如何處理嚴重貪食癥是精神科在進食障礙治療上面對的一個棘手問題，去改變認知？去電休克？還是藥物治療？其實常規(guī)治療都不理想，甚至沒有任何改善，雖然明確的藥物治療作為一線手段，但這只是理論上的研究，應用到臨床的實際效果非常非常有限，在被允許的可用藥物中氟西汀是一線藥物，實際的降低進食率也才達到7%而已。還有其他可用方法？有，但是會面對治療風險與治療困境。使用興奮劑類藥物可以快速控制癥狀，降低進食欲望，包括速釋和緩釋型興奮藥物，這不僅是理論上的效果，更在多動癥臨床治療的不良反應上得到明確體現(xiàn)，非常明確的體現(xiàn)！然而這會面臨超出藥物治療適應癥的困境，更會面臨興奮劑外流與濫用的風險，所以，就沒有所以了……

01引言我曾經(jīng)在著作“禪療四部曲”（分別為《與自己和解》《喚醒自愈力》《做自己的旁觀者》《過禪意人生》）和“解憂四部曲”（分別為《學習睡覺》《走出絕望》《正念生活》《平息戰(zhàn)斗》）中反復談到注于“情緒”和“飲食”問題，詳細論述了正念的意義。此外，我曾經(jīng)在自己的公號（心理科包博士，baozuxiao）以及院內網(wǎng)的健康宣教欄目里寫過至少50篇與正念有關的文章，深受讀者的歡迎。下文結合書中的內容以及自己的運用心得，與大家分享如下內容，希望對大家有所啟發(fā)。02常見的飲食障礙——暴食現(xiàn)象眾所周知，暴食現(xiàn)象的本質是一種情緒性饑餓，而不是生理性饑餓，表現(xiàn)出如下特點：1、突然性的饑餓來襲。上一秒你還想著與食物無關的事情，下一秒就感到自己快要餓死了。這種饑餓感來得很快，而且讓你難以忍受；2、渴望特定的食物。在特定的情緒狀態(tài)下，你會渴望特定的食物，如巧克力、餅干。只有特定的食物才能讓你在情緒上感到滿足，其他食物無法替代；3、吃東西是為了滿足大腦的需求，有時肚子都快撐不下了，你還會不斷往嘴巴里塞東西；4、進食行為顯得非常急迫；5、常常伴有煩躁的情緒。老板朝你大吼大叫、孩子在學校闖禍、配偶朝你發(fā)脾氣，在這些糟糕的情況下你可能想到大量的食物；6、進食的行為有些機械或心不在焉。你可能會感覺有人把冰淇淋舀進你的嘴里，你也可能根本沒有注意到自己剛剛吃了一整袋餅干；7、吃個不停，即使你已經(jīng)吃飽了。你想用食物掩蓋自己的痛苦，你想用食物殺死負面情緒，而且還會吃下第二份、第三份，盡管你的胃已經(jīng)感到不舒服；8、你會因過度進食而感到內疚。暴食個體的矛盾之處是，你想通過讓自己感覺更好，但是最后你卻因為吃了太多的餅干、蛋糕而責備自己。你經(jīng)常信誓旦旦地告訴自己：“我要鍛煉，我要節(jié)食?！钡悄愫芸炀蜁暨@些誓言。從精神醫(yī)學和心理治療的角度說，這些現(xiàn)象是一種強迫性的沖動，是一種情緒能量被壓抑的結果。03處理情緒的常見不當方式就我們心理咨詢的經(jīng)驗所見，常見處理情緒的不當方式有以下方面：1、你生氣時會哭；2、你生氣時會掩飾恐懼、悲傷或傷害；3、沮喪而不是采取行動；4、采取強硬的行動，封閉你的情感；5、把你的情感歸咎于別人（“你讓我生氣了”）；6、相信表達某些感受是軟弱的表現(xiàn)（男人不要哭，女人不要生氣）；7、讓他人的情緒控制你的思想、情感和行動；8、讓你的思考阻礙情感，或者讓你的情感阻礙思考；9、只表達正確的或喧鬧的情感，你才能控制他人；10、給你的情感賦予更多的力量（“如果我哭了，我就永遠不能停下來。”或者“如果我生氣了，我會傷害別人?！保?；11、信任情感很糟糕，應該極力避免。沉迷于一種物質或活動，以保持自己的情感麻木。我個人經(jīng)常把這些不當處理情緒方式概括為壓制下去、表達出來和逃避。04暴食現(xiàn)象背后的常見情緒方面原因就我們心理衛(wèi)生科臨床所見，與暴食現(xiàn)象有關的情緒方面原因主要涉及以下方面：1、壓力、緊張、焦慮、恐懼或不耐煩；2、抑郁或沮喪；3、工作太多、沒有玩夠，想尋求刺激或樂趣；4、渴望愛情、浪漫或令人滿意的親密關系；5、憤怒、怨恨、痛苦或失望；6、空虛、孤獨、沒有安全感或渴望安慰。這些條目在電影《被遺棄的松子的一生》里的女主人公身上可能全部存在。05正念治療在管理情緒方面的積極意義縱覽各家研究，培育正念至少具有以下方面的價值：（1）通過訓練大腦，促進神經(jīng)重塑，改善焦慮、強迫、抑郁、恐懼等情緒障礙；（2）通過拓展你的能力，接受自己每一刻的體驗，從而驅散壓力、改善人際關系；（3）通過訓練不加判斷地感知自己的思想，有助于釋放舊有的思想，改變舊有的思維習慣，有助于為新的思想騰出空間，從而激發(fā)創(chuàng)造力；（4）通過接納和旁觀等技術的訓練，正念讓你漸漸學會接受身體的不良感覺，而不是抵觸或者逃避不舒服感，從而讓身心平和，起到減少或緩解慢性病的作用；（5）通過讓你的內心感受深度的平靜和安寧，你就不會再向外追尋生命的意義或目的，從而提高幸福水平。在心理衛(wèi)生科，我們已經(jīng)把禪學中的“正念禪修”融入到進食障礙、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠癥、成癮等問題的療愈之中，收效頗好?！罢疃U修”不僅可以單獨運用于輕度心理障礙的療愈，也可與認知行為治療、精神分析、存在主義治療、格式塔治療等現(xiàn)代心理療法整合運用。具體操作時，我們以“呼吸的正念”、“身體的正念”、“思維的正念”、“情緒的正念”訓練為核心，結合“正念走路”、“正念進食”等日常生活的正念訓練，使來訪者最終能夠幸福地活在“此時此刻”之中。06“正念進食”的介紹我們常常一邊做著“更重要的工作”，一邊大把大把地吃著東西。如果我們失去的只是味道，并不嚴重。但是，一旦你注意到全神貫注對生活小事的重大影響，就會開始意識到心不在焉產(chǎn)生的代價。正如下面這則故事所說：一位知名的旅行作家被邀請去參加一個地位顯赫的日本家庭的宴會。這位主人邀請了很多的客人，并告訴他說，當晚有很重要的事情要宣布。宴會上有一道菜肴是河豚肉，這在日本是極其精致的食物，因為河豚肉具有毒素，只有技藝精湛的廚師才能將毒素完全剔除。因此，提供這種魚肉作為菜肴實在是非常盛情的款待。作為被熱情款待的客人，這位作家懷著極大的期待接過盛有河豚肉的盤子，有滋有味地品嘗著每一口食物。這種美味真的不像以往任何一種他吃過的東西。他對河豚肉的精致口感深深著迷。不需要任何夸張，這種魚肉真是很令人贊嘆，是他吃過的最好的食物。就在這時，主人突然宣布說其實作家所品嘗的魚肉只是一種普通的魚類。另一位客人吃到的才是河豚，但他卻完全沒有注意到。這次的經(jīng)歷讓作家領悟到了一件“重要事情”，那就是并非這種罕見而昂貴的食物有多么美味，而是如果你仔細地去體會每一口的滋味，那么即便是普通的食物也會十分出色。1、正式的正念進食訓練下面，通過吃一粒葡萄干來進行正念進食訓練，讓我們來學習如何讓意識融入我們的生活，感受、重新認識生活中的普通時刻。大家可以參照以下步驟來練習：首先，拿起一粒葡萄干，將它放到你的手掌上或者夾在拇指與其他手指之間。注意觀察它，想象自己是從火星來的，以前從來沒有見過這個物體。然后，從容地觀察；仔細地全神貫注地盯著這粒葡萄干。讓你的眼睛探索它的每一個細節(jié)，關注突出的特點，比如色澤、凹陷的坑、褶皺、凸起以及其它不同尋常的特征。接著，把葡萄干拿在指間把玩，在你的手指間把它轉過來，感受它的質地，還可以閉上眼睛以增強觸覺的靈敏度。然后，把葡萄干放在鼻子下面，在每次吸氣的時候吸入它散發(fā)出來的芳香，注意在你聞味的時候，嘴巴和胃有沒有產(chǎn)生任何有趣的感覺?，F(xiàn)在，慢慢地把葡萄干放到你嘴邊，注意到你的手和胳膊如何精確地知道要把它放在什么位置。輕輕地把它放到嘴里面，不要咀嚼，首先注意一下它在嘴里面的感覺，用舌頭去探索。當你準備好咀嚼它的時候，注意一下應該如何以及從哪里開始咀嚼。然后，有意識地咬一到兩口，看看會發(fā)生什么，體會隨你每一次的咀嚼它所產(chǎn)生的味道的變化。不要吞咽下去，注意嘴巴里面純粹的味道和質地，并且時刻留心，隨著葡萄干這個物體本身的變化，它的味道和質地會有什么樣的改變。當你認為可以吞咽下葡萄干的時候，看看自己能不能在第一時間覺察到吞咽意向，即使只是你吞咽之前有意識的體驗。最后，看看葡萄干進入你的胃之后，還剩下什么感覺。然后體會一下在完成了這次全神貫注的品嘗練習后，全身有什么感覺。2、日常的正念進食在一頓飯之中，嘗試安靜地品嘗某一部分食物，或者不要被電視機或電腦之類分心。真正將注意力放在食物上——感受它的顏色、形狀，甚至這個食物經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)才被端到了你的餐桌上，并體味進食時的感覺。觀察你是否很容易什么都不想地咽下第一口。那么，第四口的感覺又怎么樣呢？3、對胃做冥想想象你的胃里有一只快樂的蝴蝶。專注于感受你的情緒，尋找任何愉快、輕松的感覺。你感覺自己像蝴蝶一樣翩翩起舞，似乎某件美妙的事情即將發(fā)生，這讓你感到很快樂。這件美妙的事情可以是你剛剛被宣布獲得了好成績，或者在節(jié)日早晨收到了自己一直渴望的禮物。在這些時候，你會感到非常幸福。愛和快樂的感覺一直在我們心中。注意這種美好的感覺，讓它在你的體內蔓延。當你感受到愛、平靜或想要尋找樂趣時，你可以想象自己解決了所有問題，隨著那只蝴蝶進入一個奇幻的世界。一旦你嘗試這么做了，就會明白我的意思。

部分抑郁癥患者在發(fā)病時出現(xiàn)大量進食，特別是甜食，暴食癥患者（特別是女孩）在發(fā)病時也會出現(xiàn)短時間內的大量進食，兩者對進食的體驗有所區(qū)別。抑郁癥的大量進食多發(fā)生在晚上，尤其在失眠時更明顯，這種進食對腦內食欲素增強作用更明顯，患者體會更大的通過這種進食帶來的快感和心情愉悅感。暴食癥患者的進食對脂類有更大選擇性，食物刺激腸抑胃素，使腸蠕動抑制，增加食物在胃內停留時間而保持持久的飽腹感。因此針對兩種不同的進食后體驗可以采取不同的治療，來代替這種不同的體驗。

現(xiàn)在社會上有一些年輕女性，尤其是女性公眾人物的暴瘦，讓人們不由自主的聯(lián)想到厭食癥，大家對它的了解也在不斷加深。相對而言，大眾對暴食行為的了解就相對較少，而暴食行為對個體的身體和心理都存在著嚴重的危害。今天，首先通過一個案例，讓我們一起聊一聊它。 30歲的麗麗因進食障礙再次住院治療。最初，她在大學考試前沒有食欲，逐漸不吃飯，后突然飯量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失敗。大學畢業(yè)后，由于經(jīng)?！梆囸I難忍”無法正常工作。而且逐漸認為自己腿粗，開始控制飲食，偶爾控制不住會出現(xiàn)暴食，體重忽高忽低，甚至有摳吐現(xiàn)象。她情緒也不穩(wěn)定，常與家人發(fā)脾氣、摔東西，嚴重時會用頭撞墻，曾服安眠藥自殺未遂，常因飲食問題打罵母親。2017年，首次在?？漆t(yī)院住院治療。 出院后，療效難以持續(xù)，麗麗情緒不好時會暴食，一次點多份外賣或去自助餐廳，快速進食多人份食物后摳吐。去年她又出現(xiàn)了嚼吐行為，甚至半夜醒來就開始嚼吐，每天持續(xù)4~10小時，量為10~20斤食物。嚼吐期間，她的雙腮腫脹，自作主張注射瘦臉針。她每天只待在家里，不與任何人來往，體型日漸消瘦，下肢水腫，不能正常來月經(jīng)，故家人再次送其至?？漆t(yī)院住院。麗麗本人不認為自己的情況嚴重到需要住院。 麗麗入院時身高160cm，體重39kg，體重指數(shù)14.15kg/㎡。入院檢查：低鉀3.3mmol/L，白細胞降低2.9×109/L，紅細胞降低2.9×109/L；心電圖異常：竇性心動過緩（46次/分），下壁T波低平（前壁及前側壁心肌缺血），U波異常?！氨┦痴摺钡奶攸c 暴食者多為年輕女性，男性比較少見，其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。 他們常不滿自身形象，感到自卑，從而通過減肥改善形象和提升自信，但節(jié)食后對食物存在持續(xù)的、不可抑制的渴望，隨后會出現(xiàn)大量進食的行為，接著又內疚和自責，此后也許會采取一系列的不適當代償行為（例如自我誘發(fā)的摳吐、嚼吐等），以防止體重增加。這樣“節(jié)食-暴食-代償行為-再節(jié)食”的循環(huán)模式在其生活中無數(shù)次的上演。最終，有些人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，女性還會有月經(jīng)周期紊亂，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，或者生命危險；也有些人會出現(xiàn)超重。 另外，他們常伴有抑郁體驗，如情緒低落，興趣減退，也會有自殺觀念甚至自殺行為。同時，當家人阻止其暴食行為時，他們會發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人等。避免發(fā)生暴食行為，家人可以做些什么？1 #關注家人心理健康 當前流行的“以瘦為美”的文化給年輕人帶來很大壓力，因此家人要重視年輕人的心理變化。了解他們在學校、單位經(jīng)歷的負性事件（如失敗的人際關系、失戀等），剖析其背后的原因，并及時給予支持。對于一些難以解決的問題，可向專業(yè)心理咨詢師/心理治療師尋求幫助，必要時就診專科醫(yī)院門診。特別是伴有自傷、自殺觀念及行為的時候，應早日進行系統(tǒng)化治療。觀察記錄他們的進食情況，如食物的種類、數(shù)量，關注其體重的變化。2 #幫助優(yōu)先解決睡眠問題 夜間是暴食行為的高發(fā)時間段，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的睡眠行為，可以減少暴食行為?？筛鶕?jù)睡眠衛(wèi)生，建立科學睡眠節(jié)律，比如早睡早起的習慣，睡前一小時不要瀏覽電子屏幕，包括智能手機，更不要晝夜顛倒。對于睡眠差、易醒者可以選擇藥物輔助睡眠。3 #協(xié)助堅持科學的運動 小強度的運動（如瑜伽）可以短時間內轉移注意力，舒緩緊張及抑郁情緒；大強度的運動（如足球）可以釋放內啡肽，幫助人體排遣壓力和不快。隨著時間的延長、強度的增加，運動效果才會逐漸體現(xiàn)。因此，對于所有人，為了維持心身健康，包括控制體重，科學的運動十分必要。需要根據(jù)年齡、體質和目標制定個體化的運動計劃，并堅持實施。家人在這些過程中需要協(xié)助其制定并堅持這樣的計劃。4 #維持良好的家庭環(huán)境 環(huán)境會影響個體的進食行為，其中家庭環(huán)境是最為核心的，且對個體行為影響最大。比如父母對子女情緒狀態(tài)的反饋與子女的暴食行為密切相關，由于年輕人的情緒調節(jié)能力較弱，當父母對子女的負性情緒采取忽視態(tài)度或反應遲緩時，孩子會出現(xiàn)更多的暴食行為來應對負面情緒。因此家人要密切觀察子女的情緒狀態(tài)，及時給予疏導和反饋，讓他們感到理解與支持，建立安全的依戀關系。同時還要在他們面前養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免不良行為的模仿。 總之，暴食者大量進食的背后可能隱藏著其他深層次的心理或者現(xiàn)實困擾，需要我們家人及時給予關注，積極處理，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。暴食癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。

家長們經(jīng)常分不清孩子貪食和厭食的區(qū)別，因為兩種情況下，孩子們都會采取導瀉，嘔吐等方式把吃掉的食物快速排出體外，而且這兩種狀況中,都會表現(xiàn)出反復發(fā)作的暴食行為，并且孩子們都會過度地擔心體型和體重。 家長們注意，區(qū)分這兩種狀況很簡單，只要根據(jù)體重就可以進行區(qū)分了。 貪食的個體體重基本在正常，而厭食的個體則處于顯著的低體重。

今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復你。長久的節(jié)食會促成反跳性質的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮?。　蹦喜髮W副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習慣后，易出現(xiàn)習慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送?，催吐時帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們日夜都身處痛苦之中，只是TA們告訴自己：沒關系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至會祈禱：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導致的飲食失調、營養(yǎng)缺失、水電解質失衡，對身體會造成難以修復的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導致輕生。據(jù)美國流行病學統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談談，關于進食障礙的治療問題。

神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問題、減少沖動行為。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強烈的情緒體驗。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學習或工作成績不理想、被批評責備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動性狂吃。這些都需要通過心理工作，幫助患者疏導情緒、改變認知偏差，修復內在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，遇到不愉快情緒時，缺乏有效的情緒表達方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點及既往經(jīng)歷有關系。通過心理咨詢、自我分析與成長，可以完善性格特點，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。