“醫(yī)生，我為什么會得這個皮膚病呀？”“醫(yī)生，我是不是因為免疫力差”“醫(yī)生，我是不是濕毒很重？”“醫(yī)生，我是不是因為吃了這個，所以才有這個??？”“醫(yī)生，我是不是內分泌紊亂”“醫(yī)生，我的皮膚要怎樣保養(yǎng)呀？”為什么皮膚病老是反復發(fā)作？看這篇文章就知道以上問題是門診中患者問廖列輝主任最多的問題，由于門診無法詳細解答，所以今天通過文章詳細闡述，并結合他在皮膚病臨床二十多年的經驗及個人理解，希望能給各位“愛膚”人士一點幫助。廖列輝主任認為皮膚病當中，主要分為免疫功能異常（包括低下、亢進、紊亂）以及內分泌失調誘發(fā)的疾病，故從這兩個基本致病機理的影響因素來展開說明：皮膚病致病機理的兩大因素影響因素一：睡眠1、熬夜、睡眠質量差會引起諸多疾?。涸S多內分泌失調的疾?。畀彙⒅缧云ぱ?、脂溢性脫發(fā)）、免疫功能紊亂疾?。ㄣy屑病、蕁麻疹、濕疹、神經性皮炎等）的產生與治療都與睡眠息息相關2、熬夜會導致內分泌失調、免疫功能紊亂：若生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機能自然會變亂。3、熬夜會引起“虛火”： 以痤瘡為例子，中醫(yī)認為痤瘡大多因為各種“火”所致，而就像燒烤一樣，火在下面燒，肉在上面烤，就產生面部“疙瘩”（痤瘡）；而西醫(yī)認為痤瘡大多數(shù)是體內雄性激素異常升高所致，而熬夜正是激素升高的原因之一。4、為什么有些人熬夜沒事：每個人機體調節(jié)能力不一樣，只是暫時沒事，但長期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天。這種平衡一旦被打破，帶來的勢必是漫長的修復過程，甚至一發(fā)不可收拾。如黃褐斑、脂溢性脫發(fā)、蕁麻疹等等 。5、早睡睡好的時候病情自然緩解、好轉。許多病患都深有體會：早睡睡好的時候病情自然緩解、好轉。因為早睡、睡好是身體“養(yǎng)精蓄銳”的過程。每天攝入的食物也需要睡眠為基礎才能有效吸收。為什么皮膚病老是反復發(fā)作？看這篇文章就知道影響因素二：緊張和抑郁、壓力1、緊張和抑郁會加重疾?。哼@些在銀屑病的發(fā)病和加重方面起著一定的作用。神經性皮炎、銀屑病和慢性蕁麻疹等十余種皮膚病與心理因素密切相關。心理因素會引起皮膚生理的變化而發(fā)生皮膚疾患，并影響某些皮膚病的預后。2、疾病疼痛和瘙癢影響患者心理：皮膚病疼痛或瘙癢發(fā)作時常導致患者寢食難安，生活質量下降，出現(xiàn)焦慮和抑郁傾向，甚至有自殺傾向。對于這些心理不夠強大，對待現(xiàn)實悲觀，沒有了精氣神、嚇得失魂落魄的人，機體簡直一盤散沙，何來免疫力？內分泌又談何平衡？所以，這是一個相互影響的惡性循環(huán)。3、壓力過大會影響大腦神經的激素分泌功能：長期在緊張、高強度的狀態(tài)下，易發(fā)生內分泌失調，并會影響免疫調節(jié)功能。另一個角度來說，繁重的任務總會影響心情，導致有些人心情低落，更有甚者，導致失眠。這就回到上述兩點了。改善皮膚方法改善皮膚方法一 ：保護腸胃不少蕁麻疹患者都伴隨胃腸功能紊亂現(xiàn)象。調理腸胃要注意幾方面，飲食是患者最關心的問題，很多患者把疾病認為是進食了某某食品導致，那下面詳細說一下飲食問題。1、少食辛燥食品：如燒雞、燒鴨、烤肉等、酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物、生冷的食物要盡量少吃。上火的人也不建議飲酒。過多進食辛燥食品肯定會對內分泌疾病產生一定影響。中醫(yī)認為，這些“發(fā)物”很容易產生“胃火”，胃火往上燒就形成本病。西醫(yī)認為：這些食物容易提升雄性激素從而容易誘發(fā)本病。又如“蕁麻疹”，部分人群進食海鮮會發(fā)病，這是因為異性蛋白等誘導組胺釋放而致病。2、少食含添加劑、激素、抗生素的食物：由于現(xiàn)在大量食品添加劑、激素、抗生素等的濫用，而患者恰恰對這些成分敏感，往往就誤以為對這些食物過敏了。因此將皮膚病與飲食簡單的對等為因果關系是不合理的。3、營養(yǎng)均衡：如果高度懷疑生物因素，在條件允許下，建議最好應先做過敏原檢測，以免眉毛胡子一把抓引起營養(yǎng)不良，有引發(fā)新的疾病。4、飲食規(guī)律：三餐定時、定量、不暴飲暴食。5、以素食為主，葷素搭配：需常吃蔬菜和水果，以滿足機體需求和保持大便通暢。6、免疫力下降所致疾病與進食食物關系不大：比如帶狀皰疹是由于機體免疫力下降所致，這與雞、鵝、鴨、魚就沒關系，總不能說是這些食品引起免疫力下降。7、保持良好的情緒：不良情緒可導致食欲下降、腹部脹滿、暖氣、消化不良等。8、注意冷暖：俗話說“十個胃病九個寒”。這的確是經驗之談，因此注意冷暖十分重要。9、堅持運動：如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等。適當鍛煉能增加胃腸功能，使胃腸蠕動加強，消化液分泌增加，促進食物的消化和營養(yǎng)成分的吸收，并能改善胃腸道本身的血液循環(huán)，促進其新陳代謝，推遲消化系統(tǒng)的老化。改善皮膚方法二：護膚品的合理使用1、不宜天天使用。365天天使用，時間長了會必引起皮膚本身的潤膚功能退化或喪失，從而導致對護膚品依賴；更糟糕是，護膚品里都會有香精、防腐劑等化學成分，長期使用容易過敏必須停用。但若面部自身潤膚功能已經喪失，嚴重的就會引起潮紅、腫脹、干燥、脫屑等。2、不要選擇在短時間內快速見效的產品。在美白祛斑類護膚品中，有些可在短時間內可見效。這類護膚品里基本添加激素、重金屬如汞鉛之類，其結果是一時之快釀出大禍如黑變病甚至皮膚癌等。3、護膚品適當使用，嚴寒干燥的日子，適當補充點潤膚霜是無可厚非的；但一般狀況下就應該盡量不用而讓皮膚自我調節(jié)。4、絕對不能使用含有激素、重金屬的產品。激素產品幾乎防不勝防，很多護膚品商品名聽上去都像純天然不添加任何人工制劑的放心產品，實則不然。一般來說，在短時間內起效非?？斓漠a品很多都是含有激素，又或者使用過程中面部出現(xiàn)較密集閉合性粉刺等，需警惕?。。「纳破つw方法三：釋放壓力1、保持樂觀積極向上的生活態(tài)度：生活中，樂觀積極的人往往斗志昂揚、朝氣蓬勃，他們也很少會生病，這就是中醫(yī)所謂的“正氣存內，邪不可干”。這些笑口常開、咸魚白菜也好好味的人氣色通常比較好，這是他們氣血調和，肌膚得養(yǎng)的表現(xiàn)。2、培養(yǎng)興趣：業(yè)余生活慢節(jié)奏，比如打打太極拳、釣魚、下棋之類舒緩壓力的愛好，對于緩解皮膚癥狀是大有裨益。最后，其他不可抗力如理化因素的影響。比如氣候突變、大熱、大寒、大燥，以及強烈紫外線燈，都可直接影響到皮膚病的形成。所以，應當做到能免則免，以預防為主，防治結合的原則。

糖皮質激素(簡稱激素)是腎上腺分泌的一類激素，主要有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，臨床應用廣泛。很多患者對激素有恐懼心理，甚至對外用激素也談虎色變。在門診經常會遇到患者問：這個藥是激素嗎？激素是不是有副作用？用激素是不是很危險？也會經常聽到患者說：別人說用激素不好，用激素會有什么什么樣的副作用?！皠e人說的"和"專業(yè)醫(yī)生說的"，哪個更可信？當然，患者的擔心和迷茫，也和當前存在的激素濫用現(xiàn)象有關。 大家擔心激素的副作用，好多人是把“口服激素的副作用”戴在了“外用激素藥膏”的頭上，這可是冤枉了“外用激素藥膏”。臨床上碰到的激素藥膏的副作用，往往都是使用不當造成的，比如強度選擇不對，使用方法不對，使用療程不對等。作為臨床醫(yī)生，我們在合理應用激素的同時還要多跟患者講解，對于皮膚病來說，激素特別是外用激素是個非常好的藥物，關鍵在于如何規(guī)范使用（就好比：刀能殺人，也能救人，就看在誰的手里，怎么用了），還應該告知患者，人體內每天都在分泌一定量的激素，激素是人體的必需物質，因此不應該一味地恐懼。正所謂“無毒不是藥，是藥三分毒”，因此，激素也不例外，與其他藥一樣，也有一定的副作。但是，只要我們合理使用，就能最大限度避免副作用，做到利遠遠大于弊，并達到最佳的治療效果。合理選擇不同強度外用激素：臨床將外用激素的作用強度分為四級：超強效、強效、中效和弱效。一般來說，作用強度越強，治療效果越佳，但發(fā)生副反應的風險也越大，只要規(guī)范使用，就可以盡量避免這些副反應。皮膚科臨床醫(yī)生會根據(jù)皮膚病的種類和皮損性質選擇合適強度的外用激素。太強或太弱，都不好，合適才是最好。有些患者給醫(yī)生說，我不想用激素，可是自己在家使用含有強效激素的藥膏，因為自己不知道，反而不擔心了。大家怕外用激素，往往都是濫用激素惹的禍。一些所謂的“純中草藥膏（無國藥準字號）”、“偏方藥膏”、“自配藥膏”，往往都是添加了超強效激素，因此效果會比較好，但停藥容易反彈。因為患者認為這些不含激素，有時會反復使用，時間長了，就出現(xiàn)了不良反應。因此，選擇合適強度的外用激素很關鍵。一般來說，兒童或成人面部及會陰部皮膚病在需要外用激素的情況下，盡量選擇弱效或中效激素，而對于一些慢性肥厚性皮疹（慢性濕疹、神經性皮炎、斑塊狀銀屑病等）應優(yōu)先選擇強效或超強效激素。外用激素的使用方法及療程：外用激素一般每天使用1~2次，晚上使用1次，效果較好，多數(shù)皮膚病多在2周內控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強度低的激素維持一段時間或使用非激素制劑；弱效或中效激素通過合理的使用方法（序貫療法、間歇療法等）可以較長時間使用，對于一些特殊皮膚病，強效激素也可以適當延長使用時間。激素一定控制療程，遵醫(yī)囑，按需使用臨床常用的不同強度激素的作用特點：1. 地奈德乳膏：屬于弱效激素的代表，兒童應用安全性較好，可以應用于成人柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療。2. 復方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）和鹵米松乳膏：屬于強效激素的代表，對于有些慢性皮膚病，如斑塊狀銀屑病、慢性濕疹、神經性皮炎、白癜風等有較好的療效，但使用這些膏時不應突然停藥，應交替使用潤膚劑或強度更低的另一種激素，逐漸減少本品的用藥劑量。3. 丙酸氟替卡松乳膏：屬于中效激素的代表，可用于很多皮膚病，適用范圍較廣。避免濫用激素的竅門：1. 盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，如果不能到正規(guī)醫(yī)院就診，在小診所或自行購買的藥膏，只能短期使用，如果疾病沒有治愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要長期反復使用；2. 一定要選擇具有國藥準字號的藥品，不要使用一些成分不明的自配藥物；3.不要自行到藥店購買藥物或按照藥店工作人員的推薦用藥；4. 謹慎使用一些價格便宜、功能又全的護膚產品，如條件允許盡量選擇醫(yī)學護膚品或大品牌的護膚品。因此，激素藥膏并不可怕，可怕的是濫用，用好才是關鍵。(以上僅為個人臨床觀點，不涉及贊揚或貶低任何第三方）

神經性皮炎，是個像急性蕁麻疹一樣的疾病，又有多少人能一輩子都不得上一次呢？ 神經性皮炎有著很強的精神相關性，相關性大到，如果問神經性皮炎的患者是休息不好，還是脾氣不好時，幾乎個個中招，所以我們是不是也可以將其理解為“精神性皮炎”呢？ 神經性皮炎的分布非常有特點，它好發(fā)于人體的伸側（相對屈側而言的），像項部，肘部，手背，指背，腰骶部，脛前，外踝，足背，輕度的時候就表現(xiàn)為單純皮炎，也就是輕度的發(fā)紅，瘙癢，脫屑，而隨著病情的進展，不僅皮損范圍會擴大，皮損還表現(xiàn)為單純苔蘚樣改變。而促進這一變化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以對于神經性皮炎，如果瘙癢嚴重，是需要口服抗過敏藥物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不錯的選擇），避免在夜深人靜的時候，下意識的去搔抓皮損，這時再用上含有激素的藥膏（嚴重了可以用復方丙酸氯倍他索，輕癥可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空專門寫文章來科普），等皮損消退自然就不癢了，這時口服藥也不用吃了。 在臨床我們也會發(fā)現(xiàn)，有些患者會急性進展，或者嬰兒期或者兒童期發(fā)病，那么對于這種患者，要查一查有沒有消化不良，慢性炎癥，內分泌紊亂的現(xiàn)象。 最后總結一下幾點注意事項，第一，及早治療，等皮損變肥厚了，用藥也復雜了；第二，愿大家都有金質好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，別蹭，別摩擦；第四，不用忌口，但是清淡飲食是必要的。 本文系李曉欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

提到“濕疹”，很多病友會問什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質及外界環(huán)境刺激有關。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來越大，皮損越來越厚，有些嚴重影響生活質量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實戰(zhàn)經驗；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護霜保濕修復皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

神經性皮炎，又叫慢性單純性苔蘚，臨床上非常常見，本病主要和精神因素有關，如工作學習生活壓力、緊張、焦慮、心情不佳等導致局部或全身皮膚上出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，隨之不斷搔抓刺激，導致皮膚肥厚形成“老樹皮”樣的苔蘚化。這種“瘙癢-搔抓”的不斷循環(huán)，導致了本病的久治不愈和反復發(fā)作。 只要手能抓到的部位都可以發(fā)病，多為對稱出現(xiàn)，尤其是上眼瞼、耳后、脖子、肘部、手指背、踝部、小腿、骶尾部等最常見。這些部位先有瘙癢，不自覺的搔抓刺激，抓后開始出現(xiàn)扁平丘疹，脫屑，皮紋加深，融合成老樹皮樣的斑塊，偶有出血、破潰、結痂等。 臨床診斷和治療，一般不難，但是如何預防復發(fā)就顯得極為重要。 神經性皮炎分為局限型和泛發(fā)型：局限型外用激素藥膏或復方制劑藥膏就可以控制，對于瘙癢嚴重或泛發(fā)型患者，則在外用基礎上，聯(lián)合口服抗過敏藥或中藥，也可以配合窄波紫外線光療和藥浴治療。 預防：平時要注意勞逸結合，作息規(guī)律，放松心情，凡事看開想開，避免緊張、勞累和不自覺的搔抓刺激，切斷“癢-抓-癢”循環(huán)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者很難戒掉，因為搔抓是一種享受，抓爛了、出血了，就痛苦了，后悔了，再癢，又控制不住去抓、去享受，導致上癮，戒掉太難。另外建議患者朋友當實在癢的不行，想抓的時候，多回想曾經的痛，同時可以用冷毛巾敷幾分鐘即可緩解，或者外用藥物。 切記：享受是痛苦的開始！且抓且珍重！ 注：部分圖片來自網絡、專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。