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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 踝泵鍛煉是指通過(guò)踝關(guān)節(jié)屈伸或者環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。踝泵運(yùn)動(dòng)是下肢手術(shù)尤其髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)的重要內(nèi)容，在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及各種髖膝截骨矯形術(shù)后第一天就可以開(kāi)始進(jìn)行。具體方法如下：平臥位或坐位，下肢伸展，肌肉放松，緩慢勾起腳尖，腳尖朝向自己，最大限度保持5到10秒，然后腳尖緩慢下壓至最大限度，保持5到10秒再放松，這樣為一個(gè)動(dòng)作循環(huán)，一組可以進(jìn)行10-20個(gè)循環(huán)。也可以把踝關(guān)節(jié)的伸屈動(dòng)作變成做360°環(huán)繞，爆出最大幅度動(dòng)作，再反向環(huán)繞。2023年08月21日
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)在到了不出門(mén)就是為國(guó)家做貢獻(xiàn)的時(shí)候了，大家日常消遣多是打麻將、煲劇、打游戲吧。不出門(mén)也不是萬(wàn)無(wú)一失，日行步數(shù)不過(guò)百小心---靜脈血栓。本文適用于靜脈血栓的預(yù)防。另：本文僅作參考，具體病情分析，仍需請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)的血管外科醫(yī)生（比如說(shuō)，）靜脈血栓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺血栓栓塞癥（PTE），是導(dǎo)致心血管疾病及腫瘤患者猝死的第二位死亡原因。發(fā)病原因主要是由深靜脈形成的血栓突然脫落至肺血管，導(dǎo)致突發(fā)的肺循環(huán)障礙（呼吸困難）和心源性休克，繼而導(dǎo)致死亡。 從醫(yī)學(xué)角度講，深靜脈血栓形成（DVT）主要因素是靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。這種血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，最常發(fā)生在下肢。近年來(lái)隨著生活水平的提高，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率日益增高，且有年輕化趨勢(shì)。 主要原因還是歸結(jié)于當(dāng)代人的三大不良生活方式：肥胖、不良飲食習(xí)慣及久坐。其中“久坐”（或少運(yùn)動(dòng)），在現(xiàn)實(shí)生活中，則主要表現(xiàn)在“網(wǎng)吧腿”、“麻將腿”、“手機(jī)腿”、“煲劇腿”等等，即長(zhǎng)時(shí)間靜坐于某處及沉迷一種生活?yuàn)蕵?lè)方式。這些不良生活方式，往往導(dǎo)致下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，形成血栓，這些血栓即使停留在下肢，也會(huì)產(chǎn)生危害（圖1）。圖1深靜脈血栓形成的危害 即使如此，也仍會(huì)有50%~60%的血栓會(huì)在活動(dòng)時(shí)，隨著靜脈回心血流的方向，脫落至肺血管內(nèi)。而如果短時(shí)間大量的血栓脫落而肺部無(wú)法承受，則有可能會(huì)誘發(fā)猝死！因此，我們把深靜脈血栓形成及肺血栓栓癥統(tǒng)稱(chēng)為靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）。 幸運(yùn)的是！VTE是可以預(yù)防的！為此，我們中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部血栓小組和血管外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制作了如下視頻 (見(jiàn)底部)，為年老體弱，或不愿意或沒(méi)有條件活動(dòng)（手術(shù)前后，長(zhǎng)期臥床，或隔離等等）人群，提供防栓保健。說(shuō)明：1. 上述運(yùn)動(dòng)是最基本的防栓運(yùn)動(dòng)，有條件的情況，還是需要適當(dāng)參加體育鍛煉及營(yíng)養(yǎng)調(diào)控。2. 既往有血栓發(fā)生史，肥胖或腫瘤的患者，要加強(qiáng)防治運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)藥物預(yù)防。3. 如果發(fā)生下肢突然的腫痛，或呼吸困難，不合適上述運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。4. 在做上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)不適或不能承受，建議立即停止，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。5. 上述運(yùn)動(dòng)僅限于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，其他血栓來(lái)源途徑預(yù)防將持續(xù)更新。6. 上述運(yùn)動(dòng)系我院血管外科及護(hù)理部血栓小組經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，仍有相對(duì)不足之處，歡迎批評(píng)指正。專(zhuān)家簡(jiǎn)介黃 楷在線(xiàn)咨詢(xún)：面診：周二下午北院門(mén)診四樓8室（可預(yù)約加號(hào)）丘雪梅護(hù)理部血栓小組：馮曉玲、周雪貞、丘雪梅（臨床指導(dǎo)）、葛筠、肖琳（視頻及導(dǎo)演）、李寶琪、余紅、謝銀梅血管外科團(tuán)隊(duì)：黃楷、陳志波、李勇輝2020年02月13日5028
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楊錚主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成治療后，短時(shí)間內(nèi)都會(huì)存在一定的并發(fā)癥，如：血栓復(fù)發(fā)，下肢腫脹，行走后勞累，下肢疼痛或變色等等。下面介紹一下深靜脈血栓治療后期需要注意的有關(guān)事項(xiàng)： 1.出院后，深靜脈血栓處于慢性恢復(fù)期，血管內(nèi)可能殘留部分血栓或深靜脈瓣膜被破壞，血液淤滯，容易復(fù)發(fā)，往往需要口服抗凝劑預(yù)防，常見(jiàn)的藥物有華法林，利伐沙班，阿司匹林等等，并需要良好的依從性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，復(fù)查，往往服藥療程在3～6個(gè)月，部分患者需要1年。 2.多存在pts，即深靜脈血栓后綜合征，下肢疲勞，腫脹，變色，潰瘍等，需要保護(hù)好下肢，避免外傷，必須佩戴彈力襪，避免久站久坐。 3.部分患者1年后仍有下肢的腫脹，尤其左下肢血栓患者，需要進(jìn)一步做下肢造影檢查，解除狹窄，改善回流。 4.最好每年10月份到醫(yī)院面診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)恢復(fù)性鍛煉，并牢記注意事項(xiàng)。 本文系楊錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日11121
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周楨主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管外科 出院醫(yī)囑明確指示，“出院后一月內(nèi)每周復(fù)查PT/INR，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林片用量，切勿擅自調(diào)整抗凝藥劑量”，至少40%的血栓和瓣膜置換術(shù)后的患者因?yàn)榻煌ɑ騻€(gè)人原因，不能堅(jiān)持復(fù)查，更有“可愛(ài)”的患者，將華法林片當(dāng)補(bǔ)藥或神藥，以為多吃時(shí)病能好的快些，吃的牙齦出血、結(jié)膜充血、皮下瘀斑等，或自以為病好了就把藥停了，腦梗偏癱了之后再來(lái)醫(yī)院，均后悔莫及。近期遇到這樣的患者比較多，發(fā)現(xiàn)一些共性問(wèn)題，覺(jué)得有必要整理一些資料，提供參考。一、靜脈血栓栓塞（VTE）深靜脈血栓和肺栓塞一般采用華法林片與肝素或低分子肝素重疊后長(zhǎng)期替代，急性期后抗凝至少3個(gè)月，如果VTE原因不明或危險(xiǎn)因素不能消除，則應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝治療。l如果VTE的發(fā)生為外科手術(shù)或一過(guò)性因素所致，推薦抗凝3個(gè)月。l首次發(fā)生的VTE，如果出血危險(xiǎn)高，也建議抗凝治療3個(gè)月。l復(fù)發(fā)的VTE，出血危險(xiǎn)高的患者，應(yīng)該抗凝治療3個(gè)月；出血危險(xiǎn)不高，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝。l首次發(fā)生、原因未明的VTE，出血危險(xiǎn)不高，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝；lVTE合并活動(dòng)性腫瘤的患者，出血危險(xiǎn)不高，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝。有血栓形成傾向和復(fù)發(fā)的患者抗凝治療時(shí)間也應(yīng)該延長(zhǎng)，例如原發(fā)的近端靜脈血栓形成、惡性腫瘤合并血栓或具有易栓傾向的患者（如因子V Leiden基因型為純合子）、抗磷脂抗體綜合征、抗凝血酶3及蛋白C或蛋白S缺乏。l所有慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTPH）患者，應(yīng)終生口服華法林片治療。l國(guó)人抗凝強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：INR目標(biāo)為2.0-3.0，62歲以上的患者，INR目標(biāo)為2.0-2.5。二、心臟瓣膜病l風(fēng)濕性二尖瓣病變合并竇性心律的患者，如左心房大于55mm或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)左心房血栓的患者。l風(fēng)濕性二尖瓣病變合并房顫的患者或發(fā)生過(guò)栓塞的患者。l原因不明的卒中合并卵圓孔未閉或房間隔膜部瘤，如服用阿司匹林卒中復(fù)發(fā)的患者。l生物瓣置換術(shù)后的患者，二尖瓣置換術(shù)后建議服用華法林片3個(gè)月。針對(duì)國(guó)人，無(wú)論是主動(dòng)脈瓣還是二尖瓣生物瓣，建議抗凝治療半年。l機(jī)械瓣置換術(shù)后的患者，根據(jù)不同國(guó)家，不同類(lèi)型的人工瓣膜以及伴隨血栓栓塞的危險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行抗凝。美國(guó)抗凝強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后INR目標(biāo)值為2.0-3.0，而二尖瓣置換術(shù)后建議INR目標(biāo)為2.5-3.5；雙瓣置換術(shù)后的患者，建議INR目標(biāo)為2.5-3.5。引用北京安貞醫(yī)院一項(xiàng)研究結(jié)果，中國(guó)抗凝強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械瓣和生物瓣置換患者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后INR控制在1.5-1.8范圍內(nèi)，二尖瓣置換術(shù)后INR控制在1.8-2.3范圍內(nèi)；生物瓣置換患者如果無(wú)房顫，抗凝治療半年可以停用華法林。l瓣膜置換術(shù)后合并感染性心內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)首先停用華法林片，隨后評(píng)估患者是否需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)以及是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，確認(rèn)患者病情穩(wěn)定、無(wú)禁忌癥和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥后，可重新開(kāi)始華法林治療。華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子II、VII、IX、X的合成而發(fā)揮抗凝作用，維生素K環(huán)氧化物還原酶（VKORC）活性對(duì)華法林抗凝療效有一定影響。華法林由S-和R-對(duì)映體的消旋混合物組成，其中S-華法林的抗凝作用是R-華法林的5倍。S-對(duì)映體在肝內(nèi)主要被細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C9所代謝，近年測(cè)定VKORC1、CYP2C9基因表達(dá)型指導(dǎo)華法林抗凝初始和維持劑量成為房顫抗凝治療又一熱點(diǎn)。更重要的是體內(nèi)很多藥物通過(guò)P450同工酶CYP2C9代謝，對(duì)華法林抗凝作用產(chǎn)生影響。僅華法林說(shuō)明書(shū)列舉的與華法林產(chǎn)生協(xié)同抗凝作用藥物就有86種，產(chǎn)生拮抗作用藥物25種，對(duì)華法林抗凝有影響食物29種。因此使用華法林抗凝要經(jīng)常檢測(cè)INR。因此，再次提醒相關(guān)患者及家屬：l由于個(gè)人飲食、藥物相互作用等因素的影響，華法林劑量-反應(yīng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大波動(dòng)。華法林治療的安全性、有效性取決于是否將INR維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，INR高于目標(biāo)上限時(shí)出血危險(xiǎn)性急劇升高，INR低于目標(biāo)下限時(shí)栓塞危險(xiǎn)性升高，調(diào)整劑量時(shí)需重新監(jiān)測(cè)。l華法林幾乎完全通過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物具有微弱的抗凝作用，并主要通過(guò)腎臟排除（很少部分進(jìn)入膽汁），只有極少量以原形從尿排出，因此腎功能不全的患者不必調(diào)整華法林的劑量，而肝功能異常的患者應(yīng)提高INR檢測(cè)頻率，尤其在調(diào)整華法林片劑量后。l華法林在腸道中吸收完全，速度中等，90min血漿水平達(dá)高峰，其半衰期為42（35-45）h，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4-5d?？诜A法林治療2-3日后開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2天，然后根據(jù)INR結(jié)果穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，甚至4周1次，穩(wěn)定后遵醫(yī)囑減少監(jiān)測(cè)頻率。l血栓或瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，住院期間用藥或手術(shù)治療僅為治療的一部分，切莫自以為出院了病就痊愈了。2013年06月15日3724
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陽(yáng)軍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院血管外科陽(yáng)軍： 穿醫(yī)用彈力襪對(duì)下肢慢性疾病有很好的治療作用，包括下肢深靜脈血栓、靜脈曲張、血管畸形等。 注意不要買(mǎi)“彈力襪”、“抗栓襪”、“靜脈曲張襪”等字樣的產(chǎn)品，有誤導(dǎo)病人現(xiàn)象。 要買(mǎi)真正的“醫(yī)用彈力襪”，是建立在人體動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，循序減壓設(shè)計(jì)的醫(yī)療器械準(zhǔn)字號(hào)產(chǎn)品。 具體選擇方法見(jiàn)我這個(gè)網(wǎng)站上的文章。 注意，一些藥店會(huì)以目測(cè)的方式提供給病人不同型號(hào)的醫(yī)用彈力襪，這樣很不準(zhǔn)確。正確的方法需要精確測(cè)量下肢不同部位的尺寸。 此外，膝關(guān)節(jié)下的醫(yī)用彈力襪和到大腿的長(zhǎng)筒醫(yī)用彈力襪治療效果沒(méi)有顯著性差異。買(mǎi)膝關(guān)節(jié)下的中筒（短的）性?xún)r(jià)比更高。經(jīng)常見(jiàn)到病人被推薦買(mǎi)價(jià)格高的長(zhǎng)筒襪。 根據(jù)病人喜好選擇露腳趾的或者不露腳趾的。不露腳趾的在理論上效果要好些，但差別不太大。老年人建議買(mǎi)露腳趾的，需要觀察末梢血液循環(huán)。因?yàn)槔夏耆顺３；加袆?dòng)脈硬化，穿彈力襪之前最好做下肢動(dòng)脈檢查，以免造成缺血。2013年05月24日8839
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史振宇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 深靜脈血栓的一個(gè)長(zhǎng)期并發(fā)癥就是肢體的腫脹，并且站立時(shí)會(huì)加重。對(duì)此，一方面需要繼續(xù)服用華法令防止血栓復(fù)發(fā)，療程至少半年，但需要隨訪(fǎng)凝血酶原時(shí)間，控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3之間；另一方面需要長(zhǎng)期穿彈力襪，可以長(zhǎng)達(dá)2-3年。早晨起來(lái)就穿上，晚上睡覺(jué)再脫去，同時(shí)不可以站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另外也可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血管外科配一些促進(jìn)靜脈血液回流的藥物如邁之靈、地奧司明片等等服用。一般半年后，腫脹癥狀基本消退，僅在久站或者長(zhǎng)時(shí)間行走后還會(huì)有些不適。2011年10月30日5178
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 總的原則：保持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，避免因深靜脈回流障礙引發(fā)穿通靜脈功能不全及淺靜脈曲張。方法：1、下肢抬高及穿循序減壓襪：每天白天起床后，即開(kāi)始穿循序減壓襪（彈力襪），上午仰臥位患肢抬高（足尖高于鼻尖）30分鐘，中午午休至少患肢抬高30分鐘，下午仰臥位患肢抬高30分鐘，夜晚睡覺(jué)時(shí)，脫去彈力襪，患肢抬高姿勢(shì)睡眠，可采取床腿抬高或褥子墊高的方式。2、彈力襪穿著注意事項(xiàng)：有下肢動(dòng)脈硬化的患者慎用，因?yàn)榭赡軌浩瓤赡苡绊懴轮珓?dòng)脈血供。穿著后足部不感到麻木，足背動(dòng)脈可觸及。如長(zhǎng)期穿著后襪子松弛，應(yīng)及時(shí)更換。3、旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)：大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。4、血管腔內(nèi)治療：髂-股靜脈球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù)。5、持續(xù)進(jìn)行飲食及藥物治療。保持血液的低粘滯性，避免血管損傷，保持適當(dāng)?shù)闹w的運(yùn)動(dòng)鍛煉。定期到血管外科復(fù)診，防止血栓的復(fù)發(fā)。請(qǐng)用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2009年02月02日9717
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