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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？ ?。?）下尿路癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。 ?。?）膀胱感覺異常：如有無(wú)異常的膀胱充盈感及尿意等。 ?。?）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。 神經(jīng)源性膀胱對(duì)身體有哪些危害？ 神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達(dá)100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達(dá)60%，中國(guó)神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。 神經(jīng)源性膀胱的治療方法都有哪些？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。 1、非手術(shù)治療 ?。?）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。 （2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。 ?。?）藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 ?。?）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 2、手術(shù)治療（膀胱起搏器） 由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。 目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。其可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。2021年02月19日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，排尿不暢、尿潴留、尿失禁是其最常見的癥狀，患者常伴有便秘、反復(fù)泌尿系感染、性功能障礙等問題，生活質(zhì)量極差，而且如果排尿管理不合理極易引發(fā)腎積水，導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而威脅生命?；颊叱３］氜D(zhuǎn)于泌尿外科、康復(fù)科、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行治療。針對(duì)這類患者的復(fù)雜情況，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科成立盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，開設(shè)排尿功能障礙性疾病專病門診，專門為神經(jīng)源性膀胱提供方便、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更具針對(duì)性和專業(yè)性。該門診為排尿功能障礙患者個(gè)性化定制“一站式”檢查治療方案，避免奔波于多個(gè)科室之間，極大方便患者就醫(yī)。神經(jīng)源性膀胱的就診指南首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等神經(jīng)源性膀胱的治療原則由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？醫(yī)生給患者治療遵循“無(wú)創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。非手術(shù)治療；1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管2.藥物治療（α受體阻滯劑）3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著4.封閉療法：5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2.肉毒素注射3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）2021年01月20日1068
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。李旭東副教授介紹：“如果神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前有效且長(zhǎng)期受益的治療就是骶神經(jīng)刺激手術(shù)（即膀胱起搏器）。我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。神經(jīng)源性膀胱患者由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量”。2021年01月13日1054
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之實(shí)驗(yàn)室檢查？神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，它的實(shí)驗(yàn)室檢查有很多，首先應(yīng)該進(jìn)行腎臟的功能評(píng)估：1.看肌酐水平，尿素袋水平，有沒有明顯的升高，2.尿常規(guī)的檢測(cè)來(lái)判斷患者有沒有泌尿系的感染，有沒有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，有沒有脫落的細(xì)胞，3.進(jìn)行血常規(guī)的檢測(cè)，可以看到患者有沒有貧血等一些情況，血色素怎么樣？對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的臨床檢測(cè)，一般是體檢式的，包括肝功、腎功、尿常規(guī)、血常規(guī)、還有它的血脂，都會(huì)做出一個(gè)檢測(cè)，當(dāng)腎功能出現(xiàn)變化以后，它的全身狀況都會(huì)發(fā)生變化，因此，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱我們的實(shí)驗(yàn)檢查相對(duì)比較全面一些。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之影像學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱的影像學(xué)檢測(cè)也比較多一些，首先B超是常用的方法，可以看到腎臟的形態(tài)，有沒有積水，輸尿管有沒有擴(kuò)張，膀胱的形態(tài)以及容量，膀胱造影也是我們常使用的方法，核磁共振水成像可以對(duì)泌尿系統(tǒng)有一個(gè)很好的顯示，核磁共振的脊髓檢測(cè)也可以對(duì)脊髓有一個(gè)很好的選擇，我們最常用的也是最重要的就是影像尿動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，影像尿動(dòng)力的檢測(cè)可以了解膀胱的形態(tài)，有沒有反流，安全容量是多少，它的初始尿液是多少，它的順應(yīng)性好不好等等，都能夠提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)對(duì)于神經(jīng)源性膀胱都非常的重要。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之尿動(dòng)力學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)診斷是非常重要的，我們要明確對(duì)于神經(jīng)源性膀胱我們所關(guān)注的，最重要的是影像尿動(dòng)力學(xué)，而普通尿動(dòng)力學(xué)提供的數(shù)據(jù)非常有限，影像尿動(dòng)力學(xué)可以提供給我們很多的臨床數(shù)據(jù)，比如說(shuō)：膀胱的形態(tài)是怎么樣的，有沒有輸尿管的反流，反流到哪個(gè)級(jí)別，反流時(shí)的壓力是多高，有沒有漏尿，膀胱的順應(yīng)性怎么樣，膀胱的漏點(diǎn)壓力怎么樣，膀胱的初始尿液怎么樣，膀胱的安全容量是怎么樣，那么，這些數(shù)據(jù)都對(duì)臨床具有非常大的幫助。神經(jīng)源性膀胱治療不及時(shí)危害有哪些？神經(jīng)源性膀胱是一類非常復(fù)雜很嚴(yán)重的疾病，那么一般來(lái)說(shuō)，早期的干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)非常大的好處，如果不及時(shí)治療，就會(huì)引起膀胱的高壓，輸尿管的擴(kuò)張，腎臟的積水，腎功能的損害，甚至尿毒癥。而這些疾病會(huì)危及到病人的生命健康。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？神經(jīng)源性膀胱是一類以神經(jīng)系統(tǒng)損害的膀胱泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)，一般我們將此分為8類，神經(jīng)源性膀胱治療的目的很多，其中有3大目標(biāo)是我們所要要求的，1.保護(hù)患者的腎臟的功能，2.改善患者的尿失禁，3.改善其他的下尿路癥狀，提高患者的生命。一般來(lái)說(shuō)，保護(hù)腎臟功能是我們?cè)谏窠?jīng)源性膀胱中最重要的目標(biāo)，通過降低膀胱壓力，來(lái)改善腎臟功能，才能長(zhǎng)久的維護(hù)患者的生命，維護(hù)患者的健康。神經(jīng)源性膀胱能治愈嗎？神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，那么，原發(fā)疾病的治療如何能夠成功，神經(jīng)元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遺憾的是，很多原發(fā)性疾病非常難以治療，比如：脊柱的損傷、腦出血、腦卒中這類疾病都非常難以治愈，因此，神經(jīng)源性膀胱也隨之長(zhǎng)期存在，神經(jīng)源性膀胱長(zhǎng)期的治療是有必要的。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來(lái)講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。2020年12月23日1057
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 （2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2020年12月21日932
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)(膀胱起搏器)是通過外科手術(shù)的方式，把一個(gè)電極放在第三或第四神經(jīng)孔，通過微電脈沖，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能。 對(duì)于部分神經(jīng)源性膀胱的病人，可以緩解病人的癥狀，保護(hù)腎臟功能，但是并沒法達(dá)到讓膀胱起搏的目的，通過神經(jīng)的調(diào)節(jié)、括約肌的松弛來(lái)抑制膀胱的收縮，達(dá)到治療的目的。 出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥是因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂導(dǎo)致膀胱“開/關(guān)”異常，而骶神經(jīng)調(diào)控能讓主管膀胱和排尿的骶神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號(hào)，從而控制OAB癥狀，改變患者的生活質(zhì)量。 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器，術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長(zhǎng)期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗(yàn)性等優(yōu)勢(shì)。 誰(shuí)適合骶神經(jīng)調(diào)控療法？①急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液、出現(xiàn)不能自主的尿液漏出； ?、谀蝾l-尿急綜合癥：不能控制的急于排尿，頻繁、少量的排尿，甚至每15分鐘1次； ?、鄯枪Ｗ栊阅蜾罅簦喊螂桌镉心蛞旱遣荒芘趴?，又查不出任何梗阻的因素。2020年11月19日1935
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 單一藥物治療對(duì)神經(jīng)源性膀胱的療效有限，聯(lián)合不同治療手段（如M受體拮抗劑和間歇導(dǎo)尿）才能更好的保護(hù)脊柱裂合并神經(jīng)源性膀胱患者上尿路功能和提高長(zhǎng)期療效。1、改善儲(chǔ)尿期癥狀藥物⑴ M受體拮抗劑：M受體拮抗劑是治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)（NDO）的一線藥物，其療效和安全性已經(jīng)獲得廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。M受體拮抗劑通過抑制副交感神經(jīng)通路,拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用。M受體拮抗劑可以增加患者膀胱容量，減少NDO誘發(fā)的尿失禁；該類藥物也可能影響排尿期逼尿肌收縮力，導(dǎo)致膀胱剩余尿量增加。因此需充分告知患者在服用M受體阻斷劑的同時(shí)，常需要配合間歇導(dǎo)尿來(lái)及時(shí)排空膀胱。目前，M受體拮抗劑以口服劑型為主，M受體拮抗劑國(guó)內(nèi)常用藥品有托特羅定，索利那新等，藥物使用2周后逐漸達(dá)到最佳療效。若患者服用一種藥物效果不理想或出現(xiàn)不能耐受時(shí)，可考慮的增大藥物劑量、更換另一種M受體拮抗劑藥物或聯(lián)合使用兩種不同的M受體拮抗劑以取得最大治療效果。對(duì)于肝腎功能損害、胃腸蠕動(dòng)減弱、胃腸道梗阻性疾、正在治療的窄角性青光眼、重癥肌無(wú)力、先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)的患者慎用M受體拮抗劑?？诟?、便秘、頭痛、視力模糊是常見的M受體拮抗劑的不良事件，心血管系統(tǒng)（室性心動(dòng)過速）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（認(rèn)知障礙、頭痛等）最為嚴(yán)重。⑵ β3腎上腺素受體激動(dòng)劑：β3腎上腺素受體是人膀胱上分布最為廣泛的，其興奮后引起膀胱逼尿肌松弛。已有研究報(bào)道，低劑量β3受體激動(dòng)劑（25mg）能緩解多發(fā)性硬化合并神經(jīng)源性膀胱患者尿頻、急迫性尿失禁的癥狀，且耐受性良好，無(wú)口干、便秘、認(rèn)知功能損害等不良反應(yīng)。2、治療排尿期藥物⑴降低膀胱出口阻力藥物：α受體拮抗劑（坦索羅辛、阿夫唑嗪、賽洛多辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪和萘哌地爾等）可以有效降低膀胱出口阻力，改善排尿困難癥狀，減少膀胱剩余尿量，同時(shí)可降低部分患者自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（交感神經(jīng)過度興奮和迷走神經(jīng)抑制，出現(xiàn)以陣發(fā)性高血壓為主的反射現(xiàn)象，同時(shí)伴有劇烈頭痛、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心、嘔吐等）的發(fā)生率。α受體拮抗劑副作用主要為血壓降低，因此治療中必須密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化。⑵ 增加膀胱出口阻力藥物：α受體激動(dòng)劑可增加膀胱出口阻力，從而治療神經(jīng)源性膀胱合并輕度壓力性尿失禁，但缺乏高水平詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其在神經(jīng)源性膀胱治療中的有效性。⑶ 治療逼尿肌收縮無(wú)力藥物：少量文獻(xiàn)報(bào)道擬副交感神經(jīng)類藥物如氯貝膽堿和溴吡斯的明可增強(qiáng)排尿期逼尿肌收縮力，促進(jìn)膀胱排空。但目前研究樣本量較小，療效證據(jù)不充分，間歇導(dǎo)尿仍是治療治療逼尿肌收縮無(wú)力的首選治療11。 綜上所述，脊柱裂合并神經(jīng)源性膀胱患者建議采取包括藥物治療在內(nèi)的聯(lián)合方式來(lái)治療下尿路障礙。M受體拮抗劑是儲(chǔ)尿期神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)的一線治療選擇，α受體阻滯劑可以降低排尿期膀胱出口阻力，不推薦采用擬副交感神經(jīng)類藥物治療逼尿肌收縮無(wú)力2020年11月07日2374
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2020年10月16日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了“神經(jīng)源性膀胱的治療、日常管理醫(yī)患交流、義診”。直播要點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱如何規(guī)范診療？神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱患者飲水計(jì)劃？患者在診療中常見疑問答疑及義診未能觀看直播的患者，可以點(diǎn)擊下方鏈接觀看回放2020年10月20日1544
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)元性患者，我們經(jīng)過評(píng)估以后，如果認(rèn)為患者適合有膀胱起搏器，骶神經(jīng)調(diào)控的治療方法，一般來(lái)說(shuō)我們經(jīng)過兩期的治療，第一期是在局麻下進(jìn)行，那么這個(gè)時(shí)候一般住，呃兩三天就可以了。 那么一般經(jīng)過一周和兩周的評(píng)估以后，我們進(jìn)行，如果患者起到良好的治療效果，我們就進(jìn)行第二期的治療，第二期術(shù)后，一般我們?cè)谛g(shù)后第八天就可以出院了，我們術(shù)后用一周左右的抗生素。 以防其感染，一般來(lái)說(shuō)，患者在出院的時(shí)候基本上已經(jīng)達(dá)到一個(gè)痊愈的一個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)。2020年10月05日1358
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱患者身體可能出現(xiàn)哪些異常？ 1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。 2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。 3、性功能障礙 4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。 規(guī)范治療與管理，將并發(fā)癥降到最低 非手術(shù)治療；1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2.藥物治療（α受體阻滯劑） 3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4.封閉療法： 5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù) 2.肉毒素注射 3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）2020年09月28日1514
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