高血壓吃藥控制不好是怎么回事？ 有一位72歲的張大爺，患有高血壓至少10年了，平時(shí)也喜歡抽煙。前些年服用降壓藥治療，血壓控制的還算平穩(wěn)，可近兩年不知何故血壓失去控制了，即使同時(shí)吃了2-3種降壓藥也達(dá)不到原來的降壓效果。而且血壓經(jīng)常上下波動(dòng)，最高時(shí)血壓可達(dá)到180/120mmHg。5天前張大爺出現(xiàn)了頭痛、頭暈、惡心等不適，在家自測(cè)血壓190/120mmhg，故而來到醫(yī)院就診。 醫(yī)生在給張大爺做完初步檢查后，對(duì)老爺子說：“大爺，您可能是得了一種叫做腎血管性高血壓的病，這種病和普通的高血壓是不一樣的。它是由于腎臟動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的血壓升高，一般使用藥物治療是無法得到有效控制的?！睆埓鬆斠宦牐浅＞o張，連忙問醫(yī)生“我這種情況已經(jīng)有2年了，吃藥一點(diǎn)用都沒有，那我該怎么辦啊？”。隨后醫(yī)生給張大爺安排了一系列詳細(xì)的檢查，最終確診為“左側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄伴有左腎輕度萎縮”。 在醫(yī)生的安排下，張大爺馬上辦理了住院手續(xù)，并及時(shí)接受了微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后配合藥物治療，張大爺?shù)难獕汉芸旎謴?fù)到了正常水平，開開心心的回家了。 高血壓可能也是需要手術(shù)的 高血壓病是中老年人常見的一種疾病，在我國成年人高血壓患病率已超過30%，因此被稱為健康的“頭號(hào)殺手”。它可以引起頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致心梗、腦溢血等并發(fā)癥。其中絕大部分的高血壓病可以通過藥物治療得到有效控制。這種高血壓稱之為“原發(fā)性高血壓”。 但是有些中老年人在藥物控制高血壓一段時(shí)間后，會(huì)慢慢出現(xiàn)血壓控制不佳，哪怕調(diào)整藥物種類或同時(shí)吃2—3種降壓藥也達(dá)不到原來的降壓效果。這種“頑固性高血壓“”往往是由于腎動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的，也就是我們所說的“腎血管性高血壓”。 在我們的人體內(nèi)有一套關(guān)于腎臟調(diào)節(jié)血壓的系統(tǒng)，稱為：腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。它就像一個(gè)調(diào)節(jié)血壓的“控制器”，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄或堵塞時(shí)就會(huì)損壞這個(gè)“控制器”，進(jìn)而導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失靈出現(xiàn)頑固性高血壓。隨著病情加重，除了頑固性高血壓之外，還會(huì)出現(xiàn)腎臟缺血萎縮，腎功能逐漸下降等。因此，只有通過手術(shù)治療打通血管，修復(fù)“控制器”，才能使血壓得到有效的控制。 引起腎動(dòng)脈狹窄的因素有哪些？ 動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，全身的血管都可能發(fā)生，但更容易發(fā)生在血流量大的、負(fù)擔(dān)重的血管，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。引起腎動(dòng)脈狹窄的因素主要有：高血壓、高血脂、高血糖、不健康的生活方式（如:吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食等）。 預(yù)防與治療 一、飲食療法： 飲食要清淡，少吃油膩食物；避免飲烈酒和進(jìn)食過咸、過甜的食物；多吃水果、蔬菜補(bǔ)充維生素等。 二、去除誘因： 戒煙、戒酒，適當(dāng)鍛煉（以低運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)為主）。 三、藥物治療： 控制血壓（如卡托普利、依那普利等）、降血脂（如阿托伐他汀等）、控制血糖（如口服制劑或胰島素）、應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。雖然該疾病以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。但藥物治療可以有效降低如腦梗、心梗等并發(fā)癥的發(fā)生率。 四、手術(shù)治療 1、開放手術(shù)治療 開放手術(shù)需要在全麻下切開腹部進(jìn)行，采取“搭橋”的方式。就是從堵塞血管的近端至遠(yuǎn)端“搭橋”，使血液通過“橋梁”繞過堵塞段。 2、微創(chuàng)腔內(nèi)治療 微創(chuàng)腔內(nèi)治療與開腹手術(shù)不同，只需要在大腿根做一個(gè)局麻穿刺就能完成所有的操作，可謂是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切。 外科醫(yī)生先將導(dǎo)絲送到并通過血管狹窄部位，通過導(dǎo)絲輸送特殊的“氣囊”對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，再通過導(dǎo)絲將金屬支架輸送到狹窄部位，給予支撐并維持血管形態(tài)。這樣就有正常的血流通過了。

張大爺今年64歲，高血壓病史6年余，平時(shí)口服降壓藥治療，血壓控制基本正常。近半年總感覺頭暈，血壓高達(dá)190/110mmHg，嘗試過多種降壓藥但下降不理想，整天頭暈乎乎的，腳下象踩著棉花，有幾次還差點(diǎn)跌倒。多方咨詢后，來到我院介入科門診就診。按照高血壓診療常規(guī)，張大爺進(jìn)行了各項(xiàng)相關(guān)檢查，腹部增強(qiáng)CTA檢查示左腎動(dòng)脈起始段局限性狹窄（約80%）。這樣我們也就找到了引起張大爺頑固性高血壓的元兇：腎動(dòng)脈狹窄。紅色箭頭示左側(cè)腎動(dòng)脈起始段明顯狹窄 經(jīng)過我們科醫(yī)生充分討論后制定了治療方案——為張大爺進(jìn)行腎動(dòng)脈造影及腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。手術(shù)在大腿根部股動(dòng)脈打個(gè)小眼，把導(dǎo)絲順著血管插入到腎臟狹窄病變的血管，再把血管支架放到狹窄部位，像傘一樣撐開血管讓血管擴(kuò)張，讓血流變得順暢。手術(shù)中造影證實(shí)了術(shù)前CT的左腎動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄，經(jīng)過討論后我們給張大爺置入了一枚腎動(dòng)脈支架。紅色箭頭示術(shù)中造影顯示左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄明顯紅色箭頭示支架植入術(shù)后血管明顯擴(kuò)張 術(shù)后，在服用單一降壓藥的情況下就可以把血壓控制在130/80mmHg左右，血壓降了下來，患者感覺舒適了很多。腎動(dòng)脈狹窄支架植入不僅降低了患者因?yàn)楦呶８哐獕簩?duì)身體器官帶來嚴(yán)重?fù)p害的風(fēng)險(xiǎn)，還避免了腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腎損害。那下面我們來詳細(xì)了解一下為什么高血壓會(huì)跟腎動(dòng)脈有關(guān)。一、為什么腎動(dòng)脈狹窄時(shí)血壓會(huì)高 可能很多人不太明白，為什么腎動(dòng)脈狹窄會(huì)造成血壓升高呢？這是因?yàn)楫?dāng)腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄之后，腎臟的血液灌注量下降，使腎臟缺血、缺氧，就會(huì)激活“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）”，促使全身的動(dòng)脈收縮，升高血壓。也就是說，當(dāng)腎臟供血不足的時(shí)候，腎臟就會(huì)“決定”升高血壓。這本身是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，就是當(dāng)人體受傷失血，血容量不足的時(shí)候，用來維持血壓，保證機(jī)體重要器官的供血。但是當(dāng)腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄的時(shí)候，就會(huì)使腎臟產(chǎn)生“錯(cuò)覺”，認(rèn)為人體處于失血狀態(tài)，于是激活了RASS，就造成了血壓的異常升高。二、造成腎動(dòng)脈狹窄的因素有兩種 引起腎動(dòng)脈狹窄的病因主要有兩種，第一種是纖維肌發(fā)育不良，與遺傳有關(guān)，多在青年時(shí)期發(fā)病，大約占腎動(dòng)脈狹窄的10%。第二種是腎動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，硬化斑塊的增長造成了腎動(dòng)脈的狹窄，是腎動(dòng)脈狹窄90%的原因，主要見于老年人群。而粥樣硬化的原因，則是由于高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素造成的。上述因素中，高血壓是重要原因。也就是說，高血壓會(huì)造成腎動(dòng)脈狹窄，而腎動(dòng)脈狹窄反過來又會(huì)加重高血壓，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。三、什么情況要警惕發(fā)生了腎動(dòng)脈狹窄在發(fā)生下列情況時(shí)，要警惕是否發(fā)生了腎動(dòng)脈狹窄。1、發(fā)生難以控制的、頑固的高血壓，或是血壓情況突然惡化。2、檢查腎功能時(shí)，尿素氮、血肌酐的含量顯著增高。3、檢查腎彩超時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎臟有萎縮的情況。4、發(fā)生急性肺水腫，伴有高血壓危象。5、在使用“普利”、“沙坦”等降壓藥物后，如果發(fā)生了急性腎功能不全，則可能意味著患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。四、如果確診為腎動(dòng)脈狹窄怎么辦 通過腎動(dòng)脈超聲、CT、核磁、腎動(dòng)脈造影等多種檢查方式，都可以對(duì)腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行確診。如果確診了腎動(dòng)脈狹窄，需要進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療。大多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄所致的高血壓為腎素依賴性，通常以對(duì)腎素有抑制作用“洛爾”類降壓藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他降壓藥物組成治療方案。 要注意的是，“普利”或“沙坦”類降壓藥物可以改善腎功能，有保護(hù)腎臟的作用。但是對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈都有狹窄的患者，兩藥可能會(huì)誘發(fā)急性腎衰竭，需禁用。在降壓的同時(shí)，還要對(duì)血脂、血糖進(jìn)行控制，而且必須戒除煙、酒。藥物治療無效者，可考慮手術(shù)進(jìn)行球囊擴(kuò)張或是支架解除腎動(dòng)脈狹窄。 當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄解除之后，就可以緩解高血壓異常升高的癥狀。但腎動(dòng)脈狹窄不能徹底根治，而且會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下持續(xù)治療，以減輕及消除癥狀，改善生活質(zhì)量，避免對(duì)預(yù)期壽命產(chǎn)生影響。 總結(jié)一下，當(dāng)遇到頑固的嚴(yán)重高血壓時(shí)，需要對(duì)腎功能進(jìn)行檢查，警惕發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄。及時(shí)治療可以減輕癥狀，預(yù)后良好。如果治療不及時(shí)，就可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損傷和腎功能衰竭了。高血壓患者要多關(guān)注自己的腎臟功能，每3~6個(gè)月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時(shí)不會(huì)有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。血管堵住了，會(huì)有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會(huì)有不同的表現(xiàn)：01動(dòng)脈血管堵塞○ 堵在心臟動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等。○堵在腎動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓?dòng)脈會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢。○堵在腸動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動(dòng)脈血管的堵塞，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會(huì)經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長時(shí)間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動(dòng)，避免久坐久臥來預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時(shí)，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會(huì)引起不同的癥狀，但它們卻有一個(gè)相同點(diǎn)：都會(huì)危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風(fēng)、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進(jìn)一步危害生命的行為。當(dāng)有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風(fēng)、心梗、肺栓塞等危急情況時(shí)，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時(shí)，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，來確認(rèn)堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當(dāng)發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時(shí)，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會(huì)識(shí)別有意義的不適癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以及時(shí)且正確地進(jìn)行處理，畢竟在這些疾病面前，時(shí)間就是生命。身體健康是每個(gè)人最寶貴的財(cái)富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時(shí)的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因?yàn)椋詈玫闹委?，永遠(yuǎn)是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康

腎動(dòng)脈狹窄/閉塞是臨床中相對(duì)常見的疾病。最常見的表現(xiàn)為高血壓，通常一種降壓藥物不能將血壓控制在正常范圍。部分情況會(huì)累及腎臟的功能，患者的尿量減少，肌酐升高。特別嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致心功能衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。腎動(dòng)脈狹窄/閉塞的原因：動(dòng)脈硬化是最常見的原因，其次是大動(dòng)脈炎，再次是纖維肌肉發(fā)育不良等。腎動(dòng)脈狹窄/閉塞導(dǎo)致血壓升高的原理如下：腎臟是人體的過濾系統(tǒng)，具有排泄尿液的作用，除此之外，腎臟還具有調(diào)節(jié)人體血壓的作用。當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生后，腹主動(dòng)脈的血液進(jìn)入腎臟的血液減少。由于腎臟獲得的血液減少，它的壓力感受器認(rèn)為是人體的血壓不足，進(jìn)而刺激心臟多工作，因此人體的血壓逐漸升高形成了高血壓。常規(guī)的降壓藥物不能解決腎臟血流減少的問題，其刺激因素一直存在，所以患者的血壓會(huì)居高不下。介入手術(shù)是目前治療腎動(dòng)脈狹窄和閉塞的最優(yōu)選擇，通過在人體血管內(nèi)送入一根細(xì)導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲開通狹窄或閉塞的腎動(dòng)脈后，再運(yùn)用球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞的腎動(dòng)脈，必要時(shí)可運(yùn)用支架進(jìn)行輔助。消除動(dòng)脈的狹窄，增加腎臟的血流，改善腎臟功能，降低患者的血壓。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、無痛、不全麻醉、恢復(fù)快，對(duì)人體損傷很小，通常術(shù)后三天即可出院。腎動(dòng)脈狹窄/閉塞介入手術(shù)之后需按時(shí)服用阿司匹林（長期）和氯吡格雷（一年），戒煙，每天需監(jiān)測(cè)血壓，每3到6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲或增強(qiáng)CT。附（典型病例）

1.腎動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄？（病因） 腎動(dòng)脈狹窄大多數(shù)情況是由于動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致； 當(dāng)然還有其他原因，例如：大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等 2.怎么能知道自己的腎動(dòng)脈狹窄了？（臨床表現(xiàn)） 有高血壓病，并且出現(xiàn)以下一些情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診： （1）多種降壓藥物仍難以控制血壓 （2）口服和以前一樣的降壓藥，血壓突然升高不受控制 （3）很年輕，高血壓卻很嚴(yán)重 （4）醫(yī)生用聽診器，在肚臍周圍聽到血管雜音 （5）化驗(yàn)血肌酐上升 （6）腎臟不明原因萎縮 （7）化驗(yàn)血鉀離子，總是輕度偏低（同腎上腺疾病鑒別） 3.接下來應(yīng)該做一些什么檢查？ 就近完成血管彩超（腎動(dòng)脈）檢查，這是最方便、直接、無創(chuàng)的檢查； 如果超聲結(jié)果顯示有問題，拿著彩超結(jié)果，進(jìn)一步就診；醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)一步完善CT、DSA造影、核素腎動(dòng)態(tài)顯像等。 4.腎動(dòng)脈狹窄需要治療嗎？ 狹窄小于50%，暫不手術(shù)； 狹窄大于70%，建議手術(shù)； 狹窄處于50%-70%之間，看情況。【如果合并以下一些情況，考慮手術(shù)：嚴(yán)重、惡性、難治性高血壓；單功能腎；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄合并腎功能不全；一過性肺水腫；不穩(wěn)定性心絞痛】 5.腎動(dòng)脈狹窄大于70%了，能不能繼續(xù)保守治療？ 不建議； 不及時(shí)治療，腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，甚至喪失腎功能； 【出現(xiàn)以下一些情況時(shí)，想治也來不及了：（1）患腎長徑≤ 7 cm，（2）尿液分析發(fā)現(xiàn)大量蛋白（≥2+），（3）血肌酐 ≥3.0mg/dl，（4）患腎GFR≤10ml/（min·1.73m2），（5）腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)≥ 0.8，（6）超聲、CTA或MRA顯示腎實(shí)質(zhì)有大片無灌注區(qū)】 6.腎動(dòng)脈狹窄的手術(shù)怎么做？ 局麻微創(chuàng)或全麻開刀； 國內(nèi)外已形成共識(shí)，首選微創(chuàng)：即球囊擴(kuò)張成形/支架置入術(shù) 開刀手術(shù)僅適用于某些特殊情況： 【例如：病變不適合行介入治療，病變腎動(dòng)脈附近腹主動(dòng)脈需要外科重建，介入治療失敗的補(bǔ)救措施，對(duì)比劑嚴(yán)重過敏，服用抗血小板藥物有禁忌等】 7.所有的腎動(dòng)脈狹窄都需要置入支架嗎? 不全是； 大動(dòng)脈炎等非粥樣硬化性狹窄，一般不首選置入支架，可僅行球囊擴(kuò)張成形術(shù)； 但粥樣硬化性狹窄應(yīng)常規(guī)使用支架置入，以便獲得滿意的血管重建和減少再狹窄率。 8.腎動(dòng)脈支架術(shù)后，可以不服用降壓藥嗎？ 一般不可以；術(shù)后血壓在服藥的情況下可以得到很好的控制，但高血壓完全治愈的可能性不大（部分年輕患者可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)） 9.那為什么還要做腎動(dòng)脈的手術(shù)？ 治療的目的是為了： 降低高血壓程度及其并發(fā)癥，防止或延緩進(jìn)入缺血性腎病，避免腎功能丟失。 10.其他血管已經(jīng)有動(dòng)脈硬化了，怎么預(yù)防腎動(dòng)脈狹窄？ 控制血壓、血糖、血脂，忌煙；定期體檢（超聲） #王謙醫(yī)生# #北京大學(xué)國際醫(yī)院# #血管外科# #腎動(dòng)脈狹窄# 參考文獻(xiàn)： 2017，腎動(dòng)脈狹窄的診斷和處理中國專家共識(shí)

我國是人口大國，目前尿毒癥患者達(dá)200多萬人，而且還在逐年增加，而這些患者中絕大多數(shù)都需要通過血液透析治療來維持生命。血液透析治療血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸，這整個(gè)過程稱為血液透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者血液透析的重要通道，它是通過外科手術(shù)將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，管壁增厚，形成動(dòng)脈化的血管，以便于長期反復(fù)穿刺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的長期血管通路，是患者的“生命線”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的主要并發(fā)癥有血管狹窄、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤及血管瘤樣擴(kuò)張，其中血管狹窄是最常見并發(fā)癥。部分患者內(nèi)瘺使用僅不到半年時(shí)間就出現(xiàn)狹窄或血栓性閉塞而失去功能，無法透析。人體可供透析使用的血管資源有限，每損失一個(gè)，對(duì)患者來說都是一個(gè)沉重的打擊。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有狹窄段切術(shù)、內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大，限制多，技術(shù)要求高，并不適合基層醫(yī)院常規(guī)開展。超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄作為一項(xiàng)新技術(shù)，近年來逐漸得到推廣應(yīng)用。它是在超聲的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，從而使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑，使得原有珍貴內(nèi)瘺血管資源得以繼續(xù)保留，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄適應(yīng)證：1、 原則上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的均為適應(yīng)癥；2、 近期的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓性閉塞。禁忌證：1、嚴(yán)重出血傾向；2、預(yù)計(jì)導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過重度血管狹窄；3、扭曲嚴(yán)重的血管血栓性閉塞。操作步驟：（1）彩超檢查測(cè)量動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度及血流速，存圖。（2）根據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度選擇合適粗細(xì)及長度的球囊導(dǎo)管（球囊的直徑比狹窄兩側(cè)正常血管內(nèi)徑稍粗為宜，可以常規(guī)選用直徑6mm、長度2cm的球囊）。（3）戴無菌外科手套，穿手術(shù)衣，患側(cè)肢體消毒、鋪巾，超聲探頭套無菌套。（4）生理鹽水沖洗手套。（5）用10ml注射器抽取肝素生理鹽水沖洗球囊導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘的管腔。肝素生理鹽水浸潤球囊。（6）用10ml注射器抽取少量生理鹽水，接球囊充壓管腔，注射器頭朝下，持續(xù)負(fù)壓抽氣10秒，慢慢釋放壓力使生理鹽水充滿球囊導(dǎo)管的軸部。（7）超聲引導(dǎo)下，選擇距狹窄處約10cm以上處的內(nèi)瘺血管作為穿刺點(diǎn)，近心端向遠(yuǎn)心端或遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，見回血后，置入導(dǎo)絲，尖頭刀片沿導(dǎo)絲邊緣破皮，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘。（8）將導(dǎo)引導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入。（9）超聲引導(dǎo)下，沿導(dǎo)管鞘置入球囊導(dǎo)管，送導(dǎo)引導(dǎo)絲至尖端越過狹窄部后，再沿導(dǎo)絲推送球囊至狹窄部。（10）球囊擴(kuò)張壓力泵內(nèi)充入適量生理鹽水，接球囊導(dǎo)管充壓管腔，緩慢加壓至工作壓力后保持30s（一般壓力不超過18atm），回抽球囊擴(kuò)充壓力泵使球囊回縮。重復(fù)擴(kuò)張2-3次。（11）超聲觀察狹窄部擴(kuò)張情況及血流情況，擴(kuò)張效果滿意，撤除球囊導(dǎo)管及管鞘。超聲測(cè)量血管球囊擴(kuò)張后的內(nèi)徑、血流速，存圖。（12）穿刺點(diǎn)加壓10-30分鐘止血，敷料包扎，壓力要適中，不要壓閉血管。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后注意預(yù)防穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、感染等情況，可長期口服阿司匹林 100mg/每天 抗凝。術(shù)后第二天即可繼續(xù)血液透析治療，流量達(dá)到250ml/min，說明球囊擴(kuò)張治療效果滿意。案例分享1患者內(nèi)瘺血管局部狹窄，內(nèi)徑僅1.1mm，局部流速達(dá)859cm/s對(duì)血管狹窄處行球囊擴(kuò)張治療血管狹窄得到矯正，內(nèi)徑矯正至3.4mm，流速將至235cm/s案例分享2患者內(nèi)瘺血管局部狹窄伴血栓性閉塞，尿激酶溶栓治療無效，給予球囊擴(kuò)張治療血管內(nèi)徑矯正至3.8mm，恢復(fù)血流，流速108cm/s我科是國內(nèi)較早開展該項(xiàng)技術(shù)的科室，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)的推廣普及也做出了較大的貢獻(xiàn)。歡迎大家一起交流。我科標(biāo)準(zhǔn)化超聲介入手術(shù)室我科超聲介入團(tuán)隊(duì)