因最近剛結(jié)束了在廣州為期一周的脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的培訓，加上以前在門診和病房接觸的病例，跟大家談一談對脊柱內(nèi)鏡的一些認識和看法，說的不對的地方請多指教。 目前脊柱微創(chuàng)手術(shù)在全國開展的如火如荼，手術(shù)范圍涉及腰椎、頸椎甚至胸椎，做到了“無孔不入”，老百姓對微創(chuàng)接受度也“極高”，在門診幾乎所有病人都要問一句“我這病能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？”但關(guān)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)，還是有很多方面需要特別說明一下。 1、脊柱微創(chuàng)手術(shù)，特別是腰椎椎間孔鏡手術(shù)，能夠治療諸如腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病等常見病，較傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，作為病人，特別是年輕病人心理接受度更高，但微創(chuàng)并不是固定的某種術(shù)式，而是一種理念，所有基于“減少病人手術(shù)創(chuàng)傷”的合理手術(shù)方式都可以被稱為微創(chuàng)手術(shù)。 2、沒有一種手術(shù)方式是萬能的，所有的手術(shù)有效的前提是選取正確的手術(shù)適應(yīng)證，通俗的說也就是用對的手術(shù)治療了對的病人。盡管現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)適應(yīng)證越來越寬，但對諸如胸椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病和重度腰椎管狹窄癥等，還是需持謹慎態(tài)度。 3、盡管脊柱微創(chuàng)技術(shù)源于歐美，但目前在亞洲國家，比如中國和韓國最火，相對而言，在歐美醫(yī)生和患者的態(tài)度會更謹慎一些。 4、內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但正因如此，受限于手術(shù)路徑和視野，很多椎管狹窄的問題解決的并不徹底；還有，因為頸椎和胸椎管內(nèi)是脊髓，一旦損傷后果嚴重，所以采取內(nèi)鏡手術(shù)更應(yīng)謹慎；臨床上脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥并不少見。所以建議大家還是去正規(guī)大醫(yī)院的脊柱外科就診，脊柱微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生之前需要積累大量開放手術(shù)的經(jīng)驗，一來對解剖掌握的更好，出問題概率低，二來如果微創(chuàng)手術(shù)拿不下來，還有開放手術(shù)做后手。 總之，脊柱外科醫(yī)生一直致力于通過最小的創(chuàng)傷為病人解決最大的問題，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是潮流是趨勢，近年來確實發(fā)展的很好，希望病人能與醫(yī)生一起正確認識和使用內(nèi)鏡手術(shù)。以后會定期更新關(guān)于脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的文章跟大家分享。

生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档?，橈動脈搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗螅弁淳蜁S著神經(jīng)卡壓的解除而消失。

天冷了，你會主動增添衣物; 烈日炎炎下，你會選擇樹蔭下行走;唐都醫(yī)院骨科廖博 沐浴在陽光下，陣陣清風拂面你會覺得很舒服; 為什么會有這樣的感覺呢?這是因為人體的皮膚表面分布著大量神經(jīng)，天氣變化、生病了這些皮膚上的小神經(jīng)都會反映給中樞神經(jīng)，然后中樞神經(jīng)迅速做出判斷，于是人體便可以感知四季、感受冷暖。 頸椎是人體上傳下達的部位，頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部有傳達大腦發(fā)出指令的脊髓和神經(jīng)走行。那么，如果頸椎神經(jīng)“生病”了，要怎么辦呢? 臨床醫(yī)學上，頸椎神經(jīng)“生病”多是指頸段神經(jīng)根由于頸椎病、頸椎椎管內(nèi)腫瘤等病變導致其受到壓迫。其中，最常見的原因是頸椎病，而造成頸段神經(jīng)根受壓的頸椎病則稱之為神經(jīng)根型頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，是由于頸椎退變，致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。臨床上，本病患者通常表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性疼痛或神經(jīng)叢性痛，同時伴有感覺障礙、感覺減退、感覺過敏等現(xiàn)象。還會造成神經(jīng)支配區(qū)肌力減退、肌肉萎縮。 一般來說，神經(jīng)根型頸椎病患者更容易發(fā)生在中年人身上。臨床上，有的患者是由于舊傷、勞累、長期受涼誘發(fā);有的患者則早期出現(xiàn)頸項部和肩背部的疼痛，并呈進行性加重;還有部分患者是經(jīng)過不適當?shù)念i項部按摩后癥狀越來越嚴重，同時伴有上肢麻木、放射性疼痛等現(xiàn)象。 神經(jīng)根型頸椎病通常癥狀表現(xiàn)為： 1、頸部疼痛的癥狀。咳嗽、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸等，都會引起疼痛加劇。 2、部分患者有頸部僵直的癥狀，并且會在棘突、棘旁或肩胛骨部位有壓痛。 3、鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。并且，頸部的疼痛還可能放射至手臂、手指，給患者帶來痛苦。 4、手指麻木。急性發(fā)作時，部分的患者會在患側(cè)有手指指端麻木的感覺，并且會有上肢的放射性疼痛的感覺，疼痛會在夜間時加重，嚴重影響了患者的睡眠。 5、部分患者由于運動神經(jīng)受損，從而可能導致上肢肌肉萎縮無力的情況出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：手指發(fā)麻、無力、活動不靈活，并且還伴有手指抓握能力減退，持物失落等癥狀。 因此，患者如果出現(xiàn)上訴癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院脊柱外科（骨科）進行檢查，一旦確診，最好及時接受治療，以免延誤病情造成更大的痛苦。 神經(jīng)根型頸椎病是較輕微頸椎病，臨床上，多數(shù)患者可在保守治療后控制病情，只有極少患者神經(jīng)根受壓嚴重需要保守治療。 為廣大神經(jīng)根型頸椎病患者簡單介紹運動護理方式： 1、 屈肘擴胸：兩腿分立肩寬，兩臂平肩屈肘，同時向后擴胸。反復12～16次。 2、 伸臂外展：兩腿分立與肩寬，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復6～8次。 3、 聳肩后旋：兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復進行12～16次。 4、 兩肩后張擴胸后伸：兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴胸，反復12～16次。 5、 直臂前后擺動：兩腿前后分立，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。 6、 頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，頭頸部向左屈曲，達最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復6～8次。 7、 頭前屈后仰：頭頸部前屈，盡可能達最大范圍;頭頸部向后仰達最大范圍，重復6～8次。 8、 頭部旋轉(zhuǎn)：頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復6～8次。

給大家介紹一種全麻下脊柱內(nèi)鏡新技術(shù)------單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unilateral biportal endoscopy UBE），相比較于椎間孔鏡單通道技術(shù)，它用全麻做，對于怕疼的病人來說，手術(shù)中不需要經(jīng)過恐懼與痛苦的過程，全程麻醉，無痛苦感，安全舒適。手術(shù)操作中需要建立一個內(nèi)鏡的觀察照明通道和手術(shù)器械操作通道，且兩者完全獨立分開，所以操作器械不受尺寸限制，操 作空間大，效率高，創(chuàng)傷小，可以快速有效地解決脊柱方面的疾病，由于操作空間充分，不但可以在鏡下進行椎間盤髓核切除術(shù)，還可以進行鏡下椎管減壓，椎間融合固定等操作。因此該技術(shù)適用于椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)根性頸椎病、椎體滑脫不穩(wěn)等疾病的治療！

上周，段平國博士團隊為一位年輕頸椎病患者成功實施了椎間孔鏡頸椎后路椎間盤髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)（鑰匙孔技術(shù)，Keyhole)?，F(xiàn)簡要介紹下這個微創(chuàng)手術(shù)患者的病情及治療經(jīng)過。 患者36歲，男性，因頸項部不適伴左上肢疼痛麻木3個月入院。 現(xiàn)病史：3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部不適，伴有左上臂、前臂疼痛，前臂麻木，1個月前出現(xiàn)左拇指和食指麻木、乏力。 體格檢查：頸項部無明顯壓痛、叩擊痛，左上肢臂叢牽拉試驗陽性，左拇指、食指及虎口區(qū)皮膚感覺減退，四肢肌力、肌張力正常，Hoffmann征陰性，Babinski征陰性。 輔助檢查：MRI提示C6/7椎間盤向左后突出，壓迫硬脊膜和左側(cè)神經(jīng)根 入院診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–6/7） 病情分析：1、患者主要癥狀是左上肢的疼痛和麻木，無下肢乏力和踩棉花感，體征和癥狀相符，無病理征，結(jié)合影像資料，明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病，且責任節(jié)段位于C6/7。 2、該患者年輕，36歲，影像資料無頸椎失穩(wěn)，盡可能保留患者的頸椎活動度，同時為解除患者神經(jīng)根性癥狀，選擇C6/7椎間盤髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)是最佳選擇。 診療經(jīng)過：全麻下實施椎間孔鏡下頸6/7后路椎間盤髓核摘除術(shù)（鑰匙孔技術(shù)，Keyhole）術(shù)中體位及手術(shù)過程術(shù)中情況術(shù)后情況：術(shù)后患者左上肢疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后第1天即可佩戴頸托下地活動。科普小結(jié)：1、椎間孔鏡下實施后路頸椎椎間孔切開術(shù)即keyhole技術(shù)，已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的尖端技術(shù)。但不是所有的頸椎病都可以通過這項手術(shù)技術(shù)來治療。2.Keyhole技術(shù)適應(yīng)證。主要適用于單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病，有相應(yīng)的根性癥狀，相應(yīng)的節(jié)段有影像學偏外側(cè)椎間盤突出?；蚬琴樞纬伞^椎關(guān)節(jié)增生導致椎間孔狹窄。但是對于多節(jié)段神經(jīng)根減壓存在爭議。3.相比于頸椎前路椎間植骨融合術(shù)（ACDF）這一開放手術(shù)，Keyhole技術(shù)的優(yōu)勢在于：神經(jīng)根充分暴露及減壓，不需要經(jīng)過前路重要的組織結(jié)構(gòu)，且該技術(shù)為非融合技術(shù)，不影響相鄰節(jié)段，對頸椎后方韌帶復合體的損傷較小。4.椎間孔鏡下keyhole技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病需要嚴格把握適應(yīng)證，術(shù)者在進行該手術(shù)前應(yīng)具有熟練的開放手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)，并能嫻熟的掌握椎間孔鏡及高速磨鉆的使用技巧。

相信很多人都有過身體發(fā)麻的經(jīng)歷：蹲廁所、趴桌子后直起身來，迎接自己的常是一陣疼癢交加的“酸爽感”。這種生理性的手腳發(fā)麻，大多因為長時間保持同一姿勢造成，通常能自行緩解。但如果突然出現(xiàn)經(jīng)常性身體麻木，甚至夜間因麻痛被驚醒，就要小心身體出現(xiàn)問題了。一般來說，身體“發(fā)麻”，不只是一種感覺，也是神經(jīng)感覺異常發(fā)出的信號。這主要是由于長時間保持一種姿勢，壓迫血管引起血液循環(huán)不良，從而壓迫神經(jīng)，導致傳導出現(xiàn)障礙，引起“發(fā)麻”。一般而言，發(fā)麻屬于正常的生理性現(xiàn)象，大多在以下情況出現(xiàn)：這些“麻”一般在遠離刺激因素后科逐漸恢復。然而，一旦從“麻”的刺激性癥狀，演變?yōu)槠茐男园Y狀，就會出現(xiàn)身體“發(fā)木”的情況，通常與疼痛相伴。如果神經(jīng)完全被破壞，則會感覺不到痛，只剩下“木”。經(jīng)常發(fā)麻，是身體在發(fā)出警報，如果有下面幾種麻木情況，您就要提起高度重視及時就醫(yī)了。1. 手麻：警惕腕管綜合征高發(fā)人群：辦公族等長期腕部用力的人主要癥狀：腕前部疼痛及手部麻木無力。多表現(xiàn)為大拇指側(cè)的三個半手指（拇指、食指、中指及無名指一半）麻木疼痛，有時甚至會在夜間被麻醒。圖片來源www.lygyy.com.cn2. 上肢麻伴頸肩痛：當心神經(jīng)根型頸椎病高發(fā)人群：中老年人主要癥狀：該病多是由于頸部椎間盤側(cè)方突出，或者是椎體骨質(zhì)增生，刺激或者壓迫神經(jīng)根所導致的。病人大多數(shù)一開始表現(xiàn)為頸肩部疼痛，短期內(nèi)會加重，并向上肢放射痛，出現(xiàn)上肢麻木。第六條頸神經(jīng)根受壓，大拇指麻木；第七條頸神經(jīng)根受壓，食指、中指、無名指麻木；第八條頸神經(jīng)根受壓，小指麻木。嚴重者手部和上肢肌肉萎縮，無力握緊東西。圖源自SOHO3. 從腳底開始，沿腿發(fā)麻：排查糖尿病并發(fā)癥高發(fā)人群：糖尿病患者主要癥狀：出現(xiàn)四肢末端麻木、疼痛，針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬樣等感覺異常。通常以下肢較為嚴重，兩側(cè)肢體科同時或先后發(fā)生。不適從腳趾開始，到足踝后再上升到膝蓋。圖源自www.pai-hang-bang.com4. 腿麻伴腰疼：警惕腰椎間盤突出高發(fā)人群：長期久坐、伏案者主要癥狀：若第3-4腰椎間盤突出壓迫第4腰神經(jīng)的神經(jīng)根，麻木就會從臀部沿大腿外側(cè)放射到小腿前內(nèi)側(cè)，最后到達足趾。多數(shù)人還會伴有腰痛，活動后加重。圖源自SOHO5. 單側(cè)手腳一起麻：小心腦卒中高發(fā)人群：心腦血管病患者主要癥狀：部分腦卒中患者發(fā)病前會出現(xiàn)短暫性腦缺血，出現(xiàn)一側(cè)偏身陣發(fā)性麻木。若腦部缺血時間過長，血栓形成堵塞動脈血管，就會出現(xiàn)單側(cè)手腳持續(xù)性麻木及無力的癥狀。圖源自SOHO當然了，其他一些疾病也會引發(fā)“麻”的感覺，例如“系統(tǒng)性紅斑狼瘡” “類風濕性關(guān)節(jié)炎”，又或者內(nèi)分泌科的“甲狀旁腺功能減退”“醛固酮增多癥”，以及心內(nèi)科的“動脈硬化”等，這些還會伴隨其他疾病相關(guān)癥狀，還需結(jié)合具體癥狀，具體分析?？偟膩碚f，“麻”這個事可大可小，大家都需分情況而論，假若碰上了不正常的、時間又特別長的“麻”，那么這個時候，還請大家有所警惕，有病治??！備注：文章中部分內(nèi)容引起《生命時報》官方微信，在此對原作者表示感謝。

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見干40-60歲人群，以長期伏案作業(yè)、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通常患者的臨床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動咳嗽咳痰及深度呼吸時可使疼痛加重；頸部活動時可有彈響感；上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落；可有血管運動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動 ；當患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時，我們可以通過X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。肌電圖（electromyography）對于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時，也可以對患者進行體格檢查、來判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實驗，壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗 。臂叢牽拉實驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性根據(jù)影像學資料和查體的情況來定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域為頸部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當出現(xiàn)以下情況時需進行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請及時來醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時間：每周一、三、四上午；門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。

女性，35歲 “頸肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 長期伏案工作，低頭看手機，高枕等不良生活，頸椎長期過負荷。既往經(jīng)常頸肩部痛，肩胛間區(qū)痛。本次發(fā)病，左側(cè)頸肩部痛、伴有肩胛間區(qū)明顯疼痛，放射至左側(cè)上臂、影響睡眠和工作。VAS評分8分。經(jīng)康復、理療、用藥等治療，癥狀不緩解。 術(shù)前影像學檢查： 頸椎5-6節(jié)段間盤疝出，壓迫sh神經(jīng)根和硬膜囊；頸椎曲度不良合并bu不穩(wěn)。 治療：頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）；術(shù)后疼痛消失，3天帶頸托下地，出院。 術(shù)前影像 術(shù)后影像 我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，具有豐富的頸椎病診治經(jīng)驗，頸椎手術(shù)技術(shù)嫻熟；致力于頸椎病患者的標準化治療和康復；找我就診請通過“科瑞泰Q醫(yī)”APP預(yù)約門診！

李國民：神經(jīng)根型頸椎病，超過85%的人都誤診了！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第936篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他說他頸椎做過磁共振，確診神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)壓迫神經(jīng)了，他現(xiàn)在是大椎穴周圍經(jīng)常性的感覺脹和癢，問我應(yīng)該怎么治療一般來說神經(jīng)根型的頸椎病不會一起癢，針對于神經(jīng)根型頸椎病，不會單單出現(xiàn)一個位置的脹只能說明你沒有評估，神經(jīng)根型的頸椎病，會在你頸部的某個活動出現(xiàn)脹痛明顯，或者上肢的麻木疼痛明顯這是一個典型的癥狀，也是判斷神經(jīng)根型頸椎病，一個重要的評估神經(jīng)根型頸椎病，基本上都會經(jīng)歷3個階段1、牽引2、B超引導下注射3、手術(shù)牽引，一般是確定你的頸椎沒有壓迫脊髓，這是前提條件，如果你壓迫了脊髓，那么牽引是絕對禁忌癥的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引導下，注射抗炎止痛藥物，也就是你口中常說的封閉你可能會擔心會有依賴，但是你壓迫神經(jīng)了，肯定是需要這樣治療的如果上面的治療，都沒效果，那么很可能你的頸椎是需要手術(shù)的，這種是可以做微創(chuàng)的這是常規(guī)的一個，神經(jīng)根型頸椎病治療的流程但是呢，如果你仔細一點的話，你應(yīng)該看到我前面說的，你必須診斷為神經(jīng)根型頸椎病說實話，大部分人都沒有診斷和評估清楚，你就是單單一個大椎穴脹痛，基本上不能確定是神經(jīng)受壓引起的沒錯你的片子是有壓迫神經(jīng)，但是你的這個大椎穴脹痛，可以不是壓迫神經(jīng)影響如果你能聽明白這句話，你后面的治療至少要少走5年以上的彎路什么意思呢？意思就是片子的結(jié)果是壓迫神經(jīng)，但是他不會導致你的大椎穴疼痛剛好你查了頸椎片子，剛好顯示壓迫神經(jīng)，但是二者沒有必然的聯(lián)系說實話，神經(jīng)根型頸椎病也很少會引起這里的疼痛，基本上你誤診了最常見的原因，是筋膜的問題，你基本上忽略了這個問題這也是為什么，很多人治療壓迫神經(jīng)，但是這個脹痛依舊沒好的原因因為你治療的地方，和你脹痛的位置沒有半毛錢關(guān)系那應(yīng)該怎么辦？從筋膜松解的角度來進行治療首先，找出會誘發(fā)疼痛的肌肉筋膜就像我去年那個患者一樣，總是說大椎痛，一直跟我說是壓迫神經(jīng)我根本就沒處理他的壓迫神經(jīng)，直接給他松解了筋膜，配合了訓練，結(jié)果只用了3天的時間他的大椎痛就好轉(zhuǎn)了，直到他完全好了的時候，他還說是壓迫神經(jīng)好轉(zhuǎn)了其實我壓根就沒處理他的壓迫神經(jīng)，因為我知道問題不在這里，有時候改變一個人的觀點是很難的所以，希望你不要走彎路，這樣你的治療還會一直沒效果其次，糾正你的頸椎位置這里主要是要你避免一些錯誤的姿勢，在治療的過程中，最大的危害就是你躺在看手機可以這么說，躺著看手機，是非常容易造成你頸椎壓迫神經(jīng)，你有必要禁止這個動作不然你的頸椎病會越來越重，甚至最終不得不選擇手術(shù)這個地方，建議你要多做靠墻站立訓練，這個訓練是可以糾正你的錯誤姿勢雖然這個訓練，我已經(jīng)推薦給你3年了，但是估計你連做半個月都沒有認真做的，很多人都已經(jīng)改善，而你還在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因為必須要把基礎(chǔ)打好評估出來有問題的肌肉筋膜，在糾正錯誤的姿勢那么最后來做筋膜松解，就會見效很快，可能3次左右的時間，就可以改改善可以用筋針、浮針或者顱骨松解，都是可以的，配合一些超聲波、短波的治療這就是整個疼痛的治療流程你是這樣治療的嗎？

肩周炎又稱“五十肩”或“凍結(jié)肩”，以關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外粘連逐漸引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)運動障礙為特征，是一種軟組織慢性炎癥和退行性疾病。 肩周炎在人群中的發(fā)病率為3%～5%。在我國，約有8%的成人患有肩周炎，年齡在40-60歲之間，女性多于男性，肩周炎會嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。肩痛和活動受限對人的影響是多方面的，所以對肩周炎的治療是很有必要的。 肩周炎的治療主要以保守治療為主，例如：關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素、針灸等。當許多人出現(xiàn)肩膀疼痛時就自認為得了肩周炎，自以為吃點止痛藥就可以了，重視程度不夠，其實肩膀疼不僅僅是肩周炎，還有可能是其它疾病，為避免延誤治療，正確的診斷至關(guān)重要。 1、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征，是引起肩部疼痛的常見原因之一。主要是肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動時由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學原因?qū)е录绶逑陆M織反復撞擊。 肩關(guān)節(jié)退行性病變和骨贅增生是引起肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要原因，會出現(xiàn)肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀，在排球運動員和游泳運動員中的發(fā)病率較高。 在發(fā)病的早期可先予以保守治療，措施包括休息、口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、針灸、超聲波等理療。經(jīng)嚴格保守治療疼痛仍不能有效緩解的較重肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者需手術(shù)治療。 2、肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成。肩袖損傷是創(chuàng)傷性炎性病變，大多會有一個外傷史，主要的臨床表現(xiàn)為肩膀疼痛、力弱以及活動受限。 肩袖損傷時主動活動受限但被動活動范圍大于主動活動；肩周炎主被動活動均受限。肩袖撕裂后一般不會自愈，短期保守治療無效后要盡早手術(shù)治療以便改善功能。 3、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤向后突出、鉤錐關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激壓迫神經(jīng)根，也可引起肩膀疼痛。神經(jīng)根型頸椎病疼痛常劇烈，呈放射性。 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)除頸肩部疼痛外，還可能存在上肢的麻木不適。其治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括休息、制動、頸椎牽引等。非手術(shù)治療無效時需要手術(shù)治療。 4、腦卒中后肩痛 腦卒中后肩部疼痛表現(xiàn)為偏癱側(cè)持續(xù)性肩部疼痛，是腦卒中最常見的一種疼痛，可出現(xiàn)于腦卒中的任何時期。因其疼痛劇烈導致腦卒中后康復功能鍛煉進展緩慢。所以有效、及時解決肩部疼痛對于腦卒中患者來說顯得尤為迫切和關(guān)鍵。 肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，肩部疼痛可分為骨與關(guān)節(jié)源性疼痛、肌肉軟組織源性疼痛、神經(jīng)源性疼痛等。雖然肩周炎在中老年人的發(fā)病率較高，但是我們不能簡單地將肩部疼痛等同于肩周炎，在日常生活中我們需要加強對肩部疼痛的認識，提高重視程度。正確的判斷病因和明確的診斷，才能采用恰當?shù)闹委煼桨赣行Ы鉀Q肩部疼痛問題。