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季俊峰副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 1、術后絕對禁聲3天，可用用文字或手勢交流；2、可練習閉口緩慢深呼吸以及吹氣球的動作，可避免聲帶黏連；3、術后二周內相對禁聲，盡可能不說話；4、禁聲二周后，開始說話要用正常的語調語速慢條斯理地講話，不要過多過度說話，可以吸足氣后，慢慢說話，用腹式呼吸吐氣發(fā)音的方式，一字一句，簡單重復；5、待聲音恢復后，平時還是要注意聲休。注意聲休就像平時體育鍛煉一樣，不要過度不合理鍛煉。再簡單舉個例子，聲帶息肉或小結就像手掌長老繭一樣，勞動多了久了就容易長老繭，減少勞動或少用手抓握工具老繭就會慢慢減小甚至消退。術后如果不注意聲休，就比如傷口上撒鹽，不利于恢復。6、飲食注意：少吃或不吃油炸、油煎、油膩的食物；戒煙、酒、辣、咖啡、濃茶，忌食有刺激性的食物；少食瓜子、花生等炒貨；飲食清淡、多吃蔬菜水果。本文系季俊峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月17日
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 聲帶息肉/聲帶小結是常見疾病，采用支撐喉鏡下微創(chuàng)手術切除，創(chuàng)傷少，住院時間短。術后1-2天即可出院?！咀≡浩陂g-手術后】1．全麻手術術后禁食、禁飲水6小時，防嘔吐引起窒息。2．局麻術后、全麻清醒6小時后建議半流質飲食（如稀飯、湯面等）。3．術后第二天開始即可普通飲食，但避免刺激性強的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．術后咽喉部輕度疼痛、有痰等不適是常見情況，霧化噴喉等可以緩解不適。5．術后即開始禁聲，即不要說話，即使耳語也應避免?！境鲈汉蟆?、最重要的是繼續(xù)禁聲2周，即使是耳語也達不到聲帶休息的目的，應避免。要改掉大力清嗓的習慣。這個動作使聲帶瞬間緊張碰撞，影響傷口愈合。恢復后，需長期注意避免用聲過度。2、有條件的話可霧化噴喉一周，可到我科門診或就近社區(qū)醫(yī)院治療。也可購買家用霧化器噴喉。3、要盡量改變不良生活習慣，如煙、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷飲等。不良刺激會造成聲帶充血水腫，影響傷口愈合及聲音的恢復。4、避免感冒及呼吸道感染。6、術后1～3個月左右要電子喉鏡下復查?！境Ｒ妴柎稹?.聲帶息肉切除術后為什么聲嘶反而加重了？聲帶息肉切除后，但聲帶傷口未愈合，聲帶充血、水腫仍存在或加重了，所以部分患者仍會聲嘶，甚至比術前加重。只有等聲帶炎癥消退、傷口愈合后，聲嘶才會慢慢好轉，這個過程需要2周甚至更久。2.聲帶息肉、聲帶小結手術后還會復發(fā)嗎？用聲過度和發(fā)音不當是聲帶息肉/聲帶小結最常見的病因，所以該疾病多見于發(fā)音過度的職業(yè)，比如教師、歌唱者、銷售人員等。除此以外，煙酒、不良空氣，食管返流，咽喉部慢性炎癥等，也都是一些常見病因。經過手術治療后，如果患者仍暴露于用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中，則聲帶疾病可能再次出現(xiàn)。因此，術后繼續(xù)避免和治療可能的致病因素是預防復發(fā)的關鍵。3.怎樣預防復發(fā)？首先是矯正錯誤的發(fā)音方法：避免過度用聲，避免喊叫，避免捏著嗓子的說話，發(fā)音時盡量采用使聲帶最放松的方式。如果有條件可以接受規(guī)范的嗓音訓練。如果你常常感覺說話時間長了就覺得聲帶累，這正是一個警告，是在提示用聲過度了或者發(fā)音方式有不妥。改變不良生活習慣：戒煙酒，少吃辣椒，避免唱后冷飲等，積極治療慢性咽喉炎和返流性食管炎。返流性食管炎表現(xiàn)在反酸燒心等感覺，即使沒有明顯的癥狀，在聲帶息肉術后進行一段時間的的抗酸治療也是很有必要的。感冒后聲嘶，代表聲帶已充血水腫，這種情況聲帶休息很重要，可以避免聲帶炎癥加重及遷延慢性化。本文系陳觀貴醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月20日16172
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 前面有文章已經說了聲帶息肉到底需要不需要手術的問題？回答是有的需要手術，有的是不需要手術的，那么手術就一定要住院嗎？回答當然不是的！如果聲帶息肉比較大，尤其多發(fā)的， 咽部反射又很敏感的就得住院手術了。如果聲帶息肉比較小，患者咽部反射不是太敏感，也可以門診在電子喉鏡下切除，這個手術過程不會有任何疼痛的感覺，也就幾分鐘就可以完成了，是一種真真意義上的微創(chuàng)手術，對患者沒有什么不良反應，也沒有大的風險，更沒有后遺癥的問題，花費也很少，只是住院做手術花費的七八分之一。當然現(xiàn)在有的醫(yī)院考慮到經濟效益問題，只要是聲帶息肉，甚至聲帶小結都收入院做手術了，這個希望廣大患者最好多去咨詢幾家醫(yī)院再考慮手術問題吧。同樣手術后生活中注意不能大聲講話，飲食清淡，多喝水，避免吸煙喝酒，不吸煙的防止二手煙，也最好不能熬夜等，這個也是很重要的。本文系黨華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月04日20323
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 聲音嘶啞司空見慣，聲音嘶啞最常見的原因之一就是聲帶息肉，但聲音嘶啞程度無法量化，聲帶息肉是大是小，也沒有標準，所以聲帶息肉治療在不同醫(yī)院、不同醫(yī)生間存在一定差異，這除與醫(yī)生醫(yī)療水平有關外，還與醫(yī)療設備、現(xiàn)有的醫(yī)療體制和醫(yī)療廣告等有關。醫(yī)院選擇：目前醫(yī)院分非營利性醫(yī)院（公立醫(yī)院，其實也想盡一切辦法營利，因為國家財政補貼太少，醫(yī)生的收入來自工作量，當病人量不足時，會放寬手術適應癥，可保守治療息肉的也會被手術治療）和營利性醫(yī)院（私立醫(yī)院，營利可能放在第一位，因為投資要有回報）。兩者區(qū)分：公立醫(yī)院是非營利性醫(yī)院，不允許做醫(yī)療廣告。網上大做醫(yī)療廣告的醫(yī)院一定是營利性醫(yī)院（包括解放軍醫(yī)院某些科室、武警醫(yī)院某些科室，如有醫(yī)療廣告，該耳鼻喉科一定是有人承包的）。網上自稱是非營利性的、又大做廣告的醫(yī)院或科室，一定是營利性醫(yī)院。聲帶息肉的藥物治療：其作用只是輔助的、極有限的。能消退的小息肉，不吃藥也能退，吃藥可能退得稍快一點，我說可能。退不了的息肉，吃再多藥也沒用。吃藥遠沒有少講話的效果好，所以不建議吃藥。聲帶息肉切除方式：目前最常用、流行的術式：在全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，屬微創(chuàng)手術，整個麻醉、手術時間大約半小時。其它術式：纖維喉鏡或電子喉鏡下手術，優(yōu)點：不需要住院、不需要全麻，缺點：手術效果比全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉差得多。等離子微創(chuàng)手術治療聲帶息肉，為非主流治療方法，主要依靠廣告吸引病人，但損傷大，不要上當。手術醫(yī)生操作水平：盡管聲帶息肉切除手術是耳鼻喉科年輕醫(yī)生的入門手術，相對其它高難度手術，聲帶息肉手術比較簡單。但聲帶息肉手術有其特殊性，因為常規(guī)手術是在直視下進行，醫(yī)生的手可直接接觸手術部位；但聲帶息肉手術，醫(yī)生只能通過喉鏡或在顯微鏡下看到息肉，只能在喉鏡內通過手術器械接觸、切除息肉。初學者不易十分精準定位息肉（特別是在顯微喉鏡下），也不能一次切除息肉，而是通過多次接觸、碰撞聲帶或息肉，分多次才能完成息肉切除，其結果是聲帶損傷較重，術后聲嘶恢復較慢，術后并發(fā)癥也多，嚴重者會引起損傷聲帶的粘連。由于手術不熟練，手術時間長，麻醉時間也相應延長，術后病人感覺傷“元氣”，恢復慢。麻醉醫(yī)生：麻醉時間與麻醉醫(yī)生業(yè)務水平相關，如手術醫(yī)生操作熟練、麻醉醫(yī)生業(yè)務過硬，整個麻醉時間在20～30分鐘。除睡了一會兒，病人沒有其它特別感覺。如手術醫(yī)生操作不熟練，麻醉醫(yī)生業(yè)務不過硬，麻醉時間超過1個時間，病人會有異常感覺。設備、器械：粗大的喉鏡，常常對咽部損傷大，術后喉嚨痛，甚至損傷牙齒，嚴重時引起牙齒脫落。如病人頸脖子又粗又短，常常會手術失敗。如手術失敗，建議去大醫(yī)院手術，因為大醫(yī)院有小巧、不同規(guī)格的喉鏡，能滿足不同病人需求，千萬不要做喉裂開手術。手術器械（息肉鉗）是否精致也影響治療效果，如沒有精致的手術器械，手術效果一定會打折扣。很多聲帶息肉不需要手術：很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉，一般不需要手術，保守治療能治愈息肉。但很多病人保守治療無效，其原因是醫(yī)生宣教不夠，或病人沒有按醫(yī)生的指導去治療，沒有進行病因治療，沒有去除長息肉的原因。保守治療前左聲帶息肉保守治療后左聲帶息肉消失兒童聲帶小結或息肉一般不需要手術，通過病因治療，改變講話習慣就能治好兒童聲帶小結和息肉，只有長期病因治療無效，才考慮手術。但很多醫(yī)院首先實施了手術。醫(yī)療體制的影響：目前醫(yī)院的財政補貼不倒位，但醫(yī)院還得生存，在實現(xiàn)公益性的同時，還得采用各種方法來營利、養(yǎng)活職工。很多三級甲等大醫(yī)院，人滿為患，有的是病人，手術適應癥控制得比較好，一般不會出現(xiàn)過度醫(yī)療，或過度醫(yī)療并不嚴重。病人相對少的規(guī)模較小的醫(yī)院，或依靠廣告來吸引病人的醫(yī)院，為了生存，一定會出現(xiàn)很多過度醫(yī)療：小的聲帶息肉，可保守治療、也可手術治療的，一定會叫你手術治療（這不能責怪醫(yī)院，是現(xiàn)有醫(yī)療體制造成的。政府辦了醫(yī)院，醫(yī)院運行要靠醫(yī)院自已，財政投入的錢，只能夠給退休職工發(fā)工資。什么都漲了，就是醫(yī)生人工費不漲，技術不值錢。醫(yī)改失敗，責任在政府，但醫(yī)院還得替政府背黑鍋）。病人就是財富，很多醫(yī)院會想盡一切理由要留住病人，結果是小病大治，很小的息肉和肥厚隆起型息肉的病人也進行了手術。肥厚隆起型聲帶息肉手術效果本來就不好（這也是不手術原因之一），如醫(yī)術再不佳，術后聲音還不如術前。術后抗生素使用過多：全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，屬微創(chuàng)手術，損傷很小或幾乎沒有損傷，一般不需要用抗生素（消炎藥），或使用1～2天口服抗生素即可，手術后不需要掛鹽水，不需要用太長時間抗生素（但有的醫(yī)院要掛鹽水1周左右）。術后缺少宣教：很多病人認為，聲帶息肉切除后，一切問題都解決了，可以放開嗓子講話了，但不知保養(yǎng)更重要，否側還會復發(fā)。很多廣告誤導病人：１、“嗓子舒服是喝出來的”、“嗓子不好，請用金嗓子”、“保護嗓子，請用金嗓子喉寶”。是否要用、如何用，最好聽聽醫(yī)生建議。２、什么聲帶息肉低溫等離子治療、光導纖維射頻術治療等，宣稱對人體創(chuàng)傷最小，痛苦最小，安全性最較高等，但現(xiàn)實并不是這樣，這些治療方法并不是治療的主流，損傷大（與顯微喉鏡下手術相比）。做廣告，醫(yī)院要花錢的，你去了，你就得為該醫(yī)院出廣告費。2013年09月07日57408
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 長期持續(xù)高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶息肉。高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學工業(yè)及吸煙可刺激聲帶黏膜，引起聲帶息肉樣改變。主要癥狀為聲嘶。早期較輕，聲音稍粗糙或基本正常，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導致呼吸困難和喘鳴。 喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，表面光滑，一般單側多見，亦可兩側同時發(fā)生。 聲帶息肉的治療包括適當聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習慣，藥物及手術療法。以手術切除為主。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術。 聲帶休息、發(fā)聲訓練均可一定程度上預防該病的發(fā)生。同時應避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶息肉發(fā)生的誘因。2012年10月12日9656
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童的聲帶尚在發(fā)育期，不建議手術。其發(fā)病原因最常見的就是過分的濫用嗓音，如無節(jié)制的哭鬧，整天大喊大叫等，其治療應該從病因治療入手，要嚴格控制孩子的喊叫、哭鬧，盡量少喊叫，少說點話。讓聲帶得到休息，慢慢的聲帶病變會減輕、恢復到正常。早期患者應嚴格禁聲2-3周，中藥治療，保守治療無效者可行手術切除。全麻下顯微支撐喉鏡下手術。 手術治療后應嚴格禁聲1周，創(chuàng)口恢復后應立即進行發(fā)聲訓練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復發(fā)。 術后預后較好，但應避免過度發(fā)聲，以免復發(fā)。 息肉術后要注意護理，注意發(fā)音方法，盡量不要大聲喊叫、吼叫，避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免高聲談話及與人爭吵。多飲溫開水，飲食不宜過燙或過冷。平時應加強鍛煉、增強體質、預防感冒。避免粉塵、煙草及有害氣體刺激。夏天少食冷飲，冬天遠離熔爐和取暖設施。 小兒聲帶息肉術后護理很重要，避免聲帶再次受傷，家長如果有任何疑問可以與我電話溝通。2012年06月05日6810
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林金超副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 各位患者您們好： 首先我代表病房全體醫(yī)護人員向您表示問候，在住院期間您將得到我們周到而全面的治療和護理。接下來我將向您介紹有關聲帶息肉手術的知識，使您對該手術前后、康復期間的自我保健有較全面地了解。【手術前健康教育】1、術前一日搞好個人衛(wèi)生，剃須、沐浴、剪指（趾）甲等。2、術前禁食禁水6小時。3、術前2小時，如服鎮(zhèn)靜藥，請只喝一小口水，術前30分鐘如護士給予您阿托品皮下注射，是為了減少唾液分泌。4、換上干凈的病房（全麻者貼身穿），以利于手術中監(jiān)護和術中護理。取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。【手術后健康教育】1禁煙酒，忌辛辣的刺激性食物。防止感冒。2、表麻者2小時進溫涼軟食，全麻者6小時后進溫涼半流質或軟食（如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等）。三天后改正常飲食；避免辛辣刺激食物。3口中的分泌物不能咽下，吐于自備的盛器或紙巾，有利于醫(yī)護人員的觀察。4、咽喉部疼痛劇烈者予冰袋頸部冷敷，以減輕癥狀。5、減少講話次數(shù)一周，減輕聲帶充血，如為雙聲帶息肉，摘除者則應鼓勵適當講話，以防聲帶粘連。6、如有不適應及時與醫(yī)生聯(lián)系?！境鲈航】抵笇А?、注意保暖，防止感冒、咳嗽；若有上呼吸道感染，應盡量少語，使聲帶休息，并積極治療。2、加強鍛煉、增強體質。3、保護嗓音，保持正確發(fā)音方法及程度，不高聲或長時間叫喊。4、戒除吸煙、酗酒等不良習慣，忌辛辣的刺激性食物。5、工作環(huán)境如有有害氣體或粉塵，應注意戴口罩防護。 希望通過以上介紹，大家能對聲帶息肉手術的防與治有一初步的了解，增強您對該手術的認識，以配合治療和護理，早日達到預期的效果。 林金超2012年02月06日12800
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 在一般人的觀點中，大多認為，做一個聲帶的息肉很簡單，到門診幾分鐘就搞定了。這種觀點目前其實已經很落伍了，因為隨著喉顯微外科的發(fā)展，應用微創(chuàng)手術治療喉部良性病變，已經成為一個必定的臨床技術趨勢。 喉微創(chuàng)手術，指的就是在全麻下，應用支撐喉鏡暴露術區(qū)，采用顯微鏡放大病變，用激光切除病變。這種手術因為暴露清楚，將很微小的病變能夠放大到非常清楚的地步，同時采用激光精確切割，因而手術效果非常好，對聲帶沒有副損傷，術后聲音恢復的比較理想。傳統(tǒng)手術，由于是在間接喉鏡下進行操作，醫(yī)生僅僅憑借肉眼，對病變看的不很清楚，而且采用喉鉗子鉗取病變，相對比較粗糙，因而容易出現(xiàn)聲帶損傷或者病變殘留等問題，術后聲音質量不高，尤其是對于那些基地比較廣的聲帶息肉，聲帶小結等病變。 所以，微創(chuàng)由于有其切割精確、手術不出血以及術后效果好等優(yōu)勢，雖然相對傳統(tǒng)手術費用高，已經逐步成為目前治療喉部良性病變的首選手術，值得臨床醫(yī)生大力推廣，從而使得患者終身受益。 顯微鏡下放大的聲帶息肉2011年12月03日11188
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陳婷主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：咽喉疼痛、聲音嘶啞半年 患聲帶息肉2-3年保守治療 服藥手術問題(聲帶息肉有必要住院手術嗎？如果是門診手術采用的何種技術治療？它的優(yōu)缺點是什么？手術后有什么并發(fā)癥或者后遺癥?謝謝！)化驗、檢查結果：喉鏡示息肉，醫(yī)生說要封侯老，所以發(fā)音嘶啞、疼痛。 福建省立醫(yī)院耳鼻喉科陳婷：聲帶息肉是聲帶在各種損傷因素（主要是物理機械性損傷）下造成的聲帶固有層的病變，表現(xiàn)為間質的充血水腫出血，血漿滲出、粘液變性、纖維、機化等等。一般說來，聲帶息肉是不可能通過保守治療痊愈的，需要手術治療。一般的手術模式是在全麻支撐喉鏡下，在顯微鏡視覺輔助下，進行顯微手術，摘除息肉組織。如果是門診手術，有幾個問題：1、息肉體積太大，無法完全摘除；廣基息肉，效果也差。2、鉗夾的深度、范圍無法控制，和患者的配合，局部麻醉的效果，以及醫(yī)生手術經驗關系密切，非常容易出現(xiàn)術后聲帶疤痕，術后的聲音質量無法保證。。3.對咽反射敏感的病人，很難進行手術。但門診手術也有自身的優(yōu)勢。1、不需要全麻，對生命的風險?。贿^程簡單，無需住院時間 2、對支撐喉鏡喉暴露困難的病人是一個不錯的選擇。所以，需要根據自身的情況，醫(yī)療條件和對嗓音質量的要求選擇手術方式。目前，國際上有利用KTP光纖激光，進行門診內鏡下手術的實踐，嗓音功能的恢復，效果也不錯，但需要多次操作。目前我們國內還沒有開展。也許等到明年這個時候，我會開始這方面的實踐。2011年11月27日18467
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趙霞主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 耳鼻喉科 上海華山醫(yī)院耳鼻咽喉科趙霞：一般情況下聲帶息肉會引起患者聲音嘶啞，這時患者常會就診，醫(yī)生做個喉鏡，可以見到聲帶上有息肉樣物。由于聲帶息肉病因還不是特別清楚，可能與上呼吸道感染、過度發(fā)聲、劇烈咳嗽、胃食管反流等相關，因此手術只是摘除息肉，并不能預防之后是否復發(fā)。而且，由于息肉長在聲帶不同部位、基底部的大小、以及患者是否為疤痕體質、患者術后是否能夠遵照醫(yī)囑聲休和/或嗓音訓練，都與術后聲音嘶啞改善程度相關。另外，聲帶息肉手術需要全麻顯微鏡下進行，全身狀況是否能耐受全麻也要考慮。如果體檢發(fā)現(xiàn)有聲帶息肉，而聲音嘶啞不明顯，也可以定期隨訪。2011年09月27日3970
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聲帶息肉相關科普號
王建鋒醫(yī)生的科普號
王建鋒 主治醫(yī)師
寧波市第二醫(yī)院
耳鼻喉科
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許富醫(yī)生的科普號
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耳鼻喉科
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