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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 提到“濕疹”，很多病友會問什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質(zhì)及外界環(huán)境刺激有關(guān)。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復(fù)瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來越大，皮損越來越厚，有些嚴重影響生活質(zhì)量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護霜保濕修復(fù)皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復(fù)發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日
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傅柄鋼主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 皮膚科 作為一個常見病，神經(jīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常會做出的診斷。咋聽有些驚竦。甚至有些患者會反駁一句“我的精神很正常啊”。其實，神經(jīng)性皮炎又叫做慢性單純性苔蘚，可能與情緒障礙有關(guān)的慢性皮膚病，比如緊張、焦慮、煩燥等，當然，除了這些心理上的原因，其它的一些來自體內(nèi)體外的刺激，如飲酒、胃腸功能障礙、外部的反復(fù)摩擦等，也可能作為神經(jīng)性皮炎的致病因素。神經(jīng)性皮炎有什么臨床特點？陣發(fā)性的瘙癢。通常是在不經(jīng)意的時候突然發(fā)覺某處發(fā)癢，然后進入發(fā)癢——搔抓——更癢——更抓——皮膚增厚的惡性循環(huán)。而當注意力轉(zhuǎn)移，比如專注于另外某件事時，可能瘙癢就自行緩解了。皮膚苔蘚樣變。經(jīng)過反復(fù)的搔抓刺激后，皮膚變得粗糙、增厚。發(fā)病的部位。神經(jīng)性皮炎嚴重情況下可以全身泛發(fā)，但大多數(shù)是局限在某處。最常見的是脖子前后側(cè)、眼瞼（上眼皮）、背部、肘部等。陰囊、會陰也是好發(fā)部位。有些醫(yī)生說是濕疹？有些說是神經(jīng)性皮炎？到底是什么？濕疹與神經(jīng)性皮炎具有某些一致性，有些地方會混為一談，但其實兩者的發(fā)生機制和治療方案有所不同，還是應(yīng)該區(qū)分。濕疹離不開一個濕字，大多數(shù)的濕疹都會有滲出性改變，局部的滲液、水皰、腫脹，多有對稱性，常常是發(fā)生在身體的屈側(cè)（而神經(jīng)性皮炎大多數(shù)情況下只能局部皮膚的增厚發(fā)癢，通常沒有滲液，不一定對稱，常發(fā)生在身體的伸側(cè)）。至于更復(fù)雜的情況，就交給醫(yī)生來判斷吧。會不會癌變！?這個問題我被問到還挺多次的，畢竟是咱院是全省最頂尖的腫瘤診療中心，來的患者多懷揣對生命的敬畏之心。曾有不到20歲的患者指著自己大腿內(nèi)側(cè)的股癬問我，會不會癌變。我說不會。他笑了，說道那太好了我還不想死。讓人哭笑不得。答案是：不會！當然，如果你非要對自己的皮膚用上滿清十大酷刑，什么火燒、藥腐、刀割無所不用其極，我就不敢保證了。并非聳人聽聞，這樣病人我還真遇到過不少。癢起來怎么辦？盡量不要抓。實在忍不了手欠可以拍打一下。冷毛巾敷也是一個不錯的選擇，可以暫時止癢。等癢感稍緩，就想辦法轉(zhuǎn)移注意力，去做自己容易專注投入的事情，如看電影、唱歌、玩游戲等。如何治療？治療方法非常多，要根據(jù)患者的實際情況來進行選擇。對于很局限的，增厚不明顯的皮損，可以外用中強效的激素乳膏，如莫米松、鹵米松等，若效果不明顯可晚上擦藥后用保鮮膜把局部貼起來過夜。嚴重的需要結(jié)合系統(tǒng)治療，請醫(yī)院就診。如何預(yù)防？臨床上遇到的患者主要有兩種，一種是特別壓抑擔(dān)驚受怕的，別一種是急躁氣浮風(fēng)風(fēng)火火的。兩個極端有個共同的特點就是都不太讓醫(yī)生說話，第一種情況的會盯著一個問題反反復(fù)復(fù)地念叨，解釋過也不管用。第二種的醫(yī)生一句話沒講話他已經(jīng)搶了十次麥。心理調(diào)節(jié)非常重要，多試用我上面提到的正確的止癢方法，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。也可以求助心理醫(yī)生。生活上的調(diào)護也會有一定的幫助。比如洗澡水溫不宜過高、盡少在患處皮膚使用沐浴產(chǎn)品。養(yǎng)成良好的生活作息。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日25742
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秦明珠副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 概述神經(jīng)性皮炎顧名思義和精神、情緒因素有關(guān)系，好發(fā)于成年入，男性比女性多見，腦力勞動者比體力勞動者多見，生活繁忙不規(guī)律的人尤其容易發(fā)病。 本病以劇癢和苔蘚化為特征，且病程較長、易復(fù)發(fā)，是皮膚科的頑癥之一，好發(fā)于頸部、耳后、前臂伸側(cè)、骶尾部及會陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)型。 病因雖然病因尚不十分明了，但多數(shù)學(xué)者認為與體內(nèi)的精神神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。皮膚也會表達人們的情緒變化，無論是過度緊張、興奮、憂郁、疲勞、焦慮、急躁還是羞辱，都可以引起神經(jīng)性皮炎的發(fā)生或促使神經(jīng)性皮炎的發(fā)展。生活環(huán)境的變更與生活無規(guī)律、飲食刺激性食物與不良嗜好（抽煙、酗酒）以及局部刺激（如搔抓、衣領(lǐng)的摩擦）以及過敏體質(zhì)均可誘發(fā)本病并使其加重或復(fù)發(fā)。但肛門周圍及女性陰部神經(jīng)性皮炎則應(yīng)排除蟯蟲及陰道滴蟲或霉菌感染。 治療及護理雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法，神經(jīng)性皮炎的療效很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議積極早期治療。 治療神經(jīng)性皮炎，當然首先應(yīng)該解除可能發(fā)生的病因，創(chuàng)造有利于疾病恢復(fù)的條件，甚至有時能使神經(jīng)性皮炎不治而愈。 第一、忌辛辣食物、忌煙酒；不能搔抓，忌用熱水及肥皂洗擦。 第二、工作生活都應(yīng)該有規(guī)律，保證良好的睡眠； 第三、解除容易引起其精神刺激的因素； 第四、開導(dǎo)病人，心胸開闊，設(shè)法解決矛盾或擺脫自己無法解決的矛盾。 局部選用皮質(zhì)類固醇激素的霜劑，如果皮膚增厚可以選用軟膏(如復(fù)方氟咪松軟膏)或硬膏(如皮炎靈等)來加強藥效。特別肥厚的地方可以晚上涂藥后用保鮮膜封包，以利于藥物吸收。嚴重的病人，局部可用去炎松封閉治療。如局部有紅腫，繼發(fā)感染，則需用抗生素治療。 如果瘙癢嚴重，可以口服抗組胺藥物，白天服用非嗜睡作用的，如西替利嗪等，夜間如果影響睡眠，可以服用撲爾敏、多慮平有嗜睡作用的抗組胺藥物，對泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎者，可采用大靜封。但在懷孕期間治療以外用藥物為主，盡量少吃藥物。2016年06月07日4447
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高樹恩主任醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。為常見皮膚病，多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。治療 1.消除病因： 目前認為是發(fā)生本病的主要誘因，情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環(huán)境突然變化等均可使病情加重和反復(fù)。 治療胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性病灶感染等，消除致病因素。 減少皮膚的刺激，如衣領(lǐng)過硬而引起的摩擦，化學(xué)物質(zhì)刺激、w昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，減少本病的發(fā)生。 2.系統(tǒng)治療 可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內(nèi)服；瘙癢嚴重者可選用鎮(zhèn)靜劑；皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉或聯(lián)合使用雷公藤類藥物。 3.局部治療 可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用，肥厚者可封包或是聯(lián)合使用10%黑豆餾油軟膏外用。難治性皮損可予局部皮損內(nèi)注射曲安奈德注射液。 預(yù)防 1.放松緊張情緒 患者要保持樂觀，防止感情過激，特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活力求有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 2.減少刺激 神經(jīng)性皮炎反復(fù)遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發(fā)的搔抓，所以患者要樹立起這個病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。 3.調(diào)節(jié)飲食 限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。2016年02月12日12656
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周勇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 讀者來信，說有一名45歲患者，兩年前診斷為“神經(jīng)性皮炎”,在兩年時間里四處求醫(yī)，醫(yī)生們給他開過各種藥物，包括“阿莫西林、魚腥草、息斯敏、地塞米松、維生素、轉(zhuǎn)移因子膠囊、鹽酸左西替利嗪膠囊、鹽酸依匹斯汀片”等等，最后考慮對癥治療不行，又改為輸液，包括“頭孢曲松鈉、利巴韋林”等，治療效果不佳,給他的日常生活造成了極大的困擾。那么神經(jīng)性皮炎到底是什么樣的疾病呢？下面我們對本病做詳細的介紹。神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，是一種主要由神經(jīng)功能障礙引起的，以陣發(fā)性劇烈性瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。本病病因不明，與精神因素有一定關(guān)系，與過敏關(guān)系不大?；颊吲远嘤谀行?，在亞洲人和土著美國人中更常見，常在20～50歲之間發(fā)病?？赡艿闹虏∫蛩赜校?.精神因素：目前認為是發(fā)生本病的主要誘因，情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環(huán)境突然變化等均可使病情加重和反復(fù)；2.胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性病灶感染等；3.局部刺激：局部摩擦、化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可誘發(fā)本病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)初發(fā)時僅有瘙癢感，而無原發(fā)皮損，由于搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分布。因有陣發(fā)性劇癢，患者經(jīng)常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變?yōu)榘岛稚?，干燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數(shù)目不定，可單發(fā)或泛發(fā)周身，大小不等，形狀不一。皮損好發(fā)于頸部兩側(cè)、項部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。自覺癥狀為陣發(fā)性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，嚴重者可繼發(fā)毛囊炎及淋巴結(jié)炎。按照皮損分布情況可以分為：1.局限性神經(jīng)性皮炎：90%以上好發(fā)于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量秕糠狀鱗屑，進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損周圍常見抓痕，有血痂形成。2.播散性神經(jīng)性皮炎：皮損表現(xiàn)與局限性神經(jīng)性皮炎相似，但分布廣泛，累及頭、四肢軀干等處，陣發(fā)性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，病程慢性，易反復(fù)發(fā)作，由于經(jīng)常搔抓可繼發(fā)濕疹樣改變或繼發(fā)感染發(fā)生毛囊炎、癤病等。本病的診斷不難，但需要與以下疾病相鑒別：1.慢性濕疹：多由急性濕疹轉(zhuǎn)化而來，在病程中有滲出傾向，皮疹表現(xiàn)為浸潤肥厚性斑疹、斑塊，苔蘚化不明顯，伴劇癢；2.扁平苔蘚：與神經(jīng)性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹，自覺瘙癢。區(qū)別為前者扁平丘疹較后者大，為紫紅色，有蠟樣光澤，可見Wicknam紋。同形反應(yīng)好發(fā)于前臂、小腿伸側(cè)、軀干等處，此外黏膜損害（如頰黏膜和龜頭處損害），組織病理有特異性；3.銀屑?。喊l(fā)生于小腿伸側(cè)及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病，皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上覆銀色鱗層，剝離后可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害，患者自覺不癢或輕微瘙癢，組織病理有診斷價值；4.原發(fā)性皮膚淀粉樣變：皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹，有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列，組織病理上淀粉樣蛋白沉積具有特征性改變。神經(jīng)性皮炎的治療最重要的是打破瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)，避免患者因瘙癢而搔抓，從而進一步加重病情。通常需要采用多種治療方法以達到有效的治療效果：1. 局部治療首先需要控制疾病的癥狀，可以使用止癢藥和保濕劑迅速緩解瘙癢或與干燥癥相關(guān)的瘙癢，還可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用，皮損肥厚者可封包治療，這樣既可以控制瘙癢，同時又可以防止受累部位進一步受到搔抓刺激。難治性皮損可予局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，縮小皮損范圍。2.系統(tǒng)治療可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內(nèi)服；瘙癢嚴重者可選用鎮(zhèn)靜劑如多賽平，它既是一種抗焦慮抗抑郁藥，又是一種止癢和抗組胺藥物，治療效果明顯；皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉。疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防也很重要，需要注意以下幾點：1.放松緊張情緒：患者要保持樂觀，防止感情過激，特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活力求有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；2.減少刺激：神經(jīng)性皮炎反復(fù)遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發(fā)的搔抓，所以患者要樹立起這個病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)；3.調(diào)節(jié)飲食：限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。綜上所述，此位讀者的治療效果不佳與以下幾個方面有關(guān)：1.沒有外用藥物治療，外用止癢藥和糖皮質(zhì)激素是打斷瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)，患者口服多種抗組胺抗過敏藥物，對過敏性疾病有效，但對于本病效果不佳；2.使用多種抗生素，本病發(fā)生與細菌感染無關(guān)，抗生素治療無效，若引起藥物反應(yīng)，還可以加重瘙癢；3.缺乏相關(guān)的科普知識，沒有針對疾病的誘發(fā)因素做出相應(yīng)的生活習(xí)慣的調(diào)整，造成疾病反復(fù)發(fā)作?？傊窠?jīng)性皮炎是皮膚科的常見病和多發(fā)病，患者需要了解疾病的相關(guān)知識，糾正不良的生活習(xí)慣，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，大多都能取得滿意的療效。本文系周勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日15594
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張濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎的主要癥狀就是奇癢難忍和皮膚苔蘚樣增厚，所以治療的外用藥主要分為兩大類，一大類以抗炎止癢為主，一大類以調(diào)節(jié)皮膚角化去死皮為主。而針對神經(jīng)性皮炎抗炎止癢最有效的外用藥物就是激素，那很多患者朋友就說了：“聽說激素藥膏不能用！副作用很大，會導(dǎo)致激素依賴性皮炎！”事實果真如此嗎？激素使用“不當”確實會引起激素依賴性皮炎首先我們來說說，激素依賴性皮炎是怎么引發(fā)的。激素依賴性皮炎主要發(fā)生在顏面部和會陰部，因為這些部位的皮膚黏膜比較薄弱和敏感。如果長期不當使用激素，皮膚屏障功能會被破壞，從而引起皮膚的萎縮、變薄、毛細血管擴張。停用激素2～10天后，患者會感覺皮膚有瘙癢、灼熱、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感，這就是激素依賴性的皮炎。用了激素效果就好，不用就加重，越用皮膚狀況越糟糕。兩個“不當”——“禁忌部位”與“時間過長”雖然激素類藥膏的確可以引發(fā)激素依賴性皮炎，但我們也要注意“不當”二字，那什么是激素使用不當呢？第一個“不當”——涂抹位置不當。激素性藥膏抹在臉部和會陰部是相對的禁忌，除了這兩個部位，軀干和四肢一般是可以涂抹的。雖然也會有一定副作用，如：色素沉著、局部多毛、皮膚萎縮變薄等，但只要用藥時間控制好，癥狀不會繼續(xù)加重引發(fā)激素依賴性皮炎。這就引出了第二個“不當”——用藥療程不當。如神經(jīng)性皮炎，激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后又復(fù)發(fā)。于是有些患者就會反復(fù)涂抹，時間一長便會對激素產(chǎn)生依賴，引發(fā)激素依賴性皮炎。所以一般醫(yī)生建議涂抹激素藥膏不得超過2周，如果要繼續(xù)使用請咨詢醫(yī)生。我們要明確的是，現(xiàn)在也有非激素類抗炎止癢藥物，但效果較慢。如果使用激素類藥膏皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：色素沉著加重、皮膚萎縮變薄等癥狀，可以立即停藥，換用非激素類藥膏。這樣可以避免皮損的加劇，色素沉著等癥狀也可以通過護膚美白產(chǎn)品進行恢復(fù)。2014年10月17日41560
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 情緒與精神問題是神經(jīng)性皮炎的主要誘因1、神經(jīng)性皮炎的誘發(fā)因素有哪些？情緒與精神問題是誘發(fā)神經(jīng)性皮炎發(fā)病的主要誘發(fā)因素嗎？神經(jīng)性皮炎不明思議，從概念上我們即可理解，其發(fā)病因素多數(shù)認為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)引發(fā)的神經(jīng)精神因素相關(guān)。神經(jīng)線皮炎的患者常常伴發(fā)有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱的癥狀。比如，一些孩子，在考試緊張復(fù)寫階段，神經(jīng)性皮炎即可出現(xiàn)或加重。除上述情緒和精神問題可以誘發(fā)神經(jīng)性皮炎發(fā)病外，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶刺激、過度勞累以及搔抓、日曬、飲酒、機械物理刺激等均可誘發(fā)或加重神經(jīng)性皮炎。如一些圍絕經(jīng)期的更年期婦女神經(jīng)性皮炎的發(fā)生率大大增加，同樣，給予內(nèi)分泌調(diào)理后，這類患者的神經(jīng)性皮炎也會相應(yīng)隨之好轉(zhuǎn)。2、神經(jīng)性皮炎的主要危害是什么？神經(jīng)性皮炎主要癥狀就是“癢”。這種瘙癢不適的特點專業(yè)描述應(yīng)該是“陣發(fā)性劇烈瘙癢”，有些患者甚至可以癢到“痛不欲生”。瘙癢以夜間最為明顯，所以多數(shù)患者影響睡眠，甚至導(dǎo)致失眠。這種瘙癢導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降，勢必影響第二天正常的工作和學(xué)習(xí)。每日如此，患者還可能產(chǎn)生煩躁、焦慮、乏力等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，反過來進一步加重神經(jīng)性皮炎的進展。除此之外，由于瘙癢劇烈，很多患者搔抓嚴重，可導(dǎo)致表皮剝蝕，甚至可造成皮膚感染。3、神經(jīng)性皮炎會不會傳染？可以明確的一點是神經(jīng)性皮炎不具有傳染性。神經(jīng)性皮炎的癥狀與診斷1、神經(jīng)性皮炎的丘疹形態(tài)是怎么樣的？是否發(fā)病初期就有丘疹形成？發(fā)病開始多數(shù)為正常皮膚，出現(xiàn)瘙抓或摩擦等機械性刺激，局部皮膚迅速出現(xiàn)皮膚紋理加深，變得粗糙，醫(yī)學(xué)上稱為“皮膚苔蘚樣變”。典型的皮疹表現(xiàn)為米粒至綠豆大小正常皮膚顏色或淡紅色或深褐色扁平丘疹，上方可有少許鱗屑。丘疹可以連接成片，形成硬幣至掌心大小?；颊叨鄶?shù)皮膚干燥，皮膚變得肥厚粗糙，其上嵴溝明顯，表面常?？梢钥吹阶ズ?、血痂以及色素沉著。2、神經(jīng)性皮炎好發(fā)在哪些部位？神經(jīng)性皮炎最常發(fā)生在頸部、腰骶部、雙肘等部位。背部、股內(nèi)側(cè)、會陰、陰囊等部位亦多見。3、神經(jīng)性皮炎為何在夜間瘙癢感更為嚴重？包括神經(jīng)性皮炎，所有瘙癢性皮膚疾病均在夜間瘙癢更加明顯。因為多數(shù)患者白天處在繁忙的工作和學(xué)習(xí)中，將瘙癢不適的感覺分解，表現(xiàn)會較輕微，但夜晚時，環(huán)境處于安靜狀態(tài)，注意力相對集中，瘙癢不適感無心中被放大，所以感覺夜間瘙癢更加嚴重。4、神經(jīng)性皮炎與濕疹、牛皮癬、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變?nèi)绾螀^(qū)分？與以下疾病鑒別的要點： 濕疹：多數(shù)指慢性濕疹的鑒別。本病通常由急性或亞急性濕疹演變而來，沒有一定的好發(fā)部位，病程中可以出現(xiàn)流水、滲出等表現(xiàn)。關(guān)鍵的一點是濕疹的皮損邊界不清，而神經(jīng)性皮炎是境界清楚的苔蘚樣斑塊。牛皮癬：即醫(yī)學(xué)上提到的銀屑病。多數(shù)皮損較為泛發(fā)，除皮膚損害外，亦有其他器官受到損害，如頭發(fā)（束狀發(fā)）、甲（頂針樣甲）、舌（地圖舌）等。銀屑病皮損有典型特征：如片狀或云母狀鱗屑，薄膜現(xiàn)象、點狀出血等。部分可能合并關(guān)節(jié)等系統(tǒng)損害?？捎屑易迨?。扁平苔蘚：多為紫紅色、多角形扁平丘疹。如果用石蠟油涂擦后可見折光性很強的韋氏紋出現(xiàn)，可作為重要的診斷依據(jù)。皮膚淀粉樣變性：最常見于小腿前側(cè)，皮疹特點為米粒至綠豆大小的圓形丘疹，密集成片，但多數(shù)不會互相融合，有的皮疹呈串珠狀排列。值得提出的是，以上幾種疾病有時很難與神經(jīng)性皮炎相鑒別，最終鑒別的金指標是皮膚病理活檢。4、神經(jīng)性皮炎需要做實驗室檢查來確診嗎？根據(jù)典型的皮膚苔蘚樣變，加上皮損的好發(fā)部位，陣發(fā)性巨癢等特征，是不難診斷神經(jīng)性皮炎的。多數(shù)不需要實驗室檢查。但如果懷疑但臨床癥狀不典型時可以做皮膚病理活檢來明確。去除病因?qū)ΠY治療神經(jīng)性皮炎1、神經(jīng)性皮炎能根治嗎？神經(jīng)性皮炎和自身體質(zhì)以及神經(jīng)精神因素等相關(guān)，是無法根治的。但只要平時注意自身的生活習(xí)慣，如保證充足睡眠、避免刺激飲食及飲酒、盡量避免搔抓和摩擦刺激等，去除以上誘因可以大大降低復(fù)發(fā)率。2、針對瘙癢的治療有哪些？ 神經(jīng)性皮炎治療的根本目的就是止癢。避免搔抓很重要，只有這樣，才能打破“癢-抓-更癢-更抓”的惡性循環(huán)。止癢的方法很多，根據(jù)病情及皮損受累范圍的大小可以適當選擇。⑴局部治療：首選糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用：如平時我們常使用的艾洛松、派瑞松、鹵米松等；必要時在外用藥物后用保鮮膜封包治療2小時左右，效果更佳；如皮損肥厚嚴重，可以局部注射糖皮質(zhì)激素治療，如醋酸曲安奈德注射液、得寶松注射液等，多數(shù)3-4周重復(fù)一次。⑵全身治療：首選的是抗組胺藥物：即我們常提到的抗過敏藥物，如氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、咪唑斯叮（皿治林）等；如有神經(jīng)衰弱、失眠的患者，可以選擇鎮(zhèn)靜類的抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、酮替芬、多塞平等；對于泛發(fā)型伴劇烈瘙癢的患者，可以嘗試普魯卡因靜脈封閉治療。⑶物理療法：一些泛發(fā)的、對局部用藥較為抵抗的患者，可以嘗試。如黑光治療、窄波UVB等。⑷中醫(yī)中藥治療：多數(shù)需要辯證：早期以紅斑、丘疹為主，瘙癢陣法，屬于風(fēng)熱交阻之證，應(yīng)清熱祛風(fēng)；之后肌膚失養(yǎng)，皮損呈苔蘚樣斑塊，表面干燥脫屑，屬血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血祛風(fēng)；必要時可以行穴位針刺治療緩解病情。3、不癢了是否就可以停藥？考慮到長期副反應(yīng)的問題，原則上瘙癢緩解可以停用糖皮質(zhì)激素軟膏，但最終需要外用一些保濕劑來替代，如10%尿素軟膏、凡士林軟膏、10%魚肝油軟膏、VE霜等，來減低復(fù)發(fā)率。4、丘疹引起的色素沉淀如何去除？包括神經(jīng)性皮炎，所有炎癥類的皮膚疾病在治療好轉(zhuǎn)后必然有兩類結(jié)局，一是炎癥后色素加深（即上述色素沉著），一是色素減退。出現(xiàn)此類情況，多數(shù)不需要用藥，一般3-6月可以恢復(fù)。必要時可嘗試外用一些抗氧化性的保濕劑，如VE霜等。5、含有激素的外用藥膏是否能長期使用？多數(shù)激素外用的制劑短期使用是安全的。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的國內(nèi)資料提到，兒童連續(xù)可以使用6周，間斷使用20周，出現(xiàn)急速副反應(yīng)的幾率很小。但糖皮質(zhì)激素如果超長期外用，可能導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎、皮膚變薄、毛細血管擴張等不良反應(yīng)。6、什么情況下需要物理和放射療法？ 常用的物理和放射治療有：核素32P、90Sr敷貼、氦氖激光照射、磁療、蠟療、光化學(xué)療法（PUVA）、窄波紫外線（N-UVB）等治療。此類治療僅限于皮損泛發(fā)、肥厚，或瘙癢嚴重影響生活質(zhì)量的患者。 7、對情緒和精神的控制是否需要服藥？如果與情緒和精神明顯相關(guān)的患者可以加用口服藥物系統(tǒng)治療。輕者加用抗組胺類藥物，有鎮(zhèn)靜止癢的作用，如酮替芬、撲爾敏、多塞平等；重者可以加用鎮(zhèn)靜劑，甚至給予冬眠療法，普魯卡因靜脈封閉治療。神經(jīng)性皮炎的日常護理與預(yù)防1、神經(jīng)性皮炎為什么容易復(fù)發(fā)？日常生活習(xí)慣上有哪些禁忌？神經(jīng)性皮炎本質(zhì)病因和患者體質(zhì)相關(guān)，只要上述提到的病因存在就有可能復(fù)發(fā)或加重。平時應(yīng)注意自身的生活習(xí)慣的改善，如保證充足睡眠、避免刺激飲食及飲酒、盡量避免搔抓和摩擦刺激等，去除以上誘因可以大大降低復(fù)發(fā)率。2、洗漱和護膚產(chǎn)品應(yīng)該如何選擇？ 皮膚清潔護理，適當洗澡，可選用弱酸性的皮膚清潔劑，避免強堿性皮膚清潔劑，時間不宜過長，水溫36-38℃，浴后及時使用保濕劑。保濕劑的選擇原則越簡單越好，如VE霜、凡士林軟膏等。如條件容許則選擇藥妝類保濕劑，如雅漾三重霜、絲塔芙潤膚露等。3、在衣物的選擇上要注意什么？衣物應(yīng)為略薄、純棉質(zhì)地、寬松柔軟；穿著衣物后應(yīng)保持涼爽、通風(fēng)和清潔。4、飲食上有什么建議？什么食物是禁忌，什么食物有益？原則上沒有過分的禁忌，但如果口服某些食物皮損加重，如海鮮、牛羊肉、辛辣刺激物等，還是盡量避免食用的。神經(jīng)性皮炎的患者建議多食蔬菜、水果等均衡膳食，補充維生素等有利于皮損恢復(fù)。就診指南1、神經(jīng)性皮炎是到神經(jīng)科就診還是皮膚科就診？建議皮膚科就診，如合并明顯的神經(jīng)科或精神科疾病臨床表現(xiàn)，則建議相關(guān)科室就診。2、是否初診就可以確診？就診前需要做什么準備？就診前患者無需特殊準備，可于皮疹部位清洗干凈即可。多數(shù)患者根據(jù)病史、皮損表現(xiàn)即可確診。少數(shù)高度懷疑患者，必要時做皮膚病理活檢明確。3、您的門診時間和門診科室位置首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科，半年內(nèi)在皮膚科病房工作，固定門診時間是周二上午；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科，周末隨機出診（出診時間詳見好大夫在線門診時間適時更新）。2014年09月16日25006
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 目前臨床上濕疹皮炎類疾病所占比例甚高，而激素類藥膏則是治療濕疹皮炎的必備藥品?？梢蚨喾叫麄?，患者朋友們多“談激素色變”，總認為外用激素會有種種副作用或依賴性。其實只要正確使用，則可避免激素藥膏的副作用。臨床上接觸到許多患者都對激素類藥膏存在種種疑問，下面將主要問題歸結(jié)一起作以解答。1、 什么病可以使用激素類藥膏？變應(yīng)性過敏性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、錢幣狀濕疹、脂溢性皮炎、局限性銀屑病、盤形紅斑狼瘡等。2、 激素藥膏的禁忌癥（這些疾病不可使用激素類藥膏）：細菌性感染（如膿皰瘡、毛囊炎、癤子）、病毒性感染（如扁平疣、水痘、帶狀皰疹）等感染性皮膚病。3、 應(yīng)該使用多少藥膏合適呢？患者的皮損大小不一，通常不知道應(yīng)該抹多少，通常錯誤的用法就是涂的太多。給大家一個標準的參考，就是國際上通用的“指尖單位”。=×２ 圖中所示將管口5mm的藥膏從食指第一指節(jié)末端擠到尖端即為指尖單位的藥膏量，這些藥膏用于2個手掌面積的皮損正合適。大家可根據(jù)自己皮損面積的大小調(diào)整藥膏的用量。請大家用藥時用一根手指將藥膏涂于患處，逐漸抹開并涂勻，再輕輕揉一揉促進藥物吸收，如果涂完表面還能看到藥膏，則說明量多了。千萬不要像用雪花膏一樣用手掌胡亂一蹭再往臉上或其他部位一抹，這樣一是抹不勻，二來很多藥殘留在手掌上，患處得到的藥所剩無幾。４、用多長時間？一般激素類藥膏每日用１－２次即可，不可多用，因為１－２次即可達到療效，次數(shù)增多并不會增強療效，反而增加了副作用。通常皮疹消退后應(yīng)停藥，但最好間斷停藥，先隔一天少量用一次，再隔２天，再隔３天，如此類推，漸漸停藥，如停藥突然，可增加復(fù)發(fā)或反跳的機會?？偟氖褂脮r間上，超強效藥膏一般使用時間不宜超過3周，中或強效藥膏一般使用時間不宜超過3個月。需較長時間使用中或弱效藥膏時，間歇涂抹比長期持續(xù)涂抹更佳，比如用５日停藥２日，或用一周停藥一周。不間斷用藥的時間太久會導(dǎo)致激素依賴。５、不同的部位是否有差別？皮膚薄厚不同對激素吸收有影響，如眼瞼、腋下、腹股溝、陰部等部位皮膚很薄，盡量不要用激素類藥膏，如必須應(yīng)用，則選擇弱效激素較為妥當。手足、背部等部位皮膚較厚，使用弱效激素效果便不會理想，需使用強效或超強效激素。６、皮損的不同是否有差別？一般新出現(xiàn)的皮損直接使用即可。很多慢性皮損已經(jīng)很厚，藥物吸收是很困難的，這時可涂藥后用保鮮膜封包半個小時來促進藥物吸收，也可在用藥前適當用溫水洗一下，使角質(zhì)層變軟，也可增加藥物吸收。另外要注意破損的皮膚不可使用激素類藥膏?？傊に厮幐嗍呛芏嗥つw病最常用的藥物，患者朋友們不要懼怕，正確的使用是可以避免其副作用的。另外不要自行使用，得了皮膚疾病請到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生為您選擇最適合的藥物。2013年11月05日33765
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 已患神經(jīng)性皮炎10年左右，最近反復(fù)的很嚴重，為什么外用一些抹的藥膏后反而更加癢的難忍？艾洛松、力霜康、還有在東直門中醫(yī)藥開的那個白苦參止癢膏，以前用后都還挺有效果的，可這次不但沒有緩解，反而無論摸什么藥都更加癢？正常嗎？北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：之所以叫神經(jīng)性皮炎，與精神心理因素有關(guān)。此疾病如果不去搔抓，能自愈。一般發(fā)病可以外用糖皮質(zhì)激素，主要作用是阻止瘙癢的發(fā)生。但最主要的是調(diào)節(jié)生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免搔抓、摩擦等刺激。長期使用某種激素類藥物確實可以產(chǎn)生抵抗性，請皮膚科就診，明確原因。2011年12月16日36691
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2010年12月11日51945
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