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曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又叫慢性單純性苔蘚，常表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈瘙癢。目前發(fā)病原因不清楚，普遍認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，是與多種因素有關(guān)的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床上患者非常多。 神經(jīng)性皮炎一般發(fā)生在頸部兩側(cè)，項部、肘窩、腕部、腘窩、腰骶部、踝部、眼瞼、額部、四肢及外陰等部位，由于瘙癢，患者會不斷的搔抓，皮膚會變得粗糙、肥厚、苔蘚化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 臨床根據(jù)神經(jīng)性皮炎的皮損分布將神經(jīng)性皮炎分為局限性和播散性兩型，局限性神經(jīng)性皮炎較為多見。 在治療方面，神經(jīng)性皮炎治療的根本目的是止癢，阻斷瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)，消除環(huán)境中任何可能加重搔抓和摩擦動作的刺激因素，禁食酒類、咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂和熱水燙洗。神經(jīng)性皮炎的治療一般以外用藥物為主，首選糖皮質(zhì)激素類制劑，此外還可選用各種焦油類制劑和止癢劑，物理療法也可酌情選用。 糖皮質(zhì)激素類制劑中，金紐爾（復(fù)方氯倍他索軟膏)是療效較好的一款外用藥物。它是由兩個經(jīng)典成分組成，分別是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%的全反式維A酸。這兩種成分為抗角化異常藥，丙酸氯被他索能抑制表皮形成細(xì)胞及細(xì)胞增殖，抑制白細(xì)胞趨化性。全反式維A酸能抑制表皮I型轉(zhuǎn)谷氨酶，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，同時也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性，兩組成分共同的藥效在復(fù)方中相加或增強(qiáng)的協(xié)同作用于臨床，減輕了各自的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)證明：金紐爾在治療局限性神經(jīng)性皮炎時，連續(xù)使用三周的有效率達(dá)90%，明顯高于一般的糖皮質(zhì)激素軟膏。尤其是對于一般治療無效，位于肘、膝、骶等處的頑固性、局限性神經(jīng)性皮炎，金紐爾有著非常好的療效。 在安全性方面，使用金紐爾可能發(fā)生皮膚刺激癥狀，如紅斑、脫屑、干燥，多發(fā)生在第一個月內(nèi)，以后可逐漸減輕?？傮w上來講，發(fā)生上述情況的可能性較低，另外，迄今未有金紐爾致突變和致癌的評估報告。在治療費(fèi)用方面，金紐爾（復(fù)方丙酸氯被他索軟膏）的價格明顯低于進(jìn)口同類產(chǎn)品，而且在部分地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄。另外，金紐爾（復(fù)方丙酸氯被他索軟膏）可以聯(lián)合辣椒堿、萌爾夫等非激素藥物，或梅花針，窄波紫外線等物理方法治療，可以進(jìn)一步提高治療神經(jīng)性皮炎的有效性和安全性。金紐爾（復(fù)方丙酸氯被他索軟膏）使用注意事項： （1）不宜大面積（超過10%以上體表面積）使用，不宜在炎癥顯著、有糜爛或感染部位使用。 （2）不宜長期使用，建議與其它外用非激素類藥物采用交替或順序療法以提高各類藥物的利/弊比率。 （3）涂藥部位要遠(yuǎn)離眼部，不建議面部使用。 (4）)對金紐爾（復(fù)方丙酸氯被他索軟膏）不能耐受或者對病情有不良影響者，需停藥。2020年02月25日
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崔婧主治醫(yī)師 溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是臨床常見的一種皮膚病。是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。常常發(fā)生于頸側(cè)、項部、背部、肘部、腰、眼瞼等處，患者劇烈的瘙癢，反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，往往影響患者的生活質(zhì)量。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和播散型兩種類型，其中以局限型最為常見。 局限型多見于青年或中年，常發(fā)生于頸側(cè)、項部、背部、肘部、腰、股內(nèi)側(cè)、會陰、陰囊等部位。初發(fā)時局部先有瘙癢或摩擦等機(jī)械性刺激，局部皮膚迅速出現(xiàn)皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣變。典型皮損為多數(shù)針帽大小或稍大的正常皮色或淡紅色，褐黃色扁平丘疹，表面光滑或有少量鱗屑。多數(shù)丘疹密集成片，形成錢幣至掌心大小，類似圓形或不整形苔蘚樣變。黃褐色或正常皮色，或有色素沉著。患處皮膚干燥，浸潤肥厚，嵴溝明顯，表面可有抓痕、血痂以及輕度色素沉著。斑片的數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌大小，形狀可為圓形、類圓形或不整形。自覺陣發(fā)性瘙癢明顯。 神經(jīng)性皮炎病因尚不明確。一般認(rèn)為與大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂、過度疲勞、精神緊張、胃腸功能障礙、感染病灶及搔抓、日曬、飲酒、機(jī)械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。 神經(jīng)性皮炎的治療主要有局部治療，全身治療，物理治療，中醫(yī)藥治療等等。而治療的根本目的是止癢，這樣才能避免“瘙癢-搔抓”這一惡性循環(huán)。結(jié)合病情狀況，往往采用多種方法聯(lián)合治療，這樣才能取得理想的治療效果。 局部治療以外用藥物為主，局部作用于皮損，起效快，全身不良反應(yīng)少，是最基本最常用的治療方法。神經(jīng)性皮炎外用藥主要有糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液，維A酸類，黑豆餾油軟膏、煤焦油軟膏等焦油類制劑，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。 往往兩種或以上外用藥一起用，相對于單用一種藥膏，效果更明顯。因此，目前有一些復(fù)方制劑，其中含有兩種或以上的成分，解決了神經(jīng)性皮炎患者一次用多支藥膏的繁瑣及不便。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）就是一種含有復(fù)方成分的藥膏。它是維A酸和激素聯(lián)合作用的復(fù)方制劑，主要成分為0.025%全反式維A酸和0.05%丙酸氯倍他索。兩類藥物聯(lián)合，療效疊加，取長補(bǔ)短，臨床優(yōu)勢有：抗炎、抗角化異常雙重作用，療效增強(qiáng)；丙酸氯倍他索起效快，彌補(bǔ)維A酸作用慢的不足；維A酸能預(yù)防停藥后的反跳，延長緩解期；增加用藥方便性，提高患者依從性。 神經(jīng)性皮炎患者皮損大部分比較肥厚，初始皮損較肥厚使用金紐爾時可以一天兩次，早晚涂，也可結(jié)合封包治療，即涂完金紐爾后可用保鮮膜封包一段時間促進(jìn)藥物吸收達(dá)到更好的療效。治療一段時間后，皮損得到緩解、變平，金紐爾外涂可以改為每天一次，維持一段時期，使皮損漸漸消退，再結(jié)合外用皮膚保濕劑，每天堅持涂抹，減少皮損的復(fù)發(fā)，促使皮膚的修復(fù)。若皮損發(fā)生在眼瞼等面部皮膚較薄部位，外用金紐爾應(yīng)嚴(yán)格控制時間和用量，以避免對皮膚的刺激和不良反應(yīng)。 神經(jīng)性皮炎是一種慢性易復(fù)發(fā)性皮膚病，因此，治療過程也是一個長期的經(jīng)過。當(dāng)皮損范圍較大或自覺瘙癢等癥狀較明顯時，需結(jié)合口服抗組胺藥、外用藥、物理治療等多種方法一起用，病情控制后，仍需外用藥維持治療至皮損緩解，直至消退，使患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。2020年02月25日3271
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汪兆君副主任醫(yī)師 綿竹市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)又稱慢性單純性苔蘚(lichensimplexchronicus)。中醫(yī)稱為“干癬”、“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”等，又因其頑固易發(fā)而稱之為“頑癬”。《諸病源候論》曰：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，云是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡?！薄锻饪普凇ゎB癬》也說：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木?！彼且躁嚢l(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。為常見皮膚病，多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。根據(jù)皮疹特點(diǎn)，一般可將其分為兩類——局限性和播散性神經(jīng)性皮炎。 神經(jīng)性皮炎初發(fā)時僅有瘙癢感，而無原發(fā)皮損，經(jīng)搔抓后出現(xiàn)針尖至米粒大正常膚色或淡紅色的扁平丘疹。因癢患者常搔抓刺激皮膚，丘疹逐漸增多增厚，融合成片，可形成典型的苔蘚樣改變。表現(xiàn)為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變?yōu)榘岛稚稍?，覆蓋少量糠秕狀鱗屑，斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數(shù)目不定，可單發(fā)或泛發(fā)周身，大小不等，形狀不一。好發(fā)于頸部兩側(cè)、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。 神經(jīng)性皮炎的治療方案中口服藥主要是抗組胺藥，局部使用外用藥占據(jù)重要地位，而外用藥膏糖皮質(zhì)激素類軟膏是其首選。由于此病無法根治且極易復(fù)發(fā)，故需長期用藥，而長期使用糖皮質(zhì)激素類軟膏很容易產(chǎn)生副作用——1.產(chǎn)生耐藥性；2.給皮膚帶來傷害，如使局部皮膚萎縮、表皮組織變薄、皮紋消失以及皮膚的色素發(fā)生變化（色素沉著或消失）等。今天給神經(jīng)性皮炎的患者帶來一個“福星”——復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏為抗皮膚角化異常藥。本品為0.05%丙酸氯倍他索和0.025%維A酸的復(fù)方制劑。丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白介 素-1、-2、-6、-8生成，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，同時也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性。經(jīng)過多中心、隨機(jī)雙盲、平行對照臨床試驗結(jié)果顯示，應(yīng)用單方乳膏劑出現(xiàn)局部紅斑水腫、瘙癢、灼痛等皮膚刺激的總不良反應(yīng)發(fā)生率很高，而應(yīng)用本復(fù)方制劑的總不良反應(yīng)發(fā)生率卻大大降低。說白了它的兩主成分單用副作用大，而在一起卻是最佳拍檔，前者有很好的抗炎作用，而后者可明顯抑制表皮細(xì)胞的增殖。二者在復(fù)方中相加或增強(qiáng)的協(xié)同作用，其相互間無拮抗作用。目前此藥是臨床角化異常炎性皮膚病的主要用藥。在治療神經(jīng)性皮炎時，對于苔蘚樣變明顯時一般早晚各一次用藥，當(dāng)皮疹消退趨于健康皮膚時每晚一次，以后逐漸減量使用。 溫馨提示：復(fù)方丙酸氯倍他索的使用注意事項：1、不宜長期大面積（＞10%體表面積）使用； 2、孕婦、嬰兒禁用，12歲以下兒童慎用；3、不能用于伴有嚴(yán)重炎癥，或潰瘍的粘膜，以免加重感染或增加全身吸收。療程不超過4周；4、不能用于面部、腋部及腹股溝等皮膚褶皺部位，應(yīng)遠(yuǎn)離眼部。2020年02月25日3995
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付丹丹副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純性苔癬，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，發(fā)病原因尚不清楚，搔抓和慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素，病程中形成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔癬樣變。對此病的治療，我常首選復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾軟膏）。該藥膏由我國著名的皮膚科醫(yī)生靳培英教授研發(fā)，將治療皮膚病的兩大主要用藥合二為一，即0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。丙酸氯倍他索是超強(qiáng)效激素，具有快速強(qiáng)效抗炎、抗過敏、止癢作用，維A酸具有抗皮膚增厚、變粗糙的作用，這兩種成分集中在軟膏這一劑型中，同時具有了增強(qiáng)療效、滲透作用強(qiáng)、延長藥物吸收、減少不良反應(yīng)等諸多優(yōu)勢。尤其是對一些瘙癢劇烈的、皮膚肥厚粗糙的皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、斑塊狀銀屑病等疾病有著顯著的療效。在臨床工作中，很多病人不愿意同時涂抹兩種及以上藥膏，覺得非常麻煩，依從性差，不愿意使用，金紐爾一種藥膏能解決多個問題，在臨床使用中病人的依從性大大提高了。具體的使用方法：每日兩次，皮損處局部外涂，按摩2～3分鐘；不要大面積涂抹；推薦4周為一個療程。在皮疹明顯好轉(zhuǎn)后可換用中弱效激素藥膏或者不含激素藥膏。一個療程結(jié)束后，如果皮疹未能消退，需要復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要繼續(xù)使用。使用時注意事項：1、因含強(qiáng)效激素，面部、會陰、乳房等皮膚柔嫩的地方不宜使用。2 、含強(qiáng)效激素及維甲酸成分，不用于孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒（≤12歲 ）。3、使用時應(yīng)排除感染性皮膚?。ㄈ缂?xì)菌感染性皮膚病、真菌感染性皮膚病、病毒感染性皮膚?。?、不宜在糜爛、潰瘍或有急性滲出部位使用。此外，神經(jīng)性皮炎和精神因素、生活方式有很大關(guān)系，外用藥物的同時一定要減少辛辣刺激食物及酒的攝入，避免熬夜、避免熱水燙洗局部和反復(fù)暴力搔抓，保持良好的心態(tài)，這些都是幫助我們戰(zhàn)勝疾病的重要方法。通過以上的講解，大家對神經(jīng)性皮炎和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏有了初步的認(rèn)識了吧，糖皮質(zhì)激素在皮膚科有非常重要的地位，是很多皮膚病的一線選擇，大家一定不要“談激素色變”而拒絕使用。只要我們在使用的時候做到心中有數(shù)，合理應(yīng)用，一定能夠?qū)⒅委熥饔米畲蠡弊饔米钚』，F(xiàn)附一個我的病例，供大家參考?；颊?，女，66歲，以“頭部局限性增生肥厚伴瘙癢半年”為主訴前來就診。半年前無明顯誘因感頭部皮膚瘙癢，反復(fù)用力搔抓，皮膚逐漸增厚變硬，自行購買多種藥膏外用，效果不佳，遂來我院就診。門診診斷為“神經(jīng)性皮炎”。皮膚科情況：頭部局部暗紅色肥厚性斑塊，上有少量白色鱗屑，呈苔癬樣變。給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾），外涂患者，每日兩次，涂藥后按摩局部。囑患者避免暴力搔抓，避免辛辣刺激飲食，兩周后復(fù)診。復(fù)診時皮損明顯變薄，顏色變淺，鱗屑消失。患者自覺瘙癢明顯減輕，囑患者繼續(xù)使用金紐爾，未再見復(fù)診。治療前治療后2020年02月24日9108
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王懿珊醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。典型皮損為正常膚色、淡紅色或黃褐色多角形扁平丘疹，質(zhì)地堅實而有光澤，表面可覆著少許細(xì)小鱗屑，可融合成片，呈苔蘚樣?；疾科つw干燥，浸潤肥厚，嵴溝明顯，表面可有抓痕、血痂、輕度色素沉著。好發(fā)于頸部、上眼瞼、雙肘伸側(cè)、后腰部、骶尾部、女陰、陰囊、肛周等皮膚易摩擦部位。組織病理表現(xiàn)為表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有海綿形成。真皮乳頭層增厚，成纖維細(xì)胞增多，膠原纖維粗厚紅染，淺層血管壁增厚，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。目前神經(jīng)性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。通常顧名思義，認(rèn)為本病與心理、精神狀態(tài)、情緒等因素密切相關(guān)，或者說是與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。當(dāng)情緒緊張、精神壓力大、內(nèi)分泌功能障礙、飲酒或物理刺激等都可誘發(fā)本病或使病情加重。劇烈瘙癢為本病一大特征，常常存在“瘙癢-搔抓-瘙癢”這一惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延。 在神經(jīng)性皮炎的治療上，通常以口服抗組胺藥聯(lián)合外用藥物為主。外用藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、焦油類制劑等。近年來，隨著復(fù)方丙酸氯倍他索（金紐爾）在臨床中的不斷應(yīng)用，在神經(jīng)性皮炎的治療上，已經(jīng)取得了較為滿意的療效。復(fù)方丙酸氯倍他索（金紐爾）為復(fù)方制劑，其組分為：丙酸氯倍他索和全反式維A酸，呈油脂性基質(zhì)的黃色軟膏，具有抗炎、抗皮膚角化異常的作用。丙酸氯倍他索能夠抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性。兩種成分組方后其有效性有相加或增強(qiáng)的協(xié)同作用，無拮抗作用。單獨(dú)使用丙酸氯倍他索乳膏最常見的不良反應(yīng)為局部燒灼感、刺激和瘙癢，也可發(fā)生局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡癢皮疹等。單獨(dú)使用維A酸乳膏，可能會引起皮膚燒灼感、紅斑、脫屑。在多中心、隨機(jī)雙盲、平行對照臨床試驗中，結(jié)果顯示其復(fù)方制劑的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于單方制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率。 如何正確使用復(fù)方丙酸氯倍他索（金紐爾）？ 首先外用：均勻涂抹于患處，按摩至吸收，2次/天，可連續(xù)使用2-4周（根據(jù)皮損情況）。目前本產(chǎn)品超過4周治療的療效和安全性尚未確立。其次針對皮損面積≥10%體表面積、皮損部位位于顏面部、腋部及雙側(cè)腹股溝等皮膚薄嫩褶皺部位、皮損部位有嚴(yán)重炎癥、感染、潰瘍等都是不建議使用的。最后針對孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜使用。 神經(jīng)性皮炎在皮膚科疾病中屬于頑固性疾病，長此以往，不免導(dǎo)致患者會有焦慮、煩躁等不良心理。所以在藥物治療的同時，需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，必要時建議心理門診就診。在這里要敲黑板了！一定要管住手！避免反復(fù)搔抓、摩擦，阻斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”這一惡性循環(huán)。配合有效的藥物治療，讓神經(jīng)性皮炎從此不再困擾你！2020年02月24日8467
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王遠(yuǎn)志副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌Ｒ蚱渲委燁B固難愈，中醫(yī)又稱之為“頑癬”。一、病因。目前認(rèn)為神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)精神障礙性皮膚病。因為患者常伴有某些神經(jīng)衰弱的癥狀，比如：焦慮、煩躁、失眠及頭暈等。而搔抓、機(jī)械物理性刺激（如摩擦）、飲酒、日曬、感染、過度疲勞、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)及胃腸功能紊亂等因素，均可促使病情加重。二、臨床表現(xiàn)。神經(jīng)性皮炎根據(jù)其病變范圍的大小，可分為局限性和播散性。局限性多發(fā)生頸部、肘部、骶尾部、陰囊及肛周等易摩擦部位，常見于青中年患者。而播散性皮損分布范圍較廣，不僅包括上述部位，還累及眼瞼、頭皮及軀干等處，好發(fā)于中老年人。神經(jīng)性皮炎一般以瘙癢起病，經(jīng)過長期不斷的搔抓，最終導(dǎo)致皮膚增厚，出現(xiàn)苔蘚化。因為其瘙癢劇烈，難以自控，患者往往搔抓不停。從而令患者步入一個難以擺脫的惡性循環(huán)：越癢越抓，越抓越癢。三、治療。很多患者病急亂投醫(yī)，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復(fù)發(fā)。結(jié)果，各種藥物亂用一通，不但沒達(dá)到治療的目的，反而促使病情加重。因此，明確神經(jīng)性皮炎治療的最終目的是止癢，這一點(diǎn)尤為重要。沒有絕對“根治”，只求不再“復(fù)發(fā)”。所以，要控制神經(jīng)性皮炎的病情進(jìn)展，打破“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)，就得從病因入手。首先，心態(tài)要保持樂觀平和，生活要規(guī)律有序、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，盡量避免熬夜、精神緊張、焦慮不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通暢等。其次，要減少各種刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及過度的燙洗等。從而走出“越癢越抓，越抓越癢”的惡性循環(huán)。藥物的治療，包括局部治療和全身治療。局部治療可選用外用糖皮質(zhì)激素單方或金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）等復(fù)方制劑。金紐爾臨床用的比較多，原來是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所的院內(nèi)自制劑，已經(jīng)使用很多年了。雖然適應(yīng)癥是銀屑病，但由于具有抗炎和抗皮膚角化異常雙重作用，臨床還廣泛用于治療神經(jīng)性皮炎、慢性肥厚性濕疹等多種皮膚病?？梢钥焖贉p輕皮膚炎癥反應(yīng)、皮疹厚度及瘙癢程度。金紐爾見效很快，通常2-3天起效，根據(jù)病情，療程通常在2-3周，皮損顯著改善后改為每晚用藥一次，然后逐漸停藥。無論是單方激素還是金紐爾這種含有激素的復(fù)方制劑都是臨床不可缺少的治療手段，我們不能濫用激素，也不需要懼怕激素。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理規(guī)范使用激素，能夠避免副作用，發(fā)揮其最大治療作用，這也是我們醫(yī)生做科普的最大目的。除了激素軟膏外，也可使用黑豆餾油軟膏及他克莫司軟膏等；肥厚者可封包治療或給予醋酸曲安奈德注射液等封閉治療。全身治療則以對癥治療為主，比如抗組胺藥物及鈣劑的止癢治療、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用于神經(jīng)衰弱者及普魯卡因靜脈封閉等。此外，還有各種物理治療（如光化學(xué)療法、紫外線照射及磁療等）、中醫(yī)中藥治療等。 總之，面對神經(jīng)性皮炎，我們應(yīng)保持健康的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不要迷信各種“神藥”，以避免加重病情或?qū)е赂鞣N繼發(fā)性皮炎。2020年02月22日4361
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朱文全主任醫(yī)師 宜興市皮膚病防治所 皮膚科 神經(jīng)性皮炎是很常見的皮膚病，主要影響睡眠，患者瘙癢明顯夜間更加嚴(yán)重，患者長期這種情況可以出現(xiàn)精神不振、情緒不高、飲食差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。病因主要與搔抓，慢性摩擦，神經(jīng)精神因素如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等有關(guān)，好發(fā)于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量秕糠狀鱗屑，進(jìn)而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚。 神經(jīng)性皮炎的治療:1、一般治療，盡可能減少或去除誘發(fā)因素，如避免應(yīng)用刺激性皮膚護(hù)理產(chǎn)品，改善搓澡、熱水燙等洗浴方式；避免摩擦和搔抓；避免皮膚過度潮濕或干燥，加強(qiáng)潤膚。減少精神壓力及情緒緊張。2、口服藥:常用抗組胺藥，鎮(zhèn)靜劑。3、外用藥物。 下面介紹幾種常見的外用藥。（1）糖皮質(zhì)激素類制劑:是常見的治療藥物。如膚輕松、皮炎平、鹵米松等，這類藥物具有抗過敏、抗炎、減輕皮疹、止癢等作用，但長期外用會引起皮膚萎縮，色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。(2)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏：如愛寧達(dá)，他克莫司，也可外用，有一定效果，適合皮膚薄的部位如面部，眼瞼，乳房等。(3)、維甲酸類外用藥，有抗角化作用，無明顯止癢效果，單純外用對皮膚有一定刺激作用，皮膚容易發(fā)紅，脫屑。(4)、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾)，作用優(yōu)于以上幾種外用藥，它是一種復(fù)方制劑，是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維甲酸混合制劑，丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白介素生成，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮I型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶分化，同時也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，兩主成分共同的藥效在復(fù)方中相加或增強(qiáng)的協(xié)同作 用，其相互間無拮抗作用，而且能抵抗單一制劑的副作用。 我們皮防所經(jīng)過對金鈕爾治療神經(jīng)性皮炎一年的使用，治療體會是治療神經(jīng)性皮炎的首選外用藥物，一般經(jīng)過2～3周治療大部分患者都能治愈，每天兩次外涂，皮損消退后改用弱效激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制鞏固，這樣大大減少神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)，使用方便，療效顯著，明顯優(yōu)于其他單一制劑。 當(dāng)然對銀屑病，慢性肥厚性濕疹，皮膚淀粉樣變，角皮癥治療也是很好 的藥物。金鈕爾在皮膚科大有用武之地。但需要注意的是皮膚破損不能用，兒童和孕婦不能用，皮膚薄的部位不能用。2020年02月21日11270
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是腎上腺分泌的一類激素，主要有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，臨床應(yīng)用廣泛。很多患者對激素有恐懼心理，甚至對外用激素也談虎色變。在門診經(jīng)常會遇到患者問：這個藥是激素嗎？激素是不是有副作用？用激素是不是很危險？也會經(jīng)常聽到患者說：別人說用激素不好，用激素會有什么什么樣的副作用?！皠e人說的"和"專業(yè)醫(yī)生說的"，哪個更可信？當(dāng)然，患者的擔(dān)心和迷茫，也和當(dāng)前存在的激素濫用現(xiàn)象有關(guān)。 大家擔(dān)心激素的副作用，好多人是把“口服激素的副作用”戴在了“外用激素藥膏”的頭上，這可是冤枉了“外用激素藥膏”。臨床上碰到的激素藥膏的副作用，往往都是使用不當(dāng)造成的，比如強(qiáng)度選擇不對，使用方法不對，使用療程不對等。作為臨床醫(yī)生，我們在合理應(yīng)用激素的同時還要多跟患者講解，對于皮膚病來說，激素特別是外用激素是個非常好的藥物，關(guān)鍵在于如何規(guī)范使用（就好比：刀能殺人，也能救人，就看在誰的手里，怎么用了），還應(yīng)該告知患者，人體內(nèi)每天都在分泌一定量的激素，激素是人體的必需物質(zhì)，因此不應(yīng)該一味地恐懼。正所謂“無毒不是藥，是藥三分毒”，因此，激素也不例外，與其他藥一樣，也有一定的副作。但是，只要我們合理使用，就能最大限度避免副作用，做到利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，并達(dá)到最佳的治療效果。合理選擇不同強(qiáng)度外用激素：臨床將外用激素的作用強(qiáng)度分為四級：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效。一般來說，作用強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越佳，但發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險也越大，只要規(guī)范使用，就可以盡量避免這些副反應(yīng)。皮膚科臨床醫(yī)生會根據(jù)皮膚病的種類和皮損性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的外用激素。太強(qiáng)或太弱，都不好，合適才是最好。有些患者給醫(yī)生說，我不想用激素，可是自己在家使用含有強(qiáng)效激素的藥膏，因為自己不知道，反而不擔(dān)心了。大家怕外用激素，往往都是濫用激素惹的禍。一些所謂的“純中草藥膏（無國藥準(zhǔn)字號）”、“偏方藥膏”、“自配藥膏”，往往都是添加了超強(qiáng)效激素，因此效果會比較好，但停藥容易反彈。因為患者認(rèn)為這些不含激素，有時會反復(fù)使用，時間長了，就出現(xiàn)了不良反應(yīng)。因此，選擇合適強(qiáng)度的外用激素很關(guān)鍵。一般來說，兒童或成人面部及會陰部皮膚病在需要外用激素的情況下，盡量選擇弱效或中效激素，而對于一些慢性肥厚性皮疹（慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑塊狀銀屑病等）應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素。外用激素的使用方法及療程：外用激素一般每天使用1~2次，晚上使用1次，效果較好，多數(shù)皮膚病多在2周內(nèi)控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度低的激素維持一段時間或使用非激素制劑；弱效或中效激素通過合理的使用方法（序貫療法、間歇療法等）可以較長時間使用，對于一些特殊皮膚病，強(qiáng)效激素也可以適當(dāng)延長使用時間。激素一定控制療程，遵醫(yī)囑，按需使用臨床常用的不同強(qiáng)度激素的作用特點(diǎn)：1. 地奈德乳膏：屬于弱效激素的代表，兒童應(yīng)用安全性較好，可以應(yīng)用于成人柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療。2. 復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）和鹵米松乳膏：屬于強(qiáng)效激素的代表，對于有些慢性皮膚病，如斑塊狀銀屑病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)等有較好的療效，但使用這些膏時不應(yīng)突然停藥，應(yīng)交替使用潤膚劑或強(qiáng)度更低的另一種激素，逐漸減少本品的用藥劑量。3. 丙酸氟替卡松乳膏：屬于中效激素的代表，可用于很多皮膚病，適用范圍較廣。避免濫用激素的竅門：1. 盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，如果不能到正規(guī)醫(yī)院就診，在小診所或自行購買的藥膏，只能短期使用，如果疾病沒有治愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要長期反復(fù)使用；2. 一定要選擇具有國藥準(zhǔn)字號的藥品，不要使用一些成分不明的自配藥物；3.不要自行到藥店購買藥物或按照藥店工作人員的推薦用藥；4. 謹(jǐn)慎使用一些價格便宜、功能又全的護(hù)膚產(chǎn)品，如條件允許盡量選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品或大品牌的護(hù)膚品。因此，激素藥膏并不可怕，可怕的是濫用，用好才是關(guān)鍵。(以上僅為個人臨床觀點(diǎn)，不涉及贊揚(yáng)或貶低任何第三方）2018年04月18日5262
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