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石小玲主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個月他覺得說話越來越費勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個病嚴(yán)重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時間大力摩擦?xí)龊裥纬衫O。聲帶小結(jié)也是類似的原理，如果說話過多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過度有關(guān)，除了用聲過度，用聲方式不當(dāng)也可能會導(dǎo)致聲帶小結(jié)，例如長時間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時出現(xiàn)病變，呈對稱性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動者如果長時間不勞作，手掌的繭也會慢慢消退。聲帶小結(jié)通過2～3周的聲休常可變小或消失（圖2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強看護。其次，如果聲休一段時間效果不明顯，建議及時進行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行。安全有效的嗓音訓(xùn)練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對癥的中成藥。經(jīng)過一段時間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍颊呖梢灾贫▊€性化的治療方案。5.???如何預(yù)防聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長期用聲過度或者用聲不當(dāng)有關(guān)，因此可以通過發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣，或者降低說話的頻次來預(yù)防聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。2022年06月03日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因為用聲量大，患嗓音問題的風(fēng)險相對高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強度過高造成的嗓音問題?？刂朴寐暳靠梢杂闷渌麥贤ǚ绞酱嬗寐暎嗍褂弥w語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）。控制用聲強度可以使用擴音設(shè)備，交談時注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸?、咖啡、茶中含有咖啡因，會引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補充額外的水分。 4.空氣濕度也會影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會影響其振動發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對胃食管反流有效，對咽喉反流無明顯作用。2021年11月03日607
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陳臻主管康復(fù)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 以下材料整理自上海新聞廣播《十萬個為什么》節(jié)目對陳臻醫(yī)生的專訪，點擊下面的鏈接可以直接語音收聽陳醫(yī)生語音講解“如何告別公鴨嗓？”。https://mp.weixin.qq.com/s/-2gQ837mO8IrJ3Eb1jLzeQ一、如何治療口吃？1、治療主要包括兩個方面：第一個方面，對于說話不夠流暢的人群來說，他們的心理上或多或少都有一些不自信，甚至有些自卑。對于這些人群，治療的方面就是要幫助他們調(diào)整自己的心態(tài)，用一種比較積極的視角去看待自己各方面的特點，同時能客觀的認識到口吃只是自己諸多特點中的一個，沒有必要為此無視自己其他的優(yōu)點。第二方面才是說話技巧的提高和訓(xùn)練，可以幫助提高說話的流暢度。2、可以達到什么樣的療效？其實我們正常人說話的流暢度也不是百分之百，只要把流暢度提高到正常的水平，治療的目的就基本達到了，治療效果好的話可以接近或達到正常水平。3、如何達到提高流暢度的目的？①訓(xùn)練如何過渡結(jié)巴的語句在結(jié)巴的時候訓(xùn)練發(fā)音器官的控制，因為口吃的時候，發(fā)音器官會比較僵硬緊張，此時訓(xùn)練舌頭接觸硬腭放松和緊張的對比聯(lián)系，讓他可以自如控制發(fā)音器官的緊張度，然后讓他可以在結(jié)巴的時候放松發(fā)音器官，把音拖長。②訓(xùn)練如何在日常說話的狀態(tài)下保持平穩(wěn)3~6歲的時候就可以觀察口吃的情況，如果六七歲時仍未改善甚至惡化，就需要干預(yù)。對于六七歲之后的口吃情況，是越早干預(yù)越好。二、變聲期需要干預(yù)嗎？如果是在變聲期的時候，聲音變的比較難聽、比較粗，這種情況一般是先觀望一段時間，不需要立刻干預(yù)。因為這段時間聲帶生長速度比較快，喉部結(jié)構(gòu)的發(fā)育比較迅猛而造成震動時不太規(guī)律，造成聲音啞，過一段時間人體自身就會調(diào)整，聲音會恢復(fù)。對于變聲后男聲女調(diào)的情況，就需要干預(yù)，其產(chǎn)生原因是聲帶在生長，發(fā)聲的方式?jīng)]有改變，為了保持幼時的聲音，可以運用不能匹配變聲期生理結(jié)構(gòu)的發(fā)聲方式，音調(diào)就會比較高，從而影響日常對話。三、發(fā)聲方式的改變和激素有沒有關(guān)系？關(guān)系不大，男聲女調(diào)的發(fā)聲方式并不是有意識的調(diào)整，而是下意識的維護從前的音色，針對這類男聲女調(diào)的病人，臨床治療的重點是降低喉結(jié)的位置。通過按摩、發(fā)聲訓(xùn)練，或是通過非語音性的發(fā)聲（如咳嗽、清嗓），誘導(dǎo)出喉結(jié)在比較低的位置發(fā)聲，從而聲調(diào)就會匹配生理條件。四、聲帶小結(jié)造成聲帶小結(jié)一方面原因是用嗓過度，另一方面是聲帶震動時摩擦或撞擊過大，即說話的方式不夠巧妙，保護性不足。發(fā)聲的時候讓聲帶有較小的間距，善于運用自身的共鳴系統(tǒng)，通過專業(yè)訓(xùn)練可以找到感覺。五、預(yù)防聲帶小結(jié)的7大注意點1、保持濕潤的口腔環(huán)境。播音員主持人平時要多飲水，不要在干燥的環(huán)境內(nèi)待的太久，若有口渴的感覺應(yīng)及時飲水。2、聲帶小結(jié)手術(shù)后最好要禁聲1-2周以上。感冒時要注意聲音休息，尤其是感冒出現(xiàn)聲嘶后，或者已經(jīng)診斷為喉炎。3、唱歌時注意掌握的發(fā)聲方法，高音部分不宜硬來。4、改掉生活習(xí)慣不良，如煙、酒、辣椒嗜好以及唱后冷飲，對喉部器官不利。因此要盡量改變此類習(xí)慣。5、要改掉清嗓的習(xí)慣。很多人可能經(jīng)常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，容易造成聲帶損傷。6、不要用嗓時間過長，要適當(dāng)?shù)淖屔ぷ拥玫叫菹ⅰ?、不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音(用聲)。每人的發(fā)聲能力有音高(聲音頻率范圍)、音強(聲帶張力)、音時(發(fā)音用聲的時間)三個方面，超過此范圍將發(fā)生聲帶病變。2018年05月29日5563
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