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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，用聲過度或用聲不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致該處形成小結(jié)。疾病發(fā)展可分為三個(gè)價(jià)段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴(kuò)張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時(shí)感疲勞，時(shí)好時(shí)壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，病程短的早期小結(jié)是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時(shí)間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結(jié)通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結(jié)多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結(jié)丸等。3.手術(shù)：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進(jìn)行聲帶小結(jié)切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)將小結(jié)切除。術(shù)后應(yīng)禁聲2周，伴用霧化吸入治療。2022年09月23日
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石小玲主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個(gè)月他覺得說話越來越費(fèi)勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個(gè)病嚴(yán)重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時(shí)間大力摩擦?xí)龊裥纬衫O。聲帶小結(jié)也是類似的原理，如果說話過多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會(huì)增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會(huì)惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會(huì)出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過度有關(guān)，除了用聲過度，用聲方式不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致聲帶小結(jié)，例如長時(shí)間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時(shí)出現(xiàn)病變，呈對(duì)稱性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動(dòng)者如果長時(shí)間不勞作，手掌的繭也會(huì)慢慢消退。聲帶小結(jié)通過2～3周的聲休?？勺冃』蛳В▓D2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強(qiáng)看護(hù)。其次，如果聲休一段時(shí)間效果不明顯，建議及時(shí)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。安全有效的嗓音訓(xùn)練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對(duì)癥的中成藥。經(jīng)過一段時(shí)間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時(shí)期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍?duì)患者可以制定個(gè)性化的治療方案。5.???如何預(yù)防聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長期用聲過度或者用聲不當(dāng)有關(guān)，因此可以通過發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣，或者降低說話的頻次來預(yù)防聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。2022年06月03日993
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在每年的藝考前，我都會(huì)接診到幾位藝考學(xué)生，大家為了提高成績，在考前往往會(huì)參加集訓(xùn)，很多孩子在藝考前很近的時(shí)間出現(xiàn)聲音嘶啞，出現(xiàn)了陰郁變窄，一查喉頸發(fā)現(xiàn)聲帶小結(jié)，聲帶息肉，這就非常的遺憾。比如今天我們遇到這位同學(xué)，他的雙側(cè)聲帶明顯的有聲帶小結(jié)，而且有聲帶充血，這一看就是聲帶急性的損傷，對(duì)于這種情況，我們必須建議他及時(shí)停止高強(qiáng)度訓(xùn)練，及時(shí)治療，否則一定會(huì)影響高考成績。所以在此我們也提醒所有的藝考同學(xué)，考前訓(xùn)練一定要在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，第二，不能急于求成，一定要注意勞逸結(jié)合。馬上就要藝考了，我們?cè)诖俗Ｔ杆械乃嚳纪瑢W(xué)都能取得優(yōu)異的成績，考上你們理想的大之心，傾城進(jìn)發(fā)。2021年12月15日656
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 臨床上經(jīng)常會(huì)見到說話聲音嘶啞的孩子，家長一般多認(rèn)為孩子是上火了或是用嗓過度，不要緊，過上一段時(shí)間自己就好了，但是很長時(shí)間過去了，孩子依然如此，這是再到醫(yī)院檢查，孩子已多是聲帶小結(jié)。孩子這么小會(huì)，怎么會(huì)得聲帶小結(jié)？ 有些家長認(rèn)為孩子哭多了聲音嘶啞是正常的，所以不當(dāng)回事，這樣容易錯(cuò)過好的治療時(shí)機(jī)。一般來說，一過性的聲音嘶啞三五天就可以恢復(fù)，專家提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)小孩哭完之后聲音嘶啞，特別是持續(xù)半個(gè)月沒有緩解的，家長一定要引起重視，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，必要時(shí)做一下喉鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。 聲帶小結(jié)發(fā)生于兒童者又稱喊叫小結(jié)、喊叫性聲音嘶啞，是慢性喉炎的一種。尤其有些孩子感冒后仍毫無顧忌與小伙伴瘋玩瘋喊、持續(xù)發(fā)高音，極易發(fā)生聲帶小結(jié)。聲帶小結(jié)是不是必需得手術(shù)？ 其實(shí)，聲帶小結(jié)的手術(shù)，有些效果并不好，更何況孩子那么小，手術(shù)耐受性差，保守治療是最好的選擇。 聲帶小結(jié)，聲音嘶啞，可以貼用中藥外貼劑扁咽貼。直接將貼在與病灶對(duì)應(yīng)的皮膚上（喉結(jié)上下方各一張），透皮吸收，藥物利用率高，起效較直接。因?yàn)槭蔷植客庥茫唤?jīng)過脾胃吸收肝腎代謝，對(duì)孩子沒有任何影響的。2021年09月14日668
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶小結(jié)指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對(duì)稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。 聲帶小結(jié)宜早治療，否則，時(shí)間越長，嚴(yán)重的機(jī)率就越大。一般聲帶小結(jié)治療后還要注意進(jìn)行正確的嗓音訓(xùn)練。1.不要用嗓過度。2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。3.改變生活習(xí)慣。4.要改掉清嗓的習(xí)慣。5.聲帶小結(jié)手術(shù)后最好要禁聲1-2周以上。6.感冒時(shí)要注意聲音休息。7. 教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發(fā)生。 聲帶小結(jié)也稱歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。 早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞。結(jié)節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。 病因 因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。常見于喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動(dòng)，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。以動(dòng)態(tài)電視喉鏡可對(duì)聲帶緣的振動(dòng)作詳盡的觀察。聲帶小結(jié)的位置多在膜性聲帶的中點(diǎn)，因該處為每振動(dòng)波的剪力和切力的最高點(diǎn)，用聲不當(dāng)或用聲過度可于該點(diǎn)發(fā)生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。 病理生理 初起的小結(jié)柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并有血管增生，血管擴(kuò)張。中期的小結(jié)則較堅(jiān)實(shí)，有纖維和透明樣變性。晚期小結(jié)呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細(xì)胞層增厚和不全角化。診斷檢查 檢查 喉鏡檢查示聲帶前、中1/3的交點(diǎn)的游離緣，兩側(cè)對(duì)稱性突起。早斯如紅色柔軟的息肉樣變，并有水腫。病程長者，呈蒼白小突起，半透時(shí)，表面光滑，基底可見少數(shù)小血管，發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。診斷 病人常有用聲不當(dāng)或用聲過度中，間歇性或持續(xù)性聲嘶。兩側(cè)聲帶均有同樣對(duì)稱性病變，狀如粟米，色灰白，表面光滑，基底部稍充血。小結(jié)與粘膜下潴留囊腫的鑒別點(diǎn)，后者呈不對(duì)稱，較大的半透明突起，常位于聲帶的游離緣。 治療方案 1、禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失。 2、發(fā)音訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉碛寐暤腻e(cuò)誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧，否則病易復(fù)發(fā)。 3、類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。 4 中成藥治療，金嗓散結(jié)丸、金參潤喉合劑等。 5 手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合。早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，其基本方法如下： （1）術(shù)后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說話。 （2）術(shù)后2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說話次數(shù)。 （3）術(shù)后3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡短交談。 （4）術(shù)后4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。 （5）術(shù)后5—8周可增至每次20分鐘，每日3次，并根據(jù)每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活應(yīng)用。 聲帶小結(jié)的治療首先要注意發(fā)聲休息，少說話，必要時(shí)絕對(duì)禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素?？诜兴幥逡艟呕蚝戆Y丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。 要預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對(duì)于演唱及講話過多的職業(yè)人員，要避免長時(shí)間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及女同志的月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)參加文體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對(duì)預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。 聲帶小結(jié)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“慢喉痹”范疇，是局限于聲帶膜部的粘膜肥厚與增生性病變，其發(fā)生與長期用聲不當(dāng)或?yàn)E用嗓音有關(guān)，不注意用聲衛(wèi)生者發(fā)病尤多，臨床上很常見，往往病程很長。常用慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、復(fù)方丹參注射液霧化吸入，抗生素、激素口服，主要是抗炎、化痰、活血化瘀和減輕局部組織腫脹。會(huì)厭逐瘀湯功用:活血化瘀，散結(jié)利咽，與西藥配合治療，體現(xiàn)了局限治療與全身治療相結(jié)合的原則。（口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入，每日1～2次，10天為1療程，治療3個(gè)療程。除服西醫(yī)組藥物治療外，另加服“會(huì)厭逐瘀湯”，每日1劑兩煎，早晚各服一煎。方劑組成:桃仁15g，紅花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，當(dāng)歸6g，玄參3g，柴胡3g，枳殼6g，赤芍6g。10天為1療程，連服3個(gè)療程。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境，并注意糾正不正常發(fā)音，以免聲嘶加重或復(fù)發(fā)。） 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲帶小結(jié)形成是全身的氣血津液代謝障礙，瘀滯經(jīng)絡(luò)，上結(jié)于聲門的結(jié)果。血瘀是聲帶小結(jié)形成的病理基礎(chǔ)，故用會(huì)厭逐瘀湯以活血化瘀，散結(jié)利咽。方劑為桃仁、紅花、生地、桔梗、甘草、玄參、柴胡、赤芍、當(dāng)歸、枳殼;桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、祛痰散結(jié)。生地、玄參滋陰清熱、涼血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳，且甘草有調(diào)和諸藥之功;柴胡、枳殼疏肝解郁、理氣寬胸，故諸藥合用共起活血化瘀，散結(jié)利咽之作用，而達(dá)到治療目的。 總結(jié) 一、聲帶小結(jié)病因： （1）長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。 （2）大班上課的教師，歌唱家等。 （3）長期慢性喉炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎也可引起。 二、聲帶小結(jié)癥狀： （1）早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。 （2）以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶， 從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話。 三、聲帶小結(jié)檢查： 聲帶前，中1/3的交點(diǎn)的游離緣，兩側(cè)對(duì)稱息肉樣變， 蒼白小突起，半透明，表面光滑的小結(jié)。 四、聲帶小結(jié)治療： 1、禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失。 2、訓(xùn)練正確發(fā)音，否則病易復(fù)發(fā)。 3、小結(jié)較大者可手術(shù)，然后再服中藥。 4、積極治療鄰近器官的病變，如慢性喉炎、鼻竇炎，支氣管炎，支氣管擴(kuò)張。 5、中醫(yī)中藥，關(guān)鍵增強(qiáng)自身抗病功能，增強(qiáng)肺功能，用正氣中藥方加清熱， 養(yǎng)陰，活血化瘀的中藥。普遍能治好。聲帶小結(jié) 聲帶息肉臨床表現(xiàn)： （1）早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。 （2）以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶， 從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話。2009年03月14日21543
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秦琴主治醫(yī)師 攀枝花市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 許多聲音嘶啞的患者因患有聲帶小結(jié)而焦急，迫切希望能立即恢復(fù)嗓音。聲帶小結(jié)需要怎樣治療呢？ 首先，大家要知道為什么會(huì)得聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)主要由于用聲過度或用聲不當(dāng)引起。患者常常使用硬起聲發(fā)音，音調(diào)過高或過低等。多數(shù)患者還有高聲喊叫、尖叫，說話時(shí)間過長或在嘈雜的環(huán)境中不由知主的抬高聲調(diào)長時(shí)間說話等的經(jīng)歷或習(xí)慣。教師、售票（貨）員、演員、律師等職業(yè)用聲人員是易出現(xiàn)發(fā)音障礙的高危人群。另外許多兒童特別是男孩，活潑好動(dòng)， 喜愛叫喊、用聲無節(jié)制等都為易患因素。其他相關(guān)因素主要有（1）過敏因素；（2）慢性咳嗽；（3）咽喉反流；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）上呼吸道感染；（6）聲帶脫水，分泌物過度黏稠；（7）聽力問題；（8）其他先天性疾病等。 聲帶小結(jié)患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結(jié)并不干擾發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀。患者晨起時(shí)可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會(huì)逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結(jié)的位置、類型及大小有關(guān)，小結(jié)越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結(jié)增大時(shí)可引起聲帶閉合不良，呈現(xiàn)氣息聲，患者還會(huì)出現(xiàn)周期性失音。 到醫(yī)院就診，先需要行喉鏡檢查，喉鏡下聲帶小結(jié)表現(xiàn)為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性黏膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)對(duì)稱，，發(fā)音時(shí)聲門閉合不完全呈沙漏樣。聲帶小結(jié)根據(jù)形態(tài)又可進(jìn)一步分為：（1）軟性小結(jié)：又稱為早期小結(jié)，為發(fā)音不當(dāng)引起的局限性炎癥改變；（2）硬性小結(jié)：又稱為慢性小結(jié)，多見于用聲不當(dāng)?shù)穆殬I(yè)用聲者。許多人在過度用聲后聲帶前中1/3交界處會(huì)出現(xiàn)軟腫脹（隆起），這種生理性的腫脹通常被歸為正常范圍，發(fā)音休息24～48小時(shí)后消失，因此應(yīng)注意切不可將生理性的腫脹誤診為聲帶小結(jié)。 得了聲帶小結(jié)請(qǐng)不要慌張，大多數(shù)聲帶小結(jié)是不需要手術(shù)治療的，尤其是兒童聲帶小結(jié)不能手術(shù)。聲帶小結(jié)患者首選發(fā)音治療，通過發(fā)音治療，使小結(jié)縮小、消失或使癥狀消失。即使對(duì)于最終需要手術(shù)切除的小結(jié)，手術(shù)前后的發(fā)音治療對(duì)于防止復(fù)發(fā)也是十分必要的。治療過程中還應(yīng)求得心理醫(yī)師及言語病理學(xué)家合作，以獲得最佳效果。同時(shí)輔助一些中、西藥。當(dāng)保守治療無效、病變明顯增大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。2008年12月02日19884
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龍平主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科 我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多聲音嘶啞的患者因患有聲帶小結(jié)而焦急，迫切希望能立即手術(shù)摘除并恢復(fù)嗓音。聲帶小結(jié)都需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)摘除是一勞永逸的方法嗎？ 首先，大家要知道為什么會(huì)得聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)主要由于用聲過度或用聲不當(dāng)引起?；颊叱３Ｊ褂糜财鹇暟l(fā)音，音調(diào)過高或過低等。多數(shù)患者還有高聲喊叫、尖叫，說話時(shí)間過長或在嘈雜的環(huán)境中用聲時(shí)間過長等的經(jīng)歷或習(xí)慣。教師、售票（貨）員、演員、律師等職業(yè)用聲人員是易出現(xiàn)發(fā)音障礙的高危人群。另外許多兒童特別是男孩，活潑好動(dòng)， 喜愛叫喊、用聲無節(jié)制等都為易患因素。其他相關(guān)因素主要有（1）過敏因素；（2）慢性咳嗽；（3）咽喉反流；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）上呼吸道感染；（6）聲帶脫水，分泌物過度黏稠；（7）耳及聽力問題；（8）其他先天性疾病等。 聲帶小結(jié)患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結(jié)并不干擾發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀?；颊叱科饡r(shí)可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會(huì)逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結(jié)的位置、類型及大小有關(guān)，小結(jié)越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結(jié)增大時(shí)可引起聲帶閉合不良，呈現(xiàn)氣息聲，患者還會(huì)出現(xiàn)周期性失音。 到醫(yī)院就診，先需要行電子喉鏡檢查，電子喉鏡下聲帶小結(jié)表現(xiàn)為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性黏膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)對(duì)稱，（見圖片），發(fā)音時(shí)聲門閉合不完全呈沙漏樣。聲帶小結(jié)根據(jù)形態(tài)又可進(jìn)一步分為：（1）軟性小結(jié)：又稱為早期小結(jié)，為發(fā)音不當(dāng)引起的局限性炎癥改變，表面微紅、質(zhì)軟，伴水腫；（2）硬性小結(jié)：又稱為慢性小結(jié)，多見于用聲不當(dāng)?shù)穆殬I(yè)用聲者，病變色白、厚，纖維化明顯，硬性小結(jié)黏膜波輕度非對(duì)稱。許多人在過度用聲后聲帶前中1/3交界處會(huì)出現(xiàn)軟腫脹（隆起），這種生理性的腫脹通常被歸為正常范圍，發(fā)音休息24～48小時(shí)后消失，因此應(yīng)注意切不可將生理性的腫脹誤診為聲帶小結(jié)。 得了聲帶小結(jié)請(qǐng)不要慌張，大多數(shù)聲帶小結(jié)是不需要手術(shù)治療的，尤其是兒童聲帶小結(jié)不能手術(shù)。聲帶小結(jié)患者首選發(fā)音治療，通過發(fā)音治療，使小結(jié)縮小、消失或使癥狀消失。即使對(duì)于最終需要手術(shù)切除的小結(jié)，手術(shù)前后的發(fā)音治療對(duì)于防止復(fù)發(fā)也是十分必要的。治療過程中還應(yīng)求得心理醫(yī)師及言語病理學(xué)家合作，以獲得最佳效果。當(dāng)保守治療無效、病變明顯增大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。2008年10月05日68916
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