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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2020年7月15日上午10:00-12:00，西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)用兩個小時為神經(jīng)源性膀胱患者進行間歇導尿的正確指導，同時為病友進行個體化病情解析及治療的指導。直播要點神經(jīng)源性膀胱患者如何進行間歇導尿？西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東間歇導尿的注意事項？間歇導尿如何正確進行避免副反應的發(fā)生？神經(jīng)源性膀胱患者在診療中遇到的難題解析：本次會議未能參加的病友可以點擊視頻回看：2020年07月17日
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2020年07月13日480
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)性病變導致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常即為神經(jīng)源性膀胱。多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起，包括腦血管意外、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化癥、脊髓神經(jīng)管閉合不全、脊髓損傷、糖尿病、手術(shù)和外傷等造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以及一些累及神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病等。 排尿量少，排尿費力，真的很困擾 如果神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。 什么是間歇性導尿術(shù)？ 間歇性導尿術(shù)被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時插入膀胱,排空后即拔除的導尿方法。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能損害。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇性導尿術(shù)的優(yōu)點 定時飲水和定時導尿以控制膀胱容量，使膀胱規(guī)律收縮及舒張，避免膀胱過度充盈導致膀胱和腎臟功能的損害。 保守治療主要包括康復訓練、導尿治療和藥物治療。導尿治療主要包括間歇導尿和留置導尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧和新藥索利那新，都屬于這類型的藥物，但藥物普遍存在口干、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀。 解除排尿障礙，膀胱起搏器的優(yōu)勢 膀胱起搏器是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。2020年07月03日1540
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2020年05月22日2860
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 尊敬的各位患兒家長您好，田軍醫(yī)生在這里向您介紹小兒泌尿外科經(jīng)常用到一種治療方式—清潔間歇導尿。 1. 什么是清潔間歇導尿？清潔間歇導尿就是患兒家長或者患兒自己定時的、以清潔的方式給患兒進行導尿。導尿管插入尿道后讓膀胱里的尿液全部流出。然后拔掉導尿管，患兒可以在無尿管狀態(tài)下自由活動?；純好刻爝@樣導尿5-6次。清潔間歇導尿自1972年產(chǎn)生至今近50年，一個貌似不起眼的導尿卻挽救了無數(shù)神經(jīng)源性膀胱患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。清潔間歇導尿被譽為泌尿外科史上具有里程碑式的重要治療手段。 2. 清潔間歇導尿的核心原則是什么呢？ 1） 清潔。就是指導尿前不用對操作者的雙手進行消毒，也不用戴醫(yī)用無菌手套。只要用肥皂和自來水洗手即可。 2） 無尿管化生活。導完尿后將導尿管拔出體外，不用留置導尿管。不影響患兒導尿間歇期間的正?；顒?。 3. 膀胱和尿道功能不好會引起什么問題呢？對于神經(jīng)源性膀胱的患兒，膀胱既不能安全的儲尿，也不能有效的排尿。患兒會出現(xiàn)尿儲留、排尿后膀胱內(nèi)還有大量的殘余尿、尿失禁和反復發(fā)熱性泌尿系統(tǒng)感染等。在儲尿和排尿期間，神經(jīng)源性膀胱患兒的膀胱壓力一直過高，會引起腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。長期膀胱功能異常會損害患兒的上尿路功能，最終引起腎功能衰竭，危及患兒的生命。 4. 神經(jīng)源性膀胱的患兒為什么要導尿？導尿就是將膀胱內(nèi)積存的尿液定時地引流出來，幫助降低膀胱內(nèi)壓力。膀胱內(nèi)壓下降既可以讓腎臟產(chǎn)生的尿液順利進入膀胱，還減輕了膀胱輸尿管反流對于腎臟的損害。一個小小的導尿操作，同時解決了神經(jīng)源性膀胱患兒膀胱不能夠安全儲尿和有效排空這兩個棘手問題，可謂一舉兩得。 5. 清潔間歇導尿的好處有哪些？研究顯示，間歇清潔導尿可以減輕腎和輸尿管積水，以及輸尿管反流的程度，緩解上述原因?qū)δI功能造成的損害。避免了長期留置膀胱造瘺管或?qū)蚬艿耐纯??？梢詼p少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作的頻率和癥狀的嚴重程度?？梢愿纳颇蚴Ы潭龋够純耗軌騾⒓诱Ｉ鐣顒?。減少或避免了有創(chuàng)性手術(shù)治療的次數(shù)。膀胱功能在定時充盈和排空的交替變化中還能得到改善。因此，清潔間歇導尿保護了患兒的腎功能，挽救了患兒的生命。長期清潔間歇導尿配合抗膽堿能藥物治療，目前是小兒神經(jīng)源性膀胱最重要的治療措施。 6. 清潔間歇導尿從什么時候開始？因為很多神經(jīng)源性膀胱的孩子剛出生的時候，他的雙側(cè)腎臟是完全正常的。如果延誤治療，將來會出現(xiàn)嚴重的腎臟損害，因此對于神經(jīng)源性膀胱患兒，越早開展治療越好。有學者認為甚至在患兒一出生即開始為其導尿。一旦導尿計劃開始實行，需要長期堅持，甚至一生都需要執(zhí)行。 本文篇幅較長，分成兩個部分方便您閱讀，請您繼續(xù)關(guān)注本文的第二部分。2020年05月20日2004
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，那么，原發(fā)疾病的治療如何能夠成功，神經(jīng)元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遺憾的是，很多原發(fā)性疾病非常難以治療，比如：脊柱的損傷、腦出血、腦卒中這類疾病都非常難以治愈，因此，神經(jīng)源性膀胱也隨之長期存在，神經(jīng)源性膀胱長期的治療是有必要的。對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓練；③訓練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準確的指令，導致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受。2020年04月21日1487
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個時間該憋尿還是排尿。而當控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔“信息傳遞員”的工作時，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。如何治療神經(jīng)源性膀胱？治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。其治療措施有：手術(shù)治療，以降低或增強膀胱出口阻力、提高膀胱順應性及平衡性。非手術(shù)治療，其中包括導尿、藥物治療、針灸、膀胱訓練等。如何進行膀胱訓練？膀胱訓練是利用時間控制、飲水、誘尿與間歇導尿法來幫助患者增強對排尿的控制能力；訓練需在專業(yè)醫(yī)師指導下，按計劃堅持。記錄每天排尿量、飲水量。多吃富含維生素C的水果。基于一般人排尿時間（4小時為一個單元），有效的膀胱訓練容量是350-400ml，建議平均每小時進水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。凱格爾運動（又稱骨盆運動）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力。瓦氏動作（Valsalva’smaneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請立刻尋求醫(yī)生的幫助。2020年04月21日1084
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？（1）下尿路癥狀：儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。（2）膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。（3）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。神經(jīng)源性膀胱的危害？神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達60%，中國神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。神經(jīng)源性膀胱的治療？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓練；③訓練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準確的指令，導致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受。2020年04月16日1125
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文是銜接小兒神經(jīng)源性膀胱一問一答（1）的內(nèi)容。 6. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？簡單實用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動力學檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學且更具臨床意義。 7. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進行詳細的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者動態(tài)腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動力學檢查。強調(diào)的是，離開尿動力學檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 8. 神經(jīng)源性膀胱都會引起孩子哪些嚴重的并發(fā)癥？孩子會在很小的時候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會出現(xiàn)反復癥狀性泌尿系感染。如果不及時處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 9. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？原則是：1. 保護腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會生活。其中保護患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。因為很多神經(jīng)源性膀胱的孩子剛出生的時候，他的雙側(cè)腎臟是完全正常的。如果延誤治療，將來會出現(xiàn)嚴重的腎臟損害，因此對于神經(jīng)源性膀胱患兒，越早開展治療越好。 10. 具體有哪些治療方法？治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓練、清潔間歇導尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個神經(jīng)源性膀胱的患兒均要采用個性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復科多學科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預期壽命至關(guān)重要。2020年04月16日1732
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能。什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導致神經(jīng)源性膀胱的病因1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等臨床表現(xiàn)1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進展至尿毒癥的動態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運動障礙，便秘、大便失禁、語言認知障礙等。就診指南首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復診一次1、排尿日記2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等治療方法：非手術(shù)治療；1、間歇導尿或留置尿管2、藥物治療（α受體阻滯劑）3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著4、封閉療法：5、膀胱訓練和擴張手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)2、肉毒素注射3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）病例分享骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)對于神經(jīng)源性膀胱的治療楊某男42歲，陜西西安長安區(qū)人，煤礦工人。因意外事故腰椎外傷導致下肢截癱，導致尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴重便秘情況(3-4天排便一次）。入院檢查后，雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達到上線狀態(tài)，因楊某為截癱患者，測試神經(jīng)傳導狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。和楊某家屬溝通，建議行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)。楊某在行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗階段3-4天。明顯感覺便秘癥狀改善。后協(xié)商骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導尿指導，骶神經(jīng)二期術(shù)后3個月復查，楊某雙腎積水明顯緩解至1.0cm以下。一年以后隨訪，楊某雙腎功能恢復正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)。尿失禁現(xiàn)象也消失了。楊某從2016年11月初行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)至今，病情穩(wěn)定，目前每半年隨訪一次。從楊某的病例說明骶神經(jīng)調(diào)控對于神經(jīng)源性膀胱的治療，不僅降低膀胱壓力，對于楊某的排尿、排便情況改善良好。2020年04月15日1484
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張高岳醫(yī)生的科普號
張高岳 主治醫(yī)師
上海計生所醫(yī)院
男科
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晏美俊醫(yī)生的科普號
晏美俊 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
脊柱外科
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崔志強醫(yī)生的科普號
崔志強 主任醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院
脊柱脊髓神經(jīng)外科
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