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2020年05月24日
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 液氮冷凍 術(shù)后須知1.創(chuàng)面保持潔、干燥1.創(chuàng)面要保持清潔1.創(chuàng)面要保持清潔、干燥，如有破損，一周內(nèi)不能沾水，每日涂抹抗生素藥膏，以防感染。讓結(jié)痂自然脫落，不能用手抓、撕，或者擦洗。2.治療后局部組織出現(xiàn)疼痛，1-2天后可自行消失，必要時(shí)可以服用止痛藥。、3.治療后局部組織出現(xiàn)腫脹、水皰、大皰時(shí)，皰液過(guò)多時(shí)，可到醫(yī)院用無(wú)菌注射器抽出或穿破，但不要撕掉水皰皰壁。組織疏松部位如眼眶周圍或皮膚柔嫩者更明顯。干4.如果一次治療未愈，需要重復(fù)治療時(shí)，應(yīng)待痂皮自行脫落后再進(jìn)行下一次。5.一般冷凍治療后，皮損中央為色素脫失，周圍為色素沉著。特別是顏面部接受冷凍治療后，應(yīng)注意遮光防曬，避免加重局部色素沉著。6.如果冷凍部位有血管或者過(guò)深時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)延遲性水腫、滲出、血皰、出血、慢性潰瘍、肥厚瘢痕、瘡面不愈合等，應(yīng)早期積極對(duì)癥治療。面部治療時(shí)尤其應(yīng)當(dāng)注意。7.個(gè)別患者可能出現(xiàn)局部神經(jīng)功能障礙，如皮膚麻木等，一般于3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，無(wú)需處理。END2020年04月02日5220
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。劇癢，且病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，是皮膚科的頑癥之一，好發(fā)于頸部、耳后、肘部、眼瞼、骶尾部及會(huì)陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)性。病因一般認(rèn)為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)?；颊叱Ｓ惺?、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱的癥狀。內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、過(guò)度疲勞、精神緊張及搔抓、日曬、飲酒、機(jī)械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。治療 局部外用皮質(zhì)類固醇激素，如復(fù)方氟米松軟膏、鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特別肥厚的地方可以晚上涂藥后用保鮮膜封包，以利于藥物吸收并避免搔抓。有些也可以聯(lián)合窄波紫外線光療、耳針等輔助治療。嚴(yán)重的病人，可用去炎松或得寶松針局部封閉治療。如局部有紅腫，繼發(fā)感染，則需用抗生素治療。如果瘙癢嚴(yán)重，可以口服撲爾敏、西替利嗪等抗組胺藥物，有些人口服多塞平、加巴噴丁效果不錯(cuò)。 雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法，神經(jīng)性皮炎的療效很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議積極早期治療。 治療神經(jīng)性皮炎，當(dāng)然應(yīng)該消除可能發(fā)生的病因，創(chuàng)造有利于疾病恢復(fù)的條件，甚至有時(shí)能使神經(jīng)性皮炎不治而愈。在積極止癢的同時(shí)，要特別注意避免搔抓或摩擦刺激，因?yàn)榇驍唷鞍W-抓-癢”的惡性循環(huán)是最重要的。建議勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-)END2020年04月02日4515
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經(jīng)性皮炎并不多見(jiàn)。本病與精神過(guò)度興奮、抑郁或神經(jīng)衰弱有關(guān)，由大腦皮質(zhì)功能的紊亂造成。【臨床表現(xiàn)】肛門周圍皮膚(前達(dá)會(huì)陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)交替發(fā)作。一般發(fā)作時(shí)，多與精神情緒有關(guān)。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見(jiàn)丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑?！驹\斷與鑒別】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤(rùn)和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見(jiàn)或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價(jià)值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤(rùn)膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲(chóng)方等；此外還可應(yīng)用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對(duì)癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。2020年03月25日3289
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李曉文醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏為含0．05％丙酸氯倍他索和0．025％全反式維A酸的軟膏制劑，糖皮質(zhì)激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，降低白細(xì)胞趨化性，減輕皮損炎性反應(yīng)，同時(shí)可減低維 A 酸的刺激反應(yīng)，維 A 酸可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，減輕糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的表皮萎縮，兩者作用互補(bǔ)。此復(fù)合制劑聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可使藥物問(wèn)起協(xié)同加強(qiáng)作用，以提高療效，同時(shí)維A酸的角質(zhì)形成作用可減輕丙酸氯倍他索的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張的副作用。故在治療銀屑病、皮炎、濕疹 、皮膚淀粉樣變等皮膚病方面已取得理想效果。 案例一：患者，男，24歲，雙下肢紅斑鱗屑伴瘙癢3年余，查體：雙下肢可見(jiàn)片狀紅斑、浸潤(rùn)肥厚，伴白色鱗屑，未見(jiàn)明顯滲出。診斷：神經(jīng)性皮炎。予以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏2次/天，口服開(kāi)思亭片，10mg，每晚一次。囑患者避免熱水燙洗，避免搔抓。一周后復(fù)診，瘙癢明顯減輕，皮疹明顯消退。 神經(jīng)性皮炎治療前 外用丙酸氯倍他索軟膏治療一周后 神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見(jiàn)病， 皮膚損害呈多樣性， 慢性病程， 易反復(fù)發(fā)作， 臨床治愈困難， 患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，對(duì)日常生活造成較大影響 。因神經(jīng)性皮炎皮疹較肥厚，一般藥物滲入性差，故治療周期長(zhǎng)， 常規(guī)外用含激素藥物多只能暫時(shí)改善癥狀而不能徹底治愈， 反復(fù)多次用藥還會(huì)出現(xiàn)耐藥及皮膚萎縮等不良反應(yīng)。 目前， 臨床使用較多、效果較為理想的為鹵米松乳膏， 但長(zhǎng)期使用可發(fā)生萎縮紋、萎縮性變化、毛細(xì)血管擴(kuò)張或激素樣痤瘡等副作用。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）含有0.05％丙酸氯倍他索和 0.025％ 全反式維 Ａ 酸， 其中丙酸氯倍他索具有抗炎， 收縮血管作用， 但長(zhǎng)期使用可引起皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)， 而全反式維 Ａ 酸具有調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和修復(fù)作用， 同時(shí)對(duì)白細(xì)胞趨化有抑制作用， 從而具有抗炎作用， 還能通過(guò)抑制花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生， 使炎癥因子的表達(dá)下降。故治療神經(jīng)性皮炎效果明顯。 案例二：患者，男，65歲，雙下肢紅斑鱗屑伴瘙癢2月余，查體：雙下肢可見(jiàn)片狀紅斑、浸潤(rùn)，少許鱗屑，未見(jiàn)明顯滲出。診斷：濕疹。予以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外涂2次/天，囑患者避免熱水燙洗，避免搔抓。用藥一周后，瘙癢明顯減輕，皮疹消退。 慢性濕疹是皮膚科常見(jiàn)的慢性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚肥厚、浸潤(rùn)、粘著性鱗屑，皸裂、苔蘚樣變等，癥狀以瘙癢為主，呈“瘙癢—搔抓—皮膚增厚”的惡性循環(huán)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。目前外用糖皮質(zhì)激素仍是治療慢性濕疹的首選藥物，但大多只能暫時(shí)改善癥狀，不能徹底治愈，反復(fù)多次使用后還會(huì)出現(xiàn)耐藥，且一般藥物滲透性差，皮損越肥厚，療效越差。復(fù)方丙酸氯倍他索（金紐爾）治療慢性濕疹，是利用其維 A 酸成分的角質(zhì)促成作用及角質(zhì)剝離作用，使局部皮損的角質(zhì)層正?；⒏稍锒逊e在表面的角層脫落，或使液體滲入表皮使角層浸漬、腫脹，然后逐漸脫落，且借此可以促進(jìn)丙酸氯倍他索穿透到皮膚的深層部位，而增強(qiáng)其抗炎，免疫抑制、抗增生作用。 患者，女，17歲，2019年1月12日因“四肢及軀干部皮疹伴瘙癢10天”來(lái)我院就診，癥見(jiàn)四肢及軀干可見(jiàn)點(diǎn)滴至斑塊大小紅色丘疹、斑丘疹，部分融合成斑塊，皮損基底部周圍伴侵潤(rùn)，上覆層狀鱗屑，伴薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血。社區(qū)醫(yī)生曾照“風(fēng)疹”治療不效，發(fā)病前曾有扁桃體腫大及發(fā)熱病史。根據(jù)患者病史及皮疹特點(diǎn)，診斷：銀屑病。予中藥清熱解毒涼血治療。面部皮疹予萌爾夫乳膏，2次/天，軀干及四肢皮疹予復(fù)方丙酸氯倍他索外涂，2次/天。囑患者避免吃海鮮牛羊肉等發(fā)物，避免著涼感冒。2周后復(fù)診，面部皮疹基本消退，軀干及四肢皮膚較前明顯改善。繼續(xù)予鞏固治療。 銀屑病是一種臨床常見(jiàn)的紅斑鱗屑性疾病，目前對(duì)銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，現(xiàn) 代研究顯示其病因與遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫因素、代謝障礙、精神等因素有關(guān)。銀屑病的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為角質(zhì)增厚、角化不全、乳頭部的血管扭曲擴(kuò)張、真皮上部有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。復(fù)方丙酸氯倍他索含維 A 酸成分，具有促角質(zhì)形成作用及角質(zhì)剝離作用，使局部皮損的角質(zhì)層正?；崧缺端骶哂忻庖咭种?、抗增生作用。故對(duì)銀屑病特別是斑塊型銀屑病具有十分肯定的療效。 個(gè)人使用復(fù)方丙酸氯倍他索有下列體會(huì)： 1.適合用于皮損肥厚，干燥，瘙癢明顯的皮疹部位。 2.適合用于軀干及四肢等角質(zhì)層比較厚的部位，使用效果好，且不易出現(xiàn)皮膚萎縮 。 3.皮疹濕潤(rùn)有滲出糜爛部位不建議使用。 皮疹消退可及時(shí)改用中弱效激素及鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑及微生物D3衍生物進(jìn)行維持治療。 作者：杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科李曉文醫(yī)師2020年03月22日3222
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聶文彬主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 內(nèi)科 慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎是常見(jiàn)的慢性皮膚病。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅疹、皮膚增厚、粗糙、脫屑、色素沉著。 局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的經(jīng)典治療方法是外用糖皮質(zhì)激素類、水楊酸類藥物，如艾洛松、鹵米松、氟米松等，口服抗組胺藥物、鈣劑、維生素B族等。用藥期間大部分皮損可消退,但是停用藥物后容易復(fù)發(fā)。 很多患者都有這樣的經(jīng)歷，用藥后一周皮損逐漸修復(fù)，瘙癢減輕，堅(jiān)持使用1-2個(gè)月，皮膚基本恢復(fù)正常，但是停藥幾個(gè)月后又復(fù)發(fā)。患者奔波多家醫(yī)院，相似的診斷和、相似的處方、相似的效果、相似的復(fù)發(fā)使患者對(duì)治療失去信心。皮損時(shí)輕時(shí)重或者逐漸擴(kuò)大，有的病程甚至可達(dá)10年以上，病損皮膚變得又黑又硬。而長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥膏還會(huì)導(dǎo)致皮膚色素沉著、毳毛變粗、皮膚感染等副作用。 中醫(yī)治療局限性慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎可以用非藥物療法治療。根據(jù)病損皮膚的特點(diǎn)，辨證采用針灸手法治療，皮膚瘙癢可迅速緩解，變硬增厚的皮膚逐漸恢復(fù)生機(jī)，進(jìn)而治愈。全程不需要口服或外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，從根本消除病機(jī)。因此，療效持久，較少?gòu)?fù)發(fā)。如果是全身性多發(fā)濕疹和神經(jīng)性皮炎則要通過(guò)針灸和中藥的全面調(diào)理，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)狀態(tài)，才能根本上治愈。 此外，這類皮膚病與緊張、焦慮密切相關(guān)，頸椎病、腰椎病造成的周圍神經(jīng)功能失調(diào)也可以誘發(fā)。醫(yī)生把握關(guān)鍵病機(jī)，治病求本，患者注重自身情緒的調(diào)整，保證充足的睡眠，做好皮膚保濕護(hù)理。一定能重獲健康美麗的肌膚。 治療1.5月 治療前患者自拍2020年03月20日2129
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張學(xué)玲主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 皮膚科 《金紐爾“踏平”神經(jīng)性皮炎之厚皮之奇癢》神經(jīng)性皮炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性皮膚病。多發(fā)于手足肛門及小腿等部位。該病病情復(fù)雜，目前臨床上尚沒(méi)有明確其發(fā)病機(jī)制。多數(shù)觀念認(rèn)為這種皮膚病的發(fā)生。與內(nèi)分泌紊亂生活環(huán)境飲食習(xí)慣等多種因素息息相關(guān)。臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢。病變部位有皮膚肥厚增生，具有較大的治療難度。臨床上通常采用激素類藥膏對(duì)。這種皮膚病進(jìn)行治療，但由于該類病程長(zhǎng)易反復(fù)，長(zhǎng)期使用激素類藥膏，很容易導(dǎo)致皮膚干燥。萎縮以及色素沉淀等不良反應(yīng)影響預(yù)后。激素類藥物具有抗增生抗炎以及免疫抑制等作用。在神經(jīng)性皮炎患者的治療中，起效快，患者的皮膚耐受性好。具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但長(zhǎng)期使用很容易引發(fā)毛囊炎。毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮等并發(fā)癥。影響預(yù)后。復(fù)方丙酸氯倍他索軟 膏含有0.05%。丙酸氯倍他索和0.025%選全反式維a酸。其中丙酸氯倍他索具有抗炎收縮血管作用。但長(zhǎng)期使用可引起皮膚萎縮色素沉著等。不良反應(yīng)，而全反式維A酸具有調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞。和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)，分化和修復(fù)作用。同時(shí)對(duì)白細(xì)胞趨化有抑制作用。從而具有抗炎作用。還能通過(guò)抑制花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生，使炎癥因子的表達(dá)下降。但有可能發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)。如紅斑脫屑干燥騷癢。兩者合用可提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。早期治療封包，半小時(shí)，這樣提高療效，減少用藥劑量，進(jìn)一步避免不良反應(yīng)的發(fā)生。典型案例記錄。 患者，男，35歲。足部紅斑鱗屑癢反復(fù)發(fā)作五年加重一月。診斷：神經(jīng)性皮炎。患者足部紅斑鱗屑癢，反復(fù)發(fā)作。瘙癢癥狀嚴(yán)重，用各種外用藥膏治療。丁酸氫化可的松，派瑞松，鹵米松等。效果不明顯。 選擇使用金紐爾。每日一次，每次封包半小時(shí)，瘙癢立刻減輕，連續(xù)用一周肥厚明顯改善。一周后，停止封包，改用每日一次外用，皮損消退，未出現(xiàn)色素沉著及皮膚萎縮等。 治療體會(huì)，對(duì)于肥厚性反復(fù)發(fā)作性皮損，金紐爾加封包，效果特別明顯，能迅速止癢。肥厚明顯好轉(zhuǎn)以后，減少用藥量，能維持療效。解決病人之痛苦。且早選擇使用，病人治療費(fèi)用減小。2020年03月09日3805
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崔紅宙副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 “神經(jīng)性皮炎”學(xué)名稱為慢性單純性苔蘚，為什么如此命名呢，這個(gè)反映出它的發(fā)病原因更多是與“精神因素”有關(guān)，比如精神緊張、焦慮、失眠等等，甚至光照，穿高領(lǐng)的衣服摩擦都會(huì)使得皮疹反復(fù)，有些人晚上精神放松下來(lái)以后，可能會(huì)癢的更為劇烈，難以入睡。另外有些朋友不注意的話，一癢就抓，越抓皮膚越厚，越厚越癢，惡性循環(huán)，愈演愈烈。有人稱神經(jīng)性皮炎不是病，癢起來(lái)要你命，沒(méi)錯(cuò)，正是因?yàn)樵摬“l(fā)病的隱匿性以及致病因素長(zhǎng)期反復(fù)的特性，所以這種情況下，除了注意不再出現(xiàn)人為因素加重病情以外，還需要有一個(gè)“御前侍衛(wèi)”來(lái)守護(hù)您的皮膚乃至身心的健康。 在臨床工作中有人恐懼激素的威名，用一些藥店推薦的含有弱效激素或者樟腦、冰片等的中藥制劑進(jìn)行治療，雖說(shuō)有一定的作用，但因?yàn)椴荒苎杆俑咝У目刂瓢Y狀，還沒(méi)起效就被湮滅在瘙癢的漩渦里，反反復(fù)復(fù)，終成頑癥。另一些朋友用一些消炎的、甚至抗真菌外用藥膏治療，除了起到保濕作用進(jìn)行心理?yè)嵛恳酝?，沒(méi)有任何的治療作用。那么怎么來(lái)選拔這位“御前侍衛(wèi)”呢，答案就是需要用到強(qiáng)效的激素制劑，現(xiàn)在學(xué)術(shù)研究中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)效激素可以快速抑制造成瘙癢的T細(xì)胞等炎癥細(xì)胞增殖以及炎癥因子分泌，快速剎住瘙癢發(fā)展的腳步。金紐爾軟膏化學(xué)名稱又叫復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏，它的身體里包含有50%比例的丙酸氯倍他索，它在外用激素中屬于超強(qiáng)效激素，可以快速止癢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該藥膏平均起效時(shí)間僅為36小時(shí)，大大快于其它外用藥物，真正起到藥到病除的功效。除了強(qiáng)效外用類激素丙酸氯倍他索之外，里面還含有25%的維A酸，這個(gè)濃度的維A酸對(duì)于肥厚性皮損具有很好的剝脫作用，尤其適用于苔蘚樣變的皮損。而且它可以作用于皮膚中的主要細(xì)胞-角質(zhì)形成細(xì)胞，增加膠原合成，從而抑制該藥膏中的丙酸氯倍他索的皮膚萎縮，兩者相輔相成，既將作用發(fā)揮到最大，另外副作用也很小。所以這位“候選侍衛(wèi)”不僅可靠安全，而且還非常貼心。它就是治療神經(jīng)性皮炎“金牌御前侍衛(wèi)”的不二人選。那么還有些朋友談“激素”色變，說(shuō)外用激素不安全，在這里我想說(shuō)的是，外用激素是非常安全高效的，對(duì)于外用藥物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)外用激素乳膏除外摩擦損耗外，大部分只作用于皮膚，系統(tǒng)吸收的比例不足1%，基本可以忽略。 那么再回到神經(jīng)性皮炎中，來(lái)說(shuō)說(shuō)治療。怎么樣來(lái)使用這位“金牌御前侍衛(wèi)”呢，所謂御前侍衛(wèi)那就得隨時(shí)侍在左右，您得備在身邊，帶在身上。對(duì)于該病可能帶來(lái)的焦慮襲來(lái)時(shí)，您只要拿出來(lái)輕輕薄涂一層，立馬就會(huì)驅(qū)散所有的不適，給您帶來(lái)安全感。這一點(diǎn)很重要，所有搔癢都會(huì)讓人下意識(shí)搔抓，但搔抓除了當(dāng)下舒服一下之外，隨后帶來(lái)的卻上越來(lái)越濃烈的癢感，大部分朋友都必須要抓的出血才“解恨”，殊不知，這樣才是中了“神經(jīng)性皮炎”的奸計(jì)，就是這樣不良刺激才會(huì)使得皮膚越來(lái)越厚，癢感愈演愈烈，終歸無(wú)法控制。所以它不僅能真真切切的止癢，而且還是撫慰您心靈。如果您深受神經(jīng)性皮炎之?dāng)_，那么這款“神經(jīng)性皮炎”靈丹妙藥，您值得擁有。2020年02月27日5266
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王喜鐘副主任醫(yī)師 龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 皮膚科 “神經(jīng)”兩個(gè)字一下讓我們觸發(fā)聯(lián)想到腦血栓、腦出血、周圍神經(jīng)病變等較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但神經(jīng)性皮炎并不是神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，僅是皮膚疾患，雖不嚴(yán)重卻很煩人。發(fā)病多與壓力大、精神緊張、情緒煩躁等因素有關(guān)，亦或是某些如特應(yīng)性皮炎、瘙癢癥等疾病因瘙癢過(guò)度搔抓而導(dǎo)致的皮膚改變。前輩皮膚科大賢命名的神經(jīng)性皮炎因其傳神性就一輩一輩傳承下來(lái)了。 神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，是皮膚科門診一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變（皮疹肥厚、皮嵴隆起、皮紋加深為表現(xiàn)）及劇烈瘙癢為特征。好發(fā)于頸部、耳后、肘部、眼瞼、骶尾部及會(huì)陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)性。 雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法及干預(yù)措施，神經(jīng)性皮炎預(yù)后很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議早期積極干預(yù)。 1、神經(jīng)性皮炎的治療首先要盡可能去除發(fā)病因素，這是治療成功的基礎(chǔ)。如無(wú)法找到明確的發(fā)病原因，也不必緊張，要注意調(diào)節(jié)心情、分散注意力，特別要約束自己，克制搔抓或摩擦刺激欲望，打斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)是治療成功的關(guān)鍵。臨床中的確觀察到有一部分意志力、克制力強(qiáng)，可以做到不用藥也能痊愈的患者。 2、神經(jīng)性皮炎的治療以局部外用皮質(zhì)類固醇激素為主，如丙酸氯倍他索霜、鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。眼臉等薄嫩部位多選用地奈德乳膏及丁酸氫化可的松霜等。特別肥厚的皮疹可采用保鮮膜封包治療，在促進(jìn)藥物吸收的同時(shí)還可以避免搔抓。特別特別肥厚的皮疹推薦一款性價(jià)比高的，但不太好找的皮膚科硬膏制劑-膚疾寧（曲安奈德新霉素貼膏）來(lái)治療，每帖費(fèi)用幾塊錢。膚疾寧是將藥物附著于特殊的膠布上，可以直接貼敷于患處，保留24-48小時(shí)，因此使用方便、作用持久、藥物滲透性強(qiáng)。部分復(fù)方制劑的藥物應(yīng)用于神經(jīng)性皮炎也可取得良效，如：復(fù)方樟腦乳膏及金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）。 3、如果瘙癢嚴(yán)重，可以口服西替利嗪、酮替芬、多塞平及加巴噴丁等藥物。特別肥厚的皮疹也可以采取曲安奈德或得寶松局部注射封閉的辦法。 4、祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如火針、艾灸藥卷也可嘗試用于神經(jīng)性皮炎患者，通過(guò)溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等作用，也有較好療效。 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：適度控制刺激性飲食與不良嗜好（抽煙、酗酒）對(duì)治療也是有幫助的。 走過(guò)去，生命像花兒一樣開(kāi)放，走下去，天上太陽(yáng)正晴。 送給為控制急冠肺炎而全力堅(jiān)守，或許正在發(fā)“神經(jīng)”性皮炎的朋友們。2020年02月26日2033
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董玉敏主治醫(yī)師 宜興市第四人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚,.是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征.本病病因不十分清楚，但是與神經(jīng)精神因素（如緊張，焦慮，脾氣急躁，過(guò)度疲勞及神經(jīng)衰弱失眠等）；胃腸功能障礙；內(nèi)分泌功能失調(diào)；局部過(guò)度刺激等因素有關(guān)。多見(jiàn)于青年和成年人。初起患部?jī)H有瘙癢,無(wú)明顯皮疹,經(jīng)常不斷搔抓和摩擦局部皮膚后皮膚紋理增強(qiáng)，皮紋加深，皮脊隆起呈典型的苔蘚樣變，多成淡紅,黃褐或成正常皮色,或有色素沉著.有時(shí)皮損上有鱗屑。皮損邊界清楚，周圍可有少許孤立散在的衛(wèi)星狀分布的扁平或多角形丘疹，好發(fā)于頸后,骶尾部及四肢伸側(cè),及上瞼，自覺(jué)陣發(fā)性劇烈瘙癢,夜間為甚.慢性病程，容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)性皮炎的治療根據(jù)患者病情及受累范圍的大小選擇有效的方法1 避免使用刺激性方法止癢，如：搔抓,摩擦及熱水洗燙,鹽水擦洗及外用酒精,大蒜,醋等.避免飲酒,喝濃茶及食辛辣刺激性食物.有胃腸功能失調(diào)者應(yīng)及時(shí)糾正;有神經(jīng)衰弱癥狀及瘙癢劇烈者,可給予鎮(zhèn)靜藥及抗組胺藥.2局部皮損治療效果更好.皮質(zhì)類固醇激素局部封閉治療:可選醋酸曲安奈德注射液加入適量利多卡因注射液作局部皮損處皮下浸潤(rùn)注射,可二周封閉一次,連用2~3次.需要強(qiáng)調(diào)的是曲安奈德注射液每次不超過(guò)25mg,同時(shí)需要注意激素的不良反應(yīng)及禁忌癥，特別是皮損封閉處可能出現(xiàn)皮膚萎縮，色素改變等，注射時(shí)比較疼痛，不容易被患者接受。3外用藥物治療：根據(jù)皮損類型及部位選擇合適的含糖皮質(zhì)激素類藥膏。除眼瞼外，一般選用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。我首選復(fù)方丙酸氯倍他素軟膏，囑患者每日兩次皮損處局部涂抹，輕柔按摩2~3分鐘，皮損特別肥厚者，可于每晚睡前藥物涂抹后用保鮮膜封包，次日早晨取下，白天不需封包，直接涂抹，這樣可以縮短用藥時(shí)間，效果顯著，提高患者的治療信心，增加依從性。皮損消退后改為晚上一次涂抹，直至皮膚完全恢復(fù)正常。為防止復(fù)發(fā)，皮損處可用保濕潤(rùn)膚劑及金紐爾間斷涂抹。少數(shù)人因長(zhǎng)時(shí)間外用金紐爾后局部皮膚出現(xiàn)紅斑，疼痛，不必驚慌，停藥2~3天后可緩解恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)金紐爾不能用于炎癥顯著，糜爛部位，面部及眼瞼勿使用。復(fù)方丙酸氯倍他素軟膏（金紐爾）是一款復(fù)方制劑，主要成分是丙酸氯倍他素和維A酸，為油性型基質(zhì)的黃色軟膏。為抗皮膚角化異常的一線藥。具有抗炎，抗角化異常的雙重作用。丙酸氯倍他素能抑制表皮角質(zhì)形成及T細(xì)胞的增值，抑制白介素-1、-2、-6、-8生成，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酸胺酶，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，同時(shí)也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增值及抑制白細(xì)胞趨化性，間接起到抗炎作用，也可降低長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚萎縮的副作用。兩主成分共同的藥效在復(fù)方制劑中相加或增強(qiáng)協(xié)同的作用，相互間無(wú)拮抗的作用。復(fù)方制劑使用方便，依從性高，皮損消退快，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好，值得臨床應(yīng)用推廣。.治療前治療后2020年02月26日17193
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