一.前沿學(xué)術(shù)綜述生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜細(xì)胞引起的一種炎癥性復(fù)發(fā)性疾病。HSV是一種DNA病毒，分2型，具有嗜感覺(jué)神經(jīng)節(jié)而潛伏感染的特性，常潛伏在骶神經(jīng)根區(qū)。HSV-2是最常見(jiàn)的生殖器皰疹感染病原，但HSV-1也可引起生殖器皰疹。 生殖器皰疹好發(fā)于15-45歲性活躍人群，皮損表現(xiàn)多樣，且無(wú)癥狀者多見(jiàn)，有癥狀者可表現(xiàn)為典型簇集性水皰、膿皰、糜爛、潰瘍及結(jié)痂，也可表現(xiàn)為非特異紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、癤腫、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液或女性外陰炎，臨床上所有生殖器皮損，均應(yīng)考慮生殖器皰疹的可能。同時(shí)也有研究表明HSV-2與女性宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系，且還能激活HIV復(fù)制，增加HIV的感染幾率。 因HSV可以長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)根內(nèi)，感染可持續(xù)終身，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)病毒被再次活化而復(fù)發(fā)。在生殖器皰疹復(fù)發(fā)的研究中，有人發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組較初發(fā)組患者的NK細(xì)胞活性降低，復(fù)發(fā)組較初發(fā)組的CD4+T細(xì)胞也明顯降低，還有一些關(guān)于細(xì)胞因子在復(fù)發(fā)生殖器皰疹患者中變化的研究，認(rèn)為患者的Th1/Th2平衡失調(diào)易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 HSV的病原學(xué)檢查包括病毒培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)，其中病毒培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，初發(fā)生殖器皰疹培養(yǎng)成功率高，水皰皮損培養(yǎng)成功率高。對(duì)于疑似HSV感染又無(wú)皮損或皮損不典型，可用ELISA法或免疫熒光法做抗原檢測(cè)。核酸檢測(cè)靈敏度較抗原檢測(cè)高，但受設(shè)備、假陽(yáng)性的限制，常規(guī)開(kāi)展少。血清抗體檢測(cè)可區(qū)分病毒型別，但受感染情況和方法學(xué)等多種因素影響，僅作為輔助診斷證據(jù)，常用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性臨床分析。 HSV的治療主要是抗病毒治療，常用的是阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋，對(duì)于復(fù)發(fā)型患者除了使用病毒抑制治療以外，還可以增加應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，有很多聯(lián)合免疫治療的方法獲得較好療效的報(bào)道。因?yàn)槟壳盁o(wú)論抗病毒治療還是聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)藥物都無(wú)法達(dá)到清除病毒的目的，因而疫苗的研究備受關(guān)注。早期滅活疫苗因?yàn)榇嬖跐撛谥掳┬砸言馓蕴?；亞單位疫苗在?dòng)物和人體中進(jìn)行了試驗(yàn)，有一定保護(hù)作用，但療效短暫；DNA疫苗通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明具有抗感染強(qiáng)，抑制病毒作用明顯等特點(diǎn)。多肽疫苗和以病毒為載體的基因工程活疫苗是疫苗研制的發(fā)展趨勢(shì)，將可能改變HSV不可預(yù)防不可治愈的現(xiàn)狀。二 臨床問(wèn)題1． 生殖器皰疹在感染后都會(huì)有癥狀嗎？HSV-2感染的生殖器皰疹患者中，60%有癥狀但不典型，患者本人或醫(yī)生未注意到，20%為典型癥狀可被發(fā)現(xiàn)，20%則為無(wú)癥狀的亞臨床感染，因此盡管80%的感染者都有癥狀，但被注意到的只是一小部分，因此未識(shí)別癥狀或不典型癥狀的生殖器皰疹患者是傳染性最大的人群。這要求臨床醫(yī)生提高警惕，對(duì)生殖器的皮損，在不能診斷其他疾病的情況下都要考慮生殖器皰疹的可能。2． 生殖器皰疹的血清抗體檢測(cè)有意義嗎？生殖器皰疹的血清抗體檢測(cè)常用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性臨床分析，對(duì)于患者特定皮損是否是生殖器皰疹的診斷意義不強(qiáng)，比不上皰液的鏡檢和培養(yǎng)的診斷價(jià)值，但抗體檢測(cè)具有排除性價(jià)值，如果抗體檢測(cè)結(jié)果是陰性，可以排除皮損是生殖器皰疹，同時(shí)，如果IgM抗體陽(yáng)性IgG陰性則為初次感染皰疹的可能性大，如果IgM陰性IgG陽(yáng)性則可以認(rèn)為盡管曾感染皰疹病毒，但已有較長(zhǎng)時(shí)間未復(fù)發(fā)。所以抗體檢測(cè)結(jié)合臨床表現(xiàn)依然有對(duì)生殖器皰疹的輔助診斷價(jià)值。3． 生殖器皰疹患者是否可以生育？對(duì)于初期感染生殖器皰疹或者頻繁復(fù)發(fā)患者建議短時(shí)間內(nèi)避免生育，如果性伴未感染則要使用安全措施避免感染性伴，隨著病程的延長(zhǎng)，皰疹的癥狀會(huì)減輕，發(fā)病間隔會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)采取一些病毒抑制療法，可以將半年復(fù)發(fā)率降低至20%左右，對(duì)于男性患者可以在此情況下考慮生育，女性患者則在度過(guò)了感染的最初階段后可以考慮生育，妊娠期間定期隨訪。4． 妊娠期生殖器皰疹的危害如何，新生兒感染的預(yù)防措施是什么？妊娠期初發(fā)的生殖器皰疹引起胎兒感染的幾率是20%-50%，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮內(nèi)發(fā)育遲滯，出生后低體重和先天無(wú)癥狀的HSV感染；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者引起胎兒新生兒HSV的幾率小于8%。因此，對(duì)于初發(fā)的妊娠患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，頻繁復(fù)發(fā)者在近足月時(shí)可以阿昔洛韋或伐昔洛韋治療減少疾病的活動(dòng)性，對(duì)于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹而近足月時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)跡象的可不予治療，存在前驅(qū)癥狀或活動(dòng)性皮損的產(chǎn)婦，如無(wú)禁忌可于破膜之前行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)并不能完全阻止新生兒皰疹的發(fā)生，對(duì)新生兒應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)及時(shí)處理。

生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國(guó)家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎。該病發(fā)病率高，可通過(guò)胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)，危害較大，已受到人們的重視。 HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90%），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過(guò)性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長(zhǎng)期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開(kāi)人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。 治療原則及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。建議判愈與預(yù)后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺(jué)異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好，管理與預(yù)防首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。 生殖器皰疹防護(hù): （一）避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對(duì)禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系； （二）治療期間禁行房事必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查； （三）對(duì)局部損害的護(hù)理應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染； （四）康復(fù)后或有復(fù)發(fā)者要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素以減少?gòu)?fù)發(fā)。 診斷與鑒別診斷 原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，患部先有燒灼感，出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個(gè)成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道，但約90%的病人可同時(shí)侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎；男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，有時(shí)可并發(fā)尿道炎。大多數(shù)患者有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 生殖器皰疹多發(fā)生在皮膚和粘膜的交界處，先是局部皮膚輕度發(fā)紅，繼而發(fā)出成群的像針尖大小的小水皰，有輕度發(fā)癢和燒灼的感覺(jué)，幾天后就變干而結(jié)成棕色的痂，痂脫落后有輕微的色素沉著，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常見(jiàn)復(fù)發(fā)。 傳播途徑 人生殖器皰疹的傳染源是患者及亞臨床無(wú)癥狀的帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時(shí)在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過(guò)口腔－生殖器性交，使對(duì)方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。 由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而單純皰疹也可通過(guò)污染物而間接傳播。生殖器皰疹是一種普遍的性疾病，因?yàn)樯称靼捳钤跐摲渲幸灿袀魅拘裕詴?huì)讓人在不知不覺(jué)得情形下成為皰疹的的傳播者和受害者。 單純皰疹病毒的防治 單純皰疹病毒人類是單純皰疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是該病的傳染源。由于病毒可以感染人們的皮膚、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮膚損害處的分泌物、鼻腔分泌物，以及陰道分泌物、糞便中都可能有病毒存在。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有60%以上的正常人攜帶皰疹病毒，主要為Ⅰ型單純皰疹病毒，這種感染有可能從嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)發(fā)生。Ⅱ型皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要病毒，一般存在于女性的宮頸、尿道、陰道以及男性的尿道中。經(jīng)性生活傳播是這類病毒的主要傳播方式，與患有生殖道活動(dòng)性皰疹病毒感染的男性發(fā)生性關(guān)系后，女性的被感染率可達(dá)75%。 另外，日常生活中的密切接觸如共用浴盆、毛巾、馬桶坐便器等，也能造成間接感染。 常見(jiàn)癥狀該病依據(jù)發(fā)疹部位，皰疹特征即可確診，要點(diǎn)如下：1．急性發(fā)熱之后，自覺(jué)患部灼癢，緊張不適，并迅即出現(xiàn)紅斑。2．紅斑迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的簇集水皰，皰液透明或混濁。3．水皰破裂后展出糜爛面。如無(wú)繼發(fā)感染，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落后可遺留暫時(shí)性色素沉著。4．附近淋巴結(jié)可腫大。常用中成藥:1．風(fēng)熱上擾型急性發(fā)熱之后，皰疹現(xiàn)于口唇鼻周，自覺(jué)灼癢不適，伴見(jiàn)心煩口干，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)等。治宜：疏解風(fēng)熱?？蛇x用：銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、黃連上清九、防風(fēng)通圣丸等。2．濕熱下注型疤疹發(fā)于下陰部，灼熱癢痛明顯，兼見(jiàn)心煩易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或潘數(shù)。治宜：清利肝膽濕熱?？煞糊埬憺a肝湯，對(duì)于皰疹特效皰無(wú)憂組合效果極佳。 該病為病毒所致的一種常見(jiàn)的急性皰疹性皮膚病。多見(jiàn)于中老年人，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，俗稱“蛇丹”。有下列征象者應(yīng)引起注意： ①發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時(shí)可被誤診為急腹癥等疾病。 ②好發(fā)部位為胸部（肋間神經(jīng)分布區(qū)）、額部（三叉神經(jīng)分布區(qū)），其次為頸、腹、四肢等處。 ③皮疹特點(diǎn)為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰約1—2周破潰，結(jié)痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個(gè)別嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。 ④神經(jīng)痛為該病的特征之一，呈陣發(fā)性、針刺樣；燒灼樣或感覺(jué)過(guò)敏，疼痛的程度隨年齡增長(zhǎng)而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。 ⑤病程3～4周，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。老年患者約有半數(shù)于皮膚消退后遺留神經(jīng)痛，常持續(xù)2～6月或更久。 癥狀及發(fā)病過(guò)程主要癥狀 生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數(shù)日后演變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬擅訝€或淺潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道口；女性則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見(jiàn)于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。該病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無(wú)全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見(jiàn)直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。 原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn) 潛伏期2～10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見(jiàn)于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴(yán)重，水皰出現(xiàn)前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺(jué)異常，女性白帶增多，隨之局部出現(xiàn)淡紅色斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開(kāi)始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺(jué)疼痛，觸動(dòng)后更明顯。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1～3個(gè)月內(nèi)。由HSV-2感染引起者復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4～6次，有些多達(dá)10次以上。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經(jīng)根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺(jué)異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性比一般婦女大5～10倍。 生殖器皰疹傳染源 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為該病的傳染源。主要通過(guò)病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進(jìn)行傳播。該病主要通過(guò)性行為傳染，通過(guò)被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過(guò)程中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過(guò)程中患病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒。某些因素如情緒激動(dòng)、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周圍神經(jīng)下行至表皮細(xì)胞引起局部病損。 生殖器皰疹的傳染源是患者及帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時(shí)在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過(guò)口腔——生殖器性交，使對(duì)方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。由于有傳染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而單純皰疹也可通過(guò)污染物而間接傳播。因?yàn)樯称靼捳钤跐摲幸灿袀魅拘?，所以?huì)讓人在不知不覺(jué)成為皰疹的的傳播者和受害者。 醫(yī)生建議，不管你的性伴侶安不安全，健不健康，最好都要使用保險(xiǎn)套，而且是全程使用;此外最好避免性伴侶復(fù)雜等情形，才可以避免的生殖器皰疹感染，而若是患了性疾病，也必須和性伴侶一起治療，才不會(huì)一再互相傳染，怎么治療也治不好。 男性生殖器皰疹癥狀 在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數(shù)男病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現(xiàn)有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。 女性生殖器皰疹癥狀 女性生殖器皰疹癥狀是會(huì)伴有低熱、寒顫、腹痛、惡心，腹股溝淋巴節(jié)腫大，并且會(huì)并發(fā)宮頸炎與子宮炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜時(shí)，會(huì)出現(xiàn)排尿困難尿頻、尿痛、嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生尿潴留等癥狀，此外，女性生殖器皰疹癥狀還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。生殖器皰疹要是累及口唇時(shí)，會(huì)引起唇部單純皰疹。要是孕婦感染皰疹病毒,會(huì)由胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致后代發(fā)生小頭畸型，先天性心臟病，肢體缺損，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染給新生兒，胎兒多并發(fā)腦炎，因此性傳播疾病給婦女帶來(lái)的危害，是要比給男子帶來(lái)的危害嚴(yán)重得多。 HSV感染的潛伏期為2-10天，平均為6天。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過(guò)一定的靜止時(shí)期，繼而復(fù)發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復(fù)發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導(dǎo)致加快復(fù)發(fā)的時(shí)間。 HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道；女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。該病一般?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后2～5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1～2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6～10天。該病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 生殖器皰疹種類 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90%為隱性感染，即沒(méi)有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，無(wú)論初次經(jīng)顯性感染或隱性感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。潛伏期為1周至2個(gè)月。 1、原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期2～7天，原發(fā)損害是1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時(shí)侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1～2周，一般3～4周皮損結(jié)痂、愈合。 2、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)感染后1～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見(jiàn)到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來(lái)就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。 3、直腸肛門皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者?；颊吒亻T直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時(shí)有里急后重感。 4、孕婦、新生兒HSV感染 孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時(shí)，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時(shí)，新生兒感染的機(jī)會(huì)只有5%。 怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā) 生殖器皰疹可謂是一種非常常見(jiàn)的病毒性的皮膚病了，而且它的復(fù)發(fā)也是相當(dāng)?shù)膹?qiáng)的，但是有很多人會(huì)把它和其它的疾病混合在一起，所以針對(duì)怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā)，專家分析：其實(shí)復(fù)發(fā)性的生殖器皰疹它大多是發(fā)生在陰道、宮頸、龜頭以及外陰等一些部位，而且尿道的發(fā)病會(huì)比較的少見(jiàn)。而且在每次的復(fù)發(fā)通常都是會(huì)在原處。而且會(huì)有全身的癥狀比較輕，而且其水皰的數(shù)目以及持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)的癥狀都是會(huì)比原發(fā)者要輕的。 生殖器皰疹診療規(guī)范 (genital herpes) 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1 接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 1.2 臨床表現(xiàn) 該病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。 1.2.1 原發(fā)性生殖器皰疹 1.2.1.1 潛伏期3～14天 1.2.1.2 外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。 1.2.1.3 腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。 1.2.1.4 患者學(xué)啃發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 1.2.1.5 病程約2～3周。 1.2.2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 1.2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺(jué)異常。 1.2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺(jué)癥狀較輕。 1.2.2.3 病程7～10天。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 有條件和必要時(shí)作下列檢查。 1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片） 以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見(jiàn)到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。 1.3.2 檢測(cè)病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。 1.3.3 病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。 1.4 病例分類 1.4.1 報(bào)告病例 具備1.1，1.2指標(biāo) 1.4.2 確診病例 具備1.1，1.2指標(biāo)及1.3任何一項(xiàng)指標(biāo)。 2 處理原則 2.1 治療原則 及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。 2.2 判愈與預(yù)后 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺(jué)異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。 2.3 管理與預(yù)防 首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識(shí) 由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，故給患者帶來(lái)心理影響，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識(shí)： l、復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過(guò)程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次～8次。一般在原發(fā)皰疹消退后1個(gè)月-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 2、復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過(guò)勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3、復(fù)發(fā)的特點(diǎn):復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見(jiàn)。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻利感。 中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將該病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。 1.屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見(jiàn)生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見(jiàn)小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)。現(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開(kāi)水送服。 2. 屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見(jiàn)陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無(wú)自覺(jué)癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開(kāi)竅于前后二陰，或由于房勞過(guò)度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽(yáng)，也可造成腎陽(yáng)不足。腎陰腎陽(yáng)是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽(yáng)，當(dāng)腎陰腎陽(yáng)受損后，人體陰陽(yáng)就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。 方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽(yáng)不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。 陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細(xì)數(shù)?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克,每日2次,空腹時(shí)溫開(kāi)水送服。②大補(bǔ)陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開(kāi)水送服。 事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來(lái)可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。 (1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。 (2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。 (4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。 (5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。 建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 預(yù)防和治療 生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無(wú)臨床正狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。 因?yàn)榘捳畈《劲蛐蜁?huì)潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處.病毒目前還沒(méi)有特效藥．因此當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)病毒就會(huì)在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達(dá)原先皮損部位再次發(fā)?。话阍谥委熀罅鶄€(gè)月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了。 對(duì)生殖器皰疹的護(hù)理 首先要預(yù)防它的感染， 特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開(kāi)水中，待涼后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品?；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。治療期間禁房事。 復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)： 飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過(guò)頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過(guò)長(zhǎng)、性伴侶未同時(shí)治療、導(dǎo)致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要綜合防治．平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力． 生殖器皰疹與包皮環(huán)切術(shù) 在醫(yī)學(xué)上，把包皮覆蓋住全部陰莖頭和尿道口，但包皮仍可上翻的現(xiàn)象稱為包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮過(guò)長(zhǎng)者，易在包皮下積聚由皮脂腺分泌和上皮細(xì)胞脫屑組成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反復(fù)多次則會(huì)導(dǎo)致局部抵抗力的降低，成為皰疹病毒入侵的“溫床”。 引發(fā)生殖器皰疹的病原體，主要是 II型單純皰疹病毒，這類病毒尤其喜好溫暖潮濕的環(huán)境，所以一般多發(fā)生于男性的龜頭、包皮、冠狀溝等部位。 因此對(duì)生殖器皰疹患者施行包皮環(huán)切術(shù)，既切除了受單純皰疹病毒感染的包皮，又糾正了過(guò)長(zhǎng)包皮，達(dá)到了治療的目的。當(dāng)然，再結(jié)合抗皰疹病毒藥物治療，效果會(huì)更理想。 生殖器皰疹的實(shí)驗(yàn)室診斷 生殖器皰疹的組織病理有如下的特征： 表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見(jiàn)血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。 目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測(cè)定檢測(cè)病毒抗原。 實(shí)驗(yàn)室檢查 l．細(xì)胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細(xì)胞內(nèi)的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。 2.免疫療法：自體活菌疫苗免疫療法原理，采用手術(shù)切取患者自身感染HSV病毒感染細(xì)胞，將病原疣體(HSV病毒)及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于治療生殖器皰疹的自動(dòng)免疫抗毒制劑。保留了病原菌刺激免疫系統(tǒng)抗病毒的特性。讓自身免疫系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)，如免疫激素、活性生理物質(zhì)、特殊抗體等；產(chǎn)生主動(dòng)清除病毒能力，達(dá)到臨床治療痊愈的目的，當(dāng)再次接觸到這種病原菌時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)便會(huì)依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來(lái)阻止病原菌的傷害。目前此治療方法尚未能完全開(kāi)發(fā)就用于臨床，大多屬于實(shí)驗(yàn)階段。 3.抗體檢測(cè)法:常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。 4.抗原檢測(cè)法:如PCR檢測(cè)皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費(fèi)用昂貴，且受操作技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室條件及設(shè)備的影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故用于臨床診斷其準(zhǔn)確性受影響。 生殖器皰疹的流行狀況 目前生殖器皰疹的流行情況在STD中非常引人注意，它已成為歐美最常見(jiàn)的性病之一。如英國(guó)自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美國(guó)，1966～1984年已增加了15倍。估計(jì)美國(guó)人群累計(jì)病例超過(guò)3000萬(wàn)。該病占STD中第5位（7.7%）。在歐美國(guó)家中占5%～10%，特別是最近由于性行為多樣化，口腔性行為的普遍，生殖器從口腔感染HSV相對(duì)增多。 另外還有一個(gè)背景，即對(duì)HSV無(wú)免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，90%生殖器皰疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率顯著增加，臨床所見(jiàn)的生殖器皰疹患者中，年齡最小者16歲（女），最大者為69歲（男），無(wú)論男或女均以20～30歲年齡組，發(fā)病率最高，其比率分別是38%（男）和52%（女）。在美國(guó)大學(xué)生中，HSV-2血清流行率僅2%～4%，而家庭診所就診者則高達(dá)25%～30%。在美國(guó)總?cè)丝谥薪?0年HSV-2血清流行率增加了1/3，達(dá)23%。在發(fā)展中國(guó)家，HSV-2血清流行率更高，如烏干達(dá)婦女保健診所高達(dá)41%，秘魯STD中心為83%。在我國(guó)近幾年生殖器皰疹也明顯增加。但發(fā)病率沒(méi)有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。 食療 對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)？ (1)薏仁粥（《本草綱目》） 組成 薏苡仁60g 用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。 適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。 (2)苦瓜飲(《福建中草藥》) 組成 鮮苦瓜適量。 用法 絞汁1杯，開(kāi)水沖服。 適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。 生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關(guān)系密切 早在上世紀(jì)60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來(lái)，已發(fā)現(xiàn)宮頸癌和性活躍有關(guān)，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見(jiàn)的致病因子，宮頸又常是病毒的復(fù)制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)?；歼^(guò)生殖器皰疹的婦女比未患過(guò)者得宮頸癌的危險(xiǎn)性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細(xì)胞或癌前期細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過(guò)程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。 孕婦生殖器皰疹的護(hù)理 如果你的妻子懷孕了，而且她沒(méi)有生殖器HSV 感染，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠(yuǎn)離感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。記住，大約20%的性活躍成人有生殖器 HSV 感染，而且多數(shù)沒(méi)有癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己感染了HSV ，請(qǐng)按照以下這些指南來(lái)保護(hù)你已經(jīng)懷孕的妻子： 每次性接觸時(shí)都要從頭到尾使用安全套，即使你沒(méi)有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒(méi)有癥狀時(shí)傳播給妻子。如果你出現(xiàn)生殖器皰疹發(fā)作，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。與你的醫(yī)生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生 HSV 傳播的危險(xiǎn)性。 考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動(dòng)性口唇皰疹（通常由 HSV-1 引起），避免與你的妻子進(jìn)行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討所有與皰疹相關(guān)的問(wèn)題。 生殖器皰疹與不孕的關(guān)系 女性感染HSV后，引起外陰炎、陰道炎，可能妨礙正常的性生活，減弱進(jìn)入陰道的精子數(shù)量及影響其活動(dòng)力。而子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎，不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內(nèi)病毒感染，病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒，可致胎兒死亡或流產(chǎn) 。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導(dǎo)致不育。 女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關(guān)系，也可經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起新生兒口腔潰瘍，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。 [診斷] 1.根據(jù)HSV感染的癥狀和體征。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查①培養(yǎng)法：自水皰底取標(biāo)本進(jìn)行組織培養(yǎng)分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法，最常用人胚胎成纖維細(xì)胞。②直接檢測(cè)法：用直接免疫熒光法、間接免疫過(guò)物氧化物酶法或酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)皮損細(xì)胞涂片檢測(cè)病毒。③細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片，Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色，鏡檢見(jiàn)HSV感染的細(xì)胞。④PCR法。 [治療原則及目的] 1、防止感染 2、縮短疾病過(guò)程，包括原發(fā)感染的并發(fā)癥的頻率如無(wú)菌性腦膜炎和尿潴留 3、防止?jié)摲陌l(fā)展和初發(fā)生殖器皰疹感染后的臨床復(fù)發(fā) 4、防止已潛伏的疾病患者的隨后的疾病復(fù)發(fā) 5、減少病癥傳播 6、根除已有的潛伏感染 生殖器皰疹，由于病情反復(fù)發(fā)作，又無(wú)特效藥物控制，加之難以忍受連藥物亦無(wú)法制止的燒灼樣局部疼痛，常常使患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。他們害怕疼痛、害怕傳染給與其有性關(guān)系的人、害怕癌變。原發(fā)或復(fù)發(fā)生生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、皰疹性瘭疽、腦炎、子宮內(nèi)膜炎。 引起生殖器皰疹的因素有哪些 引起生殖器皰疹的病毒叫單純性皰疹病毒。該病毒可分為1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼結(jié)膜、角膜和皮膚，可引起腰以上部位的病損，上述部位發(fā)生的皰疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的陰莖、尿道、宮頸等處。生殖器官發(fā)生的皰疹90%是2型病毒所引起。 單純皰疹病毒，離開(kāi)人體不能長(zhǎng)期存活，因此，必須依靠人體的直接接觸傳播。病毒可以經(jīng)皮膚破損處或粘膜侵入人體，先在入口的地方生長(zhǎng)繁殖，然后通過(guò)血行播散。2型病毒愛(ài)侵犯15～30歲性活躍期的青年人，兩性關(guān)系混亂者發(fā)病率高。除有癥狀的患者外，有些帶毒者可無(wú)癥狀，但都可以傳染給別人。特別是賣淫的妓女或暗娼，帶毒率(2型)可達(dá)70%以上 HSV常與HIV-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對(duì)6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無(wú)需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。 生殖器皰疹患者需要注意哪些飲食？ 對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。 如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。 多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 杜絕不良性生活，同時(shí)性伴侶也要同時(shí)治療，避免交叉感染。 生殖器皰疹的潛伏性和致癌性： 在GH的發(fā)病機(jī)理中有兩點(diǎn)值得重視和研究。 （1）潛伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并沒(méi)有被徹底消除，它以潛伏狀態(tài)在人體內(nèi)終生持續(xù)存在，一旦時(shí)機(jī)適宜（促使皰疹復(fù)發(fā)的因素除機(jī)體抵抗力下降外，還有日光照射、發(fā)熱、皮膚外傷、X線較大劑量照射和全身、局部的前列腺產(chǎn)物增加等）即會(huì)引起復(fù)發(fā)性感染。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，GH感染僅為HSV— Ⅱ所致。近來(lái)有關(guān)資料表明，原發(fā)性GH有50%為HSV - Ⅰ引起，但復(fù)發(fā)性GH則主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的發(fā)病率和傳染性均大大增加，且激活病毒如發(fā)生在免疫缺陷的人體時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致慢性病程或致死性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）。所以，解決潛伏性感染是治療和預(yù)防該病的關(guān)鍵所在。 （2）致癌性：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，HSV — Ⅱ感染和宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，在有HSV—Ⅱ感染史的婦女中，其宮頸異常增生所占比例較高；宮頸癌婦女的血清學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)，她們的HSV - Ⅱ抗體陽(yáng)性率較可比對(duì)照組高，而且抗體陽(yáng)性率的高低還與GH病灶的輕重有關(guān)：HSV - Ⅱ是有性活動(dòng)人群常感染的致病因子，而宮頸也為HSV - Ⅱ復(fù)制的多發(fā)部位。有人估計(jì)，GH感染的婦女較未感染者發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性大5 — 10倍，故雖然皰疹病毒和宮頸癌之間確切的病因?qū)W關(guān)系尚未被充分證實(shí)，但以上事實(shí)也間接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潛勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用免疫熒光技術(shù)對(duì)子宮頸不典型增生患者、宮頸原位癌和侵襲性癌患者的脫落細(xì)胞檢查中，發(fā)現(xiàn)有HSV抗原；應(yīng)用原位雜交法發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織有HSV-Ⅱ的基因順序；另外據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，宮頸腫瘤病例中42%的表淺腫瘤內(nèi)有HSV特異的RNA和HSV抗原，30%的浸潤(rùn)性能宮頸癌中存在HSV痕跡。 生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護(hù)理 生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護(hù)理 1、要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開(kāi)水中，待涼后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。 3、患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 4、治療期間禁房事。 生殖器皰疹預(yù)防的常識(shí) 引起生殖器皰疹的病毒90%是單純皰疹病毒Ⅱ型，通過(guò)性生活傳播是其主要的傳播途徑?；疾『?，由于尚無(wú)有效的根治辦法，使得皰疹容易反復(fù)發(fā)作，還有可能誘發(fā)癌癥，引起胎兒畸形，對(duì)婦女的身心健康造成傷害。因此，如何避免患生殖器皰疹，應(yīng)該為廣大女性所了解。 (1)要避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機(jī)會(huì)。 (2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。 (3)講究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣；上廁所前一定洗手。 (4)家中有人患生殖器皰疹時(shí)，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動(dòng)期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時(shí)，另一方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。 (5)孕婦有過(guò)單純皰疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。如果確認(rèn)孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見(jiàn)決定是否繼續(xù)妊娠 多倫多一國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的與會(huì)專家表示，他們發(fā)明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對(duì)女性又用。 此發(fā)明令與會(huì)專家感到十分驚訝。因?yàn)槠聊壳盀橹梗€沒(méi)有一種疫苗只對(duì)一種性別有效。與會(huì)專家擔(dān)心，此現(xiàn)象可能意味今后研制其它可通過(guò)性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會(huì)出現(xiàn)同樣情形。 發(fā)明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對(duì)此結(jié)果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。 史克美占大藥廠研發(fā)的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對(duì)女性有效，但專家們?nèi)哉J(rèn)為此疫苗的發(fā)明還是值得重視。因?yàn)榕匀裟芤虼怂帨p少感染生殖器皰疹的機(jī)會(huì)。男性自女性身上感染此癥的機(jī)會(huì)當(dāng)然大為減少。而目前醫(yī)學(xué)界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。 測(cè)試女性生殖器皰疹疫苗的美國(guó)猶他州立大學(xué)醫(yī)學(xué)專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯(cuò)，但對(duì)其最終是否能夠通過(guò)衛(wèi)生當(dāng)局核準(zhǔn)上市一事仍無(wú)十足把握。 最近的調(diào)查顯示，美國(guó)有4500萬(wàn)12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認(rèn)為，新藥如果獲準(zhǔn)上市，應(yīng)先以青春期少女為對(duì)象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機(jī)會(huì)。 生殖器皰疹有哪些傳播途徑？ HSV感染在人群中較為普遍，人是皰疹病毒的自然宿主。主要傳染源是生殖器皰疹患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者。追查男性的傳染源，近半數(shù)歸咎于嫖妓，其他幾乎來(lái)自各種類型的不潔性行為的性濫者。生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴通常不知道自己已患上了生殖器皰疹。這就是生殖器皰疹廣泛蔓延的原因之一。 HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播。 檢查診斷 生殖器皰疹檢查診斷 生殖器皰疹目前診斷主要靠病史、癥狀和體征?？勺霾《痉蛛x，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫測(cè)定檢測(cè)病毒抗原。 生殖器皰疹的檢查診斷皮膚性病科作組織病理（取一小塊皮膚作活檢）對(duì)診斷很多疾病是十分必要的，對(duì)診斷也是很有幫助的，如果你對(duì)所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請(qǐng)專科醫(yī)師診斷是必要的。 生殖器皰疹護(hù)理4要素 1、要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開(kāi)水中，待涼后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。 3、患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 4、治療期間禁房事。 生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆 1.固定型藥疹 有藥物過(guò)敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。 2.Behcet綜合征 可首先出現(xiàn)口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗(yàn)陽(yáng)性，以后可伴有虹膜睫狀體炎及四肢結(jié)節(jié)性紅斑。 3.梅毒硬下疳 潛伏期2～4周，局部硬結(jié)、潰瘍，無(wú)自覺(jué)癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。 4.軟下疳 發(fā)病前2～5天有性亂史，損害表現(xiàn)為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌

一、概述1、 生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒感染發(fā)生于外生殖器或肛門的性傳播疾病。2、 特點(diǎn)；易復(fù)發(fā)、難治愈。3、 女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。二、病因1、 由單純皰疹病毒感染所致，主要為單純皰疹病毒Ⅱ（HSV-Ⅱ），但是目前由單純皰疹病毒Ⅰ（HSV-Ⅰ）感染引起生殖器皰疹的幾率明顯增高。 2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感冒、身心疲憊、情緒低落、飲酒過(guò)度、月經(jīng)期等。三、傳染途徑1、性接觸傳播：主要見(jiàn)于性亂交或多性伴者。2、胎盤傳染：即母嬰傳染。3、產(chǎn)道傳染。4、其他，較少見(jiàn)、發(fā)生概率低。包括如下a、 輸血感染、吸毒感染；b、間接接觸傳染，如少數(shù)患者因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、馬桶等。四、分類 1、原發(fā)性生殖器皰疹2、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 指原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1-4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)感染一般常發(fā)生于原來(lái)部位。3、亞臨床型生殖器皰疹 即無(wú)癥狀型生殖器皰疹，但血清學(xué)檢查陽(yáng)性的患者。四、臨床表現(xiàn)1、 潛伏期：3-14天。2、 皮損部位：外生殖器或肛門，男性多見(jiàn)于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮；女性好發(fā)于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等。3、 皮損：小粟米或綠豆大小水皰水皰，散在分布或聚集成堆，2-4日形成糜爛或潰瘍。注釋：很多患者就診時(shí)只表現(xiàn)糜爛或潰瘍，甚至只有疼痛感，無(wú)皮損。但是我們也不能輕易排除生殖器皰疹。 注釋：有傳染性。4、 病程：7-10日可自愈。5、 自覺(jué)癥狀：疼痛。發(fā)生于肛門者，可表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重等。6、 預(yù)后：良好，但易復(fù)發(fā)。五、診斷1、 有不潔性交史或配偶感染史。2、 臨床表現(xiàn)（同上）。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：HSV-Ⅱ-IgG 或HSV-Ⅰ陽(yáng)性（提示有感染或既往感染過(guò)） HSV-Ⅱ-IgM 或HSV-Ⅰ陽(yáng)性（提示急性感染期）。六、治療（一） 目的 縮短病程、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)（二） 治療1、 原發(fā)型a、 全身治療抗病毒治療，如給予阿昔洛韋片或伐昔洛韋片等，連續(xù)7-10天。同時(shí)予提高免疫力治療，可予匹多莫德口服液、轉(zhuǎn)移因子口服液或針、胸腺肽膠囊、卡介苗針等，預(yù)防復(fù)發(fā)。 b、局部治療 予阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏等。2、 復(fù)發(fā)型a、 全身治療抗病毒治療，如給予阿昔洛韋片或伐昔洛韋片等，連續(xù)5天。同時(shí)予提高免疫力治療，可予匹多莫德口服液、轉(zhuǎn)移因子口服液或針、胸腺肽膠囊、卡介苗針等，預(yù)防復(fù)發(fā)。 b、局部治療 予阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏等。3、 頻發(fā)型指一年發(fā)病超過(guò)6次或一月超過(guò)2次，可予抑制療法（略），同時(shí)配合中藥治療，有很好的效果。七、預(yù)防及宣教1、 發(fā)病時(shí)，禁食辛辣刺激食物，少飲酒、濃茶、咖啡，避免身心疲費(fèi)，多休息，保持心情愉悅。2、 發(fā)病時(shí)，夫妻同房時(shí)要使用安全套，配偶也要同時(shí)預(yù)防治療。3、 發(fā)病時(shí)，不要有太大精神壓力，此病可以自愈，最煩惱的是容易復(fù)發(fā)，對(duì)于頻發(fā)者，采用抑制療法（略），同時(shí)配合中藥治療， 根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果依從性好，可以治愈（基本斷根）。4、 建議避免性亂交或多性伴。5、 有此病應(yīng)及時(shí)治療，可以減少對(duì)別人的危害。6、 有此病的患者，建議正規(guī)醫(yī)院皮膚性病科治療，避免赴一些小診所或黑診所治療，否則會(huì)貽誤病情，造成不必要的經(jīng)濟(jì)及心理?yè)p傷。 7、用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，避免私自亂用藥。

生殖器皰疹對(duì)妊娠的影響妊娠時(shí)期單純皰疹病毒(HSV)感染受到關(guān)注的原因有二：①妊娠時(shí)期的原發(fā)性HSV感染可引起自發(fā)性流產(chǎn)。②分娩時(shí)母親HSV感染排毒可引起新生兒危及生命的感染。(一)流行病學(xué)：隨著生殖器HSV感染發(fā)病率的增高，新生兒HSV感染率也上升。根據(jù)美國(guó)的報(bào)道，①1966～1995年新診斷為HSV感染者增加了10倍。②1966～1981年新生兒皰疹病毒感染的發(fā)病率從2.6例/10萬(wàn)個(gè)活產(chǎn)嬰上升到11.9例/10萬(wàn)個(gè)活產(chǎn)嬰。③產(chǎn)前檢查無(wú)癥狀婦女用細(xì)胞學(xué)或培養(yǎng)檢查出來(lái)的HSV感染點(diǎn)發(fā)病率為0.5%～1%。④從1976～1980年期間到1988～1994年期間HSV-2抗體的流行率增加了30%。⑤女性HSV-2抗體陽(yáng)性率高于男性。美國(guó)妊娠婦女中，HSV血清流行率為16.5% ～32%，這些人大多數(shù)不知道自己患有生殖器皰疹。⑥美國(guó)的一篇有關(guān)新生兒HSV感染的報(bào)道，HSV感染新生兒的母親大多數(shù)年輕(平均21.2歲)，其中白人占63%，初產(chǎn)婦占73%。(二)妊娠時(shí)期生殖器HSV感染的自然病程及表現(xiàn)：1 1.婦女原發(fā)性HSV感染的特征為：①臨床病程約3周。②從外陰及宮頸損害大量排毒。③腹股溝淋巴結(jié)腫大。④常有全身癥狀，提示有病毒血癥，多數(shù)原發(fā)性HSV感染發(fā)作是無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。2 2.HSV感染對(duì)妊娠的影響：①妊娠時(shí)原發(fā)性生殖器HSV感染比非原發(fā)性生殖器皰疹第一次發(fā)作或復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對(duì)妊娠的不利影響更多。②在最初發(fā)生病毒血癥時(shí)，通過(guò)胎盤使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見(jiàn)，因此診斷為先天性感染者不常見(jiàn)，有報(bào)道在210例感染HSV的新生兒中，僅占8例(4%)。③妊娠時(shí)癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹伴發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒明顯增加。Nahmias報(bào)道患原發(fā)性生殖器皰疹的婦女在妊娠20周前自發(fā)流產(chǎn)率為54%，妊娠20周以后的癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹婦女所生的嬰兒35%體重<2500g，50%發(fā)生新生兒皰疹。另有一報(bào)道，在15例妊娠期原發(fā)性生殖器皰疹中，6例(40%)伴有嚴(yán)重的圍產(chǎn)期疾病(早產(chǎn)、生長(zhǎng)遲緩或新生兒HSV感染)。而復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦，其早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率不增加。④新近感染HSV的婦女排毒多，從宮頸及外陰部排毒多，無(wú)癥狀排毒多。⑤早期妊娠時(shí)，癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹的婦女中，10.6%可檢測(cè)到無(wú)癥狀排毒(HSV-2)，而妊娠時(shí)首次發(fā)作的非原發(fā)性生殖器皰疹無(wú)癥狀排毒檢出率僅為0.5%。總之：①妊娠時(shí)期癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹發(fā)生自發(fā)流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，而復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦則不增加。②妊娠晚期發(fā)生無(wú)癥狀性血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的婦女，其早產(chǎn)的危險(xiǎn)性也增加。③上述兩組孕婦傳播HSV給新生兒危險(xiǎn)性也增加。( 三) 新生兒受傳染的危險(xiǎn)性：1 1.多數(shù)新生兒HSV感染都是分娩時(shí)經(jīng)母親產(chǎn)道而受染，其中86%為HSV-2。2 2.有達(dá)一半的新生兒HSV感染者的母親在妊娠晚期時(shí)患原發(fā)性HSV感染。3 3.Whitley等觀察到感染HSV的新生兒出生體重<2500g者占41%，有51%在其第1次的血清標(biāo)本中無(wú)抗HSV抗體。4 4.新生兒HSV感染的危險(xiǎn)因素很可能是原發(fā)性生殖器HSV感染，其理由為：①原發(fā)性感染時(shí)伴有早產(chǎn)。②產(chǎn)道排毒量大。③宮頸廣泛受侵。④母親可發(fā)生病毒血癥。⑤母親無(wú)抗HSV抗體，而嬰兒的免疫功能尚不成熟。⑥妊娠時(shí)，母親首次感染HSV后，新生兒感染HSV的危險(xiǎn)性比復(fù)發(fā)時(shí)大得多。有報(bào)道分娩時(shí)首次感染生殖器皰疹的孕婦，其所生嬰兒中發(fā)生新生兒HSV感染者占44%(19/43)，而復(fù)發(fā)性生殖器皰疹婦女分娩時(shí)HSV培養(yǎng)陽(yáng)性，其所生的嬰兒發(fā)生新生兒HSV感染的發(fā)病率為1/34及0/34。5 5.復(fù)發(fā)性HSV-2感染的母親，其所生嬰兒由于可以從母體獲得保護(hù)性的免疫，因而感染HSV的危險(xiǎn)性較低，特別是侵襲性疾病。 6.雖然妊娠時(shí)只有10%婦女患原發(fā)性HSV感染，但有35%～50%新生兒HSV感染與母親的原發(fā)性感染有關(guān)。因此預(yù)防新生兒HSV感染必須預(yù)防在分娩時(shí)發(fā)生原發(fā)性HSV感染，也要在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。 7.足月產(chǎn)的原發(fā)性生殖器皰疹的孕婦發(fā)生新生兒感染的危險(xiǎn)性與分娩的途徑及破膜時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。接觸患該病母親的新生兒通過(guò)陰道分娩者約50%發(fā)生感染，而剖宮產(chǎn)(破膜時(shí)間<4h)僅1/16(6%)新生兒受染，破膜時(shí)間>4h，則無(wú)論通過(guò)什么途徑分娩，6/7例新生兒受染。8.新生兒時(shí)期易感染HSV并可持續(xù)數(shù)月，可能與此時(shí)期抗HSV的細(xì)胞免疫應(yīng)答差有關(guān)。(四)預(yù)防措施(發(fā)現(xiàn)病例及處理)：由于對(duì)所有分娩的孕婦作常規(guī)HSV篩查是不實(shí)際的，預(yù)防新生兒HSV感染目前的策略是：①在 妊娠時(shí)，預(yù)防發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹。②對(duì)高危婦女臨近分娩時(shí)作臨床與病毒學(xué)監(jiān)測(cè)。③及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦臨近分娩時(shí)的生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。2 1. 產(chǎn)前檢查時(shí)，要求記錄孕婦或其性伴有無(wú)生殖器皰疹史，并評(píng)價(jià)其目前的性行為。孕婦無(wú)生殖器皰疹史但其性伴有生殖器皰疹史或有危險(xiǎn)性行為者應(yīng)建議其在妊娠期間性交時(shí)使用避孕套。3 2. 有發(fā)生原發(fā)性或復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的高危婦女，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)生殖器損害的臨床依據(jù)，分娩時(shí)無(wú)皰疹損害者可從陰道分娩。4 3.分娩時(shí)或破膜時(shí)，若在生殖道有復(fù)發(fā)性皰疹損害存在，剖宮產(chǎn)可減少新生兒感染HSV的危險(xiǎn)，最好在破膜后4～6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。5 4.在妊娠后半期發(fā)生首次HSV癥狀性感染發(fā)作的婦女，應(yīng)該搞清楚是復(fù)發(fā)還是真正的首次發(fā)作。若為后者，應(yīng)在妊娠最后6～8周每周作1次宮頸及外陰HSV培養(yǎng)。若有持續(xù)或經(jīng)常的無(wú)癥狀排毒，則在分娩時(shí)有排毒的高危險(xiǎn)性，可選擇作剖宮產(chǎn)。若多次培養(yǎng)陰性，且臨產(chǎn)時(shí)無(wú)病損，則可從陰道分娩。6 5.有HSV損害及早期羊膜早破孕婦的處理應(yīng)個(gè)別對(duì)待。如妊娠達(dá)34周或超過(guò)34周，應(yīng)盡早作剖宮產(chǎn)。小于34周時(shí)，則必須根據(jù)胎齡、母親抗體狀況及其他臨床因素來(lái)權(quán)衡早產(chǎn)及宮內(nèi)感染或新生兒感染的危險(xiǎn)性。應(yīng)考慮用阿昔洛韋靜脈注射或口服。 6. 雖然早期妊娠時(shí)患原發(fā)性生殖器皰疹可引起自發(fā)流產(chǎn)，但先天性感染不常見(jiàn)，因此，不推薦作治療性流產(chǎn)。 7.若原發(fā)性感染發(fā)生于足月時(shí)或鄰近足月時(shí)，并且在破膜時(shí)或分娩時(shí)有生殖器皰疹損害的孕婦，應(yīng)作剖宮產(chǎn)(如破膜<4h)。 8. 原發(fā)性生殖器皰疹的母親從陰道分娩，嬰兒特別有發(fā)生侵襲性感染的危險(xiǎn)，應(yīng)及早用阿昔洛韋進(jìn)行治療。 9.應(yīng)預(yù)防醫(yī)院工作人員及其他患者發(fā)生醫(yī)源性感染，有活動(dòng)性損害或HSV培養(yǎng)陽(yáng)性的患者應(yīng)住單間及單用浴室。工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣等。

主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師吳焱，話題是生殖器皰疹好治嗎？吳焱：今天晚上跟大家說(shuō)的題目是關(guān)于皰疹的問(wèn)題，生殖器皰疹是個(gè)什么病，生殖器皰疹是一個(gè)可以通過(guò)性傳播感染的疾病，生殖器皰疹是單純皰疹病毒感染引起的，也叫HSV，有一型和二型，一般一型大概有80%左右引起口唇的皰疹，一型二型大約有10%的交叉，就是說(shuō)生殖器皰疹可以由一型皰疹病毒引起，口唇的皰疹也可以由二型皰疹病毒引起，為什么會(huì)有交叉，就是性行為的方式，就是口交，現(xiàn)在口交的也越來(lái)越多，越來(lái)越常見(jiàn)，我們相信今后的一段時(shí)間以內(nèi)，一型和二型之間的交叉會(huì)越來(lái)越多。[20:08:12]吳焱：所謂的生殖器皰疹，就是生殖器部位出現(xiàn)了皰疹樣的病變，哪些部位算生殖器部位，男性的陰莖、包皮、龜頭，女性的外陰，其實(shí)生殖器部位應(yīng)該有更廣泛的概念，就是包括會(huì)陰部，還有肛門周圍，會(huì)陰部一般就是指的外生殖器和肛門之間的部位，會(huì)陰部的皰疹也是屬于生殖器皰疹，還有肛門周圍，也可以有生殖器皰疹。這個(gè)跟男性同性戀的性行為方式肛交有關(guān)系，還有就是女性陰道和肛門的距離特別的短，發(fā)生性行為的時(shí)候，有可能性器官就接觸到肛門周圍了，所以說(shuō)肛門周圍也是有可能出現(xiàn)皰疹樣病變的，所以整個(gè)會(huì)陰部位，外生殖器肛門周圍出現(xiàn)的病變，都是屬于生殖器皰疹可能發(fā)生的部位。[20:10:24]吳焱：生殖器皰疹的典型表現(xiàn)是水泡，在水泡初期的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)疼痛，如果疼痛不明顯，可以有瘙癢的癥狀，或者是燒灼感，或者是刺痛感，這個(gè)癥狀會(huì)在出水泡的前一兩天，甚至兩三天有反應(yīng)，大多數(shù)情況下，有了這個(gè)癥狀一天左右會(huì)出現(xiàn)外陰部位的發(fā)紅，很快就起水泡，水泡比較小，一般來(lái)講大概兩三個(gè)毫米那么大，而且皰疹不是一個(gè)，是多個(gè)，成簇狀的分布，也有的比較明顯，是一大片，這是生殖器皰疹比較常見(jiàn)的情況。水泡完了，水泡會(huì)破裂，這種破裂往往是穿褲子，或者是洗澡，不經(jīng)意間，水泡就破了，會(huì)留下表淺的潰瘍，既然有潰瘍就有可能有疼痛，或者是癢，或者是刺激感。這個(gè)疼痛和潰瘍隨之會(huì)好，基本上能夠在幾天以內(nèi)，大多數(shù)人在幾天以內(nèi)就完成皰疹的變化。生殖器皰疹，皰疹破裂、潰瘍好了以后，基本上不留痕跡，因?yàn)闆](méi)有損傷真皮、纖維組織，所以破了以后基本不留痕跡，過(guò)幾天就好了，什么都看不見(jiàn)。除此以外，有一些生殖器皰疹是不典型的，可能不是表現(xiàn)為水泡，或者是橢圓型的潰瘍，它是裂紋，表現(xiàn)為丘疹，這些病變往往難以鑒別，即使非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。生殖器皰疹很重要的一個(gè)特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)，這個(gè)病毒一旦感染之后，他是潛伏到神經(jīng)里面，會(huì)潛伏在腰骶部，骶神經(jīng)節(jié)里，他不會(huì)消失，當(dāng)機(jī)體免疫力地下的時(shí)候，就會(huì)沿著神經(jīng)長(zhǎng)到以前長(zhǎng)皰疹的部位，復(fù)發(fā)可以和以前的部位一樣，也可以不一樣。[20:15:28]吳焱：生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國(guó)內(nèi)國(guó)外，現(xiàn)在都拿它沒(méi)有特別好的辦法。如果要想從根源上解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，就一個(gè)辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了，但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會(huì)損傷神經(jīng)，會(huì)影響你的功能，短期內(nèi)還沒(méi)有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友對(duì)這個(gè)事不太清楚，社會(huì)上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會(huì)拿這個(gè)當(dāng)噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒(méi)有這方面的知識(shí)，聽(tīng)信這方面的宣傳，有可能就上當(dāng)了，所以希望大家明白，具備這方面的知識(shí)，最起碼不會(huì)上當(dāng)受騙。[20:17:16]吳焱：生殖器皰疹是難治愈，難斷根，每一次生殖器皰疹復(fù)發(fā)，病毒是自限性的，可以自愈，但是生殖器部位會(huì)不舒服，會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的生理方面的問(wèn)題，如果是長(zhǎng)期反復(fù)的皰疹，尤其是女性有生殖器皰疹，反復(fù)的發(fā)作，有可能是宮頸癌或者是其他方面癌變的風(fēng)險(xiǎn)，宮頸癌跟兩大病毒有很大的關(guān)系，第一個(gè)就是HPV，就是人類乳頭瘤病毒，包括尖銳濕疣，這是引起宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住＿€有是單純皰疹病毒，如果反復(fù)的感染，也有可能會(huì)引起宮頸癌。但是我們也不要害怕，得生殖器皰疹，感染了單純皰疹病毒的人非常多，但是真正得宮頸癌的人不多。第三，如果你不治療的話，它會(huì)傳染，病毒會(huì)在出現(xiàn)水泡，或者是水泡破裂之后，這個(gè)時(shí)候有性接觸，是可以導(dǎo)致病毒傳染，這個(gè)時(shí)候的傳染性也是不治療的一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)。還有一個(gè)是心理壓力特別大，因?yàn)榘捳钐貏e煩人，特別容易復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)，病人是沉重的思想包袱，這一點(diǎn)太是真正引起生殖器皰疹病人特別大壓力的原因。[20:23:33]吳焱：生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說(shuō)從臨床治愈的角度來(lái)說(shuō)很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后再也不用治了。生殖器皰疹潛在的還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，它對(duì)生育有一定的影響，尤其是女性得了皰疹，要不要孩子，如果要孩子，懷孕期間復(fù)發(fā)怎么辦，生孩子的時(shí)候復(fù)發(fā)怎么辦。女性有可能在懷孕期間感染皰疹病毒，懷孕期間的初發(fā)比懷孕以后的復(fù)發(fā)對(duì)小孩的影響要大的多。像這種情況怎么樣治療，如果是要擔(dān)心這樣的問(wèn)題，有一個(gè)辦法，就是長(zhǎng)期的抑制，采取抑制的方法，怎么樣抑制呢？長(zhǎng)期的服藥，長(zhǎng)期的給以抗病毒藥，但是這個(gè)時(shí)候用的抗病毒藥和平常用的抗病毒藥還是有區(qū)別，最主要的是在于用藥具體給藥的劑量方面有區(qū)別，初發(fā)或者是短期的治療，我們一般要給足夠的劑量，吃幾天時(shí)間，比如說(shuō)伐昔洛韋，時(shí)間至少得五天以上。長(zhǎng)期的，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)的，也可以用這些藥，但是劑量起碼得減一半，用維持劑量，每天給藥，能夠比較明顯的抑制病毒的復(fù)制，這個(gè)是被國(guó)內(nèi)外無(wú)數(shù)的研究和無(wú)數(shù)患者的實(shí)踐證明了的。要長(zhǎng)期給藥的話，至少半年，或者是一年以上。吃完之后到底怎么樣呢？一停藥就復(fù)發(fā)，這怎么辦？確實(shí)有這樣的問(wèn)題，大多數(shù)人吃完就不怎么復(fù)發(fā)了，即便是復(fù)發(fā)也比較少。除了服藥，還要鍛煉，增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這也非常重要。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的服藥以后，有的病人還會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的癥狀比以前要輕，時(shí)間比以前要短，即便是這樣，還是有傳染性，但是起碼比以前要好一些了，很多患者朋友也能夠接受這樣的方案。要孩子怎么辦，有了孩子以后，懷孕了，就要停了，有可能就不怎么復(fù)發(fā)了。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體逐漸對(duì)病毒的適應(yīng)，對(duì)病毒的免疫力逐漸上升，病毒復(fù)發(fā)的次數(shù)會(huì)越來(lái)越少，持續(xù)的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，整體的趨勢(shì)還是越來(lái)越好的，有的人復(fù)發(fā)幾年就不復(fù)發(fā)了，但是也看到不少，復(fù)發(fā)十幾年還復(fù)發(fā)的，也有。有生殖器皰疹，找正規(guī)的醫(yī)院治療，這是非常重要的。[20:33:15]主持人：五毛 主持人，就選這個(gè)問(wèn)題了，之前兩個(gè)不要問(wèn)了。吳大夫，你好。我高危后檢測(cè)過(guò)幾次HIV，最后一次是30周整，都是在地壇醫(yī)院檢測(cè)。請(qǐng)問(wèn)吳大夫，30周HIV，12周梅毒可以排除感染嗎？我之前因?yàn)樗卟缓?，吃過(guò)一段時(shí)間的褪黑素（松果體素），請(qǐng)問(wèn)對(duì)檢測(cè)有影響嗎？還需要檢測(cè)載量嗎？現(xiàn)在高危7個(gè)多月過(guò)去了，沒(méi)出現(xiàn)任何疣體，生殖器也沒(méi)有異樣，能排除尖銳濕疣和皰疹嗎？謝謝吳大夫。并祝吳大夫，主持人身體健康，新年快樂(lè)！ 吳焱：我覺(jué)得完全可以排除，不要再擔(dān)心還有什么問(wèn)題了。12周完全可以排除了，載量不用檢測(cè)，尖銳濕疣和皰疹，皰疹是可以排除，尖銳濕疣根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)也可以排除，雖然說(shuō)尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)，你關(guān)注的這么仔細(xì)，要有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，也不會(huì)有問(wèn)題，所以一句話，全部排除。[20:35:08]主持人：eeu 吳主任，就是手接觸了少量的艾滋病毒的陰道分泌液后過(guò)了9至10小時(shí)后正好手的接觸部位傷了，會(huì)被感染嗎？需要檢測(cè)嗎？ 吳焱：沒(méi)有必要，即便是手上接觸的含有艾滋病病毒的分泌物，也不可能是濕的，我不相信你沒(méi)洗過(guò)一次手，不會(huì)有問(wèn)題，即便是病毒在那，這么長(zhǎng)時(shí)間也干了，病毒不會(huì)在干燥，沒(méi)有血液的環(huán)境里存活，不可能的。這么長(zhǎng)的時(shí)間，病毒早死了，你再有傷口，也不會(huì)感染。[20:36:31]主持人：小豬 吳醫(yī)生你好！我想問(wèn)下，由于一次酒后，我跟一個(gè)MSM人群發(fā)生來(lái)關(guān)系，但是是全程帶套得，沒(méi)有破，我是被動(dòng)方。然后，3周，5周，6周檢測(cè)為陰，我是否能排除？我擔(dān)心死了，而且那個(gè)人找不到了。吳焱：全程戴套本身還是比較安全的，即便是三代的試劑，六周的排除率也是90%多，所以我認(rèn)為不用擔(dān)心了。[20:37:20]主持人：21 主任您好 請(qǐng)問(wèn)您見(jiàn)過(guò)HIV抗體陰性的感染者嗎還有抗體會(huì)不會(huì)時(shí)間久了 久查不出來(lái)那 比如兩三年或者時(shí)間在長(zhǎng)些會(huì)不會(huì)久查不出來(lái)了那 吳焱：如果抗體是陰性，就不能叫HIV感染者，HIV抗體有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，一旦在體內(nèi)有了，這一輩子都不會(huì)消失，不斷有抗體產(chǎn)生，抗體總是可以查到的。[20:38:32]主持人：dse 吳醫(yī)生您好.曾經(jīng)結(jié)識(shí)了一個(gè)女友，后來(lái)她查出是HIV感染者，我的心情墜入谷底，于是我們停止了性生活，在最后一次無(wú)保護(hù)行為后的六周 三個(gè)月和六個(gè)月檢測(cè)為陰性.可以排除了嗎？我屬于職業(yè)暴漏嗎？為什么我會(huì)有全身多處淋巴結(jié)腫大和腹瀉呢？這讓我如何是好？ 吳焱：所謂的職業(yè)暴露是由于工作的原因有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)醫(yī)生在處理病人的時(shí)候，接觸了病人的血液，而且自己手上有破口，護(hù)士抽血的時(shí)候把自己手扎了，實(shí)驗(yàn)室的人做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，血濺到眼睛里去了，警察抓小偷的時(shí)候，被小偷咬了一口，小偷是HIV感染者。或者是追捕毒販的時(shí)候，手上有針頭，把手給扎了，這種情況下是屬于HIV的職業(yè)暴露，你哪一點(diǎn)跟這個(gè)有關(guān)系，所以你首先不是職業(yè)暴露。第二，對(duì)方查出來(lái)是HIV感染者，我相信是真實(shí)的，即便對(duì)方是HIV感染者，即便你們無(wú)保護(hù)的性接觸，一次性接觸被感染的機(jī)率是千分之一。你查了，三個(gè)月六個(gè)月都查了，這么長(zhǎng)的時(shí)間都查了，不可能還有病毒在你體內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生抗體，這種情況是絕對(duì)不可能的，所以我認(rèn)為你HIV感染根本就沒(méi)有。既然沒(méi)有，你有一些癥狀，只不能說(shuō)和HIV感染沒(méi)有關(guān)系。[20:41:02]主持人：v 吳教授：您好！請(qǐng)問(wèn)您 1： HIV感染窗口期血常規(guī)有什么變化？（白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞等） 2：急性期的癥狀有什么特點(diǎn)？是癥狀越多越代表感染hiv呢？還是癥狀越少越代表hiv感染呢？謝謝 吳焱：不能叫窗口期，我們通常說(shuō)的變化，應(yīng)該是急性期，就是從感染過(guò)后到出現(xiàn)抗體，抗體會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，病毒量的增加會(huì)導(dǎo)致免疫力的下降，這一系列的情況才會(huì)有變化，而不是單純的窗口期，有時(shí)候很難跟窗口期嚴(yán)格的分開(kāi)。那么血常規(guī)的變化，一般是這樣的，第一以為是病毒感染，既然是病毒感染，白細(xì)胞會(huì)有變化，CD4是反映免疫的指標(biāo)，總體來(lái)說(shuō)，他的CD4淋巴細(xì)胞會(huì)下降，另外CD8會(huì)上升，所以會(huì)出現(xiàn)CD4、CD8比例的倒置，但是這個(gè)癥狀就比較多了，你這句話問(wèn)的，我還真不好回答，不能簡(jiǎn)單的以多少來(lái)定論，HIV感染初期是會(huì)有癥狀的，大多數(shù)情況下應(yīng)該是不多的，可以有，包括發(fā)燒、皮疹，淋巴節(jié)腫大，關(guān)節(jié)的腫大，消瘦、食欲不振，可以有一種，也可以多種，但不是說(shuō)越多就是HIV，相對(duì)而言，很多恐友的經(jīng)歷，我覺(jué)得癥狀越多越不是HIV感染，因?yàn)镠IV感染的癥狀本身就不多，你太多了，就不像。但是也不是說(shuō)越少就越是，這個(gè)要看是不是急性期的癥狀，要跟這個(gè)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行區(qū)分。不管癥狀多少，癥狀對(duì)診斷HIV意義不大，更重要的是通過(guò)血液檢測(cè)查抗體，甚至查病毒。[20:45:11]主持人：左恐龍 吳醫(yī)生你好，我被動(dòng)手淫乳交兩天后出現(xiàn)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛，單側(cè)，壓痛明顯，五天后消失，接著又出現(xiàn)頭暈想睡覺(jué)，陣發(fā)性，每天都有一兩個(gè)小時(shí)這樣，有時(shí)半個(gè)小時(shí)，過(guò)后完全消失，兩個(gè)癥狀一個(gè)接一個(gè)，您覺(jué)得像是急性期，無(wú)發(fā)熱。 吳焱：我覺(jué)得不像，兩天就出現(xiàn)癥狀，幾天就消失了，也不像，不像急性期的感染，排除。[20:46:10]主持人：1 吳醫(yī)生你好，我是于婚外性為后的，4個(gè)月陰，4個(gè)半月陰，6個(gè)月陰，9個(gè)月陰，11個(gè)月陰，3年零2個(gè)月陰，都在醫(yī)院檢測(cè)的，用的是三代酶聯(lián)法，我能完全排除HIV感染嗎？謝謝 吳焱：足夠排除了，早就可以排除了。[20:46:36]主持人：特異 我是同志 和男友接過(guò)很多次吻，都是深吻，沒(méi)有任何其他行為，現(xiàn)在和他分手了決定不再和這些人有瓜葛，現(xiàn)在怕得艾滋病，我嘴里容易有傷口，怕深吻會(huì)傳染，我記得從最后一次接吻2個(gè)半月后在三甲醫(yī)院查了個(gè)術(shù)前全套，所有為陰性，不知道能不能排除？檢查前兩天右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，但是大夫說(shuō)我牙齦腫了，可能是牙齦的問(wèn)題，不知道與hiv有沒(méi)有關(guān)系？這次全套檢查其中hiv一項(xiàng)有sco數(shù)值，可能采用的是三代酶聯(lián)，我也不知道是不是？我就是想問(wèn)現(xiàn)在能不能排除？ 吳焱：可以排除了，即便是深吻，通過(guò)接吻方式傳染的，到現(xiàn)在為止沒(méi)有確切的病例，事實(shí)上很難見(jiàn)到這樣的病例。第二，兩個(gè)半月以后，你還查過(guò)，足夠排除。[20:48:03]主持人：五毛 吳大夫，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)期過(guò)度手淫會(huì)導(dǎo)致不育嗎？或者什么性??？不敢再亂來(lái)了！ 吳焱：長(zhǎng)期過(guò)度的手淫，本身應(yīng)該是和其他的人沒(méi)有什么接觸的話，不會(huì)導(dǎo)致一些性病的發(fā)生，比如說(shuō)梅毒，或者是HIV這些，這倒不會(huì)，但是有一點(diǎn)，可以由于自己手不干凈，如果是手用力也比較大的話，出現(xiàn)一些損傷，或者是摩擦的時(shí)候，表面充血，皮膚的滲透性會(huì)比較大，有可能引起表面的炎癥，僅此而已，不會(huì)有更嚴(yán)重的情況發(fā)生。有沒(méi)有可能影響生育，對(duì)生育的影響是這么看，如果過(guò)度的手淫，導(dǎo)致經(jīng)常性的前列腺充血，或者是長(zhǎng)期過(guò)度的，反復(fù)的前列腺充血，時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，有可能前列腺有慢性炎癥，前列腺的問(wèn)題，可能對(duì)精子的質(zhì)量也有影響，或者是對(duì)性功能也有影響，也有可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，導(dǎo)致在性交的時(shí)候有不適感，都會(huì)對(duì)性行為本身有影響。還有前列腺如果是反復(fù)的炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致精子也受到影響，它的活動(dòng)能力也會(huì)受損，但是這個(gè)影響可以有，不會(huì)特別大，不會(huì)導(dǎo)致不孕不育，有可能會(huì)引起一些問(wèn)題，但是應(yīng)該到不了不孕不育的程度，所以在一定時(shí)間以內(nèi)，可以有手淫，手淫不是一件恥辱的事，因?yàn)槭忠窃谀阌姓５纳硇枨蟮臅r(shí)候，得不到異性性行為滿足的情況下，采取的一種自我宣泄的方式，這無(wú)可厚非，是沒(méi)有問(wèn)題的，大家不要因?yàn)檫@個(gè)事背上太大的思想包袱，但是要適度，另外到了年齡，該找女朋友的，該結(jié)婚的，一步一步來(lái)，這個(gè)習(xí)慣倒并不是難以戒除。[20:51:26]主持人：awsc 吳醫(yī)生你好！我在7月10號(hào)有過(guò)一次無(wú)套性行為，因?yàn)橐粋€(gè)月后才開(kāi)始恐，中間一直和愛(ài)人過(guò)著無(wú)保護(hù)的生活.我在高危后40天出先了低燒，惡心，厭食.扁桃體發(fā)炎.乏力.然后開(kāi)始恐懼，之后又陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，淋巴結(jié)腫大至今仍在持續(xù).我在高危后45天 51天 56天 63天 69天 80天 87天 95天 115天 120天 145天 153天 175天 在五家單位進(jìn)行HIV抗體檢測(cè).我老婆在我們最后一次性生活的80天115天檢測(cè)為陰，我們?cè)撛趺崔k？是不是感染了？為什么我和我老婆以前都沒(méi)有癥狀，而現(xiàn)在都出現(xiàn)了癥狀并且那么典型.我只聽(tīng)您一句話，我們還要做什么檢測(cè)才可以放心？ 吳焱：一句話，什么檢查都不用做了，六個(gè)月了，都是陰性，好好過(guò)年吧！[20:53:02]主持人：迷途知返 吳焱醫(yī)生 您好，我想請(qǐng)問(wèn)：無(wú)套被動(dòng)推油和無(wú)套被動(dòng)手淫會(huì)導(dǎo)致HIV感染嗎？沒(méi)有口交，沒(méi)有生殖器接觸，小姐的手應(yīng)該沒(méi)有很明顯的流血傷口，需要去檢測(cè)嗎？ 吳焱：我覺(jué)得也沒(méi)有問(wèn)題，手上雖然不能保證絕對(duì)干凈，但是手老洗，如果是異性，這些小姐，總是喜歡干凈，不會(huì)把手弄得很臟，手還是比較干凈，手上帶病毒的可能性比較低。[20:54:27]主持人：d 如果共用注射器 導(dǎo)致同時(shí)HIV和丙肝合并感染會(huì)延長(zhǎng)HIV窗口期嗎，59天，63天，90天 快速法 ，101天酶聯(lián)陰性 能否排除 HIV 感染？ 請(qǐng)醫(yī)生 對(duì) 同時(shí) HIV和丙肝合并感染 對(duì) HIV的 排除時(shí)間給予明確的 答復(fù) 吳焱：可以排除了，即便合并丙肝，也是完全可以排除的，對(duì)抗體的產(chǎn)生幾乎沒(méi)有影響。[20:55:06]主持人：kk 請(qǐng)問(wèn)，吳教授6周多，結(jié)果陰，可以排除hiv了嗎？ 吳焱：6周不能說(shuō)肯定可以排除，但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)可以了。[20:55:29]主持人：他 得了生殖器皰疹三年了花了六七萬(wàn)還是沒(méi)有根治，但現(xiàn)在生殖器皰還是不停地長(zhǎng)紅丘疹，好了又長(zhǎng)好了又長(zhǎng)，請(qǐng)醫(yī)生幫助啊 吳焱：好的藥物，一年才幾千塊錢，一年兩萬(wàn)多，花的有點(diǎn)冤枉，那么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)好，這個(gè)有點(diǎn)頭疼，所以你的治療還是有點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)在得皰疹的人，花很多錢治皰疹的太常見(jiàn)了。[21:00:02]主持人：迷途知返 謝謝吳焱大夫 ，我想幫我一個(gè)朋友問(wèn)一下 3周4周發(fā)光法陰性(聯(lián)合抗體抗原檢測(cè)) 請(qǐng)問(wèn)您感覺(jué)可以排除了嗎？ 吳焱：基本上可以排除。主持人：tianxingzhe 請(qǐng)問(wèn)教授，我去年7。8月吃了兩個(gè)月強(qiáng)的松每天15mg和轉(zhuǎn)移因子膠囊，十月29日與小姐唇吻請(qǐng)問(wèn)是否適于12周完全排除，窗口期會(huì)后移嗎 吳焱：我覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，還是適合的。但是我有點(diǎn)奇怪，怎么又吃強(qiáng)的松，又吃轉(zhuǎn)移因子，兩個(gè)之后到底起什么樣的作用呢！[21:01:36]主持人：henry 請(qǐng)問(wèn)吳醫(yī)生四周四代酶聯(lián)和六周疾控中心快速檢測(cè)可以排除了嘛，我有些擔(dān)心啊~ 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，疾控中心查的很準(zhǔn)的。主持人：dse 吳醫(yī)生..您剛才說(shuō)了，我們什么都不用做了，謝謝你的答復(fù).本來(lái)打算27號(hào)去北京找您呢..您說(shuō)我還有必要嗎？我是那個(gè)我自己14次抗體陰性.我老婆3個(gè)月抗體陰性.我沒(méi)有必要做病毒載量了吧？ 吳焱：沒(méi)有必要了，馬上要過(guò)春節(jié)了，別跑了。[21:02:17]主持人：777 hsv-1引起的生殖器皰疹可以根治嗎?? 吳焱：一樣不能根治，分型是更容易在哪個(gè)地方長(zhǎng)，一型也是很容易復(fù)發(fā)的。[21:03:12]主持人：害怕1 吳主任，主持人，上次我也咨詢吳主任同樣的問(wèn)題，可是我表達(dá)不清，吳主任誤會(huì)了我問(wèn)什么時(shí)間查病毒載量好，其實(shí)我的意思是想問(wèn)吳主任認(rèn)為一個(gè)人如果是什么體質(zhì)，或者有什么病，例如乙肝丙肝或者其他的，除了查抗體外，還要查病毒載量輔助排除呢？或者要查夠6個(gè)月的呢？ 吳焱：其實(shí)病毒載量可以不做，但有一個(gè)問(wèn)題，很多人并不相信，總覺(jué)得自己查不出來(lái)，確實(shí)感染了，但是你們水平低，中國(guó)水平也低，查不出來(lái)，必須要排除，我就不相信，寧可多花錢，有什么手段都得給我用。就想別的招，就查一個(gè)載量，載量也非常準(zhǔn)確，應(yīng)該說(shuō)載量，沒(méi)有把是的查成不是的，但是載量太貴，所以一般并不推薦做這個(gè)，什么時(shí)候做，就是為了排除，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)錢不是問(wèn)題，就愿意多花錢，我立刻要解決這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)載量很大程度上是一個(gè)心理安慰。[21:06:39]主持人：henry 吳醫(yī)生，您好，我是帶套XJ,有套和無(wú)套手淫，分貝做了4周四代的檢測(cè)，和6周CDC的快速檢測(cè)，請(qǐng)問(wèn)我安全了嘛我現(xiàn)在心里還是有點(diǎn)擔(dān)心啊，有人說(shuō)6周測(cè)酶聯(lián)三代才算安全，那六周測(cè)快速的沒(méi)問(wèn)題了，我還用擔(dān)心嗎？吳焱：不用擔(dān)心了，別查了。[21:07:14]主持人：迷途知返 吳焱醫(yī)生 您好，我想請(qǐng)問(wèn)：無(wú)套被動(dòng)推油和無(wú)套被動(dòng)手淫會(huì)導(dǎo)致HIV感染嗎？沒(méi)有口交，沒(méi)有生殖器接觸，小姐的手應(yīng)該沒(méi)有很明顯的流血傷口，需要去檢測(cè)嗎？ 吳焱：8個(gè)月了，不用查了，如果查了覺(jué)得安心，查一下也可以，但是沒(méi)什么必要。[21:09:02]主持人：迷途知返 吳焱大夫 謝謝您剛才的回答 關(guān)于無(wú)套被動(dòng)手淫(對(duì)陰莖)和無(wú)套被動(dòng)手淫的感染幾率問(wèn)題，對(duì)象是異性，因?yàn)楝F(xiàn)在心里也多多少少有點(diǎn)擔(dān)心，您感覺(jué)有必要查嗎？7周的4代酶聯(lián)的結(jié)果可信嗎？希望吳焱大夫不要厭煩 拜謝 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，畢竟是手淫，手淫的方式，真沒(méi)見(jiàn)到感染的。[21:10:10]主持人：小豬 吳醫(yī)生，HIV的急性癥狀一般在多少周以后發(fā)生的？我已經(jīng)6周陰了，但是慢性咽炎，有時(shí)候皮膚瘙癢，好像是過(guò)敏，像蚊子塊一樣，不過(guò)一天就消失了。這是急性癥狀嗎？？最后一個(gè)問(wèn)題，謝謝?。?！ 吳焱：從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，6周還真是有可能，但是急性期的癥狀不可能瞬間就消失，一般會(huì)持續(xù)好幾天時(shí)間，甚至好幾周的時(shí)間，一天就消失了，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)不像，再說(shuō)也做檢查了，可以排除了。[21:11:38]主持人：eeu 還想咨詢下吳主任就是手接觸了艾滋病毒的陰道分泌液，然后過(guò)了9至10小時(shí)后手再有傷口真的不會(huì)感染嗎？真的不需要檢測(cè)嗎？9至10小時(shí)中間是沒(méi)洗手沒(méi)消毒的。吳焱：真的不會(huì)感染，你真的不用再檢測(cè)了。[21:12:13]主持人：ff 吳醫(yī)生，你好，我是在浴池中睡著了，被小姐無(wú)套坐上去的，只進(jìn)入了3 ，4分鐘我退出來(lái)馬上清洗了，感染艾滋的幾率有多大?。繀庆停核怯星逑吹淖饔?，沒(méi)有問(wèn)題。[21:13:17]主持人：恐慌之中 吳大夫你好，我想問(wèn)李侗曾醫(yī)生發(fā)的一個(gè)CHICAGO JOURNALS 2007年7月一篇文章報(bào)道說(shuō)在歐洲 北美洲 非洲 葡萄牙 泰國(guó)還有加納各種亞型抗體陰性感染者你知道嗎？ 還有本人是被動(dòng)無(wú)套口交和有套性交，對(duì)方是小姐，兩周的時(shí)候輕度拉肚子，一天1次兩次，然后大便不成形，2周我25天陰，31天陰，5周陰，6周陰，方法有酶聯(lián)和發(fā)光法還有金標(biāo)法，我能排除了嗎？？？ 吳焱：你說(shuō)的文章我沒(méi)看見(jiàn)，所以我沒(méi)有辦法對(duì)這個(gè)文章做評(píng)論，你后面說(shuō)的你自己的情況，我覺(jué)得也沒(méi)有問(wèn)題，一共是6周了，做了4次也都是陰性，所以也挺安全的。[21:23:52]主持人：45678 吳醫(yī)生，你好，我和小組WTXJ之后分別在45天和5個(gè)半月在市里的皮膚醫(yī)院做了二次HIV和梅毒檢測(cè)結(jié)果均為陰，但單子上面沒(méi)寫用什么檢測(cè)方法，請(qǐng)問(wèn)我可以排除了嗎？吳焱：沒(méi)寫多半是用的快速檢測(cè)，至少是三代試劑，5個(gè)半月，沒(méi)問(wèn)題。[21:24:34]主持人：菱瞬間 吳主任我無(wú)套高危異性，10個(gè)月加上 今天共檢測(cè)了15回不是醫(yī)院就是CDC請(qǐng)問(wèn)能否排除？還用檢測(cè)嗎？ 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，10個(gè)月還不排除，還等到多久呀！[21:24:53]主持人：無(wú)奈的小麻雀 吳醫(yī)生 為什么我們這邊的疾控中心不給我做病毒載量 他們告訴我檢測(cè)抗體是最準(zhǔn)確的 我的情況是安全套脫落了 我是不是真的完了？吳醫(yī)生我這八個(gè)月來(lái)真的很不容易啊幫幫我吧 我真的知道錯(cuò)了 我現(xiàn)在都不敢和我的老婆有性接觸了，我該怎么辦??？ 吳焱：病毒載量，一般疾控中心不愿意給你做，因?yàn)榧部刂行囊膊皇且話赍X為目的，而且病毒載量做起來(lái)也比較麻煩，而且也沒(méi)有意義，抗體檢測(cè)其實(shí)是比病毒載量要準(zhǔn)確，很多人不信，如果確實(shí)愿意來(lái)地壇醫(yī)院，也可以來(lái)，但是我們不鼓勵(lì)這樣的行為，因?yàn)闆](méi)必要。[21:26:25]主持人：candy 吳醫(yī)生您好，我和XJ發(fā)生了DTXJ和DTKJ，完事后套在JY上，精液也在精囊上，但不知道有沒(méi)有破損，2周后我和XJ都做了雅培的自測(cè)都是陰，請(qǐng)問(wèn)感染幾率大嗎？ 吳焱：雖然說(shuō)兩周只能排除50%、60%，但事實(shí)上，小姐那么長(zhǎng)時(shí)間的商業(yè)性行為，不會(huì)說(shuō)跟你接觸那天就感染，說(shuō)明她還是比較會(huì)保護(hù)自己。[21:27:28]主持人：qafcahq 你好，我在官方網(wǎng)上看到伐昔洛韋是抗病毒藥，英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)可以抑制艾滋病毒百分之七十，請(qǐng)問(wèn)窗口期服用會(huì)影響窗口期嗎？ 吳焱：伐昔洛韋是抗病毒藥，并不是什么病毒都抗，對(duì)皰疹病毒有用，對(duì)HIV病毒還沒(méi)有看到這樣的報(bào)道，對(duì)抗體檢測(cè)沒(méi)什么影響。[21:28:19]主持人：--- 吳醫(yī)生，我想問(wèn)下，所謂的高危行為時(shí)指哪些行為？是不是對(duì)方是小姐和MSM人群，才算高危？如果和這些人帶套的情況下算不算高危？吳醫(yī)生再問(wèn)個(gè)問(wèn)題，以你臨床經(jīng)驗(yàn)，6周陰后轉(zhuǎn)陽(yáng)的可能性大嗎？（試劑是三代的） 吳焱：所謂高危不是跟什么人，而是行為方式，一般我們認(rèn)為沒(méi)戴套的行為算是高危行為，尤其對(duì)方是小姐，或者是同性的人群，帶套的這種方式還是比較安全，但是如果是套破裂，或者是套脫落，這種情況怎么算，一般情況還是算沒(méi)有用套。主持人：后悔 吳醫(yī)生,我在6個(gè)月11個(gè)月三甲醫(yī)院檢測(cè)HIV為陰性 10個(gè)月后檢測(cè)梅毒TPPA TRUST陰性.都可以排除了嗎？ 吳焱：可以排除了。主持人：您好 我下巴長(zhǎng)了皰疹，現(xiàn)在正在治療當(dāng)中，但是我平時(shí)好有清洗生殖器的習(xí)慣，包皮有點(diǎn)長(zhǎng)，那么皰疹病毒會(huì)不會(huì)通過(guò)我的手傳染到我的生殖器變成生殖器皰疹呢？？？ 吳焱：也沒(méi)問(wèn)題，這種接觸，一般是時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)的接觸，比如說(shuō)口交的時(shí)候，不是說(shuō)一兩下就完了，有一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有可能接觸，這個(gè)時(shí)候有可能感染，如果只是洗手的方式，這種接觸很難的，幾乎沒(méi)有可能。主持人：我們今天的直播時(shí)間也到了，非常感謝吳大夫的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:31:07]

泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜感染了單純皰疹病毒以后，一般經(jīng)過(guò)2-20天（平均6天）的潛伏期，于男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體等部位；女性于大陰唇、小陰唇、會(huì)陰、肛周、陰道等部位出現(xiàn)紅斑和丘皰疹，很快發(fā)展為成群的或散在的小水泡，2-4天后皰破形成糜爛面或潰瘍，自覺(jué)疼痛、瘙癢、燒灼感。病程持續(xù)2-3周。長(zhǎng)伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝（即大腿根處）淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。 如果以往有過(guò)口唇或顏面皰疹的病史，又再次感染單純皰疹病毒-2型時(shí)，與上述癥狀相比，自覺(jué)癥狀較輕，皮疹范圍也較小，病程較短，全身癥狀少見(jiàn)，大腿根部淋巴結(jié)多不腫大。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多出現(xiàn)在原發(fā)感染后的1-4月。復(fù)發(fā)頻率每個(gè)人都不一樣，從每年3-4次到10余次不等。復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)至5天會(huì)有局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目少，為群集的小水泡，很快破潰形成糜爛或潰瘍，分布不對(duì)稱，局部有輕微的瘙癢、疼痛、燒灼感。皮疹一般在一周內(nèi)愈合。

主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是性病有哪些危害？吳焱：性病有哪些危害，我們先給大家說(shuō)說(shuō)性病對(duì)自身直接的傷害，我想性病大家也比較清楚了，凡是能夠通過(guò)性接觸傳染的疾病都叫性傳播疾病，它的范圍是比較廣的，每一種性病都有可能對(duì)自己的身體造成直接的危害。我們舉幾個(gè)例子，比如說(shuō)最常見(jiàn)的淋病、梅毒、尖銳濕疣，生殖器皰疹，包括艾滋病對(duì)機(jī)體的危害都是非常明顯的，艾滋病可以導(dǎo)致尿道的感染，排尿的時(shí)候非常不舒服，對(duì)女性來(lái)說(shuō)就是白帶比較多，陰道有些發(fā)癢，導(dǎo)致患者不適的癥狀，梅毒可以出現(xiàn)皮疹，面部出現(xiàn)皮疹的話，患者會(huì)因?yàn)槠ふ畋容^多，不好意思出門，除了皮膚以外，梅毒對(duì)機(jī)體的危害挺大的，應(yīng)該說(shuō)對(duì)機(jī)體的多個(gè)器官都有傷害。比如說(shuō)梅毒可以導(dǎo)致神經(jīng)的問(wèn)題，最嚴(yán)重的可以癡呆，甚至是各種各樣的神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致死亡，其他還包括眼睛，還有骨關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)，都有可能有損害，一旦這些損害出現(xiàn)了，那么就會(huì)有相應(yīng)的癥狀。再比如尖銳濕疣，比如說(shuō)尿道口的尖銳濕疣，尿道內(nèi)的尖銳濕疣，很長(zhǎng)時(shí)間了，效果也不是特別好，尿道深處，一個(gè)多公分，一般是很難發(fā)現(xiàn)的，嚴(yán)重的尖銳濕疣，有可能導(dǎo)致尿道的狹窄，某種程度上可能會(huì)堵塞尿道，如果要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)不慎，也有可能會(huì)形成斑痕，導(dǎo)致永久性的尿道狹窄，這都是比較嚴(yán)重的。另外有的時(shí)候還有可能會(huì)有出血的情況，比如說(shuō)損傷，不管是尿道內(nèi)的，還是肛門內(nèi)的，大便通過(guò)肛門口的時(shí)候也可能造成損傷，會(huì)出血。女性陰道里的尖銳濕疣，如果嚴(yán)重的話，可以導(dǎo)致陰道的堵塞，如果直接生產(chǎn)的話，可能都會(huì)有些困難。我們也見(jiàn)過(guò)尿道、口周圍巨大的尖銳尖銳濕疣，這種尖銳濕疣甚至可以出現(xiàn)明顯的遮蓋尿道口的情況，會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)也很不方便。[20:08:02]吳焱：還有生殖器皰疹，可能出現(xiàn)腹股溝的淋巴結(jié)腫大、局部的潰瘍、疼痛，比如說(shuō)性病性淋巴肉芽腫，嚴(yán)重的話也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)的潰爛，明顯的破潰，都可以出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛，甚至發(fā)熱，炎癥等各種癥狀，艾滋病出現(xiàn)的問(wèn)題就更多了。這都是直接的問(wèn)題，還有間接的問(wèn)題，或者是合并的，或者是后遺癥的表現(xiàn)。比如說(shuō)淋病，淋病不是那么簡(jiǎn)單的，淋病可以出現(xiàn)慢性的感染，甚至出現(xiàn)播散性的問(wèn)題，全身性的淋球菌的感染，如果是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，有的情況下可能會(huì)導(dǎo)致肝周圍炎，還可能會(huì)有其他部位的感染，就是非生殖道部位的感染，甚至有可能導(dǎo)致前列腺炎，這些都是后遺癥，或者是合并癥。支原體、衣原體也是一樣，可以導(dǎo)致前列腺炎，甚至附睪炎，附睪局部的疼痛，女性也有可能因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)的感染出現(xiàn)輸卵管炎，輸卵管有炎癥，輸卵管會(huì)導(dǎo)致完全性的堵塞。像尖銳濕疣，這是慢性的疾病，在臨床治愈之后，若干年以后還可能對(duì)機(jī)體造成影響，比如說(shuō)女性會(huì)宮頸癌，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)宮頸癌95%以上，回過(guò)頭去檢查，或者是了解以前的情況，都有HPV感染，可能有尖銳濕疣。所以說(shuō)遠(yuǎn)期的后遺癥的影響，也是不容忽視的。宮頸癌對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，也是比較大的疾病。其他的各種各樣的性病都有可能引起近期或者是遠(yuǎn)期的后遺癥。另外有了性病之后還可以合并一些感染，這些合并癥和性病本身可能會(huì)有相互的促進(jìn)，這個(gè)時(shí)候?qū)C(jī)體的傷害更大一些。這是關(guān)于性病最直接的影響，就是對(duì)機(jī)體的影響。[20:13:19]吳焱：第二個(gè)大的方面，就是性病對(duì)家庭的危害，性病對(duì)家庭的危害主要是有兩個(gè)方面，一個(gè)是對(duì)夫妻雙方的影響，第二個(gè)是對(duì)父母、子女的影響。先說(shuō)一下對(duì)夫妻上面的影響，大家知道，發(fā)生性生活最多的肯定是夫妻雙方了，一旦得了性病，一定要及時(shí)早期的進(jìn)行正規(guī)的治療，如果是不進(jìn)行這種治療，有可能性病沒(méi)有徹底的好，在你不注意的情況下，有可能就傳染給你的老婆，或者是傳染給你丈夫。這種不僅導(dǎo)致對(duì)方身體的傷害，而且也會(huì)有心理的傷害，更嚴(yán)重的，夫妻雙方可能也會(huì)因?yàn)檫@個(gè)離婚。還要注意的是，比如說(shuō)男的發(fā)現(xiàn)自己有病了，趕緊治，以為沒(méi)事了，實(shí)際上治之前，已經(jīng)傳播給他老婆了，他愛(ài)人并不知道，又跟男的發(fā)生性關(guān)系，男的以為好了，沒(méi)事了，結(jié)果又感染回來(lái)的，過(guò)一段時(shí)間一查又有了，是醫(yī)生沒(méi)治好，還是怎么回事，實(shí)際上有可能是交叉感染，這個(gè)時(shí)候男的發(fā)現(xiàn)又有了，一查女的有問(wèn)題了，治女的同時(shí)，男的不治，又有可能傳染回來(lái)，來(lái)回的折騰，這個(gè)情況也是需要注意的。危害包括生理的、心理的危害，都是一樣的。第二個(gè)方面就說(shuō)說(shuō)對(duì)父母、子女的影響，就是家庭傳播的問(wèn)題，不僅僅是夫妻雙方的傳播，也包括父母和子女的傳播，父母?jìng)鞑サ囊话惚容^少見(jiàn)，但是也是有可能的，需要注意的。比如毛巾、內(nèi)衣，混在一起洗，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致家庭的感染。最重要的就是對(duì)子女的影響，性病對(duì)子女的影響是非常嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，我們知道母嬰傳播，父嬰之間的傳播也可以，還有生活接觸，大家不要以為性病只能通過(guò)性接觸傳播，性接觸不是唯一的途徑，還有其他的途徑，比如說(shuō)血液，直接和間接的接觸，都有可能，我就見(jiàn)過(guò)有一個(gè)病例，就是一個(gè)小孩，兩三歲，肛門里面長(zhǎng)了尖銳濕疣，家里父母都沒(méi)有，完全沒(méi)事，誰(shuí)有，奶奶有，奶奶哪來(lái)的，爺爺那來(lái)的，奶奶有了之后，可能不注意衛(wèi)生，老跟小孩玩，甚至給小孩洗屁股，小孩屁股癢癢就去撓，也不洗手，這是非常明確的，也做過(guò)病理了，安全可以肯定的，途徑也是比較明確的，像這種病例雖然說(shuō)比較罕見(jiàn)，但是確實(shí)是有。我們還見(jiàn)過(guò)天津的一個(gè)病例，就是父母有了，但是兒女有了，兒子都十好幾歲了，懷疑的途徑就是通過(guò)毛巾，洗澡用的毛巾可能沒(méi)有分開(kāi)，馬桶什么的，北方寒冷的時(shí)候，馬桶會(huì)有一個(gè)墊，這個(gè)不經(jīng)常換，男孩坐便的時(shí)候，外陰就有可能接觸馬桶的邊緣，也有可能通過(guò)這種方式感染，甚至洗衣服，這些方式都是有可能的，所以說(shuō)家庭里的傳播，不一定是懷孕生產(chǎn)的時(shí)候才會(huì)傳播，就是過(guò)后，在日常生活當(dāng)中也有傳播的可能。像梅毒，梅毒也可能是先天的，在宮內(nèi)就傳染了，也有可能是生產(chǎn)的時(shí)候，通過(guò)產(chǎn)道，都有可能傳染，艾滋病也是一樣，像這里我想說(shuō)的就是懷孕和生產(chǎn)的過(guò)程，常見(jiàn)的性病傳染可以影響到懷孕和生產(chǎn)的各個(gè)方面，我們也是舉個(gè)例子，比如說(shuō)宮外孕，更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該叫異位妊娠，本來(lái)小孩應(yīng)該長(zhǎng)在子宮里面，但是沒(méi)有長(zhǎng)在那，國(guó)外有研究，相當(dāng)一部分有宮外孕的病例，他們以前都有過(guò)輸卵管炎癥的歷史，輸卵管炎癥是很常見(jiàn)的，包括衣原體、支原體、淋病的感染，這種感染輸卵管炎，導(dǎo)致了粘連，粘連之后就不通了，有可能就跑到別的地方去了。[20:27:40]吳焱：第二個(gè)流產(chǎn)，淋病或單純皰疹病毒，這些感染會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。第三個(gè)是早產(chǎn)，或者是胎膜早破，也有的是胎膜晚破，衣原體、淋病、支原體，單純皰疹、梅毒，巨細(xì)胞病毒，還有滴蟲(chóng)，細(xì)菌性陰道病，這一類的疾病都可以引起早產(chǎn)，或者是胎膜早破。第四個(gè)就是羊水的感染，就包括支原體、細(xì)菌性陰道病，也可以導(dǎo)致羊水感染。第五就是先天的發(fā)育異常，這也是要注意的。再有單純皰疹病毒感染，還有梅毒。所以在懷孕之前，一定要查查，包括巨細(xì)胞、皰疹、梅毒，這幾個(gè)一定要查查，上一次我講過(guò)，懷孕之前一定要查梅毒，梅毒對(duì)胎兒發(fā)育影響是比較大的，建議要小孩的女性朋友，當(dāng)然也包括你們的配偶，最好查查梅毒。第六就是宮內(nèi)發(fā)育的遲緩，第七個(gè)就是死產(chǎn)或者是死胎，梅毒、巨細(xì)胞病毒、衣原體這些都是有可能的。第八個(gè)就是新生兒出現(xiàn)的感染，或者是新生兒的死亡，包括皰疹、梅毒、淋病、衣原體這些，都是有這種可能的。第九個(gè)就是產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜的炎癥，這個(gè)比較多了，像解脲支原體、人型支原體、衣原體，這些都有可能。所以剛才說(shuō)的這些，都是常見(jiàn)的，它可以影響妊娠過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括宮內(nèi)的發(fā)育，包括異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡，以及產(chǎn)后宮內(nèi)的感染，所以說(shuō)對(duì)女性正常生育的影響還是挺大的，性病的危害真是特別大。還有需要注意的，就是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，比如說(shuō)接觸的病原體，或者是其他分泌物的接觸。還有就是一些兒童的性虐待，這也是需要注意的問(wèn)題。強(qiáng)奸幼女，或者是對(duì)兒童的性騷擾，有知識(shí)的年輕一代，應(yīng)該不要忽略了這樣的問(wèn)題。[20:32:55]吳焱：第三個(gè)就是性病對(duì)社會(huì)的危害，比如說(shuō)有的人感染了會(huì)報(bào)復(fù)社會(huì)，這樣的話，就會(huì)引起社會(huì)的恐慌，或者是對(duì)一些新的家庭或者是新的病例帶來(lái)不必要的影響。另外就是性病可以廣泛傳播，速度也是比較快的，重復(fù)的、廣泛的傳播，可能會(huì)讓更多的人有了陰影，進(jìn)而出現(xiàn)離婚，出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，這方面我就不深入的講了。今天關(guān)于性病的危害，我就講到這里。[20:35:07]主持人：木槿 唇炎需要看哪個(gè)科室？？ 應(yīng)該怎么去治療？？ 能治好不？？已經(jīng)有半個(gè)月了 醫(yī)生 我這樣大面積脫皮的嘴唇是不是對(duì)HIV病毒來(lái)說(shuō)等于就是開(kāi)放性傷口,無(wú)法抵御HIV病毒？？醫(yī)生 我想問(wèn)一下HIV病毒在70度的開(kāi)水中，要多久才能滅活？？我現(xiàn)在嘴唇大面積脫皮公司共用水壺?zé)拈_(kāi)水的我都不敢喝了。吳焱：有可能有關(guān)系，其他的維生素的缺乏也會(huì)導(dǎo)致，不一定跟性病有關(guān)系，可以去皮膚性病科看，再就是口腔科，口唇是屬于皮膚和黏膜交界的部分，口腔科也可以看。如果是大面積的脫皮，肯定會(huì)有傷口，有可能感染。但是不至于害怕到燒的開(kāi)水都不能喝。[20:37:40]主持人：好運(yùn) 尊敬的吳醫(yī)生，您好：戴套高危，結(jié)束后，龜頭可能接觸到陰道分泌物，40分鐘后和后來(lái)進(jìn)行了多次清洗，（包莖）可能是洗時(shí)用力，或是次數(shù)多，造成了破損，導(dǎo)致了龜頭包皮炎。請(qǐng)問(wèn)，會(huì)不會(huì)感染艾滋病和其他性病。需要檢查嗎？ 吳焱：包皮龜頭炎，過(guò)度的機(jī)械性的刺激確實(shí)有可能引起，如果是陰道分泌物里有真菌、念珠菌，這個(gè)時(shí)候也有可能有關(guān)念珠菌的感染而得上龜頭炎，所以最好是去醫(yī)院做個(gè)檢查。[20:39:20]主持人：1 女,35歲，請(qǐng)問(wèn)霉菌性陰道炎算不算性??？ 吳焱：性病有兩個(gè)概念，一個(gè)是狹義的，淋病、梅毒這些，現(xiàn)在性病的概念也不是那么簡(jiǎn)單的了，凡是可以通過(guò)性接觸傳染的都叫性病，霉菌性陰道炎完全是可以通過(guò)性接觸傳播的。[20:40:10]主持人：不好 去年查出解脲脲原體陽(yáng)性,用阿奇治療一個(gè)月,復(fù)查仍為陽(yáng)性,后改吃四環(huán)素類藥治療一個(gè)月,轉(zhuǎn)陰。二個(gè)月后復(fù)查，仍為陰性?？墒侨齻€(gè)月后白帶增多，下腹痛，再次復(fù)查卻為陽(yáng)性，這是為什么？（期間一直沒(méi)有性生活）請(qǐng)問(wèn)吳大夫，我現(xiàn)在該吃什么藥治療呢，哪種治療方法副作用最小？謝謝 吳焱：如果是沒(méi)有特別明顯的癥狀，經(jīng)過(guò)兩三次藥物的治療，還是陽(yáng)性的，我覺(jué)得有可能是屬于解脲支原體寄生在你身上的某個(gè)部位了，這個(gè)時(shí)候?qū)ι眢w應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有特別大的危害，也不用太擔(dān)心。[20:43:31]主持人：n98bg 請(qǐng)問(wèn)：支原體弱陽(yáng)性是不是很嚴(yán)重?配合醫(yī)生多久治療才能痊愈？ 吳焱：弱陽(yáng)性是很模糊的概念，有可能變成陽(yáng)性，有可能變成陰性，遇到這種情況，我建議還是復(fù)查，或者是到第二家醫(yī)院檢查，看看檢測(cè)方法跟第一家會(huì)不會(huì)有不同，如果有不同，用不同的方法檢查一下可能會(huì)好一些。[20:45:57]主持人：打擾 性病性淋巴肉芽腫”這是什么性病？有什么癥狀嗎？好治嗎？ 吳焱：它是相對(duì)比較少見(jiàn)的病，用一些抗感染的藥物就可以治好，比較容易治好。[20:47:00]主持人：醫(yī)生您好，我5月1號(hào)和小姐發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為，三四周開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。起初是腹瀉幾天水狀，然后接著是食欲減退，腹股溝淋巴腫大和雞蛋樣大，全身游走性搔癢，身上出現(xiàn)小血點(diǎn)，咽喉炎，下顎淋巴腫大，口腔潰爛潰爛三次，牙齦腫，面部搔癢和肌肉跳動(dòng)。8周出現(xiàn)皮疹，十多個(gè)，，抓起來(lái)突出來(lái)的紅色的，，腳背出現(xiàn)無(wú)搔癢性的小紅點(diǎn)，，基本上腳背都快滿了，12周之后出現(xiàn)頭痛十多天，發(fā)燒到37.6~38度。。這些癥狀基本上都好了。。我檢測(cè)HIV抗體都上10次以上了。4周，6周，8周，10周，3個(gè)月，，四個(gè)多月都為陰。免疫蛋白球檢測(cè)也正常，甲乙丙肝除了乙肝表面抗體陽(yáng)性，，肝功能和肺部檢測(cè)也正常！梅毒也8周陰性。但是血常規(guī)每次都是淋巴細(xì)胞高，百分比高，中性粒細(xì)胞低！醫(yī)生說(shuō)我病毒感染。。我也做了四個(gè)多月的T細(xì)胞檢測(cè)！但是只有百分比沒(méi)有絕對(duì)值。T Helper%of T Lymphs(CD3+CD4+ 3+) 49 34%-%70 還有就是我可以和我老婆要孩子嗎？醫(yī)生還有一些問(wèn)題請(qǐng)教下您，，就是我12周后發(fā)燒也快一周。我還需要做別的檢測(cè)嗎？我現(xiàn)在一直生活在陰影當(dāng)中，現(xiàn)在還在腹瀉當(dāng)中已經(jīng)三天四天了，老婆已經(jīng)開(kāi)始感覺(jué)我不對(duì)勁了，我心靈和身體上受到了很大的打擊，請(qǐng)醫(yī)生一定要幫我認(rèn)真的回答。1我能排除艾滋病嗎？2我可以和我老婆生孩子嗎？現(xiàn)在很怕傳染給她。吳焱：他檢查了4個(gè)多月，是陰性就不用考慮了，因?yàn)闆](méi)有任何的證據(jù)，根本沒(méi)有必要考慮艾滋病的問(wèn)題。[20:49:46]主持人：八 我是一個(gè)患有尖銳濕疣的女性，大概都快有1年了，我沒(méi)有去治它，但是我有經(jīng)常清洗它，這段時(shí)間我感覺(jué)它沒(méi)有以前那么嚴(yán)重了，什么癥狀也沒(méi)了，就是還有一點(diǎn)小息肉在，請(qǐng)問(wèn)吳老師，那是不是快好了??？ 吳焱：尖銳濕疣是一種慢性的，由于人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，這個(gè)病的特點(diǎn)就是來(lái)的慢，去的也慢，他感染之后，主要是肉贅的東西，表面看起來(lái)是菜花樣的，有的人是雞冠似的，有的時(shí)候可以伴有輕度的癢，這位網(wǎng)友的情況，以前比較厲害，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)和痊愈跟人的免疫有很大關(guān)系，如果免疫功能逐漸的增強(qiáng)，病毒逐漸的減少的話，它在體內(nèi)的復(fù)制和繁殖就有可能越來(lái)越少，雖然在一段時(shí)間過(guò)后有可能慢慢的好，甚至是自愈，這是可以的，但是這個(gè)過(guò)程比較長(zhǎng)。[20:53:51]主持人：寇 我在嘴角幾嘴角周圍內(nèi)側(cè)長(zhǎng)有白色的小點(diǎn)是一排 這是口腔尖銳濕疣的癥狀嗎？ 吳焱：聽(tīng)起來(lái)不像。口腔為什么會(huì)有尖銳濕疣，最常見(jiàn)的就是口交可能感染尖銳濕疣，一方面是口唇周圍，嘴角是有可能的，因?yàn)槿菀捉佑|，還有就是口腔上顎，都有可能，但是一排白色的小點(diǎn)，一般很難說(shuō)那么規(guī)律的，而且不一定是白色的，不知道你白到什么程度，即便白也是灰白的。你這個(gè)一排白色的小點(diǎn)，聽(tīng)起來(lái)不像，還是要檢查。[20:55:56]主持人：4565 我今天突然發(fā)現(xiàn)我腹部和腋下、大腿突然出現(xiàn)了10幾個(gè)小紅斑，不痛，有點(diǎn)癢，腹股溝處兩個(gè)多月前也出現(xiàn)一些紅斑，但是我擦了皮炎平后好了些，可是又在附近出現(xiàn)了，龜頭和陰莖沒(méi)有出現(xiàn)什么情況，請(qǐng)問(wèn)這是不是梅毒或性病，我最后一次性生活是3個(gè)月前 吳焱：我覺(jué)得更像皮膚病。[20:57:26]主持人：hb 我2006年1月4日檢查出的梅毒，當(dāng)時(shí)有很明顯的起紅疹和陰部問(wèn)題，檢測(cè)出的滴度是1：8后來(lái)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的卞星青霉素治療到了3月30日檢查變成了1：4接下來(lái)兩年都沒(méi)有再繼續(xù)治療。（由于身體上沒(méi)有了任何明顯的不適），2009年6日檢查身體時(shí)檢查出滴度變成了1：8在這兩年來(lái)我也沒(méi)有出現(xiàn)早期梅毒的癥狀，現(xiàn)在醫(yī)生給我開(kāi)了阿奇霉素和乳酸左氧氟沙星輸液治療，15天，但是非要我配合陰道消炎的治療，說(shuō)什么雙管齊下，可是我自我感覺(jué)外陰部份沒(méi)有什么癥狀。收了很貴的費(fèi)用，我有點(diǎn)負(fù)擔(dān)不起.想請(qǐng)問(wèn)，第一，這樣的治療合理嗎？第二，我可以不做外陰的沖洗治療嗎？第三，我這個(gè)病已經(jīng)有2年了，醫(yī)生說(shuō)還算1期，可是按照分析這么長(zhǎng)時(shí)間了，到底算幾期呢？第四，我有治愈的可能嗎？第五，帶著安全套我能有性生活嗎？謝謝您 吳焱：查出來(lái)的時(shí)候不一定是你感染的時(shí)候，實(shí)際感染梅毒的時(shí)間比這個(gè)還要早，應(yīng)該說(shuō)不太像，不知道陰部的問(wèn)題是什么，如果是比較硬，有這些癥狀，梅毒硬下疳是一期梅毒的表現(xiàn)，所以感染有可能是05年年底，這時(shí)候你的結(jié)果1：8，1：4，這樣的變化是很小的，就差一倍，這一倍是什么意思呢？1：4就是稀釋了4倍一查還有，那再稀釋一倍，就稀釋了1：8，8倍就沒(méi)有了，這跟人的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系，所以說(shuō)應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題，除非是4倍以上，這個(gè)時(shí)候的變化才有意義。你現(xiàn)在沒(méi)有任何的癥狀，即便是有陰道炎和梅毒也是兩碼事，如果要有陰道炎，還有其他的問(wèn)題，費(fèi)用可能就比較貴一些。關(guān)于分期的問(wèn)題，如果陰部有潰瘍，就是硬下疳，之后就進(jìn)入二期了，一期和二期之間沒(méi)有很明顯的界限，但是二期和三期之間是有界限的，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療會(huì)進(jìn)入三期梅毒，就更嚴(yán)重的。但是一期梅毒，如果都過(guò)了兩年還是一期梅毒，就不是一期梅毒了，應(yīng)該叫早期梅毒，一期、二期梅毒都是早期梅毒。治愈的可能，看怎么理解，如果非要要求RPR的指標(biāo)，這個(gè)要求比較高，因?yàn)閮赡炅诉€沒(méi)有變，有可能就變不了了，有可能一輩子帶著，不叫治愈，實(shí)際上梅毒的治療，應(yīng)該說(shuō)梅毒螺旋體已經(jīng)被清除了，即便是RPR陽(yáng)性，它對(duì)你的身體也沒(méi)有損害了，不用太擔(dān)心，不用安全套應(yīng)該也沒(méi)有問(wèn)題。[21:05:40]主持人：budong 性病 淋病 霉毒 有什么區(qū)別? 吳焱：性病包含了梅毒、淋病。[21:07:36]主持人：ren 我和女友都沒(méi)有其他的性經(jīng)驗(yàn)，但是我女友最近得了霉菌，醫(yī)生又讓我去查，結(jié)果我查出來(lái)有淋病，我就不明白了，我平時(shí)老老實(shí)實(shí)的，淋病是怎么來(lái)的？要說(shuō)是女友那邊傳染的我不相信，她是個(gè)老實(shí)人，而且她檢查的時(shí)候好像沒(méi)有淋病的，當(dāng)然我沒(méi)看見(jiàn)檢驗(yàn)單，不過(guò)我相信她，如果她有這種病肯定也要治吧？但是我沒(méi)發(fā)現(xiàn)她偷偷治病啊，就是在吃醫(yī)生給她開(kāi)的治淋病的藥,到底怎么回事啊？請(qǐng)您幫我分析下謝謝 吳焱：感染了不一定都能查出來(lái)，如果只是簡(jiǎn)單的涂片，檢查的準(zhǔn)確性稍微差一些，如果取的標(biāo)本，取的分泌物部位不對(duì)，或者是取的有問(wèn)題，即便有癥狀，也有可能查不出來(lái)。所以說(shuō)感染了和查的出來(lái)，并不是劃等號(hào)的。查出來(lái)和感染，也有可能是兩碼事，查出來(lái)大部分是感染了，但是也有的時(shí)候，查出來(lái)是陽(yáng)性，但是假陽(yáng)性，實(shí)際上沒(méi)有感染。我建議你也可以換一家醫(yī)院，再去檢查，如果真是感染了，一定同時(shí)治療。[21:12:41]主持人：3 沒(méi)有淋球菌，也沒(méi)有支原體和衣原體，但是尿道口依然紅腫，會(huì)癢.是淋病嗎? 吳焱：真菌感染、滴蟲(chóng)的感染，或者是其他病原微生物，也可以導(dǎo)致，還有前列腺的感染，也有可能有這樣的問(wèn)題。[21:14:33]主持人：心情低落 9月4號(hào)找了小姐，當(dāng)時(shí)有帶套，做完時(shí)套沒(méi)有發(fā)現(xiàn)破和脫落，但是大母指當(dāng)日中午有一個(gè)約一公分的劃傷，劃傷時(shí)并未出血，我洗手的時(shí)候記的壓了壓沒(méi)血，那晚做的時(shí)候，記她分泌物流在臀部，我其它手指有接觸到，后面有風(fēng)扇在吹感覺(jué)冰冰的，我怕間接碰到分泌物，記得傷指有碰到干躁外陰，如果直接碰到分泌物有感染的危險(xiǎn)嗎？手指沒(méi)有出血。那天晚上我洗了件內(nèi)褲，隔天傷指部位紅腫但表皮愈合，擠的時(shí)候沒(méi)有液體滲出，就有點(diǎn)疼。事后癥狀不斷，什么都有了，支氣管炎發(fā)燒，咳嗽，又感冒，鼻塞的。 9天28天38天都檢查了，陰。我能排除嗎嗎，我心理好難過(guò)，不想在去恐懼了。吳焱：你的傷口并沒(méi)有破，也沒(méi)有出血，說(shuō)明并沒(méi)有傷到真皮，只是表淺的那一層，還是不太容易感染了，我覺(jué)得你感染的可能性很小，不用太擔(dān)心。[21:19:37]主持人：悔過(guò)求生 吳醫(yī)生你好,多次看你在論壇上為病人排憂解難,真的十分感謝你,我是癥狀多又全,但是檢測(cè) 8次為陰,由于癥狀給我?guī)?lái)的痛苦難以用語(yǔ)言描述,所以對(duì)醫(yī)生和CDC所檢測(cè) 的結(jié)果也總是懷疑.最近我檢測(cè)了一下CD4,其中CD4 728,CD8 是628.CD4/CD8是1.16我想CD4的計(jì)數(shù)還是可以的,那么如果感染了,一定會(huì)產(chǎn)生搞體的.說(shuō)明我的8次抗體檢測(cè)應(yīng)該是可信的.是這的吧.我還想做一次病毒載量檢測(cè),你看有無(wú)必要.我們這兒做病毒檢測(cè)太困難了.時(shí)間要很長(zhǎng),給我看病的大夫也不贊成,可我的心老是不安.吳醫(yī)生你說(shuō)像我們這種人該怎么辦呀?想找心理醫(yī)生,可是心理醫(yī)生沒(méi)有懂艾滋病的.很難說(shuō)服人.我在單位幾乎是無(wú)立足之地了,大家躲避,像看怪物一樣,就是單位醫(yī)務(wù)室的大夫,憑癥狀說(shuō)我有這種病,找他評(píng)理又死不認(rèn)帳,我又無(wú)法找到證據(jù).真是生不如死.我現(xiàn)在的癥狀還是:身上多處淋巴節(jié)腫大,口腔白捻真菌感染,腳癬嚴(yán)重,牙銀出血,牙銀處疙里疙瘩像是卡波氏肉瘤，一看我就害怕極了。吳醫(yī)生，求你了，我該如何生活呀。 吳焱：如果我沒(méi)記錯(cuò)的話，這個(gè)網(wǎng)友應(yīng)該提問(wèn)過(guò)，作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，保護(hù)病人的隱私應(yīng)該是醫(yī)生的天職。我希望醫(yī)生能夠在這方面注意一點(diǎn)，不管是病人得了什么病，去暴露病人的隱私都是不合適的，我去美國(guó)的時(shí)候，去的第一件事，給我上的第一堂課就是怎么樣保護(hù)病人的隱私，如果有證據(jù)表明了病人的信息被醫(yī)生暴露的，醫(yī)生會(huì)被重罰，而且有可能今后別當(dāng)大夫了，在美國(guó)當(dāng)醫(yī)生收入很好，社會(huì)地位也很高，也不愿意失去這樣的工作，所以很害怕，所以都不會(huì)暴露病人的隱私。如果你能有一次病毒載量的結(jié)果證明你是陰性的，也可以早日脫恐。[21:28:15]主持人：今天由于時(shí)間的關(guān)系，直播就到這里了，謝謝吳老師，朋友們?cè)僖?jiàn)！[21:29:41]

主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是生殖器皰疹的診斷方法和防治措施。吳焱：非常感謝大家一直以來(lái)的支持，今天晚上我們要講的話題是關(guān)于生殖器皰疹的，這個(gè)話題以前也講過(guò)，可能其他的大夫也講過(guò)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，可能每次關(guān)注的網(wǎng)友不一樣，所以我們也把這個(gè)話題再重新講一下，或者是從不同的角度給大家做一個(gè)解讀，因?yàn)槊看沃v的內(nèi)容還是有不一樣的地方。生殖器皰疹是比較常見(jiàn)的性傳播疾病，目前在性傳播疾病里面，應(yīng)該說(shuō)排到了第四位左右，當(dāng)然了，它的影響力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖銳濕疣這么被更多人知道，可能知道的人相對(duì)來(lái)說(shuō)少一些，但是生殖器皰疹作為比較常見(jiàn)的性傳播疾病，它的發(fā)病率是越來(lái)越高，最近幾年有報(bào)道，國(guó)內(nèi)每年生殖器皰疹的發(fā)病率也在逐年的遞增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以說(shuō)比例還是很高的，如果一直持續(xù)這么增長(zhǎng)下去，會(huì)有越來(lái)越多的人罹患生殖器皰疹。[20:04:03]吳焱：生殖器皰疹對(duì)人體的危害來(lái)說(shuō)不算太大，它是病毒性的疾病，是人類單純皰疹病毒，單純皰疹病毒通常分為兩型，一個(gè)是一型，一個(gè)是二型，跟生殖器皰疹有關(guān)的二型為主，但是最近幾年的發(fā)展趨勢(shì)是一型越來(lái)越多，以前我們書(shū)上曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，生殖器皰疹發(fā)病率調(diào)查顯示二型大概占到80%、90%，最及幾年，二型的越來(lái)越低，主要是跟生活方式，還有性行為的方式有關(guān)系，現(xiàn)在二型的比例不僅在國(guó)內(nèi)，而且在國(guó)外也是同樣的變化趨勢(shì)，二型的也越來(lái)越多，一型和二型引起的皰疹相比還是有區(qū)別的。一型主要是見(jiàn)于口腔周圍，很多人是口周長(zhǎng)水泡，外陰和生殖器的是二型為主，現(xiàn)在這兩個(gè)也有交叉，主要是口交越來(lái)越多，這是導(dǎo)致在外陰部位的生殖器皰疹由一型引起的就比較多了，同時(shí)口唇周圍的皰疹由二型引起的也增加了。它們倆同樣引起生殖器部位的皰疹，他們的預(yù)后是不一樣的，就是說(shuō)由一型引起的生殖器皰疹和二型引起的生殖器皰疹，它們的臨床表現(xiàn)和疾病的轉(zhuǎn)歸會(huì)有區(qū)別。二型相對(duì)來(lái)說(shuō)比一型引起的皰疹復(fù)發(fā)率要高，另外疾病恢復(fù)起來(lái)可能比一型要稍微慢一點(diǎn)，就是說(shuō)一型、二型相比，一型表現(xiàn)的輕一些，這就是為什么有的人得了皰疹過(guò)后，可能發(fā)了一次過(guò)后有可能就不復(fù)發(fā)了，或者是個(gè)別情況下復(fù)發(fā)一兩次就不復(fù)發(fā)了。也有朋友得了皰疹之后反復(fù)發(fā)作，我們推測(cè)可能是二型可能性大一些。其實(shí)一型、二型對(duì)身體的損害都不是太大，因?yàn)榘捳畲蠖鄶?shù)情況下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有潰瘍，口唇周圍、外陰的部位有潰瘍，或者是水泡。全身的這種表現(xiàn)應(yīng)該是不大的。如果要出現(xiàn)全身的癥狀，一般也是剛感染的時(shí)候，個(gè)別情況下可以發(fā)燒，另外還有局部的淋巴結(jié)重大，比如說(shuō)口唇周圍，頸部的淋巴結(jié)腫大，另外是下頜，另外是外陰部位的，雙側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)重大，這是它的表現(xiàn)，除此以外，其他的表現(xiàn)還是比較少的，主要是局部的。但是皰疹顯然不是那么簡(jiǎn)單的，因?yàn)榘捳詈芏鄷r(shí)候會(huì)使感染皰疹的病人覺(jué)得很煩，就是不斷的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)最頻繁的可以達(dá)到這一批還沒(méi)有好，下一批又來(lái)了，可以在同一部位，可以不在同一部位。當(dāng)然了這個(gè)是比較少見(jiàn)的，比較常見(jiàn)的情況就是過(guò)幾個(gè)星期，或者是幾個(gè)月再來(lái)一次，比如說(shuō)一年有個(gè)五六次，或者是十來(lái)次，甚至有的女性，可能跟月經(jīng)還有關(guān)系，沒(méi)來(lái)月經(jīng)之前，就會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。[20:09:59]吳焱：復(fù)發(fā)決定于兩個(gè)方面，一個(gè)是體內(nèi)病毒的情況，一個(gè)是免疫的情況。體內(nèi)病毒的情況影響倒不是很大，因?yàn)椴《臼歉腥局螅ㄟ^(guò)皮膚，之后會(huì)潛伏在神經(jīng)里面，就不能消除的。在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)，它會(huì)復(fù)制。另外一方面，就是機(jī)體的免疫力，如果說(shuō)免疫力很低，疾病就越來(lái)嚴(yán)重，比如說(shuō)正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的皰疹，比如說(shuō)水泡可能會(huì)更多，另外病情會(huì)更長(zhǎng)，臨床的癥狀也會(huì)更嚴(yán)重一些，它是有區(qū)別的。免疫力決定什么呢？免疫力決定于自己是不是經(jīng)常有鍛煉，另外比如說(shuō)有些時(shí)候，過(guò)度的勞累，或者是很大的精神壓力，也是有可能導(dǎo)致免疫力低下的，另外有的人喜歡大量的飲酒、酗酒，這也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。還有月經(jīng)，甚至性交，性生活也是一種刺激因素。甚至做手術(shù)，這些都有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其他病引起的發(fā)燒，也會(huì)引起皰疹的復(fù)發(fā)。大多數(shù)情況可以用免疫力低下解釋。[20:12:52]吳焱：感染之后，一般來(lái)說(shuō)經(jīng)過(guò)三到七天左右會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一開(kāi)始可能會(huì)局部發(fā)癢，甚至疼痛，尤其是開(kāi)始的時(shí)候疼痛比較明顯一點(diǎn)，或者是燒灼感，再之后一兩天有可能局部出現(xiàn)水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再過(guò)一兩天，可能水泡就開(kāi)始破裂，形成潰瘍，再過(guò)幾天，潰瘍慢慢就結(jié)痂，就好了，時(shí)間持續(xù)大概幾天，甚至長(zhǎng)一點(diǎn)的話10多天，這是初發(fā)。過(guò)一段時(shí)間之后，在剛才說(shuō)的因素的刺激下，或者是其他原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖掠殖霈F(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般時(shí)間會(huì)縮短一些，一般是幾天左右。過(guò)幾天就好了，過(guò)幾天又復(fù)發(fā)，這就是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)。而一旦感染了皰疹，應(yīng)該說(shuō)復(fù)發(fā)的還是比較常見(jiàn)的。對(duì)于皰疹的臨床表現(xiàn)，有的人是典型的臨床表現(xiàn)，一看基本上能夠判斷了，另外是比較有規(guī)律，這是典型的臨床表現(xiàn)，還有一種情況就是亞臨床感染，就是說(shuō)患者可能沒(méi)有特別明顯的癥狀，或者是說(shuō)他自己沒(méi)有覺(jué)察到，比如說(shuō)在外陰的部位，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的裂紋、裂口，他自己也沒(méi)想到什么問(wèn)題。還有局部出現(xiàn)一小片的紅斑，這也可能是非典型的表現(xiàn)。有的時(shí)候是癤子，或者是丘疹，這些實(shí)際上都有可能是皰疹。這種情況下容易被忽略，甚至容易被誤診，即使醫(yī)生看也很難判斷，到底是屬于癤子，還是別的皮膚病，還是說(shuō)就是生殖器皰疹，這要根據(jù)病史，以前是什么樣的情況，多久復(fù)發(fā)一次，多久好，有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大，有沒(méi)有流行病學(xué)史，有沒(méi)有婚外性行為或者是高危的接觸，盡管這樣有時(shí)還容易誤診。在皰疹的疾病里面，亞臨床感染，或者是非典型的臨床表現(xiàn)是很常見(jiàn)的，有的人得了皰疹之后，他覺(jué)得好像得了一次再也沒(méi)得過(guò)，實(shí)際上不一定真的沒(méi)有復(fù)發(fā)，有可能復(fù)發(fā)了自己也不知道，必須要考慮到這種情況。[20:17:06]吳焱：診斷目前來(lái)說(shuō)，理論上它的方法很多，比如說(shuō)我們可以取泡液來(lái)做病毒的培養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的滲出液取出來(lái)，我們可以在顯微鏡下看，這是細(xì)胞學(xué)的檢查，也能夠提供一定的幫助。其次就是做抗原的檢測(cè)，就是針對(duì)病毒的抗原也可以做一些檢測(cè)，還有是PCR的辦法，PCR是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，就是找到一點(diǎn)點(diǎn)病毒，然后把這個(gè)病毒復(fù)制，一個(gè)病毒復(fù)制兩個(gè)，兩個(gè)復(fù)制四個(gè)，四個(gè)復(fù)制八個(gè)，八個(gè)復(fù)制十六個(gè)，這樣循環(huán)之后，病毒的量就可以達(dá)到很多了，這時(shí)就可以檢測(cè)出來(lái)，因?yàn)橐粋€(gè)有時(shí)很難測(cè)出來(lái)。但是這些方法都有它的問(wèn)題，比如說(shuō)有的時(shí)候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培養(yǎng)的方法對(duì)技術(shù)要求比較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件要求比較高，不便于開(kāi)展，這些方法都有一定的局限性。相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單的方法就是做抗體的檢測(cè)。我們知道，抗體有兩種，一種是IGG，就是說(shuō)一旦感染的皰疹之后，這個(gè)抗體都有可能會(huì)有，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，有這個(gè)抗體表示你感染了病毒了，但是你不一定就復(fù)發(fā)，但是你有可能是以前感染的，現(xiàn)在不怎么復(fù)發(fā)，或者說(shuō)在兩次復(fù)發(fā)的間隔期間做的檢查，這時(shí)只能查到IGG抗體陽(yáng)性。還有IGM，它的特點(diǎn)往往是在皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候才出現(xiàn)，或者是說(shuō)剛感染的時(shí)候，初發(fā)剛感染的時(shí)候出現(xiàn)的IGM，IGM抗體有一個(gè)不太好的地方，它出現(xiàn)的時(shí)間很短，比如說(shuō)剛感染沒(méi)幾天，或者是十幾天，IGM出現(xiàn)了，但是幾天之后就沒(méi)了，就是要很準(zhǔn)確地在這個(gè)時(shí)間內(nèi)抽血，有可能查到它，除此之外很難查到。所以光靠IGM是很難診斷的，所以我們建議一型、二型都要查，IGG、IGM也分開(kāi)查，這樣的話能夠在更大的范圍內(nèi)抓一些證據(jù)。但是這樣的檢測(cè)也是有不好的地方，因?yàn)榈谝粋€(gè)比較貴，項(xiàng)目多，第二個(gè)，這個(gè)抗體檢測(cè)的準(zhǔn)確性也不是那么高，不是非常的理想，大多數(shù)情況下也只是一種參考，它必須要和臨床結(jié)合。前面說(shuō)的PCR的方法也比較好，但是現(xiàn)在不敢用，就是因?yàn)檫@種方法有時(shí)容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如說(shuō)一個(gè)病毒可能很快擴(kuò)增了，擴(kuò)增了30次之后就很多了，萬(wàn)一是實(shí)驗(yàn)條件不好，有污染的污染了一個(gè)病毒。因?yàn)榉糯蟮谋稊?shù)太多，就有可能出現(xiàn)問(wèn)題。[20:25:20]吳焱：另外是治療，它就是抗病毒治療，要細(xì)說(shuō)也很復(fù)雜。第一是治療藥物的選擇，比較常用的是阿昔洛韋，除此之外還有范昔洛韋、更昔洛韋，經(jīng)典的藥物還是阿昔洛韋，前段時(shí)間網(wǎng)上有報(bào)道用了阿昔洛韋出現(xiàn)腎的問(wèn)題，但是不僅僅是阿昔洛韋，別的藥也有，其實(shí)阿昔洛韋是很經(jīng)典的藥，也很便宜，尤其是基層的老百姓來(lái)說(shuō)，阿昔洛韋是很好的選擇，但是相對(duì)而言，要注意一下阿昔洛韋的副反應(yīng)，第一個(gè)有可能引起腎功能的衰竭，因?yàn)樗纳锢枚鹊?，比如說(shuō)吃了五片藥，有可能只利用的一片藥，其他藥生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的藥又多，一天要吃五次，其他的一天吃兩次就可以了，這就不一樣了，所以說(shuō)需要注意一下對(duì)腎功能的影響，尤其是腎功能本身有問(wèn)題的人。正常人吃還好點(diǎn)，為了避免這種情況，就建議大家吃的時(shí)候多喝水，過(guò)喝水的話，對(duì)它是個(gè)稀釋，通過(guò)腎排泄，這會(huì)好的多。第二個(gè)，這個(gè)藥如果是長(zhǎng)期用，大量用，有用的不正規(guī)的話，容易出現(xiàn)耐藥，就是抗藥性，你再吃沒(méi)效了。[20:27:54]吳焱：另外就是方案，初發(fā)的時(shí)候是一個(gè)方案，復(fù)發(fā)的是一個(gè)方案，都不一樣。簡(jiǎn)單的說(shuō)，初發(fā)的時(shí)候，就是第一次感染生殖器皰疹，這就是初發(fā)，初發(fā)一般來(lái)說(shuō)我們用阿昔洛韋、范昔洛韋，法昔洛韋，大概7—10天就可以了。復(fù)發(fā)的情況下可以減少一些，因?yàn)閺?fù)發(fā)的情況沒(méi)有初發(fā)那么嚴(yán)重，大概五天左右。這都說(shuō)的是間斷治療，就是說(shuō)復(fù)發(fā)一次治療一次，這就涉及到一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)如果是反復(fù)的、不停的復(fù)發(fā)，頻繁的復(fù)發(fā)，這就是復(fù)發(fā)次數(shù)的問(wèn)題，復(fù)發(fā)次數(shù)多和復(fù)發(fā)次數(shù)少的方案也是不一樣的，如果說(shuō)復(fù)發(fā)的次數(shù)不多，大概一年小于6次，這種復(fù)發(fā)就不算太頻繁，這個(gè)時(shí)候就可以考慮頓挫治療，復(fù)發(fā)的時(shí)候給一次，這樣就可以。但是如果是頻繁的復(fù)發(fā)，大于6次，甚至一個(gè)月一次，一個(gè)月兩次這種，那就得考慮長(zhǎng)期的維持，長(zhǎng)期持續(xù)的治療，要4個(gè)月到12個(gè)月，這時(shí)的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功，這種長(zhǎng)期低劑量的維持對(duì)于腎功能的影響還是很小的。另外性伴也要治療，國(guó)內(nèi)有學(xué)者做了100多對(duì)夫妻的隨訪研究，比如說(shuō)其中一個(gè)人感染了皰疹，不管是男的女的，他的配偶也叫過(guò)來(lái)，也來(lái)檢查外陰的情況，夫妻同患的大概占了30%多。在就診的時(shí)候，夫妻其中一方有，另外一方?jīng)]有的，他們也跟蹤，跟蹤一段時(shí)間過(guò)后，也有一定的比例會(huì)出現(xiàn)。就說(shuō)明皰疹在夫妻之間的傳播還是比較明顯的，有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，大概是60%—70%，夫妻之間的接觸，傳播概率是比較高的。一般來(lái)說(shuō)怎么知道復(fù)發(fā)，大多數(shù)情況下是覺(jué)得有癥狀，不舒服了，或者是疼、癢、燒灼感，這個(gè)時(shí)候你檢查的話，有可能已經(jīng)有一兩天的病史了，實(shí)際上在這之前的一兩天，在出現(xiàn)癥狀的一兩天就已經(jīng)開(kāi)始了，這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)有傳染性了。比如說(shuō)昨天和自己的愛(ài)人同房了，你今天發(fā)現(xiàn)了，昨天實(shí)際上是有風(fēng)險(xiǎn)的，這是比較麻煩的地方。另外就是癥狀不明顯，實(shí)際上是復(fù)發(fā)了，這個(gè)時(shí)候也是有風(fēng)險(xiǎn)的。但是不管怎么說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)了有癥狀，這個(gè)時(shí)候要千萬(wàn)小心，這個(gè)時(shí)候的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，在這個(gè)時(shí)候我們建議要使用安全套，但是安全套也不是絕對(duì)安全。另外，皰疹病毒可以在宮內(nèi)感染，也可以通過(guò)產(chǎn)道感染，尤其是在懷孕的后期，出生之前那一段，通過(guò)產(chǎn)道的時(shí)候很容易出現(xiàn)新生兒的感染，皰疹對(duì)生育的影響，對(duì)小孩的影響，有的時(shí)候是比較大的，尤其是初發(fā)，還有一種是初發(fā)，但是病毒不一樣，比如說(shuō)第一種情況，剛感染生殖皰疹，而且這個(gè)時(shí)候感染的是二型，有人統(tǒng)計(jì)，大概對(duì)小孩的影響可以降到50%。第二種情況，以前感染過(guò)皰疹，但是是感染了一型，這次感染的二型，雖然說(shuō)不是第一次感染，但是對(duì)二型是第一次發(fā)作，這會(huì)比剛才要好一些，但是也得有30%多。第三種情況，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，不是初發(fā)的，它的風(fēng)險(xiǎn)就低了很多，大概1%—3%，有的人認(rèn)為低于1%的，不管多大比例，它的風(fēng)險(xiǎn)在那，嚴(yán)重的有可能引起早產(chǎn)，引起發(fā)育異常，嚴(yán)重的可以死胎，這幾種情況都有可能發(fā)生，雖然機(jī)率不算太高，但是確實(shí)有這種可能，所以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)一定要有很好的評(píng)估。另外是生產(chǎn)的時(shí)候，通過(guò)產(chǎn)道的感染，通道陰道分泌物接觸小孩皮膚的感染，新生兒的感染是比較嚴(yán)重，甚至有可能影響到神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些問(wèn)題。所以說(shuō)皰疹對(duì)于生育的影響，尤其是對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的影響，還是必須要受到重視的，所以說(shuō)有這種皰疹病毒一定要去找醫(yī)生給你評(píng)估一下你的情況。懷孕時(shí)候的皰疹能不能治，該怎么樣治，這也是有爭(zhēng)議的，因?yàn)樵趹言衅陂g用藥的話，在治療皰疹的同時(shí)，必須得考慮藥物對(duì)小孩的影響，比較主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，雖然說(shuō)有影響，但是它的風(fēng)險(xiǎn)和收益相比，應(yīng)該說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)要低一些，這個(gè)時(shí)候?qū)幙擅爸幬飳?duì)小孩的影響，也要盡量排除病毒對(duì)小孩的影響，還是要吃藥，如果真是沒(méi)控制住，病毒對(duì)小孩的影響更大。[20:39:53]吳焱：最后要說(shuō)一點(diǎn)，小孩的治療，小孩出現(xiàn)的皰疹，必要的話也是可以考慮治療的，可以用阿昔洛韋輸液，一般情況下大概14天左右就可以，但是有的時(shí)候?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)有影響，這種就需要比較謹(jǐn)慎，小孩剛生下來(lái)，輸液也是比較困難的。不管怎么說(shuō)，皰疹雖然說(shuō)對(duì)自己的身體影響不是太大，但是它可以反復(fù)的發(fā)作，影響你的心情，影響生活的質(zhì)量。第二個(gè)會(huì)引起配偶的感染，這可不是你一個(gè)人的事，是家庭的事，甚至是整個(gè)大家庭的事。第三個(gè)就是生育的風(fēng)險(xiǎn)，第四個(gè)就是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)皰疹，尤其是二型的皰疹，它跟宮頸癌有關(guān)系，因?yàn)閷m頸癌大多數(shù)情況跟HPV，叫人乳頭瘤病毒還是有關(guān)系的，但是如果是HSV，皰疹病毒和HPV同時(shí)存在的話，它有個(gè)促進(jìn)，不是簡(jiǎn)單的疊加，它有個(gè)促進(jìn)的作用。皰疹對(duì)于HPV是一個(gè)協(xié)同，就是讓宮頸癌的發(fā)生率更高一些，進(jìn)展的更快一些，所以說(shuō)跟那個(gè)是有關(guān)系的。基于這幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，還是要引起重視，我剛才前面說(shuō)了，發(fā)病率是越來(lái)越高，盡管發(fā)病率的趨勢(shì)是以一型為主，但是不管是一型還是二型，得了都挺麻煩的。[20:42:35]吳焱：關(guān)于預(yù)防，有原始有效的辦法，就是不要接觸或者是少接觸，在不清楚的情況下接觸感染的患者。[20:45:40]主持人：大不列顛 12天前與小姐發(fā)生關(guān)系，沒(méi)帶套，高危行為大約2天后小腹近陰毛處長(zhǎng)了三個(gè)小紅斑，演化過(guò)程當(dāng)中內(nèi)無(wú)液體，也不太癢，2天后自行縮小消失，無(wú)破潰，大約4-5天前舌頭長(zhǎng)了泡，感覺(jué)似乎比平時(shí)上火長(zhǎng)出來(lái)的泡要大點(diǎn)硬點(diǎn)，感覺(jué)似乎有點(diǎn)發(fā)低燒（不過(guò)平時(shí)好像也有過(guò)此現(xiàn)象），今天臀部大腿肌肉比較酸痛，到一私人皮膚病醫(yī)院看病做化驗(yàn)檢查血清HSV陽(yáng)性，醫(yī)生說(shuō)我得了生殖器皰疹，給我開(kāi)了阿昔洛韋打點(diǎn)滴，打過(guò)之后幾小時(shí)舌頭上的泡破了，但并無(wú)液體滲出，有無(wú)血液，比較自然，就像上火以后長(zhǎng)出的泡一樣。醫(yī)生說(shuō)我有生殖器皰疹，我不知道他是想撈我的錢還是真的這樣認(rèn)為，我的問(wèn)題如下： 1.血清HSV的假陽(yáng)性有多高，查處陽(yáng)性以后患生殖器皰疹的機(jī)率多大？ 2.最準(zhǔn)確確診生殖器皰疹的檢測(cè)手段是什么？ 3.有無(wú)可能是AIDS，如果懷疑是AIDS現(xiàn)在該怎么處理，據(jù)說(shuō)窗口期至少6周，現(xiàn)在檢查陰性也沒(méi)有用，給位覺(jué)得有沒(méi)有可能是AIDS急性期，我最怕這個(gè)，感染了就判死刑了！ 4.到什么醫(yī)院的什么科室做個(gè)全面的檢查，排除包括AIDS、生殖器皰疹在內(nèi)的所有性傳播疾病。我現(xiàn)在該怎么處理，請(qǐng)專家指教，我都快崩潰了！ 吳焱：這個(gè)還真得考慮皰疹的可能，接觸過(guò)一周之后，舌頭長(zhǎng)了泡，我覺(jué)得這個(gè)跟生殖器皰疹沒(méi)什么關(guān)系了。你說(shuō)了一些問(wèn)題，看你查IGG還是IGM，如果都查了，也有假陽(yáng)性的，我們一般認(rèn)為大概查抗體的準(zhǔn)確性大概也就是80%、90%，有的還稍微低一點(diǎn)，看試劑，因?yàn)橛械氖沁M(jìn)口的，有的是國(guó)產(chǎn)的，假陽(yáng)性、假陰性大概有10%—20%，所以必須要考慮到檢測(cè)本身的問(wèn)題。如果查了陽(yáng)性，得皰疹的概率就比較高了。診斷皰疹的方法，最好是把那幾個(gè)方式結(jié)合起來(lái)。有沒(méi)有可能是艾滋，可能性還是有，但是有多高呢，我認(rèn)為特別低，幾乎不用考慮。因?yàn)閱未螣o(wú)保護(hù)的性接觸，這種機(jī)率還是很低的。最好去三甲醫(yī)院，或者是說(shuō)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，他們由于有人做研究，會(huì)關(guān)注每一個(gè)問(wèn)題，到這些地方會(huì)比較好一些。[20:53:29]主持人：牛人 我男朋友因?yàn)橐淮纬霾?衛(wèi)生潔具的不干凈而感染了生殖器皰疹,我想請(qǐng)問(wèn)一下,好了之后是不是不能生育? 吳焱：一般來(lái)說(shuō)，看什么方式了，不太容易通過(guò)這種方式感染，但是并非不可能，衛(wèi)生潔具冬天的時(shí)候馬桶墊會(huì)有布的東西，這和光的上來(lái)不一樣，有可能有細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)，或者是容易留下來(lái)。衛(wèi)生潔具感染的概率是低一點(diǎn)。不是不可以生育，應(yīng)該是可以生育，本身是不影響生育功能，只不過(guò)是不是能夠很健康的生育，是需要看看復(fù)發(fā)的情況。[20:55:37]主持人：yue 想問(wèn)問(wèn)我是否被傳染上，生殖器皰疹，我男朋友有這個(gè)病，我想知道我是否被傳染上． 說(shuō)明一點(diǎn)：我們沒(méi)有發(fā)生性關(guān)系．但是我們共用一個(gè)衛(wèi)生間，并且有一次我們嘗試著發(fā)生性關(guān)系，沒(méi)有成功．會(huì)不會(huì)傳染上?。€有，可以告訴我女性如果得了這種病，有什么癥狀或者反應(yīng)么？ 吳焱：只要是有接觸，不管你是否成功，本身有皮膚的接觸，這種可能性是有的。女性和男性相比，情況要復(fù)雜一點(diǎn)，女性除了在外陰，還有可能在陰道壁，甚至在子宮宮頸的地方，這些地方你是感覺(jué)不到的。皰疹有的時(shí)候會(huì)引起腰部的不舒服，但是沒(méi)有特異性。[20:58:18]主持人：大大 HSV-1 IgG 陽(yáng)性 請(qǐng)問(wèn)屬于生殖器皰疹的范圍么 ？我在半月前有個(gè)不良性行為，2天前發(fā)現(xiàn)包皮出 出現(xiàn)膿包 后發(fā)生潰瘍，非常疼痛。后去醫(yī)院，在醫(yī)院抽血化驗(yàn) 檢測(cè)出為：?jiǎn)渭儼捳睿?HSV-1 IgG 陽(yáng)性 醫(yī)生開(kāi)了泛昔絡(luò)韋，轉(zhuǎn)移因子，重組人干擾素 3種藥品。現(xiàn)問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題：1：HSV-1 IgG 陽(yáng)性 是否屬于生殖器皰疹的范圍？ 2：這個(gè)病是否反復(fù)發(fā)作？有沒(méi)有可能治愈？ 3：我這個(gè)情況可能不可能感染愛(ài)滋??？ 吳焱：以前可能認(rèn)為，一型主要是口周圍的，現(xiàn)在一型感染的比例也特別高，他還有癥狀，不過(guò)癥狀跟時(shí)間有點(diǎn)不一樣，半個(gè)月以前發(fā)生的，13天過(guò)后才有的，如果以前從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種癥狀，過(guò)了13天有這樣的癥狀，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)倒不一定很像，發(fā)生膿包的原因也很多。所以我們?yōu)槭裁匆慊?yàn)，就是要綜合起來(lái)看，這個(gè)倒不一定像。確實(shí)是反復(fù)發(fā)作，是不是容易感染艾滋病，我說(shuō)一下，對(duì)于感染皰疹的人，和沒(méi)有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。這是因?yàn)榘捳钜坏┢茡p的話，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]主持人：安布羅新 突然發(fā)現(xiàn)下體(陰毛旁邊)起了兩個(gè)小水泡,就兩個(gè),不痛不癢,不知道什么時(shí)候起的.陰莖末端到龜頭都很好,沒(méi)有什么和以前不一樣. 就是這兩個(gè)小水皰是怎么回事? 已經(jīng)過(guò)了一個(gè)多星期了,和我剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還是一樣 也是不痛不癢. 注明一下,水皰是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的燙傷水皰,有性伴侶, 我上網(wǎng)查了一下,說(shuō)皰疹臉上也長(zhǎng),我臉上最近起了一個(gè)跟青春豆似的豆豆, 看起來(lái)長(zhǎng)的和下體長(zhǎng)的差不多, 是不是已經(jīng)是嚴(yán)重的皰疹了? 吳焱：皰疹除了嘴巴上，臉上其他部位很少了，但是帶狀皰疹可以。他說(shuō)的這種情況，你摸一下那個(gè)泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的時(shí)候是需要判斷的。水泡一般來(lái)說(shuō)是透明的、比較亮了，你外針頭一扎會(huì)有液體出來(lái)，但是有的時(shí)候是膿泡，對(duì)于單純皰疹來(lái)說(shuō)，一般是膿泡，膿泡就是白的，甚至是黃的，一扎破了以后也有液體流出來(lái)，如果是比較硬，可能是實(shí)性的東西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]主持人：ibm 我還是處女,跟前男友認(rèn)識(shí)三個(gè)月,剛分手才4天,因?yàn)樗f(shuō)他家人反對(duì),我覺(jué)得是他自己不喜歡我了,因?yàn)樗蠈?duì)我不冷不熱的,可我喜歡他呀,可不確定能不能跟他結(jié)婚,所以一直沒(méi)給他. 昨天我發(fā)現(xiàn)下身長(zhǎng)了水泡,前幾天就有點(diǎn)癢,現(xiàn)在有點(diǎn)痛了,在網(wǎng)上查了下,是不是生殖器皰疹啊,這種病治不好的呀,絕望中...跟前男友發(fā)生過(guò)幾次邊緣性行為,他用口碰過(guò)一次,可沒(méi)進(jìn)去呀,因?yàn)椴皇荕L,所以他也沒(méi)采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那種紅癬,他說(shuō)是皮膚病,叫濕疹,可他老用手撓下身,說(shuō)是癢,是不是他得了性病傳染給我了啊,我在網(wǎng)上查了他以前發(fā)的帖子,他05年時(shí)養(yǎng)過(guò)貓,當(dāng)時(shí)下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,讓我得上這樣的病,我是去告他,還是跟他合好,至少他不應(yīng)該嫌棄我,因?yàn)槭撬屛业蒙线@樣的病的,他應(yīng)該給我治病,如果我跟別人談朋友,這種病會(huì)傳染的,求各位給出出主意吧 吳焱：有過(guò)這種邊緣的性行為，用嘴的話，它沒(méi)有口腔問(wèn)題的話，我想倒不至于，如果這次不能明確，你最好觀察一段時(shí)間，看有沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)，如果過(guò)段時(shí)間再有了就考慮這個(gè)。但是一般倒不會(huì)，還要看看你以前有沒(méi)有，如果說(shuō)以前沒(méi)有，這一次是第一次發(fā)現(xiàn)的，就要再看你和你男朋友發(fā)現(xiàn)的邊緣性行為距離昨天出現(xiàn)水泡的時(shí)間，一般大概是3—7天左右，如果在這個(gè)時(shí)間范圍以內(nèi)，你需要考慮一下。但是如果很長(zhǎng)時(shí)間了，到現(xiàn)在才出現(xiàn)，就不一定跟這個(gè)有關(guān)系。有點(diǎn)癢，有點(diǎn)痛，從這些描述來(lái)看倒是皰疹的表現(xiàn)，就看看過(guò)幾天能好，如果下一步的進(jìn)展，過(guò)幾天就過(guò)了，一周左右好了，過(guò)一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，你確實(shí)要考慮皰疹。[21:08:54]主持人：求你幫忙 吳醫(yī)生，你好，久仰你的大名，終于把你盼來(lái)，請(qǐng)你一定幫我分析分析，下面說(shuō)說(shuō)我的情況：我是2008年9月17日戴安全套和網(wǎng)上認(rèn)識(shí)的高危人（女）發(fā)生了性關(guān)系以及用手摸過(guò)對(duì)方的陰道，我的手指沒(méi)有傷口，安全套沒(méi)有破和脫落，然后分別于4周、6周、8周在我們這里的CDC用ELISA法以及三個(gè)月零20天在“性病皮膚病防疫站”用快速法做了HIV抗體檢查，結(jié)果都為陰。令我現(xiàn)在最恐懼的是，我在窗口期也就是10月15日左右，還戴安全套和愛(ài)人發(fā)生了一次關(guān)系，安全套沒(méi)有出什么問(wèn)題（因?yàn)槲覀冞@里CDC說(shuō)我那種行為沒(méi)事了，都可以不用檢測(cè)，和愛(ài)人發(fā)生關(guān)系也不用戴安全套，我當(dāng)時(shí)認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)，就戴了安分套），在這之后我的小孩(現(xiàn)在快一歲了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出現(xiàn)過(guò)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，醫(yī)生說(shuō)小兒秋季腹瀉，我害怕是HIV急性期癥狀，我現(xiàn)在最擔(dān)心的是我被感染了，然后我又傳給了我的愛(ài)人，我的愛(ài)人又通過(guò)母乳傳給了我的小孩，真的是這樣，我就把我的這個(gè)家毀了，我后悔啊，擔(dān)心啊，恐懼啊，我如果感染了HIV，那是活該，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我們家的千古罪人，這是我現(xiàn)在最擔(dān)心的。有些醫(yī)生說(shuō)我不管什么時(shí)候用什么方法檢測(cè)，都不能完全排除，如果你覺(jué)得需要，我準(zhǔn)備到你們醫(yī)院來(lái)，做個(gè)全面檢測(cè)排除。請(qǐng)吳醫(yī)生幫我分析分析，求求你了，請(qǐng)問(wèn)我能完全排除嗎？今后還需復(fù)查嗎？如果要復(fù)查，最好在什么時(shí)候？我一生就這次出軌，今后再也不敢了，現(xiàn)在是生不如死，謝謝了。 吳焱：首先說(shuō)你自己的問(wèn)題，從流行病學(xué)史來(lái)說(shuō)，雖然不能排除對(duì)方有HIV的可能，但是即便她是，從你的行為來(lái)說(shuō)是比較安全的，所以說(shuō)感染的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是不大的。第二，我不知道你們有沒(méi)有金錢的交易，如果只是網(wǎng)友之間的性關(guān)系，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)好一點(diǎn)，因?yàn)檫@種人也許接觸的人比較多，但是再多和商業(yè)性行為來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)還是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三個(gè)，你都查了那么多次，都8周以后了，三個(gè)月的時(shí)候都查過(guò)，HIV的抗體檢測(cè)都是陰，也是可以排除。雖然說(shuō)任何情況下都不能保證100%排除，那說(shuō)的是徹底的排除，任何時(shí)候都是做不到的，任何方法、任何國(guó)家、任何醫(yī)生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永遠(yuǎn)也得不到你想要的結(jié)果，你不要有這種奢望。但是一般情況下，三個(gè)月以后的檢測(cè)，要是沒(méi)有了，就幾乎不會(huì)有問(wèn)題了。第四，你和你愛(ài)人是戴套，保護(hù)意識(shí)非常好，跟你愛(ài)人也是戴套的，你跟你愛(ài)人發(fā)生性關(guān)系的時(shí)候，總是擔(dān)心會(huì)感染給她，從你接觸的時(shí)間和方式來(lái)說(shuō)，感染給你愛(ài)人的概率也會(huì)很小，因?yàn)槟銜?huì)很注意保護(hù)，這一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也是很低的。第五個(gè)，說(shuō)你的小孩，你小孩的腹瀉跟艾滋病，我想應(yīng)該是沒(méi)關(guān)系的。因?yàn)樾『⒗亲?、發(fā)燒，一會(huì)兒肺炎，都太正常了，尤其是斷奶之后，有不適應(yīng)的地方，有點(diǎn)腹瀉也很正常。從這幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得你都不必要擔(dān)心，你也沒(méi)有必要來(lái)地壇醫(yī)院，地壇醫(yī)院也是給你做這些檢查，我相信其他醫(yī)院，做了這樣的檢查也還是很準(zhǔn)的，包括各地的疾控中心，都還是比較準(zhǔn)的，現(xiàn)在我們國(guó)家的系統(tǒng)，艾滋病方面的檢測(cè)系統(tǒng)還是很發(fā)達(dá)很完善的，不會(huì)有那么大的差別。地壇醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一點(diǎn)，接觸的東西稍微多一點(diǎn)，其他的沒(méi)什么特別的，所以沒(méi)必要來(lái)，我相信你不會(huì)有什么問(wèn)題。[21:16:13]吳焱：其實(shí)有過(guò)一次，對(duì)他也不是壞事情，有過(guò)這么一次就害怕了，就再也不敢了，那么對(duì)于他愛(ài)人來(lái)說(shuō)也是很好的保護(hù)，這次寬容他，一個(gè)是心理內(nèi)疚，對(duì)你會(huì)很好，今后你被感染各種性病、艾滋病的概率也幾乎沒(méi)有了，要從另外一個(gè)角度看問(wèn)題。[21:17:13]主持人：忘記過(guò)去 吳醫(yī)生，你好請(qǐng)問(wèn)為什么許多正規(guī)的縣級(jí)醫(yī)院都不能做HIV檢查呢？究竟要到什么地方才能檢查出結(jié)果呢？ 吳焱：如果是縣級(jí)醫(yī)院不能做，就去縣的防疫站，或者是縣的疾病預(yù)防控制中心，但是要看什么縣，如果確實(shí)是很邊遠(yuǎn)的縣，條件也比較差，就到地一級(jí)，或者是省一級(jí)。[21:17:50]主持人：恐懼 吳醫(yī)生，你好，我們有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行為，我也經(jīng)常上你的網(wǎng)站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，這是你的網(wǎng)站吧？），我認(rèn)為你是一個(gè)醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。我有過(guò)一次高危行為（戴安全套發(fā)生關(guān)系），經(jīng)過(guò)多次、長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)HIV都為陰，最長(zhǎng)4個(gè)月，本來(lái)不怎么恐了，但是看了網(wǎng)上（包括你的網(wǎng)站）有很多人認(rèn)為自己感染了檢測(cè)不到的變異病毒，但是HIV變異很快這也是事實(shí)，我又開(kāi)始恐懼了。還有有些人說(shuō)，他們一兩年了檢測(cè)HIV抗體都為陰，但是CD4很低，癥狀很多，我也不知道這些是不是事實(shí)，如果不是，他們的用心何在？對(duì)某些在你網(wǎng)上攻擊你的人，我表示抗議，我支持你，我相信國(guó)家、相信醫(yī)生。你是權(quán)威醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)生，包括倫主任，我們都相信你們，請(qǐng)問(wèn)這種擔(dān)心有必要嗎？我們有必要繼續(xù)檢測(cè)下去嗎？怎樣才能較快的脫恐？謝謝你了。 吳焱：感謝你對(duì)我的關(guān)注，他這里說(shuō)了一個(gè)事，就是變異病毒的事，其實(shí)艾滋病病毒變異確實(shí)是很快，這也是艾滋病病毒到現(xiàn)在還沒(méi)有特別好的疫苗研究出來(lái)，它是不斷的變化，這是它的一個(gè)特點(diǎn)。但是有一句話叫萬(wàn)變不離其中。它再變也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特點(diǎn)，比如說(shuō)人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于說(shuō)全新的病人，也許有，但是在病毒沒(méi)有認(rèn)識(shí)之前，沒(méi)有任何辦法檢測(cè)，很多人僅僅是懷疑，對(duì)于恐友來(lái)說(shuō)，還有什么不懷疑的人，有的人恐的很厲害的時(shí)候，什么都懷疑，直到現(xiàn)在，我的網(wǎng)上經(jīng)常有一個(gè)人老罵我，開(kāi)始罵我的時(shí)候我也很緊張，后來(lái)一看，只有他一個(gè)人罵，我想不是我的問(wèn)題，就是他的問(wèn)題。就是出現(xiàn)了一些心理障礙，出現(xiàn)了心理問(wèn)題了，其實(shí)我也挺可憐他的，他真的很固執(zhí)，就認(rèn)為什么都不要相信，現(xiàn)在查也不準(zhǔn)確，有可能有變異的病毒，這些人會(huì)在網(wǎng)上散布一些謠言，為什么要散布，我的理解，他是想獲得更多人的關(guān)注和同情，關(guān)注的人多了，大家都說(shuō)這個(gè)事，就希望醫(yī)生或者是其他的研究者關(guān)注一下，不呼吁誰(shuí)知道這事！所以很多人就不停地發(fā)帖子，別讓它沉了，不斷的有人頂，就是為了獲得更多人的知曉，讓更多人關(guān)注、同情。第二個(gè)，這種病人心里邊是特別的擔(dān)心，他也需要去發(fā)現(xiàn)更多的人跟他有沒(méi)有一樣的情況，通過(guò)這種方式，有的人本來(lái)就沒(méi)有什么，聽(tīng)這個(gè)人說(shuō)，那個(gè)人也說(shuō)，從發(fā)帖子這個(gè)人來(lái)看，一看別人有，我也有，可能心里有一種安慰，原來(lái)不是我一個(gè)人有問(wèn)題，比如說(shuō)得一個(gè)什么病，全世界只有我一個(gè)人得了，那很害怕。我不知道分析的對(duì)不對(duì)，我覺(jué)得很可能是處于這樣的目的。至于說(shuō)你的問(wèn)題，我想長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)都是陰，也四個(gè)月了，我想完全沒(méi)有必要檢測(cè)了，不管在哪，什么地方，HIV的檢測(cè)還是挺有譜的，不用擔(dān)心。[21:23:51]主持人：kuyg 我上次在地壇醫(yī)院做了182天的抗體檢測(cè)，醫(yī)生說(shuō)是酶聯(lián)四代的試劑可以查抗體抗原，但是報(bào)告單上只有抗體而沒(méi)有抗原，這是為什么？病毒載量的事情：我高?，F(xiàn)在已經(jīng)171天了，身上的癥狀很多3個(gè)月后做了4次抗體檢測(cè)陰，但現(xiàn)在癥狀多特別是皰疹和舌頭念珠感染，我想到你那里做一次病毒載量不知道做載量最快需要多長(zhǎng)的時(shí)間（最快2天可以出結(jié)果嗎）？如載量是陰加上抗體是不是就可以完全排除了？？吳焱：是這樣的，我們醫(yī)院確實(shí)用的是第四代試劑，也確實(shí)可以查抗原，我們用的試劑應(yīng)該說(shuō)也是很好的試劑了，準(zhǔn)確性應(yīng)該沒(méi)什么可說(shuō)的。關(guān)于報(bào)告，報(bào)告我們一般都出抗體的報(bào)告，沒(méi)有出抗原的報(bào)告，因?yàn)榭乖茈y發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，如果我們發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，我們會(huì)單獨(dú)出。另外一個(gè)，病毒載量是這樣，目前病毒載量是12個(gè)人做一批，每次有一個(gè)自身的對(duì)照，大概是11個(gè)人左右，一般湊夠這個(gè)人數(shù)才會(huì)做，所以就看這段時(shí)間抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我們?nèi)?bào)告的時(shí)候，我們標(biāo)注的是2—2周的時(shí)間，就怕萬(wàn)一湊不夠，比如說(shuō)春節(jié)的時(shí)候，我們就不能保證一周以內(nèi)就出。但是如果是湊夠了，我們很快會(huì)做。做的話，出報(bào)告的時(shí)間比較快，只要一做當(dāng)天就可以出，關(guān)鍵是什么時(shí)候做，這個(gè)有點(diǎn)不好說(shuō)，快的話大概是一周左右，如果正趕上最后一個(gè)，那有可能兩天就出了，所以我也說(shuō)不好多長(zhǎng)時(shí)間能夠出，對(duì)于外地人來(lái)說(shuō)可能有這樣的問(wèn)題，不愿意等。[21:26:45]主持人：xxl 吳醫(yī)生你好，我WTKJ.DTXJ7個(gè)月自檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，可不可以排除感染謝謝 吳焱：基本上可以，尖銳濕疣的潛伏期比較長(zhǎng)，平均得三四個(gè)月，慢的話可能是八九個(gè)月，最好觀察一年，這樣比較準(zhǔn)確一些，觀察一年都沒(méi)事，不治也可以。上個(gè)問(wèn)題關(guān)于檢測(cè)的問(wèn)題，如果病毒載量查了是陰，抗體查了也是陰，可以排除。[21:27:56]主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)龜頭上長(zhǎng)了一個(gè)水泡，不癢反而有點(diǎn)痛，去醫(yī)院沒(méi)得到確診，打了針、開(kāi)了消炎藥，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，陰莖包皮上又長(zhǎng)了一個(gè)泡，我開(kāi)始每天用潔爾陰等清洗，還搽一些消炎藥膏，半個(gè)月后水泡開(kāi)始緩慢變小。當(dāng)時(shí)正值春節(jié)，那天喝了不少雞湯、鯽魚(yú)湯，結(jié)果晚上睡覺(jué)陰莖奇癢，第二天發(fā)現(xiàn)陰莖包皮的另一側(cè)又長(zhǎng)了兩個(gè)水泡，原先消失的水泡也再度變大。之后的兩個(gè)星期，我每天都在吃消炎藥以及用藥水清洗生殖器，但一點(diǎn)也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3月1日回到深圳后，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生肉眼診斷為：生殖器皰疹。醫(yī)生開(kāi)了兩盒阿昔洛韋緩釋片，在吃了兩次藥后，水泡開(kāi)始急速變小。在服完5天藥后，包皮上只有幾個(gè)小紅點(diǎn)，之后3天停藥。接著又去了另一家醫(yī)院做檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w測(cè)定II型（靜脈抽血） 幾天后，檢查結(jié)果顯示：皰疹病毒II-IgG：陰性 皰疹病毒II-IgM：陰性 現(xiàn)在兩家醫(yī)院對(duì)此檢查結(jié)果意見(jiàn)不一： 其中一名醫(yī)生說(shuō)：“你是3月1日吃的阿昔洛韋緩釋片，現(xiàn)在才過(guò)十幾天，如果患生殖器皰疹，現(xiàn)在應(yīng)該是抗體最活躍的時(shí)期，現(xiàn)在抽血檢驗(yàn)基本能確診。如果是陰性，應(yīng)該說(shuō)明沒(méi)感染生殖器皰疹?！?另一家的醫(yī)生說(shuō)：“抽血檢驗(yàn)就算是陰性，也不能說(shuō)明沒(méi)感染生殖器皰疹。你還是要堅(jiān)持吃藥。” 現(xiàn)在我很迷茫. 吳焱：這跟皰疹有點(diǎn)不一樣，在之后兩個(gè)星期一點(diǎn)沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我個(gè)人覺(jué)得，不管檢測(cè)結(jié)果怎么樣，是皰疹的可能性不大。我不知道這個(gè)水泡多大，生殖器皰疹的水泡一般都比較小，不會(huì)很大的。我個(gè)人沒(méi)有看到說(shuō)皰疹變小變大的，我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)，而且你這個(gè)皰疹持續(xù)那么長(zhǎng)時(shí)間，也很奇怪，持續(xù)了一個(gè)多月，還那樣的，我覺(jué)得你應(yīng)該考慮考慮別的問(wèn)題，再一個(gè)看看水怕多大，考慮考慮別的問(wèn)題，確實(shí)醫(yī)生說(shuō)的還是有道理的，尤其是抽血檢驗(yàn)，就算是陰性，也不能排除，而且你有水泡的話，一般會(huì)首先考慮到生殖器皰疹，從診斷上也沒(méi)什么可說(shuō)的，再加上檢測(cè)的方法，確實(shí)也不是特別的準(zhǔn)確，所以說(shuō)怎么說(shuō)都是有一定的道理。但是我個(gè)人推測(cè)來(lái)看，看起來(lái)不太像皰疹，不是說(shuō)水泡都是生殖器皰疹，還有其他很多問(wèn)題都有水泡，過(guò)敏也有可能，包括膿泡瘡，免疫系統(tǒng)的問(wèn)題都有可能。我建議你找一家比較好的皮膚醫(yī)院檢查一下，甚至也可以查一下你的免疫系統(tǒng)有什么問(wèn)題。[21:32:19]主持人：阿道夫 醫(yī)生說(shuō)靜脈注射``一針550元`兩個(gè)療程（半個(gè)月）`復(fù)查沒(méi)有病毒后`可痊愈``是真的嗎`看這病要花上7.8千嗎``很痛苦` 吳焱：貴點(diǎn)吧！一般情況下我們治療，一個(gè)療程也就是幾百塊錢，即使是長(zhǎng)期吃藥的，你選目前比較好的藥，一個(gè)月也只有幾百塊錢，你這個(gè)價(jià)錢稍微貴點(diǎn)。[21:33:30]主持人：90 吳大夫,你好,我現(xiàn)在全身皮疹,舌苔白肌肉跳動(dòng),關(guān)節(jié)痛,癥狀就不多說(shuō)了,一年多來(lái)抗體7次檢測(cè)陰性,但CD4,6次檢測(cè)一次比一次低,現(xiàn)在只有267了,比值0.53,醫(yī)生說(shuō)陰性可以排除讓查別的病,我查什么也查不出什么,但我吃治療A的藥拉米夫定有一定療效,這是不是我患有查不出來(lái)的變異A,象我這樣CD4一直低下去到死也不能得到治療嗎?如果在下降就出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染,也無(wú)處治療嗎,你看我該怎么辦,?另外我愿把我的一切包括生命交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)做實(shí)驗(yàn)研究,來(lái)拯救那些無(wú)辜的患者,現(xiàn)在好多人已經(jīng)被傳染,這是實(shí)情,如果不真實(shí)我負(fù)法律責(zé)任,請(qǐng)你把這種情況向上級(jí)反映以下,我們無(wú)能為力呀,謝謝。吳焱：癥狀跟HIV很多時(shí)候是沒(méi)有關(guān)系的，人身上出現(xiàn)各種癥狀的機(jī)率太高了，絕對(duì)不能把癥狀作為診斷的依據(jù)，你一年的抗體陰性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括過(guò)度的焦慮，包括亞健康的狀態(tài)，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考慮艾滋病，艾滋病是可以排除的，實(shí)在擔(dān)心的話可以做一個(gè)病毒載量，做病毒載量比較貴，如果還是陰性，就徹底排除了，你查一下有沒(méi)有別的問(wèn)題。[21:36:12]主持人：123 吳大夫，您好，我是上午去找您的李X，您記得起吧。感謝您的耐心，我一直在網(wǎng)上關(guān)注您，我一直在查，好像皰疹在沒(méi)有癥狀的時(shí)候，仍可能有傳染性。我很發(fā)愁，那不是說(shuō)，我老婆總會(huì)給感染上嗎？我老婆2月下旬回來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)，肯定會(huì)有性生活的，現(xiàn)在檢查陰性，加上抑制療法，帶套，能夠有效避免嗎？吳焱：皰疹沒(méi)有癥狀的時(shí)候，如果能排除亞臨床感染，說(shuō)明是沒(méi)有問(wèn)題的，但是有的時(shí)候要排除亞臨床感染的可能，不能肯定的情況下，你就帶套，如果有吃的藥的話，這種概率還是很低的。需要注意的是，亞臨床感染，大家需要關(guān)注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的皰疹，如果什么皮疹都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，是亞臨床感染的可能性也不大，所以不用擔(dān)心。[21:38:04]主持人：fgfjhfh 吳醫(yī)生：地壇醫(yī)院怎么走？ 吳焱：地壇醫(yī)院搬家了，我們從以前的二環(huán)搬到五環(huán)邊上了，就是五環(huán)的東北角，機(jī)場(chǎng)高速出來(lái)，過(guò)了五元橋第一個(gè)出口就是了。如果大家坐車的話也可以，做地鐵10號(hào)線，到三元橋，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司協(xié)商。如果是不清楚，在我的網(wǎng)上我做了一個(gè)地圖，應(yīng)該是比較清楚的，也包括幾種比較詳盡的方案，包括開(kāi)車的方案、坐地鐵的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的網(wǎng)站的話，在Google或者是百度輸我的名字就可以找到。[21:39:52]主持人：網(wǎng)民朋友們，非常感謝吳焱老師的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:40:07]

生殖器皰疹是一種主要由Ⅱ型單純皰疹病毒所致的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為陰部或肛周起成簇小水皰，繼而糜爛，形成淺表潰瘍。原發(fā)性生殖器皰疹自覺(jué)疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛和發(fā)熱，頭痛，乏力等全身癥狀。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀及皮疹較輕，病程短，出疹前局部有輕度燒灼、針刺感或感覺(jué)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，臨床將生殖器皰疹分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床型3型。（1）初次感染者為原發(fā)性；（2）原發(fā)性生殖器皰疹皮疹消退后1～4個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)的稱復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；（3）無(wú)癥狀或皮疹不典型，僅在生殖器部位產(chǎn)生輕微細(xì)小皮膚裂隙、潰瘍的稱亞臨床型生殖器皰疹，此型占生殖器皰疹發(fā)病數(shù)的50％～80％。近年來(lái)，生殖器皰疹的發(fā)病率逐年上升，在西方國(guó)家，生殖器皰疹是僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性傳播疾病。由于機(jī)體免疫力及藥物對(duì)Ⅱ型單純皰疹病毒難以“斬草除根”，該病極易復(fù)發(fā)，有學(xué)者把該病稱為難治愈的性傳播疾病。由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹與生殖器腫瘤如宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且可增加艾滋病的感染機(jī)會(huì)，新生兒可通過(guò)胎盤及產(chǎn)道感染，故應(yīng)積極防治。 目前針對(duì)生殖器皰疹的治療缺少特異性，尚不能從根本上解決其復(fù)發(fā)問(wèn)題，治療的目的是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染。治療生殖器皰疹的方法主要是抗病毒治療，結(jié)合免疫療法、局部用藥有望提高療效；中醫(yī)藥在防治生殖器皰疹方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。 （一）系統(tǒng)療法1.抗病毒療法無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（又名阿昔洛韋）是公認(rèn)的治療生殖器皰疹的首選藥物，該藥可抑制皰疹病毒的DNA合成，而對(duì)宿主細(xì)胞的DNA合成影響較小，故該藥不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯蓄積中毒作用。原發(fā)性生殖器皰疹者可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.2g，每4小時(shí)1 次，每日5次，連服7～10日。亦可選用萬(wàn)乃洛韋0.3g口服，每日2次，或泛昔洛韋0.25g口服，每日3次，均連服7～10日。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療可分為發(fā)作期治療和每日抑制療法。發(fā)作期療法最好在前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，可選用阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋、泛昔洛韋，連服5日，劑量同上。對(duì)發(fā)作期治療無(wú)效，前驅(qū)癥狀嚴(yán)重的病例及每年復(fù)發(fā)6次以上伴精神癥狀者可試用每日抑制療法（初次發(fā)病后1年內(nèi)許多患者原發(fā)感染后的前幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁，應(yīng)避免應(yīng)用每日抑制療法），可應(yīng)用阿昔洛韋0.4g口服，每日2次，或萬(wàn)乃洛韋0.3g口服，每日1次或泛昔洛韋0.25g口服，每日2次，連續(xù)服用4個(gè)月到1年，1年以后停止治療，給予觀察。據(jù)報(bào)道應(yīng)用每日抑制療法，在治療期間，可以使復(fù)發(fā)的次數(shù)減少75％以上，目前尚未發(fā)現(xiàn)以上藥物長(zhǎng)期使用的毒副作用，但應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。值得欣慰的是隨著機(jī)體免疫力的提高，該病的復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐年減少，患者也就沒(méi)有必要終生與抗病毒藥物為伍了。原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮疹廣泛者，可用阿昔洛韋5～10mg／kg體重靜滴，每8小時(shí)1次，連用5～7天或直至臨床癥狀消退；對(duì)阿昔洛韋等洛韋類藥物耐藥及免疫功能低下者可使用膦甲酸鈉注射液0.3g，每日1次靜滴，靜滴時(shí)間不宜少于1小時(shí)30分鐘，連用7～14天，囑患者多飲水。使用該藥應(yīng)防止其腎毒性及低鉀血癥、低鈣血癥的發(fā)生，避免與其他腎毒性藥物同時(shí)使用，孕婦和兒童不宜使用本品，65歲以上的老年患者慎用本品，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)暫停哺乳。 2.免疫治療已有許多資料證明生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與免疫缺陷密切相關(guān)，應(yīng)用提高患者免疫功能的藥物，可減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。臨床上常選用以下免疫增強(qiáng)藥物：卡介苗多糖核酸注射液0.5mg肌注，隔日1次，18支為1療程，一般應(yīng)用1～2個(gè)療程；甘草酸二胺注射液0.15～0.2g加入10％葡萄糖250ml靜滴，連用3周；注射用胸腺肽10mg肌注，隔日1次，1個(gè)月為1療程，連用1～2個(gè)療程。亦可應(yīng)用甘露聚糖肽片10mg口服，每日3次，1個(gè)月為1療程，連服2～3個(gè)月。目前尚不主張用干擾素治療生殖器皰疹。 3.中藥治療生殖器皰疹屬中醫(yī)“陰疳”之范疇，其病因病機(jī)為交媾不潔，外感淫邪濕毒，下注陰部而發(fā)皰疹，反復(fù)發(fā)作者為濕熱穢毒蘊(yùn)于陰部，日久傷陰，正氣虧耗，淫穢之邪纏綿難去，導(dǎo)致病情經(jīng)久不愈。根據(jù)生殖器皰疹原發(fā)性與復(fù)發(fā)性不盡相同的病因病機(jī)，原發(fā)性生殖器皰疹采用清熱利濕，燥濕解毒之法，方選龍膽瀉肝湯加減；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹采用益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之法，藥用黃芪30g、太子參15g、知母12g、黃柏12g、生地30g、大青葉30g、板藍(lán)根30g、絲瓜絡(luò)30g、土茯苓30g、萆15g、甘草3g，水煎服，每日1劑。 （二）局部治療原則是保持局部清潔、干燥，防止繼發(fā)感染。皮疹處可選用以下藥物外涂：3％阿昔洛韋霜、1％噴昔洛韋乳膏、酞丁胺搽劑、重組人干擾素α－2b乳膏等，局部忌用皮質(zhì)類固醇激素制劑，皮損糜爛有少許滲液者可配合0.1％利凡諾溶液濕敷。 妊娠期生殖器皰疹的處理對(duì)于孕婦生殖器皰疹的治療目前存在許多爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是洛韋類藥物能否用于孕婦以及用后能否達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的等，醫(yī)學(xué)界目前不主張用洛韋類藥物治療妊娠期生殖器皰疹。國(guó)外資料表明，患原發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時(shí)間長(zhǎng)，宮頸常受累，損害面積大，體內(nèi)無(wú)保護(hù)性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，母嬰傳播發(fā)生率為20％～50％，故需剖宮產(chǎn)以防止母嬰傳播.。對(duì)于患復(fù)發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時(shí)間短，損害面積小，體內(nèi)有保護(hù)性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，母嬰傳播的概率為0％～8％，分娩時(shí)如無(wú)活動(dòng)性生殖器皰疹，則無(wú)須剖宮產(chǎn)；臨產(chǎn)時(shí)有活動(dòng)性生殖性皰疹則須剖宮產(chǎn)；妊娠末期（后3個(gè)月），雖有短時(shí)復(fù)發(fā)，但在分娩時(shí)無(wú)活動(dòng)性損害仍可經(jīng)陰道分娩。 要避免生殖器皰疹的發(fā)生，潔身自好，杜絕不潔性行為是最好的防治措施。生殖器皰疹患者發(fā)病期間應(yīng)避免性生活；不發(fā)病期若與他人發(fā)生性關(guān)系，必須使用避孕套。女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者需定期作婦科檢查，以除外宮頸癌。生殖器皰疹患者平時(shí)應(yīng)注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒及辛辣刺激食品，這些措施有助于減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)。一旦復(fù)發(fā)，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科就診。

一、抗病毒治療 1. 原發(fā)性生殖器皰疹 ●阿昔洛韋 200mg，口服，5 次/日，連服 7~10 日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，2 次/日，連服 7~10 日，或 ●泛昔洛韋 250mg，口服，3 次/日，連服 5~10 日。 2. 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn) 24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療 ●阿昔洛韋 200mg，口服，5 次/日，連服 5 日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，2 次/日。連服 5 日，或 ●泛昔洛韋 125~250mg，口服，3 次/日，連服 5日。 3. 頻繁復(fù)發(fā)患者（1 年復(fù)發(fā) 6 次以上），為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法 ●阿昔洛韋 400mg，口服，2 次/日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，1 次/日，或 ●泛昔洛韋 125~250mg，口服，2 次/日 以上藥物均需長(zhǎng)期服用，一般服用 4 個(gè)月到1 年。 4. 嚴(yán)重感染 指原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者。阿昔洛韋 5mg~10mg/kg體重，靜脈點(diǎn)滴，每 8 小時(shí)1次，用 5~7日或直至臨床癥狀消退。 二、局部治療 保持患處清潔、干燥。皮損處可外涂 3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。