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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則?！ 。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。 ?。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收縮力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙?，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿?！ 〉谒模瑚旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時候所有的患者，這個就需要尿控的?？拼蠓?，來進行評估才能夠決定。2024年07月30日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的存儲和排空功能需要膀胱逼尿肌、擴約肌和盆底肌肉之間復(fù)雜的神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)和配合來完成。中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機能障礙，習(xí)慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。神經(jīng)源性膀胱的癥狀：1、下尿路癥狀及性功能障礙癥狀，下尿路的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：會陰部感覺減退、喪失或異常，肢體感覺、運動障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。3、消化系統(tǒng)癥狀：患者可有頻繁排便、便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等癥狀。除了臨床癥狀，常見影像學(xué)檢查特點常見的檢查有尿動力、膀胱尿道造影、泌尿系超聲、CT\MRI影像等檢查，能夠明確腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)，殘余尿量等。由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。2023年08月31日249
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導(dǎo)致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術(shù)治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過治療感覺能尿出來了，非常高興，其實不然，對于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導(dǎo)尿，是需要根據(jù)膀胱的類型決定的。如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會傷到腎臟，做了手術(shù)以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會讓患者自主排，就需要進行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類型對于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進行影像尿動力檢查，這是治療前的檢查的“金標準”，這個檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒有反流，反流的程度如何、尿道有沒有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個正確的認識，神經(jīng)源性膀胱是一個終身治療的疾病，需要隨時的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對于通過增加膀胱的壓力，迫使尿液強行的從尿道口擠出來的療法，大家要注意，在尿液擠出來的同時會擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實際上嚴重損害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日223
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。膀胱造影:由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。泌尿系CT造影CTU：平掃時可見膀胱壁增厚，整個膀胱凹凸不平，有部分壁呈雙層狀或憩室狀，兩側(cè)輸尿管明顯擴張，嚴重者可見兩側(cè)腎積水。MR：可顯示膀胱壁增厚，膀胱增大、雙腎盂積水、輸尿管擴張等。鑒別診斷：需要與尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狹窄等造成的尿潴留相鑒別?？赏ㄟ^B超檢查和尿道造影，結(jié)合臨床病史不難鑒別。2023年01月12日304
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夏明主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱疾病怎么排除？這個是需要去?？迫ゾ驮\，我們有專門的排尿門診，可以到時候過來我們醫(yī)院看啊，我們的郭主任其實也很厲害，神經(jīng)性膀胱疾病怎么排除？神經(jīng)性膀胱疾病的話，什么叫神經(jīng)元性膀胱疾??？神經(jīng)元性膀胱疾病，所謂的神經(jīng)元就是因為神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致我這個膀胱的疾病，那神經(jīng)系統(tǒng)包括什么？高級中樞，我們的頭腦。 還有我們低級中樞脊髓，還有就是盆腔里這些神經(jīng)，這些都是屬于神經(jīng)系統(tǒng)，這些位置的病變，都可以會引起我們這個這些神經(jīng)性膀胱，那我們最常見的就是你有沒有腦梗，有沒有脊髓損傷，有沒有腰椎間盤突出，然后有沒有一些這個所謂的這個盆腔的手術(shù)室，腹腔的手術(shù)室。 然后有沒有一些感染性疾病，比方說我們所謂的這個糖尿病，或者說一些其他特殊感染，會導(dǎo)致我們的這個神經(jīng)，就是我們所謂的神經(jīng)有問題，這個就是我們這些基本的排除，就是需要做哪些檢查，一般說我們做磁共振呢，頭顱CT呀，或者說我們這個所謂的這個尿流動力學(xué)檢查呀，這些東西都可以進行去排查，然后包括我們的糖尿病的篩查呀，這些東西都需要去做的啊。 就是你。2022年09月25日133
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性尿失禁的診斷主要包括2個方面：神經(jīng)源性膀胱的診斷和尿失禁的診斷。其中尿失禁的診斷分為定性診斷(確定診斷)和定量診斷(程度診斷)部分。(一)神經(jīng)源性膀胱的診斷具體內(nèi)容參考神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷部分。(二)尿失禁的診斷神經(jīng)源性尿失禁與其他尿失禁不自主漏尿的癥狀表現(xiàn)相同，只是發(fā)生尿失禁的原因和機制有其特殊性。1.確定診斷(1)病史(高度推薦)：病史應(yīng)該包括尿失禁表現(xiàn)形式、時間和嚴重程度，膀胱排空能力和其他下尿路癥狀，還應(yīng)注意有無反復(fù)泌尿感染(UTI)、盆腔手術(shù)(尤其是前列腺手術(shù))或放療史，以及疼痛、腸道功能和性功能等伴發(fā)的癥狀。特別要注意患者神經(jīng)性疾病發(fā)生及演變的病史，要了解患者是否合并其他疾病及藥物應(yīng)用史，因為這些情況也可能會對尿失禁的癥狀造成影響，女性患者還需了解產(chǎn)科、婦科的疾病史。(2)體格檢查(高度推薦)：外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；有無盆腔臟器膨出(或脫垂)及程度；應(yīng)常規(guī)行肛門直腸指檢了解肛門括約肌張力和大便嵌塞情況，前列腺體積、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)。(3)尿流動力學(xué)檢查(高度推薦)：UDS檢查為神經(jīng)源性尿失禁評估的“金標準”，其作用體現(xiàn)在：①確定尿失禁的原因；②獲得下尿路功能障礙情況；③預(yù)測可能的上尿路功能障礙；④預(yù)測治療結(jié)果及不良反應(yīng)；⑤判斷療效：⑥尋找治療失敗的可能原因，但測定必須遵循ICS標準。逼尿肌過度活動、膀胱順應(yīng)性下降、尿道括約肌張力低下都可以導(dǎo)致神經(jīng)源性尿失禁。對于神經(jīng)源性尿失禁患者，儲尿期要關(guān)注膀胱的感覺、膀胱安全容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點壓力，以及是否合并膀胱輸尿管反流、尿道閉合壓力減低等。排尿期要關(guān)注逼尿肌的收縮力、逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。在尿流動力學(xué)檢查時，在無逼尿肌收縮及腹壓改變、無膀胱輸尿管反流的前提下，逼尿肌壓力達到40cmH2O時的膀胱容量為相對安全膀胱容量；影像尿流動力學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流的患者，則相對安全膀胱容量為開始出現(xiàn)反流時的容量。相對安全膀胱容量是制訂神經(jīng)源性尿失禁患者治療隨訪方案的重要參考指標，對保護腎臟、延長患者生命具有重要意義。2.程度診斷(1)患者問卷調(diào)查表：包括患者癥狀評分、癥狀問卷、標準、索引、患者報告結(jié)果的措施和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)評估。(2)排尿日記：連續(xù)記錄72小時排尿日記，包括飲水時間、飲水量、排尿時間、尿量、尿失禁時間和伴隨癥狀等，對于尿失禁癥狀嚴重的患者，排尿日記不可能精確地記錄24小時排尿量，所以排尿量可能會低于真實的尿量。(3)24小時尿墊試驗①輕度尿失禁：24小時使用1~2個尿墊為輕度尿失禁。Stamey評分1級：咳嗽或用力時出現(xiàn)尿失禁。②中度尿失禁：24小時使用3~5個尿墊為中度尿失禁。Stamey評分2級：改變姿勢或行走時出現(xiàn)尿失禁。③重度尿失禁：24小時使用尿墊數(shù)超過5個為重度尿失禁。Stamey評分3級：全日出現(xiàn)完全性尿失禁?2022年08月24日286
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