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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 劉女士出院回家后，用間歇導尿管導了一周尿，之后再導尿就沒有尿了，能完全排干凈了，恢復了自主排尿，尿頻尿急的現(xiàn)象沒有了、也不漏尿了，現(xiàn)在晚上能睡個好覺，起夜就1次，有時候不用起夜，術后效果非常好！馬尾神經(jīng)損傷后用導尿管排尿1年，泌尿系感染反反復復！劉女士在1年前出現(xiàn)腰椎間盤突出，嚴重影響到正常生活，在當?shù)蒯t(yī)院進行牽引手術，手術后損傷到馬尾神經(jīng)，術后就出現(xiàn)排尿困難，開始用導尿管排尿，出院后一直留置尿管一年。1月?lián)Q一次尿管，長期的尿管排尿，讓她常伴有泌尿系感染，治療效果也好。曾嘗試拔掉尿管，還是無法排出尿液，病情總是沒有好轉(zhuǎn)，讓她痛苦不堪。劉女士為了尋求治療方法，從甘肅來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，李旭東教授診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，進一步完善相關B超及尿流動力學檢查，B超結果提示：膀胱留置導尿狀態(tài)，膀胱壁毛躁。尿頻尿急、漏尿、排尿困難，神經(jīng)源性膀胱還需綜合治療經(jīng)過詳細的評估，診斷結果顯示：1、膀胱出口梗阻，多為老年女性，排尿困難為主，可伴充溢性尿失禁。2、尿流動力學檢查可明確診斷：神經(jīng)源性膀胱，多合并神經(jīng)系統(tǒng)外傷史，膀胱收縮無力，順應性降低，膀胱體積增大，靠腹壓排尿，殘余尿量增多，可合并充盈性尿失禁。3、急迫性尿失禁，有尿急病史。劉女士的病情復雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術。骶神經(jīng)調(diào)控手術能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，可以進行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合就能有效治療劉女士的神經(jīng)源性膀胱。術后為劉女士制定了間歇導尿的方案，間歇性導尿一天2次，一次100-200ml，導尿一周后就能自己排干凈了，尿頻尿急、尿失禁的癥狀慢慢沒有了，尿潴留也沒有了，B超檢查膀胱恢復正常。專家提醒：神經(jīng)源性膀胱是一類比較復雜的疾病，一般還伴有其他疾病，在治療的時候更是需要多種方法聯(lián)合進行才有效，其治療原則是在治療下尿路癥狀的同時，要保護上尿路、膀胱及腎臟的安全。2024年05月24日
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 神經(jīng)源性膀胱的癥狀有哪些？神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后，引起的膀胱、尿道功能障礙。以下是神經(jīng)源性膀胱的主要癥狀：1.?泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿不盡感、尿潴留等。2.?性功能障礙癥狀：性欲減退、勃起功能障礙、早泄、陽痿等。3.?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓損傷或病變時，可出現(xiàn)損傷平面以下運動功能減弱或消失、肌張力異常、腱反射異常、病理征等。腦神經(jīng)病變可導致相應的神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)相應的癥狀，如視覺障礙、聽覺障礙、嗅覺障礙等。4.?消化系統(tǒng)癥狀：便秘、大便失禁等。以上癥狀可能會因人而異，具體需要通過醫(yī)生的臨床診斷來確定癥狀及治療方案。2023年11月23日103
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的存儲和排空功能需要膀胱逼尿肌、擴約肌和盆底肌肉之間復雜的神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)和配合來完成。中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。神經(jīng)源性膀胱的癥狀：1、下尿路癥狀及性功能障礙癥狀，下尿路的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：會陰部感覺減退、喪失或異常，肢體感覺、運動障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。3、消化系統(tǒng)癥狀：患者可有頻繁排便、便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等癥狀。除了臨床癥狀，常見影像學檢查特點常見的檢查有尿動力、膀胱尿道造影、泌尿系超聲、CT\MRI影像等檢查，能夠明確腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)，殘余尿量等。由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結構，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結石等。2023年08月31日249
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒有積水反流、膀胱有沒有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒有協(xié)同的失調(diào)等等。這些排尿難患者千萬別“使勁尿”，保護腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流；保護上尿路，恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，保護腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯誤排尿、錯誤治療，導致腎積水、腎衰竭等問題。對于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類型，屬于高壓還是低壓。通過影像尿動力學檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變?？梢圆捎酶箟号拍虻幕颊?，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導下進行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險的。還能通過間歇性導尿來排尿間歇性導尿是神經(jīng)源性膀胱保護腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導尿的患者，也需要先通過影像尿動力學檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點。預期尿液導出量4-6次導尿/天=預期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預期尿液導出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時間段的飲水量，避免過度充盈。2023年08月16日279
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關疾病是導致神經(jīng)源性膀胱的常見原因，常見的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術等。在處理上述疾病的時候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關注運動與感覺功能，而忽視了對排便功能的精細管理，對于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長期留置導尿，殊不知這樣反而會給患者增加生理與心理負擔，有時甚至會措施最佳的康復時機。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當，可引起多種長期并發(fā)癥，嚴重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私猓皶r選擇正確的治療方法，是可以及時保護上尿路甚至恢復（或部分恢復）下尿路功能。本科普內(nèi)容將為您介紹有關神經(jīng)源性膀胱的基本知識、科學就醫(yī)、生活護理及康復指導。希望通過這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來認識一下正常的儲尿和排尿過程。排尿是一種反射，信號通過膀胱及下尿路（周圍神經(jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周圍神經(jīng)的傳導來控制排尿，參與排尿過程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。在儲尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調(diào)，都將導致儲尿和排尿功能障礙。儲尿期功能障礙會導致膀胱不能穩(wěn)定的儲存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會導致膀胱無法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風險出現(xiàn)尿路感染、尿路結石以及因尿液倒流引起的腎臟問題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關病史、體格檢查、影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標準”。常見的神經(jīng)源性膀胱的分類包括逼尿肌過度活動，低順應性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時處理會有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%~40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長期排尿困難，且膀胱無法排空尿液，經(jīng)診斷，確認是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內(nèi)具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導尿的方式暫時穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺得排尿尚可，沒有太過重視，后來再來復查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時期內(nèi)對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時間及尿量（無法自主排尿的可以記錄導尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導尿：間歇性導尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復膀胱感覺和功能，消除長期留置導尿的痛苦，為進一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓練、訓練“扳機點”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓練（也稱凱格爾運動）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復收縮運動。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過度活動、治療逼尿肌收縮無力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評估與分類來進行藥物種類的選擇與搭配。微創(chuàng)手術治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導的麻煩，可以積極尋求手術治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開”、“關”信號，以解決神經(jīng)源性膀胱導致的排尿障礙問題。在保護患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術可在局麻下進行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術分為兩個階段，一期術后約有2-4周的測試時間，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)以選擇最適的刺激位點和強度，讓患者充分體驗療法的獲益再決定是否進行二期手術（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬名病患，目前正在受到越來越多國內(nèi)的醫(yī)生和患者的認可。6.脊髓損傷或脊柱相關疾病導致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點？應該何時介入手術治療？根據(jù)過往的文獻數(shù)據(jù)統(tǒng)計，背部手術、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類型患者對骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當原發(fā)病未在進展期，病情穩(wěn)定后3-6個月內(nèi)下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調(diào)控治療。這一時間窗口對于骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率至關重要，如多年不進行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時再進行手術介入已為時已晚，只能通過每日間歇導尿，行動不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運動能力減退和無法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時間康復訓練后，下肢運動能力部分恢復，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控療法，骶神經(jīng)調(diào)控療法使吳先生恢復了部分自主排尿功能，間歇導尿頻次下降、間隔拉長，并且雙下肢的運動功能也得到了一定改善。然而，很多人認為“還沒到最后一步”，“再忍忍，多吃會兒藥再考慮手術”，將手術介入的時間一再延后，等年紀大了實在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來手術，這類型患者往往神經(jīng)反射較差，測試效果感受一般，錯過了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時機。因此對脊髓損傷類型的神經(jīng)源性膀胱患者進行一體化的診療和隨訪至關重要。7.專家介紹及門診時間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強主任為核心的脊柱相關神經(jīng)源性膀胱診療團隊。團隊從評估和治療脊柱相關疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關注隨訪患者的運動與感覺障礙，進一步對患者排尿功能障礙進行精細管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類患者在管理好脊柱疾病后及時對神經(jīng)源性膀胱進行治療，更好的恢復生活質(zhì)量、重拾生活尊嚴。付強，主任醫(yī)師、教授、博士生導師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉(zhuǎn)化中心主任出診地點：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進路85號門診5號樓4樓診室出診時間：每周一全天社會兼職：脊柱外科專家，現(xiàn)任國際脊柱內(nèi)鏡學會（ISESS）委員（創(chuàng)始），國際SCICOT中國脊柱微創(chuàng)外科學會委員，國際脊柱骨科ISASS學會會員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡學組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會委員，國家自然基金項目評委。學術方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復雜腰椎翻修術、復雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤等疾病的手術治療。同時專注于脊柱脊髓損傷、椎間盤退變機制的基礎及臨床轉(zhuǎn)化研究；脊柱微創(chuàng)新技術、新設備的臨床應用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費數(shù)百萬元，其中主持國家自然基金面上項目兩項；上海申康三年行動計劃重大臨床項目1項；上海市科委科技創(chuàng)新行動計劃生物醫(yī)藥科技支撐專項1項成果獲獎：在脊柱骨科領域獲得發(fā)明專利6項主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱骨科影像學圖譜》等專著十部主持完成國家自然科學基金、軍隊科研基金和上海市科委基金八項獲得軍隊科技進步二等獎兩項，中華醫(yī)療一等獎一項近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日854
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒感覺）●反復發(fā)生泌尿系感染有針對性檢查嗎？有。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查，并可能要求堅持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動力檢查膀胱功能–通過插入尿道的導尿管向膀胱注入液體，以檢測膀胱的容量。隨后檢測膀胱能否自行排空這些液體?！裼跋駥W檢查–可對身體內(nèi)部成像，包括X線檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓練–按計劃排尿。若決定每小時如廁一次，即使并無便意也需每小時去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個小時后。一旦適應每小時排尿，則可延長去排尿的間隔時間?？赡苤饾u“再訓練”至間隔3或4小時再去排尿?！窆桥杓∪庥柧毃C可強化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓練有所幫助，可向醫(yī)護人員咨詢?nèi)绾握_訓練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運動？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底肌？怎樣鍛煉PC肌？附視頻（男）應就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時出現(xiàn)腰痛或腿部無力?！裆窠?jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物。●膀胱導尿管–若無法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內(nèi)插入導尿管。導尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問題。有時需要長期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴重且藥物和導尿管均無效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術。男性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎?，將其輕輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●維持陰莖筆直(朝遠離您的身體方向)?！駥Ч茌p柔地插入尿道內(nèi)。●當插入的導管長度等于您陰莖的長度后，將難以推進。請放松、深呼吸，并將導管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_始流出導管。保持導管穩(wěn)定，直到尿流停止。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●用肥皂和水清潔導管，并將其儲放于清潔干燥處女性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢●用肥皂和水清潔尿道周圍區(qū)域?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●用一只手分開陰唇，用食指指尖找到尿道的開口。●用另一只手將導管輕柔地插入尿道內(nèi)(一般用寫字的手較容易)?！駥Ч艹悄毞较蛲七M●導管進入體內(nèi)約5-8cm后，尿液開始流出●尿液開始流出后，繼續(xù)將導管再推入約2cm。固定住導管，直到尿流停止、膀胱排空。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●若導管為一次性，則丟棄；若為可重復利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲放于清潔干燥處。下面附了可重復使用間歇性導尿管（庫里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導尿管（潤捷18＋/根或其他）附1：間歇性導尿管間歇導尿術（間歇自我導尿）是國際尿控協(xié)會推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標準。有研究稱：膀胱內(nèi)細菌繁殖在4h內(nèi)不會產(chǎn)生致病性病理改變，及時排空并不會增加尿路感染概率。特點1.可折疊的導管護套護套內(nèi)放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護套上部的彎鉤可用于護套折疊后的固定，也可用于使用導管時的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構造的帽蓋，不僅用于護套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進入導管內(nèi)。4.帶收納袋使導管護套的攜帶更加方便，保護患者的隱私。間歇自我導尿的優(yōu)點：1.維護自立、社會生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結石3.保護腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴輔助設備或用具二、清潔間歇自我導尿的適應證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內(nèi)壓過高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類尿失禁。在不適合手術的患者，可用間歇導尿治療，而非長時間留置導尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術后可控儲尿囊成形術的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導致的高順應性膀胱患者。三、清潔間歇自我導尿的使用標準1.殘余尿量超過100ml2.視力及手活動正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學習能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見。男性尿道長16-22cm成S形，插管時應向腹側(cè)（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長3-5cm,開口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會有助于尋找，導管應插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺得最舒適的姿勢。尿液可直接引流到馬桶內(nèi)或適當容器內(nèi)。當尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時導尿一次，每次導尿量保持在300－500毫升之間，病人應多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺前可導尿一次，清晨醒后導尿一次。每天飲水量應根據(jù)尿量，24小時均勻攝入，避免短時間內(nèi)攝入大量水分，需要額外導尿。2、具體方法為將所需的導尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導尿時尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管。可應用專用的導尿管，每天更換套裝內(nèi)消毒液，兩根導管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時可將兩套導管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導管。3、這種清潔導尿有可能導致菌尿，但在4小時導尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細菌感染，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見。儲尿囊內(nèi)粘液較多，是導致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內(nèi)粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導尿時間和多飲水即可緩解，癥狀嚴重者應口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應及時到醫(yī)院就診，靜脈點滴抗菌藥物，同時經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導尿患者可每1～3個月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結果先進行抗菌藥物治療，同時再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開始間歇導尿時很難估計膀胱儲尿量，因此對病人來說如何掌握導尿時間和導尿量是一個逐漸的訓練過程，在一段時間訓練后，患者一般即能掌握一定的導尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導尿的意義在于患者掌握這種導尿技術后可以很好地回歸社會，自我護理，獨立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見問題1、每天做幾次清潔間歇自我導尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運動影響。建議患者24小時均勻多飲水，最好在醒來時及臨腄前自我導管，而在日間則盡可能每3-4小時導尿一次。2、是否需要限制飲料?應每24小時飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應保持規(guī)律的大便習慣，運動及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導管插入陰道如何處理？導管誤入陰道后，因為感覺不同且沒有尿液流出。移除導管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導管插入如何處理？不應反復嘗試，以免損傷?？梢赃t些再嘗試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂保（Coloplast）潤捷一次性使用導尿管無菌間歇式密封水溶性導尿管2023年05月09日526
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安交大一附院泌尿外科女性盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，五一期間，4月29日-5月3日放假，5月4日（周四）上午出診，需要門診及手術的患者，可提前預約。假期，李旭東教授專家組開通女性尿失禁、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱診療“云門診”。如果您有·憋尿時下腹部腫脹或下墜感？·活動后陰道內(nèi)“腫物”脫出感？·尿頻、尿急或排尿困難？·尿頻、尿急、不能憋尿的癥狀？·彎腰、提取重物時漏尿？·站立、快走或運動時漏尿？·排尿困難，尿潴留，神經(jīng)源性膀胱的患者可通過好大夫在線問診。2023年04月28日657
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2022年是一個不平凡的一年，在疫情籠罩讓人驚魂未定的365天里，大家艱難地度過，特別是外地患者就醫(yī)難。甘肅52歲的王女士，由于疫情受阻骶神經(jīng)調(diào)控二期手術無法來院如期進行，2個月等待疫情穩(wěn)定后，11月住院進行手術二期，術后效果太好，直言“兩月的等待值了?！鄙窠?jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻尿潴留，導致排尿難、腎臟積水2022年5月份，王女士體檢B超顯示殘余尿量1015ml，雙腎積水，膀胱壁不光滑。為了進一步明確診斷，隨后到當?shù)蒯t(yī)院就診，進行了尿動力檢查，結果顯示充盈期逼尿肌壓力較穩(wěn)定，排尿期逼尿肌可見明顯收縮，膀胱順應性大致正常，膀胱測壓容積增大，膀胱感覺遲緩，完全沒有排尿意識，也無法排尿，需腹壓協(xié)助排尿，醫(yī)生建議進行留置尿管。1月后到當?shù)貜筒锽超，結果顯示膀胱殘余尿量789ml,右側(cè)輸尿管擴張，右腎積水，當?shù)蒯t(yī)生沒有太好辦法，隨后推薦到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科進一步治療。聽了醫(yī)生的建議，6月份王女士來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授門診就診，經(jīng)過評估后診斷為“神經(jīng)源性膀胱，膀胱出口梗阻尿潴留”。建議先進行保守治療間歇性導尿。王女士回到家后聽從李教授的建議，一天間導4-6次，間導了2個月，自己還是無法排尿。聽說骶神經(jīng)調(diào)控手術治療，能夠改善排尿難的問題，王女士決定試一試。9月初再次來到門診，希望能進行手術的詳細評估。9月7日局麻下李旭東教授為她進行了骶神經(jīng)調(diào)控一期手術。術中發(fā)現(xiàn)尿道狹窄（外口），術后患者體驗2周，期間一天3次間導，每次終于能自己能尿一部分了，術后測試效果滿意，患者強烈要求進行二期骶神經(jīng)調(diào)控!考慮到王女士有尿道狹窄，建議進行擴尿道手術后，觀察排尿改善情況，再考慮是否要進行二期手術治療。9月20日全麻下進行了經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術+尿道外口成形。術中發(fā)現(xiàn)膀胱壁小梁小室形成，將肉毒素2支在膀胱鏡下經(jīng)膀胱內(nèi)注射針向括約肌下注射，手術順利。2天后拔除了尿管，觀察排尿情況，必要時配合間歇性導尿。疫情受阻被迫一期體驗兩月，二期植入后效果太好一般情況下一期手術后，體驗期時間大概兩周時間，但是由于疫情影響，遠在甘肅的王女士無法如期來院，在等待期間手術切口一直是李旭東教授關心的問題，拖得時間越長，感染的風險就越高。李教授隨時與王女士進行線上保持聯(lián)系，進行觀察。兩個月的等待，疫情終于穩(wěn)定，可以來院就醫(yī)了，11月復查B超提示正常，無腎積水，自己能尿100-300ml,導尿50ml,手術治療效果顯著，隨后進行二期骶神經(jīng)調(diào)控術+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術。術后10天拆線，1月后復查腎功能，記錄排尿日記。術后2個月，經(jīng)過隨訪，王女士對治療效果很滿意，從之前尿不出來到現(xiàn)在能尿出來，從之前一天導尿4-6次，到現(xiàn)在一周導尿一次，平均2小時去一次廁所，起夜1次，基本恢復正常生活狀態(tài)，讓她又再次燃起了對生活的信心。骶神經(jīng)調(diào)控對于排尿困難保守治療無效的患者，有很好的效果，目前西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，我們尿控專家組，關于骶神經(jīng)調(diào)控治療技術取得全國前五的成績，手術效果也受到患者們的好評。病例解析2023年01月18日317
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。臨床表現(xiàn):頻發(fā)性小便失禁或尿殘留。采用觸發(fā)點、筋膜點治療，調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)、盆底肌功能，同時通過筋膜力線徑路，在遠隔部位進行干預。治療過程中，無激素注射。2022年04月08日291
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江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、病因（一）先天性疾病先天性脊髓脊膜膨出（尤其是骶前脊髓脊膜膨出）、骶前畸胎瘤、膀胱外翻、尿道上裂等先天性疾病，術后發(fā)生膀胱尿道功能障礙（術前可無膀胱尿道功能障礙癥狀）。（二）分娩或產(chǎn)傷因為剖腹產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長（胎頭壓迫母親的尿道和膀胱頸于恥骨聯(lián)合，可造成局部組織缺血壞死和缺損）、會陰側(cè)切、真空吸引、會陰裂傷等因素導致盆腔器官（輸尿管、膀胱、尿道、腸道、子宮、陰道等）、盆腔神經(jīng)叢、盆底肌與尿道括約肌損傷導致排尿異常、尿潴溜、尿失禁及泌尿生殖瘺等膀胱尿道功能障礙癥狀的發(fā)生。（三）盆腔手術女性盆腔手術如子宮肌瘤切除術、根治性全子宮切除術、膀胱癌根治術、直腸癌根治術等，可導致盆腔臟器、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)損傷而發(fā)生膀胱尿道功能障礙。（四）其它原因區(qū)域脊髓麻醉、脊柱手術、盆腔多次手術、后尿道手術、尿道纖維化等因素，因直接損傷中樞或周圍神經(jīng)、尿道括約肌，導致膀胱尿道功能障礙。盆腔、泌尿道、肛腸或腰骶椎手術后，發(fā)生排尿功能障礙或排便功能紊亂（如便秘，大便失禁等），應考慮神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的可能。2022年04月07日615
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