69歲的黃女士（化名）是一位養(yǎng)花達(dá)人，退休后最愛的就是侍弄花草。她家住在一樓，帶有一個小花園，里面種滿了各種各樣的植物，里面有月季、海棠、七葉蓮……郁郁蔥蔥，遇到不同品種的花開時節(jié)更是好看。她的小花園也成了小區(qū)里獨(dú)特的風(fēng)景，獲得鄰居們紛紛點贊。黃女士的女兒已經(jīng)在外地定居，本來是想接父母過去住，但黃女士因為放心不下這些花草拒絕了去外地。養(yǎng)花種草最是要需要精心，黃女士一般每天都要在小花園里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，除草、澆水、挪挪花盆，但是最近幾日卻再也沒見她的身影，怎么回事？原來，黃女士在一周前出現(xiàn)了脖子和右側(cè)胳膊的疼痛，本來以為是勞累所致，休息休息就好，但沒想到癥狀越來越嚴(yán)重，甚至晚上疼得睡不著覺。黃女士的癥狀主要出現(xiàn)在右側(cè)上肢，這讓黃女士平時做飯、干家務(wù)，甚至是給花草澆水都受到了極大的影響。疼痛難忍，于是黃女士在丈夫的陪同下來到了我的門診?；颊叩闹委熯^程接診了黃女士后，我為她做了詳細(xì)的查體，并建議進(jìn)行頸部的影像學(xué)檢查。綜合各項檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原來是黃女士的頸椎出現(xiàn)了問題，她之所以出現(xiàn)這些癥狀是由于頸椎間盤突出造成了神經(jīng)根壓迫，為神經(jīng)根型頸椎病。而且黃女士的情況比較嚴(yán)重，多個節(jié)段都出現(xiàn)了頸椎間突出，包括頸3/4、頸4/5、頸5/6。此外，還有后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄。這種情況，我建議黃女士進(jìn)行手術(shù)治療，將突出的椎間盤髓核切掉，并給神經(jīng)充分減壓。術(shù)前核磁共振（紅箭頭標(biāo)的是突出的位置）術(shù)前CT?術(shù)前x線片一聽到要手術(shù)，黃女士和家屬還是比較抗拒。其實，神經(jīng)根型頸椎病治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。大部分患者通過保守治療可以獲得不錯的療效，但是黃女士為多個節(jié)段出現(xiàn)頸椎間盤突出并已經(jīng)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根，還合并有后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄，而且她出現(xiàn)的神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這個時候需要盡快手術(shù)，給神經(jīng)減壓，解決頸椎管狹窄問題，避免病情進(jìn)一步加重。如果神經(jīng)長時間嚴(yán)重地受到壓迫，錯過手術(shù)時機(jī)，一些功能就算再進(jìn)行手術(shù)也難以得到很好的恢復(fù)了。聽了講解后，黃女士決定接受手術(shù)治療方案。于是，由我主刀為患者成功進(jìn)行了頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF），術(shù)中切除突出的髓核，給神經(jīng)進(jìn)行了完美的減壓?；颊叩闹委熜Чg(shù)后，黃女士的頸部和右側(cè)胳膊疼痛都到了極大的緩解。術(shù)后影像學(xué)資料最近，黃女士前來門診進(jìn)行術(shù)后一年的復(fù)查，已經(jīng)沒有了疼痛癥狀，生活早已恢復(fù)正常。她還和我聊了聊最近新養(yǎng)的花草，現(xiàn)在疼痛消失，種植、翻土、換盆等活動完全不用人幫忙。黃女士可以繼續(xù)自己的生活愛好，日子過得也加倍精彩，確實是件讓人羨慕的事情?；颊咴谌粘Ｉ钪械淖⒁馐马?、手術(shù)后需要定期前往醫(yī)院復(fù)查。2、術(shù)后一段時間，需要佩戴頸托保護(hù)頸部。3、術(shù)后需要進(jìn)行頸部功能訓(xùn)練。4、日常生活中，應(yīng)該改掉不良習(xí)慣。避免長時間保持一個姿勢，尤其是減少低頭、不良坐姿。還應(yīng)注意頸部保暖、避免頸部外傷、多進(jìn)行戶外活動等。醫(yī)生感悟頸椎病分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，它是由退行性改變或者繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)的一系列癥狀。頸神經(jīng)為條帶樣分布，當(dāng)壓迫到不同節(jié)段的神經(jīng)，就會出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的疼痛或麻木。常見的癥狀有頸部疼痛、胳膊以及手部的疼痛、麻木、無力。（頸神經(jīng)分布，C表示頸椎）如果您出現(xiàn)上面這些疑似神經(jīng)根型頸椎病癥狀，就需要提高警惕，盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。一般來說，神經(jīng)根型頸椎病的治療主要為保守治療和手術(shù)治療。大部分患者可以通過保守治療得到癥狀的改善，但如果患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉力量減小，或者經(jīng)過一段時間正規(guī)保守治療無效，劇烈的疼痛和不適難以忍受，影響正常生活時，就不要再一味堅持保守治療，這時應(yīng)盡快考慮手術(shù)。

神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，多數(shù)以手指麻木來醫(yī)院就診。多見于40～60歲人群，病程較長，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、汽車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間癥狀更明顯，有時疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活、精細(xì)活動不能完成，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，像被電了一樣。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。有的甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。如何改善肩痛手麻呢？對于這類病人，首先推薦保守治療，治療方法跟頸型頸椎病類似，主要是改變不良的生活習(xí)慣和糾正不良姿勢，不清楚的可以看下上個視頻。頸椎牽引也是個很好的方式，但建議到醫(yī)院正規(guī)治療。可以適當(dāng)服用脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果保守治療效果不理想，可以做超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這個治療能精準(zhǔn)定位到受壓的神經(jīng)，用少量的藥物達(dá)到最大的療效，能從根源上減輕神經(jīng)水腫，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手術(shù)治療，能保守的，盡量避免手術(shù)。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。

一、UBE技術(shù)簡介UBE技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy）是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（圖1），是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開放手術(shù)（放大30倍），且操作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤突出癥（高度游離、鈣化等），嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細(xì)，對椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示視頻四、手術(shù)流程???脊柱的X線片、三維CT、MRI檢查，術(shù)前全身必要的其他檢查（心電圖、胸部CT、B超、驗血等），全身麻醉前禁食等準(zhǔn)備工作。術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)中舒適度較高，術(shù)后蘇醒需要1-2小時。部分患者需要導(dǎo)尿和放置引流管，一般術(shù)后第二天或第三天拔除引流管后下地活動。手術(shù)切口僅兩個1cm左右的小口（圖2），術(shù)后兩周左右切口愈合。術(shù)后一般建議在家休養(yǎng)1-2個月后恢復(fù)工作。五、手術(shù)經(jīng)驗???我院已于2021年初在蘇州地區(qū)率先開展了UBE技術(shù)，已經(jīng)積累了豐富手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)后療效隨訪滿意，歡迎通過好大夫平臺進(jìn)行ube手術(shù)預(yù)約或咨詢免費(fèi)。

我們常常把頸部不舒服稱之為頸椎病，你知道嗎？其實頸椎病是一大類疾病的統(tǒng)稱，細(xì)分起來頸椎病分為，脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管型頸椎病等等。在這個龐大的分型中，脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病最為典型而且治療方面效果收效也比較明顯。那么這兩類頸椎病的區(qū)別有哪些？神經(jīng)根型頸椎病側(cè)位、水平位片脊髓型頸椎病側(cè)位、水平位片神經(jīng)根性頸椎病是由于頸椎間盤突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害，而脊髓型頸椎病是由于椎間盤突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓癥狀區(qū)域分布圖脊髓型頸椎病脊髓受壓常見癥狀從臨床表現(xiàn)上看：神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)就是上肢的神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項疼痛、肩背疼痛、項一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀；而脊髓型頸椎病會出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是四肢的麻木無力、活動不靈活、走路有踩棉花的感覺，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。治療方面：兩種頸椎病在早期都可以通過保守治療來緩解癥狀，不同的是神經(jīng)根型頸椎病壓迫的是神經(jīng)根，屬于外周神經(jīng)，相對來說受壓后保守的機(jī)會比較多，藥物、康復(fù)理療、牽引等等。在各種治療手段效果欠佳的情況下可以通過神經(jīng)根減壓手術(shù)來進(jìn)行治療。對于脊髓型頸椎病來說，脊髓受壓，早期的癥狀可以采取藥物、理療等手段進(jìn)行治療，切記脊髓型頸椎病不可以推拿按摩，也不可以牽引。一旦出現(xiàn)明確的壓迫情況還是建議盡早的實施外科手術(shù)減壓，讓脊髓受壓的情況得到緩解從而改善脊髓受壓引起的癥狀。不管您是何種頸椎病，一定都是需要明確的診斷，只有診斷明確才能得到對癥的治療，治療才可以取得良好的效果。

什么是神經(jīng)根型頸椎??？原因：由頸神經(jīng)根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現(xiàn)狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢治療方法：保守治療為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療主要臨床表現(xiàn)是那些？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病。患者主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無效患者可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)病情嚴(yán)重者也可以考慮早期手術(shù)治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，高倍手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用越來越廣泛，同時頸椎病微創(chuàng)治療技術(shù)在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎神經(jīng)根受壓引起的疼痛或感覺運(yùn)動異常綜合征，是一種臨床常見的疾病。危害病人的身心健康，嚴(yán)重干擾病人的工作和生活。以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，包括頸部肌肉僵硬痙攣、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大和相鄰椎體退變增生壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根等病理改變。其發(fā)病機(jī)制主要是椎間盤機(jī)械壓迫、椎間孔狹窄、以及椎間孔內(nèi)炎性反應(yīng)及化學(xué)刺激等一系列病理生理過程綜合作用的結(jié)果。機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)缺血、水腫和炎性介質(zhì)和免疫物質(zhì)釋放對傷害性感受器的惡性刺激，是導(dǎo)致頸椎病根性疼痛的兩個主要機(jī)制。選擇性頸椎神經(jīng)根阻滯是將鎮(zhèn)痛消炎藥物直接注射到病變部位，通過改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的炎性水腫，從而阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。既往此操作多在X線或CT引導(dǎo)下完成，主要根據(jù)骨性解剖標(biāo)志來確定穿刺路徑，因此存在較高的假陽性率和假陰性率。高頻超聲對頸部的軟組織具有較高的分辨率，能夠清楚地顯示神經(jīng)、肌肉、動脈、靜脈、甲狀腺、氣管、食道等重要的組織結(jié)構(gòu)，可以引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確穿刺到位，并可實時顯示穿刺針的位置以及藥物擴(kuò)散的情況。方法超聲引導(dǎo)頸椎神經(jīng)根定位：采用彩色多普勒超聲診斷儀，9～12MHz高頻線陣探頭。病人去枕取仰臥位，雙側(cè)肩下墊一薄枕，使頸部處于輕度過伸位，并轉(zhuǎn)向健側(cè)約15°。常規(guī)消毒鋪巾，超聲探頭涂耦合劑后用無菌探頭套包繞，并用橡皮圈固定。將超聲探頭與頸椎平行，調(diào)整探頭確認(rèn)目標(biāo)椎體后旋轉(zhuǎn)90°，與橫突平行。根據(jù)頸椎橫突確定節(jié)段位置（C7橫突無前結(jié)節(jié)，超聲下顯示為山坡樣影像，容易與其他橫突相鑒別）。適當(dāng)調(diào)整聲速及角度，啟動彩色多普勒血流成像、掃查頸動脈、頸靜脈、椎動脈、椎靜脈，進(jìn)而掃查其旁脊神經(jīng)，調(diào)整探頭沿脊神經(jīng)作縱、橫切面掃查，順序定位C7橫突，注意顯示C7橫突后結(jié)節(jié)，其前內(nèi)側(cè)為C7神經(jīng)根，椎動脈、椎靜脈位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。并依病情需要向下或向上選擇性探査第8、6、5、4頸椎橫突，明確頸神經(jīng)根位置。采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，22G、10cm射頻消融穿刺針從探頭外側(cè)旁開約0.5cm向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，針體與超聲探頭的長軸平行，整個穿刺過程中保持穿刺針在超聲圖像上顯影。穿刺的靶目標(biāo)為頸椎橫突后結(jié)節(jié)與神經(jīng)根之間的間隙。?高頻超聲可以在頸椎神經(jīng)根水平進(jìn)行精準(zhǔn)定位，亦可根據(jù)椎動脈作為解剖學(xué)標(biāo)志來識別相應(yīng)的神經(jīng)根，一般來說椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出進(jìn)入C6橫突孔，C6神經(jīng)根即位于其橫突前后結(jié)節(jié)之間，超聲檢查時可依據(jù)此結(jié)構(gòu)來確定神經(jīng)位置。FreireV,GrabsD,Lepage-SaucierM,etal.Ultrasound?guidedcervicalfacetjointinjections:aviablesubstitutionforfluoroscopyguidedinjections?[J].JUltrasoundMed,2016,35(6):1253-1258.頸椎神經(jīng)根穿刺常見并發(fā)癥是血腫形成，多為穿刺到血管所致，大多數(shù)病人無明顯癥狀，但嚴(yán)重者可致氣管壓迫。最危險的并發(fā)癥是藥物誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，可引起病人呼吸心跳停止。由于超聲能夠顯示重要的軟組織結(jié)構(gòu)，且可以實時引導(dǎo)穿刺，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。?