頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應(yīng)力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導(dǎo)致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導(dǎo)致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當脊柱外科醫(yī)生想進一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學(xué)的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當保守治療效果不佳時才考慮手術(shù)治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療?！颈Ｊ刂委煛?、改變不良的用頸習(xí)慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導(dǎo)致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的頸肩部上肢放射痛?！窘槿胫委煛款i神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術(shù)，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是脊柱外科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。【頸椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)最早于20世紀50年代開展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標準手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準地解除神經(jīng)壓迫、進一步減小手術(shù)的風(fēng)險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習(xí)慣于長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務(wù)員、醫(yī)生、司機、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。

頸肩腰腿痛是困擾很多人的常見癥狀，可由多種原因?qū)е?。近日，門診一位“肩部、上肢疼痛麻木”的患者，經(jīng)診斷患者被確診為神經(jīng)根型頸椎病并且須手術(shù)治療。術(shù)后，患者癥狀緩和明顯，無不適。空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博患者男性，33歲，因肩頸酸痛兩個月，手指發(fā)麻一周，前來就診。經(jīng)診斷，患者頸椎生理曲度變直，骨刺、椎間盤刺激到神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，臨床較常見。神經(jīng)根型頸椎病患者年齡多在40～60歲之間，是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致患者癥狀多表現(xiàn)為頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。“臨床上，很多頸椎病患者因為沒有出現(xiàn)極其明顯的頸椎病癥狀是的忽視了頸椎病可能，在此也要提醒患者，肩部、上肢無故疼痛麻木不可忽視神經(jīng)根型頸椎病”。目前，神經(jīng)根型脊椎病的確診多需要集合患者病史、體征及影像學(xué)檢查。其中，核磁共振被認為是神經(jīng)根型頸椎病診斷的金標準，因為核磁共振能夠看到患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根受壓。臨床上，很多患者在就診的時候已經(jīng)經(jīng)過一系列的保守治療，事實上，這樣的就醫(yī)方式是不提倡的。“患者在患病以后明確診斷應(yīng)該是第一選擇，但是很多頸椎病患者在沒有明確診斷的時候就選擇做保守治療，事實上，這樣是不利于患者康復(fù)的”。很多頸椎病患者或者頸椎出現(xiàn)不適的人群都會選擇按摩來緩解癥狀，事實上，按摩是神經(jīng)根型頸椎病患者的絕對禁忌。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)根負責(zé)人體各部位的肌肉運動、皮膚感覺和反射，一旦受到壓迫，患者可能會表現(xiàn)為頸肩疼痛、手麻、肌肉無力等，不宜按摩。目前，臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療以保守治療為主，但是，當患者經(jīng)過3～6個月正規(guī)且系統(tǒng)的保守治療癥狀依舊加重或無緩解，脊柱微創(chuàng)外科臨床多建議手術(shù)治療。很多患者在就診的時候聽到需要手術(shù)之后都會擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，甚至為此不惜放任病情的發(fā)展。對此，患者擔(dān)心醫(yī)生完全能夠理解，但是患者需知道，隨著手術(shù)顯微鏡甚至椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于頸椎病的治療，加之神經(jīng)電生理檢測等技術(shù)的保駕護航，目前脊柱微創(chuàng)外科在頸椎病手術(shù)治療方面已經(jīng)取得了長遠的進步，手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)創(chuàng)傷都在不斷的減小，因此，患者無需過于擔(dān)心手術(shù)分險而放棄手術(shù)治療，放任病情的發(fā)展。

1、脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)：①頭部后仰時，感覺四肢或全身麻木，類似“過電”樣感覺。②軀體有束帶感，好像身上被繩子纏繞一樣。③雙下肢無力，走路有“踩棉花”的感覺，頭重腳輕。④四肢麻木，麻木感覺類似帶上“手套”一樣。⑤四肢肌肉麻木、無力、僵硬的感覺。⑥雙上肢的精細動作難以完成，比如用筷子不靈活，書寫執(zhí)筆困難，用手握不住東西等。⑦嚴重者，甚至?xí)鸫笮”愎δ苷系K。 注意臨床上，并不是符合以上所有癥狀才診斷為脊髓型頸椎病。上述癥狀滿足一條或幾條即可懷疑脊髓型頸椎病，但是，明確診斷還需要結(jié)合專業(yè)醫(yī)生查體、觸診和頸椎MRI等輔助檢查。 神經(jīng)根型頸椎病的特征性表現(xiàn)：① 頸部疼痛活動受限，伴有單側(cè)郭雙側(cè)上肢交替性，呈放射性的疼痛或麻木不適。②疼痛或麻木感沿著頸部、肩部、上肢、大拇指和食指、中指、無名指和小指放射，一般不是大范圍的癥狀。③在單側(cè)或者雙側(cè)上肢可能出現(xiàn)局部“區(qū)域”的肌肉無力，甚至萎縮。④當頸部或上臂活動到特定位置時，突然引起放射性的疼痛、麻木癥狀加重，當位置改變后即可減輕或消失。 注意臨床上，并不是滿足以上所有癥狀才符合神經(jīng)根型頸椎病，以上癥狀滿足一條或幾條即可懷疑神經(jīng)根型頸椎病，但是，明確診斷還需要結(jié)合專業(yè)醫(yī)生查體、手法觸診和頸部MRI等輔助檢查。

常有患者咨詢：醫(yī)生，最近我手麻、胳膊也疼，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)受壓，這種病嚴重嗎?怎么治療呢?很多人認為脖子疼就是頸椎病，事實上，頸椎病對患者的主要影響是影響頸部神經(jīng)、血管、脊髓等導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癥狀，比如手麻、胳膊疼等。臨床上，頸椎病患者出現(xiàn)手麻和胳膊疼主要是由于頸部神經(jīng)根受到影響，有可能是患了神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)壓迫是頸椎病最常見的危害。頸椎病在影響神經(jīng)上的疾病，通常稱為神經(jīng)根型頸椎病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，有60%的頸椎病屬于神經(jīng)根型頸椎病。臨床上，神經(jīng)根型頸椎病常見癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)受壓后出現(xiàn)與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一直的頸、肩臂等部位根性疼痛、麻木及放射痛等神經(jīng)根性疼痛。其典型癥狀是手指麻木和胳膊痛。而出現(xiàn)手麻的患者超過70%被診斷為神經(jīng)根型頸椎病。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要還是以保守治療為主，如牽引、按摩、理療、佩戴頸托等，大多數(shù)患者是可以通過正規(guī)的保守治療治愈疾病的。需要注意的是患者也不要盲目自己治療，出現(xiàn)癥狀一定要先就診，明確診斷，否則只會導(dǎo)致病情加重，其次患者一定要前往正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)診療。專家提醒：并不是所有的頸椎病都可以通過保守治療治愈，患者一定要先就診明確病情，再進行相應(yīng)的治療對策。當然對于神經(jīng)根型頸椎病有些患者通過保守治療無效或者出現(xiàn)進行頸肌肉萎縮、疼痛劇烈等，可以根據(jù)病情手術(shù)干預(yù)!總之，只要足夠重視治療，科學(xué)正規(guī)的治療，患者可以得到好的恢復(fù)。

上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院理療科陳斌上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院理療科陳斌當頸椎周圍的神經(jīng)受到激惹時，就會形成神經(jīng)根型頸椎病。它通常會引起頸部疼痛，甚至放射到手臂，有時還會感到手臂無力或感覺缺失。針對這種疾病的治療，主要是減輕神經(jīng)根的刺激，通常使用運動訓(xùn)練和牽引相結(jié)合的策略來減少疼痛并改善頸部功能。牽引方式一般有兩種：機械牽引和自我牽引?？祻?fù)治療中機械牽引常應(yīng)用于頸部牽引，患者仰臥，機器輕柔地拉伸頸部，以減輕受壓神經(jīng)的刺激。自我牽引選擇在坐位下完成，通過連接在門上的懸吊系統(tǒng)來緩慢進行頸部牽引。機械牽引和運動訓(xùn)練的結(jié)合可以幫助神經(jīng)根型頸椎病患者減輕疼痛，提高日?；顒幽芰?。這種治療對這一特定的頸部和手臂疼痛患者非常有效，但并不是適合所有頸部疼痛癥狀的患者。

引言：低頭，不僅皇冠會掉，時間長了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎?。╪erve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺及運動區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見，約占 60 ～ 70 ％；多見于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。 （2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。2）影像學(xué)證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動 + 休息：充分休息，活動時佩戴頸托或頸部支具，避免長時間低頭及頭頸劇烈運動；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術(shù)治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴重影響生活;b.肌肉力量進行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個月及以上時間，癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重。

神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病亞型（約占70%~80%），主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢和（或）手的疼痛、麻木、無力。絕大多數(shù)初次發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病患者，可通過保守治療獲得滿意的效果。臨床工作中不時會遇到一些因接受了不當治療導(dǎo)致癥狀加重、甚至四肢癱瘓的病例。故大家有必要對其的病理基礎(chǔ)和常用保守治療措施進行適當了解。1、神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)神經(jīng)根型頸椎病本質(zhì)上屬于脊柱退變性疾病，其主要病理機制是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，以椎間盤突出（最為常見）、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生、椎體后緣增生、椎間高度丟失、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等為致病因素，導(dǎo)致椎間孔（神經(jīng)根管）容積下降、神經(jīng)根發(fā)生炎性水腫、免疫刺激、機械性壓迫。保守治療的原理即通過藥物、理療等一系列措施，在一段時間內(nèi)消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫（膨隆椎間盤的部分回納、突出髓核脫水/體積變小等），從而達到癥狀緩解或消退的治療目的。神經(jīng)根型頸椎病的病理機制與腰椎間盤突出癥具有較大的共性部分，故其保守治療措施也較為相似。2、90%以上的初次發(fā)作神經(jīng)根型頸椎病，可通過正規(guī)保守治療取得良好效果神經(jīng)根型頸椎病常用的保守治療措施包括：頸椎牽引（必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進行）、調(diào)整上肢或頸部姿勢（大多患者上舉患者上肢可獲得癥狀部分緩解）、口服非甾體類消炎止痛藥、消腫藥以及神經(jīng)營養(yǎng)藥等緩解癥狀。如急性發(fā)作期，疼痛癥狀疼痛特別劇烈，也可以考慮靜脈點滴甘露醇、小劑量激素等進行治療。需要強調(diào)的是，通過上述保守治療措施消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫需要一個時間過程才能實現(xiàn)，所以保守治療的初始階段，上肢疼痛/麻木的癥狀可能不會得到明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)根型頸椎病的保守治療時間一般為6-12周。3、在缺少專業(yè)意見的情況下，不建議自行進行頸椎牽引頸椎牽引作為神經(jīng)根型頸椎病重要的保守措施之一，應(yīng)用得當具有較好的裨益。但頸椎牽引也存在一定的風(fēng)險，運用不當有可能導(dǎo)致頸部軟組織損傷，甚至是脊髓受損導(dǎo)致癥狀急性加重，甚至有癱瘓的風(fēng)險。頸椎牽引必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進行，所以必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，推薦至正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)理療科進行牽引（醫(yī)院級別可能不需要很高/部分社區(qū)、地段醫(yī)院也擁有不錯的條件，但一定要是正規(guī)醫(yī)院）。頸椎牽引的重量一般要根據(jù)病變節(jié)段位置、神經(jīng)受壓程度以及頸部肌肉強度等因素綜合判斷。神經(jīng)根型頸椎病的坐位牽引質(zhì)量一般為1.5～2kg；無論何種情況，采用枕頜帶的最大牽引重量一般不超過3kg，以避免引起皮膚等軟組織損傷或。為了獲得較好的治療效果，單次頸椎牽引時間不應(yīng)少于30分鐘。有時為了控制頸椎活動，緩解頸肌痙攣、解除疼痛，可適當延長牽引時間。建議每日牽引2～3次，一般10-14天為一牽引周期。后續(xù)可根據(jù)癥狀緩解情況進行再一周期的牽引。