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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎：是一種頑固的皮膚病。經(jīng)常發(fā)生于手掌，足掌，眼瞼，肘部，骶尾部（臀溝上方），表現(xiàn)為紅斑，皮膚肥厚，裂口，干燥，急性發(fā)展的時(shí)候可以有小水皰和滲液。神經(jīng)性皮炎患者發(fā)病之前常有一段時(shí)間的精神緊張狀態(tài)，睡眠質(zhì)量欠佳，或胃腸道功能紊亂的經(jīng)歷。 發(fā)病機(jī)制方面，神經(jīng)性皮炎很可能源于人體皮膚神經(jīng)肽的釋放，神經(jīng)肽本身是致癢的炎癥介質(zhì)。瘙癢導(dǎo)致精神焦慮，搔抓后情緒更加急躁，神經(jīng)肽釋放更多。形成惡性循環(huán)。 神經(jīng)性皮炎越肥厚，越難治愈。搔抓本身是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)人體肥大細(xì)胞釋放組胺，白三烯等炎癥因子，這些因子作用于人體真皮的毛細(xì)血管，造成血管通透性增加。造成比較劇烈的瘙癢。 神經(jīng)皮炎的治療： 1. 需要舒緩精神的緊張狀態(tài)，放慢生活節(jié)奏，調(diào)整好睡眠和治療胃腸道的疾 病。 2.神經(jīng)性皮炎嚴(yán)禁搔抓和揭皮，搔抓和揭皮會使得神經(jīng)性皮炎的皮膚越來越厚，藥物更加難以滲透進(jìn)入，遷延不愈?？梢哉f搔抓揭皮是神經(jīng)性皮炎多年不好的主要原因之一。 3.藥物方面：需要外用強(qiáng)效的高滲透力量的藥物，同時(shí)內(nèi)臟的調(diào)理也必不可少。必要時(shí)還要采取注射或輸液的治療方案。2021年04月26日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變的主要原因。 【診 斷】 1.癥狀 本病多累及中青年，老人及兒童少見。好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼處，也常發(fā)生于腕部、肘窩、股、腰骶部、踝部、女陰、陰囊和肛周區(qū)等部位，多局限于一處或兩側(cè)對稱分布。自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇，夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，一般為夏重冬輕。 2.體征 基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有糠秕狀菲薄鱗屑，久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)２～６cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚（見圖1、圖2、圖3）。 圖1：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：頸后密集米粒大小淡紅色多角形扁平丘疹，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有光澤，呈苔蘚樣變） 圖2：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱分布局限性丘疹，苔蘚化） 圖3：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：眼瞼部苔蘚樣變） 3.輔助檢查 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)易診斷，無需輔助檢查。 4.鑒別診斷 （１）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹演變而來，無一定好發(fā)部位，病程中有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但浸潤肥厚則較慢性單純性苔蘚明顯，邊界也多不清楚。 （２）瘙癢癥：無原發(fā)損害，瘙癢，常見抓痕，患病時(shí)久始出現(xiàn)苔蘚化。 （３）原發(fā)性皮膚淀粉樣變：常見于小腿伸側(cè)，皮疹呈高粱至綠豆大小圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列。皮內(nèi)注射１.5％剛果紅溶液試驗(yàn)陽性，組織病理有特異性。 （４）特應(yīng)性皮炎：青年人及成人期特應(yīng)性皮炎呈泛發(fā)的多數(shù)和苔蘚樣斑片，類似播散性慢性單純性苔蘚。特應(yīng)性皮炎為遺傳過敏性疾病?；颊呒捌浼易逯谐Ｓ邢?、過敏性皮炎、枯草熱或蕁麻疹等病史。患者幼兒期常有嬰兒濕疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。 （５）扁平苔蘚：為紫紅色、多角形扁平丘疹，有Wickham紋。組織病理變化有特異性。 【治 療】 1.外用藥物治療 應(yīng)根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類（止癢劑、焦油類或糖皮質(zhì)激素）和劑型。苔蘚樣變明顯者可用糖皮質(zhì)激素軟膏封包治療，皮損增厚且范圍較小者可予糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。 2.內(nèi)用藥物治療 瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多慮平等），嚴(yán)重者可用普魯卡因靜脈封閉。 【預(yù) 防】 避免各種刺激，可輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。2021年03月26日11156
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，還有慢性濕疹，會有那種肥厚性的斑塊，特別癢，抓撓抓撓，越抓越厚，嗯，很多朋友用了很多藥，治了幾年幾個月，吃藥抹藥基本上沒什么效果，你像那么厚的皮膚，你用多少藥能泄露進(jìn)去呢？我一般都是怎么治療呢？我是給他打一針，打到什么地方呢？這個肥厚的皮膚下面，嗯，效果非常好，一般一個星期皮膚就變薄了，就不癢了，你可能會問了，嗯，我看了很多地方啊，大醫(yī)院也看了，為什么別人不打針呢？這個你要知道，這個打針非常麻煩，而且這個皮膚特別硬，特別厚，你打的時(shí)候特別不容易打，意思說你打不進(jìn)去，特別有些女醫(yī)生，她手勁比較小，根本就打不進(jìn)去，嗯，再一個呢，打的時(shí)候比較麻煩，所以一般都不打啊，或者是有的醫(yī)生他對這個治療方法不太了解，所以他也不用，就喜歡用簡單的方法，就吃的藥，抹的藥，因?yàn)檫@個打這的針呢，對醫(yī)生手。 腹部的力量要求特別高啊，你手要有勁啊，你要會打才行，呃，我呢，經(jīng)常打，效果非常好，一般打一次就好的差不多了，很多朋友神經(jīng)皮炎，慢性濕疹困擾幾年了，經(jīng)常轉(zhuǎn)腦，轉(zhuǎn)腦打一針立馬緩解，一個星期左右基本上就消退了，后續(xù)在吃點(diǎn)藥，抹點(diǎn)藥，維持一段時(shí)間，基本上就好了。我為什么經(jīng)常打呢？第一個有經(jīng)驗(yàn)，打得多，2021年01月31日605
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欒莉主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 皮膚科 遵醫(yī)囑用激素才安全。 嗨，大家好，我是羅醫(yī)生近日一則原本漂亮健康的女寶寶在涂抹面霜兩個月之后變成大頭寶寶的新聞沖上了熱身，其實(shí)我想說的是糖皮質(zhì)激素本無錯，錯的是不良的商家，因?yàn)槟兀诮o這個寶寶涂抹的面霜中發(fā)現(xiàn)了大量的激素激素呢，有發(fā)揮抗炎抗休克的一個作用，可以治療濕疹，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等多種皮膚疾病，但是呢，我們醫(yī)生會告知患者涂抹的劑量和時(shí)間，但如果不良的商家將糖皮質(zhì)激素擦在面霜中，而且給一個幼小的寶寶長期使用的話必然會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)發(fā)生出現(xiàn)了滿月臉?biāo)１乘c儲留性早熟，面部出現(xiàn)嚴(yán)重的毛發(fā)增長等等，所以我建議大家在購買涂抹面部的保濕產(chǎn)品的時(shí)候一定要選擇正規(guī)的產(chǎn)品，正規(guī)的渠道。 不能選擇蔣雯麗皮膚問題不迷路。2021年01月09日1053
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 昨天一位奶奶背著兩歲的孫子來就診，一進(jìn)門我還以為是給孫子看病，一問，才知道是奶奶自己看病。問她哪里不舒服，回答脖子后面癢癢。抻開衣領(lǐng)一看，神經(jīng)性皮炎。問她睡眠好嗎？奶奶說不好唄，白天看一天孫子，晚上兒子兒媳婦回來了，她趕緊做飯收拾家務(wù)，洗完衣服都11點(diǎn)了，再帶著孫子睡覺，孫子晚上還老鬧騰，她也跟著睡不好。哎，又是一位操勞的奶奶呀。若說她神經(jīng)性皮炎的原因，還真跟帶孫子關(guān)系很大。 神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?。什么叫苔蘚樣變，就是皮膚變得像苔蘚一樣肥厚（當(dāng)然不是綠色而是肉色的），是一種皮疹形態(tài)學(xué)的描述，是繼發(fā)性病變，就是抓出來的。 病因主要與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)，通俗講，就是患者會有頭暈、失眠、焦慮、煩躁、易怒等神經(jīng)衰弱癥狀。這就是病因。 好發(fā)于耳后、頸部、上眼瞼、肘部、背部、骶部、腘窩等部位，且雙側(cè)對稱。皮疹形態(tài)非常典型，就是一塊境界清晰的肉色苔蘚，扁平，高出皮面，表面粗糙。伴陣發(fā)性劇癢。（但是癢是一種個體感覺，有的人癢的并不厲害） 治療很簡單，就是止癢，癢就會抓，抓后會更癢，越癢越抓越抓越癢，惡性循環(huán)永遠(yuǎn)好不了。外用激素藥膏（鹵米松、皮炎平等）止癢，角質(zhì)剝脫劑（水楊酸、尿素等）去厚皮。可以兩種藥分開用，也可以用復(fù)合制劑，只抹一個就行，簡單方便患者依從性好。所以我一般推薦患者用醋酸曲安奈德尿素膏（復(fù)合制劑），還便宜。 但是，神經(jīng)性皮炎的治療絕不僅僅是外用藥，這只是短期改善，如果病因不去除，肯定還會復(fù)發(fā)。睡眠、心情、摩擦搔抓這幾點(diǎn)改不了，就會反復(fù)發(fā)作。最后再提醒一句：一定控制住手，不要抓！ 這位奶奶臨走時(shí)，我勸她適當(dāng)放手讓兒子兒媳多干干活多帶帶孫子，放松放松好好睡覺，祝福她有個安詳舒適的晚年。2020年11月01日1627
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 神經(jīng)性皮炎顧名思義和精神、情緒因素有關(guān)系，好發(fā)于成年入，男性比女性多見，腦力勞動者比體力勞動者多見，生活繁忙不規(guī)律的人尤其容易發(fā)病。本病以劇癢和苔蘚化為特征，且病程較長、易復(fù)發(fā)，是皮膚科的頑癥之一，好發(fā)于頸部、耳后、前臂伸側(cè)、骶尾部及會陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)型。 發(fā)病原因 雖然病因尚不十分明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)的精神神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。皮膚也會表達(dá)人們的情緒變化，無論是過度緊張、興奮、憂郁、疲勞、焦慮、急躁還是羞辱，都可以引起神經(jīng)性皮炎的發(fā)生或促使神經(jīng)性皮炎的發(fā)展。生活環(huán)境的變更與生活無規(guī)律、飲食刺激性食物與不良嗜好（抽煙、酗酒）以及局部刺激（如搔抓、衣領(lǐng)的摩擦）以及過敏體質(zhì)均可誘發(fā)本病并使其加重或復(fù)發(fā)。但肛門周圍及女性陰部神經(jīng)性皮炎則應(yīng)排除蟯蟲及陰道滴蟲或霉菌感染。 治療對策 雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法，神經(jīng)性皮炎的療效很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議積極早期治療。 治療神經(jīng)性皮炎，當(dāng)然首先應(yīng)該解除可能發(fā)生的病因，創(chuàng)造有利于疾病恢復(fù)的條件，甚至有時(shí)能使神經(jīng)性皮炎不治而愈。 第一、忌辛辣食物、忌煙酒；不能搔抓，忌用熱水及肥皂洗擦。 第二、工作生活都應(yīng)該有規(guī)律，保證良好的睡眠； 第三、解除容易引起其精神刺激的因素； 第四、開導(dǎo)病人，心胸開闊，設(shè)法解決矛盾或擺脫自己無法解決的矛盾。 局部選用皮質(zhì)類固醇激素的霜劑，如果皮膚增厚可以選用軟膏(如復(fù)方氟咪松軟膏)或硬膏(如皮炎靈等)來加強(qiáng)藥效。特別肥厚的地方可以先貼1～2天的皮炎靈再涂藥膏，也可以晚上涂藥后用保鮮膜封包，以利于藥物吸收。嚴(yán)重的病人，局部可用去炎松封閉治療。如局部有紅腫，繼發(fā)感染，則需用抗生素治療。 如果瘙癢嚴(yán)重，可以口服抗組胺藥物，白天服用非嗜睡作用的，如西替利嗪等，夜間如果影響睡眠，可以服用撲爾敏、多慮平有嗜睡作用的抗組胺藥物，對泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎者，可采用大靜封。但在懷孕期間治療以外用藥物為主，盡量少吃藥物。2020年06月07日3928
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 所有皮膚病的病人，都會談激素而色變：醫(yī)生，你給我開的藥不是激素吧？然后我會不厭其煩地娓娓道來：首先，其強(qiáng)弱程度分成九類，強(qiáng)效激素作用強(qiáng)，副作用也相對大一些，所謂副作用：皮膚變薄、萎縮、皮脂增生、皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張…，但是，有些皮膚問題，諸如：慢性單純性苔蘚（也稱神經(jīng)性皮炎）、角化性濕疹等等，其表現(xiàn)就是肥厚，瘙癢，所以，激素的治療是必須的，但是，如果皮膚不怎么肥厚，又用了強(qiáng)效激素（含氟激素），正常皮膚會變薄，萎縮，而且不可逆；所以，同樣的強(qiáng)效激素，用在足背和足底，足背皮膚更紅，變薄，萎縮，而足底肥厚皮膚還是無動于衷[淚][允悲]這就是，朋友們有皮膚問題，最好不要自做主張，隨便選外用藥，關(guān)于強(qiáng)效還是弱效，各種效價(jià)激素可以外用的部位，時(shí)間…這些都是技術(shù)活兒，要找專業(yè)醫(yī)生啊！2020年06月05日7048
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