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頸痛手麻難忍受?都是神經(jīng)根型頸椎病惹的禍!
頸椎病就目前比較常用的分型,病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號上一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》講的頸椎問題,主要是針對程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見的一個類型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎???專業(yè)性解釋:由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出,刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根,并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn),這類頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專業(yè)醫(yī)生看的懂,普通老百姓完全是霧里看花,不知所云。我用個比喻來解釋,大家會比較容易懂。從上面圖片看到,在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓,我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出,我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條,但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺和運動。也就是說,我們雙手的感覺通過神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速,最終傳導(dǎo)到大腦里面。一旦由于椎間盤突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了,雙手的感覺就沒辦法正常傳遞到大腦了,我們就會出現(xiàn)麻木,疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木,壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒問題,高速公路出問題,就是脊髓型頸椎病。關(guān)于脊髓型頸椎病的情況,我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀?先是頸肩痛,枕部后頸部酸痛,并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛,重者可如刀割樣針刺樣,有的皮膚過敏撫摸即有觸電感,有的麻木如隔布樣,按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根,出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙。簡單來說,常見的為一側(cè)手疼痛和麻木,嚴(yán)重的會出現(xiàn)手無力,肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查?我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應(yīng)對頸椎問題》我沒有推薦頸椎CT,為什么這里我又推薦呢?因為神經(jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起,而對于這類增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且,一旦出現(xiàn)了手的麻木,放射痛等癥狀,還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療?對于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該以非手術(shù)保守治療為主,95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂葆之類止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動保護(hù)、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同,就是需要進(jìn)行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣,增大椎間隙,減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個人觀點,我覺得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)?對于經(jīng)過了長時間保守治療,效果還是很差,繼續(xù)保守治療沒有意義的患者,需要考慮手術(shù)治療。對于椎間盤突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴(yán)重的病人,不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果,需要考慮手術(shù)治療。對于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈,影響睡眠的患者,需要考慮手術(shù)治療;對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無力的患者,需要盡快采用手術(shù)治療。
邊群明醫(yī)生的科普號2020年02月28日2559
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頸椎神經(jīng)卡壓手劇痛,顯微減壓術(shù)后1天樂返家
神經(jīng)根型頸椎病主要是頸椎間盤突出或者增生骨贅壓迫在椎間孔周圍,出口神經(jīng)根受壓所致的疾病,常引起頸痛和上肢放射性麻痛。隨著病情的不斷發(fā)展,神經(jīng)受壓加劇后,會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺失,出現(xiàn)肢體喪失活動能力等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。經(jīng)藥物治療后,或者出現(xiàn)肌力下降等癥狀時,往往建議盡快手術(shù)減壓治療,隨著疾病的拖延,神經(jīng)受壓繼續(xù)加重,術(shù)后則可能需經(jīng)歷很長時間的康復(fù)鍛煉期才有機(jī)會恢復(fù)。神經(jīng)根受壓的示意圖:神經(jīng)根型頸椎病可通過以下關(guān)鍵查體方法進(jìn)行評估。椎間孔擠壓試驗:檢查方法:患者取坐位,檢查者站在患者后方,先讓患者將頭向一側(cè)傾斜,檢查者雙手交叉,按住患者頭頂向下施加壓力。若患者感受到疼痛或麻木向歪斜側(cè)上肢放射,即為陽性??捎猛瑯拥姆椒z查另外一側(cè)。若為陽性,則可提示頸神經(jīng)根受壓。檢查方法:患者取坐位,檢查者站在患者一側(cè),一手握住同一側(cè)手腕,一手按住患者頭側(cè)部,兩手反方向?qū)雇评?。若感到從頸部向同一側(cè)上肢放射性疼痛者,則為該側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性??捎猛瑯拥姆椒z查另外一側(cè)。若為陽性,則可提示頸神經(jīng)根受壓。輕中度神經(jīng)根受壓可以通過棍點理筋正骨手法及藥物的綜合保守治療取得良好療效;神經(jīng)受壓嚴(yán)重,疼痛劇烈,伴有神經(jīng)損傷,保守治療效果不佳時,需要考慮內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下的微創(chuàng)減壓手術(shù),少部分患者需接受開放手術(shù)。顯微鏡手術(shù)的優(yōu)勢:頸椎椎間盤前后徑一般約16毫米、左右橫徑約25毫米,高度約5-9毫米,體積很小,局部神經(jīng)卡壓部位更是細(xì)小,傳統(tǒng)肉眼下手術(shù),存在一定的術(shù)中損傷神經(jīng)的風(fēng)險,對手術(shù)操作者的經(jīng)驗和手感要求很高,而通過顯微鏡可以將術(shù)野放到4-12倍,讓每一個細(xì)小動作都被放大,從而可以顯著提升減壓過程中的安全性。小小椎間盤放大到占滿了整個屏幕面積,手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊可以清晰觀看每個手術(shù)細(xì)節(jié)以下為筆者在梁德主任、江曉兵、姚珍松副教授團(tuán)隊學(xué)習(xí)期間,所見頸椎前路椎間盤切除減壓融合手術(shù)病例,主刀:江曉兵副教授現(xiàn)與各位分享:張女士,今年44歲,因工作原因需長期伏案工作,勞累后時常出現(xiàn)頸痛,2個多月前,張女士再次出現(xiàn)頸痛,同時伴有左上肢放射痛,但是按照以前外用膏藥、自行按摩的治療方法,均未見好轉(zhuǎn),反而逐步加重,嚴(yán)重影響正常生活。多方求診,予保守治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。在我院求診后,仔細(xì)檢查,患者頸和左上肢的視覺疼痛評分(VAS)評分為8分(0分最輕,10分最重)。??撇轶w示:頸椎活動受限,左前臂外側(cè)區(qū)域針刺覺減退;結(jié)合影像學(xué)檢查資料,提示頸5/6椎間盤突出,相應(yīng)節(jié)段椎管狹窄,頸5/6椎間不穩(wěn)。具體影像圖片如下:張女士因頸5/6椎間盤突出導(dǎo)致出口神經(jīng)根受壓,于是出現(xiàn)了頸痛伴左上肢放射痛的癥狀。針對張女士的情況,結(jié)合病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查后,診斷為神經(jīng)根型頸椎病(C5/6椎間盤突出) 并頸椎不穩(wěn)定(C5/6椎間不穩(wěn))。在梁德教授指導(dǎo)下,江曉兵副教授為患者施行顯微鏡輔助下微創(chuàng)前路頸椎椎間盤切除減壓融合術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)。術(shù)中在顯微鏡下摘除病變的椎間盤,置入Zero-P椎間融合器,恢復(fù)椎間穩(wěn)定,術(shù)后患者頸部及左上肢癥狀較術(shù)前明顯緩解。與傳統(tǒng)ACDF手術(shù)使用鋼板固定相比,Zero-P所需手術(shù)顯露空間更少,創(chuàng)傷顯著降低,由于沒有椎前遺留任何內(nèi)植物,術(shù)后發(fā)生吞咽不適的幾率大大減少。頸椎前路手術(shù)全程經(jīng)肌肉間隙、血管、氣管、食道之間的間隙進(jìn)入,為小切口的微創(chuàng)術(shù)式,使用顯微鏡輔助可以提升減壓效率及安全性。該患者麻醉醒來,即感到原來的劇烈上肢麻痛消失了,手術(shù)當(dāng)晚安然入睡,術(shù)后第1天完成復(fù)查后便開開心心辦理出院回家了!那么像張女士這樣病人,經(jīng)常有頸痛,什么時候休息鍛煉、自我治療就行,什么時候需要去看??崎T診?我們結(jié)合與國內(nèi)外同行廣泛交流討論的經(jīng)歷,總結(jié)經(jīng)驗為:若頸痛1個月內(nèi)不緩解或有逐漸加重趨勢,需及時到專科門診就醫(yī);若相應(yīng)的影像學(xué)檢查也與臨床癥狀相符者,且保守治療時機(jī)不成熟,則應(yīng)該行手術(shù)治療了,頸椎前路減壓手術(shù)最好能夠在顯微鏡下實施,顯微鏡技術(shù)在梁德主任指導(dǎo)的江曉兵副教授團(tuán)隊已成熟、常規(guī)開展,如果病情嚴(yán)重,的確需要手術(shù)治療,還請患友不要諱疾忌醫(yī)、耽誤治療時機(jī),應(yīng)及時找??漆t(yī)師就診,以免神經(jīng)損傷加重,造成無法逆轉(zhuǎn)的結(jié)局。
江曉兵醫(yī)生的科普號2020年02月19日2108
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常見脊柱疾病的自檢自查-神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型,常為一側(cè)發(fā)病,也有兩側(cè)都發(fā)病者。中老年居多,一般和外傷無關(guān)。常見于低頭操作、伏案工作者或喜歡高枕者。發(fā)病原因主要是頸神經(jīng)根受壓迫,引起神經(jīng)根水腫充血,導(dǎo)致頸肩痛、上肢疼痛麻木、上肢無力等一系列癥狀。神經(jīng)壓迫原因包括:椎間盤突出、骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶局限性肥厚、頸椎不穩(wěn)壓迫或刺激等(圖1)。圖1:椎間盤突出壓迫神經(jīng)根初始癥狀不典型患者多從事低頭操作性質(zhì)、辦公室工作,或喜歡高枕頭者。表現(xiàn)為久坐后或長期處于一個姿勢,頸部出現(xiàn)酸困、疼痛感,休息或給予按摩后緩解。隨著病情加重,經(jīng)常覺得頸肩部疼痛、酸困、僵硬。還有部分患者,頻繁出現(xiàn)落枕。上述現(xiàn)象,都提示可能是頸椎病的信號,應(yīng)當(dāng)引起警覺。典型癥狀為頸肩部、一側(cè)上肢疼痛麻木1. 主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部疼痛,且沿著受累的神經(jīng)根走行的方向,放射到上肢該神經(jīng)根支配區(qū)域,這種疼痛被稱為“根性疼痛”,是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)??砂橛新槟净蜻^電樣竄麻感(圖2)。
宋海峰醫(yī)生的科普號2020年02月15日3784
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神經(jīng)根型頸椎病的微創(chuàng)手術(shù):內(nèi)鏡Keyhole與Delta技術(shù)
神經(jīng)根型頸椎病因單側(cè)或雙側(cè)頸椎脊神經(jīng)根受壓或受刺激所致,病因多為椎間盤突出、椎間孔狹窄。其臨床表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的疼痛、麻木及運動和反射障礙。北京空總醫(yī)院疼痛科張國榮 理療包括:頭頸牽引、頸圍制動及糾正不良體位、手法按摩等。 藥物治療有:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,中醫(yī)中藥等。 介入治療有:硬膜外腔類固醇注射,等離子射頻等。如果上述治療癥狀反復(fù)發(fā)作影響生活和工作,或者伴有進(jìn)行性肌肉萎縮,且臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見及神經(jīng)學(xué)定位相一致,則需要進(jìn)行手術(shù)治療。60年前開始采用的頸椎前路融合固定術(shù)是其經(jīng)典術(shù)式,其手術(shù)切除椎間盤徹底,但該術(shù)式缺點也很明顯,創(chuàng)傷大,固定后犧牲了2個頸椎的活動,增加臨近節(jié)段椎間盤退變的風(fēng)險。近年來,脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)由腰椎延伸應(yīng)用到頸椎,治療頸椎病的內(nèi)鏡Keyhole技術(shù)和Delta技術(shù)都具有可局麻、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留頸椎運動節(jié)段、避免臨近節(jié)段退變的優(yōu)點,是比較符合微創(chuàng)理念的術(shù)式。以下介紹空軍特色醫(yī)學(xué)中心疼痛科二個典型病例。病例一、內(nèi)鏡Keyhole技術(shù)男性,30歲,一年前勞累后出現(xiàn)右頸肩疼痛,經(jīng)按摩、理療后癥狀時好時壞。近半月來出現(xiàn)右上肢麻木伴疼痛,以橈側(cè)明顯,向拇指和食指放射。查:頸部活動受限,C5-7棘突、棘突旁及橫突壓痛(+),壓頂試驗(-),臂叢牽拉試驗右側(cè)(+),右上肢肌力Ⅳ級,肌張力正常。頸椎MRI和CT:C5/6間盤突出,右側(cè)C6神經(jīng)根受壓。經(jīng)內(nèi)鏡Keyhole手術(shù),術(shù)后疼痛及麻木即刻緩解。病例二、內(nèi)鏡Delta技術(shù)男性,40歲,2年前出現(xiàn)右臂麻木不適,經(jīng)按摩、理療處理,癥狀時好時壞。近3月來出現(xiàn)右上肢前臂及手背麻木伴疼痛,以手背為著,向食指指端放射。查:頸部活動受限,C5-6-7棘突、棘突旁及橫突壓痛陽性,引頸試驗、臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性,右上肢肌力Ⅳ級,肌張力正常。頸椎MRI和CT:C5/6間盤突出,右側(cè)椎間孔狹窄神經(jīng)根受壓。經(jīng)內(nèi)鏡Delta技術(shù)手術(shù),術(shù)后右肩臂及手指疼痛消失,順利康復(fù)。 術(shù)前X線、CT和MRI檢查 Delta工作套管建立 髓核取出 術(shù)后MRI和CT檢查
張國榮醫(yī)生的科普號2019年11月24日4783
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神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療
發(fā)表者:西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間:2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見病,多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變,刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的神經(jīng)根型頸椎病,就是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40~60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見的癥狀有哪些?(一)癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀,除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛,或呈觸電樣疼痛;部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛;在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見的癥狀,其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂;麻木程度不同,有的僅有指尖麻木,嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感;頸部突然的活動可麻木感加劇,有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象;麻木的同時也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯,早期肌張力增高,但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時應(yīng)與對側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射,如伴有病理反射時,則表示脊髓同時受累。除以上癥狀外,不同的神經(jīng)根受壓會出現(xiàn)不同的癥狀。 (1)頸3神經(jīng)根受壓:患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感,但疼痛的分布部位較淺,通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。(2)頸4神經(jīng)根受壓:此種受壓較為常見。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射,頸椎做后伸運動時可使疼痛加劇。 (3)頸5神經(jīng)根受壓:患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木,上舉困難等癥狀,從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時可伴有三角肌肌力減退,肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 (4)頸6神經(jīng)根受壓:疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背,早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 (5)頸7神經(jīng)根受壓:最常見,疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指,感覺障礙區(qū)位于中指末端。早期會出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。(6)頸8神經(jīng)根受壓:疼痛癥狀不明顯,但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感,一般不會超過腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎病?1、具有明顯的臨床癥狀:包括麻木及疼痛感等,且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見,MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強調(diào)的是,神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立,以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療?神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。(一)保守治療:適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短的患者。一般采取以下治療方式:1、頸部制動:癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動;癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕,治療期間應(yīng)盡可能臥床,并減少坐位時間及屈頸動作,時限為1~3周。 2、物理治療:枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療:有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。(二)手術(shù)治療:適用于頸肩痛明顯,疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久,經(jīng)保守治療無效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上,嚴(yán)重影響工作、生活,近期加重者;影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見的手術(shù)方式有:頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防?1、主要是糾正不良體位,特別是對于青少年及青壯年,如果長時間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變,后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息,避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等,將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張,從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣,隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生,不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變,甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強化肌肉力量,強化正常頸椎的生理曲度,增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,同時還可以促進(jìn)血液淋巴的循環(huán),有利于頸椎病的恢復(fù)。作者:單樂群編輯:孟海蘭圖片來源于紅會醫(yī)院
單樂群醫(yī)生的科普號2019年07月16日4200
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神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同?
發(fā)表者:西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間:2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同? 頸椎病是一種常見病,多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變,刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢?他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢?01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40~60歲人群;脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因,導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血,繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙,稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)(1)神經(jīng)根型頸椎病: 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀,早期以頸部疼痛最明顯,除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛,或呈觸電樣疼痛;部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛;在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛,根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見的癥狀,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂;麻木程度不同,嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。(2)脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓,有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn),占10%~15%。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀,且多表現(xiàn)為下肢。此外,部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù):1、具有明顯的臨床癥狀:包括麻木及疼痛感等,且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見,MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù):1、好發(fā)于40-60歲,常是多節(jié)段病變,椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時四肢麻木無力后狀逐漸加重,出現(xiàn)肢體活動不靈活,重者不能站立,大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn),下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn),受累平面以下感覺有束帶感,同側(cè)肢體肌力減退,肌張力增強,自主運動消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。 需要強調(diào)的是,頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立,以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。(一)保守治療:(1)藥物治療:1、緩解疼痛、消除炎癥:主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物,這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀:可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物:對于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀:出現(xiàn)這種癥狀時可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通常可以通過擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給,從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時不宜大劑量使用,以免加劇頭痛、頭暈癥狀。(2)頸部制動:癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動;癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕,治療期間應(yīng)盡可能臥床,并減少坐位時間及屈頸動作。還可采用物理治療:枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。(二)手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯,疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時間較久,經(jīng)保守治療無效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上,嚴(yán)重影響工作、生活,近期加重者;影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情,根據(jù)患者病情的不同,采取適合的手術(shù)方案。一般常見的手術(shù)方式有:前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大形成術(shù);經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位,特別是對于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變,后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息,避免睡眠不足。睡眠不足、長時間持續(xù)保持固定姿勢等,將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張,從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣,隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生,不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變,甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外,積極的鍛煉頸肩背部肌肉,不僅可以強化肌肉力量,還可以強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,同時也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者:單樂群編輯:孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)長按二維碼關(guān)注我們
單樂群醫(yī)生的科普號2019年06月14日10759
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李醫(yī)生:神經(jīng)根型頸椎病如何治療?
肩頸腰疼痛人受罪,找不對人花錢白費!你好,我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章,分享我的實際治療經(jīng)驗和案例,希望給你些啟發(fā)和幫助,這是第364篇原創(chuàng)文章。神經(jīng)根型頸椎病,也就是你經(jīng)常問的頸椎壓迫神經(jīng)怎么辦?如果你是神經(jīng)根型的頸椎病,那么最常見的應(yīng)該是麻木,或者疼痛一、你知道你為什么沒有治好神經(jīng)根型頸椎病嗎?1、你沒有診斷清楚2、你的治療沒做對3、你沒有自我鍛煉的方法李醫(yī)生我經(jīng)常碰見咨詢的朋友,直接發(fā)信息過來,問李醫(yī)生我:李醫(yī)生我的頸椎壓迫神經(jīng)了,你能給個方案嗎?或者直接問:我的頸椎病壓迫神經(jīng)了,李醫(yī)生你有什么好藥沒有?這一類的基本上都是診斷錯誤的,為什么這么說呢?因為你既沒有去檢查過,有沒有去??漆t(yī)生看過,別人都說頸椎病不舒服就是壓迫神經(jīng)了,所以你也就把自己當(dāng)成頸椎壓迫神經(jīng)了你的自己的真毒都沒弄清楚,怎么可能治好頸椎壓迫神經(jīng)必須滿足3個條件1、你有手麻或疼痛2、你的片子顯示椎間盤壓迫神經(jīng)根3、你手麻的位置和壓迫神經(jīng)是匹配的其中第3條是最重要的,舉個例子如果你是頸5、6椎間盤突出,那么你不可能出現(xiàn)中指、小指的手麻,這就是匹配還有一種治療沒有效果,就是你的治療沒對,頸椎壓迫神經(jīng),你做的什么治療基本上80%以上都是,貼膏藥、按摩。其實這個不叫治療。首先膏藥太泛濫了,其次按摩基本是養(yǎng)生館做的,雖然按著你舒服,可不是治病,如果你想通過這個治好頸椎病,恐怕你按摩10年都可能沒有效果也可能按摩會直接導(dǎo)致你的癱瘓,這實實在在的有案例的最后一種你的頸椎壓迫神經(jīng)沒有效果,就是沒有自我鍛煉的方法也許你會說,你天天都是自己按摩頸椎,天天都在做米字操但是這些都是針對性并不是特別強的自我鍛煉,必須要針對頸椎壓迫神經(jīng)的鍛煉二、治好神經(jīng)根型頸椎病對你的影響1、少受折磨你的手麻多久了,有5年嗎?或者10年?在這期間,手麻可能并不會每天發(fā)作,但是沒有幾天就有手麻估計手麻并不好受,疼痛你還好感覺,手麻你的手指都沒有知覺,或者說是木的其實這種癥狀是很煩惱的,雖然不重,但是你會折磨很久,如果你的治療不對的話你能夠早期治療好手麻,你是可以少受折磨,減輕痛苦,起碼四處求醫(yī)的疼痛就減少了2、防止病情惡化你是否覺得頸椎壓迫神經(jīng)并不會惡化?神經(jīng)根型頸椎病,雖然不會致命,但是它的惡化,最終就是手術(shù)解除你是不是會認(rèn)為做了手術(shù)就沒事了?我的頸椎病訓(xùn)練營里面,現(xiàn)在有好幾個都是做了手術(shù)的,基本上都沒怎么改善他們的癥狀的你的頸椎壓迫神經(jīng)越早治療,是可以避免到手術(shù)的那一步,畢竟手術(shù)也會有后遺癥的3、提高生活質(zhì)量當(dāng)你的頸椎壓迫神經(jīng)了,手麻或疼痛會經(jīng)常的出現(xiàn)說不定你在刷手機(jī),刷朋友圈的時候,它就蹦出來了我朋友圈有個朋友就有一個朋友,每天下午4、5點準(zhǔn)時出現(xiàn)手麻,特別準(zhǔn)時這種是會嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量,你都不能合理安排你的時間,因為你不知道什么時候這個癥狀會出現(xiàn)如果你治好了這些癥狀呢?你的生活質(zhì)量就會大大提高,你覺得呢?三、治好頸椎壓迫神經(jīng),他只做好一件事這位朋友是去年7月份,通過互聯(lián)網(wǎng)加的李醫(yī)生的,他的手麻主要是從手臂到手這一條都是麻木的他的這種麻木有5、6年了,雖然癥狀并不是很重,但是這個手麻折磨這么多年,讓他痛苦不堪一般的癥狀折磨個1-2年就受不了了,他的手麻5、6年,你可以想想他是怎么過的我給他指導(dǎo)了檢查,我看了他的片子和結(jié)果,最終的結(jié)論是神經(jīng)根型頸椎病,頸椎壓迫神經(jīng)我給他推薦了2個禮拜的治療,做治療的期間,我讓他做2個鍛煉這個患者是比較幸運的,第一周做完的時候,他的手麻減輕有一半了,此時已經(jīng)不影響他的生活了第二周做完,手麻基本上很少發(fā)生,只是在偶爾勞累的時候出現(xiàn)我告訴他,他這個手麻會反復(fù)發(fā)作,但是只要堅持鍛煉,就不會出現(xiàn)這2個鍛煉一直到現(xiàn)在他都在練習(xí),到現(xiàn)在為止,前面幾天問他的時候他的手麻從上次治療完之后,總共就發(fā)作了2次,基本上是沒有發(fā)作了所以,他就做了一件事,給了方法就照做,就是這么簡單我的朋友圈經(jīng)常有人發(fā)信息咨詢,問李醫(yī)生我為什么他還沒有治好我翻看記錄,一年前我就給了他治療方法,我問他做了沒有,他說沒有你知道為什么你的頸椎病治不好了嗎?好了的方法給了你,你不做,你要是能好那真的是出奇跡了我的頸椎病訓(xùn)練營的朋友,每天都在分享做的過程,分享好轉(zhuǎn)的信息,因為他們一直都在交流,都在督促自己,治好是遲早的事四、神經(jīng)根型頸椎病如何治療呢?1、評估清楚,找出問題這里需要說的是,你需要去做頸椎的ct,因為這個才能看到你是否壓迫神經(jīng)更加重要的一點是你的癥狀,要和你壓迫神經(jīng)的位置一致不要一上來你就自己給自己診斷是頸椎壓迫神經(jīng),屬于神經(jīng)根型頸椎病如果這樣,明確的告訴你,你的頸椎病治不好2、2個治療方法如果你確實明確了是頸椎壓迫神經(jīng)那么2個治療方法是需要去做的1、牽引2、SET懸吊訓(xùn)練牽引是很重要的,因為可以減輕你的頸椎壓迫神經(jīng)的壓力,除非你找的的醫(yī)生不專業(yè)我最近看到幾個比較好笑的事情,好多朋友聽說牽引可以治療頸椎壓迫神經(jīng)你猜他們是怎么做的,直接到網(wǎng)上買一個牽引器或吊帶,自己在家里牽引牽引必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做,這個必須的,你知道牽引需要多大重量嗎?你知道牽引應(yīng)該把頸椎擺在哪個位置嗎?如果你回答不上,你還是不要自己牽引,說不定你越牽引越嚴(yán)重,當(dāng)然你說你認(rèn)為你比醫(yī)生厲害,那你可以去試試嘛頸椎是你的,后果當(dāng)然是你自己負(fù)責(zé)3、自我鍛煉的方法這幾天已經(jīng)有連續(xù)3、4天分享了頸椎病的自我鍛煉的方法在這里依然給你建議靠墻站立訓(xùn)練,前面幾天的文章已經(jīng)詳細(xì)說了步驟,你去看看吧如果你怕做的不對,拍照發(fā)圖給我,給你糾正和指導(dǎo)你的神經(jīng)根型頸椎病治好了嗎?你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好?你的頸椎病找到好的治療方法了嗎?你還在為你的頸椎病,找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎?你也可以和我聊一聊,我會給你一些好的方法和建議。
李國民醫(yī)生的科普號2019年04月18日1552
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中秋節(jié)--低頭思故鄉(xiāng)適合那類型頸椎病人群?
我們經(jīng)??谥谐Uf頸椎病實際上在臨床可具體分為六種類型,借中秋佳節(jié)之際,低頭思故鄉(xiāng),今晚和患友們分享下究竟那類型頸椎病適合低頭動作。 頸型頸椎病:1.頸肩部有不適感及活動功能受限,頸項部疼痛、頸項部酸困、頸肩部發(fā)僵沉重或者正規(guī)推拿針灸后好轉(zhuǎn)。2.結(jié)合頸椎觸診、X線檢查可診斷。 神經(jīng)根型頸椎?。?.具備較典型的神經(jīng)根性癥狀麻木和疼痛等不適感,且擴(kuò)散范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相符合,例如單側(cè)上肢大拇指及食指麻木或疼痛、中指或無名指及小指的疼痛麻木感。 2.叩頂試驗與上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗多為陽性,痛點封閉療效無明顯改善。 3.影像學(xué)檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變(變直或者曲度太大)、椎體不穩(wěn)及骨刺形成等異常,MRI示存在髓核的突出及脫出等病理表現(xiàn)。 椎動脈型頸椎?。?.既往椎-基底動脈供血不足征(以眩暈為主要表現(xiàn))和(或)曾有突然猝倒病史。2.旋頸誘發(fā)試驗陽性(頸椎向左或向右旋轉(zhuǎn)時癥狀加重)。3.X線片顯示椎體小關(guān)節(jié)有失穩(wěn)或骨刺形成。4.除外眼源性、耳源性、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈。5.解剖異常,除外椎動脈在橫突孔的走向異常受壓所引起的腦供血不全。 交感神經(jīng)型頸椎?。侯^暈、頭痛、頭沉、睡眠差、記憶力減退、注意力不集中、眼憋脹、干澀或淚多、視力減退、視物不清、耳鳴、耳堵、咽部異物感、惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣、心慌、胸悶、心律失常(過速或過慢)、多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱,有的患者有疼痛、麻木等感覺,但是又不符合神經(jīng)節(jié)段或走行分布規(guī)律。 脊髓型頸椎?。憾鄶?shù)患者有雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬、無力,雙上肢發(fā)麻、疼痛、無力、握力減弱等,嚴(yán)重者,出現(xiàn)“踩棉花感”,甚至癱瘓。 2.結(jié)合X線片、MRI、CT等檢查可明確。 混合型頸椎病,在臨床中,實際上單純的某一種疾病很少見,大多數(shù)是兩種或兩種以上同時出現(xiàn)。 低頭思故鄉(xiāng),醫(yī)學(xué)術(shù)語就是頭頸部前屈的動作,對加強棘上韌帶、棘間韌帶和前縱、后縱韌帶彈性有很好的作用,同時穩(wěn)固頸椎屈伸功能,預(yù)防頸椎過早退變老化。 李醫(yī)生在中秋佳節(jié)團(tuán)圓之際祝大家中秋快樂快樂,闔家幸福安康,同時再次與大家分享下低頭思故鄉(xiāng)這個動作。 緩慢低頭看地,下頜盡量觸及前胸,并適當(dāng)做向后的抗阻力動作,停留10秒,還原。 適合頸部經(jīng)常酸困,經(jīng)常睡高枕,肩膀支撐不住頸椎的(頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型)患友。 備注:此處指的低頭不等同于長時間伏案工作或者手機(jī)族的人群,單純進(jìn)行前屈動作鍛煉時,要有適當(dāng)?shù)南蚝罂棺枇幼鳌? 李志貴,男,主治醫(yī)師,碩士研究生學(xué)歷,“山西通督正脊術(shù)”第四代學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人,臨證外治運用針灸、拔罐、正脊、手法,內(nèi)治善用經(jīng)方,聯(lián)合方組為特色,其中西醫(yī)綜合一體化診療方案,形成自己獨特的方式。擅長脊柱疾病(頸胸腰椎)及四肢骨關(guān)節(jié)疾病的診療,出診地址及時間山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿二科門診10層,周一到周五上午。
李志貴中醫(yī)工作室2018年09月24日1985
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神經(jīng)根型頸椎病--最常見、手術(shù)效果最好的頸椎病
頸椎病主要分為4種類型:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。其中,神經(jīng)根型頸椎病最為常見,發(fā)病率最高(占50%-60%)。顧名思義,神經(jīng)根型頸椎病就是指:頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進(jìn)出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激,從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病,但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見致病原因在了解致病原因之前我們先來認(rèn)識一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個“鄰居”(下圖),主要包括4個:鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來,周圍有3個鄰居環(huán)繞而居,這就好比是香港,寸土寸金的一片小地方上,人口密度卻極高。地方就這么大,你多占點,我自然就少了。所以,不管是椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激,從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)?主要的癥狀包括:頸肩部疼痛、發(fā)僵,上肢放射性疼痛或麻木(沿頸肩部向前臂遠(yuǎn)端方向),上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中,最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠(yuǎn)端的放射性疼痛,也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢?因為這種感覺異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的,每條神經(jīng)的走行路徑相對固定,因此放射性疼痛或麻木也具有對應(yīng)的特點。根性疼痛可以既是間斷性的,也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢明顯相關(guān)??人?、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠(yuǎn)處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適,醫(yī)生還可以通過當(dāng)面的體格檢查來發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征,比如:明顯的頸部活動范圍受限,幅度變小,轉(zhuǎn)動脖子的時候發(fā)僵,不夠靈活。頸部肌肉緊張,用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括:椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗。椎間孔擠壓試驗:患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜,略后傾,用雙手向下壓頭,如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛,則為陽性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗:將患者頭部推向?qū)?cè),同時向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢,如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛,則為陽性表現(xiàn)影像學(xué)證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多,比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等,他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變,所以一旦出現(xiàn)問題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根,引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學(xué)上有所表現(xiàn),從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對應(yīng)診斷。如:頸椎核磁:頸5-6節(jié)段椎間盤突出,偏向右側(cè),壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片:頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點總之,對于頸椎病的診斷,不能單獨依靠影像資料進(jìn)行判斷,而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準(zhǔn)確的診斷強調(diào)癥狀、體征和影像學(xué)的相互對應(yīng),彼此之間必須能夠相互支持,否則很可能造成誤診,甚至手術(shù)后癥狀完全沒有改善。治療方法一說到頸椎病,首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴(yán)重?用不用手術(shù)呀?” 其實對于大多數(shù)頸椎病患者(除外脊髓型頸椎?。中g(shù)都不是首選治療方法,只有當(dāng)其他保守治療方法無效時,才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說手術(shù)是不得已而為的最后辦法。(以后菲哥會專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法)。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對于神經(jīng)根型頸椎病,大多數(shù)病人預(yù)后良好,采用保守治療可以獲得滿意療效,是首選的治療方法(所謂滿意是指不適癥狀的緩解,而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變)。保守治療相比手術(shù)治療簡單方便、并發(fā)癥少、費用不高、沒有任何創(chuàng)傷,對于多數(shù)人來說也比較容易接受。常見的方法有:臥床休息、頸部制動、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運動療法等等。這些方法各有利弊,其主要的治療機(jī)制是:減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng),在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅持正確的坐姿但是,保守治療也有它的不足:同樣的方法對不同的病人效果可能有所差異,而且由于都是非手術(shù)治療,花費時間比較漫長,需要持之以恒的堅持,多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說病人心里必須明白,保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇(比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運很多,不僅說明病情還算輕,而且至少多了一種選擇),不意味接受保守治療了就一定不會發(fā)展到需要手術(shù)那一步,而且需要保持心態(tài)平和,有足夠的耐心和毅力堅持下去,這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的顯微神經(jīng)手術(shù)操作,對神經(jīng)功能的保護(hù)做到最優(yōu)(北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室)如果病人堅持保守治療3個月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進(jìn)一步加重時,則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種:微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)。兩種方式各有利弊,但核心問題只有一點,就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激(不管白貓黑貓,抓到耗子就是好貓)。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個趨勢,包括:經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口,那么付出的代價就是必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征,必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以,這就要求醫(yī)生對患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力,否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小,毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多,開刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多,適用于多數(shù)病人,大致分為頸前入路和頸后入路兩大類,包括:頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)(ACDF)、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)(ACCF)、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開刀手術(shù)最大的優(yōu)勢就是暴露手術(shù)視野充分,可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)行脊柱的融合及固定等等操作。(手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜,以后菲哥會拿具體的病例跟大家逐一介紹)總體來說,神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一類頸椎病,癥狀典型,診斷相對明確,治療方法首選保守治療,如果效果不滿意還可以手術(shù)治療,預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了,如果還有別的什么問題,歡迎隨時來咨詢。我的相關(guān)文章鏈接:脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)(超詳細(xì)?。┦致椴灰欢ㄊ穷i椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征(鼠標(biāo)手)如需咨詢病情,請您通過以下方式聯(lián)系我:1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢;2.門診就醫(yī):周五下午,北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室(可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號)
許菲璠醫(yī)生的科普號2018年08月29日23955
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什么是神經(jīng)根型頸椎???
神經(jīng)根型頸椎病是比較常見的頸椎病類型,廣泛存在于人群中,隨著低頭族的逐漸增多!頸椎病發(fā)病率越來越高! 神經(jīng)根型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為:1.頸部后方壓痛陽性,向一側(cè)或雙側(cè)肢體放射。2.一側(cè)或雙側(cè)手麻木疼痛。3.頭后仰會有上肢過電樣放射痛。4.上肢上舉抬高疼痛會減輕。5.頸椎核磁可及脊髓受壓,可明確診斷。 治療方法: 1.絕大多數(shù)可保守治療,比如牽引,每日1小時連續(xù)十天。理療烤電,靜脈輸入脫水藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療。比如說甘露醇脫水,甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療。 2.保守三個月無效的考慮手術(shù)治療,前路減壓神經(jīng)根探查松解術(shù)治療。 3.目前比較先進(jìn)的方法是脊柱微創(chuàng)治療,頸椎后方椎間孔鏡治療,直接局麻手術(shù),非常安全,切口僅僅0.8cm,手術(shù)一小時左右,術(shù)后第二天就可以下床活動鍛煉!推薦大家采用! 保健方法:建議大家不要長時間低頭看手機(jī),睡頸椎枕,頸部后方肌肉鍛煉,也就是多仰頭活動,可對抗阻力鍛煉,比如游泳是很好的鍛煉方法!出現(xiàn)上肢放射性麻木或者疼痛表現(xiàn)及時就醫(yī)!查頸椎核磁可明確診斷!大家注意如果出現(xiàn)雙下肢踩棉花感,雙上肢無力,干活不靈活,走路不穩(wěn)的情況,要警惕,因為這是脊髓型頸椎病的表現(xiàn)!需要及時手術(shù)治療!否則會出現(xiàn)不可逆的脊髓神經(jīng)損傷,無法恢復(fù)正常!
王偉醫(yī)生的科普號2018年08月11日3014
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