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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這是一個18歲的女孩胳膊上的一塊“胎記”，一個雞蛋的大小，顏色就像牛奶里加了咖啡，或者咖啡里加了牛奶，所以有個浪漫的名字，“牛奶咖啡斑”。 這是另外一個胳膊的。這是一個男孩的腋窩下的。這種斑點似乎在我們的皮膚上經(jīng)常見到，它能預(yù)示著什么疾病呢？這里是北京大學(xué)第一醫(yī)院的手術(shù)室，骨科副主任醫(yī)師王宇正在看患者的CT片，他馬上就要做一個脊椎手術(shù)，而這個患者的皮膚上，有多處“牛奶咖啡斑”。 這個手術(shù)聽起來就比較痛苦，具體過程不再描述，我們直接看術(shù)后的圖片就知道了。 這就是術(shù)后的照片。固定在頭部和骨盆的支架，要把彎曲的脊柱一點點地牽拉，有的患者14天居然就可以拉伸14厘米！那么這個手術(shù)和剛才看到的牛奶咖啡斑有什么關(guān)系呢？原來，皮膚上的這種斑是神經(jīng)纖維瘤病的癥狀之一，而脊柱側(cè)彎是最常見的神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)的骨性畸形。這是王宇醫(yī)生最近完成的一例由于神經(jīng)纖維瘤病導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的病例。從左圖我們可以隱約看到男孩身上的斑點。而術(shù)后照片能看出來，男孩的身高有非常明顯的改變。那是不是皮膚上發(fā)現(xiàn)牛奶咖啡斑就有神經(jīng)纖維瘤病的危險呢？千萬別緊張，從皮膚表現(xiàn)上，需要有這些特點：六個或六個以上牛奶咖啡斑，青春期前直徑>5 mm，青春期后>15 mm；兩個或兩個以上的神經(jīng)纖維瘤或一個叢狀神經(jīng)纖維瘤；腋窩或腹股溝區(qū)域雀斑；一級親屬里面有1型神經(jīng)纖維瘤病病史。這張圖就是典型的腋窩雀斑。如果具備了這些特征，就高度懷疑是神經(jīng)纖維瘤病了。皮膚上的危險發(fā)現(xiàn)之后，如何發(fā)現(xiàn)脊柱的早期表現(xiàn)呢？王宇醫(yī)生提示，對于兒童，如果發(fā)現(xiàn)他站立時軀干不對稱，比如雙肩不等高，一側(cè)肩胛骨向后突出，前胸不對稱，那么脊柱側(cè)彎的可能性非常大了。最后總結(jié)，尤其是對于幼兒，如果發(fā)現(xiàn)牛奶咖啡斑（具備剛才描述的特征），同時有軀干的這些特點，要及早就醫(yī)。本文系王宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 在平常生活中存在著一種有趣而發(fā)人深思的現(xiàn)象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，于是四處求醫(yī)。但是換成了腳痛，大多數(shù)人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什么關(guān)系。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現(xiàn)疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應(yīng)該重視腳痛，愛護自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護自己的胃腸一樣。首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內(nèi)部的傷害性感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應(yīng)。所以，我想大家都應(yīng)該了解到，疼痛，是一種人體健康出現(xiàn)問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續(xù)忽視你的“腳痛”呢？千里之行，始于足下，當你的足部發(fā)生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現(xiàn)為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：發(fā)育與畸形性疾病：主要為扁平足、高弓足、蠟樣骨病等。炎癥性疾?。貉装Y性疾病又可分為系統(tǒng)性與局部性的炎癥。系統(tǒng)性的炎癥性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎早期表現(xiàn)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等；局部炎癥性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神經(jīng)源性疾病：踝管綜合癥、前跗管綜合征、趾間神經(jīng)瘤等。腫瘤：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、神經(jīng)纖維瘤等。其他：踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。在這里，我們要強調(diào)的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現(xiàn)為足踝部的急性或慢性疼痛。出現(xiàn)了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過于緊張，胡亂投醫(yī)，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當?shù)貨]有足夠經(jīng)驗的足踝外科醫(yī)生，也許會出現(xiàn)漏診或治療不到位的情況，此時，大家應(yīng)咨詢一些專業(yè)的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。當然，大家也不必過于擔心，因為足部的惡性疾病，機率極小。最后，我在這里介紹一種在年輕并且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當常見的一種疾?。痕[外翻。后天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關(guān)性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現(xiàn)象。踇外翻并非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的復(fù)合畸形。在早期，踇外翻可表現(xiàn)為足踇趾關(guān)節(jié)周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的踇趾關(guān)節(jié)部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進行手術(shù)治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術(shù)就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進展，最終可能造成大踇趾關(guān)節(jié)的脫位、第二足趾關(guān)節(jié)的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現(xiàn)疼痛而無法行走等等，當發(fā)展成為嚴重的踇外翻時，簡單的截骨手術(shù)與軟組織手術(shù)已經(jīng)不能糾正畸形，恢復(fù)足趾正常的負重，就要進行關(guān)節(jié)的融手術(shù)，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關(guān)節(jié)，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴重的影響，降低生活的質(zhì)量??！所以，腳痛，不容忽視！愛穿高跟鞋的年輕MM們，你們的腳，還好嗎？本文系宋衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年04月27日17523
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