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2024年07月28日
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 又稱為歌者小結，典型的聲帶小結為雙側聲帶前、中1／3交界處對稱性結節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結。疾病發(fā)展可分為三個價段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結的外觀較堅實；晚期的小結基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側聲帶前、中1/3交界處有對稱性結節(jié)狀隆起，病程短的早期小結是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結丸等。3.手術：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進行聲帶小結切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術將小結切除。術后應禁聲2周，伴用霧化吸入治療。2022年09月23日289
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2020年06月27日3620
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王劍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞其實就是一個癥狀，它不是一個病，就像我們咳嗽，它也只是一個癥狀，引起咳嗽的癥狀，可能有感冒，可能有肺炎，可能有過敏等等，那么聲音嘶啞其實也同樣。對于醫(yī)生和患者來說非常重要的一件事情，其實是要扒開聲音嘶啞的迷霧，找到導致聲音嘶啞真正的病因，從而對這個造成聲音嘶啞的疾病進行治療，這樣才是我們真正的目的，那么問題就來了。 引起聲音嘶啞的疾病到底有哪些，哪些是我們最害怕的，哪些是我們可以觀察的呢？ 可能對于一般的患者來說，這個問題是比較專業(yè)的，很難用自己平時獲取的知識來解答這個問題。所以今天呢，我就首先給大家介紹一下引起聲音嘶啞的原因到底有哪些。 我們的聲音呢，都是由聲帶發(fā)出來的，所以說聲音嘶啞的原因一定都出在聲帶上，那么聲帶的問題我歸納了一下，一般有以下幾類： 第一類，就是炎癥性的聲帶疾病，是上呼吸道感染后細菌及炎癥侵犯聲帶引起的急慢性喉炎而導致的 第二類，就是運動性的聲帶疾病，比如聲帶麻痹 第三類，就是腫瘤造成的聲帶疾病，由于聲帶部的良惡性腫瘤而引起的聲音嘶啞。 第四類，也是最常見的一類原因是聲帶損傷，主要是平時說話多，劇烈咳嗽等原因?qū)е侣晭軗p，甚至是聲帶小結，聲帶息肉。 出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？ 簡單來說小于二周的聲音嘶啞注意少說話，控制咳嗽，戒煙戒酒等就行，但如果持續(xù)二周以上還是建議到耳鼻喉科就診一次，好明確病因。2019年10月29日5520
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶小結又稱歌唱者小結或教師小結(teacher nodule)，發(fā)生于兒童者又稱喊叫小結，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。主要癥狀為聲音嘶啞。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常在發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也會出現(xiàn)。因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結的大小及部位有關。很多患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，繼而發(fā)生聲帶小結，使得聲嘶在感染痊愈后仍不能完全緩解。整個過程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過度、用聲不當?shù)刃袨閷β晭г斐傻牟涣加绊?。典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節(jié)狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結。小結一般雙側對稱發(fā)生，間或也有一側較大，另側較小或僅一側可見者。聲帶小結可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見于發(fā)聲不當?shù)母璩撸笳邉t常見于其他用聲過度的職業(yè)人員。發(fā)聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。一、治療方法1、一般治療聲帶休息：早期聲帶小結，經(jīng)過適當聲帶休息，?？勺冃』蛳?。兒童的聲帶小結也可能在青春發(fā)育期自行消失。即使較大的小結雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2~3周，小結仍未明顯變小者，應采取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發(fā)聲不利。發(fā)聲訓練：聲帶小結患者經(jīng)過一段時間的發(fā)聲訓練，常可自行消失。發(fā)聲訓練可以通過調(diào)節(jié)呼吸氣流、改變起音習慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發(fā)音的效率，協(xié)調(diào)呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當?shù)腻e誤習慣，緩解喉部的緊張狀態(tài)，最終達到科學發(fā)音。此外，應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。2、藥物治療局部可給予霧化吸入治療。抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎癥，可以治療及預防聲帶小結。3、手術治療對于較大的聲帶小結，單純休息、用藥或者嗓音訓練不奏效者，可考慮手術切除。手術方法有多種，可視小結大小、部位等具體情況而定。較小的小結可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶小結患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術技術日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。2019年09月15日2776
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