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2010年08月02日
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周平主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問瘙癢程度、病期、治療經(jīng)過及其療效，了解患者的一般生活、工作、精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況。2、檢查病損為局限性或泛發(fā)性，分布部位，苔蘚化程度，有無色素改變、抓痕、結(jié)痂、鱗屑、滲液及繼發(fā)感染等。3、注意與慢性濕疹、淺部真菌?。ㄈ绻砂_）、扁平苔蘚、局限性銀屑病及皮膚淀粉樣變性病等病相鑒別。【治療】1、避免搔抓或局部摩擦，忌食刺激性飲料或食物，減輕精神緊張等因素。2、給以抗組胺藥或鎮(zhèn)靜劑。3、外用藥療法，①選用各種含糖皮質(zhì)激素藥物（如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫可的松）的乳劑、軟膏、二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。②選用各種焦油類藥物配成5％～20％的乳劑、酊劑、糊膏或軟膏外用。4注射療法，①糖皮質(zhì)激素制劑病損內(nèi)注射。②2％苯甲醇液2～4ml患區(qū)皮下注射，每周一次，3～5次為一療程。③病損泛發(fā)者，可用0.25%普魯卡因注射液（皮試陰性后）100ml加維生素C0.5~1g，靜滴，1/d，10～15次為一療程。5、物理療法可用淺層X線照射，32P、99Sr敷貼，冷凍，超短波，梅花針局部彈刺或針刺療法。2009年11月02日13399
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎治療三要素神經(jīng)性皮炎是神經(jīng)功能失調(diào),產(chǎn)生癢覺,誘發(fā)搔抓而引起的皮膚繼發(fā)性炎癥,臨床表現(xiàn)為皮膚苔癬樣變的反復(fù)發(fā)作的身心性疾病。既往到醫(yī)院就診，往往只是藥物治療，效果不理想，或者容易反復(fù)，近年來隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們普遍認(rèn)識(shí)到心理-神經(jīng)因素在疾病發(fā)生機(jī)理中的作用,對(duì)神經(jīng)性皮炎其心理神經(jīng)免疫途徑在疾病發(fā)生加重中起了重要的作用。所以神經(jīng)性皮炎的治療除了藥物治療外還要注重心理治療和不良因素的祛除。一．神經(jīng)性皮炎的心理治療1 認(rèn)知教育 癢覺受中樞調(diào)節(jié),這種調(diào)節(jié)是通過位于脊髓背角膠狀質(zhì)中神經(jīng)元的興奮和抑制回路,以及阿片樣系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。脊髓內(nèi)阿片樣系統(tǒng)與中樞興奮和抑制的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),代表控制和平衡調(diào)節(jié)機(jī)制。而神經(jīng)內(nèi)分泌物P物質(zhì)又是致癢物,因此,心理因素可引起神經(jīng)免疫變化,使中樞神經(jīng)興奮和抑制功能失調(diào),導(dǎo)致癢覺調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂,引起中樞癢覺。心理因素也可致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,產(chǎn)生P物質(zhì)等致癢物,引起周圍皮膚瘙癢。認(rèn)識(shí)瘙癢是神經(jīng)性皮炎產(chǎn)生的根源,了解瘙癢的心理學(xué)特征。⑴瘙癢明顯受著情緒的影響,人們處于憤怒、厭煩或興奮的情緒狀態(tài)下,有時(shí)可有瘙癢感。⑵瘙癢還明顯與注意有關(guān)。很多患瘙癢性皮膚病人,在白天工作時(shí)沒有瘙癢感覺,而在晚上,尤其是睡前常有瘙癢感覺。⑶瘙癢使病人煩惱、厭惡,甚至痛苦。但是經(jīng)過一陣劇烈搔抓之后,往往又會(huì)產(chǎn)生一種空前的痛快感。這樣長期的搔抓產(chǎn)生了皮膚的繼發(fā)性炎癥。因此,搔抓是神經(jīng)性皮炎的發(fā)病結(jié)果。故注意心理調(diào)節(jié)是神經(jīng)性皮炎防治的重要因素。2 心理疏導(dǎo) ⑴保持健康的心理 因心理變化會(huì)引起一系列生理變化,強(qiáng)烈或持久的負(fù)性情緒會(huì)引起生理器官或系統(tǒng)功能失調(diào),誘發(fā)心身疾病。引導(dǎo)患者保持心理健康,消除憂郁和痛苦,就能免去許多煩惱。心情愉快,精神爽,這積極的情緒,對(duì)人體生命的活動(dòng)起良好的促進(jìn)作用,心理上就能減少癢覺的生產(chǎn)。⑵堅(jiān)持勞娛結(jié)合 在緊張的工作之余,多鼓勵(lì)患者常參加一些體育健身運(yùn)動(dòng),文化娛樂活動(dòng),放松精神,笑臉常開,生活規(guī)律,心寬體健,癢便自然消失。⑶生物反饋 物生反饋實(shí)質(zhì)是自我控制,也就是心理、生理過程的自我控制。在治療神經(jīng)性皮炎的初期,首先可配合藥物治療,控制癥狀,減輕生理上的癢感。再運(yùn)用自我調(diào)控解除心理癢感,如心理稍有癢覺產(chǎn)生,不是馬上用騷抓來消除癢感,而是立刻調(diào)節(jié)情緒,分散注意力,用心理的控制力來克服瘙癢。只要有很強(qiáng)的毅力,積極心理,堅(jiān)強(qiáng)的信心,就能戒斷心理癢癮。二．去除不良刺激 不良刺激導(dǎo)致皮膚苔癬樣改變，如煙酒、辛辣飲食等?？梢鹕窠?jīng)興奮抑制功能失調(diào),產(chǎn)生不穩(wěn)定的情緒,更使癢覺敏感,引起皮膚搔抓,使皮膚增厚，苔癬樣改變，皮炎加重。搔抓是神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因，皮膚增厚，苔癬樣改變是搔抓造成的結(jié)果。在生活中應(yīng)盡量避免搔抓、摩擦，更不能用熱水燙洗。有長期消化不良或便秘等胃腸道功能失調(diào)者應(yīng)予糾正。改不良嗜好,可阻斷惡性循環(huán),減輕癥狀,降低神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)率，避免搔抓、摩擦，不使皮膚增厚，苔癬樣改變。神經(jīng)性皮炎皮膚增厚是皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，搔抓是主要原因，不搔抓，皮膚就不會(huì)增厚。治愈后皮膚瘙癢也不要搔抓，一次、兩次.......五次，都不搔抓，皮損就不再復(fù)發(fā)。如果自控能力差，夜間帶手套睡覺，或包住皮損，或用貼膏貼住皮損。三．藥物治療藥物治療包括全身治療和局部治療，改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,拮抗P物質(zhì)等致癢物,提高癢的閾值，降低周圍皮膚瘙癢，減輕皮膚苔癬樣改變。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2008年03月27日130802
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