在頸椎病的治療中，脊柱外科主張階梯化治療，也就是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同的階段制定不同的治療方案。那么，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展到什么時候就需要手術(shù)了呢？神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的診斷中，醫(yī)生必然對患者介紹兩個內(nèi)容：頸椎病變的節(jié)段和頸椎病的類型。頸椎病變的節(jié)段是指導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因具體在頸椎的哪個位置；頸椎病的類型則是指頸椎病變對周圍組織的影響。頸椎病可以根據(jù)受影響組織的不同分為多種類型，其中比較多見的是影響病變周圍的神經(jīng)根。臨床上，將這類頸椎病稱為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為何受壓節(jié)段相一致的神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀呈現(xiàn)明顯的進展性。早期患者通常因外傷、勞損等出現(xiàn)頸肩背部疼痛，并逐漸加重。隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)的神經(jīng)受壓的癥狀，通常表現(xiàn)為上肢的放射性疼痛、麻木。神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病治療以保守治療為首選，通常患者可在藥物、理療、制動等治療后獲得較好的效果。保守治療治療只適用于癥狀較輕的患者，同時，保守治療存在周期相對較長、治療效果不是很確切、容易復(fù)發(fā)等缺點。因此，適合保守治療的患者自然應(yīng)該選擇保守治療，但如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征，則應(yīng)該配合醫(yī)生手術(shù)！通常來說，如果神經(jīng)根型頸椎病患者已經(jīng)有過保守治療但癥狀沒有控制、出現(xiàn)肌力下降、伴隨椎管狹窄等的時候，醫(yī)生多建議手術(shù)治療。需要特別提醒的是：神經(jīng)根受壓后及時解除壓迫才能保護神經(jīng)功能，長時間壓迫后，神經(jīng)可能出現(xiàn)不可逆的損傷！神經(jīng)根型頸椎病患者如果出現(xiàn)明顯癥狀+查體癥狀符合+影像學(xué)顯示神經(jīng)壓迫明顯，脊柱外科醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，多建議手術(shù)。頸椎手術(shù)雖然不像腰椎微創(chuàng)手術(shù)那么“微創(chuàng)”但是和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，顯微鏡下操作+神經(jīng)電生理監(jiān)測+超聲骨刀等設(shè)備的使用使得頸椎病患者在手術(shù)治療中可以完美解決自己的問題。因此，神經(jīng)根型頸椎病等頸椎病患者無需過于擔(dān)心，最重要的就是在出現(xiàn)手術(shù)指征，醫(yī)生給出手術(shù)治療建議后，配合醫(yī)生及時治療！

在門診的時候，經(jīng)常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術(shù)的事，“醫(yī)生，如果需要手術(shù)的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經(jīng)深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術(shù)。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 回答這個問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。而相當(dāng)多的一部分人經(jīng)過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴(yán)重影響生活才考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，住院時間少等優(yōu)點，深受大眾喜愛。但我們應(yīng)該清楚脊柱微創(chuàng)手術(shù)只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是傷口小?打一個孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授怎么說。 其實，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)并不是某一手術(shù)名稱，其實更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達(dá)到手術(shù)目的，同時能保護肌肉和軟組織，自然間隙下進行的一個手術(shù)操作，并且病人出血少、恢復(fù)期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)很多，常見的像通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術(shù)。具體有椎間孔鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等等。當(dāng)然，這些手術(shù)也是唐都醫(yī)院神經(jīng)外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團隊經(jīng)常做的手術(shù)，且手術(shù)經(jīng)驗豐富，患者術(shù)后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術(shù)治療，且目前這類疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術(shù)為例，一般手術(shù)只需要進行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術(shù)后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術(shù)后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)，而且手術(shù)在內(nèi)窺鏡可視下操作，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一。患者癥狀最常表現(xiàn)為不能長途行走，行走中會出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質(zhì)較差，更合適采用微創(chuàng)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。 3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上的時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地解決這些問題，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護具下地活動，大大提高了生活質(zhì)量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效;脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術(shù)，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據(jù)患者的具體病情，制定個體化的治療方案。應(yīng)該說適合自己的手術(shù)，才是最佳、最微創(chuàng)的手術(shù)。

患者信息：患者周某，女性，44歲，職工。主訴：右肩部及右上臂不適半年，加重1周現(xiàn)病史：患者半年前無意中出現(xiàn)右肩部不適，酸脹感，伴右上臂外側(cè)麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不適，呈持續(xù)性;于頸部屈曲等劇烈活動后癥狀加重，休息后可緩解。并于當(dāng)?shù)卦\所給予頸部針灸、按摩等治療，未見明顯緩解。約1周患者右肩部及右上臂癥狀加重，且伴右肩關(guān)節(jié)外展無力感。行頸椎MRI示：頸椎間盤突出(頸3-4)，繼發(fā)椎管狹窄。為求進一步治療而來我院。既往史：2001年曾行剖高產(chǎn)手術(shù)。專科檢查：步入病房、步態(tài)正常。脊柱無側(cè)彎畸形。頸4/5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽性，右側(cè)肩部壓痛陽性;雙上肢放散痛陰性。右側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺較對側(cè)減退，余雙上肢感覺基本正常，雙上肢肌力基本正常，雙上肢各關(guān)節(jié)主被動活動基本正常，雙側(cè)肱三頭肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，雙側(cè)霍夫曼征(-)，頸椎，VAS 5分。術(shù)前影像學(xué)檢查【診斷】頸椎病(神經(jīng)根型, C4/5)【手術(shù)方案】顯微鏡輔助頸椎前路切開探查減壓、髓核摘除、頸椎間盤置換術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于40～60歲人群，起病緩慢，以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。治療及預(yù)防(一)非手術(shù)治療原則適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動;癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。2.物理治療(選擇性推薦)：持續(xù)枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀。3.藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周。主要藥物：(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物;(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物;(3)肌肉松弛劑(選擇性推薦);(4)脫水藥物(選擇性推薦);(5)類固醇類藥物(選擇性推薦);(6)活血化瘀類中藥(選擇性推薦)。4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。(二)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：(1)頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者，或患者明確要求;(2)頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者;(3)有明顯上肢放散痛、麻木，并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。2.手術(shù)禁忌證：(1)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(2)年老體弱不能耐受手術(shù)者;(3)有精神疾患或更年期神經(jīng)官能癥者;(4)有嚴(yán)重四肢廣泛的肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。3.手術(shù)方式：(1)頸前路開放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓+融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切+融合術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+動態(tài)非融合器植入術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤植入術(shù)。(2)頸后路開放手術(shù)：包括頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎板擴大成形減壓+神經(jīng)根管減壓術(shù)、局部神經(jīng)根減壓術(shù)。(3)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)：包括經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤激光減壓術(shù)。(三)預(yù)防1.避免或糾正不良體位姿勢。2.適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。

李國民：神經(jīng)根型頸椎病，怎樣才能少走彎路？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第848篇原創(chuàng)文章。一、是否確診神經(jīng)根型頸椎??？今天早上，有位朋友咨詢我，他說他被醫(yī)院診斷為神經(jīng)根型頸椎病，看了1年的病還是老樣子左手麻木，特別是晚上睡覺就更麻，他問我這病怎么才能少走彎路，能不能徹底治愈？如果你是手麻，能夠讓你少走彎路的，一定是按照步驟來治療，這個我后面會分享那么，能不能夠治愈呢，改善癥狀是可以，如果你不麻木了，你還用想這么多嗎？所以針對頸椎病，最佳的治療效果就是解決手麻我經(jīng)?？吹胶芏嗳讼衲阋粯樱偸窃谥委熥甸g盤突出，骨質(zhì)增生，你都沒有任何不舒服了，你治療這些做什么這些是你能夠治好了嗎？這種常年累月形成的，是不可逆的，不要再這里花冤枉錢你的重點是治療你的癥狀，治療你的不舒服，如果你能聽懂這句話，你至少每年少花3wan。二、神經(jīng)根型頸椎病的是如何形成的？如果你想讓你的神經(jīng)根型頸椎病改善，你必須要知道它是如何形成，更加這些方面把你的治療完善1、椎間盤壓迫其實神經(jīng)根型頸椎病，才是你們口中常常說的神經(jīng)壓迫，是由于椎間盤的突出但是這種椎間盤突出，一般是以單側(cè)的突出為主，所以你的手麻一般是一側(cè)，如果2側(cè)都手麻，那么有可能不是這個原因椎間盤壓迫神經(jīng)，根源還是在于不良的姿勢，最容易造成的就是頭部前探，和低頭時間太久2、椎間隙狹窄其實這一類也是很常見的，它是在神經(jīng)出口的位置，這個出口太窄了出口窄，那么神經(jīng)通過的時候，必定會受到壓迫，這種類型，一般你做了CT或者磁共振，有可能你沒有壓迫神經(jīng)，但是你可能在這個位置擠壓神經(jīng)3、椎間盤壓力太大你覺得椎間盤的壓迫來自哪里，根源在于你的頸椎反弓、你的頸椎生理曲度變直如果你沒有預(yù)防措施預(yù)防這2個加重，那么你的椎間盤還會繼續(xù)的加重最后壓迫脊髓，結(jié)局就是你癱瘓的可能性增大了因為頸椎反弓、生理曲度變直是沒法修正的，你只能預(yù)防它的加重三、15天改善手麻這個患者是一名公務(wù)員，女性，她的手麻時間算是比較久的了，有2、3年時間她的手麻是從手臂到手指一條放射性的麻木，與她長期做辦公室是有關(guān)的，再加上每天都是在空調(diào)房間里面剛開始就是在按照壓迫神經(jīng)在治療，在網(wǎng)上買了一大堆儀器，包括牽引、理療的儀器，但是沒看到效果后來又反復(fù)去醫(yī)院治療，雖然可以改善，但是還是容易反復(fù)，這樣一來二去就是2年多過去因為她擔(dān)心這個壓迫神經(jīng)加重，最后癱瘓，于是四處找偏方，雖然也可以看到部分效果，終究沒有達(dá)到理想的效果最后，在網(wǎng)上看了李醫(yī)生的文章，然后添加了我，給她初略的評估了一下，確實是神經(jīng)受壓根據(jù)她這個情況，給了她2個治療方法，以及神經(jīng)營養(yǎng)處方，配合自我鍛煉，在7天的正確處理后，她的手麻開始改善到了半個月的時候，她的手麻已經(jīng)不怎么影響她了，走進空調(diào)辦公室，也不會突然的手麻在打電腦處理文件時，也不會突然間手麻就出現(xiàn)了，基本上來說對她的工作生活沒有太大的影響四、具體的步驟手麻應(yīng)該如何才能改善呢？第1步、先明確神經(jīng)受壓位置如果你做不到這一步，你后面的治療都是白費很多人有了手麻之后，什么都不做，就說是神經(jīng)壓迫，直接去治療如果你壓迫的位置都沒明確，我告訴你，你后期即使你治療3-5年，你還是回到原點從新開始19年的時候，我的一個學(xué)員，當(dāng)時也是手麻，花了1wan多的膏藥貼，全部貼在頸椎，后面我給他評估之后，他的問題在肘關(guān)節(jié)你知道這意味什么嗎？你雖然治療了，但是基本上全錯了所有你的手麻，需要做頸椎的CT或磁共振，還有一個核心的是上肢的肌電圖檢查，明確哪個位置神經(jīng)受壓第2步、減輕椎間盤壓力這里的治療方法，你可以直接選擇牽引，如果你有壓迫脊髓，那么這個是不適合你的牽引，應(yīng)該是去正規(guī)醫(yī)院去做的，而不是你自己做這里面你需要局部的治療，減輕神經(jīng)的受壓水腫，可以選擇筋針，超短波治療，消除水腫當(dāng)然你可以配合部分藥物，只有神經(jīng)不受擠壓了，你的手麻才會改善第3步、自我鍛煉這里面的自我鍛煉，我給你推薦靠墻站站立訓(xùn)練因為只有你的姿勢正確了，你的頸椎變直和反弓不加重了那么你的神經(jīng)才不會繼續(xù)被激惹，你才能最終告別你的手麻這里面，你需要長期去做，因為你每天錯誤的姿勢太多了，不良的姿勢也太多了如果你做不到，那么你的這個手麻只能持續(xù)的發(fā)作你做的到嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？

頸椎病是臨床最常見導(dǎo)致頸肩痛的疾病之一，但其實頸椎病對患者的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止頸肩痛。臨床上，頸椎病可以分為多種類型，不同類型的頸椎病對患者的危害也各不相同，比如頸型頸椎病對患者的主要危害就是頸部疼痛，但是脊髓型頸椎病對患者的危害卻表現(xiàn)為下肢，甚至可能導(dǎo)致癱瘓。 神經(jīng)根型頸椎病是是最常見的頸椎病類型之一，是指是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致患者癥狀多表現(xiàn)為頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。 手和上肢的麻木疼痛是神經(jīng)根型頸椎病患者的主要癥狀表現(xiàn)，治療也主要是解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。臨床上，很多患者沒有接受治療，撐一段時間后癥狀出現(xiàn)緩解就認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)，真的是這樣嗎? 神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀時輕時重是其特點之一，如果是接受正規(guī)治療后減輕，可以認(rèn)為是病情在好轉(zhuǎn)。但是，如果沒有接受治療就減輕，再反復(fù)，不僅不是病情減輕，反而可能是在加重! 臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者可能在某一段時間癥狀嚴(yán)重，疼得很嚴(yán)重，鉆心的疼，過一段時間卻緩解了。事實上，這個時候并不是病情在減輕，而是人體中的神經(jīng)適應(yīng)壓迫，預(yù)知會提高。但是，過一段時間增生等造成壓迫的原因?qū)е聣浩燃又?，疼痛會繼續(xù)出現(xiàn)。再過一段時間，預(yù)知進一步提高，癥狀又緩解。此時，病情不僅沒有減輕，神經(jīng)受到的壓迫卻越來越重! 必須要提醒患者的是，神經(jīng)如果長時間受到壓迫的話，可能造成嚴(yán)重的后果。在人體中，神經(jīng)不光是支配肌肉肌肉的運動，同時還有營養(yǎng)肌肉和營養(yǎng)局部皮膚的功能。 神經(jīng)如果長時間受到壓迫的話，患者可能出現(xiàn)局部皮膚粗燥或者皮膚色素沉著厲害，也可能導(dǎo)致肌肉萎縮?；颊弑仨毭靼椎囊稽c：神經(jīng)受壓后出現(xiàn)的肌肉萎縮加重到一定程度以后會持續(xù)存在，不可逆。因此，神經(jīng)根型頸椎病患者一定不要認(rèn)為癥狀緩解是病情在好轉(zhuǎn)，也不要認(rèn)為癥狀反復(fù)是正常的，一定要及時到脊柱外科明確診斷，接受正規(guī)診療! 目前，臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病的治療以保守治療為主，據(jù)統(tǒng)計99%的患者可以通過保守治療治愈。只有當(dāng)患者經(jīng)過3～6個月正規(guī)且系統(tǒng)的保守治療無效且神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重時，臨床醫(yī)生才建議手術(shù)。

keyhole Technique 在神經(jīng)根型頸椎病中應(yīng)用已引起脊柱外科醫(yī)生重視，微創(chuàng)療效良好深受醫(yī)患雙方歡迎，其技術(shù)要點如下： 找到v點，磨薄椎板上下緣，打開黃韌帶暴露硬膜囊側(cè)緣，磨除v點少許骨質(zhì)，暴露神經(jīng)根，探找腋下突出髓核。 術(shù)前規(guī)劃要做足 包括：術(shù)前結(jié)合影像與癥狀，對責(zé)任節(jié)段，責(zé)任間盤準(zhǔn)確定位，確定骨組織、骨贅及椎間盤的壓迫。 以臨床癥狀確定頸椎間盤突出類型 以MRI佐證頸椎間盤突出類型 以CT判斷軟性還是硬性壓迫 綜合癥狀、體征、CT、MRI確定Keyhole部位與范圍。 手術(shù)技巧 體位：Mayfield架固定，頸椎適當(dāng)前屈，頭高30度。 開始keyhole微磨，設(shè)定范圍，先快后慢，先內(nèi)后外，辯別異常雙根，注意頸神經(jīng)運動支后根單獨成根，找到椎間盤，必要時借助C～Arm找到椎間盤。 典型病例 患者，女，83歲，頸肩痛伴右上肢麻痛乏力4月。以右肩及頸后部為重，呈刺痛，向右上肢放射到中指，無胸部束帶感，無踩棉感。右Eaton sign(+)，Spurling sign(+)。VAS評分9分。 術(shù)后效果良好，VAS評分0分。 (備注：圖片及病例供稿廣州一院溫世鋒主任)

李國民：神經(jīng)根型頸椎病，4-7節(jié)頸椎突出，如何去治療？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第794篇原創(chuàng)文章。一、肩膀痛、手臂麻木你治療對了嗎？今天有位朋友私信我說，她是神經(jīng)根型頸椎病，4-7節(jié)頸椎突出，壓迫右邊肩膀痛，手臂麻木，問我該如何治療其實從你描述的問題看，你的治療應(yīng)該還沒看到效果，或者你還沒有去治療你的癥狀其實做錯了幾點：首先，你評估錯了你的存在肩膀疼痛，有伴有手臂麻木，你有沒有想過和頸椎突出沒有關(guān)系如果你一味的認(rèn)定是頸椎突出，那么是很容易誤診的你需要評估出你的疼痛是筋膜問題還是其他的問題，你的手麻除了突出之外，有沒有是哪個位置擠壓神經(jīng)這兩個評估是很重要的，單獨的頸椎突出，不會有這么多的癥狀。其次，你治療方向錯了你可能更多的是在治療頸椎突出，頸椎突出可以預(yù)防它的加重但是不能把這個突出消掉，如果有人說可以消掉你的突出，基本上是忽悠你的這是生理和勞損的退變，不可能說消掉，只能是預(yù)防加重最后，治療方法沒選對確定你有沒有效果，最重要的就是，你的癥狀是否改善如果你治療這么久，還沒有改善，基本上是你的治療方法的問題，這是毫無疑問二、如何3天改善肩膀疼痛去年冬天的時候，有位從廣州來的患者，50多歲，是一名退役軍人他的肩膀疼痛之外，還有脖子的疼痛，他一直也在治療，效果并沒有達(dá)到他的理想目標(biāo)他心里是想完全治好，而且最好能夠給他一個方案，讓他自己回去也可以鍛煉，避免這種肩痛反復(fù)發(fā)作因為一發(fā)作，他就很煩躁，做什么事情都會受到影響，而且一直也沒治好因為總是有反復(fù)發(fā)作，當(dāng)時過來找我的時候，其實我給他評估的很簡單，我就是評估了一個項目當(dāng)我給他評估完之后，就給他松解，他的當(dāng)時做完之后，立馬就感覺舒服很多做第3次治療的時候，他的疼痛基本上就不怎么痛了，后期我給他的建議主要是糾正姿勢當(dāng)然也給了他自我鍛煉的方法，上個月他來李醫(yī)生的城市的時候，他說他一直都在鍛煉，一直都保持的很好所以，治療是一部分，更重要的部分是你自己的自我鍛煉，這是二者相輔相成的。三、改善這些你需要怎么做1、找出你的原因找出你肩背痛和手麻的原因，這里面有2個檢查的誤區(qū)首先你的肩膀痛，你不能僅僅就是查頸椎的磁共振，如果你有梳頭摸背受限制的話，那肯定是需要查肩部的磁共振排除肩膀肌肉肌腱的損傷，也就是常說的肩袖損傷其次你是需要查肌電圖的檢查的，因為你存在手臂麻木，要明確神經(jīng)受壓的位置，只有找到了受壓的位置你再進行下一步的治療，才是有效的治療，不然你每次去治療，直接就是老一套，做套餐似的治療，沒有任何改善2、評估你的問題這里的評估主要是筋膜的評估剛剛這個患者，其實我就是給他做了筋膜評估后期治療進行筋膜的松解，前面兩天我給他做了浮針的治療和肌肉能量技術(shù)，松解很多第3天的時候，我給他做了刃針，因為他的肌腱還是存在激痛點，給他直接松解所以評估對了，你的治療就會很快見效3、治療你的癥狀治療你的癥狀。記住這句話，至少讓你少走10年彎路因為你在治療頸椎病的過程中，你總是在治療突出，治療骨質(zhì)增生，治療椎間盤突出但是你發(fā)現(xiàn)沒有，不管你做什么治療，你這幾個問題都沒有改變，不信你現(xiàn)在去做檢查，我保證你的這些問題依然存在因為治錯了，頸椎病的治療更多的治療你的不舒服，比如疼痛，手麻，頭暈這才是你需要治療的地方，而不是你的片子上面寫著頸椎突出。很多情況下你都治療錯了那么頸椎突出，骨質(zhì)增生，椎間盤突出是不是不需要治療了呢？不是，你需要預(yù)防加重，因為已經(jīng)存在問題了，你需要自我鍛煉預(yù)防進一步加重比如靠墻站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練等等你治療怎么治療了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？

老李3月前伏案工作后突然出現(xiàn)右上肢疼痛，休息后疼痛好轉(zhuǎn)。近2周右上肢疼痛再次加重，疼痛像放電一樣由頸部放射到手指，伴隨著上肢的麻木。口服止痛藥不能緩解疼痛，疼痛嚴(yán)重影響老李的睡眠。門診行頸椎核磁發(fā)現(xiàn)頸椎巨大椎間盤突出壓迫神經(jīng)（圖1），查體發(fā)現(xiàn)上肢肌力下降。神經(jīng)根型頸椎病診斷明確，老李入院行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)出血5毫升。術(shù)后第1天上肢疼痛明顯緩解，老李恢復(fù)下地活動，術(shù)后第2天順利出院。圖1 頸椎核磁檢查，箭頭所示為突出的椎間盤1.什么是神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，表現(xiàn)為上肢放電樣的疼痛或麻木，病因為突出的椎間盤或骨贅等壓迫神經(jīng)根。例如頸椎56節(jié)段椎間盤突出一般壓迫頸6神經(jīng)根，而頸6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)和大拇指，所以頸椎56節(jié)段椎間盤突出會引起放射到前臂和大拇指的疼痛或麻木。2.神經(jīng)根型頸椎病的治療原則大部分神經(jīng)根型頸椎病可采取保守治療，治療包括休息、應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和消腫鎮(zhèn)痛藥物等。神經(jīng)受壓導(dǎo)致的神經(jīng)水腫是發(fā)病的重要因素，休息+藥物治療可以減輕神經(jīng)水腫，所以保守治療對于神經(jīng)根型頸椎病療效良好。3. 神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療只有少部分神經(jīng)根性頸椎病需手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)征主要包括以下兩方面：1）根性疼痛經(jīng)嚴(yán)格保守治療3月以上無效，或疼痛劇烈嚴(yán)重影響日常生活；2）神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌力下降或肌肉萎縮。4. 頸椎前路手術(shù)后康復(fù)頸椎前路手術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，一般術(shù)后拔除引流后即可恢復(fù)下地活動。前路手術(shù)切除椎間盤后，一般采用椎間融合器和鈦板進行堅強固定促進骨性融合，術(shù)后居家日?；顒訒r一般不需要佩戴圍領(lǐng)（骨質(zhì)疏松等特殊情況除外）。術(shù)后1-2月逐漸增加頸部活動范圍功能鍛煉，外出時建議佩戴軟質(zhì)圍領(lǐng)進行保護；術(shù)后3月門診進行復(fù)查，頸椎復(fù)查門診為北醫(yī)三院門診二樓骨科12診室，時間為周三上午和周五下午。