-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。（2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。什么是膀胱起搏器？骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內。通過刺激骶神經(jīng)，調節(jié)與排尿相關的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個步驟：體驗治療和長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的療效如何？膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導尿患者導尿次數(shù)減少甚至不需要再導尿。需負壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復正常的日?；顒?。膀胱起搏器對病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進步使病人能夠恢復日?；顒印?、是一種可恢復的測試反應，能夠在任何時間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2021年05月21日
611
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中的重要意義，神經(jīng)源性膀胱有很多種治療方法，其中間斷性導尿是其中的重中之重。 他可以說在誰愿意膀胱管理中排地位第一位的一個位置，誰愿意旁觀的間性導尿有很多的要求，首先要保證足夠的安全容量，一般要大于400毫升，就是在膀胱容量低于40厘米水柱，或者在反流以前，膀胱容量應該在400毫升。 第二是我們要有適當?shù)目厮? 那么第三是我們肩檔的次數(shù)，一般是四到六次，每次不要超過400毫升，通過良好的煎檔，我們就可以使膀胱的壓力降降低，減少泌尿系的感染，同時來保護腎臟的功能。2021年05月06日823
1
0
-
2021年05月06日689
0
1
-
楊梅主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 康復科 神經(jīng)源膀胱是指由于神經(jīng)病變或者損傷導致的膀胱或尿道功能障礙（儲尿或排尿功能障礙），進而產生一系列尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源膀胱可以由多種疾病導致，所有能導致排尿、儲尿神經(jīng)調節(jié)過程中神經(jīng)源損傷均可，常見的是脊髓損傷導致的神經(jīng)源膀胱，還有腦卒中、糖尿病等其他原因神經(jīng)源膀胱的癥狀，表現(xiàn)為小便解不出或漏尿，可反復發(fā)作尿路感染、或者逆行影響腎功能。尿流動力學檢查是神經(jīng)源膀胱重要檢查，可以評估及進行神經(jīng)源膀胱進行分類，制定及調整治療方案，隨訪治療效果。治療原則：首先是保護腎臟，其次改善排尿癥狀，改善生活質量。常見的非手術治療方法包括：留置導尿、間歇導尿（推薦）、藥物治療、針灸治療、盆底肌肉訓練、膀胱訓練等。2021年04月23日1074
0
1
-
王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務，有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應該開展。系統(tǒng)總結在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學循證醫(yī)學模式，對針灸臨床適應癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第二類：針灸有比較好的療效，或針灸在疾病治療中起到明顯的輔助治療作用，改善了疾病的治療愈后。腦血管意外（包括腦出血，腦梗塞，腦栓塞）、中樞感染性炎癥損傷，包括腦炎，脊髓炎，外周神經(jīng)炎后肢體功能障礙。老年性癡呆（阿耳茨海默氏?。嫔窠?jīng)痛，失眠，呃逆，便秘，術后胃腸癱，功能性腸病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，肩周炎，肌纖維織炎，尿失禁，尿潴留，抑郁癥，月經(jīng)不調，鼻炎，過敏性鼻炎，干眼癥，小兒近視等?！灸蜾罅簟? 在外科學中，尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。我們這里還包括排尿困難，不能把尿液完全排出的殘余尿增多的病例，一般殘余尿液超過180毫升。引起尿潴留的病因包括機械性和動力性梗阻兩類。機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性病變如膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤；先天性尿道畸形。尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物和尿道結石；此外，盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠的子宮等均可以引起尿潴留。動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙引起。直腸或婦科盆腔根治性手術損傷了副交感神經(jīng)分支；痔瘡或肛瘺手術以及腰椎麻醉術后可出現(xiàn)排尿困難，引起尿潴留。此外，各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛、654-2等，偶爾亦可引起尿潴留。 我們在負責中國人民解放軍總醫(yī)院婦科病房會診期間，治療了大量行廣泛性子宮切除、盆腔淋巴結清掃術后膀胱功能障礙、術后7d拔除尿管后殘余尿大于400mL患者。采用深刺八髎穴的電針方法取得了很好的臨床療效，相關總結文章發(fā)表在《針刺研究》2007年4月32卷第2期上。 膀胱的逼尿肌和內括約肌是由發(fā)自腰骶髓的交感和副交感神經(jīng)支配的，膀胱充脹感的傳入纖維在盆神經(jīng)中。因為膀胱與子宮的相鄰解剖關系，決定了廣泛性子宮切除術對支配膀胱排尿功能神經(jīng)的影響。膀胱排尿功能障礙是廣泛性子宮切除手術最常見的并發(fā)癥，與手術直接損傷膀胱和尿道的支配神經(jīng)、血管和盆腔軟組織重建有關;同時，研究表明，膀胱功能障礙與手術術者的熟練程度，患者年齡、體質、腫瘤臨床分期相關。繼發(fā)留置導尿的尿道感染也延遲了膀胱功能的恢復。持續(xù)膀胱引流是目前泌尿外科緩解暫時排尿障礙、促進膀胱功能恢復的主要手段，因其對受累神經(jīng)治療的被動性，致一部分患者長時間保留尿管，增加了尿道感染的發(fā)生率。長期的留置導尿和反復尿路感染導致膀胱壁纖維化，膀胱順應性下降，使膀胱功能障礙趨于難治。尿動力學檢查顯示膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為患者膀胱充盈感覺減弱或消失，拔管后殘余尿量增多，尿流率下降;一部分患者呈現(xiàn)完全尿潴留，小便不能排出，提示患者膀胱去神經(jīng)化。 八髎穴位于人體背部腰骶區(qū)域，其解剖結構位于第1-4骶孔，正確的進針深度和角度恰好可以刺激S1-S4骶神經(jīng)的部分神經(jīng)節(jié)段，從而改善膀胱排尿功能。針刺八髎穴的患者尿道動力學、膀胱功能恢復狀況均明顯好于對照組。八髎穴，無論取穴，還是針刺法在臨床治療的針灸用穴上都是有難度的。我們強調八個骨性空洞都必須要取準，定位準確是治療效果的必要保證。取穴準確的標準是一般體形的患者，二寸的針灸毫針要全部可以刺入。最好的針感是連接電針治療儀后，患者膀胱有敲擊感，才是合格的八髎穴臨床使用標準。沒有十年以上的認真的臨床實踐，根本不可能完成這樣準確的操作。八髎穴的使用完全可以做為臨床醫(yī)師晉升專業(yè)技術職稱考試內容。2021年04月17日1169
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷患者很多都會存在膀胱功能障礙，尤其是圓錐損傷或并見馬尾神經(jīng)損傷的患者，二便控制困難嚴重影響他們的日常生活自理能力和生存質量。目前國際應用的一些排尿方式，存在不同的適應癥及禁忌癥，尤其是與間歇導尿技術結合以后，適應患者的情況各有不同，現(xiàn)在詳細介紹如下： ?、俜瓷湫园螂子|發(fā)點尋找：通過牽張、叩擊恥骨上、大腿內側，擠壓陰莖，進行肛門刺激誘發(fā)排尿，手法中以坐位、站位排尿較為有利。該種方法適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機點”或“排尿開關”。 ②屏氣法（Valsava法）：屏氣可增加腹壓達50 cmH2O以上，通過增加的腹部壓力壓迫膀胱方法排尿，同樣以坐位、站位較為有效。該方法一般應用于間歇導尿及膀胱功能訓練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種代償性排尿方法，有利于殘余尿量減少。 ?、跜rede手法治療：用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動，不能到達恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重點是要緩慢向恥骨方向施壓，以避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。該方法也屬于代償性排尿手法，一般應用于間歇導尿及膀胱功能訓練后，每次刺激膀胱敏感區(qū)均有尿液排出時，可酌情改為該種排尿方法，有利于殘余尿量減少。 ?、茱嬎刂疲憾〞r定量飲水控制，首先要根據(jù)具體情況設定好患者每天液體攝入量，控制在2000ml左右，然后定時定量飲水，避免不規(guī)則飲水。具體操作方法：早、中、晚三餐各飲水500ml，包括食物及飲水，兩餐間可酌情分別飲水200ml，晚餐以后盡量不要再飲水。臨時口渴可酌情飲用1-2調羹水。按照以上飲水控制的要求，可以使膀胱有規(guī)律地充盈，便于間歇導尿術實施時間及次數(shù)的安排。 ?、葸祿魫u骨聯(lián)合上：宜輕而快，避免重扣，頻率約100次/分，時間15-20分鐘，目前康復科較常用的膀胱功能訓練方法，適用于大多數(shù)脊髓損傷患者，與間歇導尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多數(shù)人說的“扳機點”或“排尿開關”。 ?、揲g歇導尿技術：依據(jù)患者具體情況決定間歇導尿法實施的時間和次數(shù)，通常每6小時需要間歇導尿一次，每次導出尿液總量不得超過400～500ml，同時要求膀胱內壓力不得超過40cmH2O，殘余尿量約為300ml時，每8小時導尿一次；當殘余尿量約為200ml時，每日導尿2次；殘余尿量約約150ml時每日導尿1次；當殘余尿量約約低于或等于100ml時，可以根據(jù)具體情況暫停導尿。 ?、哐娱L排尿間隔訓練：每次出現(xiàn)尿失禁或開始排尿前，進行提肛、收腹等膀胱功能訓練，延長排尿間隔1分鐘，每天延長1分鐘，改善尿失禁情況。適用于殘余尿量基本正常，膀胱容量減少的神經(jīng)源性膀胱患者。 上述排尿方法的具體應用情況以醫(yī)師指導時告知為準，并不需要同時應用，而且還需要配合不同的康復技術及設備，所以敬請大家在醫(yī)師指導下進行，避免盲目模仿導致尿液返流、腎積水等不可挽回的后果。2021年03月30日1566
3
4
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。 上尿路與下尿路 人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。 儲尿與排尿 膀胱是儲存尿液器官，尿液從腎臟產生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲存起來從，一般可儲存400~600毫升尿液，這個過程叫儲尿。當膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調運動，將小便排出，這個過程叫排尿。 逼尿肌與括約肌 膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿??；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個肌肉必須協(xié)調運動，一個開，一個關；一個緊，一個松。排尿時逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲尿時，逼尿肌停止工作，括約肌把門關牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調了，就會出現(xiàn)種種排尿障礙。 潴留與失禁 逼尿肌不工作，或排尿時括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關不牢，或逼尿肌亂活動，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。 尿失禁給生活帶來不便，而潴留會對腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。 必須重視對上尿路保護 上尿路的腎臟是產生尿液的，出了毛病會造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時會發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護腎臟的作用。當發(fā)生尿液返流、腎積水時輸尿管會擴張，必須引起高度重視。 下尿路膀胱是儲尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因為膀胱失去神經(jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會失禁或潴留。下尿路還會感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會變厚，產生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會發(fā)生萎縮。下尿路問題一般不會直接影響身體，但有膀胱尿液返流會影響腎臟，也必須重視。 下尿路感染沒發(fā)燒的話，稱為“無癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2021年02月26日1460
0
6
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 文獻表明腎功能衰竭是脊髓損傷導致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過度活動或膀胱順應性降低可以導致儲尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調或膀胱出口梗阻可以導致排尿期膀胱壓力超過安全范圍。治療的首要目標是把膀胱儲尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導尿解決。 神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括： （1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。 （2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 （3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。 ?。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。2021年02月26日739
0
1
-
2021年02月20日711
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 通過間歇導尿術有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導尿術是指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導尿對神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質。 是間歇導尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 并發(fā)癥及注意事項 為了預防間歇性導尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導尿過程中應注意： ?。?）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時導尿，每次導出的尿量不應該超過500ml，防止導尿量過多導致患者虛脫。 ?。?）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 ?。?）使用的導尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導尿動作輕柔。導尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 ?。?）導尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 ?。?）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 ?。?）在間歇導尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。 間歇導尿一般認為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調整導尿次數(shù)。當殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認為膀胱功能達到平衡，可停止導尿。2021年02月19日844
0
0
相關科普號
滿曉軍醫(yī)生的科普號
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
2831粉絲5.7萬閱讀
崔志強醫(yī)生的科普號
崔志強 主任醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院
脊柱脊髓神經(jīng)外科
1432粉絲74萬閱讀
陳忠醫(yī)生的科普號
陳忠 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
泌尿外科
824粉絲10.8萬閱讀