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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎，病不大卻很煩人，奇癢難忍使人夜不能寐。成片的苔蘚狀皮疹嚴(yán)重影響形象，而且一不小心就會(huì)復(fù)發(fā)，讓人防不勝防。能不能徹底“擺脫”這個(gè)難纏的問題？?神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。常發(fā)生于頸部、項(xiàng)部、背部、肘窩、腰、股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰、陰囊等部位。在發(fā)病初期僅有瘙癢感，搔抓之后，先是在皮膚上逐漸出現(xiàn)綠豆大小的扁平丘疹，堅(jiān)硬而有光澤。常見的神經(jīng)性皮炎有哪幾種？1、局限性神經(jīng)性皮炎大部分局限性神經(jīng)皮炎發(fā)生在頸部，然后是手肘、眼瞼和腋窩等部位。起初只是局部瘙癢，然后長出米粒大小的扁平丘疹，呈現(xiàn)淡紅色或淡褐色，表面上覆蓋少量鱗屑，幾天后丘疹可互相融合成片。由于劇烈瘙癢而抓撓，刺激皮膚持續(xù)性增厚，生成苔蘚樣變，境界較清楚，患處皮損周圍有抓痕，可生成血痂。2、播散性神經(jīng)性皮炎播散性神經(jīng)性皮炎皮損表現(xiàn)跟局限性神經(jīng)性皮炎差不多，不過分布比較廣泛，往往會(huì)累及四肢軀干和頭部，呈現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，特別是夜間最為明顯，甚至影響睡眠。此類神經(jīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，因?yàn)槎啻巫隙鹄^發(fā)性濕疹樣改變，甚至繼發(fā)感染，導(dǎo)致癤病或毛囊炎。神經(jīng)性皮炎預(yù)示著哪些疾病？1、神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是過敏性皮炎的并發(fā)癥，由于皮質(zhì)抑制和興奮功能紊亂所引起的。長時(shí)間接觸辛辣刺激性物質(zhì)，可使得病情加重或反復(fù)發(fā)作。2、脂溢性皮炎脂溢性皮炎易發(fā)生在皮脂腺分布豐富的部位，如頭皮、胸部、臉和身體褶皺部位。3、激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎發(fā)病率較高且難以治愈，不僅僅是過敏性皮炎的并發(fā)癥，還有長期反復(fù)用外用激素藥，同樣也會(huì)引起激素依賴性皮炎。4、接觸性皮炎接觸性皮炎是因?yàn)槠つw粘膜接觸某種物質(zhì)后，使得接觸部位出現(xiàn)急性皮膚炎癥反應(yīng)，按病因分為原發(fā)性刺激以及變態(tài)反應(yīng)，其主要癥狀是有紅斑、水泡或壞死。5、日光性皮炎過敏性皮炎易引起日光性皮炎，是因?yàn)槭艿教柟庹丈渌鸬淖儜B(tài)反應(yīng)性皮炎，其典型癥狀是有水泡、紅斑和丘疹。神經(jīng)性皮炎怎么治療呢？治療的根本目的是止癢。避免搔抓很重要，只有這樣，才能打破“瘙癢搔抓瘙癢”這一惡性循環(huán)。治療方法很多，可根據(jù)病情及皮膚受累范圍的大小適當(dāng)選擇。局部治療1.糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┗蛉芤和庥?，若用封包治療，可加?qiáng)療效。分布在眼周的皮炎，外用上述藥物要謹(jǐn)慎，如果必須應(yīng)用，時(shí)間要短。2.非激素類藥物，例如丹皮酚、喜遼妥、他克莫司等。或單獨(dú)使用，或激素類藥物控制病情后長期維持治療。3.封閉治療，可選用曲安奈德注射液、復(fù)方倍他米松每3-4周注射1次。全身治療1.抗組胺類藥物、鈣劑等對(duì)癥止癢，并輔以維生素內(nèi)服。2.有神經(jīng)衰弱癥狀及瘙癢劇烈者，可應(yīng)用鎮(zhèn)定劑及部分抗焦慮類藥物。3.皮損泛發(fā)者可應(yīng)用雷公藤多苷片等免疫制劑。物理治療窄譜中波紫外線治療，近年用NB-UVB治療取得較好療效。東營市人民醫(yī)院皮膚科也有，每天都可以做，節(jié)假日不休，每次數(shù)分鐘，方便、快捷，而且副作用小，大家可以理解為一種特定波長紫外線的太陽浴，就是曬太陽。?沒有絕對(duì)“根治”只求不要“復(fù)發(fā)”很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復(fù)發(fā)。但對(duì)于神經(jīng)性皮炎來說，這是一種奢望。就如同感冒，著涼了就會(huì)發(fā)病。阻止神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)還是要從誘因入手。首先，要戒掉不良的生活習(xí)慣，避免腥辣食物的刺激。其次，患者朋友們一定要放寬心，凡事不要斤斤計(jì)較，有壓力及時(shí)宣泄出來，減少緊張焦慮的心情。最后，要注意保持皮膚的滋潤，時(shí)常涂抹潤膚產(chǎn)品保持皮膚滋潤，還要避免易患部位的摩擦和抓撓。做到以上幾點(diǎn)，神經(jīng)性皮炎也許此生都不會(huì)再騷擾你！2022年06月18日
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2022年06月06日552
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，顧名思義就是與個(gè)人精神因素相關(guān)的皮膚炎癥，平時(shí)工作壓力大、心情長期焦慮緊張，再結(jié)合不規(guī)律的生活習(xí)慣就可能誘發(fā)該病。 它的主要癥狀有以下幾點(diǎn)： 1. 好發(fā)于頸部、背部、肘部及四肢部位。 2. 早期會(huì)有點(diǎn)癢，經(jīng)過搔抓后皮膚逐漸出現(xiàn)隆起的苔蘚樣變狀，摸上去很粗糙。 3. 發(fā)病區(qū)域呈淡紅色或褐紅色皮疹，皮疹大小不一，表面伴有鱗屑，多數(shù)皮疹會(huì)聚集在一起成片。 4. 自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤其是在受刺激或精神情緒不佳、夜深人靜時(shí)瘙癢加劇。 神經(jīng)性皮炎是慢性皮膚疾病，不易治愈，易復(fù)發(fā)，日常應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理。2021年05月04日1873
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變的主要原因。 【診 斷】 1.癥狀 本病多累及中青年，老人及兒童少見。好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼處，也常發(fā)生于腕部、肘窩、股、腰骶部、踝部、女陰、陰囊和肛周區(qū)等部位，多局限于一處或兩側(cè)對(duì)稱分布。自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇，夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，一般為夏重冬輕。 2.體征 基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有糠秕狀菲薄鱗屑，久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)２～６cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚（見圖1、圖2、圖3）。 圖1：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：頸后密集米粒大小淡紅色多角形扁平丘疹，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有光澤，呈苔蘚樣變） 圖2：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對(duì)稱分布局限性丘疹，苔蘚化） 圖3：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：眼瞼部苔蘚樣變） 3.輔助檢查 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)易診斷，無需輔助檢查。 4.鑒別診斷 （１）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹演變而來，無一定好發(fā)部位，病程中有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但浸潤肥厚則較慢性單純性苔蘚明顯，邊界也多不清楚。 （２）瘙癢癥：無原發(fā)損害，瘙癢，常見抓痕，患病時(shí)久始出現(xiàn)苔蘚化。 （３）原發(fā)性皮膚淀粉樣變：常見于小腿伸側(cè)，皮疹呈高粱至綠豆大小圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列。皮內(nèi)注射１.5％剛果紅溶液試驗(yàn)陽性，組織病理有特異性。 （４）特應(yīng)性皮炎：青年人及成人期特應(yīng)性皮炎呈泛發(fā)的多數(shù)和苔蘚樣斑片，類似播散性慢性單純性苔蘚。特應(yīng)性皮炎為遺傳過敏性疾病?；颊呒捌浼易逯谐Ｓ邢⑦^敏性皮炎、枯草熱或蕁麻疹等病史。患者幼兒期常有嬰兒濕疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對(duì)乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。 （５）扁平苔蘚：為紫紅色、多角形扁平丘疹，有Wickham紋。組織病理變化有特異性。 【治 療】 1.外用藥物治療 應(yīng)根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類（止癢劑、焦油類或糖皮質(zhì)激素）和劑型。苔蘚樣變明顯者可用糖皮質(zhì)激素軟膏封包治療，皮損增厚且范圍較小者可予糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。 2.內(nèi)用藥物治療 瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多慮平等），嚴(yán)重者可用普魯卡因靜脈封閉。 【預(yù) 防】 避免各種刺激，可輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。2021年03月26日11156
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經(jīng)性皮炎并不多見。本病與精神過度興奮、抑郁或神經(jīng)衰弱有關(guān)，由大腦皮質(zhì)功能的紊亂造成?！九R床表現(xiàn)】肛門周圍皮膚(前達(dá)會(huì)陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)交替發(fā)作。一般發(fā)作時(shí)，多與精神情緒有關(guān)。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑。【診斷與鑒別】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價(jià)值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲方等；此外還可應(yīng)用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對(duì)癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。2020年03月25日3289
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王遠(yuǎn)志副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?。因其治療頑固難愈，中醫(yī)又稱之為“頑癬”。一、病因。目前認(rèn)為神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)精神障礙性皮膚病。因?yàn)榛颊叱０橛心承┥窠?jīng)衰弱的癥狀，比如：焦慮、煩躁、失眠及頭暈等。而搔抓、機(jī)械物理性刺激（如摩擦）、飲酒、日曬、感染、過度疲勞、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)及胃腸功能紊亂等因素，均可促使病情加重。二、臨床表現(xiàn)。神經(jīng)性皮炎根據(jù)其病變范圍的大小，可分為局限性和播散性。局限性多發(fā)生頸部、肘部、骶尾部、陰囊及肛周等易摩擦部位，常見于青中年患者。而播散性皮損分布范圍較廣，不僅包括上述部位，還累及眼瞼、頭皮及軀干等處，好發(fā)于中老年人。神經(jīng)性皮炎一般以瘙癢起病，經(jīng)過長期不斷的搔抓，最終導(dǎo)致皮膚增厚，出現(xiàn)苔蘚化。因?yàn)槠漯W劇烈，難以自控，患者往往搔抓不停。從而令患者步入一個(gè)難以擺脫的惡性循環(huán)：越癢越抓，越抓越癢。三、治療。很多患者病急亂投醫(yī)，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復(fù)發(fā)。結(jié)果，各種藥物亂用一通，不但沒達(dá)到治療的目的，反而促使病情加重。因此，明確神經(jīng)性皮炎治療的最終目的是止癢，這一點(diǎn)尤為重要。沒有絕對(duì)“根治”，只求不再“復(fù)發(fā)”。所以，要控制神經(jīng)性皮炎的病情進(jìn)展，打破“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)，就得從病因入手。首先，心態(tài)要保持樂觀平和，生活要規(guī)律有序、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，盡量避免熬夜、精神緊張、焦慮不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通暢等。其次，要減少各種刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及過度的燙洗等。從而走出“越癢越抓，越抓越癢”的惡性循環(huán)。藥物的治療，包括局部治療和全身治療。局部治療可選用外用糖皮質(zhì)激素單方或金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）等復(fù)方制劑。金紐爾臨床用的比較多，原來是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所的院內(nèi)自制劑，已經(jīng)使用很多年了。雖然適應(yīng)癥是銀屑病，但由于具有抗炎和抗皮膚角化異常雙重作用，臨床還廣泛用于治療神經(jīng)性皮炎、慢性肥厚性濕疹等多種皮膚病。可以快速減輕皮膚炎癥反應(yīng)、皮疹厚度及瘙癢程度。金紐爾見效很快，通常2-3天起效，根據(jù)病情，療程通常在2-3周，皮損顯著改善后改為每晚用藥一次，然后逐漸停藥。無論是單方激素還是金紐爾這種含有激素的復(fù)方制劑都是臨床不可缺少的治療手段，我們不能濫用激素，也不需要懼怕激素。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理規(guī)范使用激素，能夠避免副作用，發(fā)揮其最大治療作用，這也是我們醫(yī)生做科普的最大目的。除了激素軟膏外，也可使用黑豆餾油軟膏及他克莫司軟膏等；肥厚者可封包治療或給予醋酸曲安奈德注射液等封閉治療。全身治療則以對(duì)癥治療為主，比如抗組胺藥物及鈣劑的止癢治療、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用于神經(jīng)衰弱者及普魯卡因靜脈封閉等。此外，還有各種物理治療（如光化學(xué)療法、紫外線照射及磁療等）、中醫(yī)中藥治療等。 總之，面對(duì)神經(jīng)性皮炎，我們應(yīng)保持健康的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不要迷信各種“神藥”，以避免加重病情或?qū)е赂鞣N繼發(fā)性皮炎。2020年02月22日4359
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是網(wǎng)上啊，包括門診上，有些患者哎，他的手脫皮了他有時(shí)候在問下大夫，我這肯定是首選，那你就給我開點(diǎn)抗真菌的藥，實(shí)際上我們?cè)谥v就是實(shí)際上首top他不一定是首選，甚至有些時(shí)候，我們?cè)谥v就是做了真菌檢查的根本就沒有有可能就是一個(gè)剝脫性角質(zhì)松解癥或者是慢性的濕疹或者神經(jīng)性皮炎啊，這個(gè)有時(shí)候它是不一樣的啊，要根據(jù)你的病情來進(jìn)行減，呃，確診到底是什么病，然后你在用藥不能盲目地去擦藥，有些患者就是在藥店擦了很多藥以后，最后效果不好，最后再回來結(jié)果嗯你因?yàn)椴恋乃帲恢朗裁闯煞值?，甚至有一些都是假藥擦了它就?huì)影響療效，所以耽誤治療，所以一般我們建議大家如果手脫皮了，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科來看，必要的時(shí)候可以做一些真菌檢查或者做個(gè)斑貼試驗(yàn)，這種來明確診斷比較好。2019年07月09日3363
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神經(jīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
付丹丹醫(yī)生的科普號(hào)
付丹丹 副主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
皮膚性病科
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傅柄鋼醫(yī)生的科普號(hào)
傅柄鋼 主治醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
皮膚科
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張學(xué)玲醫(yī)生的科普號(hào)
張學(xué)玲 主任醫(yī)師
連云港市第二人民醫(yī)院
皮膚科
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