頸椎病又稱頸椎綜合征，包括一系列癥狀，如頭痛、頭暈、頸肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸悶、行走困難等一系列癥狀。一般來說，頸椎病可分為神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、交感性頸椎病、椎動脈型頸椎病、頸型頸椎病、混合型頸椎病等六種類型，每種類型的頸椎病癥狀各不一樣。一神經(jīng)根型頸椎病——上肢放射性疼痛、麻木、無力支配上肢的神經(jīng)都發(fā)自于頸椎，因此當頸椎出現(xiàn)頸椎間盤突出、椎體或關(guān)節(jié)增生、鈣化等問題時，就會壓迫支配上肢的神經(jīng)，導致上肢出現(xiàn)放射性的疼痛、麻木，嚴重的還會導致上肢無力等癥狀。因此，神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀是：頸肩部疼痛，同時出現(xiàn)上肢的放射性疼痛，伴隨出現(xiàn)上肢的麻木、無力等癥狀。根據(jù)這些癥狀，再加上影像學的檢查，即可明確診斷。二脊髓型頸椎病——四肢無力、走路不穩(wěn)、易跌倒、步態(tài)蹣跚頸椎的當中是脊髓，當頸椎間盤突出或鈣化、椎體或關(guān)節(jié)的增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等問題時，就會壓迫脊髓，造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出現(xiàn)問題。脊髓型頸椎病多表現(xiàn)為下肢的癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、踩棉花感、易跌倒、步態(tài)蹣跚等癥狀，是由于頸椎脊髓受壓導致下肢肌力增高、反射亢進所致；脊髓型頸椎病也可表現(xiàn)為上肢的癥狀，表現(xiàn)為上肢無力，手笨拙，寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細動作困難。三頸型頸椎病——頭痛、頭暈、頸肩部疼痛等頸型頸椎病最為常見，表現(xiàn)為頭、頸肩部、上背部的疼痛，有的患者還伴隨著頭暈、耳鳴。頸型頸椎病最常見的表現(xiàn)為頸肩部、上背部的疼痛，這是因為頸肩部肌肉軟組織的勞損、頸椎脊神經(jīng)后支的小分支受到卡壓等因素引起。頸型頸椎病也容易引起頭痛、頭暈、耳鳴的癥狀。因為頸椎的頸2、頸3神經(jīng)的后支在枕部形成枕大、枕小神經(jīng)，頸椎退變時，枕大、枕小神經(jīng)在枕部受到壓迫，就會導致頭枕部的疼痛；同時椎動脈也在枕部迂曲進入顱內(nèi)，因此椎動脈也容易在枕部受到卡壓，造成頭部缺血而引起頭暈、耳鳴的癥狀。值得注意的是，頸型頸椎病大多是一些細小的神經(jīng)分支在頸椎周圍受到卡壓所致，因此在CT或磁共振上頸椎并沒有明顯的問題，所以最容易誤診。四椎動脈型頸椎病——頭暈、頭痛、突然暈倒等椎動脈是向大腦供血的主要血管之一，椎動脈受壓時容易導致大腦缺血，引起頭暈等癥狀。椎動脈型頸椎病的主要癥狀是發(fā)作性的頭暈，即頭暈的發(fā)作與頸椎的快速扭轉(zhuǎn)、后伸等因素相關(guān)，嚴重時還會導致患者突然暈倒。椎動脈型頸椎病的患者，早期由于頸椎失穩(wěn)等因素，刺激或壓迫椎動脈引起椎動脈痙攣、狹窄、扭曲或曲折等改變而導致大腦缺血；中晚期由于頸椎骨質(zhì)增生等因素直接壓迫椎動脈而產(chǎn)生眩暈癥狀，當頸椎快速扭轉(zhuǎn)時，增生的骨質(zhì)就會壓迫椎動脈導致大腦供血嚴重不足。五交感性頸椎病——頭痛、頭暈、心慌、胸悶等交感神經(jīng)是植物神經(jīng)的一部分，支配血管的收縮和舒張。頸部的交感神經(jīng)在頸椎周圍穿行，支配頭面部、四肢、心臟等血管的收縮和舒張。當頸椎退變、失穩(wěn)、增生時，就會刺激、牽拉頸椎周圍的交感神經(jīng)，導致頸椎周圍的交感神經(jīng)興奮，引起頭頸部的血管收縮導致大腦缺血，同時導致心臟節(jié)律的改變，造成頭痛、頭暈、心慌、胸悶等典型癥狀。六混合型頸椎病——多種頸椎病的癥狀同時存在混合型頸椎病是指患者同時患有多種形式的頸椎病，既有神經(jīng)根型頸椎病，又有脊髓型頸椎病或頸型頸椎病或交感性頸椎病等。因為多種頸椎病綜合在一起，混合型頸椎病的癥狀表現(xiàn)多樣，既有頭、頸、肩部的疼痛，又有上肢放射性的疼痛，同時還有頭暈、走路不穩(wěn)、心慌、胸悶的表現(xiàn)等等。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是神經(jīng)根型頸椎?。可窠?jīng)根型頸椎病是頸椎病眾多分型中的一種，臨床上比較多見。是因為頸椎間盤的退行性變化以及因這種變化導致的一些繼發(fā)性改變，如椎間高度丟失、椎間盤突出、骨贅壓迫、小關(guān)節(jié)增生等因素引起頸神經(jīng)根受壓、炎性刺激，導致出現(xiàn)的以頸肩臂痛、麻木、力量減弱的一種疾病狀態(tài)。這么多的醫(yī)學名詞，“我”怎么知道這個病到底是怎么回事呢？要理解神經(jīng)根型頸椎病，要從頸椎的局部解剖講起。見圖1、圖2。圖中見到神經(jīng)根是被固定在神經(jīng)根孔內(nèi)（是骨頭圍成的孔道）的，活動度很小，而且在其從脊髓發(fā)出的位置以及穿過神經(jīng)根孔時被束膜固定（如同繩索拴在墻壁上），活動度就更小了。如果因為頸椎間盤突出、長期骨贅形成都會壓迫到神經(jīng)根形成急性或慢性神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生癥狀。外界的壓迫會引起神經(jīng)根供血障礙，又會加重壓迫，使得癥狀加重。另外，人體的椎間盤的髓核組織（是椎間盤中的主要組織）突出到神經(jīng)根管道或者椎管內(nèi)時，能產(chǎn)生嚴重的免疫炎癥反應(yīng)，所以神經(jīng)根除了受壓又發(fā)炎了（這種炎癥是無菌性的），這時病人會產(chǎn)生嚴重的肩臂痛、麻木、無力的情況。有長期頸椎病的病人中，往往因頸椎間盤的退變，使得上下頸椎的椎節(jié)出現(xiàn)松動，不穩(wěn)的情況發(fā)生，這種不穩(wěn)定又會加重上述所說的神經(jīng)根癥狀的發(fā)生、發(fā)展。所以說，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病的病理因素主要是：壓迫、神經(jīng)缺血、炎癥、不穩(wěn)定。圖2圖1二、“我”的神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？要回答這個問題，需要多方面分析。首先，我們得知道神經(jīng)根型頸椎病的自然病程是怎么樣的？多數(shù)因椎間盤軟性突出引起的神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)過一定時間的保守治療后，因為軟性椎間盤炎癥吸收后，頸肩臂痛得到明顯的緩解，預(yù)后較好。部分神經(jīng)根型頸椎病在保守治療后還會殘留一些癥狀，文獻報道有2/3的患者會殘留神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。通過其自然病程，我們可以得出：通過保守治療，神經(jīng)根型頸椎病的病人預(yù)后較好。不過，你需要有對自己的預(yù)期是能夠忍受一些殘余的神經(jīng)根病的癥狀，如輕度的疼痛、麻木、無力。第二，那么為什么“我”的頸椎病到醫(yī)院后醫(yī)生建議我需要手術(shù)呢？正如上文所闡述的內(nèi)容一樣，不是所有的人都能從保守治療中獲益的。什么樣的情況需要進行手術(shù)呢？一般說來有如下幾種情況是需要手術(shù)的：（1）持續(xù)性或反復發(fā)作的上肢疼痛，經(jīng)過一定時間保守治療無效（6—12周）；（2）神經(jīng)功能障礙進行性加重，如出現(xiàn)肌肉萎縮、力量減弱甚至癱瘓；（3）雖然沒有肌肉萎縮、無力的情況，但神經(jīng)根痛持續(xù)加重；（4）特殊職業(yè)，需要用手進行精細操作的人群。三、“我”的情況明確了，“我”要的保守治療該怎么做？保守治療的方案，用我科“陳剛”主任的圖表來說明（此圖表轉(zhuǎn)自陳剛主任好大夫網(wǎng)站）四、“我”的情況明確了，“我”應(yīng)該做什么樣的手術(shù)呢？大的方面來說，針對神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)之分。也就是從脖子前面開刀和后面開刀。目前，頸椎前后路手術(shù)的手術(shù)方式發(fā)展的較快，主要的著眼點是如何讓病人能從手術(shù)中獲得最大的效益，能緩解疼痛，而且還不影響頸椎的正常功能。因為大多數(shù)國內(nèi)的醫(yī)療單位多采用頸椎融合的方法來治療，會讓頸椎的活動度喪失、臨近頸椎節(jié)段過早的發(fā)生退變，從而有再手術(shù)的可能。目前，對頸椎功能重建最好的方法是進行人工頸椎間盤置換。不過這也有缺點，就是價格比較高，一個節(jié)段的人工頸椎間盤需要5萬塊錢，但相比較你自身的健康而言，這到底是貴了？還是便宜了？這還是自己選擇的問題。說到底，“我”的頸椎病手術(shù)治療還是保守治療還是應(yīng)該讓有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生來共同決定，這是最合理的。本文系楊挺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、何為神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 二、神經(jīng)根型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)？1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。 3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。可有血管運動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。

一.具體的定位診斷根據(jù)上述幾點，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。具體的定位診斷如下：頸3神經(jīng)根由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。頸4神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱。頸5神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動作。體檢時可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱。頸6神經(jīng)根常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。頸7神經(jīng)根最為常見。患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。頸8神經(jīng)根感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。二.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點：1、年齡23-65歲；2、頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；3、頸部活動時癥狀加重；4、頸椎旁壓痛；5、肩及上肢感覺障礙、肌力下降；6、壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；7、影像學檢查異常。影像學檢查Ｘ線片：可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，斜位片可見骨刺造成椎間孔狹??；磁共振：對脊髓和椎間盤可清楚顯示，可以顯示退變椎間盤或增生的骨刺對神經(jīng)根的擠壓，但有時壓迫神經(jīng)根的突出物較小，不易看清，必須仔細辨認。

注射治療是疼痛學科領(lǐng)域最常用的一種治療方法，但很多患者會認為注射治療就是打封閉，會使用大劑量激素，會導致骨質(zhì)疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來越規(guī)范，而且嚴格控制激素使用量和使用頻率，通過扎實的解剖學基礎(chǔ)以及各種影像學（超聲，X光等）的可視化引導操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導致的酸麻脹痛等神經(jīng)結(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周圍注射：如肩袖損傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關(guān)節(jié)腔注射治療：各個關(guān)節(jié)的炎癥疼痛，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等的疼痛激痛點注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門診時間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請咨詢門診服務(wù)臺）本文系施海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是頸椎病？頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因為50歲以上的人群中80%的人在放射學上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？內(nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因為頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因為頸椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢，頸椎制動，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對于嚴重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動時牽拉椎動脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動脈痙攣，從而引起椎動脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動時可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈曲時發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 常活動。（3）頭痛：是基低動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動為主，同時可以輔助擴血管藥物等對癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時快時慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病（6） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因為頸椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導致脊髓傳到功能障礙，是最嚴重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細動作差，持物有時墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因為頸椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對于椎動脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機等，一般低頭1小時后，要抬頭，頸 椎后伸，學會“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風不能直接對著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動對頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對是一種錯位的觀點，不要枕頭也是一種錯位的觀點，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達了，可以維護頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見的類型。它是頸椎椎間盤間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。1 癥狀和體征癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性，急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來，相當一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有勞累、受寒、搬運重物等。癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受累。頸椎病變主要見于頸4～5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。頸痛是頸椎疾患最為常見的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，還可能與椎間盤引起的自身免疫性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。常用的檢查有：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。（2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）上肢伸展試驗：又稱臂叢牽拉試驗，使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。病變時間長者可以出現(xiàn)肌力減退與肌萎縮，據(jù)Henderson和Hennessy統(tǒng)計一組846例神經(jīng)根型頸椎病結(jié)果，肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌及手內(nèi)在肌受累的病例分別為37%、28%、1。9%和0。6%，共有68%的患者有不同程度的肌力減退。肌力減退程度較輕時對上肢運動影響輕微，病程進展緩慢時受損肌肉的功能尚可被其他肌肉代償，患者常不易察覺，因此系統(tǒng)詳細的體檢對于診斷具有重要意義。腱反射有時可減弱，體檢時應(yīng)注意兩側(cè)對比。2 影像學檢查2.1 X線平片 正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨刺形成。側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前、后緣骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失。斜位片上鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。這些改變可隨年齡增加愈加明顯，以頸4～5最為多見。根據(jù)頸椎屈曲/伸展側(cè)位片可對頸椎穩(wěn)定程度進行判斷。其判斷依據(jù)主要有二：（1）椎體水平移位大于3。5mm；（2）相鄰兩椎間隙成角相差大于11°。2.2 脊髓造影 正位、側(cè)位及斜位片上均可顯示病變節(jié)段神經(jīng)根的充盈缺損。正位片所示充盈缺損偏向患側(cè)，而在斜位片充盈缺損更為明顯。由側(cè)位片觀充盈缺損位于前方，與椎間盤水平相一致，但程度較輕。一般不能很好顯示椎間孔內(nèi)壓迫。2.3 椎間盤造影 注入造影劑后椎間盤呈不規(guī)則影像，造影劑向四周彌散，甚至可漏入Luschka關(guān)節(jié)以至椎管內(nèi)。造影劑注入時應(yīng)注意患者的疼痛反應(yīng)是否與臨床癥狀相同，并要求與鄰近關(guān)節(jié)對比。一般用于判斷椎間盤源性疼痛。2.4 CT掃描 突出的椎間盤組織呈密度增高影，而CT顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)尤其出色。遺憾之處是神經(jīng)根與椎間盤及黃韌帶等在密度上差別似不如腰椎明顯，CT脊髓造影可彌補這一不足。2.5 MRI 頸椎椎間盤的信號一般要強于腰椎，其中央的髓核信號明顯強于周圍纖維環(huán)。脊髓組織信號為中等強度，其周圍的腦脊液及硬膜囊信號較低。在T2加權(quán)圖像上，椎間盤的信號較T1加權(quán)像明顯增強，退變后的椎間盤信號則明顯降低。MRI可較為準確地顯示突出的頸椎椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，其中以軸位像更具診斷價值。但在Luschka關(guān)節(jié)增生肥大時與突出的椎間盤在T1加權(quán)像上較難區(qū)分。3 神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：① 頸痛伴上肢放射痛；② 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③ 臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④ 頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小；⑤ MRI、CT顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經(jīng)根管變窄，脊神經(jīng)根腫大。此外，在各自不同的部位還可以有感覺減退或過敏、肌肉萎縮或肌腱反射減弱等表現(xiàn)。上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。 頸椎間盤退變后向側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生骨刺，可刺激壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。不同頸椎病變的節(jié)段可刺激或壓迫不同的神經(jīng)根，從而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，其各自具體的臨床表現(xiàn)如下：頸椎3－4間隙以上的病變，可刺激或壓迫頸3或頸4神經(jīng)根，病人常感脖子痛，串向頭枕部，風池穴附近可有壓痛，枕部皮膚可有麻木感。但一般頸椎3－4間隙以上節(jié)段出現(xiàn)退變發(fā)生頸椎病者較少見。頸椎4－5間隙病變，可刺激或壓迫頸5神經(jīng)根，病人常常感到疼痛經(jīng)肩頂部，肩胛骨內(nèi)緣上部、肩部、放射至上臂外側(cè)，很少到前臂。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)肩部及上臂外側(cè)可有痛覺過敏或痛覺減退區(qū)，上臂外展、上抬的三角肌肌力減退，嚴重者可發(fā)現(xiàn)肩部的三角肌、斜方肌及岡上肌的肌肉萎縮，直視下可以發(fā)現(xiàn)上述肌肉萎縮后，失去正常豐滿的外形而塌陷。頸椎5－6間隙的病變，可刺激或壓迫頸6神經(jīng)根，病人除頸部、肩月甲骨內(nèi)緣、肩部、前胸部及前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）疼痛、麻木外，還可放射到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）以及拇指和食指。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指側(cè)）以及拇指和食指痛覺過敏或減退；屈肘力量（肱二頭肌力）較弱，肱二頭肌腱反射減退。可發(fā)現(xiàn)肱橈肌腱反射減弱或消失；嚴重者可出現(xiàn)肱二頭肌肌肉（即上臂前邊的肌肉）萎縮。頸椎6－7間隙病變，可刺激或壓迫頸7神經(jīng)根，病人感疼痛沿頸肩上臂放射至前臂背側(cè)、食指及中指。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)患者食指及中指痛覺過敏或減退，伸肘力量減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失；伸腕與伸指肌力有時也可減弱。頸椎7與胸1間隙的病變，可刺激或壓迫頸8神經(jīng)根，病人疼痛在頸部、肩部、肩胛骨內(nèi)下緣，并常沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)（即前臂的內(nèi)側(cè)或小指側(cè)）放射至無名指和小指，手的精細活動功能障礙較大。醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)患者小指及無名指痛覺過敏或減退，食指、中指、無名指與小指屈曲以及分開與并攏的力量常有減弱，嚴重者可見手部肌肉萎縮明顯，一般無腱反射改變。4 臨床分期① 急性期：也稱為炎性水腫期。臨床主要表現(xiàn)為：頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。② 慢性期：也稱為缺血期。臨床主要表現(xiàn)為：頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③ 恢復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。本文系于杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的病癥，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢疼痛、麻木和運動功能障礙，特別是疼痛劇烈，給患者帶來非常大的痛苦和影響。神經(jīng)根型頸椎病首選保守治療，進行頸椎牽引和理療，但對一部份經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴重，影像學表現(xiàn)突出的神經(jīng)根型頸椎病就要考慮手術(shù)治療了。 神經(jīng)根型頸椎病又不同于脊髓型頸椎病，影響的是上肢的神經(jīng)根而不是脊髓，手術(shù)減壓時側(cè)重的是對神經(jīng)根的減壓，故其治療與脊髓型頸椎病有所不同。神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)根據(jù)情況可選擇前路和后路手術(shù)，后路頸椎間孔擴大減壓術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，脊髓損傷的風險性小，手術(shù)效果確切，適用于一些因頸椎間孔骨性狹窄而引起的神經(jīng)根型頸椎病。本文系趙紅衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

①具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木、疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；③X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成；④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)；⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；⑥除外頸椎實質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤)、胸廓上口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

頸椎病是由于頸椎生理曲度改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復雜的綜合癥候群。病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)；患者的主要臨床表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進行性肢體感覺和運動功能障礙，嚴重者可導致四肢癱瘓。好發(fā)于40～60歲的成年人，男性多于女性。頸椎病患者大多只需保守治療皆可緩解癥狀，應(yīng)避免對患者過度治療造成損傷和經(jīng)濟負擔。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主要臨床表現(xiàn)特點如下。①多在40歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程較長。②以頸、肩、臂、手出現(xiàn)疼痛與麻木為主要癥狀。疼痛與麻木按神經(jīng)根分布反映，有定位價值。癥狀可呈單側(cè)，也可以呈雙側(cè)發(fā)生。③患肢可出現(xiàn)肌力減弱、肌萎縮、握力減退，可有持物墜落現(xiàn)象。④部分患者的頸部僵直，活動受限。棘突、棘突旁、崗上和崗下肌、肩胛脊柱緣可出現(xiàn)明顯壓痛。神經(jīng)根牽拉試驗、壓頸試驗可出現(xiàn)陽性。⑤急性期患肢肱二、三頭肌腱和橈骨骨膜反射可表現(xiàn)為活躍。病程長者多表現(xiàn)反射減弱。在臨床上，此型頸椎病需與肩周炎、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎間盤突出癥、胸出口綜合癥等相鑒別。亦較常見。臨床癥狀與體征（一）癥狀神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛與感覺異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下部頸椎相對較固定，承重又大，故下部頸椎較易受累，在臨床上以C5～6、C6～7水平的頸椎最為常見。神經(jīng)根型頸椎病的起病較慢，偶爾因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動不適、酸麻和鈍痛，可因變動頭頸位置或用力而加劇，有時可出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)根痛或麻木，經(jīng)休息后多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。（二）體征體格檢查時可發(fā)現(xiàn)頸部活動受限，頸項部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經(jīng)根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損脊神經(jīng)根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。治療一、一般治療（一）改變不良的工作、生活姿勢如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺時不取俯臥位；在寒冷季節(jié)注意頸部的保暖；在工作和學習的間隙進行頸部多方向活動。這些都有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。（二）加用頸圍頸圍可以限制頭頸部活動，對神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作的患者可達到止痛的作用。（三）頭部牽引常使用4～6kg的重物作頭部牽引，可使頸部肌肉松弛、椎間隙增寬、椎間孔開大，有利于早期膨出椎間盤的還納。（四）按摩和頭頸部的體育鍛煉有助于頸部肌肉松弛、促進頸部血液循環(huán)，增強頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩(wěn)固性。二、藥物治療（一）神經(jīng)營養(yǎng)藥物對于損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應(yīng)用，如維生素B120mg/次，3次/d；彌可?；蛳佘蛰o酶B12等維生素B12制劑，0.5mg/次，3次/d。神經(jīng)妥樂平是一種較新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，既可對損傷神經(jīng)有營養(yǎng)作用，又具有鎮(zhèn)痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷和有異樣感覺者。神經(jīng)妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8U/次，2次/d，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點滴3.75U/次，2次/d，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。（二）鎮(zhèn)痛藥物是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素合成達到鎮(zhèn)痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬朵50～100mg/次，1次/12h。（三）擴血管和活血藥物通過促進全身血液循環(huán)來達到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除脊神經(jīng)根水腫和修復作用。如丹參、煙酸、頸復康等。三、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最為有效的方法。其作用機制為：通過消除神經(jīng)或局部痛點的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、阻斷疼痛惡性循環(huán)機制，增加局部血液循環(huán)，達到鎮(zhèn)痛的目的。常用的阻滯用藥配方有：1%利多卡因、維生素B120.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg（或復方倍他米松4～7mg）。我院開展的超聲引導下選擇性頸神經(jīng)根阻滯，做到靶點給藥，避免口服用藥的全身副作用，全程動態(tài)可視監(jiān)控，避免憑經(jīng)驗和感覺給藥的風險。只需一到兩次治療，消炎鎮(zhèn)痛，緩解神經(jīng)根水腫引起的癥狀。常用的神經(jīng)阻滯方法有：（一）頸部硬膜外間隙阻滯，目前多已不用（二）頸神經(jīng)根阻滯，特別是超聲引導下鞘內(nèi)注射，可以做到靶點給藥，全程超聲動態(tài)監(jiān)控，避免損傷和其他并發(fā)癥（三）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適用于各型頸椎病、頸源性頭痛、頸神經(jīng)根炎、鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸肩痛、凍結(jié)肩、胸出口綜合征、前斜角肌綜合征、膈神經(jīng)痛等患者。頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防勝于治療，日常生活中小心防范有助于減少頸椎病的發(fā)生，以下幾點值得注意：1．睡覺時不取俯臥位，枕頭不宜過高、過硬或過平。2．避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。3．防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風寒吹襲。風寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。4．積極治療局部感染和其他疾病。5．改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1～2h，應(yīng)適當進行頸部活動，以減輕肌肉緊張度。