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傅柄鋼主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 皮膚科 作為一個常見病，神經(jīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常會做出的診斷。咋聽有些驚竦。甚至有些患者會反駁一句“我的精神很正常啊”。其實，神經(jīng)性皮炎又叫做慢性單純性苔蘚，可能與情緒障礙有關(guān)的慢性皮膚病，比如緊張、焦慮、煩燥等，當然，除了這些心理上的原因，其它的一些來自體內(nèi)體外的刺激，如飲酒、胃腸功能障礙、外部的反復摩擦等，也可能作為神經(jīng)性皮炎的致病因素。神經(jīng)性皮炎有什么臨床特點？陣發(fā)性的瘙癢。通常是在不經(jīng)意的時候突然發(fā)覺某處發(fā)癢，然后進入發(fā)癢——搔抓——更癢——更抓——皮膚增厚的惡性循環(huán)。而當注意力轉(zhuǎn)移，比如專注于另外某件事時，可能瘙癢就自行緩解了。皮膚苔蘚樣變。經(jīng)過反復的搔抓刺激后，皮膚變得粗糙、增厚。發(fā)病的部位。神經(jīng)性皮炎嚴重情況下可以全身泛發(fā)，但大多數(shù)是局限在某處。最常見的是脖子前后側(cè)、眼瞼（上眼皮）、背部、肘部等。陰囊、會陰也是好發(fā)部位。有些醫(yī)生說是濕疹？有些說是神經(jīng)性皮炎？到底是什么？濕疹與神經(jīng)性皮炎具有某些一致性，有些地方會混為一談，但其實兩者的發(fā)生機制和治療方案有所不同，還是應該區(qū)分。濕疹離不開一個濕字，大多數(shù)的濕疹都會有滲出性改變，局部的滲液、水皰、腫脹，多有對稱性，常常是發(fā)生在身體的屈側(cè)（而神經(jīng)性皮炎大多數(shù)情況下只能局部皮膚的增厚發(fā)癢，通常沒有滲液，不一定對稱，常發(fā)生在身體的伸側(cè)）。至于更復雜的情況，就交給醫(yī)生來判斷吧。會不會癌變！?這個問題我被問到還挺多次的，畢竟是咱院是全省最頂尖的腫瘤診療中心，來的患者多懷揣對生命的敬畏之心。曾有不到20歲的患者指著自己大腿內(nèi)側(cè)的股癬問我，會不會癌變。我說不會。他笑了，說道那太好了我還不想死。讓人哭笑不得。答案是：不會！當然，如果你非要對自己的皮膚用上滿清十大酷刑，什么火燒、藥腐、刀割無所不用其極，我就不敢保證了。并非聳人聽聞，這樣病人我還真遇到過不少。癢起來怎么辦？盡量不要抓。實在忍不了手欠可以拍打一下。冷毛巾敷也是一個不錯的選擇，可以暫時止癢。等癢感稍緩，就想辦法轉(zhuǎn)移注意力，去做自己容易專注投入的事情，如看電影、唱歌、玩游戲等。如何治療？治療方法非常多，要根據(jù)患者的實際情況來進行選擇。對于很局限的，增厚不明顯的皮損，可以外用中強效的激素乳膏，如莫米松、鹵米松等，若效果不明顯可晚上擦藥后用保鮮膜把局部貼起來過夜。嚴重的需要結(jié)合系統(tǒng)治療，請醫(yī)院就診。如何預防？臨床上遇到的患者主要有兩種，一種是特別壓抑擔驚受怕的，別一種是急躁氣浮風風火火的。兩個極端有個共同的特點就是都不太讓醫(yī)生說話，第一種情況的會盯著一個問題反反復復地念叨，解釋過也不管用。第二種的醫(yī)生一句話沒講話他已經(jīng)搶了十次麥。心理調(diào)節(jié)非常重要，多試用我上面提到的正確的止癢方法，學會轉(zhuǎn)移注意力。也可以求助心理醫(yī)生。生活上的調(diào)護也會有一定的幫助。比如洗澡水溫不宜過高、盡少在患處皮膚使用沐浴產(chǎn)品。養(yǎng)成良好的生活作息。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日
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賀應林主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 肛周神經(jīng)性皮炎為一慢性局限型神經(jīng)性皮炎，是一種有癢感的、伴有皮膚損害的神經(jīng)機能障礙性皮膚病。在祖醫(yī)學中，屬于頑癬的范疇。在《諸病源候論》、《外科正宗》等著作中，都有較詳細的論述。另外，還有風癬、牛皮癬等不同名稱。本病以病程緩慢，反復發(fā)作，常數(shù)年不愈為特征。一、病因病理本病為七情所傷，多因心火內(nèi)生，加之感受風濕邪熱，以致阻滯肌膚，血虛風燥，肌膚失榮所致。綜合其病因，大致可分為如下三種：(一)神經(jīng)精神因素：因情志波動，精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經(jīng)衰弱，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂，因而發(fā)生肛周神經(jīng)性皮炎。當神經(jīng)功能異常時，大腦皮質(zhì)的活動功能也發(fā)生紊亂，不能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與皮膚的關(guān)系。在這種狀態(tài)下，無論對任何刺激，其皮膚都易出現(xiàn)反應，呈苔癬樣變化。(二)刺激軒素：生活環(huán)境改變，內(nèi)褲摩擦、搔抓及其它局部刺激，均為誘發(fā)原因。(三)疾病因素：消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌障礙等，也易誘發(fā)本病。二、癥狀發(fā)病初期，僅有局部陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，常致病人失眠。以后由于搔抓，皮膚損害呈扁平的圓形或多角形丘疹，密集成群，正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一層很薄的糠皮樣鱗屑。隨著病情發(fā)展，丘疹漸漸融合，病灶增大，色暗褐，皮膚肥厚，形成苔癬樣硬化。此時，皮紋加深，呈菱形或多角形，變得干燥、肥厚，類似皮革，皮嵴隆起，外形粗糙，表皮及周圍有抓痕、出血點或結(jié)痂。本病臨床辨證常分為三型：(一)風濕熱型：病人皮疹伴有潮紅，搔抓后出現(xiàn)濕潤或結(jié)有血痂，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)，病程多較短。之皮，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細弱，有的病人還有頭昏、失眠、心悸、便秘等癥狀。(二)脾虛濕勝型：病程較長，肛周皮膚起苔癬樣變化，肛門內(nèi)常有分泌物，或因搔抓 有滲出液流出使肛周潮濕，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹瀉，舌淡、苔薄白，脈濡細等癥狀。三、診斷根據(jù)病程、發(fā)病部位、顯著的瘙癢和苔癬樣硬化，一般可以對本病作出診斷。但應注意與以下疾病相鑒別：(一)慢性濕疹：常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變，不多見或不突出。(二)扁平苔癬：損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，作活體組織病理檢查，有診斷價值。四、治療(一)內(nèi)治法：1.疏風清熱，佐以祛濕：適用于風濕熱型病人。選方常用消風散加減或我清熱飲加減。2.養(yǎng)血祛風：適用于血虛風燥型病人。選方常用四物消風湯或當歸飲子。如因血虛陽亢而失眠者，用天麻鉤藤飲，或在上方中加珍珠母、龍骨、牡蠣、五味子、夜交藤等。3.健脾除濕：適用于脾虛濕盛型。選方常用除濕胃苓湯加減。此外，還可酌情口服抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜劑或1～2%鹽酸普魯卡因溶液，每次5～10毫升，每天3次，飯前1小時內(nèi)服。如有全身疾病(消化系統(tǒng)，內(nèi)分泌障礙等)者，應除去誘發(fā)病因。(二)外治法：1.局部外用20～40%煤焦油酊、神經(jīng)性皮炎炎酊，或5～10松餾油膏、5～10%硫黃煤焦油軟膏；皮膚肥厚較輕者，外用0.1～0.25%醋酸氟氫可的松軟，每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、傷濕止痛膏等，外部敷貼。2.局部封閉：用1～2%鹽酸普魯卡因溶液或長效止痛液，每周1～2次，每次5～10毫升，于患部浸潤注射。3.針灸療法：用七星針、梅花針刺，或用艾條灸患處。4.物理療法：局部皮損，經(jīng)多種藥物治療效果不佳者，可采用淺層X照射，或用同位素磷、鍶敷貼治療。2014年10月30日11192
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 皮膚之為病，本之于內(nèi)而形諸于外，致病病因上來講，多是內(nèi)因、外因合并致病。外因包括居所有無潮濕、環(huán)境有無污染、出行有無冒雨涉水、有無汗出或浴后當風等等。但當外界環(huán)境因素及誘因不明確，無法辨識、推斷的情況下，我們要分析一下內(nèi)因致病。內(nèi)因致病，多由情志因素導致，所謂七情內(nèi)傷，神經(jīng)性皮炎多與精神因素相關(guān)，勞累、壓力的生活工作狀態(tài)下（醫(yī)生、IT軟件開發(fā)行業(yè)等熬夜勞累的工作者，情緒容易緊張或更年期的女性多患），容易導致人的情緒煩躁，郁而化火、外灼肌膚，導致瘙癢；或肝郁脾虛，脾失健運，水濕內(nèi)停，蘊久化熱，濕熱蘊蒸肌膚導致瘙癢。神經(jīng)性皮炎本無原發(fā)皮損，上述因素導致瘙癢后就忍不住搔抓，搔抓后局部皮膚受損，逐漸角化增生而患病，而被搔抓的部位多數(shù)是雙手隨手能及的部位，如典型部位頸后（貼衣領(lǐng)容易致煩，中醫(yī)稱之為捏領(lǐng)瘡），骶尾部、雙肘、前臂、手背、髖部外側(cè)、小腿外側(cè)、足背等。本病瘙癢是果，亦是因。情緒抑郁化火，火灼肌膚而形成“熱癢”；或是肝郁脾虛、濕蘊日久導致的“濕癢”（中醫(yī)中癢的分類，風、熱、濕、蟲、毒等）是結(jié)果，但因瘙癢搔抓典型部位后出現(xiàn)的皮損形成神經(jīng)性皮炎，此癢即是因。那么搔抓是神經(jīng)性皮炎整個病程中的一個重要環(huán)節(jié)，也就是對“癢”的態(tài)度問題。有這樣一個循環(huán)，有兩種走向，一種向良，一種向惡，向惡：瘙癢——搔抓——皮損嚴重——瘙癢加重——更加搔抓——皮損更加嚴重，那么向良性發(fā)展，就是瘙癢——不抓（以安撫皮膚或者外用藥膏為手段緩解瘙癢，只要癢就用外用藥膏來替換搔抓的行為動作）——經(jīng)過治療皮損逐漸好轉(zhuǎn)——瘙癢減輕——抓的更少——皮損更輕——直至病情治愈。所以這樣看來，“搔抓”對于本病的治療轉(zhuǎn)歸起著重要的甚至是決定性的作用，有些病人病程較長，瘙癢嚴重搔抓無度，已經(jīng)形成習慣無法糾正，長此以往，繼發(fā)結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變病的情況比比皆是。因此，對疾病整體的認識，對待疾病的態(tài)度和行為，決定著是否亂投醫(yī)、亂用藥的錯誤求治行為，與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。抓與不抓，配合正確的診療思路及用藥十分重要，得了神經(jīng)性皮炎的病人，就一定要忍忍不抓，換種解決方式，內(nèi)治去除瘙癢就還是要審癥求因，根據(jù)病因辨證用藥，推薦中醫(yī)治療。2014年10月29日13923
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向海煉主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎即慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚??；表現(xiàn)為瘙癢及片狀扁平丘疹。一、 發(fā)病原因：本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病進展并導致皮疹的主要原因。二、 臨床表現(xiàn)：本病多累及中青年，老年及兒童少見。最常發(fā)生于頸、項、上眼瞼處，也常發(fā)生于其他部位如腰骶部、踝部等處，多局限于一處或兩側(cè)對稱分布?；酒p為膚色、淡紅或淡褐色的多角形扁平丘疹，表面可覆有薄層鱗屑，久之皮損漸融合擴大，形成苔蘚樣變，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚；自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加劇，以夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復發(fā)作，一般為夏重冬輕。三、 治療方法：本病以外用藥物治療為主，應根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類（止癢劑、焦油類或糖皮質(zhì)激素）和劑型；苔蘚樣變明顯者可用糖皮質(zhì)激素軟膏封包治療；亦可予中藥外洗、皮膚針及火罐治療。瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多慮平等），嚴重者可用普魯卡因靜脈封閉。四、 預防：規(guī)律生活，注意休息，不過度勞累；避免各種刺激，必要時可行各種過敏原檢測，另輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。2012年08月28日24991
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趙敬軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)稱為牛皮癬，但神經(jīng)性皮炎的實質(zhì)不是癬，而且牛皮癬也是在西醫(yī)上稱為銀屑病的常見皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)性皮炎是一種常見的皮膚功能障礙性疾病，多發(fā)生神經(jīng)末梢的皮膚部位，如頸后部或其兩側(cè)、肘窩、腘窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。常成片出現(xiàn)，呈三角形或多角形的平頂丘疹，皮膚增厚，皮脊突起，皮溝加深，形似苔蘚。常呈淡紅或淡褐色。以劇烈瘙癢為主要的癥狀。目前對神經(jīng)性皮炎的原因尚不明了，可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。過度緊張、興奮、憂郁、疲勞、焦慮、急躁以及生活環(huán)境的改變，皆可能是神經(jīng)性皮炎的誘因。局部刺激、搔抓、衣領(lǐng)的摩擦、過敏體質(zhì)、多吃刺激性食物等，也可能引起神經(jīng)性皮炎。而人們所說的“癬”，實際上是一類由于真菌(人們常說的霉菌)感染而引起的皮膚病。由于患病部位和癥狀不同，一般可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬、花斑癬、牛皮癬等等。這些真正的“癬”病最好到醫(yī)院皮膚科做一個皮膚真菌的檢查來確定診斷，檢查結(jié)果也可以指導治療藥物的選擇。而神經(jīng)性皮炎全身療法可用安定鎮(zhèn)靜劑或抗組胺藥物，如安定2.5mg每日三次，撲爾敏10mg肌注，每日一次，3-5次為一療程；還有一些新一代的抗組胺藥物可以選用，如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等，這些藥物的最大優(yōu)勢是沒有嗜睡副作用，但它們的療效沒有明顯差別，外用藥物治療以激素類藥物為主，確實容易復發(fā)，預防復發(fā)需要患者的配合和依從性，日常注意事項包括：1．神經(jīng)性皮炎可受多種因素的影響，如：生活無規(guī)律、睡眠不好、月經(jīng)異常、消化不良、便秘等都可能加重癥狀，故應注意，在有這方面異常時，積極治療養(yǎng)護。 2．自我疏導，放松心態(tài)，克服煩躁易怒，焦慮不安等不良精神因素。如神經(jīng)衰弱明顯者可給予安眠鎮(zhèn)靜類藥物。 3．日常飲食盡量避免魚蝦海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食品等，多吃水果和蔬菜，避免飲酒。 4．一定要剪短指甲，防止搔抓致破，繼發(fā)感染。 5．平時穿著內(nèi)衣應寬松，柔軟材質(zhì)。 6．應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好個人衛(wèi)生，不要用過熱水及肥皂等堿性洗滌用品洗擦。 7．使用潤膚產(chǎn)品，可以起到一定的止癢兼修護皮膚作用。8．避免過度使用含激素成分的藥膏，以免形成激素依賴。該病并非不可以戰(zhàn)勝，需要患者和醫(yī)生的密切配合。本文系趙敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年11月29日26681
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問瘙癢程度、病期、治療經(jīng)過及其療效，了解患者的一般生活、工作、精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況。2、檢查病損為局限性或泛發(fā)性，分布部位，苔蘚化程度，有無色素改變、抓痕、結(jié)痂、鱗屑、滲液及繼發(fā)感染等。3、注意與慢性濕疹、淺部真菌?。ㄈ绻砂_）、扁平苔蘚、局限性銀屑病及皮膚淀粉樣變性病等病相鑒別?！局委煛?、避免搔抓或局部摩擦，忌食刺激性飲料或食物，減輕精神緊張等因素。2、給以抗組胺藥或鎮(zhèn)靜劑。3、外用藥療法，①選用各種含糖皮質(zhì)激素藥物（如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫可的松）的乳劑、軟膏、二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。②選用各種焦油類藥物配成5％～20％的乳劑、酊劑、糊膏或軟膏外用。4注射療法，①糖皮質(zhì)激素制劑病損內(nèi)注射。②2％苯甲醇液2～4ml患區(qū)皮下注射，每周一次，3～5次為一療程。③病損泛發(fā)者，可用0.25%普魯卡因注射液（皮試陰性后）100ml加維生素C0.5~1g，靜滴，1/d，10～15次為一療程。5、物理療法可用淺層X線照射，32P、99Sr敷貼，冷凍，超短波，梅花針局部彈刺或針刺療法。2009年11月02日13399
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚或Ｖidal苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娐云つw病。中醫(yī)稱為“攝領(lǐng)瘡”或“頑癬”?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】目前尚不完全明確，一般認為與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系?；颊叱Ｒ蚯榫w波動、過度緊張、神經(jīng)衰弱等而發(fā)病或加劇，因此，本病可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)所致。長期胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、慢性感染病灶、衣領(lǐng)摩擦、出汗、毛織品或化學物質(zhì)刺激等，都可能是本病的誘因。有人對皮損發(fā)生在頸項部及上肢者作頸椎攝片檢查，多數(shù)有異常發(fā)現(xiàn)，因而推測脊椎病變可能導致相應的神經(jīng)營養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成所支配的皮膚發(fā)生病變?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)其皮損累及的范圍大小，可分為限局性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎。1.限局性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis circumscripta）多見于青中年，好發(fā)于頸兩側(cè)及頸后、肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、骶尾部及腕、踝等部位，雙上眼瞼、會陰和陰囊等部位也常發(fā)病。起病時，患部皮膚多僅有瘙癢，而無皮疹。經(jīng)常搔抓或摩擦后便出現(xiàn)粟粒至綠豆大扁平丘疹，呈圓形或多角形，正常皮色、淡紅或黃褐色，散在分布，表面光滑或有少量鱗屑。日久，因丘疹逐漸增多、密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變，也常繼發(fā)抓痕、血痂及輕度色素沉著。苔蘚樣變斑片邊界清楚，周圍可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹。陣發(fā)性劇烈瘙癢以夜間為甚，常不同程度地影響睡眠及工作。2.播散性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis disseminata）又稱泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，較少見，好發(fā)于成人及老年，多為急性發(fā)作。皮疹分布廣泛、對稱，好發(fā)于頭皮、四肢及軀干，自覺奇癢難忍。異位性皮炎成人期的泛發(fā)性苔蘚樣皮疹也常被稱為播散性神經(jīng)性皮炎，但屬變態(tài)反應性疾病，與本文中所述的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎雖是同一個名詞，卻是兩種不同的疾病。3.幾種特殊類型的神經(jīng)性皮炎（１） 項部單純苔蘚（lichen simplex nuchae） 常見于女性，項部斑塊上的鱗屑明顯，易與銀屑病混淆；（2）卵石樣苔蘚樣變（pebbly lichenification） 常見于異位性皮炎、脂溢性皮炎和光敏性皮炎患者，表現(xiàn)為光滑的扁平丘疹融合成斑塊或小結(jié)節(jié)；（3）Ｐautrier巨大苔蘚樣變（giant lichenification of pautrier） 常發(fā)生于老年人，因長期搔抓產(chǎn)生疣狀、篩狀斑塊，主要位于外生殖器、臀部和腋部；（4）頭皮的結(jié)節(jié)性神經(jīng)性皮炎（nodular neurodermatitis of the scalp） 又稱頭皮癢疹，是發(fā)生于頭皮的多發(fā)性丘疹或結(jié)節(jié)性損害，表面有滲出、結(jié)痂或鱗屑，瘙癢劇烈。本病呈慢性經(jīng)過，常多年不愈，時輕時重，治愈后易于復發(fā)。【診斷及鑒別診斷】根據(jù)皮損呈苔蘚樣變，周圍有散在孤立的扁平丘疹，劇癢，好發(fā)于易受摩擦的部位，病程遷延，易于復發(fā)等特點易于診斷。應注意與下列疾病鑒別。1．慢性濕疹 可有急性濕疹過程，皮損浸潤肥厚，表面有滲出傾向，常覆以鱗屑或痂皮，對稱發(fā)生。其苔蘚樣變不如神經(jīng)性皮炎清楚。2．扁平苔蘚 為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅、紫紅或正常皮色，表面有白色細紋，頰黏膜上常有特殊損害。組織病理變化有特異性。3．原發(fā)性皮膚淀粉樣變 好發(fā)于小腿伸側(cè)。皮損為小米粒至綠豆大、半球形、棕褐色的丘疹，質(zhì)堅硬互不融合。剛果紅試驗陽性，組織病理變化有診斷意義。4．異位性皮炎 皮損和播散型神經(jīng)性皮炎相似，但患者本人和家族中有遺傳過敏性疾病史，白色皮膚劃痕征陽性，血清IgE抗體增高，抑制性T淋巴細胞減少。【治療】1．一般措施：避免過度勞累、緊張和憂慮，克服悲觀急躁情緒。忌食辛辣食物，避免飲酒、喝濃茶和刺激性飲料。糾正胃腸功能紊亂，清除病灶感染。切勿搔抓、熱水燙洗和使用強烈刺激性藥物。治療的首要目的是阻斷搔抓引起的苔蘚化的惡性循環(huán)鏈。2．系統(tǒng)治療：可用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥物、安定、利眠寧、谷維素等。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎可行普魯卡因靜脈封閉。3．局部療法：各類糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或涂膜劑外用，多能收到較好的效果，膚疾寧貼膏、皮炎靈貼膏、皮康霜、皮炎寧酊、皮炎平軟膏等均可選用。如能用聚乙烯薄膜封包，每1～2d更換1次，更能提高效果。但這類藥劑不宜長期大量應用，因為會產(chǎn)生藥物依賴性、皮膚色素沉著、色素減退、毛細血管擴張和萎縮等不良反應。10％黑豆餾油軟膏或5～10％硫磺煤焦油軟膏外涂后加用電熱吹風，效果較好。局部封閉療法也較常應用，且效果較好。限局性神經(jīng)性皮炎可用普魯卡因、苯海拉明、復方奎寧、紅花注射液、得寶松、強的松龍、地塞米松、曲安奈德、維生素B12、苯甲醇和復方當歸等藥物作局部封閉。4．中醫(yī)藥療法：中醫(yī)認為“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”病因為思慮過度，焦慮不寐，復受風邪而發(fā)病。故早期癥見紅斑，丘疹為主，瘙癢陣發(fā)，屬風熱交阻之證，應清熱祛風，宜用清風散加減；晚期苔蘚樣變，屬血虛風燥，治以養(yǎng)血祛風，可用養(yǎng)血定風湯，如皮損廣泛，奇癢不止，心煩內(nèi)熱，口渴喜冷飲者，則應清營涼血，消風止癢，方以清溫敗毒飲加減。針刺播散性神經(jīng)性皮炎取穴風池、天柱、天突、委中、足三里等；局限性神經(jīng)性皮炎可沿皮損周圍皮下進針或梅花針彈刺。耳針取穴神門、肺、枕、皮質(zhì)下等。艾灸適用于范圍較小的損害，或用艾絨隔鮮姜片灸之。熏煙療法處方：大楓子750g，胡桃500g，白蘚皮、明礬、蟬衣、檳榔、木鱉子、雄黃、松香、白芷、地膚子、花椒、生南星、蛇床子、大黃、土槿皮、硫磺各250g，巴豆、樟腦、白花蛇、斑蟊、阿魏、蜈蚣各25g，共為細末。每次用l5g，1次/d。限局性采用局部熏煙，播散型則全身治療。5．物理療法：紫外線、氦氖激光、二氧化碳激光、TDP、冷凍、磁療、蠟療以及礦泉浴等療法，均能收到較好暫時療效。無論是泛發(fā)性或限局性神經(jīng)性皮炎，都可采用光化療法。對慢性頑固性限局性神經(jīng)性皮炎，可考慮用同位素32磷、90鍶敷貼，或境界線、淺層X線照射。但應注意會陰部慎用，并嚴格掌握劑量，不宜反復應用。2009年01月27日20673
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