患者坐于方凳，檢查者站在患者背面，一手托住患者頸部，并微微低頭，一手握住腕部，兩手同時(shí)反方向牽拉用力。正常情況下患者上肢和手部無(wú)疼痛麻木，陽(yáng)性是上肢及手部出現(xiàn)放射性疼痛和麻木，提示存在神經(jīng)根型頸椎病的可能。

頸椎病原本是中老年人易得的疾病，但現(xiàn)在各個(gè)年齡階段的人群都加入到頸椎病的“大軍”中。不少兒童、青少年和年輕人，也變成了我們（脊柱）神經(jīng)外科的“?？汀?。得了頸椎病的人數(shù)越來(lái)越多，那頸椎病的治療問(wèn)題就變成大部分患者最關(guān)心的話題。在各型頸椎病中，除了頸型頸椎病之外，神經(jīng)根型頸椎病可以算是發(fā)病率最高的一種頸椎病了。這種類型的頸椎病患者人數(shù)占比很高，今天我們就來(lái)聊聊這種常見(jiàn)頸椎病的相關(guān)治療問(wèn)題。神經(jīng)根型頸椎病是怎么回事？出現(xiàn)什么癥狀要警惕！神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生或者韌帶肥厚等各種原因刺激或壓迫到一側(cè)或雙側(cè)的頸神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列根性癥狀。頸神經(jīng)從脊髓發(fā)出，我們把脊髓比作河流的主要干道，那頸神經(jīng)就是支流。而神經(jīng)根型頸椎病的情況就像把河流進(jìn)入支流的入口堵住，支流的水就會(huì)干涸，而支流附近的土地也得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)頸神經(jīng)分布區(qū)肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面障礙。這類患者的癥狀表現(xiàn)主要有胳膊、手等上肢部位的疼痛、麻木、無(wú)力，以及頸部疼痛不適等癥狀。上肢的這些癥狀，主要表現(xiàn)在受壓神經(jīng)的分布區(qū)域，呈樹(shù)狀分布。如果您出現(xiàn)類似這些癥狀就要引起警惕了，盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科進(jìn)行檢查，并接受正規(guī)化、個(gè)體化的治療。大部分這種類型的頸椎病都不用手術(shù)治療！大部分神經(jīng)根型頸椎病患者通過(guò)保守治療手段都可以獲得不錯(cuò)的療效，不需要進(jìn)行手術(shù)。他們通過(guò)藥物治療，牽引、按摩、熱療、光療等物理治療，頸部的肌肉鍛煉，日常改善不良低頭習(xí)慣等方式可以在極大程度上緩解癥狀。但是要注意的是，并不是所有的神經(jīng)根型頸椎病患者都可以通過(guò)保守治療得到較好的治療效果，仍然有一小部分患者需要考慮手術(shù)解決問(wèn)題。出現(xiàn)這兩種情況就要立刻放棄保守治療！出現(xiàn)肌肉力量減弱。如果您的神經(jīng)根型頸椎病多年未愈，出現(xiàn)了魚(yú)際、骨間肌的萎縮，就要特別注意了。例如：您發(fā)現(xiàn)自己在進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，比如穿衣系扣子、拿筷子或者寫(xiě)字時(shí)手部力量出現(xiàn)問(wèn)題；可以明確感覺(jué)到神經(jīng)根受壓一側(cè)的上肢力量比沒(méi)有受壓一側(cè)的力量小，并差距明顯。這時(shí)已經(jīng)影響到肢體運(yùn)動(dòng)，就要盡快進(jìn)行手術(shù)減壓了。疼痛嚴(yán)重影響日常生活、工作。許多患者疼痛劇烈，造成夜間睡眠障礙，不服用藥物不能入眠，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、胳膊無(wú)處安放，而白天也因?yàn)樘弁词裁匆哺刹涣?，影響正常的工作。這種狀態(tài)的判斷是純主觀的，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不盡相同?；颊吲笥褌兛梢越o自己簡(jiǎn)單地進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，達(dá)到6分以上，就是自我感覺(jué)影響到睡眠、工作時(shí)，就可以考慮進(jìn)行外科減壓，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。如果神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)上面這兩種情況，就不要再一味地堅(jiān)持保守治療了。這時(shí)，癥狀得不到緩解不說(shuō)，還可能愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差，甚至耽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，影響術(shù)后功能恢復(fù)?；颊吲笥褌円靼祝挥檬中g(shù)時(shí)應(yīng)盡量保守治療，但是需要考慮手術(shù)時(shí)也要果斷，盡快給神經(jīng)根外科減壓！

臨床上神經(jīng)根型頸椎病病例多見(jiàn)。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是避免節(jié)段的融合，同時(shí)處理突出的間盤(pán)組織。該術(shù)式尤其適用于偏一側(cè)的頸椎間盤(pán)突出，伴有神經(jīng)根管狹窄的患者。患者采取俯臥位，Mayfield頭架固定。所謂的“keyhole”的范圍如圖示（內(nèi)鏡下所謂的V點(diǎn)）：動(dòng)力磨鉆輔助形成“keyhole”，孔鏡下應(yīng)用雙極射頻及開(kāi)放情況下的使用電極處理神經(jīng)根表面及周?chē)撵o脈。小心剝離神經(jīng)根，突出的髓核組織一般位于神經(jīng)根的腋下，圖示：其實(shí)減壓時(shí)應(yīng)盡可能的保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，不能超過(guò)內(nèi)側(cè)的1/2范圍，也就是減壓到遠(yuǎn)近端椎弓根位置即可。術(shù)前規(guī)劃：1.明確責(zé)任節(jié)段2.明確突出椎間盤(pán)與相應(yīng)神經(jīng)根關(guān)系3.設(shè)定Keyhole范圍（上下界與椎弓根距離）4.CT測(cè)量個(gè)體戶上下側(cè)塊的厚度禁忌癥：1.頸椎生理前凸消失2.明顯節(jié)段不穩(wěn)3.中央型椎間盤(pán)突出4.中央椎管狹窄5.鉤椎關(guān)節(jié)巨大骨贅6.軸性癥狀明顯優(yōu)勢(shì)1.避免前路固定融合相關(guān)并發(fā)癥2.避免前路入路相關(guān)并發(fā)癥3.術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，恢復(fù)快關(guān)鍵點(diǎn)1.良好的體位對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要2.對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)鍵的破壞應(yīng)少于1/23.椎管內(nèi)靜脈叢出血時(shí)使用雙極電凝，明膠海綿止血感謝杭州市中醫(yī)院張偉教授提供的圖片。