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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。 首次就診： 1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4.盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1.排尿日記 2.之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3.治療后情況及用藥情況 4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療方法 非手術(shù)治療 1.間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2.藥物治療（α受體阻滯劑） 3.針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4.封閉療法： 5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1.經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù) 2.肉毒素注射 3.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）2020年09月28日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器植入后恢復(fù)會怎樣？術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)?；颊唛_機(jī)時(shí)會感到輕微的麻刺感，感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作，開機(jī)后這種麻刺感覺會消失，手術(shù)后拿到病人識別卡，證明身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東在開始的3-6周，控制彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸可恢復(fù)正常生活?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議是否服用治療膀胱障礙的藥物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障礙問題嗎?這個(gè)治療方法雖然不能100%的治愈，但是可以非常有效治療和改善排尿功能的癥狀，提升您其生活質(zhì)量。當(dāng)將刺激器關(guān)閉癥狀又會重現(xiàn)。日常生活中還有哪些注意事項(xiàng)？膀胱起搏器（InterStim系統(tǒng)）會受日常生活和工作中一些物件的影響，應(yīng)該多注意周圍的環(huán)境，大多數(shù)家電不會影響神經(jīng)刺激器的運(yùn)行。少量有磁性的器具（如揚(yáng)聲器或冰箱門），過于接近時(shí)會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機(jī)場安全門、商店防盜門也會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當(dāng)接近時(shí)可能會感到短暫的刺激增強(qiáng)（沖擊感或震蕩感），建議攜帶識別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機(jī)、感應(yīng)爐）及高壓電線會干擾神經(jīng)刺激器。在進(jìn)行其他治療或檢查前如磁共振MRI，請和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入InterStim系統(tǒng)。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡單的重新打開設(shè)備。2020年09月16日1445
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴(yán)格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的：保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會，同時(shí)避免尿失禁。間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料：1.各類一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號比較好2.消毒洗手液或香皂3.有刻度的尿杯、用來導(dǎo)尿量如何操作CIC？由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。CIC有哪些注意事項(xiàng)？1.盡管CIC無需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔2.應(yīng)盡量使用潤滑劑，以免尿道受損3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動看醫(yī)生2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤滑，操作輕柔4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2020年09月15日2264
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，它分為不同的類型，我們一般將這分為有八種類型，但是對于神經(jīng)性膀胱我們有幾個(gè)原則，第一是保護(hù)腎臟的功能，第二是改善尿失禁。 第三是解決其他last癥狀。 來提高患者的生活質(zhì)量，那么保護(hù)式功能就必須降低膀胱的壓力，增加膀胱的容量，那么膀胱起搏器我們稱之為，也稱之為底時(shí)間調(diào)控。 那么它具有降低膀胱壓力，減少膀胱過度活動癥。 松弛括約肌的作用，減，減低盆底肌肉張力的作用，因此對于這八類，呃，對于這些神經(jīng)原性膀胱中，只要患者有膀胱的過度活動。 有盆底肌肉的一個(gè)緊張，有，呃，尿擴(kuò)約肌，尿道外擴(kuò)約肌的緊張。 那么。 我們都可以嘗試膀胱起搏器的一個(gè)治療，但是需要明確的是，膀胱起搏器的治療只能是是原性膀胱治療的一部分，它不是。 唯一的和全部的方法，它一定是我們治療過程中一個(gè)錦上添花的方式，它不應(yīng)該成為我們治療的唯一方法。2020年09月11日1031
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)元性膀胱是一大類的疾病，也是非常復(fù)雜類的疾病，我們臨床上將神經(jīng)元性膀胱分為八類。 每種類別都有不同的治療方法。 保守治療我們經(jīng)常會有，第一個(gè)是生活的調(diào)理。 水?dāng)z入量的控制，以及一些腹壓排尿。 還有大便的管控等等，但是對于不同的類型，需要使用不同的手術(shù)，不同的方法。 那么比如說這個(gè)患者是一個(gè)低壓大容量排尿困難的尿潴流患者，雙腎也沒有積水，也沒有反流，我們可以采用。 行為治療也可以采用口的排尿法，或者是呃呃撒網(wǎng)的排尿方式，就是增加腹壓，用手輔助的方法進(jìn)行排尿。 也可以進(jìn)行一個(gè)階段性的導(dǎo)尿。 也可以進(jìn)行流置導(dǎo)向進(jìn)行治療，但是可的方法的排尿方法，或者就或者說是腹壓增大的方法，對于一些。 高壓的小量膀胱或者有反流的患者，那么是絕對禁忌的。因此雖然說誰愿意膀胱有很多保守的方法，但是同一種方法并不是適用于所有的，誰愿意膀胱可能對于這種患者他是有用的，對于另外一種患者他可能是非常有害的。2020年09月11日1066
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一大類疾病，一般來說我們需要進(jìn)行保護(hù)腎臟，降低膀胱壓力的治療方式，膀胱起搏器是近年來對于神經(jīng)源性膀胱一種新的治療方法，其主要的原理也是為了降低膀胱的壓力來降低外括約肌的張力，從而使患者的膀胱壓力降低，保護(hù)腎臟，外括約肌張力降低進(jìn)行排尿。骶神經(jīng)調(diào)控俗稱之為膀胱起搏器，是通過對骶3、骶4神經(jīng)的調(diào)節(jié)來達(dá)到治療下尿路癥狀的方法，有些排尿障礙的患者通過常規(guī)治療手段不能很好地改善癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質(zhì)量受到很大影響，膀胱起搏器給這些患者帶來了福音。膀胱起搏器通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號。該治療尤其適用于因患各種疾病造成的急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀，還有非梗阻性慢性尿潴留、以及間質(zhì)性膀胱炎排尿相關(guān)的等經(jīng)保守治療效果不理想的患者。排尿癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日?；顒樱脖苊饨邮馨螂讛U(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。膀胱起搏器治療方法有什么優(yōu)勢？1、治療是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的體驗(yàn)治療，給患者適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的一段時(shí)間，以了解此療法在不同日常活動中的效果，再決定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的。該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，能在任何時(shí)間終止且不會對身體造成傷害。它是在進(jìn)行不可恢復(fù)性手術(shù)前的最新微創(chuàng)可逆療法。3、治療是可程控的。借由特殊裝置，依病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器?？山柚颊叱炭仄?，由患者自行控制起搏器的開關(guān)；借助醫(yī)用程控儀，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整程控設(shè)定。4、臨床療效已得到廣泛認(rèn)證。在臨床研究和個(gè)人詢訪中，患者記錄了去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時(shí)間減少或者消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。癥狀的減輕使患者能夠恢復(fù)日常的正?；顒?，使患者生活質(zhì)量得到提高。2020年09月08日1432
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 1. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？ 簡單實(shí)用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動力學(xué)檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進(jìn)行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學(xué)且更具臨床意義。 2. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？ 首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進(jìn)行詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動力學(xué)檢查。強(qiáng)調(diào)的是，離開尿動力學(xué)檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 3. 神經(jīng)源性膀胱都會引起孩子哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？ 孩子會在很小的時(shí)候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染。如果不及時(shí)處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 4. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？ 原則是：1. 保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會生活。其中保護(hù)患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。 5. 具體有哪些治療方法？ 治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導(dǎo)尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個(gè)患兒均要采用個(gè)性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命至關(guān)重要。2020年08月28日1665
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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 經(jīng)常會有一些同行問我，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）對神經(jīng)源性膀胱的療效如何？有些同行也會拿一些病例來問我，適不適合做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)？甚至有些患者看了我的好大夫網(wǎng)站后，會給我打電話咨詢，自己是否可以進(jìn)行膀胱起搏器的治療？中國康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)泌尿科陳國慶非常感謝同行和患者對我的認(rèn)同，確實(shí)我們團(tuán)隊(duì)在廖利民主任的帶領(lǐng)下，從2011年底到現(xiàn)在已經(jīng)為將近100個(gè)患者進(jìn)行了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的一期測試，對SNM在神經(jīng)源性膀胱的治療方面有一定的經(jīng)驗(yàn)。也先后在《Spinal Cord》、《中華泌尿外科雜志》、《微創(chuàng)泌尿外科雜志》等國內(nèi)外期刊上發(fā)表了我們的經(jīng)驗(yàn)，在此總結(jié)幾點(diǎn)，供大家參考。一、神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷患者不僅存在神經(jīng)源性下尿路功能障礙，還經(jīng)常有神經(jīng)源性排便功能障礙（便秘、大便失禁）。2013年FDA批準(zhǔn)了應(yīng)用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療排便功能障礙，而目前pubmed檢索到的關(guān)于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的最新文獻(xiàn)也都大多數(shù)集中在排便功能障礙方面的研究。在我們的患者中，便秘癥狀的有效率可以達(dá)到68.8%。因此我們推薦神經(jīng)源性二便功能障礙的患者，更應(yīng)該去嘗試這種療法。正所為，“東方不亮西方亮。有些患者排尿沒有改善，但是排便獲得良好的改善”。另外，神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)常多種癥狀并存（尿頻-尿急、尿失禁、排尿困難、便秘以及大便失禁），有時(shí)候SNM并不能將每種癥狀都改善超過50%。Lombardi G的報(bào)道中，也僅有37.8%的患者獲得所有癥狀的改善，并且篩選的患者都只是兩種癥狀并存。我們收治的患者中有大部分患者存在多個(gè)癥狀，一部分患者甚至合并三種、四種癥狀。在這些患者中，只有21.2%的患者獲得全部癥狀的改善。另有33.3%的患者雖然沒有獲得全部癥狀的改善，但仍然選擇最終的永久刺激器的植入。所以，我們認(rèn)為SNM可能僅對部分癥狀有效，但如果可以改善生命質(zhì)量，且患者是滿意的，也可以將SNM永久植入體內(nèi)。沒必要一定要所有癥狀改善超過50%。二、哪種病因的神經(jīng)源性膀胱患者對骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果更好。一般認(rèn)為完全脊髓損傷患者，不推薦行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。我們也在兩例完全脊髓損傷患者中進(jìn)行過測試，均沒有取得效果。但是2010年Sievert等報(bào)道，對10例T12以上脊髓完全損傷患者進(jìn)行早期雙側(cè)SNM植入，平均隨訪26.2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)SNM可以阻止患者出現(xiàn)尿失禁。因?yàn)椋舅枰陨霞顾钃p傷急性期逼尿肌呈不收縮狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為尿潴留；隨之可能出現(xiàn)DO、DSD。然而，在膀胱無反射階段早期進(jìn)行雙側(cè)SNM植入，可以使Ｃ纖維保持沉默，避免逼尿肌發(fā)展成過度活動。這一點(diǎn)我在博士期間也做過陰部神經(jīng)方面的研究，發(fā)現(xiàn)早期的神經(jīng)調(diào)控是可以一直使逼尿肌沉默，延遲過度活動的出現(xiàn)，抑制逼尿肌的纖維化。三、我們對哪種病因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱對骶神經(jīng)療法的反應(yīng)好壞尚不能做出準(zhǔn)確的判斷。但是，我們發(fā)現(xiàn)，在患者的各種癥狀中，測試階段排尿困難的改善率明顯低于尿頻-尿急、尿失禁以及便秘，這不同于非神經(jīng)源性膀胱患者人群中的療效分布。在非神經(jīng)源性膀胱患者中，70-83%尿潴留患者能夠獲得50%的改善。我們認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難的原因與非神經(jīng)源性患者不同。非神經(jīng)源性尿潴留的原因可能是盆底過度活動以及中樞對盆底控制的喪失，SNM可能通過引導(dǎo)患者重建盆底功能，抑制尿道的保護(hù)性反射，從而促進(jìn)膀胱排空，而不是直接去誘發(fā)逼尿肌的收縮。然而神經(jīng)源性膀胱患者中的排尿困難都源于逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)和逼尿肌收縮力減弱。盡管有些患者排尿困難有所減輕，殘余尿量減少，也僅僅是因?yàn)槟虻雷枇ψ冃×耍匀恍枰猇alsalva排尿。而Wyndaele等報(bào)道，有超過40％使用Valsalva動作的患者會出現(xiàn)尿液反流。我們有1例患者測試階段急迫性尿失禁、尿頻??尿急、排尿困難以及便秘均改善50％，但１年后出現(xiàn)左側(cè)膀胱輸尿管反流就屬于這種情況。Lombardi G的報(bào)道中，8例排尿困難的患者中，有7例仍然需要腹壓排尿，但是經(jīng)尿動力學(xué)檢查證實(shí)安全。我們建議永久SNM植入后仍然靠Valsalva方式排空尿液的患者，如果尿動力學(xué)檢查證明此種方式不安全，可以嘗試間歇導(dǎo)尿的方式排空尿液。我們認(rèn)為，在神經(jīng)源性膀胱患者中，SNM可以較好地抑制神經(jīng)源性DO，改善尿失禁及腎積水，但改善排尿困難的效果欠佳，對于這些患者可采用SNM結(jié)合間歇導(dǎo)尿的方法來重建儲尿和排尿功能。近年來，可能由于為了讓SNM更容易被患者理解和接受，在國內(nèi)使用“膀胱起搏器”的叫法。因此導(dǎo)致了一些誤區(qū)，很多新開展的醫(yī)院往往選擇那種以排尿費(fèi)力為主的患者去嘗試SNM治療。但是這種患者往往效果并不理想。四、目前，還沒有明確的方法能夠在治療前對SNM療效進(jìn)行預(yù)測。我們會對所有患者治療前進(jìn)行盆底電生理的檢測，判斷盆底反射通路的情況，但是我們?nèi)匀徊荒軕{著盆底檢測結(jié)果對SNM的療效進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，往往有些患者我們覺得可能效果不佳，但是體驗(yàn)后的療效非常好；有些盆底反射很好的患者，療效卻很差。所以，任何的預(yù)測手段都無法取代骶神經(jīng)調(diào)節(jié)一期測試，只有經(jīng)過一期測試，我們才能判斷患者的療效。但我們?nèi)匀辉谥委熐埃M(jìn)行盆底電生理的檢測，希望能通過大樣本的數(shù)據(jù)，對患者的預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，而不是用來選擇患者。另外，SNM在神經(jīng)源性膀胱大小便功能障礙患者中的療效還有可能取決于潛在的神經(jīng)病變類型、病程以及是否處于疾病進(jìn)展期。在未來的研究中，我們將努力識別出一些條件，判斷哪類神經(jīng)病變患者更適合進(jìn)行SNM治療?？傊琒NM是一種治療神經(jīng)源性下尿路和腸道功能障礙安全有效的方法。對于多種癥狀并存的神經(jīng)源性膀胱患者，SNM或許不能改善每一種臨床癥狀，但只要能明顯改善某一項(xiàng)癥狀，與其他治療方法相結(jié)合也是一種可行的治療選擇。2020年07月25日4348
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動需要聽從大腦中樞的總指揮。膀胱一旦不聽指揮了，可能會造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問題，脊椎損傷的患者會出現(xiàn)尿潴留，信號紊亂會產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。功能性排尿障礙是泌尿外科尿控領(lǐng)域較難診治的一類疾病，此類疾病以膀胱、尿道相關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能性失衡為主要原因?qū)е?，基本上都需要通過尿動力檢查，甚至神經(jīng)電生理檢查后方能確診。此類疾病又分為神經(jīng)源性及非神經(jīng)源性兩大類。什么是神經(jīng)源性排尿障礙？神經(jīng)源性疾病一般都有明確或典型的神經(jīng)系統(tǒng)病史，及相對應(yīng)的膀胱尿道功能障礙性表現(xiàn)，一般都需要先行控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病后再考慮治療泌尿系統(tǒng)疾病。典型的疾病1、帕金森導(dǎo)致的膀胱過度活動癥2、脊髓損壞導(dǎo)致的低順應(yīng)性膀胱3、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)非神經(jīng)源性、功能性膀胱尿道功能障礙，相對診斷更加困難，治療也比較棘手。對于此類疾病，在行為，藥物治療效果不佳的情況下，可選擇膀胱起搏器。典型的疾病1、膀胱過度活動癥（伴或不伴急迫性尿失禁）2、Fowler綜合癥（括約肌痙攣，繼發(fā)引起逼尿肌無力）3、原因不明的尿頻-尿急征4、間質(zhì)性膀胱炎膀胱起搏器適合哪些患者？1、用于治療保守治療無效或不耐受保守治療的非梗阻性尿潴留，逼尿肌無力2、頑固性的膀胱過度活動癥，伴或不伴急迫性尿失禁3、頑固性尿頻-尿急綜合征4、選擇性的間質(zhì)性膀胱炎，神經(jīng)源性膀胱患者5、以尿頻，尿急，排尿困難，甚至尿潴留為表現(xiàn)的盆底功能障礙患者骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）可以通過儀器發(fā)出來的信號代替人腦信號，就像心臟起搏器一樣，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器就像是膀胱的“起搏器”，可以讓這些膀胱失控患者恢復(fù)正常。植入膀胱起搏器后，患者不用擔(dān)心影響日常生活，裝置很小植入后不會有疼痛感，電流也是安全脈沖弱電，不會對人體產(chǎn)生輻射。2020年07月24日1346
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神經(jīng)協(xié)調(diào)工作才能完成，而且一切行動需要聽從大腦中樞的總指揮。一旦信號通路發(fā)生問題可能會造成排尿困難和尿頻尿急等一系列問題，脊椎損傷的患者會出現(xiàn)尿潴留，信號紊亂會產(chǎn)生頑固性尿頻尿急。骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個(gè)可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個(gè)步驟：體驗(yàn)治療和長期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的療效好嗎？膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?。膀胱起搏器對病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒印?、是一種可恢復(fù)的測試反應(yīng)，能夠在任何時(shí)間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2020年07月24日1286
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