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李巖副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 泌尿外科 ?神經源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見的癥狀，患者常伴有便秘、反復泌尿系感染、性功能障礙等問題，生活質量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導致腎衰竭，進而威脅生命。目前該類疾病目前沒有專門的門診進行診治，患者常常輾轉于泌尿外科、康復科、腎內科等多個科室。?針對這類患者的復雜情況，山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科在每周二下午專門開設排尿功能障礙性疾病專病門診，專門為神經源性膀胱患者提供方便、精準的診療服務，更具針對性和專業(yè)性。該門診為排尿功能障礙患者個性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個科室之間，極大方便患者就醫(yī)。????????????門診時間：（每周二下午），現(xiàn)已開診。門診地點：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室2022年04月18日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中樞或周圍神經損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經源性膀胱。主要病因為中樞神經系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。臨床表現(xiàn):頻發(fā)性小便失禁或尿殘留。采用觸發(fā)點、筋膜點治療，調節(jié)腰骶部神經、盆底肌功能，同時通過筋膜力線徑路，在遠隔部位進行干預。治療過程中，無激素注射。2022年04月08日292
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 什么是神經源性膀胱？神經源性膀胱是指控制排尿功能的神經系統(tǒng)受到損害引起的膀胱尿道功能障礙，通常需要在明確有神經病變/損傷的前提下才能診斷。根據(jù)神經病變/損害的程度及部位的不同，神經源性膀胱可表現(xiàn)為不同的癥狀，如排尿不暢、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁、勃起功能障礙（男性）、便秘、便失禁等癥狀中的一種或幾種。神經源性膀胱患者多發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，膀胱常處于高壓狀態(tài)，若不能及時治療和管理，可能會導致膀胱輸尿管反流，腎積水，導致腎功能衰竭，危及生命。神經源性膀胱的病因所有可能累及儲尿和/或排尿生理調節(jié)過程的神經系統(tǒng)病變均有可能導致神經源性膀胱，常見病因如下：中樞神經系統(tǒng)因素：中風、顱腦腫瘤、帕金森、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等；外周神經系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾?。韩@得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術、根治性盆腔手術如直腸癌根治術、子宮全切術等。神經源性膀胱的診斷神經源性膀胱的診斷主要包括三個方面：1.導致膀胱尿道功能障礙的神經系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經系統(tǒng)疾病相關病史、體格檢查、影像學檢查和神經電生理檢查等檢查手段明確。2.下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中尿動力學檢查（影像尿動力學檢查）能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經源性膀胱的“金標準”。3.其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。神經源性膀胱的治療神經源性膀胱治療的首要目標是把膀胱壓力控制在安全的范圍內，降低上尿路損害的發(fā)生率（保護腎臟功能）。在對神經源性膀胱的治療時，應先治療原發(fā)病，即導致下尿路功能障礙的神經系統(tǒng)病變，在原發(fā)病穩(wěn)定后，遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則進行治療。骶神經調控術治療神經源性膀胱骶神經調控術（SNM）是通過可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經發(fā)送電信號，使異常的神經反射恢復正常，從而幫助膀胱/直腸功能恢復正常的一種神經調控治療方法，臨床上又稱之為膀胱起搏器，已被廣泛應用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對于其他療法，骶神經調控具備可逆、微創(chuàng)、可調節(jié)、高度靶向性、可測試等特點，能有效改善便秘、大便失禁、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，目前已有超過32萬名患者從骶神經調控療法中獲益。長期規(guī)律的隨訪神經源性膀胱患者的排尿狀況常隨疾病進展而不斷發(fā)展，因此高度推薦進行長期規(guī)律的隨訪，以便在病情進展時及時調整治療及隨訪方案。特別提醒：無論何時，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應該及時就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時間，從而制定更好的治療方案。2022年03月30日1284
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞?鐘山?一.什么是神經源性膀胱？神經源性膀胱指的是控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)，或周圍神經系統(tǒng)受到損害之后，引起的膀胱、尿道功能障礙（即儲尿和/或排尿功能障礙）。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，膀胱殘余尿較多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、發(fā)熱等癥狀，可能會形成泌尿系結石及感染，嚴重者會導致腎功能衰竭，主要的檢測方法包括神經系統(tǒng)的檢測、尿常規(guī)、腎功能以及尿動力學檢測等等。?盡管神經源性膀胱病因復雜，主要分為兩種類型：逼尿肌反射亢進型（overactivedetrusor）和逼尿肌反射低下型（underactivedetrusor）。二.什么原因導致神經源性膀胱？1.中樞神經系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2.外周神經系統(tǒng)因素最常見的是糖尿病，糖尿病對周圍神經是有一定的影響，會影響患者的膀胱逼尿肌的收縮，從而產生神經源性膀胱的一個癥狀；其他不常見的神經病變：酗酒、藥物濫用，卟啉病，結節(jié)病。3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機型感染性多發(fā)性神經根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質炎、梅毒及結核病等。4.醫(yī)源性因素醫(yī)源性損傷也是比較常見的，比如患者做過脊柱手術、根治性盆腔手術如直腸癌手術、子宮癌手術等等，這些經過盆腔的手術容易對膀胱和尿道的控尿神經產生一定的損傷跟影響，從而產生神經源性膀胱的癥狀。5.其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經病變等。?三.神經源性膀胱有哪些表現(xiàn)？1.下尿路癥狀：儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等)；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。2.膀胱感覺異常：如有無昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。四.神經源性膀胱的危害？1.尿路感染是神經源性膀胱最常見的并發(fā)癥;43天感染率達100%;還可出現(xiàn)全身性嚴重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）;2.尿路結石:10%～15%的患者可發(fā)生尿路結石;2年后膀胱結石發(fā)生率6.6%;3.膀胱輸尿管反流在神經源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時有自行好轉的可能;4.腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。中國神經源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。五.神經源性膀胱的治療？神經源性膀胱至今仍是泌尿外科最為困惑的疑難疾病之一。(一)神經源性膀胱的治療目標：神經源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評估，評估做好了，接下來治療也就順理成章了。治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能)；2.次要目標為恢復部分恢復下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。(二)神經源性膀胱的治療原則：1.首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。2.選擇治療方式應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。3.單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。4.神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。(三)?治療方法1.逼尿肌反射亢進型a藥物：M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、舍尼亭）、α受體阻滯劑（如哈樂、馬沙尼、桑塔、高特靈）；b藥物效果不滿意，可用（截癱患者，劑量較大）或試用（神經系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，劑量稍?。┌螂诅R下A型肉毒毒素膀胱壁注射，療效一般持續(xù)6-9個月，需反復注射，次均費用不高，多數(shù)患者可接受；c骶神經電剌激（膀胱起搏器）：如果心臟搏動功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果膀胱的排尿功能出了問題，則可選擇安裝一個膀胱起搏器（骶神經調控）。膀胱起搏器尤其適用于神經系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，部分患者排尿功能可恢復正常，費用昂貴，通常使用5-8年需更換電池，但現(xiàn)在科技進步，將來可能會使用無線充電電池，不用更換。膀胱起搏器類似于腦起搏器、心臟起搏器，是一種植入體內長期使用的神經調節(jié)治療手段，通過弱電脈沖持續(xù)刺激骶神經，調控膀胱、直腸、括約肌和盆底神經反射。使異常的神經反射重新到達平衡，安全有效地控制排尿功能障礙的癥狀。簡而言之，就是能讓主管膀胱直腸和排尿排大便的神經向大腦送達“開”、“關”信號,喚醒沉睡的膀胱。目前全世界已經有超過30萬人經過膀胱起搏器治療相關疾病并取得很好的療效。膀胱起博器具有微創(chuàng)（局麻)、可逆、體驗治療等優(yōu)點，不破壞膀胱，是可選擇的微創(chuàng)治療方法之一希望能使那些神經源性膀胱患者早日擺脫插尿管的痛苦。手術通常分兩個階段，第一階段為測試期，一般為2-3周，費用相對低；若測試有效，行第二階段手術，費用較高；d腸道膀胱擴大術：適用于膀胱明顯攣縮、腎積水患者，截一段15-20cm的回腸或乙狀結腸，剖開后補到切成兩半的膀胱上，部分患者尚需輸尿管再植。手術較大，恢復期長，但遠期效果不錯，患者生活質量明顯提高。術后患者需終生間歇清潔自家導尿，不能自主排尿；e訓練反射性排尿，適用完全性骶上脊髓損傷患者，叩擊小腹部或搔抓大腿根部誘發(fā)排尿，有少數(shù)患者能夠成功；f針灸；g不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導尿、保留導尿或膀胱造瘺。03逼尿肌反射低下型a藥物：α受體阻滯劑（如哈樂、馬沙尼、桑塔、高特靈），松弛尿道括約肌，目前臨床尚無增強膀胱逼尿肌收縮的藥物；b骶神經電調節(jié)：尤其適用于神經系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者；c針灸；d不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導尿、保留導尿或膀胱造瘺。2022年02月07日456
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 47歲喬女士，自幼發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊，6月大時行脊膜膨出手術治療，術后出現(xiàn)尿急伴尿失禁，分娩后B超提示左腎積水，左輸尿管擴張，膀胱鏡顯示黏膜充血，三?區(qū)見膿苔，廣泛小梁形成，左輸尿管?囊腫，膀胱容量600ml，殘余尿量150ml，后間導3年停止，自行尿，未見腎積水，5年前感覺排尿費力，又開始導尿，導尿量1000ml，B超提示膀胱黏膜小房小梁形成，殘余尿量318ml，每天4次間導，做過膀胱腔內電刺激治療，但是還不能自主排尿，1月前體檢發(fā)現(xiàn)雙側輸尿管口囊腫，進行膀胱鏡檢查+輸尿管管口狹窄擴張+雙側輸尿管支架管植入術，請問，神經源性膀胱引起的便秘能如何改善？2022年01月17日532
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 2011年美國研究者一項回顧性分析，2002-2007年對46,271名神經源性膀胱患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況。分別為下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%，嚴重并發(fā)癥包含膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）。國外研究表明，尿路并發(fā)癥轉歸為腎病后死亡率極高，中國研究表示神經源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。膀胱壓力升高和未能及時排空膀胱是導致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因，膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達60%。從這些數(shù)據(jù)中不難看出，腎功能惡化是造成神經源性膀胱患者死亡的一個重要原因。 排尿障礙是神經源性膀胱患者的主要表現(xiàn) ①逼尿肌活動過度 ②膀胱內壓力升高：尿失禁、逼尿肌括約肌協(xié)同失調 ③膀胱功能障礙：排尿異常 ④儲尿期和排尿期癥狀：尿頻、夜尿、尿急等 ⑤膀胱感覺的異常：如膀胱有無充盈感及尿意等 尿路外癥狀 ①性功能障礙癥狀 ②腸道癥狀：如直腸感覺異常、大便失禁、便秘等 ③神經系統(tǒng)癥狀：肢體感覺運動障礙、肢體痙攣、自主神經反射亢進等 ④其它癥狀：如腰痛、盆底疼痛、血尿、發(fā)熱等 尿路并發(fā)癥 ①尿路感染、腎積水及尿路結石等 間歇導尿 因此必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護上尿路，提高神經源性膀胱患者的生命質量。西安交大二附院泌尿外科陳琦教授建議神經源性膀胱患者采用間歇導尿的方式排空膀胱，間歇導尿可降低多種泌尿系并發(fā)癥風險，泌尿系并發(fā)癥風險顯著低于留置導尿2倍。間歇導尿可有效保護上尿路功能，膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導尿。 骶神經調控術 骶神經調控術俗稱“膀胱起搏器”，是指利用介入技術，將特定電刺激施加于特定骶神經來抑制/興奮神經通路調節(jié)異常骶神經反射弧，進而影響并調節(jié)膀胱、尿道或肛門括約肌以及盆底骶神經支配的靶器官功能，從而起到治療效果的一種神經調控技術。 骶神經調控術一般分為兩期，第一期稱之為測試體驗期，即在微創(chuàng)狀態(tài)下，將電極放置到病人的骶3神經孔，施加外來低頻電刺激。體驗時間一般在2-4個周。在這2-4個周期間，通過施加外來電刺激，觀察病人癥狀改善、生活質量改善、病人滿意程度來判斷是否進入二期。如果病人癥狀得到了明顯改善，滿意度明顯提高，就可以進入第二期，即永久植入起搏器。如果沒有達到病人的滿意程度，終止進入二期，通過微創(chuàng)手術把電極取出，恢復病人的原來狀態(tài)就可以。手術具有微創(chuàng)、可調、保護神經功能、保護腎臟、輸尿管、膀胱、腸道等優(yōu)點。成為急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留的治療手段。適應癥包括：膀胱過度活動癥（OAB）、間質性膀胱炎、神經源性膀胱、盆底疼痛綜合征、慢性便秘、腸易激惹綜合征。2021年11月04日653
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 很多患者對于神經源性低順應性膀胱和神經源性膀胱過度活動癥的臨床治療區(qū)別不清，這里我給大家做一個介紹。 以上的圖，是我本人的一個幻燈截圖。左邊的示意圖就是存在反復OAB波，只要有OAB波，不論順應性是否降低，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物就都是可以應用的。因為這些藥都是為了消除和降低OAB收縮波的。 右邊的圖，沒有OAB波，就是單純的順應性降低，一條斜斜的直線直接往上走，就說明是膀胱纖維化了，是膀胱結構改變了，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物對于此類患者效果就比較差了。反復存在的無抑制逼尿肌收縮波無法控制，就會導致膀胱持續(xù)高壓收縮，膀胱壁內的血液就無法循環(huán)，整體膀胱就會缺血，逐步攣縮！沒血流了，膀胱慢性缺血，就逐步攣縮了。只有控制了膀胱的無抑制收縮，才能最大限度控制逼尿肌的反復收縮，才能最大限度的推遲最后攣縮膀胱的時間，往后推遲腸道膀胱擴大術的時間，這就是神經源性OAB導致膀胱攣縮的最終變化。而有些患者因為就診時間過晚，或者疾病太嚴重，已經到了膀胱攣縮的地步，就像右邊圖所示意的，直直的斜線向上，沒有收縮波，這種尿動力圖形，口服藥物甚至肉毒素就基本都無效了，只能通過各種方式的膀胱擴大術來解決。2021年09月20日1486
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經和肌肉相互協(xié)作。神經系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個時間該憋尿還是排尿。而當控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害，不能承擔“信息傳遞員”的工作時，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會引起神經源性膀胱？可能引起神經源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經病變：帶狀皰疹、馬尾神經損傷、糖尿病等。神經源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。神經源性膀胱治療要遵循原則治療神經源性膀胱主要為了保護患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。手術治療，以降低或增強膀胱出口阻力、提高膀胱順應性及平衡性。非手術治療，其中包括導尿、藥物治療、針灸、膀胱訓練等。如何進行膀胱訓練？膀胱訓練是利用時間控制、飲水、誘尿與間歇導尿法來幫助患者增強對排尿的控制能力；訓練需在專業(yè)醫(yī)師指導下，按計劃堅持。記錄每天排尿量、飲水量。多吃富含維生素C的水果?；谝话闳伺拍驎r間（4小時為一個單元），有效的膀胱訓練容量是350-400ml，建議平均每小時進水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。凱格爾運動（又稱骨盆運動）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力。瓦氏動作（Valsalva’smaneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內壓；注意有心臟病及顱內壓增高的患者，要避免此誘尿方法。若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請立刻尋求醫(yī)生的幫助。2021年09月14日615
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 好今天跟大家講一下關于神經性膀胱的問題啊，大家所知道神經性膀胱就是神經系統(tǒng)的，特別是中樞神經啊，受到了損傷，包括這個腦中風啊，惡是開刀啊，腫瘤啊或者炎癥導致的這個排尿功能發(fā)生的問題，那我們講神經性膀胱的治療，所謂分為兩大類，一類，我們講是較低滲性膀胱，這類病人表現(xiàn)為尿頻尿急啊，小便次數(shù)很多，甚至會產生腎積水的情況，這里的病人是我們臨床當中神經性膀胱最棘手啊，我們講一定要積極處理這種類型，因為搞不好的話可能會導致什么尿毒癥，腎功能不全會危害患者的生命，所以一定要積極處理，那么還有一種類型呢，我們叫它是低張性膀胱就是膀胱沒感覺排不出來尿對吧，那么這個尿儲留小便在膀胱里面1000毫升，它都沒感覺排不出來這一類，我們叫低張性膀胱在這里病人呢，我們可以通過留置。 導尿膀胱造瘺還有呢，間歇性自家導尿，甚至于我們前面講的就膀胱起搏器對這類的病人可能效果是。2021年09月05日1648
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