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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 又稱為歌者小結，典型的聲帶小結為雙側聲帶前、中1／3交界處對稱性結節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結。疾病發(fā)展可分為三個價段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結的外觀較堅實；晚期的小結基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側聲帶前、中1/3交界處有對稱性結節(jié)狀隆起，病程短的早期小結是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結丸等。3.手術：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進行聲帶小結切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術將小結切除。術后應禁聲2周，伴用霧化吸入治療。2022年09月23日
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石小玲主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個月他覺得說話越來越費勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個病嚴重不？應該怎么治？?????聲帶小結就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時間大力摩擦會增厚形成繭。聲帶小結也是類似的原理，如果說話過多，兩側聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結。1.??什么是聲帶小結？聲帶小結又叫做“歌唱者小結”或“喊叫者小結”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結不是腫瘤也不會惡變。聲帶小結的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會出現(xiàn)聲帶小結？我們前面提到，聲帶小結與用聲過度有關，除了用聲過度，用聲方式不當也可能會導致聲帶小結，例如長時間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側聲帶同時出現(xiàn)病變，呈對稱性，也可表現(xiàn)為一側小結較大，或者僅為單側病變。4.???如何治療聲帶小結？??由于聲帶小結與用聲過度相關，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動者如果長時間不勞作，手掌的繭也會慢慢消退。聲帶小結通過2～3周的聲休?？勺冃』蛳В▓D2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強看護。其次，如果聲休一段時間效果不明顯，建議及時進行發(fā)聲訓練。發(fā)聲訓練需要在專業(yè)人士的指導下進行。安全有效的嗓音訓練也有助于聲帶小結減小或消退。此外，還可試著用一些對癥的中成藥。經(jīng)過一段時間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術治療。兒童時期的聲帶小結通常不需要手術治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍颊呖梢灾贫▊€性化的治療方案。5.???如何預防聲帶小結復發(fā)？由于聲帶小結與長期用聲過度或者用聲不當有關，因此可以通過發(fā)聲訓練，糾正不恰當?shù)陌l(fā)聲習慣，或者降低說話的頻次來預防聲帶小結的復發(fā)。2022年06月03日993
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今天我們江蘇省臺的主播過來檢查聲帶，很多人就會好奇，那么電臺的主持人呢？主播、聲樂老師這些職業(yè)用聲人員，你們給他們做聲帶檢查的時候，用的設備和我們普通患者有什么區(qū)別嗎？這個還是有區(qū)別的，我普通患者一般用電子喉鏡就可以了，電子喉鏡呢可以看到聲帶上面是否光滑，有沒有長小結，有沒有長聲帶息肉，或者有沒有長腫瘤。但是動態(tài)屏閃徑有個額外的功能，就是可以看到聲帶的黏膜震動狀態(tài)，大家都知道震動產(chǎn)生聲音，所以我們聲音質(zhì)量的輕微變化都與聲帶黏膜的震動狀態(tài)有關。動態(tài)片上弧徑可以仔細看到我們聲帶黏膜的震動狀態(tài)，所以能夠更加仔細的找到聲音發(fā)生變化的原因。所以說對于職業(yè)的這些高要求的人，我們檢查最好是用動態(tài)屏閃口徑，當然我們普通患者如果對聲音質(zhì)量有更高的追求，那也可以用這個設備來檢查。2021年09月29日769
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