洛陽4歲女孩畔畔已經(jīng)3天沒有小便了，還出現(xiàn)了胸悶氣短、煩躁不安、頭痛等癥狀，畔畔的父母急忙撥打了120急救電話。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。才4歲的孩子怎么就得了腎衰竭？4歲女孩3天沒有小便檢查發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭醫(yī)生詢問病史了解到，畔畔前段時間出現(xiàn)了肺部感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療肺炎時查出孩子的血壓有些高。不過當(dāng)時畔畔的父母一心想著把孩子的肺炎治好，就沒有過多關(guān)注孩子高血壓的問題。為了查明原因，醫(yī)生建議畔畔做腎臟的增強(qiáng)CT掃描。掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，畔畔雙側(cè)腎動脈起始處的血管有些狹窄。原本直徑5毫米的血管，現(xiàn)在最窄的地方僅1.4毫米，而這正是導(dǎo)致畔畔血壓升高出現(xiàn)腎衰竭的罪魁禍?zhǔn)?。腎動脈狹窄是指腎動脈的主干或分支狹窄，它是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓或缺血性腎病。兒童腎動脈狹窄通常是由肌纖維發(fā)育不良或多發(fā)性大動脈炎所致，其中女孩居多。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓即可被治愈，腎功能減退可逆轉(zhuǎn)。手術(shù)“撐開”狹窄的動脈血管病因找到了，接下來就是治療。河南省兒童醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)＆血管腫瘤科的醫(yī)生王菲和胡靖為畔畔實(shí)施了腎動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，將她狹窄的動脈血管“撐開”。由于發(fā)現(xiàn)得及時，并且內(nèi)科重癥室第一時間給畔畔進(jìn)行了透析，患兒手術(shù)非常順利，術(shù)后恢復(fù)也比較快。沒過幾天，畔畔的尿量就由原來的幾乎無尿（10毫升）變?yōu)楝F(xiàn)在的200毫升，再到1000毫升。術(shù)后第3天，孩子轉(zhuǎn)入普通病房，一周后順利出院。有研究表明，血管介入治療腎動脈狹窄比開放手術(shù)具有更高的疾病緩解率及更低的并發(fā)癥發(fā)生率。對于腎動脈狹窄導(dǎo)致的腎功能改變，血管介入治療的安全性高、創(chuàng)傷小，可有效控制血壓，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可完全恢復(fù)腎功能。如今血管介入治療也被當(dāng)作治療兒童腎血管性高血壓的首選治療。

高血壓吃藥控制不好是怎么回事？ 有一位72歲的張大爺，患有高血壓至少10年了，平時也喜歡抽煙。前些年服用降壓藥治療，血壓控制的還算平穩(wěn)，可近兩年不知何故血壓失去控制了，即使同時吃了2-3種降壓藥也達(dá)不到原來的降壓效果。而且血壓經(jīng)常上下波動，最高時血壓可達(dá)到180/120mmHg。5天前張大爺出現(xiàn)了頭痛、頭暈、惡心等不適，在家自測血壓190/120mmhg，故而來到醫(yī)院就診。 醫(yī)生在給張大爺做完初步檢查后，對老爺子說：“大爺，您可能是得了一種叫做腎血管性高血壓的病，這種病和普通的高血壓是不一樣的。它是由于腎臟動脈狹窄或堵塞引起的血壓升高，一般使用藥物治療是無法得到有效控制的?！睆埓鬆斠宦?，非常緊張，連忙問醫(yī)生“我這種情況已經(jīng)有2年了，吃藥一點(diǎn)用都沒有，那我該怎么辦?。俊?。隨后醫(yī)生給張大爺安排了一系列詳細(xì)的檢查，最終確診為“左側(cè)腎動脈重度狹窄伴有左腎輕度萎縮”。 在醫(yī)生的安排下，張大爺馬上辦理了住院手續(xù)，并及時接受了微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后配合藥物治療，張大爺?shù)难獕汉芸旎謴?fù)到了正常水平，開開心心的回家了。 高血壓可能也是需要手術(shù)的 高血壓病是中老年人常見的一種疾病，在我國成年人高血壓患病率已超過30%，因此被稱為健康的“頭號殺手”。它可以引起頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致心梗、腦溢血等并發(fā)癥。其中絕大部分的高血壓病可以通過藥物治療得到有效控制。這種高血壓稱之為“原發(fā)性高血壓”。 但是有些中老年人在藥物控制高血壓一段時間后，會慢慢出現(xiàn)血壓控制不佳，哪怕調(diào)整藥物種類或同時吃2—3種降壓藥也達(dá)不到原來的降壓效果。這種“頑固性高血壓“”往往是由于腎動脈狹窄或堵塞引起的，也就是我們所說的“腎血管性高血壓”。 在我們的人體內(nèi)有一套關(guān)于腎臟調(diào)節(jié)血壓的系統(tǒng)，稱為：腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。它就像一個調(diào)節(jié)血壓的“控制器”，當(dāng)腎動脈狹窄或堵塞時就會損壞這個“控制器”，進(jìn)而導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失靈出現(xiàn)頑固性高血壓。隨著病情加重，除了頑固性高血壓之外，還會出現(xiàn)腎臟缺血萎縮，腎功能逐漸下降等。因此，只有通過手術(shù)治療打通血管，修復(fù)“控制器”，才能使血壓得到有效的控制。 引起腎動脈狹窄的因素有哪些？ 動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，全身的血管都可能發(fā)生，但更容易發(fā)生在血流量大的、負(fù)擔(dān)重的血管，比如心臟的冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、下肢動脈等。引起腎動脈狹窄的因素主要有：高血壓、高血脂、高血糖、不健康的生活方式（如:吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食等）。 預(yù)防與治療 一、飲食療法： 飲食要清淡，少吃油膩食物；避免飲烈酒和進(jìn)食過咸、過甜的食物；多吃水果、蔬菜補(bǔ)充維生素等。 二、去除誘因： 戒煙、戒酒，適當(dāng)鍛煉（以低運(yùn)動量的有氧運(yùn)動為主）。 三、藥物治療： 控制血壓（如卡托普利、依那普利等）、降血脂（如阿托伐他汀等）、控制血糖（如口服制劑或胰島素）、應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。雖然該疾病以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。但藥物治療可以有效降低如腦梗、心梗等并發(fā)癥的發(fā)生率。 四、手術(shù)治療 1、開放手術(shù)治療 開放手術(shù)需要在全麻下切開腹部進(jìn)行，采取“搭橋”的方式。就是從堵塞血管的近端至遠(yuǎn)端“搭橋”，使血液通過“橋梁”繞過堵塞段。 2、微創(chuàng)腔內(nèi)治療 微創(chuàng)腔內(nèi)治療與開腹手術(shù)不同，只需要在大腿根做一個局麻穿刺就能完成所有的操作，可謂是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切。 外科醫(yī)生先將導(dǎo)絲送到并通過血管狹窄部位，通過導(dǎo)絲輸送特殊的“氣囊”對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，再通過導(dǎo)絲將金屬支架輸送到狹窄部位，給予支撐并維持血管形態(tài)。這樣就有正常的血流通過了。

難以控制的高血壓，應(yīng)該警惕是否患有腎動脈狹窄腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起，在亞洲地區(qū)，還可由大動脈炎導(dǎo)致本病。動脈粥樣硬化是最常見病因，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于老年人，而后兩種病因則主要見于青年人，女性居多。腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓，這是由于腎缺血刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成，會引起不明原因的高血壓。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病，患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，對人體有一定的危害。如圖中箭頭所示，患者的腎動脈起始部位重度狹窄，狹窄程度約為95%，僅靠纖細(xì)的血管向腎供應(yīng)血液，導(dǎo)致腎臟供血不足，功能減退，難控制性高血壓。目前腎動脈狹窄一般可以通過微創(chuàng)方式解決，于腎動脈狹窄處置入腎動脈支架，血管擴(kuò)張后，腎臟恢復(fù)大部分血流，對于改善腎功能及控制高血壓有較大的幫助。如圖中箭頭所示，患者右側(cè)的腎動脈起始部位重度狹窄，狹窄程度約為95%，僅靠纖細(xì)的血管向腎供應(yīng)血液，導(dǎo)致腎臟灌注不足，難控制性高血壓。術(shù)中置入腎動脈支架（國產(chǎn)），腎臟動脈恢復(fù)正常血管直徑，腎功能會得到一定改善，術(shù)后一般1-3個月血壓控制情況改善。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

我們在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高血壓患者同時伴有腎動脈的狹窄。那么，這種腎動脈狹窄是不是高血壓的原因？還是高血壓的后果，還是二者之間沒有特別的關(guān)系？我們?nèi)绾蝸磉M(jìn)行判斷呢？主要的方法就是使用卡托普利腎核素動態(tài)顯像。 這種方法主要是利用狹窄的腎動脈這一側(cè)的腎臟攝取放射性同位素減少。利用卡托普利可以選擇性的擴(kuò)張腎出球小動脈，使注入的放射性同位素快速的從本側(cè)腎臟排出。從而使腎核素掃描的時候，有病的這一側(cè)腎臟對核素的攝取減少和攝取的高峰時間推遲。利用這種原理來判定的。 那么這項(xiàng)檢查，如何進(jìn)行呢？ 第一步，進(jìn)行基礎(chǔ)的腎核素顯像檢查。也就是患者躺在機(jī)器下面，通過靜脈注射藥物之后進(jìn)行顯像檢查，拍片檢查。第二步?？诜ㄍ衅绽?5毫克到50毫克，也就是一片到兩片。在服藥之前和服藥后20分鐘、40分鐘、60分鐘測定三次血壓。 第三步。在服藥60分鐘再進(jìn)行一次腎臟核素顯像檢查，仍然注射藥物，拍片檢查。 那么，如何進(jìn)行結(jié)果判斷？什么樣的情況才算是有問題的呢？ 第一個。打進(jìn)去的藥清除的速度減慢。到20分鐘的時候清除率降低10%以上。一般來講，我們用的這種藥，在20分鐘的時候應(yīng)該清除百分之50或60%以上（兩種不同的藥，分別是50%和60%），如果比這個標(biāo)準(zhǔn)低10%就算是陽性指標(biāo)之一。 第二個，兩側(cè)腎臟進(jìn)行對比。如果一側(cè)的腎臟與另外側(cè)的腎臟相對比，他們在最高峰的時候兩側(cè)的攝取量相比，這個比值小于0.8。一般來講，小的這一側(cè)腎臟動脈是有問題的。 第三個標(biāo)準(zhǔn)。在使用卡托普利以后，達(dá)到攝取最大值的時間延長了兩分鐘以上。比如說某一個人的右腎，在使用卡托普利之前，他攝取的達(dá)峰時間是五分鐘，在使用卡托普利以后他攝取的峰值時間延長到八分鐘，延長了三分鐘。這種情況他的右腎攝取的能力降低了，是有問題的。 一般來講，上面的三個標(biāo)準(zhǔn)里面如果有兩個標(biāo)準(zhǔn)或三個標(biāo)準(zhǔn)是陽性的，我們就判斷為整體結(jié)果陽性。表明腎動脈狹窄是造成腎臟攝取功能減退的原因，這一側(cè)的腎動脈狹窄是造成高血壓的原因。該患者存在腎血管性高血壓或腎血管性高血壓的成分。 那么這種檢查到底有什么樣的臨床意義呢？能給患者帶來什么樣的益處呢？ 第一個。這種檢查可以診斷腎血管性高血壓。診斷的價值，敏感性可以達(dá)到93%，特異性可以達(dá)到95%。也就是說凡是腎動脈高血的患者做這種檢查93%的人會出現(xiàn)陽性結(jié)果。而沒有腎血管性高血壓的患者做檢查的時候95%的患者不會出現(xiàn)陽性結(jié)果。所以它的診斷和排除的價值還是比較高的。 第二，可以監(jiān)測相關(guān)治療的效果。如果某一位患者有腎動脈狹窄，也有高血壓?？ㄍ衅绽I核素檢查是陽性的表示，這位患者如果接受腎動脈狹窄的血管重建手術(shù)，之后他的血壓可以得到控制，或減少藥物。而如果這位患者卡托普利腎核素顯像檢查如果是陰性的，表明這位患者即使做了腎動脈狹窄的血管重建手術(shù)，對高血壓方面可能沒有療效。

腎血管性高血壓，就是各種各樣的原因造成腎動脈狹窄，進(jìn)而引起的高血壓病?？梢允菃蝹?cè)腎動脈狹窄或者是雙側(cè)的腎動脈狹窄，而引起的高血壓。 在引起高血壓病的患者當(dāng)中，腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的一個重要原因，在繼發(fā)性高血壓當(dāng)中，占第二位。 那么，為什么腎動脈狹窄會引起高血壓呢？腎動脈狹窄的時候，腎內(nèi)血流灌注不足，進(jìn)而引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌。反饋從而引起高血壓。 那么，又是什么原因引起的腎血管狹窄呢？在引起腎動脈狹窄的原因當(dāng)中，我國90年代以前主要的原因是大動脈炎。近年來由于人們生活水平的提高，生活方式的改變和疾病譜的變化，高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、運(yùn)動不足等等原因使我國的動脈粥樣硬化發(fā)病率逐年上升。近年來，在我國阜外醫(yī)院有一組2000多例的報(bào)道，腎動脈狹窄的患者當(dāng)中，動脈粥樣硬化的原因占82%，大動脈炎只占13%，4%的患者是腎動脈纖維肌性發(fā)育不良。不過，如果按年齡進(jìn)行進(jìn)一步分段的話，在小于40歲的腎動脈狹窄患者當(dāng)中，大動脈炎仍然是主要的原因，大約占百分之61。其次是腎動脈纖維肌性發(fā)育不良占25%。而年齡大于40歲的腎動脈狹窄患者當(dāng)中，最主要的原因是動脈粥樣硬化，大約占95%，其次才是大動脈炎4%。所以在不同的年齡段當(dāng)中腎動脈狹窄的病因組成是不一樣的。

腎性高血壓 一、什么是腎性高血壓？ 1、腎性高血壓的定義 腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復(fù)正常。如長期腎動脈狹窄未及時治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復(fù)。持久而嚴(yán)重的腎動脈狹窄除會引起高血壓外，還會導(dǎo)致腎功能的損害。 2、當(dāng)出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就診： （1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象； （2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應(yīng)立即至急診科就診； （3）、自行監(jiān)測血壓時發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進(jìn)展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。 3、腎性高血壓的診斷方法 A.病史與體格檢查 F. 腎靜脈腎素測定 B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超聲 H.腎動脈斷層成像（CTA） D.外周腎素性（PRA）測定 I. 腎動脈造影 E.甲流丙脯酸試驗(yàn) J.甲流丙脯酸腎圖 二、腎性高血壓的防治？ 1、腎性高血壓的預(yù)防 健康的生活方式: 合理膳食；控制體重；適量運(yùn)動； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、腎性高血壓的治療 腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。 （1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。 【1】常用降壓藥: A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類） B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（利普類） E. 鈣拮抗劑（地平類藥物） 【2】降壓藥用藥原則: 降壓與保護(hù):優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物 優(yōu)先應(yīng)用長效機(jī)制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物 聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到降壓目標(biāo) 個體化:應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定降壓方案 （2）、手術(shù)治療 A.腎切除術(shù) D.靶器官針對性治療 B.腎血管重建術(shù) E.皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù) C.動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) F.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)（PTRA） 【1】經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（PTRA） 對于纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動脈狹窄超過70%~80%時，一般建議盡早積極介入治療。動脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)外，加做經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，同時積極控制血脂、抗血小板治療，防止動脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動脈的再狹窄。 【2】經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù) 動脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。 （3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術(shù)治療，預(yù)后較好。 采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。 并發(fā)癥 1、腦血管病 長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導(dǎo)致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。 2、腎衰竭 長期高血壓使腎動脈硬化，引起腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位的不斷減少，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎動脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導(dǎo)致急性腎衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心臟長期壓力負(fù)荷過高，引起左心室肥厚、冠狀動脈血流儲備下降等，導(dǎo)致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。 左腎動脈重度狹窄病例造影提示 左腎動脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓 支架植入術(shù)后，原狹窄部位血管梗阻解除

高血壓是常見病癥。一般來說，隨著年齡的增大，血壓會有不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動。但是，對于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會超過120/80mmHg；40~50歲不會超過125/85mmHg；50~60歲不超過130/85mmHg；60歲以上不超過135/90mmHg。如果血壓長時間持續(xù)高于以上值，則視為高血壓病。高血壓早期一般沒有癥狀，多于體檢或無意間發(fā)現(xiàn)。長期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等。不少個體（尤其是在50歲以上）表現(xiàn)出輕、或中度的高血壓，但找不出原因，對此稱之為“原發(fā)性高血壓”；相反，難以用藥物控制的高血壓、年輕人重度高血壓等，其體內(nèi)則很可能存在著導(dǎo)致血壓異常升高的因素，若將其去除，血壓就能恢復(fù)正常，對這種具有明確原因的高血壓稱之為“繼發(fā)性高血壓”。前者應(yīng)就診于心血管內(nèi)科，給予口服降壓藥治“標(biāo)”；后者則需在泌尿外科、通過手術(shù)等方式治“本”。腎動脈狹窄是“繼發(fā)性高血壓”的常見原因。那么，什么是腎動脈狹窄？如何診治？發(fā)現(xiàn)高血壓時應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？繼發(fā)性高血壓有哪些常見原因？怎么合理選擇降血壓藥物？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、血壓是如何自我調(diào)節(jié)的，哪些因素會導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓血壓的高低取決于心臟的收縮強(qiáng)度、血容量和血管壁的張力。在人體內(nèi)，腎臟和腎上腺在影響和調(diào)節(jié)血壓中起著重要作用。如果它們的正?！白饔谩背霈F(xiàn)了失誤，就會導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。腎臟通過以下兩種方式影響與調(diào)節(jié)血壓1.腎內(nèi)有感應(yīng)血壓的裝置--“球旁器”，當(dāng)血壓降低時，球旁器能分泌腎素，腎素在血液內(nèi)經(jīng)過一系列生化反應(yīng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），最終通過提高血管壁張力和增加血容量等使血壓上升，以此維持機(jī)體的正常生命。倘若“球旁器”感應(yīng)的血壓“降低”是個假象，如“腎動脈狹窄”，“球旁器”就會錯誤地分泌過多的腎素，從而導(dǎo)致血壓異常升高。2.腎臟的重要功能是排出體內(nèi)多余的水和鹽份，當(dāng)腎臟功能減退、甚至腎功能衰竭（尿毒癥）時，體內(nèi)則會發(fā)生鈉水潴留，進(jìn)而血容量↑→高血壓。腎上腺對血壓的調(diào)節(jié)與影響：腎上腺好比是一個盤桃（蟠桃），中心的核叫“腎上腺髓質(zhì)”，核外的果肉叫“腎上腺皮質(zhì)”。1.腎上腺皮質(zhì)：能分泌3種激素，其中對血壓影響最大的是“醛固酮”，后者具有“保鈉、保水”的作用，“保鈉保水”使血容量↑。如果腎上腺皮質(zhì)分泌物醛固酮過多（即：原發(fā)性醛固酮增多癥），則→高血壓。2.髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成，后者能分泌使收縮血管+心跳加強(qiáng)、加快的“兒茶酚胺”。如果髓質(zhì)功能過強(qiáng)（嗜鉻細(xì)胞瘤），則→兒茶酚胺↑→高血壓。二、腎動脈狹窄1.什么是腎動脈血液從腹主動脈經(jīng)“腎動脈”流入腎臟，這些血液一方面營養(yǎng)腎臟、再者在流經(jīng)“腎小球”（好比是一個“篩子”，對血液進(jìn)入過濾）時，將廢物質(zhì)（如尿素、肌酐）、多余的鹽和水以尿的形式排出體外。2.腎動脈狹窄的原因與不良后果由于先天（腎動脈發(fā)育不良）、或者后天（大動脈炎、動脈粥樣硬化）的因素，腎動脈可發(fā)生局部（多見于“入口處”）或節(jié)段性的狹窄。狹窄可發(fā)生在單側(cè)或者雙腎。腎動脈狹窄會導(dǎo)致以下三個不良后果：①“腎動脈狹窄”時，腎內(nèi)感應(yīng)血壓的“球旁器”就會錯誤地分泌過多的腎素，從而導(dǎo)致高血壓；②流入是腎內(nèi)的血液量減少→腎組織缺少氧和養(yǎng)份→缺血性腎損害、腎萎縮；③流經(jīng)腎小球進(jìn)行“過濾”的血液量減少→血中廢物質(zhì)排出效率↓→腎功能減退。3.腎動脈狹窄的診斷①癥狀：年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；高血壓越來越嚴(yán)重、以藥物難以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血壓伴有尿蛋白、或腎功能不全者。針對以上病例應(yīng)想到本病。②雙腎B超+腎動脈超聲血流檢查：對于上述病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行該項(xiàng)檢查（遺憾的是，現(xiàn)在很多看高血壓病的專家竟然忽略了本檢查）。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟明顯變?。ㄎs）、腎內(nèi)血流稀疏，甚至發(fā)現(xiàn)有明顯的腎動脈狹窄征象，以上對診斷本病有重要價值。③同位素腎圖：如果B超顯示上述異常，則應(yīng)作該檢查。同位素腎圖簡便、快速，通過判斷腎血流量和腎功能，為診斷腎動脈狹窄提供另一個有力證據(jù)。④抽血檢測“腎素-血管緊張素-醛固酮”：多數(shù)腎動脈狹窄者，腎素、血管緊張素、醛固酮均會不同程度升高。鑒于血中的“腎素”很快被轉(zhuǎn)化為“血管緊張素”，如果口服“轉(zhuǎn)化抑制劑”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小時候后，患腎過度產(chǎn)生的腎素就會大量堆積有血液中，此時化驗(yàn)血液會顯示“腎素”異常升高。⑤CT腎動脈造影（CTA）：如果B超、同位素腎圖、腎素檢測均提示腎動脈狹窄，則應(yīng)行CTA作最后確診。CTA通常能顯示狹窄的部位、長度與程度。4.腎動脈狹窄的治療①放置血管支架：在放置血管的過程中，通常會先注射造影劑（腎動脈造影）以進(jìn)一步明確腎動脈狹窄。放置支架后，病人須終生服用抗凝藥物；②自體腎移植：適用于狹窄位于腎動脈開口處，但由于病人自身或技術(shù)原因不能放置支架者；自體腎移植是于狹窄遠(yuǎn)端切除患腎后，將其移植于右側(cè)髂窩。③患腎切除：如果腎臟已明顯萎縮、而對側(cè)腎正常，對這種有害無益的腎臟可考慮切除。多用于腎血管發(fā)育不良的病例。腹腔鏡下切除患腎，手術(shù)簡單、創(chuàng)傷?。虎芩幬镏委煟喝绻加涯挲g大、身體狀況差，不宜放置血管支架和自體腎移植時，可長期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“培哚普利”）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（如“纈沙坦、厄貝沙坦”）。三、高血壓的藥物治療血壓很高、但是通過各種檢查始終找不出導(dǎo)致高血壓的病因（包括：血鉀、醛固酮等均正常，無腎上腺腫瘤或增生，未發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄征象等），這種情況在日常生活中很常見，對此該怎么辦呢？鑒于長時間高血壓會導(dǎo)致動脈血管硬化狹窄、破裂出血、大中動脈還可能形成夾層破壞…，最終導(dǎo)致冠心病、腦梗、腦出血、眼底及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在不能治“本”的情況下，只能按“原發(fā)性高血壓”治療，即口服降血壓藥物。常規(guī)使用的降血壓藥主要有兩大類：1.鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等，這類藥除了降壓外，對心臟具有明顯的保護(hù)作用。伴有冠心病、心絞痛者，降血壓首選鈣拮抗劑；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥除了降血壓外，對腎臟具有明顯的保護(hù)作用，因此，對伴有蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全者，首選該類降壓藥。如果使用上述單一種藥物效果不佳，則可改用復(fù)合制劑，如纈沙坦氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪（“氫氯噻嗪”為利尿劑）、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。如果高血壓伴有心率快（＞90次/分），則可加用b-受體阻滯劑，如美托洛爾。如果老年人高血壓伴有排尿不暢，可加用a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。如果嚴(yán)重高血壓，需要臨時應(yīng)急處置，可口含“硝苯地平”。