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孫羽東副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血管外科 ??深靜脈血栓藏得深、危害大，就像血管里的不定時炸彈，平時悄咪咪，炸起來很要命！看完這篇，保準你知道怎么防、怎么躲，關(guān)鍵時刻還能救人！一、?深靜脈血栓（DVT）是什么？??把我們身體里的血管想象成縱橫交錯的河流。深靜脈就是藏在肌肉深處、負責把血液從四肢（主要是腿）運回心臟的主要“河道”。當血液在這些深靜脈里異常地凝結(jié)成塊，就形成了“深靜脈血栓”——相當于河道里突然筑起了一道“血栓大壩”。二、?為什么稱之為“沉默殺手”？1.?隱匿性強：初期可能完全沒有癥狀，或者癥狀很輕微，容易被當成普通的肌肉拉傷、疲勞或“腿有點腫”等小問題而忽略。2.?致命轉(zhuǎn)移：最危險的是！血栓可能突然松動、脫落，隨著血流。如果它到了肺部，堵住了肺動脈，就會引發(fā)肺栓塞（PE）——這是一種起病急驟、死亡率極高的急癥！肺栓塞就像給肺部的供血按下了暫停鍵，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死。3.?長期困擾：即使沒有發(fā)生肺栓塞，DVT本身也可能導(dǎo)致長期的，血栓后綜合征（PTS）：患腿持續(xù)腫脹、疼痛、皮膚變色、發(fā)癢，嚴重時可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍（“老爛腿”），極大影響生活質(zhì)量。三、?哪些人容易“中招”？——引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的危險因素??通常不是單一原因，而是多種因素疊加的結(jié)果?？纯茨慊蚰汴P(guān)心的人是否屬于以下情況：長時間不動：這是最常見的誘因之一????1.?長途旅行（經(jīng)濟艙綜合征）：坐飛機、火車或汽車超過4小時，尤其是空間狹小、腿無法活動，腿上的血液就像“死水”一樣不動。????2.?住院或大病臥床：手術(shù)后（特別是骨科、盆腔、腹部大手術(shù)）、中風后、嚴重疾病需要長期臥床休息。????3.?辦公室久坐/久站：連續(xù)數(shù)小時坐著辦公或站著工作，缺乏活動。受傷或手術(shù)：腿部、骨盆或腹部受到嚴重創(chuàng)傷，或接受過相關(guān)部位的大手術(shù)。血管損傷和術(shù)后制動都是風險。某些疾病狀態(tài)：????1.?癌癥及癌癥治療：癌癥本身和一些化療藥物會增加凝血風險。????2.?心力衰竭、呼吸衰竭：影響血液循環(huán)。???3.?炎癥性腸病、腎病綜合征等。遺傳因素：家族中有血栓病史，或者自身存在“易栓癥”（血液天生容易凝固）。激素變化：????1.?懷孕及產(chǎn)后（尤其是產(chǎn)后6周內(nèi)）：身體處于高凝狀態(tài)保護產(chǎn)婦，但也增加了血栓風險。????2.?服用含雌激素的藥物：如口服避孕藥、激素替代療法（HRT）。還有特類人群：????1.?老年人群：60歲以上風險翻倍，血管老化，血流變慢。????2.?肥胖人群：體重過重增加下肢靜脈壓力。????3.?老煙槍&酒鬼：損害血管內(nèi)皮，促進凝血。????4.?靜脈曲張患者或既往有DVT病史。?四、?警惕DVT的“求救信號”1.?單側(cè)腿腫：一覺醒來，一條腿突然粗一圈，按下去一個坑，像發(fā)面饅頭！2.?疼痛：通常從小腿肚開始，感覺像是抽筋、酸痛或沉重感。站立或行走時可能加重。有時疼痛可能不明顯，主要是脹感。3.?皮膚發(fā)紅或變色：腿部皮膚可能發(fā)紅、發(fā)紫或變得比另一條腿顏色深。4.?皮溫升高：感覺患腿的皮膚摸起來比另一條腿暖和。5.?表面靜脈擴張：可能看到腿上的淺表靜脈（青筋）比平時更明顯。肺栓塞（PE）的緊急信號（更危險！）：l?突然發(fā)生的、不明原因的呼吸困難（氣短、喘不上氣）。l?尖銳的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽時加重。l?咳嗽，甚至?咳血。l?感覺?心跳加速、心悸。l?頭暈、昏厥。l?嚴重的焦慮感?或?瀕死感。???出現(xiàn)以上任何肺栓塞癥狀，請立即撥打急救電話（120）！這是生死攸關(guān)的急癥！五、?血管外科醫(yī)生如何診斷DVT？1.?詳細詢問病史和體格檢查。2.?下肢靜脈超聲檢查（首選）：無創(chuàng)、安全、快捷?！緳z查用探頭在腿上滑動，直接觀察靜脈里的血流情況和是否有血栓?！窟@是確診DVT最常用的方法。3.?其他檢查（必要時）：如CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或靜脈造影（較少用），主要用于復(fù)雜情況或懷疑肺栓塞時。六、?得了DVT，怎么治療？治療的核心目標是：1.?阻止血栓增大。2.?防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.?減少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。主要治療方法：1.?吃抗凝藥治療（核心?。??通過抑制血液里的凝血因子發(fā)揮作用，防止血栓繼續(xù)長大和新血栓形成。??口服抗凝藥有哪些：如艾多沙班，利伐沙班等。??療程：通常需要至少治療3個月后再復(fù)查下肢靜脈超聲。有時可能更長或終身服用，取決于病因和復(fù)發(fā)風險。??嚴格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查至關(guān)重要！擅自停藥可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。2.??壓力治療：???穿戴“醫(yī)用彈力襪”。它能從腳踝向上壓力遞減，幫助擠壓腿部肌肉，促進靜脈血液回流，減輕腫脹，預(yù)防血栓后綜合征。通常需要堅持穿戴較長時間（數(shù)月甚至更久）。3.?抬高患肢：休息時盡量把腿抬高到超過心臟水平，利用重力幫助血液回流，減輕腫脹和不適。?4.?活動和行走（在醫(yī)生指導(dǎo)下）：一旦開始抗凝治療且情況穩(wěn)定，醫(yī)生通常會鼓勵盡早進行適當?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉剑??；顒有⊥燃∪饩拖裉烊坏摹把罕谩保艽龠M血液循環(huán)，防止新血栓形成。避免長時間臥床不動！5.?其他治療：a.?溶栓治療：用藥物快速溶解血栓，適用于非常廣泛或嚴重的DVT，但有較高出血風險。b.?下腔靜脈濾器：在腹部的大靜脈（下腔靜脈）放置一個像小傘一樣的濾網(wǎng)，用于“攔截”脫落的大血栓塊，防止其進入肺部引起致命性肺栓塞。主要適用于“有抗凝禁忌”或“充分抗凝下仍發(fā)生肺栓塞”的患者。它通常不是首選方案，也非長久之計。c.?取栓手術(shù)/導(dǎo)管介入取栓：通過微創(chuàng)手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)嘗試直接清除血栓，適用于某些特定類型的急性巨大血栓。七、?防大于治！如何遠離DVT？1.?多動！別讓血液“停滯”：在長途旅行（飛機/火車/汽車?>4小時）：ü?穿戴靜脈曲張彈力襪ü?定時起身走動（至少每1-2小時一次）。ü?坐著時經(jīng)?；顒幽_踝：做“踝泵運動”——用力將腳尖向上勾（背屈）保持幾秒，再用力向下踩（跖屈）保持幾秒，反復(fù)做。ü??避免蹺二郎腿，穿寬松衣物。在辦公室久坐/久站：每小時起身活動幾分鐘，接水、上廁所、伸展一下。坐著時也可以多做踝泵運動。在術(shù)后或臥床期：?在醫(yī)生允許和安全的前提下，盡早下床活動！即使不能下床，也要在床上做踝泵運動，活動腳趾，進行腿部肌肉的收縮放松練習(xí)。醫(yī)護人員或家屬可以幫助按摩和活動下肢。2.?管理好健康風險：ü??戒煙?。∵@是保護血管最重要的措施之一。ü??控制體重。ü??積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病。ü??如有靜脈曲張，咨詢醫(yī)生是否需要穿彈力襪。3.?特殊人群注意：u?孕婦/產(chǎn)婦：遵循醫(yī)囑進行適當活動，關(guān)注腿部情況。醫(yī)生可能會根據(jù)風險評估建議使用預(yù)防性抗凝藥或穿戴彈力襪。u?服用激素藥物者：了解風險，與醫(yī)生溝通。長途旅行等高風險期加強預(yù)防措施。u?癌癥患者：與腫瘤科醫(yī)生溝通血栓風險及預(yù)防策略。u?有血栓家族史或個人史：告知醫(yī)生，在手術(shù)、旅行等高風險期可能需要特殊預(yù)防。八、?總結(jié)與關(guān)鍵提醒1.?深靜脈血栓（DVT）是腿深部靜脈里的血塊，可能很隱蔽，但后果嚴重（肺栓塞、長期腿?。?.?單側(cè)腿腫、疼痛、發(fā)紅、皮溫升高是重要警示信號！及時到血管外科就診！3.?突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其伴咳血）是肺栓塞的緊急信號，立即打120！4.?長時間不動（旅行、臥床、久坐/站）是主要誘因。5.?治療核心是“抗凝藥”（主要以艾多沙班，利伐沙班等），需嚴格遵醫(yī)囑。6.?預(yù)防是關(guān)鍵：多活動、做踝泵運動、管理風險因素、高風險時咨詢醫(yī)生。了解深靜脈血栓，識別它的信號，采取積極的預(yù)防措施，就能有效避免這個“沉默殺手”帶來的危害。保護血管健康，從“動”起來開始！?如果懷疑自己有DVT，切勿拖延，請立即到血管外科就醫(yī)！06月21日
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們常說，靜脈曲張是病在腿，險在肺，說的就是它最為兇險的一種并發(fā)癥——深靜脈血栓。靜脈曲張患者的下肢血管，長期處于大量血液淤積、返流沖刷的高壓狀態(tài)。因此血管壁脆弱、凸起膨脹、血液流速緩慢，極易在受傷或長期臥床等條件下，激活凝血機制，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓。如果栓子長期長在血管里，安靜、穩(wěn)定地待著，那還不用引起恐慌，因為人體的下肢靜脈系統(tǒng)非常龐大，這條路走不通，血液會自己找到另一條路去走，不怕堵住。怕就怕在，因為你的劇烈活動或者外力損傷，血栓突然脫落，沿著光滑、粗大的靜脈一路向上流到心臟，并最終移動到肺動脈。肺里的血管不同于其他，它由粗變細，最終變成密密麻麻的毛細血管，附著包裹在數(shù)百萬的肺泡上，進行氧氣交換。一路通暢無阻的血栓，因為血管的狹窄停止通行，堵住血液流通的道路，導(dǎo)致血液中豐富的氧氣運送不出去。身體的各個器官，很快就會因為沒有新鮮氧氣的到來處于“缺氧”狀態(tài)，并逐漸失去功能，致人死亡。這就是深靜脈血栓真正危險的并發(fā)癥——肺栓塞。肺栓塞之所以兇險，是因為它發(fā)病急、危害大，一旦發(fā)生，死亡的概率極高。但是，我們也不用對它過于恐慌，因為在肺栓塞發(fā)生之前，身體會通過無數(shù)種方式向你發(fā)出警報，告訴你及時預(yù)防。首先，如果雙腿出現(xiàn)血管凸起、迂曲成團、紅腫瘙癢、濕疹潰瘍、皮溫升高等不適癥狀，應(yīng)該及時到醫(yī)院做血管B超檢查，確診是否為靜脈曲張，并通過微創(chuàng)手術(shù)等方式及時治療。其次，在經(jīng)歷骨科手術(shù)、癌癥手術(shù)、長期臥床、長途飛機等制動狀態(tài)后，如果雙腿出現(xiàn)單邊腫脹、皮膚顏色發(fā)紅、溫度升高、疼痛等癥狀，應(yīng)該及時到醫(yī)院做血管B超或者血管造影檢查，排查是否出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，并及時進行抽栓、溶栓等治療。最后，日常要保持良好的生活習(xí)慣，多做運動，鍛煉下肢，避免血液長期淤滯，從最根源處預(yù)防肺栓塞，是我們每個人都可以做到的。2024年12月25日50
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文：鎖骨下靜脈血栓與治療鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)可由多種病因引起，如果不及時治療，可能危及生命。鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)SCVT可由原發(fā)病因或繼發(fā)病因引起。原發(fā)性血栓形成進一步被描述為施力誘發(fā)性(Paget-Schroetter綜合征)或特發(fā)性(常與未診斷的惡性腫瘤相關(guān))。繼發(fā)性鎖骨下靜脈血栓形成與靜脈內(nèi)的導(dǎo)管或管路有關(guān)。Paget-Schroetter綜合征雖然原發(fā)性血栓罕見，但由于復(fù)雜的心臟裝置和癌癥患者長期放置中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，繼發(fā)性血栓的發(fā)生率持續(xù)上升。SCVT如不及時治療，其急性病死率和長期致殘率高。早期診斷和治療對于預(yù)防致死性急性并發(fā)癥至關(guān)重要，如肺栓塞和靜脈流入受限相關(guān)的長期發(fā)病率。鎖骨下動脈血栓形成最廣為人知的病因是動脈粥樣硬化；其他少見病因包括先天性畸形、纖維肌肉發(fā)育不良、神經(jīng)纖維瘤病、自身免疫性血管炎、輻射暴露、神經(jīng)纖維瘤病和機械性原因(包括損傷或壓迫性疾病)。上肢深靜脈血栓(UEDVT)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性UEDVT更為常見。貴要靜脈血栓形成(橫切面)，加壓超聲檢查顯示貴要靜脈不可壓縮。UEDVT的主要亞型中，以施力相關(guān)性血栓或Paget-Schroetter綜合征最為常見。通常，報告的是其他方面健康、有劇烈上肢鍛煉(包括但不限于舉重和投球)史的男性患者。此外，重復(fù)性身體活動(包括繪畫)與UEDVT相關(guān)，在靜脈胸廓出口綜合征(VTOS)中更為常見。VTOS或施力誘發(fā)性血栓形成導(dǎo)致以下解剖邊界的鎖骨下靜脈受壓：1）鎖骨和第一肋骨與鎖骨下肌以及前內(nèi)側(cè)肋鎖韌帶的交匯處，和2）前斜角肌后外側(cè)。胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome,TOS)是胸廓出口大致區(qū)域的一系列綜合征的統(tǒng)稱，涉及臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈的受壓或刺激。最常見的病因是結(jié)構(gòu)異常。胸廓出口綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)源性、動脈型或靜脈型。3種變異中以神經(jīng)源性最常見，主要累及臂叢下干(C8~T1)。癥狀和體征因所累及的結(jié)構(gòu)而異。TOS的診斷主要依靠臨床，影像學(xué)檢查和多種激發(fā)試驗。未經(jīng)治療的TOS可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如凍結(jié)肩。TOS的治療主要采用藥物治療和手術(shù)治療。正如其命名所暗示的，特發(fā)性UEDVT缺乏明顯的潛在危險因素。此外，與下肢深靜脈血栓形成(LEDVTs)相比，特發(fā)性UEDVT患者的血栓形成傾向指標的異常結(jié)果較少被預(yù)測。值得注意的是，UEDVT患者的易栓試驗結(jié)果陽性在特發(fā)性患者中比在施力相關(guān)或?qū)Ч芟嚓P(guān)UEDVT患者中更具有預(yù)測價值。導(dǎo)管相關(guān)性DVT占繼發(fā)性UEDVT的大多數(shù)。繼發(fā)性UEDVT多與留置導(dǎo)管有關(guān)，包括中心靜脈導(dǎo)管、化療港、起搏器或除顫器。特定的癌癥類型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及較高的癌癥分期，特別是轉(zhuǎn)移性癌癥，會增加留置導(dǎo)管中癌癥相關(guān)血栓形成的風險。在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，癌癥相關(guān)血栓栓塞的意義是后續(xù)癌癥診斷的可能性。因此，在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，有多達25%的患者進一步被診斷為以肺腺癌和淋巴瘤為主的癌癥。治療/管理SCVT的主要治療是抗凝。在原發(fā)性SCVT的最初14天內(nèi)，藥物或機械溶栓可獲得良好效果。推薦使用低分子肝素(LMWH)、華法林或口服直接抗凝藥(DOAC)進行3~6個月的抗凝治療。米國胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床實踐指南(AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines)建議使用LMWH或磺達肝癸鈉治療UEDVT,應(yīng)持續(xù)至少5日，之后使用維生素K拮抗劑。后者應(yīng)繼續(xù)至少三個月。對于施力誘發(fā)的SCVT和反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者，根據(jù)解剖特點進行胸廓出口減壓或切除第一肋骨及其相關(guān)肌肉和韌帶的手術(shù)可能會使其獲益。血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)也可治療血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于復(fù)發(fā)性事件。在治療癌癥相關(guān)的血栓栓塞和上肢受累方面，與維生素K拮抗劑相比，延長LMWH單藥治療是首選。在急性UEDVT期間，不建議使用套筒或繃帶進行加壓治療。然而，在深靜脈血栓后綜合征(PTS)的治療中可以考慮使用。無惡性證據(jù)的特發(fā)性原發(fā)性SCVT應(yīng)抗凝治療3~6個月。惡性腫瘤相關(guān)的SCVT使用低分子肝素治療，直至惡性腫瘤治愈或緩解。導(dǎo)管相關(guān)SCVT的管理各不相同。如果導(dǎo)管可以拔除，且栓塞風險低，無血栓前風險，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。那么就不需要抗凝治療了。如果栓塞風險高，應(yīng)開始抗凝治療。一旦長期導(dǎo)管完成任務(wù)，必須移除導(dǎo)管，并且在移除后抗凝治療必須持續(xù)至少6周。如果發(fā)生血栓形成，則需要使用導(dǎo)管進行治療，并且導(dǎo)管仍有功能。應(yīng)立即啟動抗凝治療，并在拔除慢性導(dǎo)管后至少持續(xù)3個月。對于使用加壓套筒的益處，目前尚未達成共識。對于符合以下入選標準的UEDVT患者，建議采用導(dǎo)管輔助治療：1）近期發(fā)?。?）出現(xiàn)嚴重癥狀；3）出血并發(fā)癥風險低；4）功能狀態(tài)良好。過頭運動員(OverheadAthlete)的胸廓出口綜合征：診斷和治療建議鎖骨下靜脈血栓形成的潛在病理生理學(xué)和外科治療：說明鎖骨下靜脈(SCV)、頸內(nèi)靜脈(IJV)、鎖骨和第一肋骨之間關(guān)系的胸廓出口的正常解剖(上中間)。在臨床前階段，需要將手臂置于上方的劇烈活動與SCV施力血栓形成的發(fā)生相關(guān)。鎖骨和第一肋骨之間的SCV受壓導(dǎo)致局灶性靜脈壁損傷。SCV慢性反復(fù)壓迫損傷導(dǎo)致環(huán)靜脈周圍瘢痕組織形成，可嚴重收縮管腔。狹窄的SCV管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋靜脈引起側(cè)支靜脈阻塞，表現(xiàn)為急性SCV施力血栓形成。導(dǎo)管導(dǎo)向靜脈造影和溶栓灌注清除血栓并顯示鎖骨下靜脈的潛在損傷。根治性治療采用胸廓出口減壓+第一肋骨切除+鎖骨下靜脈重建術(shù)。預(yù)后預(yù)后因血栓形成的危險因素和靜脈閉塞的百分比而異。如果不治療，78%的Paget-Schroetter患者仍有殘余靜脈阻塞，且癥狀持續(xù)存在。41%~91%的病例因血栓形成而致殘。如果采取適當?shù)谋Ｊ卮胧┗蚴中g(shù)干預(yù)，施力性SCVT預(yù)后良好。特發(fā)性SCVT的預(yù)后取決于有無惡性腫瘤或血栓形成傾向。SCVT的癌癥患者并發(fā)癥發(fā)生率高達50%。肺栓塞并發(fā)癥占9.2%，上腔靜脈綜合征占14.9%，血栓后綜合征占26.4%。特發(fā)性UEDVT發(fā)生血栓栓塞的風險低于繼發(fā)性UEDVT。據(jù)報道，與SCVT和惡性腫瘤相關(guān)的12個月病死率高達40%，主要是繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病(惡性、多系統(tǒng)疾病)，而不是SCVT的直接并發(fā)癥。2024年10月06日306
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 D-二聚體升高的臨床意義有哪些？原創(chuàng)?專注呼吸疾病的?CCMTV呼吸頻道?2024-05-0817:32?四川?263人聽過D-二聚體（D-dimer）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。通俗來說，D-二聚體就是纖維蛋白（俗稱血凝塊）降解的產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能，是反映血栓形成與溶栓活性，最重要的實驗室指標。近年來它已成為多種其他疾病診斷與臨床監(jiān)測的必需指標。D-二聚體升高的臨床意義常用的D-二聚體（D-D）檢測方法有酶聯(lián)免疫吸附法、乳膠顆粒凝集法、與膠體金免疫過濾檢測法。正常人血漿D-D水平<500μg/L。VTE、PE、腫瘤、感染、自身免疫性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、燒傷、創(chuàng)傷、心腦血管疾?。ㄐ募」Ｋ?、主動脈夾層、心房顫動、缺血性腦卒中）、溶血、輸血反應(yīng)、溶栓治療等均可導(dǎo)致D-二聚體升高，需要辯證看待D-二聚體的臨床意義。靜脈血栓栓塞癥（VTE）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）是包括深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE）在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病。D-二聚體在VTE的診斷中發(fā)揮著重要作用。升高的D-二聚體數(shù)值提示發(fā)生VTE風險增加。但由于很多疾病或某些病理因素(手術(shù)、腫瘤、心血管疾病等)會影響D-二聚體升高。因此，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的PE疑診患者，D-二聚體的檢測結(jié)果可能不具備明確的指導(dǎo)意義，應(yīng)該優(yōu)先考慮進行CT肺動脈造影或超聲心動圖檢查。D-二聚體檢測的實際意義是陰性結(jié)果可排除VTE診斷。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedinravascularcoagulation,DIC)是凝血酶生成增加和纖溶增強導(dǎo)致的消耗性凝血病。D-二聚體血漿含量升高對?DIC早期診斷有較高臨床參考價值。?DIC的診斷是通過凝血系統(tǒng)的各項評分確定，單純D-二聚體水平升高并不足以診斷DIC，血小板計數(shù)、纖維蛋白原水平和凝血酶原時間測定也是診斷DIC的重要指標。D-二聚體水平是診斷和監(jiān)測DIC病情進展的主要實驗室指標之一。DIC的診斷可參考國際血栓與止血協(xié)會發(fā)布的評分準則（見下表），該準則評分范圍為0-8分，得分≥5分的患者有DIC的可能。急性主動脈夾層急性主動脈夾層（acuteaorticdissection，AAD）患者的血液可在夾層中凝固形成假腔內(nèi)血栓，引起D-二聚體升高。D-二聚體診斷AAD的靈敏度高，研究表明，發(fā)病24小時內(nèi)D-二聚體達到0.5mg/L時，其診斷急性主動脈夾層（AAD）的敏感性高達100%，尤其對于AAD的排除診斷有重要意義。急性腦梗塞急性腦梗塞時，自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶活性增高，表現(xiàn)為血漿D-二聚體水平升高。急性腦梗塞早期D-二聚體水平明顯增高。急性缺血性卒中患者血漿D-二聚體水平在發(fā)病后第1周輕度增高，2～4周顯著增高，恢復(fù)期（>3月）則與正常水平無差異。心梗在急性心梗（AMI）患者中可以觀察到D-二聚體的升高，且使用尿激酶溶栓后D-二聚體的濃度較前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚體可能預(yù)示著更高的AMI風險。D-二聚體并非AMI的獨立預(yù)測因子，在AMI診斷中的敏感性與特異性尚不滿意。所以，D-二聚體雖然在心梗中有所升高，但在AMI的預(yù)后判斷中仍需謹慎。溶栓治療溶栓治療是血栓性疾病的一項根本治療措施，D-二聚體測定可用于監(jiān)測溶栓藥物的療效，動態(tài)觀察D-二聚體值變化可以指導(dǎo)溶栓給藥并評價治療效果。在溶栓治療后，D-二聚體短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效。若D-二聚體持續(xù)上升或下降緩慢，可能提示新發(fā)血栓存在，或溶栓藥物用量不足。這一特性在急性心梗和腦梗溶栓后尤為明顯。D-二聚體變化不大，則可能為陳舊機化的血栓。糖尿病、糖尿病腎病糖尿病、糖尿病腎病患者的D-二聚體水平都顯著升高。糖尿病患者體內(nèi)存在凝血和纖溶系統(tǒng)活化，會導(dǎo)致血漿D-D含量增高。糖尿病患者血漿D-D水平較無糖尿病的正常對照組明顯增高，且合并有微血管并發(fā)癥的糖尿病患者較無微血管并發(fā)癥的糖尿病患者血漿D-D增高顯著。妊娠正常妊娠期間D-二聚體會呈現(xiàn)生理性的升高。妊娠期受激素水平等影響，血液中纖維蛋白原、FⅦ等凝血因子水平增加，抗凝蛋白活性降低，使機體呈現(xiàn)出高凝傾向以減少母體分娩時的出血，因此，妊娠期健康女性D-二聚體可生理性增高，且水平隨孕周的增加而逐漸上升。但與健康孕婦相比，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、妊娠期糖尿病患者的D-二聚體水平升高，提示D-二聚體檢測可作為妊娠結(jié)局的預(yù)測指標。正常產(chǎn)婦分娩后D-二聚體很快降低，在先兆子癇產(chǎn)婦反而上升，直至4～6周才恢復(fù)正常。全程動態(tài)性檢測妊娠女性D-二聚體的變化對妊娠期可能的并發(fā)癥有重要的臨床價值。肝臟疾病Ｄ-二聚體是反映肝臟疾病嚴重程度的標志物之一,肝臟疾病越嚴重，血漿Ｄ-二聚體含量越高。D-D水平與肝病的嚴重程度呈正相關(guān)；重型肝炎時最高，其次為肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。肝癌時，通過分泌促凝因子，導(dǎo)致纖溶亢進和D-二聚體升高。腎功能不全?腎功能異?；颊叨喟橛蠨-二聚體水平的升高，且隨eGFR的下降，升高明顯。D-二聚體的異常升高可作為腎臟受損程度的標志，為醫(yī)生提供重要的參考信息。腫瘤腫瘤患者血栓形成風險增加，VTE是腫瘤患者第二大死因。腫瘤的侵襲生長可刺激凝血級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白的生成及后續(xù)被纖溶酶分解，進而血液高凝、D-二聚體數(shù)值飆升，這不僅可以作為腫瘤分期和預(yù)后的判斷標準，同時也提醒醫(yī)生對腫瘤患者進行更加細致的評估和監(jiān)測。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者具有D-D、FIB水平升高，APTT、PT、TT水平下降特點，且在急性加重期COPD患者中，隨肺功能分級增加，上述指標變化更顯著，可將其用于?COPD急性加重期患者病情評估。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者體內(nèi)存在凝血-纖溶系統(tǒng)異常，且疾病活動期凝血-纖溶系統(tǒng)異常更加顯著，血栓形成的傾向較明顯。隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定逐漸呈下降趨勢。???所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動期與非活動期的D-二聚體水平都會顯著升高，并且活動期時患者的血漿中D-二聚體水平明顯高于非活動期。D-二聚體可反映纖維蛋白溶解處于亢進狀態(tài)，并且在多種疾病中D-二聚體會表現(xiàn)出不同程度水平的升高，進一步反映血液狀態(tài)。D-二聚體對診斷血栓性疾病、腫瘤性疾病、肝臟疾病、免疫性疾病等具有明顯參考價值，但因其特異性低，可受到多個因素的干擾，比如高齡、妊娠、溶栓史、手術(shù)史等均可導(dǎo)致D-二聚體濃度升高，在臨床上需根據(jù)不同臨床表現(xiàn)及實驗室檢查鑒別其實際意義2024年06月07日60
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淺靜脈血栓形成與治療背景信息淺表靜脈血栓形成(SVT)，通常也稱為淺表血栓性靜脈炎，是指涉及淺表循環(huán)的靜脈，伴有血管炎癥和血栓形成的病理過程。SVT是一種淺表靜脈的炎癥血栓形成過程，是一種相對常見的事件，可能有幾種不同的潛在原因。這種現(xiàn)象通常被認為是良性的，其流行程度歷來被低估；估計發(fā)病率約為0.3-1.5例/1000人/年，而患病率約為3-11%，根據(jù)研究人群的不同報告有所不同。然而，這種病理并非沒有并發(fā)癥；確實，它可以延伸到深層循環(huán)，栓塞到肺循環(huán)。因此，建議進行超聲檢查以評估SVT的擴展并排除深循環(huán)的影響。此外，SVT的成本可能很高，特別是在復(fù)發(fā)的情況下。因此，準確的管理是必要的，以防止與疾病相關(guān)的后遺癥和費用。靜脈疾病自古以來就為人所知。時間來到19世紀，ArmandTrousseau第一次描述血栓性累及淺表血管，他在1865年注意到淺表移動性血栓性靜脈炎與內(nèi)臟惡性腫瘤的聯(lián)系。SVT一直被認為是一種相對良性和自限性疾??；然而，麻煩的病例是可能的，如深靜脈血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。SVT的危險因素SVT和DVT的危險因素相似：高齡、靜脈曲張、懷孕、術(shù)后狀態(tài)、制動、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肥胖、創(chuàng)傷、高凝狀態(tài)、使用口服避孕藥或激素療法、既往DVT/PE發(fā)作、血管通路、高滲溶液或內(nèi)皮損傷物質(zhì)的輸注，以及自身免疫性疾病。DVT的危險因素，而SVT的危險因素與之相似。與深靜脈血栓不同，靜脈曲張是下肢深靜脈血栓的主要危險因素，在90%的病例中都有發(fā)生。在自身免疫性疾病中，白塞氏病與SVT發(fā)病相關(guān)。此外，伯格氏癥(血栓閉塞性脈管炎)患者特別容易發(fā)生SVT。有趣的是，在這種情況下，血管的三層有一種特殊的炎癥。伯格氏癥(血栓閉塞性脈管炎)在DVT發(fā)展中，由血流改變、血管壁改變和凝血異常組成的Virchow三聯(lián)征被認為是可能的危險因素。雖然瘀血和內(nèi)皮損傷已被認為是引起SVT的原因，但高凝能力的重要性已被質(zhì)疑。希臘的一個血管外科團隊研究了特定危險因素對靜脈曲張和SVT的影響，研究對象是128名通過加壓超聲診斷靜脈曲張和SVT的患者。在靜脈曲張和中度疾病患者中，年齡、男性、肥胖和血栓性缺陷如蛋白質(zhì)S缺乏與SVT顯著相關(guān)。研究表明，SVT患者的各種血栓形成因素的患病率約為無SVT患者的2-3倍。事實上，常見的遺傳性血栓形成，如因子V萊頓，凝血酶原突變G20210A，或蛋白C,S，或抗凝血酶(AT)缺乏，表明其發(fā)病機制類似于DVT。在意大利非曲張靜脈的SVT人群中發(fā)現(xiàn)了高流行率的萊頓因子V。在另一項約2000名患者的意大利回顧性研究中，未發(fā)現(xiàn)SVT與G20210A凝血酶原突變、抗磷脂抗體陽性、高同型半胱氨酸血癥和高因子VIII水平有關(guān)；相反，與SVT和蛋白C、S和AT缺乏的相關(guān)性被報道。一項回顧性研究評估了SVT中存在的癌癥，報告發(fā)病率為8.7%。此外，作者發(fā)現(xiàn)年齡、血栓形成、男性性別、非靜脈曲張SVT和并發(fā)DVT/PE的癌癥之間存在顯著相關(guān)性。特別是，癌癥的存在是DVT/PE的最強危險因素。上肢及頸部SVT主要繼發(fā)于使用靜脈導(dǎo)管輸注化療藥物、腸外營養(yǎng)或其他藥物等醫(yī)源性原因，是住院患者較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在前臂或手部。另一種特殊且罕見的SVT類型是蒙多氏病，通常在手臂手術(shù)后可影響胸壁前外側(cè)靜脈、陰莖和腋窩靜脈。妊娠相關(guān)的SVT妊娠相關(guān)的SVT是特別有趣的，因為它不是沒有并發(fā)癥。在丹麥進行的一項隊列研究中，估計妊娠期SVT的患病率約為0.1%。作者還評估了從受孕到分娩后三個月的SVT發(fā)生時間。SVT主要發(fā)生在產(chǎn)后，發(fā)生率為1.6/1000人年；懷孕期間，妊娠期的發(fā)病率略有增加：妊娠前3個月為0.1(95%CI0.1-0.2)，妊娠中期為0.2(95%CI0.2-0.3)，妊娠晚期為0.5(95%CI0.5-0.6)。值得注意的是，10.4%的既往有SVT的女性被診斷為靜脈血栓栓塞(VTE)，強調(diào)了SVT在這類患者中的重要性。血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素SVT最嚴重的并發(fā)癥是深靜脈的延伸和肺循環(huán)的栓塞。在文獻中，發(fā)現(xiàn)了幾個因素與此類并發(fā)癥的風險增加相關(guān)。在隨訪3個月的586例孤立性SVT患者中，10.2%發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥：PE0.5%，DVT2.8%，SVT延伸3.3%，SVT復(fù)發(fā)1.9%。多因素分析顯示，男性、DVT或PE病史、非曲張靜脈、既往癌癥是3個月后癥狀性血栓栓塞事件的獨立危險因素，包括研究入組時孤立性SVT患者SVT復(fù)發(fā)或延伸。在MEGA研究中，既往SVT病史與PE和DVT風險分別增加4倍和6倍。作者認為，將臨床診斷排除在分析之外是不正確的，因為它不能準確地反映現(xiàn)實世界。在丹麥進行的一項以全國人口為基礎(chǔ)的登記中，在1980年至2012年期間，有10973名首次診斷為SVT的患者，大多數(shù)是臨床患者。作者提請注意SVT后的前三個月，因為發(fā)生VTE并發(fā)癥的風險增加了70倍；然而，在接下來的5年里，風險降低但持續(xù)增加了5倍。此外，男性與血栓栓塞并發(fā)癥(如DVT和PE)的關(guān)系更密切。在OPTIMEV研究中，男性和住院狀態(tài)被證實是孤立性SVT3個月時VTE并發(fā)癥的預(yù)測因素。在這項研究中，發(fā)生在非曲張靜脈、>75歲、活動性癌癥和住院狀態(tài)的SVT也獨立地與出現(xiàn)并發(fā)DVT的風險增加相關(guān)。最后，諸如FV萊頓、凝血酶原G20210A突變、蛋白C、蛋白S和AT缺乏等血栓性疾病已被確定為深靜脈系統(tǒng)SVT進展的因素。盡管有幾項研究調(diào)查了SVT，但沒有預(yù)測SVT并發(fā)癥的風險預(yù)測模型。目前正在進行一個項目，分析來自四個大型患者登記處的數(shù)據(jù)，并開發(fā)和驗證新的模型，以評估三種并發(fā)癥：第一種是評估SVT癥狀控制不良和/或診斷后14天內(nèi)SVT延伸到隱股交界處(SFJ)的可能性；第二個模型旨在評估血栓在診斷為SVT后45天內(nèi)向DVT和/或PE發(fā)生的進展情況；第三種模型的終點是12個月內(nèi)SVT復(fù)發(fā)。挑戰(zhàn)是開發(fā)決策模型，以識別具有較高并發(fā)癥風險的患者，并支持治療決策。SVT診斷SVT的診斷本質(zhì)上是臨床的，因為淺表血栓形成的靜脈血管通常表現(xiàn)為紅色，觸痛，可觸及的皮膚條束。由于脂肪團、脂膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、昆蟲叮咬和淋巴管炎，臨床上鑒別診斷很困難。與DVT和PE不同，D-二聚體并不是診斷下肢SVT的有效工具。一些作者證實，SVT診斷的特異性和敏感性不足以用于臨床。有研究分析了D?-二聚體在診斷上肢SVT中的作用，結(jié)論是在臨床懷疑的情況下，進行超聲檢查是必要的，因為D?-二聚體可以是陰性的，即使在20%的SVT病例中。在靜脈血栓栓塞的臨床管理中，有一些應(yīng)用廣泛且有效的評分/模型用于預(yù)測住院患者DVT和PE的風險(PADUA評分)和DVT-PE的診斷概率，如日內(nèi)瓦評分或Wells評分在門診人群中的診斷概率。臨床評分(ICARO評分)被提出評估SVT是否存在DVT的風險，但最初有希望的數(shù)據(jù)之后沒有得到證實。腿部超聲掃描可以診斷SVT，評估其延伸和到深度循環(huán)的距離，并排除DVT。圍繞在健康腿上進行超聲檢查的必要性及其經(jīng)濟可行性的討論被認為是有趣的。有專家認為對雙腿進行完整的超聲掃描是明智的，因為它可以在不過度使用時間的情況下獲取重要信息。在超聲掃描中評估慢性靜脈疾病的存在對于區(qū)分靜脈曲張和健康靜脈的SVT發(fā)作至關(guān)重要。在后一種情況下，它可能揭示潛在的腫瘤或其他病理，如血栓或自身免疫性疾病。此外，超聲檢查結(jié)果對評價SVT的適當治療至關(guān)重要。治療醫(yī)用彈力襪在一項隨機試驗中分析了80例患者，以確定彈性壓迫(23-32mmHg)與預(yù)防性肝素治療和非甾體抗炎藥物(NSAIDs)的有效性。3周時，增加醫(yī)用彈力襪對主要結(jié)果(3周內(nèi)評估的自發(fā)疼痛和誘發(fā)疼痛)和次要結(jié)果(止痛劑用量、皮膚紅斑、血栓長度、D-二聚體和生活質(zhì)量)沒有顯示顯著的好處；然而，醫(yī)用彈力襪使用1周后，觀察到血栓擴展減少。但需要新的研究來確定SVT醫(yī)用彈力襪治療的整體有效性和最佳持續(xù)時間。非甾體抗炎藥(NSAIDs)NSAIDs的使用是常見的SVT的癥狀治療。在STENOX試驗中，一項雙盲試驗涉及427名年齡在18歲及以上的患者，他們有記錄的腿部SVT急性癥狀至少5厘米長，參與者被隨機分配接受不同的治療。第12天，與安慰劑相比，NSAIDs使SVT延長和/或復(fù)發(fā)的風險顯著降低54%。值得注意的是，除了低分子肝素(LMWH)相對于NSAIDs有更有利的趨勢外，積極治療組之間沒有觀察到12天內(nèi)所有結(jié)果的差異。需要進一步的研究來確定NSAIDs在SVT治療中的作用，無論是單獨還是聯(lián)合。依諾肝素(UFH)和低分子肝素雖然抗凝是肝素的主要功能，但也應(yīng)考慮其他作用，如抗炎作用。研究者于2002年進行了第一次比較研究，探討了不同劑量UFH的有效性和安全性。他們隨機選取了60例GSV的SVT患者。考慮到完成計劃的6個月隨訪后的總結(jié)果，與預(yù)防性劑量相比，高劑量組有癥狀或無癥狀事件發(fā)生率較低的獲益得到了維持，且沒有增加出血并發(fā)癥的風險。有研究小組對GSV急性SVT患者進行了一項多中心、前瞻性、對照和雙盲臨床試驗。觀察表明，1個月的治療方案可能對血栓性靜脈炎的進展提供更有效的保護。然而，這種效果似乎在停藥后減弱。有研究還發(fā)現(xiàn)患者對低分子肝素治療的反應(yīng)存在異質(zhì)性，并強調(diào)了在下肢SVT的情況下，根據(jù)個體臨床情況調(diào)整低分子肝素治療時間和強度的重要性。最近，對中間劑量(131IU/kg)的替扎肝素治療的兩個試驗進行了匯總分析。在956例患者中，以中間劑量給藥30天對SVT有效且安全。有趣的是，治療時間與血栓栓塞事件復(fù)發(fā)無關(guān)；然而，在事件時血栓的長度與靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)的高風險顯著相關(guān)。未來的研究應(yīng)確定可能從較長時間治療中獲益的患者亞組?；沁_肝素(Fondaparinux）磺達肝素是一種合成的五糖，由肝素的最小序列組成，與AT相互作用，是Xa因子的選擇性抑制劑。它對血栓溶解增加的作用機制似乎是雙重的：改變血栓的結(jié)構(gòu)和凝血酶活化的纖維蛋白溶解抑制劑失活。CALISTO試驗是一項隨機雙盲研究，研究磺達肝素治療腿部急性SVT的有效性和安全性，入選3002名SVT至少5cm的患者。結(jié)果表明磺達肝素(2.5mg，每日一次，持續(xù)45天)治療急性SVT的有效性和安全性。直接口服抗凝劑(DOACs)近年來，DOACs在房顫卒中預(yù)防和靜脈血栓栓塞治療中發(fā)揮了重要作用。然而，關(guān)于它們治療SVT的有效性，有有限的證據(jù)。在3b期試驗中，包括472例患者，SVT至少延伸5cm，至少有一個額外的危險因素(年齡大于65歲，男性，既往靜脈血栓栓塞，癌癥，自身免疫性疾病，或非曲張靜脈血栓形成)，試驗結(jié)果表明在高危SVT患者中，成本較低的利伐沙班可能成為磺達肝素的可行替代方案。另一項研究試圖比較10毫克劑量的利伐沙班和為期45天的安慰劑在SVT治療中的效果，SVT至少5厘米（有或沒有超聲診斷），數(shù)據(jù)顯示，利伐沙班組在第7天使用止痛藥和抗炎藥的患者較少。SVT患者的實用方法根據(jù)指南，如果淺表血栓延伸至深部循環(huán)或與隱股交界處(SFJ)/隱腘交界處(SPJ)距離小于3cm，推薦使用全劑量抗凝藥物。相反，如果SVT延長>5cm，但離股靜脈或腘靜脈(>3cm)相當遠，推薦的治療是磺達肝素2.5mg，持續(xù)45天或利伐沙班10mg。如果SVT小于5厘米，且距離深部循環(huán)較遠，可以考慮使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)和醫(yī)用彈力襪；然而，建議連續(xù)超聲掃描用于評估血栓進展或消退。關(guān)于磺達肝素治療的成本-效果，進行了一個有趣的觀察，研究者使用決策樹分析對1萬名患者進行了成本評估。從醫(yī)療保健系統(tǒng)的角度，以生命周期為單位，分析了臨床事件、質(zhì)量調(diào)整生命年、成本和增量成本效益比。這些數(shù)據(jù)表明，磺達肝素治療45天對孤立性下肢SVT無效。研究人員假設(shè)，一種有性價比的策略可以是治療具有較高短期靜脈血栓栓塞風險的患者，并縮短治療時間。未來考量如前所述，SVT不應(yīng)被認為是良性疾病。事實上，根據(jù)meta分析，DVT和PE并存于SVT診斷的比率分別高達18%和6.3%。為了評估單個患者的程度和風險，超聲是必不可少的，因為治療策略會根據(jù)SVT的擴展而改變。由于它是一種非侵入性技術(shù)，它也可以常規(guī)用于串行評估，以記錄疾病的任何進展或解決，特別是當抗凝治療沒有給予患者。有必要進行更多的研究，以提供更多的元素，幫助臨床醫(yī)生通過選擇最可持續(xù)的方法來分層風險，并預(yù)防長期并發(fā)癥。SVT的處理目前仍存在一些懸而未決的問題，主要是是否所有接近深循環(huán)的SVT患者都必須全部使用治療性抗凝藥物劑量治療3個月，推薦2.5mg磺達肝素治療是否足以治療長段的SVT，建議治療45天之后的最佳治療方案是什么。涉及SFJ的SVT患者被排除在SVT治療試驗之外，專家建議使用抗凝劑劑量3個月，類似于DVT的做法。在孤立性SVT患者中，INSIGHTS-SVT研究記錄了有關(guān)癥狀性DVT、PE、SVT進展或復(fù)發(fā)3個月評估的前瞻性信息。在納入的1150例患者中，4.7%發(fā)生復(fù)發(fā)或擴展的SVT,1.7%發(fā)生DVT,0.8%發(fā)生PE。與低分子肝素相比，如果延長治療時間超過38天，磺達肝素治療的患者發(fā)生復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞事件較少。INSIGHT-SVT研究的延長，長達12個月的隨訪證實了靜脈血栓栓塞的風險增加，因此，對于有危險因素的患者，更長時間的治療方法是合理的。INSIGHT-SVT登記的另一個子分析顯示，盡管接受了抗血栓治療，癌癥患者仍有血栓栓塞并發(fā)癥的風險。雖然大多數(shù)事件發(fā)生在3個月內(nèi)，但在長達1年的隨訪中，風險仍然很高。這些數(shù)據(jù)強調(diào)了考慮癌癥患者靜脈血栓栓塞的高風險和考慮較長時間和更密集的抗凝治療的重要性。TROLL登記處評估了229例孤立性SVT患者治療45天的靜脈血栓栓塞的累積風險，1年患病率為4.6%，5年患病率為15.9%。盡管使用了抗凝治療，但孤立性SVT后發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險顯著，而出血并發(fā)癥極少。此外，最近的一項薈萃分析顯示，較長時間的抗凝治療與下肢SVT患者的靜脈血栓栓塞率下降有關(guān)。抗凝治療14天與最高的靜脈血栓栓塞率相關(guān)。未來的研究應(yīng)確定抗凝治療的最有效時間。對STENOX數(shù)據(jù)的事后分析揭示了四個關(guān)鍵特征，這些特征可以潛在地預(yù)測孤立性SVT后三個月的DVT或PE。這些因素包括男性，有靜脈血栓栓塞史，嚴重的慢性靜脈功能不全，從癥狀出現(xiàn)到確診的時間間隔較短。然而，在評估長期結(jié)果時，考慮到該研究相對較短的治療時間是很重要的。STEFLUX研究的一項后期分析顯示，一些因素，如靜脈曲張家族史和無靜脈曲張，使發(fā)生VTE的風險更高，特別是在停止治療后。再次，這些觀察強調(diào)了在持續(xù)時間和劑量方面確定需要個體化治療的對象的必要性。如上所述，在推薦的45天后是否繼續(xù)治療存在很大的不確定性。一項有趣的正在進行的研究METRO，招募了650名患者，SVT至少5cm，距離SFJ遠超過3厘米，評估50mg間質(zhì)聚糖(mesoglycan)每天兩次與安慰劑的療效，治療45天后每天2.5mg磺達肝素。該研究的主要療效結(jié)果將是客觀記錄的SVT癥狀性復(fù)發(fā)或延長、癥狀性或無癥狀性DVT(近端或遠端)、癥狀性PE或死亡。最后，新的藥物，如FXI抑制劑，正在研究中，來自薈萃分析的第一組數(shù)據(jù)證實了它們在一些血栓臨床環(huán)境中的有效性和安全性。開始專門的研究來治療SVT將是非常有用的。“炎而腫之”(言而總之)，SVT并不是一種良性疾病，因為它并非沒有并發(fā)癥，包括擴展到深靜脈系統(tǒng)和肺動脈血管床水平的栓塞。及時的臨床和超聲評估可以確定適當?shù)闹委煼椒ǎ瑢τ赟VT延伸大于5cm并充分遠離深部循環(huán)的情況，包括6周的治療，每日2.5mg磺達肝素。然而，在某些病例和臨床情況下，可以考慮采用不同時間和劑量的治療，但需要進一步研究以評估實際效益和經(jīng)濟影響。2024年05月27日344
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李南主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 血管外科 號稱史上最長的春節(jié)假期還沒完全結(jié)束，隨著一例危重癥下肢靜脈血栓-肺栓塞患者由外地緊急轉(zhuǎn)來我科，原本還輕松愜意的圍假期生活戛然而止，緊張和壓力驀然降臨！患者是位30歲的年輕小伙！年前不辭勞苦驅(qū)車千里，趕回外省的老家過年。除夕剛過，又再度驅(qū)車，星夜兼程返回福建。去也匆匆，來也匆匆?；貋頉]幾日，便因下肢腫脹嚴重、疼痛難忍住進了醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者系左下肢全肢型靜脈血栓，同時，部分血栓栓子已脫落，填塞到右心腔及雙側(cè)肺動脈的多個分支。最終患者確診為“靜脈血栓栓塞癥”（高危型）！年紀輕輕，便已面臨性命攸關(guān)的“至暗時刻”“靜脈血栓栓塞癥”是僅次于心梗、腦梗，位列全球第三的常見心血管急癥。是指人體的靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)的血液發(fā)生凝固，形成血栓，進而堵塞血管，造成一系列的癥狀及危害?！办o脈血栓栓塞癥”一般包括下肢靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）兩種情況。下肢靜脈，在解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“上游”，故下肢靜脈血栓（DVT）常常被視為“靜脈血栓栓塞癥”的“始作俑者（發(fā)源地）”；而肺臟（以及心臟），解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被視為上游血栓脫落至下游的“終極承受者”。由于心臟和肺臟各自承擔著“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，極端情況下就可能發(fā)生“停工”——比如心跳驟停、呼吸障礙、甚至猝死！這就是“靜脈血栓栓塞癥”的真正危險性和致命性所在！本例小伙，不僅“上游”發(fā)生了下肢靜脈血栓，“下游”也發(fā)生了肺栓塞和心臟血栓。血栓涉及范圍廣，血栓數(shù)量（負荷）巨大，死亡風險極高！小伙確確實實在“鬼門關(guān)”走了一遭！經(jīng)過仔細的影像評估及術(shù)前準備，我們迅速制定了包括藥物抗凝、濾器保護、血栓減容、持續(xù)溶栓等在內(nèi)的個體化治療方案，并立即予以實施?；颊甙Y狀明顯緩解，生命征持續(xù)平穩(wěn)，最終順利“過關(guān)”！說到小伙此次發(fā)病的原因，下肢為什么會形成靜脈血栓？我們必須先感謝一位“故人”—被稱為“血栓之父”的魏爾嘯！一個多世紀前，正是這位杰出的德國病理學(xué)家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流緩慢、血液高凝、血管損傷，奠定了后續(xù)時代乃至現(xiàn)代靜脈血栓疾病的預(yù)防、診斷、治療的理論基礎(chǔ)。具體到本例，患者長時間連續(xù)開車/坐車（長達8-10小時）、身體持續(xù)固定坐位、下肢長時間屈曲無法活動、車內(nèi)空間狹小致活動明顯受限、中途又極少休息、身體活動不足，加之飲水也明顯減少…多種原因造成了全身血液高凝、以及下肢靜脈血流緩慢，最終導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生及后續(xù)肺栓塞、心臟血栓發(fā)生。除了長時間開車/坐車，其他場景，諸如長時間打麻將、玩游戲、坐飛機（尤其是長途的洲際航班），都是誘發(fā)靜脈血栓疾病的“導(dǎo)火索”。我之前的一例血栓病人，就是從美國紐約肯尼迪機場直飛福州長樂機場，坐了11小時的航班。這類靜脈血栓栓塞癥，還有一個更貼切的名字——經(jīng)濟艙綜合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是預(yù)防靜脈血栓的方法。必要的、適當?shù)倪\動，可以避免血流緩慢；適當飲水，也可以避免血液高凝…總之，科學(xué)的、健康的生活方式，就是我們健康所系、安全所依！2024年02月27日384
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長時間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長時間乘坐車船飛機后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術(shù)后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問題的罪魁禍首可能是我們臨床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙的一種疾病，它會引起肢體腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀。有時患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時，多數(shù)患者并不太重視，覺得自己熱水敷一下、做個理療甚至去按摩一下就會好，但事實真的是這樣簡單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時有效的治療，短時間內(nèi)嚴重的腫脹可能導(dǎo)致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會引起肺動脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動時疼痛及腫脹加重，嚴重者可出現(xiàn)患肢足背動脈搏動消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進行相應(yīng)的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。2024年02月06日646
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈形成血栓，深靜脈是位于肌肉深層的靜脈，負責將血液從肢體組織運回心臟。當深靜脈內(nèi)發(fā)生血栓形成時，稱為深靜脈血栓。深靜脈血栓可以發(fā)生在腿部的任何部位，最常見的是下肢的小腿肌間靜脈和腘靜脈。這種血栓形成的主要原因是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，通常與以下因素有關(guān)：靜脈壁受損、血液凝固功能異?；驕p慢、靜脈血流緩慢或停滯等。常見癥狀包括腫脹、疼痛、局部發(fā)熱、發(fā)紺以及下肢的壓痛等。研究報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率在2.1%-9.9%。雖然膝關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險較低，但仍存在一定的潛在風險。然而，術(shù)后靜臥較長時間和限制活動可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，進而增加發(fā)生深靜脈血栓的可能性。如果發(fā)生下肢深靜脈血栓脫落可能會導(dǎo)致一系列危險并發(fā)癥，包括肺栓塞和慢性靜脈血栓栓塞癥（Post-ThromboticSyndrome，PTS）。肺栓塞指當下肢深靜脈中的血栓脫落并通過血液循環(huán)到達肺動脈時，阻塞了肺動脈或其分支的情況。肺栓塞是一種嚴重、潛在危及生命的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咳血甚至猝死。根據(jù)血栓大小和位置的不同，肺栓塞的嚴重程度也會有所不同。大的肺栓塞可能會導(dǎo)致急性肺源性心臟病，對心臟功能造成重大負荷，嚴重影響體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。我們偶爾看到的病人手術(shù)很成功，回到家用力上了下廁所，突然人就不行了，只能送ICU，這種情況很有可能就是手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，產(chǎn)生急性缺氧所致。住院手術(shù)患者或長期臥床患者，在無預(yù)防措施的情況下非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓是全球第三常見的心血管“殺手”，然而由于80%的深靜脈血栓無臨床表現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞若不及時搶救，大部分患者在30分鐘內(nèi)死亡,70%的致死性肺栓塞，死后才能被發(fā)現(xiàn)，故其也被稱為“沉默的殺手”。另一個重要的并發(fā)癥是慢性靜脈血栓栓塞癥（PTS），也稱為后靜脈血栓性綜合征。當下肢深靜脈遭受血栓堵塞，血栓會引起靜脈內(nèi)部瓣膜的損害，阻礙靜脈的正?；亓鞴δ堋＿@導(dǎo)致靜脈內(nèi)的壓力升高，并導(dǎo)致血液在下肢淤積?；颊呖赡軙械较轮弁?、腫脹、沉重、瘙癢以及水腫。在一些情況下，PTS可能會導(dǎo)致皮膚潰瘍的形成，瘡口難以治愈，并可能引起繼發(fā)感染。其實不然，我中心每年都有幾位倒霉蛋發(fā)生了深靜脈血栓，您可以在網(wǎng)上搜搜，有一些病人會在網(wǎng)上維權(quán)。下面這個視頻就舉了一些現(xiàn)實生活中的例子。預(yù)防優(yōu)先，等發(fā)生了，再治療的話，時間、金錢和健康成本呈指數(shù)級上升。1.進行血栓形成風險評估：對于患有特定疾病、手術(shù)后或長時間臥床的患者，進行血栓風險評估以確定其是否需要預(yù)防性治療。這些風險評估工具包括Wells評分和Caprini評分等，可以評估患者的血栓形成風險水平。2.保持積極活動：盡早下地活動，活動肌肉有助于促進血液循環(huán)，減少血液淤積的機會。對于長時間坐著的人，建議每隔一段時間起立走動或做一些簡單的肌肉鍛煉，比如踮腳、踏步和屈伸膝關(guān)節(jié)等運動。3.使用抗血栓襪：穿著專門設(shè)計的梯度壓力襪可以幫助增加下肢的血液循環(huán)，并減輕靜脈壓力。這些襪子可以提供適度的壓力，促進血液回流，減少靜脈內(nèi)血液淤積的風險。在選擇彈力襪時，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的壓力等級和尺寸。4.藥物預(yù)防：根據(jù)患者的血栓風險評估結(jié)果，醫(yī)生可能會建議使用抗凝血藥物或其他藥物來預(yù)防血栓形成。這些藥物可以減少血液凝結(jié)的傾向，從而降低血栓形成的風險。常用的藥物包括肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥物等，具體的藥物選擇和使用方式需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。5.遵循醫(yī)生建議：如果您處于高血栓風險人群或存在其他相關(guān)疾病，例如癌癥、嚴重肥胖或炎癥性腸病等，建議咨詢醫(yī)生并按照其建議進行預(yù)防措施的指導(dǎo)。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況評估血栓風險，并制定個性化的預(yù)防計劃。總結(jié)起來，預(yù)防下肢深靜脈血栓對于降低患者的風險非常重要。通過血栓形成風險評估，積極活動，穿戴抗血栓襪，使用藥物預(yù)防，并遵循醫(yī)生的建議，可以有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險。然而，每個人的情況都不同，具體的預(yù)防方法應(yīng)該根據(jù)個體情況和醫(yī)生建議進行實施。如有任何疑問或癥狀，請及時咨詢醫(yī)生。抗血栓襪亦常被稱為壓力襪、彈力襪，它是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的醫(yī)療輔具，根據(jù)其材質(zhì)工藝不同可用于防治靜脈曲張、深靜脈血栓，改善下肢沉重、疲勞等癥狀。梯度壓力指的是其在踝部周長最小處壓力最大，腿部向上壓力循序遞減。壓力與壓力分布是壓力襪最重要的性能指示。如果壓力襪的壓力與壓力分布不符合人體需求，則人體穿著壓力襪不僅可能起不到保健及輔助治療作用，而且可能會引起多方面的不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，適當?shù)膲毫χ狄约捌交B續(xù)的壓力梯度是保證其療效的關(guān)鍵。抗血栓襪是臨床中預(yù)防手術(shù)后發(fā)生DVT的重要手段之一。其原理是在腳踝部位建立最高壓力，順著腿部向上逐漸遞減，改善靜脈瓣膜功能，促進下肢靜脈血液回流，減少血流淤滯造成的血栓形成。首先，兩者的用途完全不同，因此兩者的設(shè)計完全不一樣?？寡ㄒm專用于預(yù)防手術(shù)及長期住院的患者發(fā)生的血栓形成及改善血栓進展，而使用醫(yī)用壓力襪是下肢靜脈和淋巴疾病治療方案的基本組成部分。從踝部周長最小處壓力值來看，對于住院臥床不動的靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風險患者，常采用13-18mmHG的抗血栓襪來預(yù)防血栓形成；對于已經(jīng)有血栓形成的急慢性患者，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生推薦，選擇更高壓力的抗血栓襪。而醫(yī)用壓力襪則需要根據(jù)患者的病情、身體情況、治療需要等因素，從CCL1到CCL4這四個壓力等級范圍內(nèi)，醫(yī)生專業(yè)的評估后選擇適配。對于有血栓風險的外科手術(shù)患者、ICU患者，自入院起即應(yīng)考慮穿著抗血栓襪，除非存在禁忌證。如果抗血栓襪作為術(shù)后治療的一部分，術(shù)前就應(yīng)盡可能讓患者穿著。同時，鼓勵孕期婦女穿著抗血栓襪預(yù)防DVT的發(fā)生。在無使用禁忌的情況下，患者術(shù)中也應(yīng)采用抗血栓襪預(yù)防DVT。國內(nèi)外指南均指出，抗血栓襪已成為物理預(yù)防血栓的重要組成部分，推薦白天和夜間均穿著，直至患者活動量不再減少或恢復(fù)至疾病前活動水平。對于我們膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而已，術(shù)后穿抗血栓襪除了能夠預(yù)防DVT外，還能夠消腫止血，一般建議術(shù)后穿1個月，每天至少穿18小時，每天也要脫下來觀察下皮膚有無過敏、壓瘡、皮疹等情況，此外，貼身的抗血栓襪建議勤換洗。2023年12月28日1688
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一條小腿腫脹？一條小腿的腫脹是指膝蓋以下的小腿出現(xiàn)的異常增大或腫脹。這種疾病可能由多種因素引起，包括損傷、炎癥、感染或基礎(chǔ)疾病。重要的是要確定腫脹的原因，以確定適當?shù)闹委熀头乐谷魏螡撛诘牟l(fā)癥。一條小腿腫脹的常見原因一條小腿的腫脹可能是一個令人擔憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。雖然咨詢專業(yè)人員以獲得準確診斷很重要，但有幾個常見的原因可以幫助指導(dǎo)初始評估。導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一是扭傷或拉傷。當腿部的韌帶或肌肉被拉伸或撕裂時，就會發(fā)生這種情況，導(dǎo)致炎癥和腫脹。這種類型的損傷可發(fā)生在身體活動或事故期間，腫脹往往伴有疼痛和活動受限。下肢腫脹的另一個可能原因是深靜脈血栓形成(DVT)。當血液凝塊在腿部的深靜脈形成時，就會阻塞血液流動，引起腫脹。DVT可能是一種需要立即就醫(yī)的嚴重疾病，因為血栓可能會移位并移動到肺部，導(dǎo)致肺栓塞。蜂窩織炎是另一種引起小腿腫脹的常見原因。這是一種影響皮膚和皮下組織的細菌感染，導(dǎo)致紅腫、溫暖和腫脹。當細菌通過傷口、傷口或昆蟲叮咬進入皮膚時，就會發(fā)生蜂窩織炎。必須及時使用抗生素治療，以防止感染蔓延并引起并發(fā)癥。淋巴水腫是一種慢性疾病，可導(dǎo)致一條小腿腫脹。當負責從組織中排出過量液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種疾病。這可能是由手術(shù)、放射治療或潛在的醫(yī)療條件引起的。淋巴水腫常伴有患肢的沉重感或緊繃感，如果不及時治療，可能會隨著時間的推移而加重。在某些情況下，貝克囊腫會導(dǎo)致一條小腿腫脹。這是一個充滿液體的囊形成在膝部后面，通常是由于潛在的膝部問題，如關(guān)節(jié)炎或半月板撕裂。囊腫會引起膝后部的疼痛和腫脹，可能會延伸到小腿。貝克囊腫的治療方案可能包括休息、物理治療，或在某些情況下，手術(shù)切除。導(dǎo)致一條小腿腫脹的其他潛在原因包括靜脈功能不全(當腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟時發(fā)生)和外周動脈疾病(以動脈狹窄或阻塞限制血液流向腿部為特征)。“炎而腫肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以由多種因素引起，從輕微的損傷到更嚴重的疾病。重要的是尋求醫(yī)療關(guān)注，以獲得準確的診斷和適當?shù)闹委?。及時的評估可以幫助確定潛在的原因，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。附1：治療一條小腿腫脹的有效家庭療法一條小腿的腫脹可能是一個令人擔憂的原因，因為它可能表明潛在的健康問題。然而，有幾種有效的家庭療法可以幫助緩解腫脹，促進愈合。損傷或創(chuàng)傷是導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進一步的并發(fā)癥。如果最近經(jīng)歷了一次跌倒或卷入了一場事故，重要的是要尋求醫(yī)療護理，以排除任何骨折或嚴重的傷害。一旦任何嚴重的情況被排除，可以在家里開始治療腫脹。抬高患肢是一種簡單而有效的減輕腫脹的家庭療法。把腿放在枕頭或墊子上，可以幫助改善血液循環(huán)，減少液體積聚。為了達到最佳效果，建議將腿抬高到心臟以上?？梢栽谧蛱芍臅r候做，每天應(yīng)該做幾次，每次至少15-20分鐘。冷敷腫脹的腿也可以幫助減輕腫脹，緩解疼痛。可以用一袋冷凍豌豆或用薄布包裹的冷敷袋。在患處敷敷15-20分鐘，每天數(shù)次。低溫有助于收縮血管，減少炎癥。另一種治療小腿腫脹的有效的家庭療法是加壓。壓力襪或加壓長筒襪有助于改善血液流動，防止液體積聚。這些醫(yī)用彈力襪對腿部施加溫和的壓力，有助于減少腫脹和不適。重要的是選擇合適的大小以獲得適合的最佳結(jié)果?？梢酝ㄟ^網(wǎng)購或在實體店購買。除了這些補救措施，保持水分和健康飲食也很重要。多喝水有助于排出毒素，減少液體潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和腫脹。加入富含鉀的食物，如香蕉和牛油果，可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的液體平衡。如果小腿腫脹持續(xù)或惡化，盡管這些家庭治療，重要的是尋求醫(yī)療護理。這可能是深靜脈血栓形成或蜂窩織炎等潛在疾病的征兆。醫(yī)生將能夠提供適當?shù)脑\斷和建議適當?shù)闹委煼桨浮！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以在家里通過各種療法有效地治療。抬高腿部，冷敷，使用加壓襪都是有效的減輕腫脹和促進愈合的方法。此外，保持水分和健康的飲食有助于防止液體潴留。然而，如果腫脹持續(xù)或惡化，重要的是咨詢專業(yè)人員進行進一步評估和治療。附2：防止一條小腿腫脹的技巧一條小腿的腫脹可能是一個令人擔憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。重要的是要了解這種腫脹的原因，并采取預(yù)防措施，以避免進一步的并發(fā)癥。下肢腫脹最常見的原因之一是深靜脈血栓形成(DVT)。當血凝塊在深靜脈形成時，通常在小腿或大腿處。預(yù)防DVT的關(guān)鍵是保持良好的血液循環(huán)。有規(guī)律的運動，如散步或游泳，可以幫助改善血液流動，降低血栓的風險。此外，避免長時間坐著或站著也有助于預(yù)防DVT。另一個引起小腿腫脹的原因是淋巴水腫。當幫助清除體內(nèi)多余液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種情況。為預(yù)防淋巴水腫，重要的是避免穿可能限制淋巴流動的緊身服裝（醫(yī)用彈力襪不同，它存在壓力差）。輕柔的運動，如瑜伽或伸展運動，也有助于改善淋巴引流和減輕腫脹。在某些情況下，腿部的損傷或創(chuàng)傷會導(dǎo)致腫脹。為了防止這種情況，在進行身體活動時采取預(yù)防措施至關(guān)重要。佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如護膝或腳踝支架，有助于降低受傷風險。在運動前進行熱身，避免過度運動也很重要。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進一步的并發(fā)癥。某些疾病，如蜂窩織炎或靜脈功能不全，也會導(dǎo)致一條小腿腫脹。蜂窩織炎是一種細菌性皮膚感染，可導(dǎo)致炎癥和腫脹。為預(yù)防蜂窩織炎，重要的是保持良好的衛(wèi)生，并及時處理腿部的任何割傷或傷口。另一方面，靜脈功能不全發(fā)生在腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟的時候。為了預(yù)防這種情況，重要的是要避免長時間坐著或站著，并盡可能抬高腿。除了這些預(yù)防措施，還有一些可以幫助減輕一條小腿腫脹的一般建議。保持健康的體重有助于減輕腿部壓力，促進血液循環(huán)。低鈉均衡飲食也有助于減少液體潴留和腫脹。此外，穿彈力襪或使用彈力襪可以為腿部提供支撐，有助于減少腫脹?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可能是各種潛在健康問題的癥狀。通過了解這種腫脹的原因并采取預(yù)防措施，如保持良好的血液循環(huán)、避免穿緊身衣服和防止受傷，有可能降低腫脹及其相關(guān)并發(fā)癥的風險。此外，保持健康的體重和穿彈力襪等一般建議也有助于緩解腫脹。如果有一條小腿持續(xù)或嚴重腫脹，重要的是咨詢專業(yè)人員進行適當?shù)脑\斷和治療。附3：了解一條小腿腫脹的潛在并發(fā)癥下肢腫脹的一個潛在并發(fā)癥是深靜脈血栓形成(DVT)。當深靜脈血栓形成時，通常是在腿部。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛和發(fā)熱。如果不及時治療，血凝塊可能會破裂并擴散到肺部，導(dǎo)致被稱為肺栓塞的潛在威脅生命的疾病。因此，如果一條小腿腫脹并伴有疼痛或呼吸困難，立即就醫(yī)是很重要的。另一個小腿腫脹的可能并發(fā)癥是蜂窩織炎。蜂窩織炎是一種細菌性皮膚感染，當細菌通過割傷、刮傷或其它皮膚損傷進入皮膚時可能發(fā)生?；贾赡茏兊眉t腫，摸起來很熱。在嚴重的情況下，感染可以擴散到血流，導(dǎo)致一種叫做膿毒癥的嚴重狀況。如果注意到任何感染的跡象，如紅腫、發(fā)熱或腫脹的腿有壓痛，重要的是要去看醫(yī)生進行評估和治療。淋巴水腫是小腿腫脹的另一個潛在并發(fā)癥。當淋巴系統(tǒng)堵塞或受損時就會發(fā)生淋巴水腫，淋巴系統(tǒng)負責從身體組織中排出多余的液體。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、沉重和疼痛。淋巴水腫可由手術(shù)、放射治療或感染等因素引起。如果有淋巴系統(tǒng)損傷的病史或注意到一條腿持續(xù)腫脹，重要的是咨詢醫(yī)生，他們可以幫助管理這種情況和防止進一步的并發(fā)癥。在某些情況下，一條小腿腫脹可能是充血性心力衰竭或腎臟疾病等潛在疾病的跡象。這些情況會導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腿部和其他部位腫脹。如果有這些疾病的已知病史或有其他癥狀，如呼吸急促或排尿改變，及時就醫(yī)是重要的?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿腫脹可能是各種并發(fā)癥的跡象，包括深靜脈血栓形成、蜂窩織炎、淋巴水腫或基礎(chǔ)疾病。重要的是要注意任何持續(xù)或復(fù)發(fā)的腫脹在一條腿，并尋求醫(yī)療評估，以確定潛在的原因，并防止進一步的并發(fā)癥。及時就醫(yī)有助于確保適當治療和管理這些疾病，促進整體健康福祉。2023年12月19日113
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