-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞?鐘山?一.什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱指的是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害之后，引起的膀胱、尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙）。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，膀胱殘余尿較多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、發(fā)熱等癥狀，可能會(huì)形成泌尿系結(jié)石及感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，主要的檢測(cè)方法包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)、尿常規(guī)、腎功能以及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等等。?盡管神經(jīng)源性膀胱病因復(fù)雜，主要分為兩種類型：逼尿肌反射亢進(jìn)型（overactivedetrusor）和逼尿肌反射低下型（underactivedetrusor）。二.什么原因?qū)е律窠?jīng)源性膀胱？1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素最常見的是糖尿病，糖尿病對(duì)周圍神經(jīng)是有一定的影響，會(huì)影響患者的膀胱逼尿肌的收縮，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的一個(gè)癥狀；其他不常見的神經(jīng)病變：酗酒、藥物濫用，卟啉病，結(jié)節(jié)病。3.感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4.醫(yī)源性因素醫(yī)源性損傷也是比較常見的，比如患者做過脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌手術(shù)、子宮癌手術(shù)等等，這些經(jīng)過盆腔的手術(shù)容易對(duì)膀胱和尿道的控尿神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷跟影響，從而產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱的癥狀。5.其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。?三.神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？1.下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等)；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。2.膀胱感覺異常：如有無昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。四.神經(jīng)源性膀胱的危害？1.尿路感染是神經(jīng)源性膀胱最常見的并發(fā)癥;43天感染率達(dá)100%;還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）;2.尿路結(jié)石:10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石;2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%;3.膀胱輸尿管反流在神經(jīng)源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能;4.腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。中國神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。五.神經(jīng)源性膀胱的治療？神經(jīng)源性膀胱至今仍是泌尿外科最為困惑的疑難疾病之一。(一)神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)：神經(jīng)源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評(píng)估，評(píng)估做好了，接下來治療也就順理成章了。治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能)；2.次要目標(biāo)為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。(二)神經(jīng)源性膀胱的治療原則：1.首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。2.選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。3.單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、文化習(xí)俗、宗教習(xí)慣、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。4.神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。(三)?治療方法1.逼尿肌反射亢進(jìn)型a藥物：M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、舍尼亭）、α受體阻滯劑（如哈樂、馬沙尼、桑塔、高特靈）；b藥物效果不滿意，可用（截癱患者，劑量較大）或試用（神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，劑量稍?。┌螂诅R下A型肉毒毒素膀胱壁注射，療效一般持續(xù)6-9個(gè)月，需反復(fù)注射，次均費(fèi)用不高，多數(shù)患者可接受；c骶神經(jīng)電剌激（膀胱起搏器）：如果心臟搏動(dòng)功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果膀胱的排尿功能出了問題，則可選擇安裝一個(gè)膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）。膀胱起搏器尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者，部分患者排尿功能可恢復(fù)正常，費(fèi)用昂貴，通常使用5-8年需更換電池，但現(xiàn)在科技進(jìn)步，將來可能會(huì)使用無線充電電池，不用更換。膀胱起搏器類似于腦起搏器、心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過弱電脈沖持續(xù)刺激骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、直腸、括約肌和盆底神經(jīng)反射。使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，安全有效地控制排尿功能障礙的癥狀。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱直腸和排尿排大便的神經(jīng)向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號(hào),喚醒沉睡的膀胱。目前全世界已經(jīng)有超過30萬人經(jīng)過膀胱起搏器治療相關(guān)疾病并取得很好的療效。膀胱起博器具有微創(chuàng)（局麻)、可逆、體驗(yàn)治療等優(yōu)點(diǎn)，不破壞膀胱，是可選擇的微創(chuàng)治療方法之一希望能使那些神經(jīng)源性膀胱患者早日擺脫插尿管的痛苦。手術(shù)通常分兩個(gè)階段，第一階段為測(cè)試期，一般為2-3周，費(fèi)用相對(duì)低；若測(cè)試有效，行第二階段手術(shù)，費(fèi)用較高；d腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)：適用于膀胱明顯攣縮、腎積水患者，截一段15-20cm的回腸或乙狀結(jié)腸，剖開后補(bǔ)到切成兩半的膀胱上，部分患者尚需輸尿管再植。手術(shù)較大，恢復(fù)期長(zhǎng)，但遠(yuǎn)期效果不錯(cuò)，患者生活質(zhì)量明顯提高。術(shù)后患者需終生間歇清潔自家導(dǎo)尿，不能自主排尿；e訓(xùn)練反射性排尿，適用完全性骶上脊髓損傷患者，叩擊小腹部或搔抓大腿根部誘發(fā)排尿，有少數(shù)患者能夠成功；f針灸；g不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。03逼尿肌反射低下型a藥物：α受體阻滯劑（如哈樂、馬沙尼、桑塔、高特靈），松弛尿道括約肌，目前臨床尚無增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮的藥物；b骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)：尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)不完全病變、尚能自主排尿患者；c針灸；d不能完全排空膀胱患者，可行間歇清潔自家導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿或膀胱造瘺。2022年02月07日
456
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；感染性疾病；醫(yī)源性因素及其他原因。神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別主要包括3個(gè)方面： 1、導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； 2、下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動(dòng)力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； 3、其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 神經(jīng)源性膀胱的診斷——病史 1、詳盡的病史采集是神經(jīng)源性膀胱的診斷首要步驟。大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)知道自己患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除此之外還應(yīng)詢問患者的生活方式、生活質(zhì)量等內(nèi)容。 2、遺傳性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。 3、代謝性疾病史：如糖尿病史，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。 4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。 5、外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢問自出生至就診時(shí)外傷（尤其是脊髓損傷）的時(shí)間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。 6、既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史，如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。 7、生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。 8、尿路感染史：應(yīng)詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。 9、女性還應(yīng)詢問月經(jīng)及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關(guān)疾病。 神經(jīng)源性膀胱要如何治療？ 1、保護(hù)上尿路功能；2、恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能；3、改善尿失禁、提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱的非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿； （3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 （4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療： A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)；膀胱擴(kuò)大術(shù)；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；（大部分患者術(shù)后需輔助間歇導(dǎo)尿解決膀胱排空問題）。2021年11月03日501
0
0
-
夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 在門診工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些良性前列腺增生患者，他們?cè)诮邮芮傲邢偾谐中g(shù)治療以后，排尿的癥狀并沒有得到明顯的好轉(zhuǎn)。于是，患者對(duì)醫(yī)生的治療方法產(chǎn)生懷疑,認(rèn)為可能是手術(shù)沒有做好。真的是這樣嗎？事實(shí)上，這都是因?yàn)闆]有正確地理解整個(gè)排尿的過程。排尿是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，涉及到許多環(huán)節(jié)，所以影響因素很多。簡(jiǎn)單地講,膀胱是一個(gè)容器，用來儲(chǔ)存小便。當(dāng)膀胱里面儲(chǔ)存的小便達(dá)到一定的容量后，會(huì)通過神經(jīng)向大腦發(fā)出信號(hào)，人們就意識(shí)到需要解小便了。然后大腦發(fā)出排尿指令，通過傳出神經(jīng)把 指令傳達(dá)到膀胱，膀胱就開始收縮。膀胱就像一個(gè)房間，通過一條長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊（尿道）與外面相通，而走廊的兩側(cè)有兩扇自動(dòng)開關(guān)的門（前列腺和括約?。?。平時(shí)不排尿時(shí)，膀胱不會(huì)收縮，這兩扇門也不會(huì)打開，這樣尿液就不會(huì)自己流出來。當(dāng)大腦發(fā)出指令要開始排尿時(shí)，膀胱收縮，而這兩扇門就會(huì)自動(dòng)打開，尿液通過走廊順利排到體外。所以，要想正常地排尿,各個(gè)環(huán)節(jié)都要運(yùn)轉(zhuǎn)正常:（1） 神經(jīng)系統(tǒng)功能要正常，這樣可以準(zhǔn)確地發(fā)出或接受指令。（2） 膀胱的感覺和收縮功能要正常。（3） 尿道內(nèi)外括約?。▋缮乳T）的開關(guān)要正常。（4） “走廊”要寬敞、通暢。前列腺增生使走廊變狹窄，影響尿液通過。而前列腺增生的手術(shù)就是要把狹窄的走廊重新整理通暢。但是，即使手術(shù)成功了，術(shù)后排尿的情況還要來自膀胱的正常感覺和收縮功能。以下介紹的幾種情況就屬于雖然尿道這條走廊通暢了，而膀胱功能不佳引起的排尿異常。一、第一種情況就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感覺到里面儲(chǔ)存尿液的量，不向大腦發(fā)出信號(hào)，當(dāng)儲(chǔ)存的尿量已經(jīng)超出正常范圍，還沒有要排尿的意識(shí),這樣必然會(huì)影響排尿，有時(shí)還會(huì)引起尿潴留，小便根本不能排出。二、第二種情況屬于膀胱收縮能力不佳當(dāng)大腦發(fā)出排尿指令后,膀胱不能進(jìn)行有力的收縮。在這種情況下，即使走廊再通暢，膀胱內(nèi)的尿液也很難順暢地排出體外，患者就會(huì)感到排尿費(fèi)力，這種情況多出現(xiàn) 在糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)或重度前列腺增生時(shí)。出現(xiàn)慢性尿潴留時(shí)，膀胱功能受到了不同程度的損害。對(duì)這樣的患者，手術(shù)以后短期內(nèi)排尿仍然會(huì)感到費(fèi)力，但是部分患者可能 隨著前列腺部位梗阻的解除，膀胱收縮功能會(huì)慢慢地恢復(fù),排尿癥狀也會(huì)慢慢地減輕。三、第三種情況屬于膀胱過度收縮在大腦沒有發(fā)出排尿指令的時(shí)候,一些患者的膀胱也會(huì)不自主地收縮，就像小腿肌肉抽筋一樣。膀胱收縮的同時(shí)，患者常會(huì)感到難以抑制的尿意，其實(shí)此時(shí)膀胱內(nèi)并沒有多少尿液，因此也就解不出多少小便。這種尿頻、尿急的情況可能因?yàn)榛颊叩陌螂坠δ茉瓉砭陀袉栴}，也可能由于前列腺手術(shù)后創(chuàng)面的刺激而產(chǎn)生，臨床上醫(yī)生往往可以根據(jù)不同的情況加以處理，部分患者會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而得到好轉(zhuǎn)，但也有的患者膀胱功能本已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使手術(shù)以后也很難恢復(fù)。2021年09月14日1940
2
8
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療要遵循原則治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。記錄每天排尿量、飲水量。多吃富含維生素C的水果?；谝话闳伺拍驎r(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。瓦氏動(dòng)作（Valsalva’smaneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。2021年09月14日614
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個(gè)時(shí)間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時(shí)，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？ 可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括： 腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。 脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。 周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。 神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類： 一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。 神經(jīng)源性膀胱治療要遵循原則 治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。 手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。 非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。 如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 膀胱訓(xùn)練是利用時(shí)間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對(duì)排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計(jì)劃堅(jiān)持。 記錄每天排尿量、飲水量。 多吃富含維生素C的水果。 基于一般人排尿時(shí)間（4小時(shí)為一個(gè)單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時(shí)進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。 瓦氏動(dòng)作（Valsalva’s maneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。 若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請(qǐng)立刻尋求醫(yī)生的幫助。2021年08月31日720
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3.脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4.其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等診斷鑒別：臨床特點(diǎn)1.下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2.上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。3.性功能障礙4.其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等。2021年08月18日602
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 腦血管意外、小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦腫瘤、正常壓力腦積水、腦癱、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER綜合征、多發(fā)性硬化、脊髓發(fā)育不良、骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、感染性疾病；骨盆根治性手術(shù)、椎管狹窄、脊柱手術(shù)、HINMAN綜合征（非神經(jīng)源性的神經(jīng)源性膀胱）、重癥肌無力等疾病可能出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，其中脊髓發(fā)育不良，骶骨發(fā)育不全、脊髓損傷、椎間盤病變、椎管狹窄及脊柱手術(shù)發(fā)生率較高。 脊髓發(fā)育不良 1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見于兒童。 2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查最為重要。 3、最危險(xiǎn)因素：括約肌和逼尿肌協(xié)同失調(diào)（DSD）造成高壓膀胱。 骶骨發(fā)育不全 1、又稱“脊柱裂”，常合并“脊膜膨出”多見于兒童。 2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查最為重要，高壓膀胱35%，低壓膀胱40%，正常25%。 3、最危險(xiǎn)因素：高壓膀胱。 脊髓損傷 1、癥狀與損傷部位相關(guān)，但不絕對(duì)。 2、骶上損傷，大多數(shù)（95%）為高壓膀胱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）---危險(xiǎn)！骶髓損傷，大多數(shù)（86%）為低壓膀胱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）---相對(duì)安全---間歇導(dǎo)尿。 3、應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)了解膀胱處于什么狀態(tài)至關(guān)重要 脊柱手術(shù) 1、脊柱手術(shù)后排尿障礙發(fā)生率高達(dá)60%。 2、術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，年齡越大發(fā)生率越高，恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)和原發(fā)病有關(guān)； 3、檢測(cè)膀胱狀態(tài)。 腦血管意外 1、顯著影響泌尿生殖系統(tǒng)，從尿潴留到尿失禁都有可能發(fā)生。 2、腦卒中后早起尿失禁發(fā)生是未來失能的最佳陽性指標(biāo)之一（639例患者數(shù)據(jù)）； 3、一周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁，半數(shù)在6個(gè)月內(nèi)死亡（532例患者數(shù)據(jù)）； 4、尿失禁80%可在卒中后6個(gè)月恢復(fù)。 帕金森病 1、37-71%會(huì)出現(xiàn)膀胱功能障礙。 2、其中60-93%會(huì)出現(xiàn)逼尿肌發(fā)生亢進(jìn)。 3、7-35%逼尿肌無反射。 4、50-75%逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。2021年07月24日939
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 所有可能累及儲(chǔ)尿和∕或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和∕或尿道功能。診斷神經(jīng)源性膀胱必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病史。常見的病因有外周神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病、醫(yī)源性因素等。神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異，并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類型和程度來臆斷膀胱尿道功能障礙的類型。神經(jīng)源性膀胱的診斷神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：①導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷；②下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷；③其它相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。神經(jīng)源性膀胱的治療神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)包括首要和次要目標(biāo)：（1）首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱的病情具有臨床進(jìn)展性，因此治療后的定期隨訪。2021年06月11日1066
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲(chǔ)尿與排尿 膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿?。辉谀虻揽谟钟屑∪獍?，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對(duì)上尿路保護(hù) 上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒發(fā)燒的話，稱為“無癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2021年02月26日1459
0
6
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁與尿潴留，這兩個(gè)“尿與不尿，都是問題”的“糖尿病神經(jīng)源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?什么是神經(jīng)源性膀胱？由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，即為神經(jīng)源性膀胱。為什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的分類：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)或由躺著改為站立時(shí)出現(xiàn)漏尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見的就是感覺到膀胱墜脹感，想尿的時(shí)候尿不出，嚴(yán)重時(shí)充溢性尿失禁，膀胱就像一個(gè)壇子，尿液滿了就溢出，再嚴(yán)重者出現(xiàn)腎積水等。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失。2020年11月24日1323
0
0
相關(guān)科普號(hào)
侯雙興醫(yī)生的科普號(hào)
侯雙興 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4362粉絲1.3萬閱讀
王麗娜醫(yī)生的科普號(hào)
王麗娜 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
78粉絲595閱讀
夏盛強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
夏盛強(qiáng) 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
2288粉絲5.3萬閱讀