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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成的一類膀胱功能的改變我們常見的神經(jīng)性膀胱，包括中樞性的神經(jīng)源性膀胱。 外周神經(jīng)系統(tǒng)的損害所造成的神經(jīng)系統(tǒng)，膀胱還有其他一類疾病。 舉一個(gè)例子，比如說中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害所造成的腎與膀胱腦出血。 腦梗。 脊髓損傷等等，外周神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)損傷所造成的，誰愿意膀胱，比如說。 子宮的廣泛切除。 直腸的廣泛切除，骨盆的損傷，另外還有一些其他的一些機(jī)遇，也可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的一些損害，比如說系統(tǒng)性脊椎系統(tǒng)性疾病。 還有一些系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等都有可能造成神經(jīng)源性膀胱。2019年05月16日2636
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徐加龍副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的方法和注意事項(xiàng)清潔間歇導(dǎo)尿是一種安全的膀胱引流方法，適用于膀胱全切術(shù)后可控尿囊成形術(shù)患者，神經(jīng)源性膀胱擴(kuò)大術(shù)后患者和神經(jīng)源性高順應(yīng)性膀胱患者。具體操作方法如下：1．通常每日導(dǎo)尿4-6次，每天清晨醒后、中午放學(xué)后、下午放學(xué)后、晚上睡覺前各導(dǎo)尿一次（如條件允許可上午、下午各加一次，必要時(shí)夜間留置尿管）。2．具體方法為：肥皂水洗手（如經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦帶一次性無菌手套），碘伏消毒會(huì)陰區(qū)，碘伏消毒手指，將尿管蘸少許清潔石蠟油，插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后即拔除尿管（操作過程中如出現(xiàn)尿道痙攣疼痛，可暫停30秒，放松后再緩慢插入）。3．這種清潔導(dǎo)尿可以導(dǎo)致菌尿，但是在4小時(shí)導(dǎo)尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細(xì)菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生能破壞粘膜的細(xì)菌感染，而伴有高熱或腎盂腎炎者少見?？深A(yù)防性口服抗菌素，每晚1次，為治療量1/2—1/3。4．自家清潔間歇導(dǎo)尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時(shí)，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。應(yīng)檢查尿常規(guī)，留取尿培養(yǎng)，治療量口服或靜脈用抗菌素。同時(shí)經(jīng)尿道留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5．采用自家清潔間歇導(dǎo)尿病人每1～2個(gè)月需查尿常規(guī)，一旦發(fā)生尿路感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行抗菌素治療，同時(shí)及時(shí)行尿培養(yǎng)檢查。6．剛剛開始間歇導(dǎo)尿時(shí)很難估計(jì)膀胱儲(chǔ)尿量，因此對(duì)病人來說如何掌握導(dǎo)尿時(shí)間和導(dǎo)尿量是一個(gè)逐漸的訓(xùn)練過程，在一段時(shí)間訓(xùn)練后，病人一般即能掌握一定的導(dǎo)尿規(guī)律。正常小兒膀胱容量為[上限（age+2）×30；下限（age+1）×25]ml，病人應(yīng)同時(shí)多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。7．自家清潔間歇導(dǎo)尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8．自家清潔導(dǎo)尿的意義在于病人掌握的這種導(dǎo)尿技術(shù)后才能很好地回歸社會(huì)，自我護(hù)理，獨(dú)立生活。2019年05月11日3282
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見合并癥，我國每年新增加病例約5萬人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。間歇導(dǎo)尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因?yàn)殚L期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會(huì)引起尿路感染的概率增高。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。并發(fā)癥及注意事項(xiàng)為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2019年05月10日9700
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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷、馬尾損傷、腦卒中、腦外傷等疾病均可導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，對(duì)于手功能良好的患者可以獨(dú)立完成膀胱訓(xùn)練，其主要目的為改善控尿和排尿，保護(hù)上尿路功能，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥。 1.括約肌控制訓(xùn)練：主動(dòng)收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日3~5次。 2.排尿反射訓(xùn)練：骶上脊髓損傷的患者，可通過發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，反射性的促發(fā)逼尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、擠壓龜頭等，或聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等輔助性措施。叩擊應(yīng)時(shí)輕時(shí)重，頻率50~100次/分，叩擊次數(shù)100~500次。這種扳機(jī)點(diǎn)排尿的本質(zhì)為刺激誘發(fā)骶反射性排尿，其前提是具備完整的骶神經(jīng)反射弧。 3.手法排尿訓(xùn)練： 1）Valsalva法，坐位時(shí)屈髖屈膝，腹部貼近大腿，屏住呼吸10秒，用力將腹壓傳至膀胱、直腸和骨盆骶部。 2）Crede手法，雙手拇指置于雙髂棘，余手指放在膀胱頂部（臍下），雙手重疊慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，緩慢輕柔，由輕至重。此法適合用于骶部神經(jīng)病變、尿道括約肌關(guān)閉不良者，對(duì)骶上病變者，手法擠壓可引起盆底肌及尿道括約肌收縮，增加膀胱出口阻力，危及上尿路安全。 由于手法輔助排尿可引起膀胱壓力超過安全范圍，因此類方法存在誘發(fā)或加重上尿路損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故在手法輔助排尿前必須通過影像尿流動(dòng)力檢查排除潛在的誘發(fā)或加重尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。該類方法的禁忌主要包括膀胱輸尿管反流、膀胱出口梗阻、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)、盆腔器官脫垂、癥狀性泌尿系感染、合并疝氣等。 4.水出入管理制度：應(yīng)建立定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿的制度，因膀胱生理容量為400ml，因此每次飲水量以450ml左右為宜，飲水和排尿時(shí)間間隔一般在1~2小時(shí)，每日總尿量1000ml左右為宜。 5.間歇導(dǎo)尿：應(yīng)訓(xùn)練患者及家屬進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，頻率為4~6次/天，以每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量300~400ml為宜。間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)至少每年隨訪一次，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。間歇導(dǎo)尿?qū)τ谏窠?jīng)源性膀胱患者近期和遠(yuǎn)期都是安全的。如間歇導(dǎo)尿不能充分排空膀胱，可采用清潔導(dǎo)尿。 6.定時(shí)排尿、提示性排尿：主要適用于認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)障礙的尿失禁患者，同時(shí)也針對(duì)大容量感覺減退膀胱的首選訓(xùn)練方法。一般日間隔2小時(shí)排尿1次，夜間每4小時(shí)排尿1次，每次尿量應(yīng)少于350ml。提示性排尿指教育患者想排尿時(shí)能夠請(qǐng)求第三方的協(xié)助完成。該方法適用于認(rèn)知功能良好、但高度依賴讓人協(xié)助的患者。 7.盆底肌功能訓(xùn)練：Kegels訓(xùn)練和陰道椎訓(xùn)練，Kegels訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者。陰道椎訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于可自我學(xué)習(xí)且不需要儀器監(jiān)測，缺點(diǎn)為陰道椎置入困難、陰道不適感、陰道流血等。 8.生物反饋：包括膀胱生物反饋治療和盆底肌肉生物反饋治療。膀胱生物反饋治療是指通過向患者發(fā)出反映膀胱尿道壓力變化的信號(hào)，讓患者學(xué)會(huì)在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行收縮盆底及憋尿的動(dòng)作；盆底肌肉生物反饋治療可以加強(qiáng)患者自身對(duì)盆底肌群的控制能力，加強(qiáng)肌肉收縮后放松的效率和盆底肌張力，鞏固盆底肌訓(xùn)練的效果。 注意事項(xiàng)：開始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測；避免發(fā)生尿潴留，避免由于膀胱過度充盈或手法加壓過分，導(dǎo)致尿液反流導(dǎo)腎臟；膀胱反射的出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累，因此訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)；合并痙攣時(shí)，膀胱排空活動(dòng)與痙攣的發(fā)作密切相關(guān)，需要注意排尿何接觸肌肉痙攣的關(guān)系。 禁忌癥：神志不清，或無法配合治療；膀胱或尿路嚴(yán)重感染；嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤。2019年04月05日3598
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性患者備受排尿難題困擾，常常反映“想尿尿不出，憋尿又憋不住”，總有想尿的感覺，每次外出第一件事就是找衛(wèi)生間，跟朋友沒聊幾句就又要上廁所，頻繁排尿讓她很尷尬，自卑感也由然而生。特別是晚上，根本就無法睡個(gè)好覺，長期的“失眠”感覺整個(gè)人都抑郁了，精神狀態(tài)越來越差。感覺膀胱失控，到底是哪里出現(xiàn)了問題？”今日，我們來了解“神經(jīng)源性膀胱”什么是神經(jīng)源性膀胱？是一類由于由于外傷或疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？（1）下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。（2）膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。（3）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。神經(jīng)源性膀胱的危害？神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達(dá)100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達(dá)60%，中國神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。神經(jīng)源性膀胱的治療？神經(jīng)源性膀胱至今仍是泌尿外科最為困惑的疑難疾病之一，目前對(duì)其治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）；次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。（1）目前主要治療方法要為非手術(shù)治療：包括手法輔助排尿、康復(fù)訓(xùn)練（行為訓(xùn)練主要包括定時(shí)排尿和提示性排尿。盆底肌功能訓(xùn)練。盆底電刺激等）；導(dǎo)尿治療（間歇導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺，腔內(nèi)藥物灌注治療等）；藥物治療（①抑制膀胱收縮藥物；②促進(jìn)膀胱排尿藥物；③增加膀胱出口阻力藥物；④降低膀胱出口阻力藥物等，藥物治療作用不明顯且副作用較大）。（2）手術(shù)治療：膀胱擴(kuò)大術(shù)等（3）骶神經(jīng)電刺激（膀胱起搏器）——骶神經(jīng)電刺激術(shù)是一種新的微創(chuàng)傷治療手段，術(shù)后改善無效的膀胱排尿障礙患者的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。目前，越來越多的人開始通過膀胱起搏器恢復(fù)了正常的排尿功能，使患者恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力。而且，植入體內(nèi)的部件不會(huì)影響病人的正常生活，患者只需要拿起手中小小的“開關(guān)”，就能控制膀胱排尿功能了。它尤其適用于以下患者：因患各種疾病造成急迫性尿失禁，尿頻尿急綜合征，非梗阻性慢性尿潴留、膀胱過度活動(dòng)癥、經(jīng)保守治療難治愈而即將接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等不可逆手術(shù)治療的患者。目前全世界已經(jīng)有超過30萬人經(jīng)過膀胱起搏器治療相關(guān)疾病并取得很好的療效。2019年03月13日6786
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱 (Neurogenic Bladder,NB) 是因神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而引起的下尿路功能障礙，其臨床表現(xiàn)通常和遠(yuǎn)期并發(fā)癥不相關(guān)。因此，早期正確評(píng)估并對(duì)NB作出分類具有重要的臨床意義，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為患者制訂科學(xué)、合理的綜合治療方案，從而積極保護(hù)患者的上尿路功能及改善膀胱功能，提升生活質(zhì)量。根據(jù)神經(jīng)病變的不同部位及程度，NB 的臨床表現(xiàn)不盡相同。此外還可導(dǎo)致多種長期并發(fā)癥如尿路感染、結(jié)石、腎功能衰竭、膀胱癌等。NB不僅直接對(duì)患者的生活造成極大干擾，其并發(fā)癥甚至可威脅到患者的生命安全，給患者及其家庭造成了重大的負(fù)擔(dān)。目前 NB 的分類方法有很多，但尚未形成理想統(tǒng)一的分類意見。隨著對(duì)泌尿系統(tǒng)生理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深，針對(duì)NB 的分類也一直在改進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制訂的分類法美國 Mayo醫(yī)院將NB分為了三大類：尿潴留、尿失禁、尿潴留與尿失禁混合。并結(jié)合尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)將尿失禁、尿潴留各自細(xì)分為膀胱本身或膀胱出口梗阻因素所致，將尿潴留與尿失禁混合細(xì)分為逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)型或逼尿肌-括約肌正常型（但伴有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙），從而將 NB分成了三大類六亞型。臨床上需對(duì)患者行尿流動(dòng)力學(xué)、泌尿系超聲等檢查后才能進(jìn)行細(xì)分，分類較詳細(xì)，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為患者選擇合適的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練方案。2、Madersbacher分類法歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)按照 NB 患者逼尿肌與括約肌的功能狀態(tài)將其分為了以下4類：逼尿肌-括約肌過度活躍、逼尿肌-括約肌活動(dòng)不足、逼尿肌過度活躍伴括約肌活動(dòng)不足、逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過度活躍。3、ICS 分類法國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）依據(jù)NB患者的下尿路功能障礙表現(xiàn)，將其分為儲(chǔ)尿期和排尿期兩部分進(jìn)行描述，并結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查分別對(duì)這兩期的功能分類。在儲(chǔ)尿期根據(jù)膀胱功能中逼尿肌活動(dòng)性、膀胱感覺、膀胱容量、順應(yīng)性四方面和尿道功能的正常與否兩方面細(xì)分；而在排尿期則根據(jù)膀胱功能中逼尿肌收縮性和尿道功能的正常或梗阻細(xì)分。4、廖式分類法在以往分類法的基礎(chǔ)上，廖利民提出了新分類方法。其既描述了患者下尿路功能，同時(shí)又增加了對(duì)上尿路功能狀態(tài)的評(píng)估，下尿路功能的分類與 ICS 分類法基本一致，而上尿路功能則包含了膀胱輸尿管反流、膀胱壁段輸尿管梗阻、腎盂輸尿管積水?dāng)U張及腎功能四方面的評(píng)估，同時(shí)提出新的分度標(biāo)準(zhǔn)用以評(píng)價(jià)腎盂輸尿管積水?dāng)U張程度，使之更貼近臨床。此分類法可對(duì)患者的上、下尿路病理生理改變進(jìn)行詳細(xì)的描述、記錄及進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)為患者治療方案的制訂提供了可靠的理論基礎(chǔ)。5、Turner-Warick分類法Turner-Warick分類法將NB分為了痙攣性膀胱和弛緩性膀胱兩類，由于分類較簡單，導(dǎo)致無法對(duì)患者行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。因此，張新等在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合膀胱逼尿肌與尿道括約肌間的協(xié)調(diào)關(guān)系及尿道壓力，提出了新的分類：①協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱；②失協(xié)調(diào)痙攣性膀胱；③協(xié)調(diào)性弛緩性膀胱；④失協(xié)調(diào)弛緩性膀胱；⑤近似生理性膀胱。并采用該分類法對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，取得了很好的臨床療效。6、Krane-Siroky分類法依據(jù)患者的尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，將其分為了以下兩類。①逼尿肌反射亢進(jìn)型：指逼尿肌在儲(chǔ)尿期間呈現(xiàn)出不自主的收縮（幅度≥ 15cmH2O） 同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)的病變。包括有括約肌協(xié)調(diào)正常、外括約肌協(xié)同失調(diào)、內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)3類；②逼尿肌無反射型：指逼尿肌在排尿期間無法正常收縮或收縮乏力。包括有括約肌協(xié)調(diào)正常、外括約肌痙攣或失弛緩、內(nèi)括約肌痙攣或失弛緩、外括約肌去神經(jīng)4類。7、SALE分類法Powell 等提出了SALE分類法，包含七大類別，每一類都有不同解剖位置的神經(jīng)病變，并結(jié)合病因?qū)W進(jìn)一步細(xì)分。①上腦橋神經(jīng)障礙：由于對(duì)腦橋排尿中心（PMC）產(chǎn)生了滋補(bǔ)性抑制，主要 表現(xiàn)為儲(chǔ)尿功能障礙，包括5種：腦血管意外、外傷性腦損傷、正常壓力腦積水、大腦麻痹、帕金森病。②腦橋神經(jīng)障礙：此類較罕見，可能由腦腫瘤或小腦性共濟(jì)失調(diào)綜合征引起。③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元紊亂：主要是引起排空及儲(chǔ)存功能障礙，包括脊髓損傷、視乳頭變性疾病、脊柱裂。④骶骨脊髓病變：包含馬尾綜合征和激進(jìn)的盆腔術(shù)后兩種。⑤下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：包括糖尿病、周圍神經(jīng)病變及Guillain-Barre綜合征。⑥神經(jīng)脫髓鞘作用的障礙：多發(fā)性硬化癥。⑦無神經(jīng)損傷綜合征：福勒氏綜合征和癡呆。2019年02月25日7124
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鞠彥合副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿康復(fù)與神經(jīng)泌尿科 一、哪些人可能是潛在的神經(jīng)源性膀胱患者？具有儲(chǔ)尿排尿的異常，比如尿失禁，夜間尿床，排尿困難，尿不盡等，尤其有脊膜膨出，脊髓栓系病史，脊柱外傷病史，脊柱腫瘤及間盤突出等病史及手術(shù)史，查體可有肛門會(huì)陰區(qū)的感覺運(yùn)動(dòng)異常，甚至下肢的感覺運(yùn)動(dòng)異常。 二、為何評(píng)估神經(jīng)源性膀胱最好做影像尿動(dòng)力？神經(jīng)源性膀胱患者膀胱尿道狀態(tài)明顯異于常人，通常會(huì)有萎縮，憩室，順應(yīng)性差，反流，過度活動(dòng)等。單純做影像學(xué)檢查只能獲得膀胱的形態(tài)學(xué)方面的信息，無法獲得膀胱壓力，順應(yīng)性等重要的尿動(dòng)力學(xué)信息。而單純做尿動(dòng)力，有可能獲得的信息是假的不對(duì)的。比如，患者有巨大憩室，真實(shí)膀胱很小，這種情況下普通尿動(dòng)力測得膀胱容量500毫升就不能反映真實(shí)的膀胱容量和順應(yīng)性。還有就是反流的情況下，普通尿動(dòng)力測得的膀胱容量和順應(yīng)性也不準(zhǔn)確。因此最好的辦法就是兩者同步結(jié)合起來，才能獲得最全面的神經(jīng)源性膀胱的信息。 三、全面診斷是正確治療的前提治療就像打仗，不偵查好敵人的情況很容易打敗仗。全面了解患者的病情后，針對(duì)患者個(gè)體化情況才能建議最合適的療法。比如間歇導(dǎo)尿，膀胱擴(kuò)大配合間歇導(dǎo)尿，外用集尿器，腹壓排尿。間歇導(dǎo)尿是一種好方法，但也不是適合于所有的神經(jīng)源性膀胱。 本文系鞠彥合醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日5392
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時(shí)候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時(shí)候達(dá)到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會(huì)使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對(duì)“尿頻”有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)那該多好。這會(huì)我就帶你去認(rèn)識(shí)“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個(gè)初步診斷？2017年10月22日40507
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2016年10月30日12
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