患者： 生殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作，一般在月經(jīng)期間，怎么治療？有新特藥嗎？ 每次發(fā)作，口服阿昔洛維抗病毒的藥，還是經(jīng)常發(fā)作。 有什么好的治療方法能根治。福建省人民醫(yī)院男科程宛鈞：1、生殖器皰疹是皰疹病毒感染，根據(jù)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，談不上根治。就像病毒性感冒一樣，治療好一次，就說這一輩子就不得病毒性感冒一樣，這是不可能的。但是只要不勞累、不暴飲暴食、不再次接觸病毒等情況下，身體自身調(diào)節(jié)功能正常，才能不復(fù)發(fā)，就達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。 2、我認(rèn)為你目前應(yīng)該注意防止皰疹復(fù)發(fā)，爭取達(dá)到臨床治愈。具體要注意： a.內(nèi)褲注意消毒處理 b.避免熬夜和劇烈運(yùn)動(dòng) c.避免感冒等疾病降低抵抗力 d.經(jīng)常鍛煉身體提高抵抗力 e.配偶也要同時(shí)檢查，如果有問題同時(shí)治療，并避免交叉感染 f.保持積極樂觀的心態(tài)和治療的信心3、建議你要采用規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療或恢復(fù)期時(shí)中醫(yī)藥辨證論治，扶正祛邪，盡量延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間，甚至不復(fù)發(fā)。患者：謝謝及時(shí)回復(fù)。 您能否提些具體的中西醫(yī)結(jié)合治療的參考方案啊？我平時(shí)也是經(jīng)常鍛煉的啊，可是幾乎間隔2-3個(gè)月，來月經(jīng)就會復(fù)發(fā)。福建省人民醫(yī)院男科程宛鈞：請到當(dāng)?shù)毓⒋筢t(yī)院中醫(yī)皮膚性病科就診，網(wǎng)絡(luò)無法提供具體方案。一般性的治療請參照我回答的第1和第2點(diǎn)。

一、定義生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處。其特點(diǎn)是：以局部出現(xiàn)群集小皰、糜爛，自覺灼痛為主要表現(xiàn)。本病呈慢性復(fù)發(fā)過程，尚無徹底治愈的方法二、病原體單純皰疹病毒有兩種類型：HSV-1 和HSV-2，多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一自然宿主潛伏部位：骶神經(jīng)節(jié)區(qū)三、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹 1、潛伏期2～7天。2、 典型：集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結(jié)痂 3、不典型：非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液性包皮龜頭炎4、好發(fā)部位：男性：好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖；女性：常發(fā)生于外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸；男性同性戀者－肛門、直腸。5、伴隨癥狀：舊的皮損消退，新的皮損又接著出現(xiàn)。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、觸痛及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等全身癥狀。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)皮疹后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，一般間歇期3～4周至3～4個(gè)月。發(fā)熱、受涼、早產(chǎn)、精神因素、消化不良、慢性病、疲勞等導(dǎo)致抵抗力低下常成為誘發(fā)的因素。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)類似原發(fā)，且較原發(fā)癥狀輕。50%的患者在復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感及刺痛等前驅(qū)癥狀，一般7～10日皮損可消退愈合。四、孕婦皰疹對胎兒的影響1、在妊娠最初3個(gè)月感染的孕婦：嬰兒常有先天性畸形2、在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染：嬰兒約有50%發(fā)生新生兒HSV感染3、孕婦的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：引起新生兒HSV感染的危險(xiǎn)性較小，一般不會引起早產(chǎn)、低出生體重4、母嬰傳播多數(shù)出現(xiàn)在胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，通過胎盤感染胎兒很少見，如有活動(dòng)性病變應(yīng)剖腹產(chǎn)。五、常見的并發(fā)癥腦膜炎、腦炎、骶神經(jīng)根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎以及泌尿生殖系統(tǒng)廣泛感染等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)胞學(xué)檢查(tzanck涂片) 鏡下可見多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。2、病毒培養(yǎng) 有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。（金標(biāo)準(zhǔn)）七、鑒別診斷1、硬下疳：也為無痛性潰瘍，但硬下疳潰瘍基底較硬；可檢到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽性。2、軟下疳：潰瘍較深，疼痛，未經(jīng)治療不會自行消退；淋巴結(jié)腫大疼痛，可穿破；潰瘍分泌物量較多，呈灰黃色或膿樣；可檢查到軟下疳菌。3、接觸性皮炎：有接觸過敏史，無不潔性交史，在接觸部位發(fā)生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰和糜爛；去除病因，1～2 周可痊愈。八、診斷1、有接觸史2、臨床表現(xiàn)3、復(fù)發(fā)4、一般不推薦實(shí)驗(yàn)室檢查九、治療本病目前尚無特效根治方法，治療原則為縮短病程，減輕癥狀；防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥；防止病情復(fù)發(fā)。有專家指出原發(fā)性生殖器皰疹可應(yīng)用抗病毒藥物治療7-10，阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，可能治愈本病，一旦病毒進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)，轉(zhuǎn)變成復(fù)發(fā)性生殖器皰疹則很難根治。西醫(yī)治療主要包括局部用藥、抗病毒治療和提高機(jī)體免疫力；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，扶正祛邪，既可提高機(jī)體抵抗力，又可直接滅活和清除病毒。無環(huán)鳥苷是西醫(yī)目前最有效的抗單純皰疹病毒的藥物，口服每次200mg，每日4～5次。病毒嚴(yán)重者可靜脈滴注，每次5mg/kg，8小時(shí)1次，共5-10天。復(fù)發(fā)性的可用到6個(gè)月；也可選用其他抗病毒藥。原發(fā)性的生殖器皰疹可給予泛昔洛韋膠囊，2粒/次，日三次，口服，連用7-10天，復(fù)發(fā)性的1粒/次，日三次口服。外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、重組人a-2b干擾素軟膏（安達(dá)芬、尤靖安）適量，有感染可加用紅霉素眼膏，百多邦等藥物。十、預(yù)防與調(diào)護(hù)1. 樹立正確的性觀念、性道德，潔身自好，預(yù)防感染。2. 感染靜止期性交時(shí)使用避孕套，活動(dòng)期禁止性交。3. 早期妊娠婦女患病應(yīng)中止妊娠，晚期感染者宜進(jìn)行剖腹產(chǎn)。4. 患者應(yīng)注意局部清潔衛(wèi)生。5. 慎起居，調(diào)情志，以減少復(fù)發(fā)。6. 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。7. 注意性伴侶的觀察，最好同時(shí)進(jìn)行治療。

作者多年的性傳播疾病臨床工作經(jīng)驗(yàn)研究表明HSV感染的并發(fā)癥與病毒向局部蔓延和血性播散有關(guān)，女性較男性更易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥：無菌性腦炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎、骶神經(jīng)根病。皰疹性腦炎表現(xiàn)為發(fā)熱頭疼嘔吐畏光頸項(xiàng)強(qiáng)直。2、播散性皰疹感染：肝炎、肺炎。3、HSV感染引起的局部盆腔炎、附件炎、無菌性前列腺炎、陽痿、尿道炎、新生兒皰疹病毒感染。4、合并真菌感染。5、如果有其他疾病纏身如慢性活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎直腸炎、慢性乙肝丙肝，可能在生殖器皰疹的影響下并發(fā)腫瘤，直腸癌、胃癌、肝癌。6、生殖器單純皰疹可能與糖尿病等有關(guān)。7、激活EB病毒---鼻咽癌。8、皰疹如果復(fù)發(fā)頻率極高，說明患者的免疫功能波動(dòng)厲害、且差，如果并發(fā)其他慢性炎性疾病或潰瘍，可以想象結(jié)果。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚、粘膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的性傳播疾病。1736年法國內(nèi)科醫(yī)生John Astruc首次描述本病，其典型表現(xiàn)為外生殖器皮膚粘膜的紅斑、丘疹、水皰、伴有疼痛或瘙癢，泡破裂后形成潰瘍或結(jié)痂。目前HSV成為不少國家和地區(qū)生殖器潰瘍的首要病因，同時(shí)還關(guān)系到宮頸癌病因及新生兒皰疹病的傳染源。[致病微生物和發(fā)病機(jī)制] 皰疹病毒是雙鏈DNA病毒，其特點(diǎn)是可產(chǎn)生終生性潛伏感染，并間歇性出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。單純皰疹病毒感染是世界上最流行的感染之一。HSV有兩種類型：HSV-1，HSV-2。人類是HSV的唯一宿主。HSV-1主要引起單純皰疹，HSV-2主要引起生殖器皰疹。但是，兩種病毒亞型感染的臨床表現(xiàn)很難區(qū)別。疾病的復(fù)發(fā)率和感染部位與病毒亞型相關(guān)。HSV-2是GH的主要病原體，90％生殖器皰疹病例由HSV-2型引起，10％由HSV-1型引起。但HSV-2比HSV-1所致者更易出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)，兩者的復(fù)發(fā)率分別為80％和55％，故大多數(shù)復(fù)發(fā)性GH由HSV-2引起。單純皰疹病毒可在毛巾、馬桶座圈等表面存活30分鐘，但一般接觸并不發(fā)生感染。紫外線半數(shù)致死期為5－7秒鐘，一般消毒劑也可使之滅活。傳染源：本病主要傳染源是GH患者及無癥狀的病毒攜帶者。1. 顯性HSV患者：原發(fā)性生殖器HSV-2感染的平均排毒時(shí)間約為12天，而從水皰出現(xiàn)至結(jié)痂期開始的平均時(shí)間為10.5天左右；由于排毒時(shí)間與結(jié)痂時(shí)間之間有明顯的重疊，且粘膜損害并不結(jié)痂，故患者在損害完全再上皮化（損害發(fā)生至損害完全再上皮化的平均時(shí)間女性和男性分別為19.5天和16.5天）之前不應(yīng)該有性生活。2. 無癥狀病毒攜帶者：生殖器HSV-2感染者比HSV-1感染者更常出現(xiàn)無癥狀排毒。病程短于12個(gè)月者也常有無癥狀排毒。有一項(xiàng)報(bào)告，在診所就診的婦女中，78％的HSV-2血清學(xué)陽性者無GH感染史和臨床表現(xiàn)，其中4％為無癥狀排毒者。傳播途徑：1. 直接接觸：感染主要通過皮膚粘膜直接接觸，約95％的原發(fā)感染發(fā)生在性接觸之后。傳染可以和有活動(dòng)性潰瘍損害的患者發(fā)生性接觸傳播，也可以和沒有病損但有病毒潛伏的皮膚粘膜表面性接觸傳播，接吻也可能傳播HSV。2. 母嬰傳播：嬰兒主要通過產(chǎn)道感染，也有經(jīng)宮內(nèi)感染者。3. 間接接觸：使用公共茶杯或剃須刀也可傳染。HSV通過皮膚裂口或易感粘膜（如口咽、宮頸、結(jié)膜）進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。HSV病毒具有嗜神經(jīng)性，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，HSV-2則常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，且血清學(xué)均為陽性，患者終身有泌尿生殖道HSV間歇性活動(dòng)。GH復(fù)發(fā)基礎(chǔ)是HSV在體內(nèi)神經(jīng)組織內(nèi)的潛伏感染，復(fù)發(fā)的重要條件是觸發(fā)因素的存在，后者影響宿主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與病毒間的相互作用而造成病毒的復(fù)活。HSV復(fù)活的觸發(fā)因素主要有3類：：1免疫抑制或免疫缺陷；2精神緊張、感覺神經(jīng)損傷及神經(jīng)功能障礙、月經(jīng)、勞累、發(fā)熱性疾??；3物理因素（如紫外線照射）和局部皮膚損傷（包括性交、日曬、手術(shù)、拔毛等）。[臨床表現(xiàn)]典型表現(xiàn)為外生殖器部位廣泛對稱分布的多發(fā)紅斑、丘疹、水皰，然后破潰，結(jié)痂愈合。GH臨床表現(xiàn)的輕重及復(fù)發(fā)頻率受病毒型別和宿主免疫狀態(tài)等因素的影響。其臨床特點(diǎn)為：1好發(fā)于15－45歲性活躍男女；2其潛伏期有時(shí)難以確定；3臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)無表現(xiàn)患者或臨床表現(xiàn)不典型者常被漏診；4好發(fā)部位為男女生殖器及會陰部，少見部位為肛周、腹股溝、股臀部及陰囊，男性同性戀者常見肛門、直腸受累。皰疹病毒感染可分為1） 真正的原發(fā)感染（首次接觸該病毒）：局部表現(xiàn)重、持續(xù)時(shí)間長、消退較慢。2） 非原發(fā)首次發(fā)作（在以前感染過一型HSV，且獲得部分交叉免疫力，臨床上首次損害是由另一型HSV感染引起的）：持續(xù)時(shí)間短、愈合快。3） 復(fù)發(fā)感染：在同一部位，表現(xiàn)最輕，恢復(fù)最快。生殖器皰疹85％的首次感染和98％的復(fù)發(fā)性損害都是由HSV-2引起的，但是由于性行為的改變，由HSV-1引起的生殖器皰疹開始增加。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可在兩次發(fā)作之間無癥狀排毒，可同時(shí)在幾個(gè)解剖部位發(fā)生（陰道、子宮頸、和直腸）能從外觀正常的皮膚和粘膜上發(fā)生排毒。[實(shí)驗(yàn)室檢查] 1. 病毒分離培養(yǎng)是HSV檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。從患者不同皮損中分離培養(yǎng)病毒，其敏感性分別為：水皰94％、膿皰87％、潰瘍70％、結(jié)痂性皮損27％，斑丘疹25％。病毒培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是敏感性和特異性好，缺點(diǎn)是時(shí)間長，標(biāo)準(zhǔn)方法需2－14天，改良方法也需要16－48小時(shí)，并且實(shí)驗(yàn)室條件要求較高。2. 抗原檢測：用免疫學(xué)方法檢測抗原是目前最常用的快速診斷方法。其敏感性是病毒培養(yǎng)法的70－90％。3. 血清學(xué)檢查：主要用于回顧性診斷原發(fā)性感染，僅表示個(gè)體曾經(jīng)感染過該病毒，對恢復(fù)期及復(fù)發(fā)性GH的診斷意義不大，也可用于血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查。4. 細(xì)胞學(xué)方法：取水皰或潰瘍基底刮片或印片作吉姆染色，即Tzanck試驗(yàn)。該方法為非特異性，其它皰疹病毒感染也可以有類似病變，且敏感性只有抗原檢測法、病毒培養(yǎng)及DNA檢測的50％－70％。各種試驗(yàn)的準(zhǔn)確性取決于損害的形態(tài)。只有在急性期的水皰出現(xiàn)時(shí)，用Tzanck刮片才可能得出陽性結(jié)果。結(jié)痂性、糜爛性或潰瘍性損害最好采用病毒培養(yǎng)、熒光抗體試驗(yàn)、組織活檢或PCR來做出判斷。[診斷] 有典型臨床表現(xiàn)者，根據(jù)病史結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不難。HSV感染最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)是從組織培養(yǎng)中分離病毒或從皮損刮片中檢測到病毒的抗原或DNA。附：美國1996年診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 臨床描述：具有可見的、疼痛性的生殖器或肛門損害。2. 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：①從宮頸、尿道或肛門生殖器損害分離出單純皰疹病毒；②在宮頸、尿道或肛門生殖器上的臨床標(biāo)本中以抗原檢測技術(shù)顯示病毒；③肛門生殖器損害做Tzanck刮片上顯示多核巨細(xì)胞。3. 疑似病例：臨床上符合的病例（有條件已用適當(dāng)?shù)难鍖W(xué)試驗(yàn)和暗視野顯微鏡除外的一、二期梅毒），或基于臨床表現(xiàn)（未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)）診斷為生殖器皰疹，或以前有一次或以上類似生殖器損害發(fā)作的歷史。4. 確診病例：臨床符合且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的病例。由于與社會歧視有關(guān)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是一個(gè)重要的疾病。因?yàn)椴荒苤斡?，?dāng)做出診斷時(shí)，患者常帶有明顯的情緒，包括生氣（在推測傳染源時(shí)）、壓抑和內(nèi)疚。必須認(rèn)識此病的情感成分并加以處理，這樣將有助于成功的治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。不應(yīng)僅按臨床表現(xiàn)就做出復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的診斷，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，包括性生活史。檢查患者應(yīng)包括看到患者是在活動(dòng)性復(fù)發(fā)的，才能確定。[治療] 目前尚無徹底治愈的方法，故本病是終生復(fù)發(fā)性疾病。治療目的是：1減輕表現(xiàn)，預(yù)防和減少并發(fā)癥；2縮短病程，縮短排毒時(shí)間，促進(jìn)皮損愈合；3預(yù)防感染；4減輕傳染性，減少傳播；5預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，尤其是已有潛伏感染者的復(fù)發(fā)；6清除已存在的HSV潛伏感染。簡言之就是：縮短目前的病程和預(yù)防復(fù)發(fā)。治療主要是全身，局部抗病毒。在感染發(fā)作期有控制癥狀和體征的作用，對于復(fù)發(fā)性感染，通過抑制病毒有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。無臨床表現(xiàn)或亞臨床感染無需藥物治療。阿昔洛韋是治療生殖器皰疹的首先藥物，還可選用伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋，耐阿昔洛韋的HSV毒株可用膦甲酸、西多福韋和三氟尿苷。推薦治療方案（根據(jù)WHO2003，美國CDC2006，我國CDC2007標(biāo)準(zhǔn)）1. 初發(fā)性生殖器皰疹推薦方案阿昔洛韋400mg，每天三次口服，連續(xù)7－10天；或阿昔洛韋200mg，每天五次口服，連續(xù)7－10天；或泛昔洛韋250mg，每天三次口服，連續(xù)7－10天；或伐昔洛韋1g，每天兩次口服，連續(xù)7－10天如果未完全治愈，療程可超過10天。2. 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹推薦方案原發(fā)性生殖器皰疹消退后，HSV－2感染者復(fù)發(fā)率達(dá)80％，而HSV－1感染者復(fù)發(fā)率為55％。約50％男性在原發(fā)性GH消退后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而50％的女性直到8個(gè)月后才有復(fù)發(fā)。平均復(fù)發(fā)次數(shù)為每年3－4次，但15％左右的患者復(fù)發(fā)次數(shù)到達(dá)每年8次以上。擬定治療方案時(shí)要考慮到以下幾個(gè)因素：復(fù)發(fā)的頻率、復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性、性伴侶的感染情況以及感染給患者帶來的心里壓力。復(fù)發(fā)性GH可給予間歇性治療方案或長期抑制性治療方案：1）間歇性治療方案：阿昔洛韋200mg，每天五次，連續(xù)五天；或阿昔洛韋400mg，每天三次，連續(xù)五天；或阿昔洛韋800mg，每天兩次，連續(xù)五天；或泛昔洛韋125mg，每天兩次，連續(xù)五天；或伐昔洛韋500mg，每天兩次，連續(xù)五天。復(fù)發(fā)性GH匯總應(yīng)在前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)一天內(nèi)就開始治療，大多數(shù)患者對這種間歇性治療有效，可縮短病程，減輕患者心理上的壓力。這對于每次復(fù)發(fā)困擾的患者是一個(gè)有效的治療手段。注意：一旦選擇間接給藥，應(yīng)給予患者抗病毒藥物或藥物處方，以便在出現(xiàn)癥狀后迅速服用。2）長期抑制性治療方案：對頻繁復(fù)發(fā)（每年超過6次）者可使用阿昔洛韋400mg，每天兩次；或泛昔洛韋250mg，每天兩次；或伐昔洛韋500mg，每天一次；或伐昔洛韋1000mg，每天一次。初次發(fā)病1年內(nèi)避免試驗(yàn)長期抑制療法，其適應(yīng)癥的基線是每年復(fù)發(fā)6－8次，療程半年以上可以減少復(fù)發(fā)。抑制性治療持續(xù)1年后，應(yīng)視患者的情況（如心理上對GH的適應(yīng)性，復(fù)發(fā)頻率等）決定是否停藥；許多患者的復(fù)發(fā)次數(shù)隨時(shí)間延長而逐漸減少。長期抑制療法可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75％以上；阿昔洛韋每日用藥長達(dá)6年，伐昔洛韋及泛昔洛韋長達(dá)1年，其安全性及有效性已經(jīng)證實(shí)，不必進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。阿昔洛韋抑制療法可減少95％的無癥狀性排毒，但不能清除病毒。目前尚不清楚病毒抑制療法阻礙HSV傳播的確切程度。對于復(fù)發(fā)次數(shù)少或癥狀輕微的復(fù)發(fā)患者，常不必治療，但必須提高有關(guān)傳播風(fēng)險(xiǎn)的咨詢。[需要注意的幾個(gè)問題]1.抗病毒藥物的效果：阿昔洛韋1） 使首次發(fā)作的癥狀/體征緩解時(shí)間縮短2天，皮損愈合時(shí)間縮短4天，病毒排放時(shí)間縮短7天；2） 可以使復(fù)發(fā)的癥狀/體征緩解時(shí)間縮短1.1天，皮損愈合時(shí)間縮短1.2天，病毒排放時(shí)間縮短2天；3） 長期抑制療法可以是71％的治療者不在4個(gè)月后不再復(fù)發(fā)，亞臨床排毒天數(shù)減少80－94％。伐昔洛韋、泛昔洛韋療效與阿昔洛韋相似，給予次數(shù)少，方便，費(fèi)用高。2.耐藥處理：HSV-2比HSV-1更易耐藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋伐昔洛韋存在交叉耐藥。如果有足夠的治療并且血清阿昔洛韋濃度達(dá)到治療要求，病情仍進(jìn)展則要考慮病毒耐藥靜點(diǎn)膦甲酸（40mg/kg，每8小時(shí)1次）直到皮損愈合。最佳療程以及皮損持續(xù)抑制的有效性不明。膦甲酸的毒性主要是腎損傷，因此應(yīng)該嚴(yán)密檢測腎功能，特別是在資料的初始期。膦甲酸還可以引起電解質(zhì)的紊亂，以及血液異常（貧血最常見），但通常不會有骨髓抑制。外用氟胸苷對部分患者有效。3.局部治療：保持局部干燥、清潔，試用0.1％碘苷（皰疹凈）、3％酞丁胺霜、0.3－1％的膦甲酸霜，連續(xù)7－10天。阿昔洛韋外用遠(yuǎn)遜與全身用藥，故不提倡局部使用。4.干擾素WHO,美國CDC，我國衛(wèi)生部均未推薦使用干擾素。臨床上可適量外用，不建議全身應(yīng)用。5.妊娠期處理：原發(fā)性感染者口服阿昔洛韋。首次感染的孕婦越臨近分娩，經(jīng)陰道分娩感染新生兒的可能性越大，感染率為30％－50％。復(fù)發(fā)性感染者所生嬰兒感染率降低，感染率小于1％。妊娠期病毒培養(yǎng)對分娩過程病毒顆粒脫落意義不大。對生殖器皰疹孕婦詳細(xì)詢問病史與全面體檢有助于確定剖腹產(chǎn)術(shù)，但剖腹產(chǎn)不能完全排除皰疹排毒傳給嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)母親的感染性質(zhì)（原發(fā)/復(fù)發(fā)）和子宮頸、陰道、外陰部位是否存在活動(dòng)性損害，在預(yù)測感染是起最重要的作用。妊娠晚期首次發(fā)生的生殖器皰疹孕婦應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)終止妊娠。1）分娩時(shí)如無活動(dòng)性生殖器損害，則無需剖腹產(chǎn)。2）妊娠末3個(gè)月，癥狀性復(fù)發(fā)是短暫的，只要分娩時(shí)無活動(dòng)性損害，可經(jīng)陰道分娩。3）臨產(chǎn)期有活動(dòng)性損害者可作如下處理①羊膜已破，孕婦不發(fā)熱，胎肺尚未成熟應(yīng)延緩分娩。②如系足月妊娠，羊膜已破，胎肺已成熟應(yīng)行剖腹產(chǎn)。6.皰疹和HIV合并感染免疫功能缺陷患者可出現(xiàn)慢性、嚴(yán)重的皮膚粘膜潰瘍，常累及肛周、陰囊、陰莖。皮損不典型，可有疼痛，臨床上不易診斷。其自然病史可發(fā)生改變，可用阿昔洛韋治療，但劑量和療程需相應(yīng)增加。病毒抑制療法對多數(shù)人有效。7.口周的單純皰疹和生殖器皰疹都沒有根治的方法，為什么人們對前者不在意，而對后者感到恐懼呢？主要是因?yàn)樯称靼捳钍巧称鳚兊氖滓∫颍瑫r(shí)還關(guān)系到宮頸癌病因及新生兒皰疹病的傳染源。感染的新生兒可能死亡，如能存活可能留有終生性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。70％的新生兒單純皰疹由HSV-2引起。通過治療，局部損害很少致命，而腦部和播散性感染的病死率為15－50％，如能存活也會有50％以上的留有終生性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其治療為靜脈滴注阿昔洛韋250mg/m2，八小時(shí)一次，共七天。無論是HSV-1還是 HSV-2，引起的生殖器皰疹后果都是嚴(yán)重的。8.目前生殖器皰疹面臨的主要問題：1）生殖器皰疹是一種終生性、復(fù)發(fā)性疾病，給病人心里、傳播、復(fù)發(fā)、無癥狀排毒及治療帶來巨大的困惑。2）生殖器皰疹患者面臨生育、圍產(chǎn)期傳播，怎樣提出合理的對策，也是應(yīng)研究的問題。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 請問，生殖器皰疹多久會在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體？是在接觸后不久產(chǎn)生呢還是在原發(fā)后產(chǎn)生呢，我在高危四個(gè)月后做了血液檢測，顯示的都是陰，用的是進(jìn)口試劑，請問高危四個(gè)月后會產(chǎn)生抗體嗎，這個(gè)結(jié)果準(zhǔn)確率有多高，謝謝。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：如果既往感染HSV，可以產(chǎn)生IgG抗體；如果現(xiàn)癥感染，IgM抗體是陽性。至于產(chǎn)生時(shí)間，一般情況下，IgG需要4周以上，IgM最快的2周即可陽性。您的情況4個(gè)月查為陰性，應(yīng)該可以排除。

目前治療生殖器皰疹的方法較多，治療的目的：①減輕癥狀，促進(jìn)皮損愈合。②縮短排毒時(shí)間，降低傳染性。③防止并發(fā)癥。④預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。為幫助廣大患者正確、科學(xué)的治療，依據(jù)我國及部分發(fā)達(dá)國家CDC的診療指南歸納總結(jié)如下：一、治療原則 及時(shí)足量使用抗皰疹病毒藥物，以促進(jìn)皮損愈合，減少傳染與復(fù)發(fā)。皰疹反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的心理壓力，引起心理緊張、抑郁或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予咨詢、健康教育、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病的復(fù)發(fā)。二、治療方案 有癥狀者的治療包括全身治療和局部治療兩方面。全身治療主要是系統(tǒng)性抗病毒治療和治療合并感染。局部治療包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。1、系統(tǒng)性抗病毒治療(1)初發(fā)生殖器皰疹（包括原發(fā)性生殖器皰疹）：主要治療方案有以下幾種。①阿昔洛韋200mg，口服，每日5次，療程7－10d。②阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，療程7－10d。③伐昔洛韋300mg，口服，每日2次，療程7－10d。④泛昔洛韋250mg，口服，每日3次，療程7－10d。如10d后皮損未完全愈合，療程可延長。對于有皰疹性直腸炎者，可適當(dāng)增大劑量或延長療程至10－14d。對于播散性HSV感染和伴肺炎、肝炎和腦膜炎等并發(fā)癥者，可給予阿昔洛韋5－10mg/kg，靜脈滴注，每8h一次，療程5－7d或直至臨床表現(xiàn)消失。(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：發(fā)作時(shí)治療，最好在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)，或皮損出現(xiàn)24h內(nèi)開始用藥。具體方案如下。①阿昔洛韋200mg，口服，每日5次，療程5d。②伐昔洛韋300mg，口服，每日2次，療程5d，③泛昔洛韋125－250mg，口服，每日3次，療程5d。復(fù)發(fā)頻率（復(fù)發(fā)頻率≥6次/年）或心理負(fù)擔(dān)極重的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：可用抗病毒抑制法。①阿昔洛韋400mg，口服，每日2次。②伐昔洛韋300mg，口服，每日1次。③泛昔洛韋125－250mg，口服，每日2次。需長期持續(xù)服藥，療程視病情而定，一般4個(gè)月至1年。要根據(jù)患者的治療反映和病情變化。適當(dāng)加減藥物劑量。(3)合并HIV感染的生殖器皰疹：可適當(dāng)加大藥物的劑量，持續(xù)給藥直至臨床愈合。如治療或癥狀，皮損或癥狀持續(xù)存在，除要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，要考慮HSV耐藥。而阿昔洛韋的HSV毒株均對伐昔洛韋耐藥，大多數(shù)也對泛昔洛韋耐藥?？筛挠昧准姿徕c治療，劑量為40－60mg/kg，靜脈滴注，每8h一次，直至臨床緩解。(4)新生兒皰疹：阿昔洛韋30－60mg/(kg.d)，分3次靜脈滴注，療程10－21d。2、局部治療 皮損局部可用生理鹽水或3％硼酸溶液濕敷，疼痛者可給予止痛藥。若繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制劑。皮損處還可外涂5％阿昔洛韋霜、1％噴昔洛韋乳膏、干擾素乳膏等，但外用藥的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)性治療。三、性伴的處理 對患者的性伴可視具體情況給予相應(yīng)的治療或預(yù)防性用藥。四、特殊情況的處理1、妊娠期生殖器皰疹 在孕婦中，阿昔洛韋等藥物的使用尚有爭議，如需使用，應(yīng)權(quán)衡利弊并征得病人的知情同意。目前主張，孕婦初發(fā)生殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋治療；有并發(fā)癥者，應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋治療。對于頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦生殖器皰疹患者，在妊娠最后4周時(shí)，可通過持續(xù)的阿昔洛韋治療以減少活動(dòng)性損害的出現(xiàn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。對于既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史，但近足月時(shí)無任何復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療。對于有活動(dòng)性皮損或有發(fā)作前驅(qū)癥狀的孕婦，在無禁忌癥的前提下，可于破膜之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。對無活動(dòng)性皮損的孕婦患者，可從陰道分娩，但分娩后要對其新生兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡、吃奶時(shí)吸吮無力、抽搐或發(fā)生皮損進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時(shí)處理。2、免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器皰疹 合并HIV感染的生殖器皰疹有以下特點(diǎn)：（1）癥狀重或不典型，皮損持續(xù)時(shí)間長，可表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)、慢性壞死性潰瘍，痛劇。（2）臨床復(fù)發(fā)和亞臨床復(fù)發(fā)（有病毒復(fù)活和排毒，但無癥狀）頻繁，排毒時(shí)間長。（3）并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常合并細(xì)菌和白念珠菌感染，易發(fā)生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染，引起多器官損害。（4）治療較困難，治療時(shí)間長，常需作抗病毒抑制治療，且對阿昔洛韋易產(chǎn)生耐藥性?？蛇m當(dāng)增加藥物的劑量，持續(xù)給藥直至臨床緩解。用阿昔洛韋400mg口服，一日3～5次。如使用阿昔洛韋治療后，皮損或癥狀持續(xù)存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，應(yīng)懷疑HSV對阿昔洛韋耐藥。所有耐阿昔洛韋的HSV毒株均對伐昔洛韋耐藥，大多數(shù)也對泛昔洛韋耐藥?？筛挠渺⒓姿徕c靜脈滴注治療，劑量為40mg～60mg/kg，每8小時(shí)1次，直至臨床緩解。3、 男性同性性行為者 該人群獲得HSV感染的機(jī)會較大，更多的是引起皰疹性直腸炎、口炎和咽炎。治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加劑量和延長療程。五、反復(fù)發(fā)作時(shí)的治療方法1、頻繁復(fù)發(fā)的病例（1年》6次）； 2、患者免疫狀態(tài)低下，如HIV感染、糖尿病等患者。除使用上述的治療方法外可以使用一些調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的藥物，如干擾素、白介素、胸腺肽等，以提高免疫降低復(fù)發(fā)。同時(shí)，中醫(yī)中藥有一定的輔助治療作用。六、亞臨床感染者 一般無需治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2009年5月初發(fā)，吃的阿昔洛韋和阿昔洛韋軟膏，會陰部位起水泡，一個(gè)月后復(fù)發(fā)，陰唇下部起水泡，至今一直復(fù)發(fā)。 期間一年的時(shí)候一月或兩月復(fù)發(fā)一次第二年開始一月復(fù)發(fā)兩次，每次都是水泡 阿昔洛韋和阿昔洛韋軟膏最近開始吃匹多莫德片（萬適寧）吃了一周還是復(fù)發(fā)后來開始吃泛昔洛韋，每天兩粒，一粒0.125g，一樣還是很頻繁復(fù)發(fā)，半月一次，為什么我吃沒作用 一月復(fù)發(fā)兩次怎么辦，為什么復(fù)發(fā)不在同一位置，但是會陰部位復(fù)發(fā)的相對較頻繁有時(shí)候靠近肛門位置，怎么治療才能不復(fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)少點(diǎn)應(yīng)該怎么治療啊患者：吃了6天一天兩次一次兩粒，一粒0.125g 停了三天，又開始吃一天一次，一次兩粒，吃了四五天復(fù)發(fā)了，水泡一簇 我這種情況是不是對病毒的免疫力太低了，應(yīng)該怎么系統(tǒng)的治療，我原來測過血都是陰性 我是不需要打白介素還是干擾素醫(yī)生原來叫我打卡介菌多糖，還有的醫(yī)生建議我打白介素在復(fù)發(fā)位置打，在穴位上打，一周兩次，打這些有用嗎謝謝您，我還沒有結(jié)婚真的好怕北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：典型的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。而且屬于頻繁復(fù)發(fā)（一年大于6次），可以采取長期抑制療法。阿昔洛韋 400mg 口服 一日2次；或伐昔洛韋 300mg 口服，每日1次；或泛昔洛韋 250mg 口服，每日2次。需長期治療，療程一般為4月--一年。前期如果復(fù)發(fā)仍較為頻繁，可以選擇一些提高免疫的藥物，如胸腺五肽等。注意調(diào)整自己的生活狀態(tài)，不要熬夜，不吸煙喝酒等。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是皮膚科常見性傳播疾病之一，近年來發(fā)病率明顯上升。本病反復(fù)發(fā)作與人體免疫功能低下有關(guān)，給患者照成一定心理負(fù)擔(dān)。筆者采用口服鹽酸伐昔洛韋 (商品名：維德思，葛蘭素史克公司生產(chǎn)) 進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)號 【JX20040245 】【批準(zhǔn)文號】 進(jìn)口藥品注冊證號：H20070197治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹51例，并與口服阿昔洛韋片劑作治療對照組，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇我市三間三級甲等醫(yī)院皮膚科2008年6月～2009年4月門診收治的 88例患者，臨床主要表現(xiàn)為生殖器處出現(xiàn)皮水皰、淺潰瘍，并伴有輕微的疼痛、瘙癢感，且在就診前半年內(nèi)發(fā)生過1次以上生殖器皰疹病史，PCR 法檢檢測單純皰疹病毒(HSV)陽性?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組51 例，其中男42例，女9例；年齡23～51歲,平均(32.55±4.67)歲；病程2～7年，平均(3.21±1.56)年，治療之前未經(jīng)任何藥物治療；對照組37 例中，男31例，女6例；年齡21～50歲，平均(35.21±2.54)歲；病程1～7年，平均(3.41±1.26)年，其中17例系阿昔洛韋不規(guī)范治療，具體原因不詳。兩組年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性(P>0.05)。１.１.１入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上明確診斷為生殖器皰疹[1]，根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》【2】的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)分型、分期、分類；②年齡為18~65歲，男女不限；③愿意接受并遵守本研究治療方案，簽署知情同意書；④2個(gè)月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)或局部治療１.１.２.排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位并發(fā)生殖器皰疹以外的其他皮膚病及感染；②妊娠期、哺乳期婦女；③有嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)性疾病者；④對鹽酸伐昔洛韋及阿昔洛韋有過敏史；⑤有結(jié)締組織病及免疫系統(tǒng)病史；⑥合并有惡性皮膚腫瘤患者；⑦年齡<18歲或>65歲。１.１.３.剔除標(biāo)準(zhǔn)：入選后發(fā)現(xiàn)患有其他系統(tǒng)性疾病，不符合要求的患者。１.１.４排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程出現(xiàn)嚴(yán)重過敏或有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，依從性差未能按時(shí)完成治療者。不能堅(jiān)持治療及隨訪1年以上。1.2 治療方法 治療組患者給予維德思，每次500mg，2次/d。對照組患者給予阿昔洛韋片，每次200mg，5次/d。兩組療程均為14d，在治療前和開始服藥后5、10、15天各隨訪一次，觀察記錄臨床癥狀和體征改善情況，并對治療前后肝、腎功能、血常規(guī)指標(biāo)檢測，對治療結(jié)束后1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行隨訪。1.4 療效判斷 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[1]。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查中有1項(xiàng)未恢復(fù)；進(jìn)步：癥狀好轉(zhuǎn)但不明顯；無效：癥狀無改善。有效率=痊愈率+顯效率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用X2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率92.16%；對照組總有效率75.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]組別n痊愈顯效進(jìn)步無效總有效率治療組5134(66.67)13(25.5)0(0)4(7.84)92.16*對照組3718(48.65)10(27.03)3(8.11)6(16.21)75.67注：與對照組治療后相比，*P<0.052.2兩組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 治療組1年內(nèi)18例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率35.29%，對照組1年內(nèi)23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率62.16%，兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P<0.01)。表2 兩組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較(%)組別n復(fù)發(fā)數(shù)復(fù)發(fā)率(%)治療組511835.29#對照組372362.16注：與對照組復(fù)發(fā)率比較，#P<0.052.3不良反應(yīng) 治療組2例用藥后出現(xiàn)胃腸道不適，主要表現(xiàn)為惡心，1例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。對照組2例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)惡心，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組肝、腎功能、血常規(guī)指標(biāo)檢測，均無異常。3 討論復(fù)發(fā)性生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅱ型（簡稱HSVⅡ）感染而發(fā)生的一種性傳播疾病。人類是單純皰疹病毒唯一的自然宿主。單純皰疹病毒Ⅱ型多通過性行為經(jīng)生殖器等粘膜或皮膚破損處而進(jìn)入人體，在入口處生長繁殖，后經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。在原發(fā)感染消退之后，病毒主要潛伏在人體內(nèi)。近來認(rèn)為，感染后的病毒可能以某種形式潛伏于人體局部感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，并在機(jī)機(jī)體免疫功能低下狀態(tài)下如發(fā)熱，受涼，日曬，情緒激動(dòng)，消化不良、月經(jīng)或機(jī)械刺激會使機(jī)體細(xì)胞發(fā)生生理變化，則可使處于潛伏狀態(tài)的病毒致活，或在外界誘因下，病毒復(fù)蘇或再激活，并由神經(jīng)節(jié)返回至經(jīng)常受累部位的皮膚黏膜再次發(fā)生感染現(xiàn)象[2]。本病主要采用抗病毒藥治療。阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），簡稱ACV是治療單純皰疹病毒感染的常用藥。成分為鳥苷衍生物，能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，阻斷病毒DNA的合成。有極強(qiáng)的抗單純皰疹病毒作用。ACV分子量小，在組織內(nèi)分布廣泛，且容易通過血腦屏障?！?】該藥在臨床使用治療單純皰疹由來已久。但臨床研究證實(shí)：此藥并不能完全根除潛伏在人體內(nèi)的的單純皰疹病毒病毒，一旦停藥就易復(fù)發(fā)，給患者治療帶來不便[3-4]。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，口服給藥就可吸收，伐昔洛韋在人體內(nèi)通過伐昔洛韋水解酶的作用幾乎全部快速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋和纈氨酸。水解出母體藥阿昔洛韋被磷酸化轉(zhuǎn)化為有活性的三磷酸鹽形式后，即可發(fā)揮抑制病毒DNA 合成的作用。磷酸化的第一步需要病毒特異性酶的活性。對于HSV、VZV 和EBV，該酶為病毒胸腺嘧啶激酶(TK)，它僅存在于病毒感染的細(xì)胞內(nèi)。這種選擇性在磷酸化的CMV 中持續(xù)存在，至少在一定程度上是由UL97 磷酸轉(zhuǎn)移酶的基因產(chǎn)物所介導(dǎo)的。阿昔洛韋活化需要病毒特異性的酶，這一條件解釋了其作用的選擇性。磷酸化過程是通過細(xì)胞激酶的作用而完成(從單磷酸酯轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽)。阿昔洛韋三磷酸鹽競爭性抑制病毒DNA 聚合酶，與這種核苷類似物的結(jié)合導(dǎo)致專需鏈的終止，中斷病毒DNA 合成，從而阻斷病毒復(fù)制，快速發(fā)揮出抗病毒作用[5]，其血藥濃度較口服阿昔洛韋高出約3～4倍[6]。這一轉(zhuǎn)化過程可能通過人體肝臟中伐昔洛韋水解酶的分離酶來完成。1000 mg 伐昔洛韋中阿昔洛韋的生物利用度為54%，并不受食物影響。500 mg 伐昔洛韋，每日2 次給藥時(shí)伐昔洛韋的生物利用度比阿昔洛韋200mg，每日5 次給藥時(shí)阿昔洛韋的生物利用度高2.6 倍。相對于阿昔洛韋相比而言，其表現(xiàn)出的優(yōu)勢在于水溶性更好、生物利用度更高。體內(nèi)外試驗(yàn)均已明確證明抗皰疹病毒的作用明顯[7]，對細(xì)胞的毒性小于阿昔洛韋。伐昔洛韋的血漿峰濃度僅為阿昔洛韋的4%，平均達(dá)峰時(shí)間為用藥后的30-60 分鐘，用藥3 小時(shí)后血藥濃度降低到可檢測水平以下。這可以成為本研究表明的口服鹽酸伐昔洛韋片劑治療單純皰疹起效較阿昔洛韋片劑快且療效好復(fù)發(fā)率低的理論依據(jù)。本研究顯示，口服鹽酸伐昔洛韋片治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床效果優(yōu)于阿昔洛韋片劑，且能明顯降低其復(fù)發(fā)率，安全性好，患者依從性高，值得臨床推廣。

目錄簡介病因處理原則生殖器皰疹防護(hù)診斷與鑒別診斷傳播途徑單純皰疹病毒的防治癥狀及發(fā)病過程1.主要癥狀2.原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)3.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)4.生殖器皰疹傳染源5.男性生殖器皰疹癥狀6.女性生殖器皰疹癥狀生殖器皰疹常用治療辦法1.(1)一般療法2.(2)抗病毒藥治療3.治療注意事項(xiàng)生殖器皰疹潛伏期生殖器皰疹種類怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā)生殖器皰疹診療規(guī)范復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識預(yù)防和治療生殖器皰疹與包皮環(huán)切術(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷流行狀況食療生殖器皰疹危害引起生殖器皰疹的因素有哪些生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護(hù)理生殖器皰疹預(yù)防的常識檢查診斷生殖器皰疹家庭治療方法生殖器皰疹護(hù)理4要素生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆簡介病因處理原則生殖器皰疹防護(hù)診斷與鑒別診斷傳播途徑單純皰疹病毒的防治癥狀及發(fā)病過程1.主要癥狀2.原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)3.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)4.生殖器皰疹傳染源5.男性生殖器皰疹癥狀6.女性生殖器皰疹癥狀生殖器皰疹常用治療辦法(1)一般療法(2)抗病毒藥治療治療注意事項(xiàng)生殖器皰疹潛伏期生殖器皰疹種類怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā)生殖器皰疹診療規(guī)范復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識預(yù)防和治療生殖器皰疹與包皮環(huán)切術(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷流行狀況食療生殖器皰疹危害引起生殖器皰疹的因素有哪些生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護(hù)理生殖器皰疹預(yù)防的常識檢查診斷生殖器皰疹家庭治療方法生殖器皰疹護(hù)理4要素生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆展開簡介 生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎。該病發(fā)病率高，可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)，危害較大，已受到人們的重視。病因 HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90%），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。處理原則 治療原則及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。建議判愈與預(yù)后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好，管理與預(yù)防首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。生殖器皰疹防護(hù) （一）避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系 （二）治療期間禁行房事必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查 （三）對局部損害的護(hù)理應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染 （四）康復(fù)后或有復(fù)發(fā)者要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素以減少復(fù)發(fā)。診斷與鑒別診斷 原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，患部先有燒灼感，出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個(gè)成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道，但約90%的病人可同時(shí)侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎；男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，有時(shí)可并發(fā)尿道炎。大多數(shù)患者有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 生殖器皰疹多發(fā)生在皮膚和粘膜的交界處，先是局部皮膚輕度發(fā)紅，繼而發(fā)出成群的像針尖大小的小水皰，有輕度發(fā)癢和燒灼的感覺，幾天后就變干而結(jié)成棕色的痂，痂脫落后有輕微的色素沉著，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常見復(fù)發(fā)。傳播途徑 人生殖器皰疹的傳染源是患者及亞臨床無癥狀的帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時(shí)在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔－生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。 由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。生殖器皰疹是一種普遍的性疾病，因?yàn)樯称靼捳钤跐摲渲幸灿袀魅拘?，所以會讓人在不知不覺得情形下成為皰疹的的傳播者和受害者。單純皰疹病毒的防治 單純皰疹病毒人類是單純皰疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是該病的傳染源。由于病毒可以感染人們的皮膚、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮膚損害處的分泌物、鼻腔分泌物，以及陰道分泌物、糞便中都可能有病毒存在。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有60%以上的正常人攜帶皰疹病毒，主要為Ⅰ型單純皰疹病毒，這種感染有可能從嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)發(fā)生。Ⅱ型皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要病毒，一般存在于女性的宮頸、尿道、陰道以及男性的尿道中。經(jīng)性生活傳播是這類病毒的主要傳播方式，與患有生殖道活動(dòng)性皰疹病毒感染的男性發(fā)生性關(guān)系后，女性的被感染率可達(dá)75%。 另外，日常生活中的密切接觸如共用浴盆、毛巾、馬桶坐便器等，也能造成間接感染。 常見癥狀該病依據(jù)發(fā)疹部位，皰疹特征即可確診，要點(diǎn)如下：1．急性發(fā)熱之后，自覺患部灼癢，緊張不適，并迅即出現(xiàn)紅斑。2．紅斑迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的簇集水皰，皰液透明或混濁。3．水皰破裂后展出糜爛面。如無繼發(fā)感染，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落后可遺留暫時(shí)性色素沉著。4．附近淋巴結(jié)可腫大。常用中成藥：1．風(fēng)熱上擾型急性發(fā)熱之后，皰疹現(xiàn)于口唇鼻周，自覺灼癢不適，伴見心煩口干，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)等。治宜：疏解風(fēng)熱。可選用：銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、黃連上清九、防風(fēng)通圣丸等。2．濕熱下注型疤疹發(fā)于下陰部，灼熱癢痛明顯，兼見心煩易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或潘數(shù)。治宜：清利肝膽濕熱?？煞糊埬憺a肝湯，對于皰疹特效皰無憂組合效果極佳。 該病為病毒所致的一種常見的急性皰疹性皮膚病。多見于中老年人，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，俗稱“蛇丹”。有下列征象者應(yīng)引起注意： ①發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時(shí)可被誤診為急腹癥等疾病。 ②好發(fā)部位為胸部（肋間神經(jīng)分布區(qū)）、額部（三叉神經(jīng)分布區(qū)），其次為頸、腹、四肢等處。 ③皮疹特點(diǎn)為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰約1—2周破潰，結(jié)痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個(gè)別嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。 ④神經(jīng)痛為該病的特征之一，呈陣發(fā)性、針刺樣；燒灼樣或感覺過敏，疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。 ⑤病程3～4周，罕見復(fù)發(fā)。老年患者約有半數(shù)于皮膚消退后遺留神經(jīng)痛，常持續(xù)2～6月或更久。癥狀及發(fā)病過程主要癥狀 生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。該病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn) 潛伏期2～10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴(yán)重，水皰出現(xiàn)前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺異常，女性白帶增多，隨之局部出現(xiàn)淡紅色斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺疼痛，觸動(dòng)后更明顯。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1～3個(gè)月內(nèi)。由HSV-2感染引起者復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4～6次，有些多達(dá)10次以上。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經(jīng)根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性比一般婦女大5～10倍。生殖器皰疹傳染源 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進(jìn)行傳播。該病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經(jīng)過產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，病毒可通過胎盤傳給胎兒。某些因素如情緒激動(dòng)、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周圍神經(jīng)下行至表皮細(xì)胞引起局部病損。 生殖器皰疹的傳染源是患者及帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時(shí)在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔——生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。由于有傳染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。因?yàn)樯称靼捳钤跐摲幸灿袀魅拘裕詴屓嗽诓恢挥X成為皰疹的的傳播者和受害者。 醫(yī)生建議，不管你的性伴侶安不安全，健不健康，最好都要使用保險(xiǎn)套，而且是全程使用；此外最好避免性伴侶復(fù)雜等情形，才可以避免的生殖器皰疹感染，而若是患了性疾病，也必須和性伴侶一起治療，才不會一再互相傳染，怎么治療也治不好。男性生殖器皰疹癥狀 在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數(shù)男病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現(xiàn)有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。女性生殖器皰疹癥狀 女性生殖器皰疹癥狀是會伴有低熱、寒顫、腹痛、惡心，腹股溝淋巴節(jié)腫大，并且會并發(fā)宮頸炎與子宮炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜時(shí)，會出現(xiàn)排尿困難尿頻、尿痛、嚴(yán)重者會發(fā)生尿潴留等癥狀，此外，女性生殖器皰疹癥狀還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。生殖器皰疹要是累及口唇時(shí)，會引起唇部單純皰疹。要是孕婦感染皰疹病毒，會由胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致后代發(fā)生小頭畸型，先天性心臟病，肢體缺損，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染給新生兒，胎兒多并發(fā)腦炎，因此性傳播疾病給婦女帶來的危害，是要比給男子帶來的危害嚴(yán)重得多。生殖器皰疹常用治療辦法 對于生殖器皰疹的治療，一般性治療，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復(fù)發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。 目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實(shí)上是對癥治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫(yī)中藥治療多通過辨證施治，標(biāo)本兼治，有效地阻止復(fù)發(fā)。(1)一般療法 ①主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。 ②并發(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。 ③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。 ④精神安慰，說明復(fù)發(fā)的原因和如何治療及處理。 ⑤女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。(2)抗病毒藥治療 ①無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋片） 被認(rèn)為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時(shí)1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴(yán)重者可靜脈滴注，外用無環(huán)鳥苷軟膏擦患處。 ②三氮唑核苷 是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。 ③免疫刺激劑 口服左旋咪唑有一定的療效，但有報(bào)告效果不太肯定，體外發(fā)現(xiàn)干擾素對HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。 三、干憂素100萬單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。治療注意事項(xiàng) 生殖器皰疹的家庭治療法 1．半枝蓮適量,搗爛敷于患處，每日2次。 2．馬齒莧適量,搗成茸狀，外敷患處,每日換藥1次。 3．新鮮無花果葉數(shù)片，洗凈搗爛,加食醋適量，調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處，干則更換。 4．生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各15克。共研為細(xì)末，用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上，每日1次生殖器皰疹潛伏期 HSV感染的潛伏期為2-10天，平均為6天。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過一定的靜止時(shí)期，繼而復(fù)發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復(fù)發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導(dǎo)致加快復(fù)發(fā)的時(shí)間。HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。該病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后2～5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1～2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6～10天。該病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。生殖器皰疹種類 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90%為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，無論初次經(jīng)顯性感染或隱性感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。潛伏期為1周至2個(gè)月。 1．原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2～7天，原發(fā)損害是1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時(shí)侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1～2周，一般3～4周皮損結(jié)痂、愈合。 2．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)感染后1～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。 3．直腸肛門皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者。患者肛門直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時(shí)有里急后重感。 4．孕婦、新生兒HSV感染孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時(shí)，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時(shí)，新生兒感染的機(jī)會只有5%。怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā) 生殖器皰疹可謂是一種非常常見的病毒性的皮膚病了，而且它的復(fù)發(fā)也是相當(dāng)?shù)膹?qiáng)的，但是有很多人會把它和其它的疾病混合在一起，所以針對怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā)，專家分析：其實(shí)復(fù)發(fā)性的生殖器皰疹它大多是發(fā)生在陰道、宮頸、龜頭以及外陰等一些部位，而且尿道的發(fā)病會比較的少見。而且在每次的復(fù)發(fā)通常都是會在原處。而且會有全身的癥狀比較輕，而且其水皰的數(shù)目以及持續(xù)時(shí)間和自覺的癥狀都是會比原發(fā)者要輕的。生殖器皰疹診療規(guī)范 (genital herpes) 1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．1 接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。 1．2 臨床表現(xiàn) 該病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。 1．2.1 原發(fā)性生殖器皰疹 1．2.1.1 潛伏期3～14天 1．2.1.2 外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。 1．2.1.3 腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。 1．2.1.4 患者學(xué)啃發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 1．2.1.5 病程約2～3周。 1．2.2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 1．2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。 1．2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。 1.2.2.3 病程7～10天。 1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查 有條件和必要時(shí)作下列檢查。 1．3.1 細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片） 以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。 1．3.2 檢測病毒抗原從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。 1．3.3 病毒培養(yǎng)從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。 1．4 病例分類 1．4.1 報(bào)告病例具備1.1，1.2指標(biāo) 1．4.2 確診病例具備1.1，1.2指標(biāo)及1.3任何一項(xiàng)指標(biāo)。 2．處理原則 2．1 治療原則及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。 2．2 判愈與預(yù)后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。 2．3 管理與預(yù)防首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識 由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，故給患者帶來心理影響，思想負(fù)擔(dān)過重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識： l、復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個(gè)月內(nèi)會出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次～8次。一般在原發(fā)皰疹消退后1個(gè)月-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 2．復(fù)發(fā)的誘因：發(fā)熱、過勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3．復(fù)發(fā)的特點(diǎn):復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻利感。 中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將該病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。 1．屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)。現(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克，每日3次,溫開水送服。 2． 屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3．屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當(dāng)腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。 方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。 陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作,日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳，苔花剝,脈細(xì)數(shù)?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克，每日2次,空腹時(shí)溫開水送服。②大補(bǔ)陰丸，每次9克,每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。 事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。 (1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。 (2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。 (4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。 (5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。 建議：對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。預(yù)防和治療 生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床正狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。因?yàn)榘捳畈《劲蛐蜁摲诩股窠?jīng)節(jié)處。病毒目前還沒有特效藥．因此當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)病毒就會在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達(dá)原先皮損部位再次發(fā)?。话阍谥委熀罅鶄€(gè)月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了。 對生殖器皰疹的護(hù)理 首先要預(yù)防它的感染， 特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品?；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。治療期間禁房事。 復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)： 飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時(shí)治療、導(dǎo)致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要綜合防治．平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力．生殖器皰疹與包皮環(huán)切術(shù) 在醫(yī)學(xué)上，把包皮覆蓋住全部陰莖頭和尿道口，但包皮仍可上翻的現(xiàn)象稱為包皮過長。包皮過長者，易在包皮下積聚由皮脂腺分泌和上皮細(xì)胞脫屑組成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反復(fù)多次則會導(dǎo)致局部抵抗力的降低，成為皰疹病毒入侵的“溫床”。 引發(fā)生殖器皰疹的病原體，主要是 II型單純皰疹病毒，這類病毒尤其喜好溫暖潮濕的環(huán)境，所以一般多發(fā)生于男性的龜頭、包皮、冠狀溝等部位。 因此對生殖器皰疹患者施行包皮環(huán)切術(shù)，既切除了受單純皰疹病毒感染的包皮，又糾正了過長包皮，達(dá)到了治療的目的。當(dāng)然，再結(jié)合抗皰疹病毒藥物治療，效果會更理想。實(shí)驗(yàn)室診斷 生殖器皰疹的組織病理有如下的特征： 表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。 目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測定檢測病毒抗原。 實(shí)驗(yàn)室檢查 l．細(xì)胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細(xì)胞內(nèi)的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。 2．免疫療法：自體活菌疫苗免疫療法原理，采用手術(shù)切取患者自身感染HSV病毒感染細(xì)胞，將病原疣體(HSV病毒)及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于治療生殖器皰疹的自動(dòng)免疫抗毒制劑。保留了病原菌刺激免疫系統(tǒng)抗病毒的特性。讓自身免疫系統(tǒng)便會產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)，如免疫激素、活性生理物質(zhì)、特殊抗體等；產(chǎn)生主動(dòng)清除病毒能力，達(dá)到臨床治療痊愈的目的，當(dāng)再次接觸到這種病原菌時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)便會依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來阻止病原菌的傷害。結(jié)果臨床應(yīng)用5263例，少則5天 ,癥狀全部消失，不留痕跡。療效明顯而持久，術(shù)后6個(gè)月至3年隨訪，僅2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論特定的抗原激活自體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體從而達(dá)到治療效果。此法安全可靠，操作簡便，療效肯定，一般治療4-5天患者就可以出院，成為目前治療生殖器皰疹的新型方法。 3．抗體檢測法：常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。 4．抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費(fèi)用昂貴，且受操作技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室條件及設(shè)備的影響，容易出現(xiàn)假陽性，故用于臨床診斷其準(zhǔn)確性受影響。流行狀況 目前生殖器皰疹的流行情況在STD中非常引人注意，它已成為歐美最常見的性病之一。如英國自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美國，1966～1984年已增加了15倍。估計(jì)美國人群累計(jì)病例超過3000萬。該病占STD中第5位（7.7%）。在歐美國家中占5%～10%，特別是最近由于性行為多樣化，口腔性行為的普遍，生殖器從口腔感染HSV相對增多。 另外還有一個(gè)背景，即對HSV無免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，90%生殖器皰疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率顯著增加，臨床所見的生殖器皰疹患者中，年齡最小者16歲（女），最大者為69歲（男），無論男或女均以20～30歲年齡組，發(fā)病率最高，其比率分別是38%（男）和52%（女）。在美國大學(xué)生中，HSV-2血清流行率僅2%～4%，而家庭診所就診者則高達(dá)25%～30%。在美國總?cè)丝谥薪?0年HSV-2血清流行率增加了1/3，達(dá)23%。在發(fā)展中國家，HSV-2血清流行率更高，如烏干達(dá)婦女保健診所高達(dá)41%，秘魯STD中心為83%。在我國近幾年生殖器皰疹也明顯增加。但發(fā)病率沒有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。食療 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)？ (1)薏仁粥（《本草綱目》） 組成 薏苡仁60g 用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。 適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。 (2)苦瓜飲(《福建中草藥》) 組成 鮮苦瓜適量。 用法 絞汁1杯，開水沖服。 適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。 生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關(guān)系密切 早在上世紀(jì)60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來，已發(fā)現(xiàn)宮頸癌和性活躍有關(guān)，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復(fù)制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)?；歼^生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險(xiǎn)性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細(xì)胞或癌前期細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。 孕婦生殖器皰疹的護(hù)理 如果你的妻子懷孕了，而且她沒有生殖器HSV 感染，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠(yuǎn)離感染。首先要弄清你是否有生殖器HSV 感染。記住，大約20%的性活躍成人有生殖器HSV 感染，而且多數(shù)沒有癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己感染了HSV ，請按照以下這些指南來保護(hù)你已經(jīng)懷孕的妻子： 每次性接觸時(shí)都要從頭到尾使用安全套，即使你沒有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒有癥狀時(shí)傳播給妻子。如果你出現(xiàn)生殖器皰疹發(fā)作，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。與你的醫(yī)生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生HSV 傳播的危險(xiǎn)性。 考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動(dòng)性口唇皰疹（通常由 HSV-1 引起），避免與你的妻子進(jìn)行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討所有與皰疹相關(guān)的問題。 生殖器皰疹與不孕的關(guān)系 女性感染HSV后，引起外陰炎、陰道炎，可能妨礙正常的性生活，減弱進(jìn)入陰道的精子數(shù)量及影響其活動(dòng)力。而子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎，不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內(nèi)病毒感染，病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒，可致胎兒死亡或流產(chǎn)。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導(dǎo)致不育。 女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關(guān)系，也可經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起新生兒口腔潰瘍，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。 [診斷] 1．根據(jù)HSV感染的癥狀和體征。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查①培養(yǎng)法：自水皰底取標(biāo)本進(jìn)行組織培養(yǎng)分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法，最常用人胚胎成纖維細(xì)胞。②直接檢測法：用直接免疫熒光法、間接免疫過物氧化物酶法或酶聯(lián)免疫吸附法，對皮損細(xì)胞涂片檢測病毒。③細(xì)胞學(xué)檢查：對刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片，Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色，鏡檢見HSV感染的細(xì)胞。④PCR法。 [治療] 1．一般治療保持皰疹壁完整、清潔與干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。合并細(xì)菌感染時(shí)用敏感抗生素。 2．抗病毒治療盡早開始口服或注射無環(huán)鳥苷200mg，每日5次，共7天。如病情重者，可按5mg/kg靜滴，5小時(shí)一次，5～7天。復(fù)發(fā)感染時(shí)El服無環(huán)鳥苷800mg，每日2次，共5天。生殖器皰疹危害 生殖器皰疹，由于病情反復(fù)發(fā)作，又無特效藥物控制，加之難以忍受連藥物亦無法制止的燒灼樣局部疼痛，常常使患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。他們害怕疼痛、害怕傳染給與其有性關(guān)系的人、害怕癌變。原發(fā)或復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、皰疹性瘭疽、腦炎、子宮內(nèi)膜炎。引起生殖器皰疹的因素有哪些 引起生殖器皰疹的病毒叫單純性皰疹病毒。該病毒可分為1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼結(jié)膜、角膜和皮膚，可引起腰以上部位的病損，上述部位發(fā)生的皰疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的陰莖、尿道、宮頸等處。生殖器官發(fā)生的皰疹90%是2型病毒所引起。 單純皰疹病毒，離開人體不能長期存活，因此，必須依靠人體的直接接觸傳播。病毒可以經(jīng)皮膚破損處或粘膜侵入人體，先在入口的地方生長繁殖，然后通過血行播散。2型病毒愛侵犯15～30歲性活躍期的青年人，兩性關(guān)系混亂者發(fā)病率高。除有癥狀的患者外，有些帶毒者可無癥狀，但都可以傳染給別人。特別是賣淫的妓女或暗娼，帶毒率(2型)可達(dá)70%以上 HSV常與HIV-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。 生殖器皰疹患者需要注意哪些飲食？ 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。 如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。 多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 杜絕不良性生活，同時(shí)性伴侶也要同時(shí)治療，避免交叉感染。 生殖器皰疹的潛伏性和致癌性： 在GH的發(fā)病機(jī)理中有兩點(diǎn)值得重視和研究。 （1）潛伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并沒有被徹底消除，它以潛伏狀態(tài)在人體內(nèi)終生持續(xù)存在，一旦時(shí)機(jī)適宜（促使皰疹復(fù)發(fā)的因素除機(jī)體抵抗力下降外，還有日光照射、發(fā)熱、皮膚外傷、X線較大劑量照射和全身、局部的前列腺產(chǎn)物增加等）即會引起復(fù)發(fā)性感染。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，GH感染僅為HSV— Ⅱ所致。近來有關(guān)資料表明，原發(fā)性GH有50%為HSV - Ⅰ引起，但復(fù)發(fā)性GH則主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的發(fā)病率和傳染性均大大增加，且激活病毒如發(fā)生在免疫缺陷的人體時(shí)，還會導(dǎo)致慢性病程或致死性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）。所以，解決潛伏性感染是治療和預(yù)防該病的關(guān)鍵所在。 （2）致癌性：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，HSV —Ⅱ感染和宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，在有HSV—Ⅱ感染史的婦女中，其宮頸異常增生所占比例較高；宮頸癌婦女的血清學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)，她們的HSV - Ⅱ抗體陽性率較可比對照組高，而且抗體陽性率的高低還與GH病灶的輕重有關(guān)：HSV - Ⅱ是有性活動(dòng)人群常感染的致病因子，而宮頸也為HSV - Ⅱ復(fù)制的多發(fā)部位。有人估計(jì)，GH感染的婦女較未感染者發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性大5 —10倍，故雖然皰疹病毒和宮頸癌之間確切的病因?qū)W關(guān)系尚未被充分證實(shí)，但以上事實(shí)也間接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潛勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用免疫熒光技術(shù)對子宮頸不典型增生患者、宮頸原位癌和侵襲性癌患者的脫落細(xì)胞檢查中，發(fā)現(xiàn)有HSV抗原；應(yīng)用原位雜交法發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織有HSV-Ⅱ的基因順序；另外據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，宮頸腫瘤病例中42%的表淺腫瘤內(nèi)有HSV特異的RNA和HSV抗原，30%的浸潤性能宮頸癌中存在HSV痕跡。生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護(hù)理 1．要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2．避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。 3．患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。 4．治療期間禁房事。生殖器皰疹預(yù)防的常識 引起生殖器皰疹的病毒90%是單純皰疹病毒Ⅱ型，通過性生活傳播是其主要的傳播途徑?；疾『?，由于尚無有效的根治辦法，使得皰疹容易反復(fù)發(fā)作，還有可能誘發(fā)癌癥，引起胎兒畸形，對婦女的身心健康造成傷害。因此，如何避免患生殖器皰疹，應(yīng)該為廣大女性所了解。 (1)要避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機(jī)會。 (2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。 (3)講究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣；上廁所前一定洗手。 (4)家中有人患生殖器皰疹時(shí)，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動(dòng)期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時(shí)，另一方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。 (5)孕婦有過單純皰疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。如果確認(rèn)孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠 多倫多一國際醫(yī)學(xué)會議的與會專家表示，他們發(fā)明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對女性又用。 此發(fā)明令與會專家感到十分驚訝。因?yàn)槠聊壳盀橹?，還沒有一種疫苗只對一種性別有效。與會專家擔(dān)心，此現(xiàn)象可能意味今后研制其它可通過性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會出現(xiàn)同樣情形。 發(fā)明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對此結(jié)果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。 史克美占大藥廠研發(fā)的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對女性有效，但專家們?nèi)哉J(rèn)為此疫苗的發(fā)明還是值得重視。因?yàn)榕匀裟芤虼怂帨p少感染生殖器皰疹的機(jī)會。男性自女性身上感染此癥的機(jī)會當(dāng)然大為減少。而目前醫(yī)學(xué)界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。 測試女性生殖器皰疹疫苗的美國猶他州立大學(xué)醫(yī)學(xué)專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯(cuò)，但對其最終是否能夠通過衛(wèi)生當(dāng)局核準(zhǔn)上市一事仍無十足把握。 最近的調(diào)查顯示，美國有4500萬12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認(rèn)為，新藥如果獲準(zhǔn)上市，應(yīng)先以青春期少女為對象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機(jī)會。 生殖器皰疹有哪些傳播途徑？ HSV感染在人群中較為普遍，人是皰疹病毒的自然宿主。主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。追查男性的傳染源，近半數(shù)歸咎于嫖妓，其他幾乎來自各種類型的不潔性行為的性濫者。生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴通常不知道自己已患上了生殖器皰疹。這就是生殖器皰疹廣泛蔓延的原因之一。 HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播。檢查診斷 生殖器皰疹檢查診斷 生殖器皰疹目前診斷主要靠病史、癥狀和體征?？勺霾《痉蛛x，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測定檢測病毒抗原。 生殖器皰疹的檢查診斷皮膚性病科作組織病理（取一小塊皮膚作活檢）對診斷很多疾病是十分必要的，對診斷也是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請?？漆t(yī)師診斷是必要的。生殖器皰疹家庭治療方法 ①半枝蓮適量，搗爛敷于患處，每日3次。 ②馬齒莧適量，搗成茸狀，外敷患處，每日換藥1次。 ③新鮮無花果葉數(shù)片，洗凈搗爛，加食醋適量，調(diào)勻成稀泥狀，敷于患處，干則更換。 ④生大黃、黃連、黃柏各30克，乳香、沒藥各20克。共研為細(xì)末,用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀，涂于瘡面上,每日1次。 注意：在用藥前或換藥時(shí)候，應(yīng)該用消毒棉球蘸輸液用的生理鹽水【0.9%氯化鈉液】，將患處擦洗干凈后再用藥。生殖器皰疹護(hù)理4要素 1．要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2．避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。 3．患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。 4．治療期間禁房事。生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆 1．固定型藥疹有藥物過敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。 2．Behcet綜合征 可首先出現(xiàn)口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗(yàn)陽性，以后可伴有虹膜睫狀體炎及四肢結(jié)節(jié)性紅斑。 3．梅毒硬下疳潛伏期2～4周，局部硬結(jié)、潰瘍，無自覺癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應(yīng)陽性。 4．軟下疳 發(fā)病前2～5天有性亂史，損害表現(xiàn)為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌。

最近有很多生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)的病人前來就醫(yī)，表示生殖器皰疹的頻繁復(fù)發(fā)已經(jīng)嚴(yán)重影響了他們的生活，但是卻沒有很好的辦法?，F(xiàn)就將有關(guān)的知識與大家分享一下。 生殖器皰疹（genitalherpes）是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播疾病。屬中醫(yī)“熱瘡”范圍?！静∫虿C(jī)】 本病病原體大多為HSVII，經(jīng)性交傳染為主，引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后病毒潛伏于骶神經(jīng)節(jié)，遇到抵抗力下降、月經(jīng)、感冒、受涼或勞累等誘因時(shí)復(fù)發(fā)。少數(shù)患者由HSVI通過呼吸道、皮膚粘膜密切接觸傳染，引起生殖器感染?！九R床表現(xiàn)】（一）皮損特點(diǎn)：為局部皮膚粘膜灼熱感后發(fā)生群集丘疹，繼之成為水皰，一簇或多簇，可發(fā)展成膿液破潰形成糜爛、淺潰瘍，最后結(jié)痂自愈。（二）好發(fā)部位：包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖或偶發(fā)于男性尿道口，女性大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸或尿道口等處。偶有發(fā)生于肛門直腸者。（三）潛伏期2～10天，平均6天，病程約2~3周，常復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)時(shí)輕，損害小，往往無原發(fā)時(shí)的全身不適、低熱，頭痛、淋巴結(jié)腫大癥狀，自覺疼痛較原發(fā)時(shí)輕。 發(fā)生于肌門直腸者患處疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，直腸下段粘膜充血、出血，小潰瘍灶?！驹\斷與鑒別診斷】 根據(jù)生殖器部位群集水皰、局部灼熱疼痛，結(jié)合不潔性交史和短病程反復(fù)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)不難診斷，實(shí)驗(yàn)室PCR易于查出并區(qū)分病毒類型。但應(yīng)與軟下疳、急性女陰潰瘍和白塞氏病、固發(fā)型藥疹等鑒別。（一）軟下疳 不潔性交史后潛伏2~3d，皮損呈圓形或橢圓形，邊緣不整的穿鑿樣潰瘍，基底有黃白色脂樣苔，涂片有杜克霉嗜血桿菌，1~2周可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。（二）急性女陰潰瘍和白塞氏?。壕c性交無直接關(guān)系，呈多發(fā)性小潰瘍，后者可伴口腔潰瘍、眼病變等表現(xiàn)。（三）固定型藥疹：生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍，一般為單發(fā)，有用藥史而無不潔性交史?！局委煛浚ǘ┪麽t(yī)治療⒈一般治療：防止繼發(fā)細(xì)菌感染，保持皰壁完整、清潔干燥；并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療。⒉全身治療：可選用抗病毒，增強(qiáng)免疫功能之藥物。如無環(huán)鳥苷、萬乃洛韋。此外可選用胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子、人免疫核糖核酸及干擾素等藥物作為輔助治療。⒊局部治療：目的主要是防止繼發(fā)感染，促進(jìn)皮損盡快愈合。 ⑴1／5000高錳酸鉀溶液或1／20的聚維酮碘溶液外洗患處； ⑵阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）軟膏外搽，或0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液外搽。 ⑶局部疼痛癥狀明顯者可局部外用1％達(dá)克寧溶液或5％利多卡因軟膏以緩解疼痛。4. 對于一年復(fù)發(fā)在6次以上的，往往影響患者生活的和諧，我們稱為生殖器皰疹的頻繁復(fù)發(fā)，治療比較困難，現(xiàn)在主張長期服用抗病毒藥，半年以上，最好是到皮膚性病?？凭歪t(yī)，讓?？拼蠓驌?jù)具體情況制定治療方案。【預(yù)防與調(diào)攝】（一）盡量去除誘發(fā)因素，避免不潔性交。（二）保持局部衛(wèi)生，飲食清淡，忌酒。（三）孕婦患者可行剖宮產(chǎn)。 值得注意的是，有患者就診時(shí)常說我戴了安全套的，怎么還是患病了呢？因?yàn)樯称靼捳畹牟《倔w積比安全套小，在性接觸過程中部分可以透過安全套而傳染，還有就是安全套破裂或者是劣質(zhì)安全套而引起傳播，所以最好的預(yù)防方法是潔身自愛，避免不潔性行為。