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梁發(fā)雅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 在看臉的時代里，不能看臉的時候，大概只有“聲控”了。什么是“聲控”？大意就是說從聽見自己喜歡的聲音的那一刻起，就忍不住自動腦補一出大戲，沉浸在令人身心愉悅的聲音里。渾厚磁性的男性嗓音、慵懶中還帶有一絲野性，甜美的聲線、唱得一嗓好歌、或者天生蘿莉音。聽完聲音，你是不是都快情不自禁的吶喊出：小哥哥、小姐姐網(wǎng)戀嗎？我鐵觀音、蘿莉音、男神音、南海觀世音！你想要的變聲器我都有。嗓音是我們?nèi)粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)、交流的重要工具，是人的“第二張名片”。而發(fā)聲的嗓子就是“喉”，喉是人體呼吸、發(fā)音的重要器官，一旦出現(xiàn)“用力過猛”，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。每年的4月16日為『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授耳鼻喉科關(guān)中教授018歲男孩大喊大叫后兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了“小結(jié)樣的突起”8歲的天天是個活潑好動的小男孩，平時喜歡大喊大叫，最近2個月學(xué)了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風(fēng)無比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授經(jīng)過詳細的嗓音評估和動態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了小結(jié)樣的突起，導(dǎo)致聲帶閉合不好?！髦委熐昂礴R檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶中前三分之一處小結(jié)樣隆起經(jīng)過與耳鼻喉科關(guān)中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認為天天的病程較短，小結(jié)主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療。??△嗓音治療師通過音樂和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導(dǎo)下，經(jīng)過8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復(fù)了正常。△經(jīng)過8周嗓音訓(xùn)練及藥物治療后，雙側(cè)小結(jié)基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善02專家解答：為何小孩更容易聲音嘶?。筷P(guān)中教授解釋道，兒童的喉結(jié)構(gòu)與成人不同，喉較小，位置相對高，會厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，聲門及聲門下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結(jié)構(gòu)異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習(xí)慣不當(dāng)造成的。人在說話時，聲帶振動而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達數(shù)百萬次，而大多數(shù)兒童愛吵愛鬧，精力十足，再加上用聲不當(dāng)，例如大喊大叫、學(xué)動物怪聲、說話和唱歌“捏著嗓子”等，會造成聲帶在每次撞擊時過于劇烈，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。03發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長應(yīng)該這么做！梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因為聲帶小結(jié)引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進行纖維鼻咽喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評估后再進行有針對性的治療。目前臨床上針對兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結(jié)的治療方法主要有三種：行為學(xué)治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中應(yīng)注意行為學(xué)治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多針對聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結(jié)治療的首選。一般在聲帶小結(jié)處于水腫期時，通過藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會好轉(zhuǎn)。但是，聲帶小結(jié)有時并未完全消失，而且會掩蓋發(fā)聲行為不良的問題，導(dǎo)致家長們進入“小孩聲音沙啞用點藥就行”的誤區(qū)，忽視了對兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結(jié)逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結(jié)治療需要謹遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。針對兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：盡量避免大聲說話、喊叫、爭吵、發(fā)脾氣；不要模擬怪聲說話；不要長時間用耳語（悄悄話）說話；克服清嗓子的壞毛病，及時治療上呼吸道過敏和炎癥性疾??；在嘈雜的環(huán)境中少說話或不說話；變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲；感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時少說話；說話時間不要太長；朗讀、說話時的響度和速度要適當(dāng)；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類等食品；睡覺前3小時要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。來源：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)）通訊員：張陽、黃睿編輯：潔妹責(zé)編：鄒向東2021年11月14日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶手術(shù)有很多的手術(shù)方式，不同疾病手術(shù)，術(shù)后需要聲帶的休息多長時間不一樣。 如果為聲帶小結(jié)或聲帶息肉的術(shù)后，不需完全禁聲，少說話2周可，因聲帶息肉和聲帶小結(jié)的發(fā)生和說話有關(guān)。 若是聲帶白斑或乳頭狀瘤的術(shù)后，不要求少說話，或者不需要刻意控制說話，不用聲過度即可。 因為上述疾病發(fā)生與說話關(guān)系不大。另外，如果是聲帶惡性腫瘤，可微創(chuàng)切除聲帶的病變，切除周圍部分正常組織，在術(shù)后建議兩周內(nèi)少說話，考慮術(shù)后創(chuàng)面還沒有完全愈合，只要少說話可盡快痊愈。2020年05月28日3573
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結(jié)(息肉)也稱歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。早期時發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞。結(jié)節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。 聲帶小結(jié)多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。常見于喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家、賣菜的阿姨、電話接線員等。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發(fā)聲時妨礙聲帶閉合。聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。 聲帶小結(jié)治療上主要有以下幾方面： 1、禁聲，使聲帶休息，注意發(fā)聲休息，少說話，必要時絕對禁聲。早期小結(jié)常能消失。 2、發(fā)音訓(xùn)練主要是改變原來用聲的錯誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧，否則病易復(fù)發(fā)。 3、要忌煙、酒及避免進刺激性食物。 4、類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素。口服中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。 5、手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)（或者息肉），經(jīng)一段時間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動，促使聲帶運動性愈合。 聲帶小結(jié)宜早治療，否則，時間越長，嚴重的幾率就越大。一般聲帶小結(jié)治療后還要注意進行正確的嗓音訓(xùn)練。 1.不要用嗓過度。 2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。 3.改變生活習(xí)慣。 4.要改掉清嗓的習(xí)慣。 5.聲帶小結(jié)手術(shù)后最好要禁聲1-2周以上。 6.感冒時要注意聲音休息。 7.教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發(fā)生。 要預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對于演唱及講話過多的職業(yè)人員，要避免長時間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及女同志的月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)參加文體鍛煉，增強體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。2020年03月14日1464
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許富主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 手術(shù)時照片 術(shù)前準(zhǔn)備1、 控制基礎(chǔ)病，降低手術(shù)風(fēng)險，如高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小時血糖； 2、 戒煙戒酒2周以上； 3、 手術(shù)前1周內(nèi)不食用（或不服用）補品、活血藥物食物，術(shù)前一天清淡飲食； 4、 術(shù)前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。 5、 術(shù)前需要喉鏡（最好門診檢查）和全身的血液、心電圖、胸片甚至肺功能、超聲心動等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者，術(shù)前還需要用一些藥物來為手術(shù)創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 6、 術(shù)前清潔口腔，取下活動義齒； 7、 術(shù)前半小時排空尿和便； 8、 聲帶手術(shù)需插管全麻，術(shù)前需禁一切飲食（包括水）6小時以上。 術(shù)后注意事項1. 全麻手術(shù)后患者需心電血氧監(jiān)護、吸氧6小時，并且這6小時內(nèi)需禁食禁飲； 2. 根據(jù)病情適當(dāng)禁聲或減少說話，勿用力大聲說話及咳嗽，更不能輕聲說話，術(shù)后發(fā)聲練習(xí)不要過多，霧化吸入2次/d，進冷流質(zhì)飲食，宜清淡，飯后漱口，保持口腔清潔，限制吸煙飲酒，避免進食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不適， 3. 術(shù)后2周內(nèi)不食用（或不服用）補品、活血藥物食物； 4. 保持口腔衛(wèi)生，餐后用漱口水或冷開水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按醫(yī)囑服藥。 常見問題1.全麻OR局麻 麻醉方式的選擇：須全身麻醉，因聲帶會隨呼吸改變而運動，聲帶手術(shù)是十分精細的手術(shù)，手術(shù)時需聲帶保持固定。 2.術(shù)后疼痛、出血 術(shù)后咽部會輕度疼痛，咽喉內(nèi)會有少量的滲血，只要不是大口吐血，就不要太緊張，屬于正常現(xiàn)象，這種出血會持續(xù)一段時間3天左右。 4. 聲帶保護 因為聲帶術(shù)后水腫、出血等情況，注意休聲，一般創(chuàng)面2周左右愈合，因此，術(shù)后兩周內(nèi)盡量減少講話，但有不能完全部講話，也不能壓著嗓音講話，用平時正常的發(fā)音習(xí)慣便可。部分患者可能需進行嗓音訓(xùn)練，具體需咨詢醫(yī)生。2020年02月07日6746
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、言語的產(chǎn)生 發(fā)音時通過動力器官提供氣流動力，使振動器官聲帶周期性振動而產(chǎn)生喉原音，經(jīng)過共鳴器官的放大增強作用而形成具有一定音調(diào)、音強和音色的嗓音，再經(jīng)過構(gòu)音器官的作用，調(diào)節(jié)口腔結(jié)構(gòu)的位置，并影響發(fā)音氣流而最終形成言語。二、聲帶良性增生性病變的產(chǎn)生 長期用聲不當(dāng)或過度致聲帶產(chǎn)生機械性創(chuàng)傷，引起聲帶黏膜血管擴張、通透性增強、滲出增加，使聲帶充血和水腫，繼而纖維組織增生等，形成慢性喉炎、聲帶水腫、聲帶囊腫、聲帶肥厚、聲帶小結(jié)及聲帶息肉等良性病理改變。以下就是一些常見聲帶疾病。 聲帶粘膜下出血 聲帶水腫 聲帶小結(jié) 聲帶息肉 聲帶囊腫三、聲帶良性增生性病變的預(yù)防與治療 嗓音保健、正確用嗓、發(fā)聲訓(xùn)練、藥物、物理治療、手術(shù)治療。注意：正確的發(fā)聲方法是關(guān)鍵！四、聲帶術(shù)后注意事項 聲帶良性病變并非手術(shù)治療后就已經(jīng)全部治愈，手術(shù)只是切除了病變，解決了聲帶結(jié)構(gòu)上的問題。要擁有好的嗓音，需要嗓音功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)往往是一個漫長的過程，需要從根本上改變不良的生活習(xí)慣和錯誤的發(fā)聲方法，否則嗓音功能難以恢復(fù)，甚至疾病也容易復(fù)發(fā)。五、聲帶術(shù)后保健 1、充分攝取水份 2、不要過度用嗓 3、不可以用悄悄話的方式說話 4、改掉清嗓習(xí)慣 5、感冒出現(xiàn)聲嘶，需及時治療并避免咳嗽 6、發(fā)聲訓(xùn)練（詳見發(fā)聲訓(xùn)練示教）2019年08月24日3169
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結(jié)和息肉患者雖經(jīng)手術(shù)去除器質(zhì)性病變,但聲音仍不能恢復(fù)正常,說明了病理性發(fā)聲可導(dǎo)致喉肌運動失調(diào),聲門關(guān)閉不全,而用力喊叫可繼發(fā)聲帶器質(zhì)性病變,這是一互為因果的關(guān)系。只去除器質(zhì)性病變,而不矯治功能性病變療效必然欠佳或難以持久。因此嗓音訓(xùn)練已越來越成為治療功能性喉病的主要手段之一。 一、呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸氣不過滿 腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收縮而加壓的一種深呼吸。腹部肌肉收縮，加大腹壓,腹壓使膈肌向上推移，增加胸腔壓力，從而使肺臟中空氣呼出有力。 訓(xùn)練吸氣肌肉群的方法： 1、憋氣的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把氣憋住，不要呼出，憋氣的時間越長越好。慢慢地可以鍛煉出長時間憋氣的能力，也就是胸廓固定的能力。 2、數(shù)數(shù)的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把胸廓固定;然后用很輕很細的、僅僅自己能聽到的聲音數(shù)數(shù)1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直數(shù)到不能再數(shù)為止;然后，吸一口氣再來，如此反復(fù)訓(xùn)練。這樣數(shù)的數(shù)字會越來越多，時間會越來越長。最好能一口氣數(shù)到50以上。 3．平臥位,可將一本書置于小腹部,吸氣時鼓肚子,持續(xù)一會兒;呼氣時收腹,持續(xù)一會兒 下面兩條有聲的呼氣訓(xùn)練, 為我們的聲音控制奠定了基礎(chǔ)。 (1)“彈唇”練習(xí): 雙唇閉合,即用氣息沖擊嘴唇, 使它發(fā)出“嘟嘟”的聲音, 一定要使雙唇顫動, 更要使唇聲響亮?！皬棿健本毩?xí)應(yīng)體會的內(nèi)容是: 1) 用小腹肌慢收縮的感覺壓迫氣息沖擊雙唇; 2) 使氣息自始至終均勻流動, 不能一會兒氣多, 一會兒氣少, 均勻是最關(guān)鍵的; 3) 體會你的“彈唇”練習(xí), 一口氣能彈多長時間, 這也是控制氣息的關(guān)鍵練習(xí)。另外,“彈唇練習(xí)”也可以作為一個聲帶按摩練習(xí), 幫助已疲勞的嗓音盡快恢復(fù)健康。 (2)“哼鳴”練習(xí): 是指用鼻腔共鳴, 是為了將來發(fā)出較高聲音做準(zhǔn)備, 為高低音的上下連結(jié)做搭橋工作的。有了“哼鳴”我們的聲音才有光彩?！昂啉Q”練習(xí)是閉口哼唱, 閉口時要感覺口中含一小口水, 鼻腔豎起, 然后深吸氣、哼唱。同樣要求氣息均勻有動感。鼻腔共鳴, 不是鼻音共鳴, 它是指通過鼻竇、鼻腔、腭竇產(chǎn)生共鳴, 而鼻音則是把聲音直接送到鼻子里。切記“哼鳴”時, 聲音是在鼻腔后上方, 眉心處發(fā)出, 每天可用一個單音延長練習(xí), 直到眉心產(chǎn)生振動。當(dāng)我們做好這些練習(xí), 就可進行簡單的發(fā)聲練習(xí)。 二、發(fā)聲技巧：利用共鳴, 使喉頭自然放下 把咽喉共鳴腔調(diào)整為一頭粗一頭細，這種共鳴位置，對聲音有擴大作用。因此，發(fā)聲前要把口張大，使后頸部豎起來，使會厭軟骨站起來，舌體向下挺起來，使軟腭和懸雍垂放下來。形成一根直的管子。聲音從聲帶發(fā)出后，向上直接沖到鼻咽頂部，在頭頂回旋。這種聲音聽起來非常洪亮、渾厚，有金屬音質(zhì)。這就是“頭聲區(qū)的發(fā)聲方法”。檢驗這個方法是否運用正確，只要在說時摸一摸后腦部和頭頂部有無振動感覺就可知道。 第一個練習(xí):母音u, 作為發(fā)聲共鳴. U(烏) 音能有效的放下喉頭,給聲音上下通暢奠定了基礎(chǔ), 再就是u 母音比較圓, 易集中, 是別的母音不可替代的。所以我們把它稱為模范音, 其他母音要盡量在u 母音的感覺上發(fā)出, 那么您的聲音就會統(tǒng)一而又圓潤。我們平時練習(xí)u 音時, 要特別注意: (1) 不壓喉頭, 使喉頭自然放下, 可用深吸氣來體會喉頭放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 發(fā)音時要感到鼻腔、口腔、胸腔是貫通的, 像一根通暢的管道。正確的u 母音能感到頭腔和胸腔都有共鳴的振動。我們平時用一個單音, 找我上面所說的感覺。 有了u 母音的發(fā)音基礎(chǔ), 我們才能體會到歌唱的氣息, 體會到發(fā)聲不單靠喉嚨(一般人認為的) , 它是由頭腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三個部位有機結(jié)合, 發(fā)出的通暢、圓潤、有穿透力和持久力的聲音。 說話前一定要吸足一口氣，再平穩(wěn)地運用氣息慢慢講。有意識地頭向前低，下頜內(nèi)收，使頸部肌肉放松，后頸部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鳴腔成一條直線。 第二個練習(xí):“炮” 音 練習(xí)“炮”前, 我們要做一點準(zhǔn)備, 那就是氣息要深、口腔要空, 好像含了一個圓球, 鼻腔要張開, 胸腔和頭腔要感覺上下連起。當(dāng)這些已準(zhǔn)備好, 我們就可發(fā)聲, 發(fā)聲的力量必須是在小腹的反彈力量作用下, 使口腔的共鳴得到爆發(fā)?？捎檬职醋⌒「? 感到聲音的起點就在小腹, 當(dāng)小腹發(fā)力時, 聲音從小腹迅速打向眉心、彈出. 第三個練習(xí):“米” 音 “米” mi音本身是扁的, 是上下牙關(guān)合起來后才發(fā)出的聲音。為了使它有一定的共鳴空間, 我們在練習(xí)時可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔變圓了,聲音也集中。在發(fā)“m i (米) + (吁) ”這個音時, 剛開始練習(xí), 必須在1 秒鐘內(nèi)發(fā)出, 要求同上面一樣, 有氣息、有共鳴。當(dāng)熟練掌握后, 可把每個音拉長練習(xí), 因為“米”音用鼻腔共鳴較多,所以鼻腔要豎起來, 積極張開, 使它在鼻腔產(chǎn)生共鳴。當(dāng)這個單音發(fā)正確后, 可加一個“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替連讀?！懊薄北旧硎呛汀芭凇钡陌l(fā)音一樣, 這樣開口, 撮口音的連續(xù)訓(xùn)練, 為今后更多字音的變化打下了基礎(chǔ)。也就是說, 不管是什么音, 我們發(fā)音的氣息基礎(chǔ)不能改變, 有了這個基礎(chǔ), 我們的聲音才會有持久力。通過一段時間的單雙音練習(xí), 發(fā)聲的氣息有了進一步提高, 我們就可以做一些較復(fù)雜的字音訓(xùn)練。 第四練習(xí):繞口令 可使前面的發(fā)聲練習(xí), 從不自然狀態(tài), 逐步恢復(fù)自然的過程, 并在保持話劇語言特有的行腔韻味中, 大膽用繞口令, 使聲音加強了伸縮的能力, 掌握語言的快慢控制能力。 這里推薦一首繞口令:“八百標(biāo)兵奔北坡, 炮兵標(biāo)兵并排跑, 炮兵怕把標(biāo)兵碰,標(biāo)兵怕碰炮兵炮?！边@句繞口令是一段較好的氣息訓(xùn)練材料。當(dāng)背熟后, 就可全神貫注體會每個音的氣息運用: 每個字都要在氣息支持下“爆破”出來。也就是小腹的作用下, 有彈性的發(fā)出。用氣是從自然到不自然, 再回到自然, 這是聲音與氣息進步的一個過程。經(jīng)過前面快慢的聲音訓(xùn)練, 聲音的感覺已基本形成。 最后訓(xùn)練: 朗誦與演講的藝術(shù)語氣訓(xùn)練 通過一首好的詩和一些感人的故事, 激發(fā)聲音練習(xí)者的藝術(shù)創(chuàng)作激情, 通過快、慢、強、弱的聲音變化使聲音練習(xí)者對運用氣息感覺更清晰、更準(zhǔn)確。抒情聲音的描繪、激情的爆發(fā)力, 都是檢驗聲音練習(xí)者前段訓(xùn)練的質(zhì)量結(jié)果。 作為說的訓(xùn)練過程, 大家有了一個基本的了解, 當(dāng)然在訓(xùn)練時,有的人練單音或單字時都能較好的運用氣息, 一旦遇到多字時, 就感到難以發(fā)出單音的質(zhì)量。我可以告訴您一個最簡單的辦法就是當(dāng)您剛開始打哈欠時去連著說一句話, 這時的聲音位置很高, 氣息也很深, 雖然有點假, 但在您沒有找到好的聲音之前, 它可幫助您去體會, 也是一個比較容易掌握的練習(xí)。“打哈欠”時還有一個動作就是放下喉頭, 喉頭的自然下落給聲音打開了通道, 這時發(fā)出的聲音通暢、悅耳,當(dāng)然, 我并不是讓大家用這樣的聲音去講話, 而是讓大家通過一段強化訓(xùn)練, 體會正確聲音的用氣、發(fā)聲、共鳴、吐字, 當(dāng)您有了一定時間的積累, 您說話的氣息支點一定會下移, 特別是在您高聲講話時, 您一定會無意識地用上腹肌的力量, 最后獲得一個意想不到的好聲音。2019年07月30日1872
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溫佩瑜護師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結(jié)或聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，經(jīng)常聽到患者訴說手術(shù)后聲音仍恢復(fù)不到理想狀態(tài)，或者過了一段時間又復(fù)發(fā)了。其實手術(shù)只能去除器質(zhì)性病變,而不良的生活方式和錯誤的發(fā)聲方法是導(dǎo)致聲帶疾病的根本原因。治標(biāo)不治本，療效必然欠佳或難以持久。因此圍手術(shù)期的嗓音衛(wèi)生及發(fā)聲訓(xùn)練已成為治療功能性嗓音疾病的主要手段之一，在聲帶損傷早期，甚至能幫助患者避免手術(shù)。 嗓音衛(wèi)生 1.多喝水，每天1.5-2升水，運動出汗后要及時補充水分； 2.不吸煙，也不要吸二手煙。吸煙不僅損失嗓音，還明顯增加患喉癌的風(fēng)險； 3.不亂吃，濃茶烈酒，辛辣油炸類食物，巧克力冷飲等盡量避免； 4.不喊叫，避免在很吵的地方大聲講話，也不說悄悄話，生氣時盡量不講話； 嗓音訓(xùn)練 1.說話時要放松：身體坐直不緊繃，多做頸肩部的肌肉放松運動，如伸展運動，輕輕按摩喉部，有利于發(fā)出輕松響亮的聲音； 2.腹式呼吸發(fā)音：腹式呼吸較胸式呼吸有更大的肺活量，由腹式呼吸發(fā)出的聲音會更大聲而有穿透力。 3.共鳴發(fā)音練習(xí)：喉部聲帶產(chǎn)生的聲音只占講話音量的5%，其他95%的音量，則要通過胸膛、頭腔、口腔、鼻腔所組成的共鳴器放大而產(chǎn)生。所以在用氣推聲的基礎(chǔ)上，學(xué)會共鳴的發(fā)聲方法，可有效減輕聲帶的負擔(dān)，用最少的代價發(fā)出最經(jīng)濟的聲音。2019年07月24日2081
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李泉主任醫(yī)師 婁底市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每個人都有自己獨特的嗓音，有的清亮、有的低沉、有的尖響、有的柔潤……，而嗓音是如何發(fā)出的呢？——原來人聲的形成是由大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)所控制的，并通過發(fā)音器官的協(xié)調(diào)活動所產(chǎn)生。喉部的聲帶是發(fā)聲的主要振動器官，聲帶位于喉腔二側(cè)，左右成對，由黏膜上皮、聲韌帶和聲帶肌組成，分為膜部和軟骨部兩部分，聲帶的膜部位于聲門的前2/3，是發(fā)聲時主要的振動部位，聲帶的軟骨部位于聲門的后1/3，與呼吸有關(guān)。發(fā)音時聲帶在呼吸器官產(chǎn)生的氣流作用下反復(fù)振動，所形成的喉原音再通過共鳴器官的美化、擴大，最終成為我們所聽到的柔潤清亮、豐滿和諧的嗓音。嗓音的高低與聲帶的形態(tài)（長度、厚度）及張力有關(guān)，低沉嗓音者聲帶一般長、厚、松弛，聲帶振動的頻率低，反之聲音尖高者的聲帶往往短、薄而緊張，聲帶振動的頻率高。正常聲帶當(dāng)我們說話時，隨著發(fā)音聲帶在不停地開放、關(guān)閉并振動，一旦聲帶發(fā)生病變，它的運動功能就會受到影響，我們的嗓音也會隨之發(fā)生變化，造成生活、工作、學(xué)習(xí)中所需的交流不便。這不，李老師正為她的嗓音發(fā)愁呢！李老師原本有著優(yōu)美動聽的嗓音，學(xué)生們都愛聽她的課，是學(xué)校公認的“金嗓子”教師。自從做了班主任之后，除了日常教學(xué)上課外，還要經(jīng)常對著學(xué)生們反復(fù)叮囑各種注意事項，放學(xué)后還要跟家長們溝通，這一天下來不知道要說多少話呢！最近，李老師明顯感覺到說話吃力，而且聲音也變得嘶啞了，心急如焚的她趕緊來到了醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。接診的醫(yī)生認真聽取了李老師的主訴后，告訴她根據(jù)病史癥狀應(yīng)該是聲帶出問題了，建議李老師先進行電子喉鏡檢查。果然，喉鏡檢查可見兩側(cè)聲帶有對稱性的小突起，并影響了聲帶的閉合，——“是聲帶小結(jié)”，醫(yī)生看著喉鏡報告說道。“聲帶小結(jié)！這是什么?。俊?，李老師一臉茫然的問道。醫(yī)生指著報告里的圖片解釋道：聲帶小結(jié)醫(yī)學(xué)上指雙聲帶前中交界處形成的對稱性微小突起，通俗點說就是由于經(jīng)常反復(fù)摩擦聲帶長“老繭”了，多見于職業(yè)性用聲者，或喜歡經(jīng)常說話、性格急躁的人，由于長期過度不當(dāng)發(fā)音，使雙側(cè)聲帶膜部中點頻繁撞擊摩擦，造成局部黏膜組織損傷，形成局限性增生隆起，影響了聲帶的振動及聲音的質(zhì)量。教師職業(yè)由于工作需要過度說話用聲，非常容易引起聲帶損傷，出現(xiàn)嗓音嘶啞，如此時未重視仍然過度用嗓，不加以嗓音保護（發(fā)聲休息），病變就會逐漸加重，聲帶就會出現(xiàn)“聲帶小結(jié)”這樣的增生病變，導(dǎo)致聲音持續(xù)嘶啞不能好轉(zhuǎn)。聲帶小結(jié)“那么聲帶小結(jié)怎樣治療呢？能不能消除？”，李老師在明白了她聲音嘶啞的原因后關(guān)心的是“聲帶小結(jié)”能否治愈。醫(yī)生安慰了李老師并答道：“聲帶小結(jié)治療的關(guān)鍵是去除病因，因為發(fā)病原因主要是由于過度不當(dāng)?shù)陌l(fā)聲所引起，所以最重要的是發(fā)聲休息，不要長時間及大聲講話，除所需的工作發(fā)音外限制其他用聲(減少不必要的聊天、打電話等)，上課盡量用麥克風(fēng)擴大音量，嘶啞嚴重者最好禁聲（完全不發(fā)聲）。同時也要掌握科學(xué)的發(fā)聲方法，發(fā)聲時要注意調(diào)整氣息，保持肌肉松弛；用嗓前后盡量多喝水，使聲帶濕潤；亦可自行喉部周圍推拿按摩，使局部肌肉放松。能做到以上這些，同時服用一些清嗓開音的中藥或進行針灸治療，早期的聲帶小結(jié)還是可以消除的，聲音會逐漸恢復(fù)正常?！痹诼犃酸t(yī)生的一番詳細的介紹后，李老師表示自己以前從不知道聲音嘶啞是什么原因，看來這次得立即發(fā)聲休息，讓聲帶放個假，好好呵護它，并配合藥物治療，重新恢復(fù)優(yōu)美的嗓音。其實除了聲帶小結(jié)，聲帶還有一些其他常見的增生疾病需引起重視，如：a聲帶息肉：與發(fā)聲過度不當(dāng)、煙酒刺激、空氣污染、過敏性體質(zhì)、反復(fù)呼吸道感染有關(guān)?；颊呗曇羲粏≥^明顯，巨大息肉可阻塞聲門而影響呼吸。喉鏡可見一側(cè)或雙側(cè)聲帶單個光滑柔軟的半透明腫物，呈灰白或淡紅色。聲帶息肉b聲帶水腫：吸煙是該病主要原因，過敏性體質(zhì)、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p退）亦容易發(fā)生聲帶水腫，過度用聲可使聲帶水腫加重?；颊呗曇舯憩F(xiàn)沙啞、低沉、悶暗。喉鏡見雙聲帶呈半透明灰白色彌漫性水腫，聲帶明顯松弛而張力下降。聲帶水腫c聲帶肉芽腫：咽喉部受到反流的胃酸、胃蛋白酶刺激，或過度用嗓使聲帶頻繁撞擊摩擦，均可造成聲帶后部黏膜損傷，形成潰瘍及肉芽腫病變?；颊呗曇羲粏?，發(fā)音疲勞，可伴咽異物感、咽燒灼感、慢性干咳、咽喉疼痛、頻繁清嗓、反酸、噯氣等。喉鏡可見聲帶后部或杓區(qū)黏膜紅斑、潰瘍、肉芽腫，聲門后方閉合不全。d聲帶白斑：與抽煙、飲酒、空氣污染、發(fā)聲過度、慢性咳嗽、咽喉反流、特異性感染等多種因素有關(guān)，部分有惡變傾向（癌前病變）。聲音嘶啞較嚴重，可伴咽異物感、慢性咳嗽、咽喉不適等。喉鏡見一側(cè)或雙側(cè)聲帶黏膜表面白色斑片狀病灶，不易擦去，局部可隆起不平。聲帶白斑這些聲帶的疾病均可引起不同程度嗓音嘶啞、發(fā)聲疲勞，嚴重時完全失音，所以，當(dāng)你嗓音出現(xiàn)嘶啞時說明你的聲帶可能生病了，你需要來耳鼻咽喉專科就診，進行喉鏡檢查明確聲帶出現(xiàn)了什么異常情況，并給與及時有效的治療。嗓音是我們溝通的橋梁，是人們相互交流的工具，悅耳動聽的聲音更能讓人心情愉悅，我們在擁有美好聲音的同時更要細心的呵護它，尤其需要掌握正確發(fā)聲方法，注意合理飲食習(xí)慣，避免環(huán)境空氣污染，盡量減少感冒受涼，提高機體抵抗能力。簡言之：平時說話少大聲，唱歌別總飆高音，飲食避免冷酸辣，遠離灰塵和煙酒，反流疾病及時治，鍛煉身體防感冒，勞逸結(jié)合休息好。遵循以上這些保健措施，我們就一定可擁有健康的聲帶、動聽的嗓音！長時間說話、語速過快、習(xí)慣性清嗓子、抽煙喝酒……這些看似平常、幾乎每個人都會有的生活習(xí)慣，很可能對我們的嗓音造成極大的傷害。為加強對嗓音健康的了解與重視，美國耳鼻咽喉科-頭頸外科學(xué)會于2003年正式將每年的4月16日命名為“世界嗓音日。近年來嗓音疾病逐年增多，根據(jù)美國國家嗓音言語中心的報告報道，大約7%的美國人患有各種嗓音疾病，教師、銷售、播音主持、企業(yè)管理者等職業(yè)用聲者發(fā)生率更高，在教師隊伍中有46.6%的教師患有各種嗓音疾病，經(jīng)商人員嗓音疾病患病率也達到了41.93%，嗓音影響個體的生活質(zhì)量，可是，大家的重視程度并不夠。嗓音嘶啞有可能暗藏哪些疾病？所謂“未見其人，先聞其聲”，嗓音是人的第二張面孔，在人際交往中占有重要地位，語言傳播、言語感情表達的重要載體。上世紀(jì)90年代，歐美發(fā)達國家提出，“嗓音相關(guān)的生活質(zhì)量”的概念，可見，嗓音和生活質(zhì)量密不可分?？墒牵粘Ｉ钪?，大部分的人都不太注重自身嗓音的變化，即便出現(xiàn)嗓音嘶啞，也會認為只是暫時用聲過度而已。嗓音的變化是在給身體發(fā)出信號，可能暗藏這些疾?。?、急慢性的炎癥疾病急慢性喉炎，一般多因感冒、煙酒過度、疲勞過度所導(dǎo)致；喉炎超過3個月導(dǎo)致的長期聲音嘶啞、喉部不適就是慢性喉炎。2、聲帶良性增生性的病變包括聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等，是喉科常見的引起聲音嘶啞的疾病。3、喉的癌前病變聲帶白斑、喉乳頭狀瘤等。喉癌前病變可以維持很長時間不發(fā)生癌變，但據(jù)了解，40%左右的患者可能在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)演變?yōu)楹戆?、喉的惡性病變喉癌。許多人出現(xiàn)了聲音嘶啞的癥狀時往往不在意，其實它可能就是咽喉癌的早期癥狀。咽喉癌侵犯聲帶后影響聲帶的震動引起聲音嘶啞來。喉癌發(fā)病率越來越高，建議40歲以上的人群，聲音嘶啞持續(xù)超過1個月，要警惕喉癌。5、喉神經(jīng)方面的問題聲帶麻痹，喉的運動神經(jīng)受到損害時，出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松馳三種類型的麻痹也會影響發(fā)聲。6、咽喉反流胃酸反流有時會到達咽喉部位，刺激喉部導(dǎo)致聲帶腫脹，影響其振動，令聲音變低啞。7、癔癥性失音心理方面的疾病導(dǎo)致說不出話，表現(xiàn)為突然不能說話，聽力和聲帶正常。如何保護我們的嗓子？這是大多數(shù)人關(guān)心的問題，日常嗓音保健應(yīng)注意以下幾點：1、改變錯誤的說話方式，有的人說話語速太快、導(dǎo)致聲帶長期繃緊得不到休息嗓音就會出問題，正常的說話語速應(yīng)該在每分鐘200-230個字。另外，保持適宜的音量和音調(diào)。2、講話要注意坐姿，挺胸、放松、收腹。人類的語言是通過聲帶振動，胸腔的動力，口腔、咽腔、鼻腔共鳴，舌及口唇構(gòu)音而形成。因此，良好的姿勢有利于聲音的發(fā)出。3、注意飲食，少吃辛辣、避免煙酒，少喝濃茶。4、多喝水。保持體內(nèi)水的平衡可以充分地滋潤聲帶。5、避免頻繁用力清嗓。很多人清嗓來咳痰或者使自己的聲音更加清晰，但這卻是一種傷嗓行為。清嗓和咳嗽時，聲帶處在劇烈碰撞狀態(tài)，會導(dǎo)致聲帶損傷?？梢酝ㄟ^喝溫水、做吞咽動作來緩解不適，或通過呵氣動作來清嗓，避免爆破式清嗓。6、避免在不利環(huán)境中說話。在過度干燥和噪聲大、多揚塵的環(huán)境中要避免過多用聲。7、勞逸結(jié)合，避免常感冒。不少咽喉疾病與感冒有關(guān)，如果得了感冒出現(xiàn)聲音嘶啞后，應(yīng)及時治療，并且少說話?！昂寐曇簟痹趺淳毘鰜恚可ひ艏膊〉陌l(fā)生與嗓音誤用和濫用有著密切的關(guān)系。通過臨床檢測和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，嗓音誤用和濫用非常普遍。由于沒有及時加以糾正，會導(dǎo)致不同程度的嗓音問題，如聲音嘶啞，說話費力，用聲疲勞，高音上不去，聲音間斷等。嚴重者可導(dǎo)致嗓音器質(zhì)性病變，如聲帶水腫，聲帶息肉，聲帶小結(jié)等。嗓音的恢復(fù)有時并不是伴隨著原發(fā)病治愈而自愈的，通過嗓音訓(xùn)練可以讓嗓子逐漸康復(fù)。通過正確的嗓音訓(xùn)練，不但可以讓患有嗓音疾病的患者形成新的用聲習(xí)慣、掌握新的發(fā)聲技巧解決嗓音問題，防止疾病復(fù)發(fā)，還可以幫助普通人群預(yù)防嗓音問題的出現(xiàn)，另外，也有一些人士出于個人愛好（如唱歌、演講、朗誦）主動尋求嗓音訓(xùn)練，甚至有些青少年出現(xiàn)變聲期的嗓音障礙問題也可以通過嗓音訓(xùn)練解決，例如：男聲女調(diào)或女聲男調(diào)等。嗓音訓(xùn)練是針對不同個體制定個性化的治療方案，一般通過呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練，有針對性地矯正患者語速、響度、音調(diào)等。2018年09月09日15601
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 聲帶息肉，聲帶小結(jié)和聲帶囊腫手術(shù)是一類操作精準(zhǔn)度要求非常高的手術(shù)，手術(shù)需要全麻保持聲帶不動，術(shù)者用顯微鏡觀察病變，顯微手術(shù)器械或高精度激光操作，所以術(shù)后的恢復(fù)也顯得尤為重要?；颊咝g(shù)后建議吃半流質(zhì)飲食1-2天再改為正常飲食，同時要禁聲5-7天，剛開始講話時也不能多，也不能大聲。術(shù)后一個月內(nèi)講話也不能多，但也不是不講話?；颊咧安〕坛^三個月的還需要做嗓音訓(xùn)練改過之前養(yǎng)成的發(fā)音壞習(xí)慣以防復(fù)發(fā)，這期間少吃酸，如桔、柑、葡萄等。少喝奶制品。訓(xùn)練時間常在術(shù)后三周，如果能按照這樣的要求做，相信一定有一個好嗓子等著你。 本文系葛平江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日12555
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