作者的觀點更新：臨床典型病例之一，某中年男子高危性行為以后難治性慢性（前列腺炎）盆底疼痛經(jīng)過測序發(fā)現(xiàn)精漿中存在1型皰疹病毒（HSV1DNA陽性）。之前該患者篩查先后發(fā)現(xiàn)前列腺液或精液有多種難治性細菌感染（肺炎克雷伯氏菌、金葡菌、腸球菌)，都是一邊用抗生素，盆底疼痛癥狀一邊加重，甚至支原體（UU)感染根據(jù)培養(yǎng)藥敏應(yīng)用美滿霉素或多西環(huán)素癥狀改善也不見起色，其間也在當(dāng)?shù)貞?yīng)用針灸理療效果也不好，患者非常絕望，于是篩查精漿測序發(fā)現(xiàn)HSV1DNA陽性（人類皰疹病毒不同于HIV病毒，為DNA病毒），在作者指導(dǎo)性應(yīng)用伐昔洛韋、轉(zhuǎn)移因子膠囊、胸腺肽膠囊近一個月，盆底疼痛癥狀慢性緩解，非常輕微了，這說明慢性（前列腺炎）盆底疼痛綜合征中病毒感染與癥狀的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，同時免疫治療也是不可或缺的重要方法。病例之二，某中年男子多重性伴侶，患頑固性尿道刺激癥狀、并反復(fù)發(fā)作（典型發(fā)作與非典型發(fā)作）生殖器皰疹、胃腸道功能紊亂（慢性腹瀉）、焦慮恐懼支原體衣原體等性病性微生物，多年，邀余診療，余予之以精神心理治療、并伐昔洛韋加免疫調(diào)節(jié)劑的同時，先后予之以第四代喹諾酮類抗生素、四環(huán)素類抗生素、大環(huán)類脂類抗生素、硝基唑類抗生素等經(jīng)驗治療，患者癥狀逐漸減輕，患者訴單獨應(yīng)用上述抗生素尿道刺激癥狀改善收效甚微且腹瀉每每加重而停（用抗生素），但是癥狀始終沒有徹底清除，2個月以前在持續(xù)不松懈抗皰疹病毒、改善腸道功能的基礎(chǔ)上停用抗生素，改為我（可能包括當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師)的中藥復(fù)方制劑（患者在當(dāng)?shù)嘏湮榈拿饧鍎┓较驗榍鍩嵬堋⒒钛?、加南京美瑞舍尼通，近日因突然持續(xù)射精疼痛（復(fù)發(fā)，或性交刺激程度大而出現(xiàn)一過性射精疼痛，有待于近期密切觀察）而來告余尿道刺激癥狀已經(jīng)沒有了（近2個月服用藥物包括舍尼通與伐昔洛韋、胸腺肽膠囊），此病例說明伴有生殖器皰疹病毒感染的難治性（前列腺炎并）尿道刺激癥狀，此類患者免疫力低下（焦慮也是免疫功能損傷的重要因素）（如腹瀉難愈），尿道前列腺感染的致病性微生物清除較為困難，需要綜合治療，尤其是伐昔洛韋建議終身用藥，終身避孕套性交、篩查性伴侶婦科細菌性陰道炎、宮頸管皰疹病毒、非淋菌性微生物，以杜絕進一步造成復(fù)合性感染，生殖器皰疹病毒的再次重復(fù)感染。附該患者的康復(fù)問診結(jié)論：病歷摘要：患者（多從性伴侶高危性行為、慢性前列腺炎非淋菌性尿道炎前列腺炎并生殖器皰疹，慢性腹瀉與免疫功能低下，治療期間一用藥就腹瀉，作者稱之為“林黛玉”）經(jīng)過較長時間綜合治療（抗病毒治療、免疫治療、清熱通淋治療、抗生素治療、精神心理人文關(guān)懷、腸道功能調(diào)理等綜合治療）患者目前尿道刺激癥狀非常輕微甚至沒有（已經(jīng)停止服用抗生素清熱通淋中成藥），也挺住了精神心理刺激引起的“癥狀”放大效應(yīng)（精神神經(jīng)感覺異常），但是最近一次性交出現(xiàn)一過性射精疼痛（性交以后沒有持續(xù)存在的尿道刺激癥狀與盆底會陰部小腹陰囊的不適疼痛癥狀）可能與①一過性性交的刺激程度有關(guān)②潛在的前列腺炎射精管精囊炎。有待于本周盆底組織器官磁共振（MRI）檢查排除。初步診斷：多從性伴侶高危性行為、慢性前列腺炎非淋菌性尿道炎前列腺炎并生殖器皰疹，慢性腹瀉與免疫功能低下---之康復(fù)期處置建議：[生活醫(yī)囑]：任何性伴侶口交性交必須戴避孕套性交。飲食結(jié)構(gòu)衛(wèi)生非常重要。[醫(yī)囑]生殖器皰疹病毒感染是極其難治性病毒感染，千萬不能掉以輕心，尤其是要注意癥狀的顯性發(fā)作與隱性發(fā)作（所謂無癥狀排毒）；精神神經(jīng)免疫內(nèi)分泌一體化理論決定了精神心理因素（焦慮緊張）是病毒再燃的重要因素。此外、拔毛動作、電焊弧光、感冒、氣候變遷是病毒再燃之重要原因。生殖器皰疹病毒感染的控制是下尿路癥狀與盆底疼痛癥狀治療治愈的重要前提。持續(xù)抗病毒治療加免疫治療（伐昔洛韋加胸腺肽，或脾氨肽）非常重要。修復(fù)下尿路上皮與盆底功能與前列腺功能控制治愈癥狀也是控制皰疹病毒的重要手段---因此服用舍尼通與DB持續(xù)服用刻不容緩，請持續(xù)應(yīng)用。注意腸道功能，服用益生菌或雙歧桿菌服用沒有害。（20多年前之）病例之三，某41歲中年男子長期反復(fù)多次高危性行為，多從性伴侶，酗酒多年，患多年難治性生殖器皰疹、二型糖尿病、難治性慢性前列腺炎（下尿路刺激癥狀、尿道口長期晨起溢黃色膿，與盆底疼痛癥狀),EPSWBC++++/HP，EPS與尿道口分泌物培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)淋球菌與革蘭氏陰性桿菌,多次反復(fù)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐加氧西林耐利福平的金黃色葡萄球菌?；颊呱称靼捳罱?jīng)過作者予膦甲酸鈉靜脈滴注持續(xù)服用伐昔洛韋肌注干擾素，當(dāng)時生殖器皰疹仍然反復(fù)發(fā)作難治（與二型糖尿病、酗酒、同時多從性伴侶有關(guān)系）；囿于當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，沒有條件購買利奈唑胺治療，雖經(jīng)抗病毒治療、降糖治療，免疫增強治療，仍然無濟于事，癥狀改善收效甚微。病例之四，某中青年男子，不慎酒后高危性行為后出現(xiàn)盆底疼痛癥狀（難治性腹股溝疼痛，持續(xù)存在的局部疼痛令之痛不欲生）與排尿刺激癥狀（尿頻尿急尿不盡），經(jīng)過抗生素治療、抗炎治療、中藥抗炎活血化瘀治療以后（覆蓋支衣淋的全方位治療），盆底疼痛癥狀與排尿刺激癥狀極大程度的緩解，但是依然存在輕微的局部疼痛癥狀，患者經(jīng)過多次反復(fù)篩查支衣淋均為陰性，遂開展精漿的宏基因測序，發(fā)現(xiàn)CMV（DNA定量有臨床意義）與腸球菌，分析取標(biāo)本的過程與地點，疑糞腸球菌為之極大可能污染（手衛(wèi)生與取精環(huán)境，后期患者由于癥狀極大程度緩解而沒有做精漿或EPS的一般細菌培養(yǎng)），鑒于更昔洛韋的副作用（精神神經(jīng)刺激、粒細胞減少、腎功能損傷），患者暫時沒有服用，而采用中藥治療，胸腺肽膠囊、跑步等有氧運動后，戒酒、癥狀輕微，已經(jīng)維持了3個月的病情穩(wěn)定情緒穩(wěn)定，說明免疫治療（加上年齡因素）是這一類患者的有效方法之一。作者先前的內(nèi)容：第一，外生殖器反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹病毒（具體臨床表現(xiàn)為水泡，潰瘍，或非典型性病變），這個對合并前列腺炎的療程影響非常大。生殖器皰疹對免疫功能免疫修復(fù)能力的影響對前列腺局部對生殖系統(tǒng)免疫功能的影響---難治性慢性前列腺炎，抗感染能力的減退，難治性感染，免疫力波動，細菌病毒更容易變異耐藥；第二，然而，單純前列腺液里面發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒或HPV病毒或生殖器皰疹病毒，并不可怕，因為早在二十多年前國內(nèi)外專家就已經(jīng)證明，它們的致病性非常弱，甚至是沒有臨床治療意義的（不必治療）！除非患者存在明確的病毒感染病史與實驗室證據(jù)（DNA）與典型反復(fù)發(fā)作臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)高度、因人而異來重視。

常常有患者來，說外陰長了疙瘩，著急怎么回事兒呢？今天簡單 說說：最常見的是尖銳濕疣，不疼不癢，是由于低危型的HPV感染所導(dǎo)致，需要去醫(yī)院治療。還有可能是生殖器皰疹，初期的時候以為是長疙瘩，之后會變成小潰瘍，會疼，有些人會自愈，但不可掉以輕心，因為復(fù)發(fā)率非常高，有些人終身攜帶，所以發(fā)現(xiàn)要盡快去醫(yī)院。還有一些人過敏也會長疙瘩，去除過敏原就可以了。

生殖器皰疹男女都會患有，男性生殖器皰疹發(fā)病特征比較明顯，主要會出現(xiàn)在男性下體的什么位置，但是真正的患病癥狀情況又都是怎么辨別的呢?以下詳細為您介紹以下生殖器皰疹的特征： 　　男性生殖器皰疹的癥狀其實是較易判斷的，只要患者對自己較為關(guān)注就可以。男性的癥狀主要表現(xiàn)在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數(shù)男病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 　　生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現(xiàn)有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10 個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。 　　生殖器皰疹的病程一般不會太長，積極治療可迅速治愈。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其他癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。

1、生殖器皰疹在發(fā)作期具有很強的傳染性，使用安全套也不能完全避免傳染，發(fā)作期要杜絕性行為，內(nèi)衣浴巾等物品要分開洗滌并消毒。非發(fā)作期傳染性很小，但也存在無癥狀排毒的可能，建議使用安全套。 2、盡量避免勞累、熬夜、受涼、上火、大量飲酒、過度焦慮等誘發(fā)因素，多運動、加強身體鍛煉，增強機體的免疫力，保持積極樂觀心態(tài)，可減少疾病的復(fù)發(fā)頻率。 3、目前生殖器皰疹還不能根治， 不要相信虛假宣傳，建議正規(guī)醫(yī)院就診。 4、生殖器皰疹對身體健康影響較小，正規(guī)治療能減少發(fā)作次數(shù)，減少傳染風(fēng)險。不要過度焦慮。 5、抗病毒藥物主要通過腎臟排泄，治療期間應(yīng)多飲水，長時間使用抗病毒藥時，需要檢測腎功能

發(fā)生在外陰生殖器部位皮膚病很多，不僅有尖銳濕疣，還有外陰假性濕疣、陰莖珍珠樣丘疹、鮑溫樣丘疹病、傳染性軟疣、梅毒、生殖器皰疹、淋病、扁平苔蘚、龜頭炎等等，非常多疾病。所以發(fā)現(xiàn)生殖器出現(xiàn)皮疹，不要著急，一定找專業(yè)醫(yī)生就診，進行專業(yè)診斷治療。

由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負擔(dān)很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程一般為一年左右。治療一年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥基本上不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必擔(dān)心病毒耐藥。但這種療法價格較高。因此，對于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時~數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時就開始服藥，服藥時間為1～3 天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。

患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常的陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。孕婦如果有生殖器皰疹感染史，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，自身存在的抗體能夠保護胎兒。 僅在下面兩種情況下，胎兒有感染皰疹的危險: 1.在妊娠的早期（妊娠后的12周以內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，也有上述的危險存在。 2.在妊娠后期（妊娠最后三個月）初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可發(fā)生新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 懷孕期間注意些什么？如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器，而女方?jīng)]有感染皰疹的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染: 1.作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； 2.在受孕后一直使用避孕套直至分娩； 3.在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹復(fù)發(fā)； 4.如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，也要保持良好的營養(yǎng)和休息。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作對孕婦的危險性極小。

首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课挥袩聘泻芸煸诩t斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，隨后幾天變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬善瑺蠲訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)近三周左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀患者可出現(xiàn)直腸II型皰疹病毒肛門直腸感染，臨床表現(xiàn)為肛門直腸嚴(yán)重疼痛、便秘、排膿和里急后重，肛門可有水皰和潰瘍。

1、皰疹復(fù)發(fā)期間禁止性行為； 2、為了家人健康，性伴侶也需要進行檢查，以確定對方是否感染； 3、夫妻雙方或性接觸的雙方如果均患病，要同時進行治療； 4、女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須定期作婦科檢查以除外子宮頸癌； 5、皰疹復(fù)發(fā)時如果發(fā)生性行為，不僅可以將皰疹傳染給他人，也更容易從他人那里傳染其他的性病，為避免重復(fù)感染，或感染皰疹以外的其他性病，要盡量避免不潔性交； 6、盡可能除去或避免誘發(fā)因素，如受涼、過度勞累等； 7、飲食上應(yīng)減少過于辛辣刺激的食物，避免酗酒。

生殖器皰疹主要是由單純皰疹病毒HSV-2感染引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確定義該病為性病。近年來我國的生殖器皰疹發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒，可分I型和II型兩種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚、和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。例如口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜，口及口周部位發(fā)生的皰疹，絕大部分是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要引起女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處的炎癥和皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。有關(guān)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為II皰疹病毒，僅10%為I型皰疹病毒。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)逐年快速增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至能達到100%。