生殖器皰疹是一種主要由二型單純皰疹病毒（hsv2）感染引起的性傳播疾病。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年有2,100萬人感染生殖器皰疹，他們感染hiv的風(fēng)險(xiǎn)比普通人還要高三倍。而生殖器皰疹目前尚無特效藥物可治愈，僅可用藥物控制。 大多數(shù)生殖器皰疹患者發(fā)病之前并不知道自己感染了皰疹病毒，而且很多患者誤以為只有在發(fā)病時(shí)他們才會把病毒傳染給性伴侶。 一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒的傳染比此前預(yù)期要容易得多。西雅圖市華盛頓大學(xué)的安娜·沃爾德和克里斯丁·約翰遜研究了500名生殖器皰疹患者和hsv2攜帶者。 這是第一次長期觀察攜帶hsv2但沒有發(fā)病的人。 在此之前，我們不知道病毒在他們體內(nèi)的活躍頻率。 研究人員連續(xù)30天檢驗(yàn)病人涂抹性器官用的棉球，以確定病毒的活躍程度。結(jié)果表明，攜帶生殖器皰疹病毒、但沒有發(fā)病史的人，病毒大約在10%的時(shí)間里呈活躍狀態(tài)，在這期間攜帶者可將病毒傳染給性伴侶。當(dāng)然感染者絕大多數(shù)不會發(fā)病，也會變成一個(gè)具有傳染性的健康攜帶者，發(fā)病的僅僅是那些對于皰疹病毒免疫力低的少數(shù)人群。 由于生殖器皰疹發(fā)病與否與個(gè)體的免疫力密切相關(guān)，很多發(fā)病的生殖器皰疹患者通常找不到原因，尤其是那些無高危性行為，而伴侶又無癥狀的患者要考慮可能是被攜帶hsv2的性伴侶傳染的可能性。 因此，董醫(yī)生建議，性生活活躍者應(yīng)把生殖器皰疹檢查作為一個(gè)例行健康體檢的一部分。那些檢查出hsv2抗體陽性或核酸測定陽性的人，應(yīng)該讓自己的性伴侶知情，并鼓勵(lì)盡量使用避孕套。

生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒（HSV，包括HSV-1型 和 HSV-2型）引起，其中HSV-2型生殖器皰疹更多見。好發(fā)在陰莖、包皮、陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、肛周等處。主要是紅斑基礎(chǔ)上透明的、簇集性分布的小水皰或小丘疹，伴有疼痛。見圖1 生殖器皰疹是如何傳染的？ 單純皰疹病毒主要存在于感染者的分泌物中，一旦感染，不管有無發(fā)病，都具有傳染性。無癥狀的生殖器皰疹病毒感染者往往也是傳染源。因此外表看似健康的伴侶也有可能傳播生殖器皰疹。絕大多數(shù)的生殖器皰疹由性接觸直接傳染。它還可以通過母嬰傳播，單純皰疹病毒在體外的生存能力很弱，極少通過接觸生活用品而傳染。 生殖器皰疹能根治嗎？ 生殖器皰疹不能根治，一旦感染病毒，有一部分患者會發(fā)疹。皰疹消退后，病毒會潛伏于神經(jīng)節(jié)。平時(shí)和平共處，但當(dāng)再次感染或者抵抗力下降時(shí)，容易復(fù)發(fā)。但是有的人終身只發(fā)作幾次，有的人復(fù)發(fā)比較頻繁，和免疫力有關(guān)系。 雖然生殖器皰疹不能根治，但是也是可以治療控制的，抗病毒治療可幫助縮短病程，減輕癥狀或減輕病毒感染性。發(fā)作時(shí)越早開始藥物治療效果越好，對于一年之內(nèi)復(fù)發(fā)頻繁的患者可以口服抗病毒藥半年，能減少復(fù)發(fā)。 日常生活中注意什么呢？ 比如發(fā)熱、受涼、局部損傷、情緒激動(dòng)、作息無常、睡眠不足、飲酒熬夜等有可能降低免疫力的行為都會誘發(fā)其再次發(fā)生，因此患者要注意，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力才能減少復(fù)發(fā)。 得了皰疹，能生寶寶嗎？ 在妊娠期首次感染HSV，有可能影響胎兒，病毒會通過胎盤傳給胎兒，所以發(fā)現(xiàn)疑似皰疹癥狀的，孕期一定要篩查HSV，向皮膚科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。妊娠晚期萬一感染，可咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)并給予抗病毒預(yù)防性治療。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者，只要病情不嚴(yán)重，就不會影響備孕，絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹媽媽還是能生下健康寶寶的。 最后，建議您到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，不要相信什么保證不復(fù)發(fā)的治療方法，這些夸大的不存在的治療方式很有可能是騙錢的。

發(fā)生高危性行為后，大家不僅擔(dān)心艾滋病，還擔(dān)心有沒有梅毒、單純皰疹病毒、尖銳濕疣、淋病等。今天把生殖器皰疹病毒感染羅列出來單獨(dú)開講。生殖器單純皰疹(HSV)是一種全世界可見的常見性傳播疾病。單純皰疹病毒1型和2型都可致病。主要經(jīng)過性接觸傳播，大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，他們很多人都是無癥狀感染者。生殖器HSV分為原發(fā)性感染、非原發(fā)性初次感染、復(fù)發(fā)性感染，每一種分型臨床表現(xiàn)差異很大。1.原發(fā)性生殖器HSV感染：預(yù)先沒有HSV-1、2抗體的患者發(fā)生的感染。其臨床表現(xiàn)區(qū)別很大，初始表現(xiàn)可較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。也有一些感染者癥狀輕微或完全無癥狀。生殖器HSV暴露后的平均潛伏期為4日(范圍2-12日)，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側(cè)、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴(yán)重。初發(fā)感染的癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛(67%)；局部疼痛和瘙癢(98%)；尿痛(63%)；淋巴結(jié)腫大伴壓痛(80%)。嚴(yán)重者可以并發(fā)腦膜炎、骶部自主神經(jīng)功能障礙、直腸炎等并發(fā)癥。2.非原發(fā)性初次感染：非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。(例如，曾發(fā)生口唇皰疹并隨后產(chǎn)生HSV-1抗體應(yīng)答的患者后來由于HSV-2暴露出現(xiàn)了生殖器皰疹)。這一類感染通常癥狀輕。3.復(fù)發(fā)性感染：生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清中的抗體類型相同。日常生活中很常見，HSV-2復(fù)發(fā)性感染比HSV-1復(fù)發(fā)性感染更常見，但沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴(yán)重。復(fù)發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時(shí)間一般比原發(fā)性感染短(10日vs 19日)，病毒排出持續(xù)時(shí)間通常為2-5日。診斷：可見生殖器紅色基地上多發(fā)小水皰，可以做局部皰疹液的HSV核酸檢測明確。治療：抗病毒治療可縮短感染患者癥狀持續(xù)時(shí)間，可在發(fā)作期進(jìn)行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進(jìn)行預(yù)防。2015年美國CDC的指南，其中推薦了以下口服藥物治療方案：●阿昔洛韋：一次400mg、一日3次，或一次200mg、一日5次●泛昔洛韋：一次250mg、一日3次●伐昔洛韋：一次1000mg、一日2次需要提高警惕的是，在原發(fā)性生殖器HSV感染消退后，即使無生殖器病損，男性和女性也都可發(fā)生無癥狀間歇性病毒排出，HSV圍生期傳播可導(dǎo)致較高的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

很多生殖器皰疹患者都有體會，用抗病毒藥物后癥狀很快就消退，一停藥很快就又復(fù)發(fā)，周而復(fù)始，給患者造成巨大的心理壓力。其實(shí)，對那些頻繁發(fā)作的復(fù)發(fā)性皰疹患者來講，抗病毒長期抑制治療是一個(gè)推薦的治療方法，它的好處有下面幾點(diǎn)： 1. 減少復(fù)發(fā)頻率。尤其是那些每年復(fù)發(fā)的頻率超過六次的患者，更加適合用抗病毒的長期抑制療法。研究表明，連續(xù)服用抗病毒藥物抑制一年可以減少70~80%的復(fù)發(fā)率。 2. 減少傳染給伴侶的概率。如果你的伴侶沒有感染生殖器皰疹病毒，每天服用抗病毒藥物可以降低將病毒傳染給你的性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)，如果病毒抑制穩(wěn)定，通常三個(gè)月以后可以正常性生活。當(dāng)然即使吃藥，當(dāng)免疫力由于某種原因突然下降的時(shí)候，仍然可能會復(fù)發(fā)，這時(shí)候需要加大抗病毒藥物劑量，以及停止性生活來降低這種風(fēng)險(xiǎn)。 3. 有可能達(dá)到長期緩解。有研究表明，通過長期的病毒抑制治療，結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑，相當(dāng)一部分患者復(fù)發(fā)頻率會明顯下降，甚至可以達(dá)到一個(gè)長期緩解。在目前沒有特效藥物能夠完全避免復(fù)發(fā)的情況下，不失是一種好的治療方案。 如果你決定每天吃藥，你可能至少要服用1年。服藥的劑量可以逐漸的遞減，具體需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，在一年后，你的皮膚科醫(yī)生應(yīng)該重新評估你是否仍然需要每天服用抗病毒藥物。 本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于生殖器皰疹的各種網(wǎng)絡(luò)傳言真真假假、虛虛實(shí)實(shí)，咨詢的患者也不少，不少騙子或者一些民營醫(yī)院利用患者對性病的恐懼和忌諱心理，大行其道、騙錢忽悠。下面由小編來為你一一道破、揭去他們偽裝的面具：1、什么是生殖器皰疹？什么是HSV？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）侵犯生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜，引起的一種慢性炎癥性水皰、糜爛、潰瘍等病變的性傳播疾病。近年來發(fā)病率不斷上升，在初次皮損消退后，大約有60%患者常常反復(fù)發(fā)作，目前尚無特效的治療藥物及方法。HSV有HSV-1和HSV-2兩型，生殖器皰疹多數(shù)為HSV-2感染。HSV侵入機(jī)體后首先在表皮角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起表皮局灶性炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)性感染的臨床表現(xiàn)或輕微的亞臨床感染表現(xiàn)。當(dāng)原發(fā)性生殖器皰疹的皮損消退后，殘留的病毒長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，或在某些誘發(fā)因素作用下使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā)。2、酒店毛巾、床單這些會傳染生殖器皰疹嗎？這鍋酒店毛巾床單背太久了，得為它們洗白一下，這是出去偷嘴吃而不幸中招的人的常用擋箭牌。生殖器皰疹之所以叫歸為性病，主要是因其主要通過性接觸傳播，所以才叫性病，當(dāng)然類似性行為（包括手淫、口交）也是可以傳播的，這就是為什么偶爾可見到口腔或者咽部發(fā)生生殖器皰疹的。間接接觸一般認(rèn)為是不會傳染的，概率較低。3、生殖器皰疹會長到體內(nèi)嗎？會，生殖器皰疹好發(fā)的部位是皮膚和黏膜的交界部位。但隨著性交方式的轉(zhuǎn)變，直腸、宮頸都可以發(fā)病。4、生殖器皰疹能抽血檢查到嗎？如何確診？可以根治嗎？（1）這也是門診最常問的問題，一般抽血查的包括HSV IgM和IgG,IgG陽性只是說明你以前得過，IgM陽性才說明你最近有。（2）比較靠譜的是HSV-DNA或者基因檢測法，就是刮一點(diǎn)可疑皮損處檢測，進(jìn)行PCR檢測，這種檢測手段敏感性和特異性比較高，但要防止污染而呈假陽性。（3）敲黑板，劃重點(diǎn)：生殖器皰疹是慢性的伴隨終身的病毒感染，尚無徹底治愈方法；正常人群中有50-70%為無癥狀病毒攜帶者，也就是說這部分人病毒呈潛伏狀態(tài)存在。5、關(guān)于妊娠生殖器皰疹的問題。（1）在妊娠最初3個(gè)月感染生殖器皰疹，嬰兒常有先天畸形；在妊娠后期發(fā)生生殖器皰疹，嬰兒約有50%的可能性發(fā)生原發(fā)生殖器皰疹感染。（2）妊娠期生殖器皰疹，如果是原發(fā)（第一次發(fā)作）患者，傳播給胎兒的可能性20-50%；如果是復(fù)發(fā)，傳播的可能性比較低，為0-8%。6、如何治療？一般推薦口服藥物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等，外用抗病毒藥物效果不佳。7、對患者的解釋：再次強(qiáng)調(diào)：生殖器皰疹尚無治愈方法，復(fù)發(fā)是正常的（就像感冒一樣，您說可以根治么）；在首次發(fā)作之前，病毒可能已經(jīng)感染了很長時(shí)間；HSV-1和2，都可以感染生殖器皰疹；安全套可以預(yù)防，但要正確使用；及早、足量治療治療首次發(fā)作可以減輕以后發(fā)作；疫苗可以預(yù)防或者減輕生殖器皰疹。本文系張承中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

何為生殖器皰疹？生殖器皰疹是有單純皰疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病，是較常見的性傳播疾病。hsv-2是主要的病原體，hsv-1占比較少。 非常郁悶為何會得這個(gè)毛病？主要通過性傳播途徑感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，唾液傳播和污染衣物的簡介傳播幾無可能。 是否有一次性治愈的方法？本病雖然常見，但目前世界范圍內(nèi)尚無徹底治愈的方法，反復(fù)發(fā)作常給患者帶來身心的巨大痛苦。 為何會反復(fù)發(fā)作？感染后HSV潛伏在感染部位附近神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)元中，在誘因出發(fā)下可以在此發(fā)病。誘因主要有：免疫下降、外傷、性交、酗酒、月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱等 生殖器皰疹可以治療嗎？雖然本病易反復(fù)發(fā)作，但通過避免誘因、應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力的藥物、適當(dāng)身體鍛煉，可以顯著降低該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)作。 如何判斷是否患有生殖器皰疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出現(xiàn)紅斑、簇集水皰，伴或不伴疼痛、瘙癢、灼熱感，水皰破潰后可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂，甚至膿皰；2.有與生殖器皰疹患者性接觸病史；3.局部分泌物HSV檢查陽性 生殖器皰疹的分類？主要分為初發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，也有不典型生殖器皰疹、亞臨床感染和特殊類型的感染（皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器皰疹、新生兒生殖器皰疹以及伴有系統(tǒng)并發(fā)癥的生殖器皰疹） 孕婦和新生兒生殖器皰疹影響大嗎？原發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹可能會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常甚至死胎；復(fù)發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹，其癥狀可加重，對胎兒無影響。新生兒HSV感染可有多種癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡。 治療1、初發(fā)性（原發(fā)性）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，7-10天 2、皰疹性直腸炎、口炎、咽炎：增加劑量或延長療程至2周 3、播散性：需系統(tǒng)用藥 4、復(fù)發(fā)性：上述藥物治療5天 5、頻繁復(fù)發(fā)（每年》6次）：需長期給藥，6月-1年 6、孕婦皰疹：目前用藥有爭議，初發(fā)性主張阿昔洛韋治療，復(fù)發(fā)性可在近足月時(shí)適當(dāng)使用降低疾病發(fā)作 7、新生兒皰疹：靜滴阿昔洛韋 預(yù)防1、潔身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得諒解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的誘因 5、孕婦宣教，原發(fā)感染者建議剖腹產(chǎn) 6、積極治療 本文系皇幼明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

不管你是主動(dòng)還是被動(dòng)情況下發(fā)生了有感染「性病」風(fēng)險(xiǎn)的“高危性行為”，什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性生活，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換，其中包括有小概率感染事件的間接接觸），有幾率引起「性傳播疾病」，甚至是艾滋病的行為，這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。那么問題/困惑來了：“我有了高危性行為，性病潛伏期一般有多長時(shí)間？多久能檢測出來？用什么方法最好？”一、首先你要明白一些概念「性病」發(fā)病有一定的潛伏期，「性病」檢測也有一段窗口期。但由于環(huán)境的影響和患者個(gè)體的差異，其潛伏期和窗口期長短往往不一致，而且不同性病的潛伏期各有不同。潛伏期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至出現(xiàn)性病臨床癥狀的時(shí)期。窗口期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至能用檢測方法檢測出來的時(shí)期。二、常見「性病」?jié)摲?、窗口期，?yīng)做的檢查1.艾滋病潛伏期：50%~70%的人往往在感染后1~2周有類似感冒的急性期癥狀。感染艾滋病后，如經(jīng)輸血感染，2~8周可產(chǎn)生抗HIV抗體；經(jīng)性交感染，2~3個(gè)月產(chǎn)生HIV抗體。窗口期：關(guān)于多久可以完全排除艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)取決于艾滋病的“窗口期”。窗口期為2-12周，所以應(yīng)在高危性行為2周以后做初步檢測，一般是2-4周做初檢，如果滿4周陰性，感染的幾率極小，滿8周陰性，99%可以排除了。為什么不說100%呢？因?yàn)橛腥f分之一的人窗口期在8周-3個(gè)月，為了徹底排除感染可能，最終在滿3月復(fù)查，陰性可以完全排除了。推薦檢查：膠體金快速法、ELISA雙抗原夾心法、免疫印跡法。2.梅毒潛伏期：生殖器部位出現(xiàn)無痛無癢的糜爛面；早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，分為3期。窗口期：最短者可在1周之內(nèi)，長者可達(dá)1~2月，平均2~4周。推薦檢查：梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體抗體血清學(xué)檢查初篩試驗(yàn)（TRUST、RPR）、梅毒螺旋體抗體血清學(xué)檢查確診試驗(yàn)（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB）。3.淋病潛伏期：2~10天，平均為3~5天。推薦檢查：尿道口紅腫疼痛，黃色膿性分泌物，可行淋球菌鏡檢、培養(yǎng)和PCR檢測，一般常規(guī)結(jié)果顯示炎癥很重，顯微鏡高倍鏡下可見胞漿內(nèi)外革蘭陰性雙球菌，培養(yǎng)結(jié)果為陽性。4.尖銳濕疣潛伏期：3周~8個(gè)月，最短為3~4周，潛伏期最長者為8~12個(gè)月，潛伏期為3個(gè)月左右。生殖器部位或肛周等部位出現(xiàn)不明新生物，多花小菜花樣。尖銳濕疣的檢查主要是根據(jù)其皮損特點(diǎn)和相應(yīng)檢查，這種疾病抽血是查不出來的。5.非淋菌性尿道炎（衣原體和支原體）潛伏期：1~4周，最長可達(dá)1個(gè)月之久。推薦檢查：男性尿道口刺痛，流白色分泌物，可行支原體的培養(yǎng)與藥敏和生殖道衣原體PCR檢測，一般分泌物顯微鏡下結(jié)果顯示炎癥較重，支原體的培養(yǎng)與藥敏結(jié)果為陽性，PCR結(jié)果為衣原體陽性。6.生殖器皰疹潛伏期：2~10天，平均為6天。生殖器部位或肛周等部位出現(xiàn)水皰，多為簇集水皰，數(shù)日后演變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬擅訝€或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。推薦檢查：皰疹病毒抗體（HSV1型和2型的IgM、IgG）。7.其他（心理性）如果您一直無任何癥狀，卻又總擔(dān)心，那么你可以去醫(yī)院進(jìn)行性病的篩查：（1）行尿道炎的系列檢測（包括常規(guī)、支原體、生殖道沙眼衣原體和淋球菌）；（2）血液方面的檢測（梅毒、艾滋病和HSV抗體檢測）；（3）增生物的檢查（HPV基因分型檢測），但溫馨提醒患者，HPV感染后不入血液，所以外面有些醫(yī)院說可以HPV的血液檢測，那都是不科學(xué)的。三、總結(jié)其實(shí)大多數(shù)患者不安全“高危性行為”接觸后帶來更多的是心理負(fù)擔(dān)，茶飯不思，心生恐懼，嚴(yán)重影響正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，如果能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院做正確的檢查，如果檢查結(jié)果正常，應(yīng)該可以排除之前“高危性行為”后染上「性病」的可能，這樣能極大地克服心理障礙，消除恐懼心理。需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要上正規(guī)的醫(yī)院，千萬不要道聽途說，相信路邊或其他廣告。更要潔身自好，盡量避免高危性行為！如需康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、配藥或治療可咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科/男科張高岳醫(yī)師（點(diǎn)擊打開）；

本文系柯吳堅(jiān)博士根據(jù)最新《歐洲皰疹治療指南》進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝。 為什么在服用抗病毒藥物期間，皰疹仍然反復(fù)發(fā)作？是不是藥物沒有效果了？還是其他原因?qū)е?？如果耐藥了怎么治療？皰疹很容易跟其他皮膚病混淆該如何鑒別？這些問題往往困擾生殖器皰疹患者。那么國外有沒有什么最新的或者最有效的解決辦法？為此，柯吳堅(jiān)博士將基于以上問題，結(jié)合在《International Journal of STD & AIDS》雜志上聯(lián)合發(fā)布的，由英國南安普敦醫(yī)學(xué)系Patel教授領(lǐng)銜數(shù)十位歐洲各專業(yè)領(lǐng)域頂尖教授，共同撰寫的最新《歐洲皰疹治療指南》，為大家提供歐洲發(fā)達(dá)國家具體解決策略（包括具體服藥劑量和療程、適用人群、最新的超短期治療方案、耐藥的治療方案等）。 在給出具體解決策略之前，要先分析出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因：1、治療劑量不足（即吃藥量過少，遠(yuǎn)低于控制病毒復(fù)發(fā)，這種情況是臨床最常見的原因）；2、服藥不規(guī)律（即漏服或服藥間隔時(shí)間過長，這種情況也很常見）；3、存在導(dǎo)致免疫力低下的誘因（如喝酒、抽煙、熬夜、壓力過大等，這種情況不少見）；4、出現(xiàn)其他皮膚病，該皮膚表現(xiàn)與皰疹類似（如：毛囊炎、帶狀皰疹、濕疹等，雖然不是皰疹，但有時(shí)候卻可能出現(xiàn)類似皰疹的表現(xiàn)，從而被誤認(rèn)為皰疹復(fù)發(fā)，這種情況也不少見）；4、出現(xiàn)藥物耐藥（即抗病毒藥物無法治療皰疹病毒，病毒發(fā)生變異，出現(xiàn)了耐藥，但這種情況很少見，往往見于有免疫力低下如艾滋病、腫瘤等）。所以，明確原因后才能制定解決方案。以下治療建議是基于最新《歐洲皰疹指南》提出的：1、針對治療劑量不足的解決策略：首先需要分清楚每年平均皰疹復(fù)發(fā)次數(shù)，這個(gè)非常重要，不但涉及到后續(xù)給藥方案，還影響到臨床療效： a）如果每年復(fù)發(fā)小于6次，最新指南提出了超短期治療方案（也就是說不需要長期服藥）。只需要服1-3天的抗病毒藥物即可。具體方案如下： 泛昔洛韋：每次1 g，1天2次，只用1天；或 阿昔洛韋：每次800 mg，1天3次，只用2天；或 伐昔洛韋：每次500 mg，1天2次，只用3天。 柯吳堅(jiān)博士對采用以上治療方案患者的建議：患者可以根據(jù)手頭現(xiàn)有的藥物和服藥的便利性來選擇以上的一種治療方案，因?yàn)槠叫袑φ昭芯孔C實(shí)，以上三種超短期治療方案的臨床療效相同，不存在哪一種療法優(yōu)于其他療法。既往服藥超過五天的治療方案已經(jīng)不建議采納，因?yàn)槠叫袑φ昭芯孔C實(shí)，超過五天的療法并不優(yōu)于以上三種超短期治療方案。服藥可有效減少復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間（平均減少1-2天）。 建議在出現(xiàn)皰疹癥狀的24小時(shí)內(nèi)開始服藥，因?yàn)檫@時(shí)服藥的療效最佳。及早治療可使近三分之一的患者不出現(xiàn)皰疹表現(xiàn)。為確保患者可以得到及時(shí)治療，建議患者隨身攜帶少量抗病毒藥物。 b）如果每年復(fù)發(fā)大于6次但小于10次，屬于頻繁復(fù)發(fā)，那么需要采用皰疹抑制療法。具體方案如下：伐昔洛韋：每次500 mg，1天1次，共6個(gè)月；或 阿昔洛韋：每次400 mg，1天2次，共6個(gè)月。 c）如果每年復(fù)發(fā)大于10次，屬于非常頻繁復(fù)發(fā)，伐昔洛韋的用藥劑量需要調(diào)整，但阿昔洛韋用藥劑量同小于10次者。具體方案如下：伐昔洛韋：每次1000 mg，1天1次，共6個(gè)月；或 阿昔洛韋：每次400 mg，1天2次，共6個(gè)月。 d）但如果采用b和c仍然控制不佳，需要調(diào)整阿昔洛韋和伐昔洛韋的服藥頻率和服藥劑量，具體解決方案： 阿昔洛韋：每次400 mg，1天3次，共6個(gè)月；或 阿昔洛韋：每次200 mg，1天4次，共6個(gè)月；或 伐昔洛韋：每次250 mg，1天2次，共6個(gè)月；或 伐昔洛韋：每次500 mg，1天2次，共6個(gè)月?？聟菆?jiān)博士對采用以上治療方案皰疹患者的建議：分次服藥效果更佳：在服藥總劑量相同的情況下，分次服藥對復(fù)發(fā)抑制的療效優(yōu)于單次服藥。如阿昔洛韋每次200 mg，1天4次的方案可用于阿昔洛韋每次400mg，1天2次治療無效的患者；伐昔洛韋每次250 mg，1天2次的方案優(yōu)于伐昔洛韋每次500 mg，1天1次。長期服藥首選阿昔洛韋：對阿昔洛韋的安全性和耐藥性數(shù)據(jù)監(jiān)測已超過18年。結(jié)果表明，長期使用阿昔洛韋不會引起毒素累積或器官損傷，僅在嚴(yán)重腎病患者中需調(diào)整治療劑量。在患者身體其他方面都良好的情況下，可以不用定期進(jìn)行血液檢測。伐昔洛韋：偶爾可出現(xiàn)輕度頭痛或惡心的副作用。抑制療法無法完全抑制皰疹復(fù)發(fā)：抑制療法起效時(shí)間通常需要5天。該方法可明顯減少皰疹患者的復(fù)發(fā)次數(shù)，但無法達(dá)到百分百預(yù)防皰疹復(fù)發(fā)的作用，所以一小部分患者仍偶爾會出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。但與沒有采用抑制療法者相比，復(fù)發(fā)癥狀通常輕微。抑制療法可以減少性伴侶感染皰疹：2型皰疹感染者、感染后的第一年或頻繁復(fù)發(fā)者更易出現(xiàn)無癥狀皰疹病毒脫落從而感染性伴侶。除了使用安全套和禁欲外，還可采用病毒抑制療法來減少皰疹傳播。每天500 mg伐昔洛韋或阿昔洛韋每次400 mg、1天/2次的抑制療法可降低接近50％感染性伴侶的幾率，但局部外用抗病毒藥物無法減少皰疹傳播。2、為什么服藥不規(guī)律容易復(fù)發(fā)？ 不同的抗病毒藥物的半衰期不同（半衰期的意思是藥物在體內(nèi)減少一半濃度所花的時(shí)間，即半衰期長的藥物作用時(shí)間長，半衰期短的藥物作用時(shí)間短），因此，這也是為什么有的藥物1天只需要服用1次，而有的1天需要服用3次（尤其是半衰期短的阿昔洛韋，減少服藥的次數(shù)往往會影響其預(yù)防復(fù)發(fā)的療效）。那么如果在本該服藥的時(shí)候漏服或服藥間隔時(shí)間過長，藥物發(fā)揮不出療效，這樣就會影響治療效果，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此規(guī)律服藥非常重要。3、為什么不良的生活習(xí)慣容易導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)或感染皰疹？壓力、負(fù)面情緒、抑郁加重皰疹復(fù)發(fā)：由于皰疹的頻繁復(fù)發(fā)，加上目前皰疹臨床無法根治、會傳染性伴侶和胎兒等因素，導(dǎo)致很多皰疹感染者心理壓力大、失眠甚至抑郁。而這些負(fù)面情緒反過來又會加重皰疹的復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。早在1989年，美國加州大學(xué)的Kemeny博士研究已經(jīng)證實(shí)，持續(xù)性高壓力、負(fù)面情緒、抑郁狀態(tài)下可以影響患者CD4 +和CD8 +細(xì)胞的免疫水平，從而導(dǎo)致皰疹頻繁復(fù)發(fā)，因此研究學(xué)者調(diào)整好心態(tài)對于減少皰疹復(fù)發(fā)非常重要（Kemeny M E, Cohen F, Zegans L S, et al. Psychological and immunological predictors of genital herpes recurrence[J]. Psychosomatic Medicine, 1989, 51(2): 195-208.）失眠容易導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)：2019年2月，由德國圖賓根大學(xué)的Stoyan Dimitrov與Luciana Besedovsky領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)在《Journal of Experimental Medicine》上發(fā)表睡眠對于免疫細(xì)胞（T細(xì)胞）的影響。T細(xì)胞是免疫細(xì)胞家族中的具有清除病原體的細(xì)胞，對人體免疫反應(yīng)至關(guān)重要。當(dāng)T細(xì)胞識別到特定目標(biāo)時(shí)，比如被病毒感染的細(xì)胞，它們就會激活，并將其殺死。部分T細(xì)胞被稱為記憶T細(xì)胞，負(fù)責(zé)存儲機(jī)體先前所遇抗原的信息，例如病毒的類型。由于記憶T細(xì)胞的存在，若同種病毒再次進(jìn)入內(nèi)體，免疫系統(tǒng)的激活速度就會比之前快得多，清除也更迅速。研究人員在實(shí)驗(yàn)過程中對比了正常睡眠和整夜不睡的健康志愿者體內(nèi)T細(xì)胞的活性。結(jié)果表明，正常睡眠的人T細(xì)胞激活整合素的水平更高，證實(shí)睡眠對T細(xì)胞整合素激活的有益影響與Gαs-偶聯(lián)受體活性減少有關(guān)。該研究解釋了睡眠如何通過提高免疫細(xì)胞的活性，從而對抗感染，以及長期壓力等情況如何導(dǎo)致身體更容易生病的發(fā)病機(jī)理。飲酒者更容易感染皰疹：俗話說酒后亂性，但飲酒是否真的容易感染皰疹？為了回答這個(gè)問題，來自美國哈佛大學(xué)的Rosenberg Molly對南非2533名在校青年女學(xué)生進(jìn)行行為學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)：飲酒者的性伴數(shù)、無保護(hù)性行為和性交易行為明顯多于不飲酒者，以上行為直接導(dǎo)致感染2型皰疹和艾滋病的幾率遠(yuǎn)高于不飲酒者（Rosenberg M , Pettifor A , Van Rie A , et al. The Relationship between Alcohol Outlets, HIV Risk Behavior, and HSV-2 Infection among South African Young Women: A Cross-Sectional Study[J]. Plos One, 2015, 10(5):e0125510.）。其他影響因素：Thomas L Cherpes對匹茲堡的1207名18至30歲的女性研究發(fā)現(xiàn)吸煙、陰道沖洗、與無包皮環(huán)切的男性發(fā)生性行為、陰道炎同樣會增加2型感染風(fēng)險(xiǎn)（Cherpes T L , Meyn L A , Krohn M A , et al. Risk factors for infection with Herpes simplex virus type 2: role of smoking, douching, uncircumcised males, and vaginal flora[J]. Sex Transm Dis, 2003, 30(5):405-410.）。4、其他類似皰疹表現(xiàn)的皮膚病如何鑒別？ 毛囊炎、帶狀皰疹、濕疹、念珠菌感染、傳染性軟疣、硬下疳等如果發(fā)生在生殖器部位，有些時(shí)候是需要跟生殖器皰疹進(jìn)行鑒別的。在這跟大家分享一些鑒別的小竅門（因?yàn)榫W(wǎng)站要求不能放生殖器圖片，所以很多圖片只是生殖器部位的局部截圖因此清晰度受到影響）： a）毛囊炎：往往單個(gè)出現(xiàn)的小丘疹，中間常常有一跟毛是它的特點(diǎn)，而且出現(xiàn)的是黃色的膿皰而不像皰疹那樣的水皰； b）帶狀皰疹：出現(xiàn)在肛門生殖器區(qū)域的半邊，不會超過對側(cè)是它的一個(gè)特點(diǎn)，同時(shí)疼痛、水皰的表現(xiàn)更嚴(yán)重，影響的面積也更大； c）濕疹：容易反復(fù)發(fā)作、水皰滲出，但濕疹的特點(diǎn)是對稱（左右都有），瘙癢為主（皰疹有時(shí)也癢，但仍然以疼痛為主）； d）念珠菌感染：也很容易出現(xiàn)糜爛，但其以瘙癢為主，男性以包皮垢增多、女性以豆腐渣樣白帶為其特點(diǎn)； e）傳染性軟疣：也是一種病毒感染，也出現(xiàn)多個(gè)小丘疹，早期確實(shí)有點(diǎn)類似皰疹。但這個(gè)疾病往往不疼不癢，散發(fā)而不群集，丘疹中間有個(gè)像肚臍眼一樣的凹陷是它的特點(diǎn)； f）硬下疳：梅毒引起的硬下疳早期也會出現(xiàn)糜爛，但摸起來感覺像鼻尖樣硬、不痛是它與皰疹的鑒別點(diǎn)。5、皰疹耐藥的解決策略： 對于沒有合并艾滋、腫瘤的皰疹患者，臨床上很少出現(xiàn)耐藥問題。而對于同時(shí)伴有艾滋或腫瘤的患者則更容易出現(xiàn)耐藥。一些前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，約5-7％HIV感染者的皰疹皮損中可分離出阿昔洛韋耐藥株。具體用藥策略如下：1）局部治療方案： 1%膦甲酸鈉乳膏（國內(nèi)能買到的是濃度為3%的膦甲酸鈉乳膏，一日3～4次，連用5日為一療程）；或 替代方案：咪喹莫特乳膏，目前國內(nèi)可買到進(jìn)口或國產(chǎn)的5%咪喹莫特（每周3次），國外可以買到3.75%咪喹莫特乳膏（每天1次），睡前使用，6-8小時(shí)后清水洗掉；或5%國產(chǎn)咪喹莫特5%國產(chǎn)咪喹莫特3.75%進(jìn)口咪喹莫特 2）以上方案無效者，需要系統(tǒng)給藥： 膦甲酸鈉，每公斤體重40mg，每8小時(shí)靜滴1次，至少2周； 或西多福韋，每公斤體重5mg/，每周靜滴1次，同時(shí)口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，至少2周?？聟菆?jiān)博士對耐藥皰疹患者的個(gè)人建議：皰疹病毒耐藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥3-5天后仍有新的皰疹出現(xiàn)，同時(shí)排除因?yàn)樗幬飫┝坎蛔?、服藥不?guī)律及其他容易誤診為皰疹的皮膚病才能做出臨床診斷。然而真正確診是否耐藥是要通過皰疹病毒培養(yǎng)及藥敏來明確。目前國內(nèi)只有部分實(shí)驗(yàn)室（比如我們醫(yī)院的臨床研究中心）可以做皰疹病毒的細(xì)胞培養(yǎng)，但該檢測僅限于科研而不用于臨床診斷。藥物副作用：現(xiàn)有靜脈給藥治療方案的副作用大，需要每2周抽血監(jiān)測藥物副作用。用藥療程：對于局部治療無效的耐藥嚴(yán)重患者，需要靜脈輸液治療，用藥療程一定要足。要用到皰疹癥狀緩解為止，這往往至少要連續(xù)用藥2周。交叉耐藥：對阿昔洛韋耐藥者往往對伐昔洛韋也耐藥。耐藥分為部分耐藥和完全耐藥：如果部分耐藥可以通過提高抗病毒藥物劑量來解決，但完全耐藥則劑量再大也無效，只能采用以上的靜脈給藥方案。小結(jié)：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹屬于自限性疾?。ㄒ簿褪菚约汉闷饋淼募膊。蠖鄶?shù)患者癥狀輕微。不建議超過5天的治療方案，而建議采用超短期口服抗病毒治療藥物。如果癥狀非常輕微，不影響工作生活者，則建議單純采取局部治療（如外用凡士林乳膏保護(hù)創(chuàng)面、用生理鹽水清洗傷口避免繼發(fā)感染等）。皰疹頻繁復(fù)發(fā)每年超過6次，可以考慮采用皰疹抑制療法。正確且合理的選用抗病毒、規(guī)律服藥是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。避免壓力過大、飲酒、抽煙可以減少皰疹復(fù)發(fā)。很多發(fā)生在生殖器部位的皮膚病很容易誤診為皰疹，因此早期及時(shí)正規(guī)醫(yī)院就診可以避免濫用抗病毒藥物。皰疹病毒耐藥問題越來越多，嚴(yán)重者需要靜脈治療?？聟菆?jiān)博士也將該皰疹診療解讀于2019年發(fā)表在《中國皮膚性病學(xué)雜志》http://pfxbxzz.paperopen.com/oa/DArticle.aspx?type=view&id=201901024 本文系柯吳堅(jiān)博士根據(jù)最新《歐洲皰疹治療指南》進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝。