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2019年08月05日
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溫佩瑜護師 暨南大學附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結或聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，經(jīng)常聽到患者訴說手術后聲音仍恢復不到理想狀態(tài)，或者過了一段時間又復發(fā)了。其實手術只能去除器質(zhì)性病變,而不良的生活方式和錯誤的發(fā)聲方法是導致聲帶疾病的根本原因。治標不治本，療效必然欠佳或難以持久。因此圍手術期的嗓音衛(wèi)生及發(fā)聲訓練已成為治療功能性嗓音疾病的主要手段之一，在聲帶損傷早期，甚至能幫助患者避免手術。 嗓音衛(wèi)生 1.多喝水，每天1.5-2升水，運動出汗后要及時補充水分； 2.不吸煙，也不要吸二手煙。吸煙不僅損失嗓音，還明顯增加患喉癌的風險； 3.不亂吃，濃茶烈酒，辛辣油炸類食物，巧克力冷飲等盡量避免； 4.不喊叫，避免在很吵的地方大聲講話，也不說悄悄話，生氣時盡量不講話； 嗓音訓練 1.說話時要放松：身體坐直不緊繃，多做頸肩部的肌肉放松運動，如伸展運動，輕輕按摩喉部，有利于發(fā)出輕松響亮的聲音； 2.腹式呼吸發(fā)音：腹式呼吸較胸式呼吸有更大的肺活量，由腹式呼吸發(fā)出的聲音會更大聲而有穿透力。 3.共鳴發(fā)音練習：喉部聲帶產(chǎn)生的聲音只占講話音量的5%，其他95%的音量，則要通過胸膛、頭腔、口腔、鼻腔所組成的共鳴器放大而產(chǎn)生。所以在用氣推聲的基礎上，學會共鳴的發(fā)聲方法，可有效減輕聲帶的負擔，用最少的代價發(fā)出最經(jīng)濟的聲音。2019年07月24日2081
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 在回答這兩個問題之前，我們來了解一下兒童聲帶息肉的一些基本知識：?兒童聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，最主要的臨床癥狀為聲嘶。 （一）病因 引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 1.用聲過度或用聲不當 患兒長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者喜歡大哭大鬧等均可導致聲帶息肉。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。2019年07月20日5981
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，是由于局部黏膜的炎性水腫，液體在固有層中聚積而成的贅生物。聲帶息肉多發(fā)生于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可為雙側同時發(fā)生。聲帶息肉的病變集中表現(xiàn)為黏膜固有層不同程度的慢性炎癥、血管炎、退行性變、固有層結構破壞及循環(huán)障礙等。 病 因 其發(fā)病機制復雜，病程纏綿、不易治愈、且復發(fā)。對于聲帶息肉的發(fā)病原因至今尚無統(tǒng)一認識。目前主要有以下七種： 1.用聲過度或用聲不當 常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱，可引起聲帶血管擴張、通透性增加導致局部水腫，水腫在聲帶振動時又加重創(chuàng)傷形成息肉，并可能進一步纖維化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。 鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。 3.接觸刺激性致病因子 如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。 4.內(nèi)分泌紊亂 聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關。甲狀腺功能減退或亢進也與聲帶息肉樣改變有一定關系。 5.某些全身疾病 如心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。 6.變態(tài)反應 根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見，有學者認為聲帶息肉與變態(tài)反應有關。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。 病 理 聲帶息肉上皮多為復層鱗狀上皮，多呈增生性改變，少數(shù)呈萎縮性改變。一份標本中可觀察到黏膜固有層水腫、出血，血漿滲出、血管擴張、毛細血管增生，間質(zhì)黏液樣變性、纖維化等。炎性細胞浸潤多見。以息肉間質(zhì)中占優(yōu)勢的組織成分為分類依據(jù)，可分為4型。 1. 出血型：間質(zhì)中小血管明顯擴張、瘀血，擴張的小血管排列多不規(guī)則，可呈叢狀排列，一般均位于息肉組織的中心部。 2. 水腫型：間質(zhì)改變主要為疏松結締組織顯著水腫，部分標本可見組織間隙擴張呈裂隙狀或囊狀，有散在的出血區(qū)和玻璃樣變區(qū)。 3. 玻璃樣變型：間質(zhì)中以玻璃樣變?yōu)橹饕淖?。玻璃樣變物質(zhì)可出現(xiàn)于血管壁及間質(zhì)中。有時可見整個息肉組織內(nèi)充滿一片嗜伊紅的玻璃樣變物質(zhì)，以至其他結構難以辦認。 4. 纖維型：以較致密的纖維組織為主要結構，同時可見少量血管及玻璃樣變物質(zhì)存在。 臨床表現(xiàn) 聲帶息肉的主要癥狀為聲音嘶啞，聲帶息肉垂于聲門下者常伴刺激性咳嗽。聲帶息肉一般單側多見，亦可雙側同時發(fā)生。少數(shù)病例為一側息肉，對側為結節(jié)。巨大的息肉位于雙側聲帶之間者，可引起失聲，甚至出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴。單側聲帶息肉患者的嗓音特征是嚴重的發(fā)音困難，正常的聲帶以一個頻率振動，而息肉病變嚴重減弱了受累聲帶的振動，導致出現(xiàn)嗓音嘶啞并帶有過多氣息音，患者需頻繁地進行清嗓來短暫緩解聲音嘶啞的癥狀，但是這種清嗓行為往往是無效的，反而加重病情進展。 診斷要點 （1）職業(yè)用聲、嗓音誤用、嗓音濫用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。 （3）喉鏡檢査可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有表面光滑、半透明的新生物，單側多見，也可雙側同時發(fā)生。息肉可能是廣基的（圖1），也可能在基底部縮窄呈帶蒂息肉（圖2），通常發(fā)生于受累聲帶的內(nèi)側緣。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如黃豆、綠豆不等。帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時可隱伏于聲門下腔，檢査時易被忽略。 （4）其他檢査：由于存在聲門閉合不良，空氣動力學檢査顯示平均氣流率升高，由于聲帶息肉對于氣流的阻擋作用，聲門下壓可以升高。聲學分析中基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均升高。 （5）巨大聲帶息肉需要活檢除外惡性腫瘤和特異性肉芽腫。 治療方案及原則 聲帶息肉的治療目前仍以手術切除為主，嗓音治療也是主要治療方法之一，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。 1. 手術治療：手術效果一般良好。 傳統(tǒng)的方法為在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下切除息肉。 現(xiàn)代以嗓音顯微外科手術為主、采用“微瓣技術”盡可能多地保留黏膜，少破壞聲門邊緣。 激光手術是手術治療聲帶息肉的方法之一。但是使用激光會對聲帶邊緣黏膜造成過多損害，手術損傷過大，應謹慎使用，否則會成為術后嗓音預后的不利因素。 手術治療后進行休聲、嗓音矯治，注意正確的發(fā)音方法，否則息肉常在術后復發(fā)。 2. 嗓音矯治： 對于無法進行手術、而對嗓音質(zhì)量改善有要求的患者，或者無蒂的聲帶息肉，嗓音矯治可以作為首選方案。Cohen等針對57例聲帶息肉和聲帶囊腫的回顧性研究顯示，將嗓音矯治作為唯一的治療方案，49.1％的患者臨床癥狀明顯改善，但是僅有3例患者的聲帶息肉消失。另一項針對132例聲帶息肉嗓音矯治的研究顯示，41.7％的患者聲帶息肉消失，21.9％的患者聲帶息肉體積縮小，且聲帶息肉體積越小、無吸煙病史的患者，嗓音矯治效果越好?？梢娽槍β晭⑷獾纳ひ舫C治應以消除嗓音刺激因素、改進不良發(fā)音習慣、改善嗓音癥狀為主要目的，而不是以消除病變?yōu)槟康?。當嗓音矯治不能達到預期的效果時，盡可能進行手術治療，隨后進行嗓音矯治鞏固療效。 3. 其他治療： 糖皮質(zhì)激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應進行相應的抑酸治療，以保證手術治療、嗓音矯治等效果。2019年05月24日2245
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 職業(yè)歌手的聲帶小結和息肉呢，一般做起來比較謹慎，因為害怕影響術后的這個音色音域的變化。 我們的建議是在一個月以內(nèi)的生態(tài)息肉和小結完全可以通過嗓音訓練修身霧化理療等方法讓他完全恢復，但是超過三個月的聲帶息肉或者長得比較大的，這種聲帶息肉呢，我們還是建議要做手術，只是手術對醫(yī)生的要求非常高，對醫(yī)療設備的要求非常高，需要用到一些比較精細的一些顯微外科的手術器械。 這個是我做的一位職業(yè)歌手的這個聲帶息肉可以給大家聽一下這個聲音恢復還是很有保證的，所以說職業(yè)歌手對于聲帶息肉的手術也不用特別的恐慌。 劍網(wǎng)一把槍，請B能想誰為你的雙商的西裝。2019年04月16日3253
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吳長松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶息肉多半發(fā)生在經(jīng)常用嗓的人群，比如歌手、播音員、售票員、導游等等。可以說是一種“職業(yè)病”聲帶息肉（或者小結）發(fā)生的早期，一般是在過度用嗓之后，此時話說多了會啞，休息一夜會好轉。這時候應該讓聲帶充分休息，一段時間后會自己好轉。如果聲音嘶啞變成持續(xù)的，那息肉多半是不會自己消退了，此時查喉鏡可以看到聲帶新生物的生長。如果體積較大，難以消退，可以考慮手術切除。即使手術切除，手術之后也要注意不要長時間大聲說話，預防復發(fā)。手術后或者出現(xiàn)聲嘶不久的病人除了聲帶休息之外，可以口服金嗓散結丸（這種藥不好買，一般在正規(guī)醫(yī)院才能買到，藥店基本沒有）或者黃氏響聲丸。注意，聲帶休息最重要。千萬不要多說話，千萬不要都依靠醫(yī)生和藥物。光吃藥而還繼續(xù)大聲說話的，肯定不容易好。本文系吳長松醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月09日2893
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聲帶息肉、聲帶小結，是保守治療好還是手術治療好？ 三方面原因?qū)е禄颊呒m結 ： 一是患者對醫(yī)院的普遍不信任，不相信醫(yī)生的建議，害怕醫(yī)生是不是想賺錢。第二，是因為患者本身恐懼手術，或者因為工作情況沒有時間，從而希望保守治療。第三，大部分的患者對嗓音醫(yī)學及藝術嗓音知識缺乏，醫(yī)生建議作嗓音訓練時，患者無法接受，導致醫(yī)生只有建議患者“少說話”，而這個建議又很難有說服力和可行性。 比如： 患者問：“我怎么樣才能不長聲帶息肉，或者不讓息肉復發(fā)？” 醫(yī)生回答：“少說話！說話太多，聲帶振動過度，就會產(chǎn)生小結、肥厚或者息肉。” 患者聽了，感覺似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面對顧客，怎么能夠少講話呢？”或者“我是做培訓的老師，天天要講課，怎么能夠少講話呢？”或者“我是學聲樂的，經(jīng)常要練嗓子，怎么能夠少講話呢？”或者“我退休了，主要活動就是每天和老伙伴們參加老年歌唱團，怎么能夠少講話呢？”面對這樣質(zhì)疑的患者，醫(yī)生也會覺得很無奈，也更增加了患者的不信任和糾結。 以下8種情況不需要手術治療： 首先說不建議手術的，或者做手術達不到理想效果的幾種情況。 1．因為受涼感冒或者過度用聲，如連續(xù)演唱會或講課導致急性聲帶損傷、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥們弟兄劃拳喝酒，和人吵架等等引起聲帶黏膜的水腫、充血導致急性短期聲音嘶啞，一般做做霧化、短期休聲、對癥用藥就可以解決。 2.因為經(jīng)常用聲，出現(xiàn)的早期的聲帶小結，一般通過調(diào)整發(fā)音方式，改掉過度用嗓的習慣，必要時加上輔助藥物可以完全治愈。 3.靠聲音吃飯的群體，比如學習聲樂和播音主持專業(yè)的人群，出現(xiàn)的聲帶小結或者較小的聲帶息肉，手術如果不能在精細的喉顯微外科科條件下完成的，擔心聲音無法恢復原有的質(zhì)量，從而影響職業(yè)生涯，這些人手術需要慎重。 4.長期不正確發(fā)音或過度發(fā)音，導致聲帶慢性刺激，形成的聲帶肥厚，常規(guī)的手術很難達到理想的聲音效果。 5.因為咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接觸刺激，在聲帶后端、聲帶突附近形成的肉芽腫，手術往往無法根除復發(fā)率很高，這種情況建議結合治療反流病的藥物，綜合處理。 6.年齡相關性的聲帶萎縮導致的聲門閉合不全，發(fā)音無力，首選發(fā)音訓練。 7.單側聲帶麻痹的，或者單側聲帶切除的，治療了原發(fā)病之后，在手術之前首先可以選擇發(fā)音訓練，嘗試通過另一側正常聲帶代償，發(fā)出高質(zhì)量的聲音，不行再考慮脂肪注射、甲狀軟骨成型等手術。 8.一些功能性的聲音問題，比如“男聲女調(diào)”“癔病性失聲”“過度禁聲后失聲”等等，可以根據(jù)具體情況選擇糾正發(fā)音，多可快速恢復正常。 以下4種聲帶病變要手術治療： 1.明顯聲帶息肉，保守治療觀察3個月無效的。 2.雙側聲帶較大息肉，尤其累計前聯(lián)合的，手術可根據(jù)情況選擇保護前連合一次手術或直接分兩次手術，以預防術后聲帶粘連。 3.聲帶上的白斑、乳頭狀瘤、中、重度不典型增生等可能癌變的病變，建議手術切除，一般都容易復發(fā)，需嚴密隨訪，發(fā)現(xiàn)惡變及時處理。 4.聲帶上長的任何性質(zhì)不明的東西，造成患者嚴重的心理壓力，需手術活檢定性診斷的。 息肉術后復發(fā)多因發(fā)音不正確，此外，很多人也在糾結，既然聲帶息肉術后也容易復發(fā)，那還不如不做。這就要大家了解嗓音醫(yī)學的一個專業(yè)知識，為什么會長息肉？為什么做了還會復發(fā)？這兩個問題其實是同一個原因，就是發(fā)音、用嗓方式不正確。手術只是聲帶息肉治療過程中的一個步驟，完整的治療包括“手術+發(fā)音方式的糾正（祛除病因）”。 很多人不理解這個問題，感覺“我說了幾十年話了，你說我不會發(fā)音？”所以有抵觸心理，但事實上，并不是所有人都會天然懂得正確的科學的發(fā)音方式，要不然為什么大家都一樣說話，有的人長息肉，有的人不長，有的人開了一場演唱會，聲音都不嘶啞，有的人唱兩首KTV聲音就啞了。 了解了這個問題，就知道為什么一般醫(yī)生給你的建議是少說話。因為你的發(fā)音方式糾正需要在專門的嗓音訓練醫(yī)生指導下進行，而且不是兩天就學會，所以，只能讓你減少說話，也就是減少錯誤的發(fā)音，來降低聲帶長小結、息肉或者復發(fā)的可能性。2017年11月10日6592
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顧洪舟主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院 耳鼻喉 聲帶息肉是喉科常見的疾病，該病通過手術可解決大部分問題，但70%靠手術，30%靠保養(yǎng)。接下來給大家分享一些術后護理保養(yǎng)的小知識。 1.術后禁聲 術后禁聲不是說絕對一句話不說，是盡可能少說話，不可大聲說話，不可大叫，說話時可正?；蛏暂p一點，正常發(fā)音，不必刻意過輕說話。術后一般需要禁聲一月，減少說話頻次目的是為了減少聲帶創(chuàng)面的反復摩擦，從而緩解聲帶黏膜表面的充血水腫。 2.霧化吸入 同樣，術后的霧化吸入劑中有緩解聲帶黏膜充血水腫的成分，使用1-2周的霧化可改善聲嘶、喉痛等癥狀，如果需要，出院后自己也可以在家或是社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)霧化吸入治療。 3.避免香煙、油煙等煙霧刺激 術后一些復發(fā)的患者中發(fā)現(xiàn)，有一部分患者在術后繼續(xù)吸煙、有的患者在術后長期做飯接觸油煙、有的患者因工作原因長期接觸粉塵及刺激性化學物質(zhì)等，是導致復發(fā)的罪魁禍首。一次，必要時需要佩戴口罩，避免煙霧粉塵對咽喉腔的直接吸入性刺激。 以上則是我個人的一些術后小建議，如需更多幫助歡迎大家與我聯(lián)系，我會盡己綿薄之力為大家解除困惑。謝謝大家! 本文系顧洪舟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月20日4850
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