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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們再來看另一個問題，也是青少年常見的說如何識別啊，神經(jīng)性貪食癥和焦慮引起的食欲增加，首先神經(jīng)性貪食癥歸在焦慮譜系障礙里頭，因為神經(jīng)性貪食癥伴有的一個核心的情緒癥狀就是焦慮，雖然它是兩個疾病單元啊，但是它歸到一個焦慮譜系障礙里頭，統(tǒng)稱為就是進食障礙，包括神經(jīng)厭食，神經(jīng)貪食，那包括神經(jīng)貪食這個現(xiàn)象，焦慮會引起大量的控制，吃吃東西，那還有躁狂也會控制，所以我們講啊。 這個神經(jīng)開始本身它就是在焦慮的基礎(chǔ)上不可控制的，難以啊阻止的這種大量的快速的進食行為，犯有后悔和引吐的行為，他會引吐，過度活動，瀉藥啊，然后引吐，你像我前一階段診斷啊，治療一個女孩子，大學生，大二一晚上點了七份兒外賣，在一個小時之內(nèi)都吃完，吃完就吐，吐了吃，然后非常的痛苦，一邊吃一邊哭，一邊劃自己手腕，一邊控制不住，是非常的讓人心疼哈，一個女孩子說起來眼淚汪汪的，她就是呃，焦慮啊，高焦慮的狀態(tài)下出現(xiàn)大量的不可控制這樣的，所以理論上講焦慮引起的貪食和神經(jīng)性貪食。 它的機制上是相似的，比如說它都是在焦慮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，但是神經(jīng)性碳食癥還會有一個丘腦下食欲中樞的過度亢進，以及他的食欲肽啊，這個過度的亢進表達引起的，他們最2023年12月03日
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 現(xiàn)在社會上有一些年輕女性，尤其是女性公眾人物的暴瘦，讓人們不由自主的聯(lián)想到厭食癥，大家對它的了解也在不斷加深。相對而言，大眾對暴食行為的了解就相對較少，而暴食行為對個體的身體和心理都存在著嚴重的危害。今天，首先通過一個案例，讓我們一起聊一聊它。 30歲的麗麗因進食障礙再次住院治療。最初，她在大學考試前沒有食欲，逐漸不吃飯，后突然飯量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失敗。大學畢業(yè)后，由于經(jīng)?！梆囸I難忍”無法正常工作。而且逐漸認為自己腿粗，開始控制飲食，偶爾控制不住會出現(xiàn)暴食，體重忽高忽低，甚至有摳吐現(xiàn)象。她情緒也不穩(wěn)定，常與家人發(fā)脾氣、摔東西，嚴重時會用頭撞墻，曾服安眠藥自殺未遂，常因飲食問題打罵母親。2017年，首次在?？漆t(yī)院住院治療。 出院后，療效難以持續(xù)，麗麗情緒不好時會暴食，一次點多份外賣或去自助餐廳，快速進食多人份食物后摳吐。去年她又出現(xiàn)了嚼吐行為，甚至半夜醒來就開始嚼吐，每天持續(xù)4~10小時，量為10~20斤食物。嚼吐期間，她的雙腮腫脹，自作主張注射瘦臉針。她每天只待在家里，不與任何人來往，體型日漸消瘦，下肢水腫，不能正常來月經(jīng)，故家人再次送其至?？漆t(yī)院住院。麗麗本人不認為自己的情況嚴重到需要住院。 麗麗入院時身高160cm，體重39kg，體重指數(shù)14.15kg/㎡。入院檢查：低鉀3.3mmol/L，白細胞降低2.9×109/L，紅細胞降低2.9×109/L；心電圖異常：竇性心動過緩（46次/分），下壁T波低平（前壁及前側(cè)壁心肌缺血），U波異常?！氨┦痴摺钡奶攸c 暴食者多為年輕女性，男性比較少見，其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。 他們常不滿自身形象，感到自卑，從而通過減肥改善形象和提升自信，但節(jié)食后對食物存在持續(xù)的、不可抑制的渴望，隨后會出現(xiàn)大量進食的行為，接著又內(nèi)疚和自責，此后也許會采取一系列的不適當代償行為（例如自我誘發(fā)的摳吐、嚼吐等），以防止體重增加。這樣“節(jié)食-暴食-代償行為-再節(jié)食”的循環(huán)模式在其生活中無數(shù)次的上演。最終，有些人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，女性還會有月經(jīng)周期紊亂，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，或者生命危險；也有些人會出現(xiàn)超重。 另外，他們常伴有抑郁體驗，如情緒低落，興趣減退，也會有自殺觀念甚至自殺行為。同時，當家人阻止其暴食行為時，他們會發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人等。避免發(fā)生暴食行為，家人可以做些什么？1 #關(guān)注家人心理健康 當前流行的“以瘦為美”的文化給年輕人帶來很大壓力，因此家人要重視年輕人的心理變化。了解他們在學校、單位經(jīng)歷的負性事件（如失敗的人際關(guān)系、失戀等），剖析其背后的原因，并及時給予支持。對于一些難以解決的問題，可向?qū)I(yè)心理咨詢師/心理治療師尋求幫助，必要時就診?？漆t(yī)院門診。特別是伴有自傷、自殺觀念及行為的時候，應(yīng)早日進行系統(tǒng)化治療。觀察記錄他們的進食情況，如食物的種類、數(shù)量，關(guān)注其體重的變化。2 #幫助優(yōu)先解決睡眠問題 夜間是暴食行為的高發(fā)時間段，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的睡眠行為，可以減少暴食行為。可根據(jù)睡眠衛(wèi)生，建立科學睡眠節(jié)律，比如早睡早起的習慣，睡前一小時不要瀏覽電子屏幕，包括智能手機，更不要晝夜顛倒。對于睡眠差、易醒者可以選擇藥物輔助睡眠。3 #協(xié)助堅持科學的運動 小強度的運動（如瑜伽）可以短時間內(nèi)轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張及抑郁情緒；大強度的運動（如足球）可以釋放內(nèi)啡肽，幫助人體排遣壓力和不快。隨著時間的延長、強度的增加，運動效果才會逐漸體現(xiàn)。因此，對于所有人，為了維持心身健康，包括控制體重，科學的運動十分必要。需要根據(jù)年齡、體質(zhì)和目標制定個體化的運動計劃，并堅持實施。家人在這些過程中需要協(xié)助其制定并堅持這樣的計劃。4 #維持良好的家庭環(huán)境 環(huán)境會影響個體的進食行為，其中家庭環(huán)境是最為核心的，且對個體行為影響最大。比如父母對子女情緒狀態(tài)的反饋與子女的暴食行為密切相關(guān)，由于年輕人的情緒調(diào)節(jié)能力較弱，當父母對子女的負性情緒采取忽視態(tài)度或反應(yīng)遲緩時，孩子會出現(xiàn)更多的暴食行為來應(yīng)對負面情緒。因此家人要密切觀察子女的情緒狀態(tài)，及時給予疏導和反饋，讓他們感到理解與支持，建立安全的依戀關(guān)系。同時還要在他們面前養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免不良行為的模仿。 總之，暴食者大量進食的背后可能隱藏著其他深層次的心理或者現(xiàn)實困擾，需要我們家人及時給予關(guān)注，積極處理，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。暴食癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月13日844
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復你。長久的節(jié)食會促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關(guān)于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮?。 蹦喜髮W副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習慣后，易出現(xiàn)習慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送?，催吐時帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?，只是TA們告訴自己：沒關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至會祈禱：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導致的飲食失調(diào)、營養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對身體會造成難以修復的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導致輕生。據(jù)美國流行病學統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談?wù)?，關(guān)于進食障礙的治療問題。2020年08月07日2866
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性貪食癥是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、吵架生氣、學習或工作壓力大、考試不理想，工作報告被領(lǐng)導批評等諸多挫折和不順利均可成為誘發(fā)因素。不可抗拒的進食行為，通常在２個小時之內(nèi)進食大量的食物，每周都有發(fā)作，持續(xù)３個月以上。進食之后便后悔、懊惱，采取催吐導瀉來阻止發(fā)胖。自己平常是非常注重飲食和保持苗條身材的，所以過度進食的行為不是身體需求，是心理的需求。伴隨著狂吃食物的過程，最開始強烈的憤怒、委屈等負面情緒張力會有所緩解，以至于暴食成為其處理負面情緒的行為模式。性格特帶：缺乏自信、情緒化，過度在意別人對自己的負面評價，內(nèi)心缺乏安全感，而又表達困難，過度壓抑。2020年03月05日3033
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性貪食癥。 她是進食障礙的一個小雅行。 號發(fā)于青少年以及年輕的女性。 通常具有下面的一些特點。 首先是在每次發(fā)作之前往往有一些負面的生活事件發(fā)生了，比如和某個人吵架了。 生氣了。 或者某次的考試不理想，某個報告被領(lǐng)導批評了等等一些挫折。 會誘發(fā)他們強烈的負面的情緒，憤怒生氣。 恨別人，恨自己。 于是會在一兩個小時很短的時間之內(nèi)。 狂吃很多的食物。 他們會吃掉兩頓三頓甚至更多頓的食量。 直到胃部難以承受。 這個時候他們他們又會很后悔。 擔心變胖呀，趕緊的跑到衛(wèi)生間里邊。 吐出來。 他們平常很在意自己的體型。 特別的注意啊，保健養(yǎng)生結(jié)石。 所以這種狂吃很多食物的行為不是身體的需要。 一定是他心里的需要伴隨這種狂吃很多食物的過程，他們那種憤怒呀，那種強烈的負面情緒會得到一定的緩解。 以至于這種。 狂吃食物的行為。 變成一種常態(tài)。 每周都有。 會連續(xù)好幾個月三個月甚至更長的時間。 更多的頻率發(fā)作。 慢慢的會變成一種他們處理負面情緒的一種行為模式。 當然，這類患者還有其他的啊，性格上的2020年03月03日1206
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張勁松主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 臨床心理科 有一名初中少女，媽媽發(fā)現(xiàn)她一年來飲食極不正常，有時突然一頓可吃一斤多米飯，再加大量的肉、菜，剛吃完又四處找零食吃，一直要吃得肚子脹、嘔吐出來為止，有時沒到吃飯時間就突然很想吃，吃盡家中能找到所有食物，不讓她吃就哭鬧，吃完后又用手指挖咽部引起嘔吐，自己明知這樣不好、也怕發(fā)胖，但就是不能控制。有時吃飯很正常，有時也會吃的很少。經(jīng)過醫(yī)生的詳細檢查，發(fā)現(xiàn)這個女孩患了貪食癥。貪食癥是指反復發(fā)作的暴食行為，在短時間內(nèi)大量進食，在暴食時即使意識到不正常也不能自控，可因軀體不適，如腹痛、惡心而終止發(fā)作，隨后可伴有情緒障礙，有時為防止體重增加，食后又想方設(shè)法嘔吐出來。該病也應(yīng)首先排除由于其它軀體疾病造成的多飲多食，如內(nèi)分泌疾病、癲癇、間腦病變等。貪食癥的確切病因尚不完全清楚，有的患兒最初可能是由于心理因素引起的，例如當心理孤獨、由于家庭不和或?qū)W習壓力造成內(nèi)心壓抑、緊張的時候，吃東西使他們感到了暫時的放松、安慰、愉快，在大腦中樞形成條件反射后，于是他們會經(jīng)常采取吃東西的方法使自己找到這種良好的感受，久之則形成貪食，引起大腦攝食中樞對攝食的控制障礙，最后達到不能自己控制的程度。這類患兒需盡早就醫(yī)，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物和心理治療，多數(shù)可以好轉(zhuǎn)直至痊愈，藥物治療如抗抑郁劑，心理治療可采用生物反饋、陽性強化、系統(tǒng)脫敏、認知等方法。作為家長應(yīng)創(chuàng)造一個和睦、輕松的家庭環(huán)境，對孩子正常的飲食予以鼓勵，而在貪食發(fā)作時不要顯得過于關(guān)注和焦急。本文系張勁松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年11月10日13357
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孔慶梅主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 隨著與貪食癥者接觸的增多，發(fā)現(xiàn)大家有一些共同之處，我總結(jié)為“雙重虐待”，即生理虐待和精神虐待。這里虐待是自我傷害的意思。用虐待這個詞，確實顯得挺嚴重，但我覺得只有這個詞才能形容出貪食癥者對待自我的方式。 生理虐待是指節(jié)食減肥、嘔吐、服用瀉藥或過度運動等對身體傷害的方式。身體有自我保護的本能，在節(jié)食或過度消耗后，身體會發(fā)出對食物的渴望，這種本能發(fā)出的沖動不受理智控制，有時甚至過分強烈，所以會有控制不了的感覺。人餓了特別想吃食物，甚至吃得比平常多得多就是這個道理。貪食癥者在短暫的狼吞虎咽之后，將食物通過各種方式排泄掉，機體仍未達到滿足，對食物仍有強烈渴望。精神虐待是指苛求完美、自我評價低、自我否定、不能善待自己等對心理狀態(tài)傷害的方式。在這些思想狀態(tài)下，個體心理壓力大、情緒不好。如果不自我調(diào)整，日積月累，負性情緒越來越重。同樣出于自我保護的本能，機體會去尋求一種方式來發(fā)泄這些壓力，獲得一種基本的安全和滿足。很多人沉迷于酒、毒品就是這個道理，機體在這里找到了平常找不到的快感。飲食也是能給我們帶來安全和滿足的一種方式。 尤其是有上述生理虐待行為的人，多食后不僅給機體帶來生理滿足，還給機體帶來精神滿足，所以被雙重虐待的機體一而再、再而三的通過食物來達到滿足。本能是不理智的、狹隘的、過分的，它只顧眼前利益，不會意識到這種補償?shù)拈L期后果是對人體的傷害、是對理智的折磨，所以貪食者非常痛苦。 只有生理虐待，而無精神虐待，可能只是一個普通的減肥過程。沒有生理虐待、只是精神虐待，可能只是一種性格問題或是抑郁癥。既有生理虐待又有精神虐待就導致貪食癥的發(fā)生。這個機制可以解釋大部分貪食癥患者的狀況，但可能不適用于厭食癥或不典型進食障礙。 這里，給貪食癥者敲個警鐘，不要再認為暴食是因為自己太饞、沒有毅力。你暴食是因為你的身體很饑餓、你的心理狀態(tài)很壓抑。不要再讓本能控制了你的身體。你要一日三餐規(guī)律進食、停止嘔吐、扔掉減肥藥和瀉藥、終止過度運動，同時要看到自己的優(yōu)點，學會自我肯定，學會善待自己，學會疏泄自己的不良情緒，這樣才能擺脫暴食-清除這個惡性循環(huán)。2009年02月25日12201
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神經(jīng)性貪食相關(guān)科普號
譚善勇醫(yī)生的心理睡眠科普號
譚善勇 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
精神科
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胡號應(yīng)醫(yī)生的科普號
胡號應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
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吳良平醫(yī)生的科普號
吳良平 主任醫(yī)師
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普外科
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