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溫佩瑜護師 暨南大學附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶小結或聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，經常聽到患者訴說手術后聲音仍恢復不到理想狀態(tài)，或者過了一段時間又復發(fā)了。其實手術只能去除器質性病變,而不良的生活方式和錯誤的發(fā)聲方法是導致聲帶疾病的根本原因。治標不治本，療效必然欠佳或難以持久。因此圍手術期的嗓音衛(wèi)生及發(fā)聲訓練已成為治療功能性嗓音疾病的主要手段之一，在聲帶損傷早期，甚至能幫助患者避免手術。 嗓音衛(wèi)生 1.多喝水，每天1.5-2升水，運動出汗后要及時補充水分； 2.不吸煙，也不要吸二手煙。吸煙不僅損失嗓音，還明顯增加患喉癌的風險； 3.不亂吃，濃茶烈酒，辛辣油炸類食物，巧克力冷飲等盡量避免； 4.不喊叫，避免在很吵的地方大聲講話，也不說悄悄話，生氣時盡量不講話； 嗓音訓練 1.說話時要放松：身體坐直不緊繃，多做頸肩部的肌肉放松運動，如伸展運動，輕輕按摩喉部，有利于發(fā)出輕松響亮的聲音； 2.腹式呼吸發(fā)音：腹式呼吸較胸式呼吸有更大的肺活量，由腹式呼吸發(fā)出的聲音會更大聲而有穿透力。 3.共鳴發(fā)音練習：喉部聲帶產生的聲音只占講話音量的5%，其他95%的音量，則要通過胸膛、頭腔、口腔、鼻腔所組成的共鳴器放大而產生。所以在用氣推聲的基礎上，學會共鳴的發(fā)聲方法，可有效減輕聲帶的負擔，用最少的代價發(fā)出最經濟的聲音。2019年07月24日
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張海燕主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶息肉、聲帶囊腫等聲帶良性病變，主要癥狀為聲音嘶啞，最主要的病因是用聲過量和發(fā)音方式不恰當，多見于教師、初學歌唱者、銷售人員、室外或噪音環(huán)境下工作人員等。除此以外，煙酒、不良空氣，胃酸反流，咽喉部慢性炎癥等，也都是引起嗓音疾病的常見病因。需要手術治療的嗓音患者，我們主要是采用支撐喉鏡顯微鏡下嗓音外科微創(chuàng)技術，屬于內鏡手術，創(chuàng)傷小，住院時間短，對術者操作技術和手術器械要求比較高，需仔細精細操作，目的是去除病變的同時，盡量提高聲音質量?，F(xiàn)將術后患者比較關注的幾個問題及注意事項介紹給大家：【住院期間-手術后】全麻手術術后禁食、禁飲水6小時，防嘔吐引起窒息。全麻清醒6小時后建議先半流質飲食（如稀飯、湯面等）。術后第一天開始即可普通飲食，但避免刺激性強或易引起胃酸返流的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。大部分患者術后沒有咽喉部疼痛不適，部分患者因咽喉部結構的緣故，術中用內鏡可能對咽喉部有不同程度的刺激，術后咽喉部有輕度疼痛、異物感、舌頭麻木感等，無需特殊處理，會逐漸緩解。術后即開始禁聲，即不要說話，特別是必須避免耳語和說悄悄話?！境鲈汉蟆孔钪匾氖墙?周；1周后，由少及多逐漸恢復講話，注意用最舒適的自然狀態(tài)講話，既要避免大喊大叫，也要避免耳語聲，恢復期內聲音仍有點嘶啞或勞累感是正?；謴瓦^程，1個月內少講話注意保護即可。要改掉大力清嗓的習慣，這個動作使聲帶瞬間高強度碰撞，影響傷口愈合。術后需霧化及抗反流等治療；也要改變不良生活習慣，如煙、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷飲等，以上不良刺激會造成聲帶充血水腫，影響愈合及聲音的恢復；避免感冒及呼吸道感染。術后1個月門診復查喉鏡及嗓音評估，發(fā)音指導。關于會不會復發(fā)的問題： 恢復后，只要記得“有理不在聲高”，讓聲帶“勞逸結合”，多喝水，糾正了用聲過量和不正確的發(fā)音方式，就不會復發(fā)；可以接受規(guī)范的嗓音訓練，避免復發(fā)。山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院 嗓音科全體醫(yī)護人員祝您早日康復！2018年12月15日18313
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 聲帶息肉，聲帶小結和聲帶囊腫手術是一類操作精準度要求非常高的手術，手術需要全麻保持聲帶不動，術者用顯微鏡觀察病變，顯微手術器械或高精度激光操作，所以術后的恢復也顯得尤為重要?；颊咝g后建議吃半流質飲食1-2天再改為正常飲食，同時要禁聲5-7天，剛開始講話時也不能多，也不能大聲。術后一個月內講話也不能多，但也不是不講話?；颊咧安〕坛^三個月的還需要做嗓音訓練改過之前養(yǎng)成的發(fā)音壞習慣以防復發(fā)，這期間少吃酸，如桔、柑、葡萄等。少喝奶制品。訓練時間常在術后三周，如果能按照這樣的要求做，相信一定有一個好嗓子等著你。 本文系葛平江醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年10月31日12553
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顧洪舟主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院 耳鼻喉 聲帶息肉是喉科常見的疾病，該病通過手術可解決大部分問題，但70%靠手術，30%靠保養(yǎng)。接下來給大家分享一些術后護理保養(yǎng)的小知識。 1.術后禁聲 術后禁聲不是說絕對一句話不說，是盡可能少說話，不可大聲說話，不可大叫，說話時可正?；蛏暂p一點，正常發(fā)音，不必刻意過輕說話。術后一般需要禁聲一月，減少說話頻次目的是為了減少聲帶創(chuàng)面的反復摩擦，從而緩解聲帶黏膜表面的充血水腫。 2.霧化吸入 同樣，術后的霧化吸入劑中有緩解聲帶黏膜充血水腫的成分，使用1-2周的霧化可改善聲嘶、喉痛等癥狀，如果需要，出院后自己也可以在家或是社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)霧化吸入治療。 3.避免香煙、油煙等煙霧刺激 術后一些復發(fā)的患者中發(fā)現(xiàn)，有一部分患者在術后繼續(xù)吸煙、有的患者在術后長期做飯接觸油煙、有的患者因工作原因長期接觸粉塵及刺激性化學物質等，是導致復發(fā)的罪魁禍首。一次，必要時需要佩戴口罩，避免煙霧粉塵對咽喉腔的直接吸入性刺激。 以上則是我個人的一些術后小建議，如需更多幫助歡迎大家與我聯(lián)系，我會盡己綿薄之力為大家解除困惑。謝謝大家! 本文系顧洪舟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年07月20日4850
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 我們的喉嚨之所以能發(fā)出優(yōu)美動聽的聲音，主要以靠聲帶的震動，聲帶振動產生的聲音通過鼻腔、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過口腔唇、舌、頰、腭等結構的合成和調節(jié)作用后，形成了每個人富有個性特有的嗓音。為什么會聲音嘶啞?聲帶是我們發(fā)聲的核心結構，健康的聲音依賴于健康的聲帶，如果聲帶出了問題，就會引起聲音嘶啞。 聲音嘶啞很常見，我們很多人都有過聲音嘶啞的經歷。一旦聲音嘶啞，說明聲帶有問題，要及時去醫(yī)院檢查。但是有些人對聲音嘶啞不以為然，認為聲音嘶啞是咽喉炎引起的，用不著小題大作，吃一點消炎藥、過一段時間后就會好。其實并不是這樣，引起聲音嘶啞原因很多，除咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結引起聲音嘶啞外，聲帶白斑也會引起聲音嘶啞，但聲帶白斑會癌變，如果是聲帶白斑引起的聲音嘶啞，更要重視。更嚴重的情況，很多人可能沒有想到過，聲音嘶啞也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的聲音嘶啞，那后果十分嚴重。所以聲音嘶啞到底是什么原因引起的，只有通過?？茩z查后才能明確原因，所以大家對聲音嘶啞，不可忽視，特別是喜歡吸煙、年齡45歲以上的男同志更要重視聲音嘶啞，如果聲音嘶啞超過2周，還沒有好轉者，應及時到耳鼻咽喉?？苹驅？漆t(yī)院去檢查。（見聲帶息肉圖片）。為什么會長聲帶息肉？ 聲帶息肉是引起聲音嘶啞的最常見原因之一，聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，為慢性喉炎的一種類型。主要癥狀為聲音嘶啞，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側或雙側聲帶前、中1/3交界處息肉樣對稱性結節(jié)狀隆起。聲帶息肉病因較為明確，形成聲帶息肉原因有以下方面：一、最主要原因是用聲不當或不良的發(fā)音習慣：1、用聲不當第一種情況，也最常見的情況就是講話太多，但是講話過多，超出了聲帶長承受能力，會引起聲帶充血、水腫，誘發(fā)聲帶息肉。2、用聲不當的第二種情況，講話、發(fā)音的音調太高。如小孩喜歡尖叫，尖叫時候，聲帶振動頻率遠遠超越平時我們講話時聲帶振動頻率，這樣會損傷聲帶。3、用聲不當的第三種情況講話太響，音量太高。有的人喜歡大喊大叫，有人容易激動，常常大發(fā)脾氣，這種情況也會損傷聲帶。二、上呼吸道炎癥如急、慢性喉炎?；技毙院吐院硌讜r，聲帶已有充血，此時聲帶對發(fā)聲時振動摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基礎上如再用講話太多，更容易誘發(fā)聲帶息肉形成。三、長期煙酒刺激。長期過度煙酒刺激聲帶，引會聲帶慢性炎癥，在此基礎上講話太多，更容易引起聲帶息肉。四、過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)。在亞健康狀態(tài)，聲帶對高強度講話的耐受性下降，聲帶容易疲勞、充血，講話稍多，就感覺氣短、咽喉不適，很容易出現(xiàn)聲音嘶啞。 講話過多是形成聲帶息肉的最主要原因，一個人如有抽煙、喝酒杯等不良習慣，再有過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)，這個時候講話過多，則雪上加霜，更容易誘發(fā)息肉形成。如何治療聲帶息肉一、病因治療：病因治療是最基本治療，改變原來的發(fā)聲習慣。一定要糾正不良的發(fā)聲習慣，必要時進行發(fā)聲訓練。平時講話要心平氣和，音量、音調、和講話時間都要適當控制，我們每個人都有雙休日，聲帶也要度周未，在感到發(fā)聲疲勞時，要聲休片刻。要戒煙酒，要早睡、休息好，平時要適當活動，增強體質。去除病因后，再適當少講，部分聲帶小結、息肉會消退。如不改變熬夜、過度勞累、過度煙酒、過多講話、亞健康狀態(tài)等因素，就是天天吃藥，吃再多的藥，聲帶息肉也不會消退。二、藥物保守治療：聲帶小息肉（如芝麻大小息肉）或廣基底肥厚性息內，不用一發(fā)現(xiàn)就手術，可先病因治療和中成藥治療，部分息肉可消失。如保守治療四周無效，可選擇手術治療。兒童的聲帶小結、息肉不需要手術，只要不大喊大叫，兒童的聲帶小結、息肉都可消退。 保守治療前左聲帶息肉保守治療后左聲帶息肉消失三、顯微喉鏡切除聲帶息肉。小的聲帶息肉保守治療四周無效，再考慮手術治療。較大聲帶息肉，一般保守治療無效，不用保守治療，可直接手術（見聲帶息肉照片）。全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，手術操作精細度高，切除息肉干凈、損傷小，手術效果好，是目前應用最為廣泛、最好的微創(chuàng)手術。在我院，全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，整個麻醉、手術時間共約半小時，共住院二天。術中注意事項1.手術定位要準確，操作要熟練。切除聲帶息肉既不能有殘留，也不能矯枉過正。如有殘留，那大息肉變成小息肉，還會有聲音嘶啞。如矯枉過正，切除聲帶粘膜太多，會造成聲帶邊緣缺損，聲門關閉不全，也會引起的聲音嘶啞，這種聲音嘶啞很難補救。2.手術中要保護好牙齒。3.雙側聲帶息肉，要防止聲帶粘連。手術治療效果 不伴喉炎的聲帶息肉手術效果好，術后聲音會很快恢復到正常。伴喉炎的息肉手術效果差，要恢復到正常聲音，還得治好喉炎。有的病人手術后還是聲嘶，檢查沒有息肉，但聲帶慢性充血，這是聲嘶的原因，與手術無關。 較小好息肉手術效果好，術后很快就能恢復到正常聲音；廣基底大息肉手術效果差，廣基底大息肉手術后數周才會慢慢恢復到正常聲音。術后注意事項：如手術順利，手術創(chuàng)傷很小，一般術后不用消炎藥（抗生素），可吃些中成藥（爽聲沖劑），術后2周少講話（不要求、也不需要禁聲），術后2周后可正常講話。術后不要再過度講話（濫用嗓音，否則會再長聲帶息肉。嗓音保健1.要讓聲帶及時休息，避免長時間說話、唱歌，盡量不要大喊大叫。2.要積極鍛煉身體，保持良好狀態(tài)，這樣聲帶不容易充血、水腫，不容易長息肉或小結。3.保持良好的生活習慣，應盡量避免濃茶、辛辣食品、煙酒刺激，以免聲帶充血、水腫。4.受涼、感冒時，不要用音過度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽時，聲帶本身巳經有不同程度的充血水腫，再過度發(fā)聲、唱卡拉OK時，會加重聲帶充血水腫，更容易長息肉或小結。5.月經期的嗓音保健也應重視，月經期聲帶輕度充血、腫脹，因此，在月經期要避免濫用嗓音。6.注意變聲期嗓音保健。變聲期是每個人嗓音發(fā)育過程中的一種自然生理現(xiàn)象，一般男孩的變聲期在10-12歲，女孩在12-14歲。在此期間，聲音的音調明顯降低，由童聲向成人聲轉變。要特別注意，不能大喊大叫，不要長時間唱歌、長時間大聲朗讀，否則，容易長聲帶小結。7.唱卡拉OK時，要根據自已的情況，選擇適合自已的歌曲，因為每個人聲帶條件不一樣，有的人不適合唱高音，就不要唱高音調的流行歌曲，因為唱高音時，聲帶振動頻率很快，聲帶每秒鐘振頻高達一千多次，很容易造成聲帶損傷。8. 感到發(fā)聲疲勞時，要讓聲帶休息。9.長時間大聲講話、唱卡拉OK時常常感到口干舌燥，要喝溫水濕潤喉嚨，不要喝酒和冰涼飲料。10.保持良好心態(tài)，盡量不亂發(fā)脾氣、爭吵。2010年03月30日103215
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