-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 41.女性壓力性尿失禁術(shù)后出現(xiàn)憋不住尿的情況,是正?,F(xiàn)象嗎?需要服用其它藥物嗎?女性壓力性尿失禁目前我們常采用的方法是經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù),這類手術(shù)由于在陰道操作,可能在尿道的周圍膀胱頸部產(chǎn)生術(shù)后局部的水腫,短期內(nèi)有一部分患者并不是所有患者會(huì)出現(xiàn)尿急尿頻的一些癥狀,我們稱之為新發(fā)尿急,它的發(fā)生率大概在4%-5%的情況,這類患者我們往往不需要太多的治療,一般來說,一周左右患者的癥狀就能自行的緩解,但是有一些患者它的癥狀會(huì)持續(xù)存在,那么我們就要給一些藥物治療,可以給予M受體阻斷劑,索利那新,或者是托特羅定,或者給予β3受體激動(dòng)劑,比如說:米拉貝隆等等.42.女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈?女性盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病,對(duì)于剛剛分娩結(jié)束的女性也可能出現(xiàn),那么盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌肉訓(xùn)練的方法,對(duì)于所有的盆底脫垂都可以進(jìn)行早期的治療,特別對(duì)于早期輕度和中度的患者,都可以嘗試這種方法的治療,但是對(duì)于重度的患者,特別是三度以上的盆底器官脫垂,這類的方法效果是有限的43.女性患有尿失禁的癥狀可以長(zhǎng)期服用衛(wèi)喜康嗎?會(huì)有什么副作用?女性尿失禁有很多種,比如說:急迫性尿失禁,壓力性尿失禁,其中急迫性尿失禁使用衛(wèi)喜康治療是一個(gè)很好的方式,衛(wèi)喜康是一種M受體阻斷劑,主要是通過阻斷M3受體來達(dá)到治療的效果,目前我們一般的治療療程是3個(gè)月左右,但是有些患者它沒辦法在3個(gè)月內(nèi)痊愈,可能需要長(zhǎng)期的服藥,目前我們對(duì)這類的藥品觀察可達(dá)到兩年以上的安全監(jiān)測(cè),更長(zhǎng)時(shí)間沒有病沒有顯示數(shù)據(jù)其安全性,那么對(duì)于長(zhǎng)期服用藥物,產(chǎn)生一些副作用,比如說:視物模糊,口干,和嚴(yán)重的便秘,患者沒辦法耐受的,我們就需要選擇其他的辦法,比如說:膀胱壁的肉毒素注射,骶神經(jīng)調(diào)控,這類方法也可以起到很好的作用,同時(shí)避免了M受體阻斷劑的副作用。44.女性泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn),已經(jīng)耐藥,還要繼續(xù)服用藥物嗎?有無其他的治療方法?女性泌尿系感染是女性常見的一種疾病,如果感染反復(fù)存在,我們就要考慮以下幾點(diǎn)原因:1.感染所產(chǎn)生的原因是不是被消除掉,比如說有沒有結(jié)石,體內(nèi)有沒有管道,泌尿系有沒有感染,有沒有陰道炎,有沒有局部雌激素水平的下降,如果說這些原因是造成泌尿系感染的原因,當(dāng)這些原因不被消除的時(shí)候,你單純使用抗生素是沒有意義的,2.當(dāng)消除這些原因以后,我們應(yīng)該對(duì)于患者的尿液做出細(xì)菌培養(yǎng),我們特別提倡細(xì)菌培養(yǎng),那么細(xì)菌培養(yǎng)臨床上多采用中段尿的培養(yǎng),但是如果說感染反復(fù)存在,我們可以采用其他的方式進(jìn)行尿液的采集,比如說:導(dǎo)管采集,恥骨上的穿刺的采集,通過采集來獲得準(zhǔn)確的尿液樣本,從而尋找準(zhǔn)確的抗生素,那么繼續(xù)用藥會(huì)達(dá)到一個(gè)更好的效果。45.如何避免女性盆底脫垂的發(fā)生?盆底脫垂對(duì)于一些經(jīng)產(chǎn)婦中老年女性是一種常見病,首先在分娩的時(shí)候應(yīng)該盡可能的去減少產(chǎn)程,產(chǎn)程延長(zhǎng)是我們盆底脫垂很重要的因素,同時(shí)在分娩以后,應(yīng)該及早的進(jìn)行盆底功能的恢復(fù),對(duì)于中老年女性應(yīng)該減少引起盆底脫垂的疾病,比如說:慢性的咳嗽,便秘,長(zhǎng)期的體重過大等因素,對(duì)于雌激素過低的患者引起的盆底脫垂,也可以進(jìn)行局部的雌激素補(bǔ)充。46.女性盆底脫垂輕度患者不治療,后期會(huì)不會(huì)嚴(yán)重?盆底脫垂是女性常見的一種疾病,輕度的盆底脫垂如果不伴隨器官的陰道外漏,如果不伴隨尿失禁,也不伴隨便秘和排尿困難,我們可以進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察,并不需要給予醫(yī)學(xué)的干預(yù),一般來說,它不會(huì)造成嚴(yán)重的臨床后果.47.神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療方法有哪些?神經(jīng)源性膀胱是一大類疾病,也是非常復(fù)雜的一類疾病,臨床上將之分為八類,每一種類別都有不同的治療方法,保守治療我們經(jīng)常會(huì)用:生活調(diào)理,水?dāng)z入量控制,以及一些腹壓排尿,還有大便的管控等等,但是對(duì)于不同的類型,需要使用不同的方法,那么比如說:患者是一個(gè)低壓大容量,排尿困難,尿潴留的患者,雙腎也沒有積水,也沒有反流,我們可以采用行為治療,采用Crede排尿法,或者是Valsalva排尿方式,就是增加腹壓,用手輔助的方法進(jìn)行排尿,也可以進(jìn)行間斷性的導(dǎo)尿,也可以留置導(dǎo)尿治療,但是Crede排尿法或者是腹壓增大的方法,對(duì)于一些高壓的小容量膀胱,或有反流的患者那么絕對(duì)是禁忌的,因此,雖然說神經(jīng)源性膀胱有很多保守的方法,但是同一種的方法并不是適用于所有的神經(jīng)源性膀胱,對(duì)于這種患者,她是有用的,對(duì)于另外一種患者,它可能是非常有害的。48.神經(jīng)源性膀胱在什么情況下需要進(jìn)行膀胱起搏器的治療?神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病,它分為不同的類型,我們一般將之分為八個(gè)類型,但是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱,我們有幾個(gè)原則,1.保護(hù)腎臟的功能2.改善尿失禁3.解決其它LUTS癥狀來提高患者的生活質(zhì)量,那么保護(hù)腎功能,就必須降低膀胱的壓力,增加膀胱的容量,那么膀胱起搏器我們也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控,那么它具有降低膀胱壓力,減少膀胱過度活動(dòng)癥,松弛括約肌的作用,減低盆底肌肉張力的作用,因此,對(duì)于神經(jīng)源性膀胱中,只要患者有膀胱的過度活動(dòng),有盆底肌肉的一個(gè)緊張,有尿道外括約肌的緊張,那么我們都可以嘗試膀胱起搏器的治療,但是需要明確的是,膀胱起搏器的治療只能是神經(jīng)源膀胱治療的一部分,它不是唯一的和全部的方法,它一定是我們治療過程中一個(gè)錦上添花的方式,它不應(yīng)該是成為我們治療的唯一方法。49.神經(jīng)源性膀胱患者在膀胱起搏器治療前需要做哪些評(píng)估?膀胱起搏器對(duì)于神經(jīng)源性膀胱具有一定的適應(yīng)癥,首先我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)是不是完整,需要有一個(gè)整套的檢測(cè)方式,同時(shí)我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)源性膀胱有沒有明顯的反流,腎功能有沒有損傷,以及它的膀胱有沒有過度活動(dòng),有沒有尿失禁的存在,經(jīng)過綜合的判斷我們才能判斷患者能不能成為一個(gè)膀胱起搏器的適應(yīng)癥,并不是所有神經(jīng)源性膀胱都適合于膀胱起搏器的治療,它只是治療神經(jīng)源性膀胱的一部分。50.膀胱起搏器(骶神經(jīng)調(diào)控)對(duì)于膀胱過度活動(dòng)癥相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療有什么優(yōu)勢(shì)?膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為基礎(chǔ)同時(shí)伴有尿頻,夜尿,有時(shí)候伴有尿失禁的一類疾病,這類疾病有不同的治療方法,我們分層去治療,首先對(duì)于患者我們應(yīng)該采用行為治療,在行為訓(xùn)練不佳的時(shí)候,可以采用行為治療加藥物的治療,在藥物治療不佳的時(shí)候我們可以采用肉毒素膀胱注射或者膀胱起搏器的方法,我們也稱之為骶神經(jīng)的一些方法,在這些方法無效的時(shí)候,也可以采用膀胱擴(kuò)大的方法,因此,膀胱起搏器也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控,是膀胱過度活動(dòng)癥中治療的一種手段,它對(duì)于藥物治療無效,或者不能耐受藥物的患者采用的方法,一般來說,它的有效率在70%左右,其臨床效果是可佳的,目前已被FDAN所認(rèn)證,可以應(yīng)用于膀胱過度活動(dòng)癥的治療。2020年03月31日
1536
0
3
-
姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 間歇性清潔導(dǎo)尿被看作處理神經(jīng)源性膀胱的革命性措施,一經(jīng)提出,便得到了全面的推廣,特別是被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選治療方法。 一、什么是間歇性清潔導(dǎo)尿 間歇性清潔導(dǎo)尿是相對(duì)“無菌”和“留置”導(dǎo)尿而言的導(dǎo)尿方式。導(dǎo)尿,顧名思義,是將導(dǎo)尿管由尿道口插入膀胱,將膀胱內(nèi)的尿液排出的操作方法。間歇性,強(qiáng)調(diào)按照一定的時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)尿,排空后即拔出導(dǎo)尿管,不將導(dǎo)尿管停留在體內(nèi)的導(dǎo)尿方法。清潔,則意味著操作過程中并不是嚴(yán)格按照消毒滅菌的無菌化流程進(jìn)行的,允許以清潔洗手、自行操作、重復(fù)使用等方式進(jìn)行導(dǎo)尿。 二、為什么要間歇性清潔導(dǎo)尿 俗話說,“活人還能被尿憋死?”從某種意義上講,真可以。對(duì)那些因先天性或后天性原因?qū)е律窠?jīng)源性排尿異常的患者,不對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行管理,則意味著將腎臟暴露于危險(xiǎn)的環(huán)境中。另外,間歇性清潔導(dǎo)尿讓患者重回社會(huì)正?;顒?dòng),也是另一個(gè)意義上的新生。 三、哪些患者需要進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿 傳統(tǒng)意義上的適應(yīng)證:(1)膀胱逼尿肌收縮無力導(dǎo)致膀胱排空障礙。(2)膀胱逼尿肌亢進(jìn)導(dǎo)致膀胱逼尿肌壓力過高。 目前適應(yīng)證:(1)根據(jù)兒童神經(jīng)源性膀胱治療指南建議,出生后確診為脊柱裂的患兒即可開始進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿,直到第一次尿動(dòng)力評(píng)估,再確定是否需要繼續(xù)導(dǎo)尿。(2)無論是否有神經(jīng)源性膀胱,出生后確診為脊柱裂的患兒家屬都應(yīng)該學(xué)習(xí)間歇性清潔導(dǎo)尿技術(shù)。(3)根據(jù)尿動(dòng)力的評(píng)估,明確膀胱障礙的類型,確定高危膀胱,會(huì)對(duì)上尿路造成損害的患者。(4)行膀胱擴(kuò)大術(shù)或可控性尿流改道術(shù)后的患者。 四、間歇性清潔導(dǎo)尿的方法 (一)準(zhǔn)備好以下物品,放在方便取用的地方 1、導(dǎo)尿管。 2、消毒水或消毒棉片。 3、清潔棉或濕紙巾 4、潤(rùn)滑劑,有些導(dǎo)尿管包裝自帶潤(rùn)滑劑,則無需準(zhǔn)備。 5、排尿日記,養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。 6、收集尿液的容器,如將尿液直接導(dǎo)入馬桶,則無需準(zhǔn)備。 7、女性可準(zhǔn)備一面鏡子。 (二)間歇性清潔導(dǎo)尿操作 1、導(dǎo)尿姿勢(shì):如果患兒由家屬導(dǎo)尿,患兒可取屈膝屈髖外展仰臥位;如果患兒自己導(dǎo)尿,男性可選擇站立位或坐位,女性可選擇坐位或蹲位。 2、首先要清潔洗手,選擇肥皂或消毒洗手液,擦干。 3、局部清潔: 男性:將包皮輕輕向后拉,露出尿道口(對(duì)于包皮口狹窄不能上翻的患兒建議行包皮環(huán)切術(shù)以方便導(dǎo)尿,更重要的是包皮環(huán)切術(shù)可以降低尿路感染的機(jī)會(huì)),用濕巾或消毒棉片擦拭陰莖頭和尿道口。 女性:通過鏡子找到尿道口位置,用濕巾或消毒棉片擦拭尿道口及會(huì)陰。 4、導(dǎo)尿: 男性:在導(dǎo)尿管頂端4~5厘米處涂上潤(rùn)滑膠,或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。一手將陰莖向上抬起一個(gè)角度,以利于導(dǎo)尿管進(jìn)入,另一手拿著導(dǎo)尿管,將之由尿道口慢慢插入,見到尿液流出再進(jìn)1~2厘米。男性此時(shí)可將陰莖放下。 女性:在導(dǎo)尿管頂端2~3厘米處涂上潤(rùn)滑膠,或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。一手分開陰唇,另手拿著導(dǎo)尿管,將之由尿道口慢慢插入,見到尿液流出再進(jìn)1~2厘米。 5、當(dāng)尿線滴瀝后,將導(dǎo)尿管緩緩拔出。拔出時(shí)若見到再次有尿液流出,需停止拔出尿管,將導(dǎo)尿管固定在該位置,確保殘余尿液完全排空。 6、如果是一次性導(dǎo)尿管,則將導(dǎo)尿管及其包裝丟棄。如果是可重復(fù)使用導(dǎo)尿管,將導(dǎo)尿管充分清洗,然后裝入帶有消毒液的護(hù)套中保管。 7、再次清潔洗手。 五、間歇性清潔導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 1、清潔導(dǎo)尿雖然不是無菌導(dǎo)尿,但是還是需要注意盡可能干凈。 2、建議使用水溶性潤(rùn)滑劑,也可以用含有利多卡因的潤(rùn)滑膠,盡量避免油脂類潤(rùn)滑劑。 3、導(dǎo)尿管的粗細(xì)材質(zhì)軟硬度要合適。 4、插管困難時(shí),要放松,充分潤(rùn)滑后再嘗試,若失敗,可尋求醫(yī)生或護(hù)士幫忙,避免粗暴重復(fù)試插,以免造成尿道損傷。 5、出現(xiàn)血尿時(shí),如果偶爾少量出血,無需特殊處理;一旦出現(xiàn)持續(xù)性出血,或出血增多,必須及時(shí)到醫(yī)院就診。 6、尿液有臭味或混濁等異常性狀,需到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)確定有無尿路感染。 總結(jié) 雖然間歇性清潔導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱治療史上的一個(gè)里程碑,但是間歇性清潔導(dǎo)尿作為一種醫(yī)療手段,并不是萬能的。更多時(shí)候間歇性清潔導(dǎo)尿是作為抗膽堿能藥物治療和手術(shù)治療如輸尿管再植術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)等綜合治療中一個(gè)重要甚至是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。保護(hù)神經(jīng)源性膀胱患者的上尿路功能,避免患者發(fā)展為終末期腎病,需要泌尿外科的綜合評(píng)估和處理。2020年03月27日
25342
0
3
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理,容易并發(fā)尿路感染,10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石,膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%,同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎,腎衰竭,腎積水等疾病,長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便,并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化治療降低并發(fā)癥治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能,防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少(<50mL)之后可減少尿路并發(fā)癥。非手術(shù)治療(1)導(dǎo)尿:無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?,間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙,免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦,并為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。(2)輔助治療①定時(shí)排空膀胱;②盆底肌肉訓(xùn)練;③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿;④男性使用外部集尿裝置。(3)藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物,如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物,M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物,如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物:α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物,如去氨加壓素等。⑥其他藥物。(4)膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張:對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重,無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水,每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng),使膀胱容易逐步擴(kuò)大。交大一附院泌尿外科李旭東副教授介紹:目前有效且長(zhǎng)期受益的治療就是骶神經(jīng)刺激手術(shù)(即膀胱起搏器)。我們知道尿液由腎產(chǎn)生,經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱,當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí),人體就有了尿意,再由大腦發(fā)出指令,“水庫(kù)”就放閘,尿液由尿道排出體外。由于患者主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂,無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào),大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令,導(dǎo)致膀胱失控,出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題,電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng),通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能,從而抑制異常信號(hào),協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能,促進(jìn)膀胱排空,提高患者生活質(zhì)量。為了能夠更加系統(tǒng)的規(guī)范化診療模式,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立盆底疾病與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)中心,擁有西北五省最先進(jìn)的影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備(骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備,是我院開展該技術(shù)優(yōu)勢(shì))。同時(shí)中心設(shè)立患者綠色就診通道,更加快捷方便患者就診,每月定期的專家義診、健康宣教,關(guān)注尿失禁、盆底疾?。ㄗ訉m脫垂,陰道前后壁脫垂)及尿急尿頻綜合癥患者。2020年03月16日
1303
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是骨科及康復(fù)科臨床常見難題,控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙,稱為神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱等下尿路功能障礙最嚴(yán)重的直接后果是上尿路損毀、腎功能衰竭、患者死亡。早期正確處理神經(jīng)源性膀胱將最大限度地避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。 神經(jīng)源性膀胱護(hù)理原則是控制或消除尿路感染;使膀胱具有適當(dāng)?shù)呐趴漳芰Γ皇拱螂拙哂羞m當(dāng)?shù)目啬蚰芰?;盡量不使用留置導(dǎo)尿管。 1、留置尿管管理 對(duì)于留置導(dǎo)尿患者,傳統(tǒng)方法是在脊髓損傷初期任其開放,使膀胱保持空虛狀態(tài),避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1~2周后夾住尿管,每3~4h開放1次,使膀胱保持一定容量,防止攣縮。每隔2周更換尿管1次,定時(shí)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問題,但可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺,增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)。脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí),為了保護(hù)腎功能,留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施。鄭紅云等通過對(duì)70例患者的觀察,發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間超過28天的患者,拔除尿管后,膀胱容量明顯減少,直接影響了膀胱儲(chǔ)尿功能。認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管,進(jìn)行間歇開放尿管,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2、間歇性導(dǎo)尿 在無菌條件下實(shí)施的間歇導(dǎo)尿操作稱無菌性間歇導(dǎo)尿,脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后可施行。 制訂飲水計(jì)劃 根據(jù)患者生活習(xí)慣、補(bǔ)液量、補(bǔ)液和功能訓(xùn)練的時(shí)間給患者制訂飲水計(jì)劃時(shí)間表,每天飲水量控制在1500~2000mL。一般早、中、晚餐各400mL,10:00、16:00及20:00各200mL,從20:00至次日凌晨6:00不飲水,以避免夜間膀胱過度膨脹影響睡眠。 導(dǎo)尿間隔時(shí)間 導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定,開始導(dǎo)尿一般4~6h 1次,每次導(dǎo)尿量不超過400mL;隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間,每日導(dǎo)尿不超過6次;當(dāng)殘余尿<100mL時(shí),可以停止間歇導(dǎo)尿。 操作注意點(diǎn) 尿管充分潤(rùn)滑,操作輕柔,盡量減少尿道黏膜損傷;引流要徹底,尿液呈滴流出后不急于拔出尿管,應(yīng)在緩慢拔出尿管同時(shí)屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區(qū),使膀胱徹底排空,沒有殘余尿存在。 開始階段,每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng),1個(gè)月后視情況改為2~4周檢查1次。間歇性排尿可有效解決長(zhǎng)期留置尿管的缺點(diǎn);利于形成反射性膀胱,使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空,維持近似正常的生理狀態(tài),較好解決排尿問題;可作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇之一。 清潔間歇導(dǎo)尿 在清潔條件下,定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱,有規(guī)律排空尿液的方法。同無菌性間歇導(dǎo)尿,進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿前1~2天教會(huì)患者按飲水計(jì)劃飲水,24h內(nèi)均衡地在每一時(shí)間段內(nèi)攝入水分,避免因膀胱不能排尿或排尿不凈而過度膨脹導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能損害。 ?。?)清潔洗手 這是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵操作之一。 ?。?)操作指導(dǎo) 為患者提供符合個(gè)體要求且長(zhǎng)期適用的導(dǎo)尿用品,導(dǎo)尿環(huán)境盡量做到清潔,以防泌尿系統(tǒng)上行感染。護(hù)士在清潔環(huán)境下先給患者或家屬示范1~2次之后指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行操作(截癱的患者自己執(zhí)行,四肢癱患者由相對(duì)固定的家屬代替執(zhí)行)。多數(shù)患者或家屬在指導(dǎo)1~2次后均能獨(dú)立進(jìn)行操作。觀察1周以上,如深夜和凌晨2次總尿量少于800~1000mL,可減少深夜導(dǎo)尿,以保證患者充足睡眠。記錄每次導(dǎo)尿量和患者自行排出尿量,根據(jù)每次總尿量隨時(shí)調(diào)整患者飲水計(jì)劃中的時(shí)間段飲水量。每周檢查1次尿常規(guī)、自主排尿能力、殘余尿量和洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)等。 清潔間歇導(dǎo)尿不僅可降低泌尿系統(tǒng)感染率,且有利于膀胱功能康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。清潔間歇導(dǎo)尿的并發(fā)癥可有尿路感染、憂慮癥、男性患者可發(fā)生附睪睪丸炎、腎臟和膀胱結(jié)石等。 健康教育和心理輔導(dǎo) 患者在SCI早期存在尿潴留,中期出現(xiàn)尿失禁,自主排尿信心不足,幫助患者放松緊張情緒;找出自主排尿扳機(jī)點(diǎn),掌握Crede和Valsalva技術(shù);學(xué)會(huì)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄排尿日記;保持會(huì)陰干燥和衛(wèi)生。由于導(dǎo)尿操作的復(fù)雜性,個(gè)別患者與家屬對(duì)此產(chǎn)生抵觸心理,做好心理輔導(dǎo),向其講解掌握該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),介紹成功病例激發(fā)自信心;同時(shí)做好該項(xiàng)技術(shù)的衛(wèi)生宣教,取得患者和家屬的配合,使此項(xiàng)技術(shù)能順利在出院后繼續(xù)施行,達(dá)到預(yù)期療效。2020年02月19日
2806
0
0
-
付明翠主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童和青少年神經(jīng)源性膀胱的治療目的是保護(hù)上尿路功能,維持膀胱良好的儲(chǔ)尿功能。首選保守治療,包括清潔間歇導(dǎo)尿或聯(lián)合抗膽堿能藥物。但有時(shí)保守治療無法阻止低順應(yīng)性膀胱或逼尿肌多度活動(dòng)癥的出現(xiàn),需要手術(shù)治療。 2019 年 12 月,歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)聯(lián)合歐洲兒童泌尿外科學(xué)會(huì)(ESPU)共同發(fā)布了兒童和青少年神經(jīng)源性膀胱管理指南的手術(shù)治療部分,文章發(fā)表在 Neurourology and Urodynamics 。 一、增加膀胱容量的方法 1. A 型肉毒素 對(duì)于抗膽堿能藥物治療無效的神經(jīng)源性膀胱患者,下一步治療應(yīng)考慮逼尿肌注射 A 型肉毒素以恢復(fù)低壓、高容的膀胱。 系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),對(duì)于兒童神經(jīng)源性膀胱,32%~100% 的患者可以實(shí)現(xiàn)控尿,最大逼尿肌壓力下降 32%~54%,最大膀胱容量增加 27%~162%,膀胱順應(yīng)性增加 28%~176%。 Onabotulinum toxin A 對(duì)膀胱逼尿肌過度活動(dòng)的患者更有效。即使考慮到返流和上尿路改變,膀胱三角區(qū)注射 A 型肉毒素也是安全的,但是否優(yōu)于傳統(tǒng)的注射技術(shù)仍有待研究。 2. 膀胱擴(kuò)大術(shù) 如果抗膽堿能藥物和 A 型肉毒素?zé)o法維持膀胱的低壓、高容和良好的順應(yīng)性,應(yīng)采取膀胱擴(kuò)大術(shù)。可選擇回腸和結(jié)腸,每種腸段各有優(yōu)缺點(diǎn)。 回腸比結(jié)腸的順應(yīng)性好,結(jié)腸更靠近膀胱,回腸容易出現(xiàn)維生素 B12 和膽汁酸缺乏(導(dǎo)致腹瀉),結(jié)腸產(chǎn)生更多黏液增加了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 膀胱擴(kuò)大術(shù)+/-可控皮膚通道的短期再手術(shù)率是 13%,術(shù)后 30 天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率是 30%。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。膀胱穿孔的發(fā)生率為 6%-13%。 除了手術(shù)并發(fā)癥,還應(yīng)考慮到將腸管連接到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致的代謝并發(fā)癥,如膽汁酸代謝的失衡、維生素 B12 的缺乏和骨質(zhì)丟失。大便頻率可能增加,可能出現(xiàn)腹瀉。最后,這些患者繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加,需要終身隨訪。 自體膀胱擴(kuò)大術(shù)人工制造了一個(gè)憩室,避免了應(yīng)用腸管相關(guān)的代謝并發(fā)癥,但成功率不詳。體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物模型中證實(shí)了一些組織工程技術(shù)的有效性,但仍未達(dá)到與應(yīng)用腸管相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。 二、可控和非可控經(jīng)皮尿流改道 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱功能障礙伴有膀胱高壓,且不愿意采用清潔間歇導(dǎo)尿的患者可考慮非可控尿流改道術(shù)。對(duì)于兒童和青少年患者,結(jié)腸通道比回腸通道的并發(fā)癥發(fā)生率更低。 三、增加膀胱出口阻力的方法 膀胱出口阻力低對(duì)于上尿路功能有利,但由于持續(xù)存在尿失禁,會(huì)帶來嚴(yán)重的社交問題。目前尚無有效的藥物可以增加膀胱出口阻力。 使用自體筋膜帶或人工吊帶增加膀胱出口阻力的技術(shù)可以達(dá)到 40%~100% 的控尿率,男性比女性的成功率更低。大多數(shù)情況下,該技術(shù)與膀胱擴(kuò)大術(shù)同時(shí)使用。 Scott 等首先使用了人工尿道括約肌,據(jù)報(bào)道,控尿率高達(dá) 85%。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),侵蝕率可達(dá) 20%。對(duì)于兒童神經(jīng)源性膀胱,膀胱外翻術(shù)比膀胱頸重建術(shù)更有效。吊帶聯(lián)合尿道延長(zhǎng)術(shù)或膀胱頸重建術(shù)可能提高控尿率。填充劑的有效率僅為 10%~40%,僅作為暫時(shí)性措施。 四、治療膀胱輸尿管返流的方法 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者,膀胱輸尿管返流主要繼發(fā)于逼尿肌—括約肌功能障礙,增加了腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低壓時(shí)返流程度重的患者應(yīng)考慮同時(shí)行輸尿管再植術(shù)。隨訪 4.5 年發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡下治療的失敗率高達(dá) 75%,顯著高于開放手術(shù),也增加了梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。 五、神經(jīng)刺激/神經(jīng)調(diào)節(jié) 對(duì)于兒童神經(jīng)源性膀胱患者,膀胱內(nèi)電刺激,骶神經(jīng)刺激和經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)仍處于試驗(yàn)中。同理,硬膜內(nèi)體神經(jīng)-交感神經(jīng)吻合術(shù)也不能作為推薦技術(shù)。 六、臨時(shí)性的方法 1. 尿道擴(kuò)張術(shù) 全麻下擴(kuò)張尿道外括約肌可以降低排尿阻力。這種術(shù)式對(duì)于特定患者安全有效,尤其是女性。 2. 膀胱造瘺術(shù) 如果患兒無法耐受清潔間歇導(dǎo)尿,或通過尿道實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿非常困難,或由于解剖/社會(huì)因素?zé)o法實(shí)施,可考慮膀胱造瘺術(shù)。對(duì)于返流程度重、反復(fù)發(fā)作尿路感染的患者,也可以考慮臨時(shí)性的輸尿管皮膚造口術(shù)。 3. 尿道括約肌注射 A 型肉毒素 尿道括約肌注射 Onabotulinum toxin A 可以有效降低尿道阻力,但缺乏足夠的證據(jù)證明可以降低膀胱出口阻力。對(duì)于不愿或無法實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者,可以考慮該術(shù)式。 最后,神經(jīng)源性膀胱患者需要終身隨訪,包括定期檢查上/下尿路,對(duì)采用腸管進(jìn)行尿路重建的患者定期檢查腎功能、膽汁酸平衡和維生素 B12 狀態(tài),此外,還應(yīng)警惕繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn) Stein R, Bogaert G, Dogan HS, et al. EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part II operative management. Neurourol Urodyn. 2019 Dec 3.2020年02月12日
2453
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿降低長(zhǎng)期留置尿管引起的尿路感染,因?yàn)殚L(zhǎng)期留置尿管不可避免地會(huì)損傷尿道黏膜,降低尿道黏膜的免疫能力,易形成尿道內(nèi)壓瘡,還會(huì)使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻,常會(huì)引起尿路感染的概率增高。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量,形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì),對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外,間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性,不影響正常生活,具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意: ?。?)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 ?。?)定時(shí)導(dǎo)尿,每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml,防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 ?。?)擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重,并做持續(xù)加壓,深度約為3-4cm即可。 ?。?)使用的導(dǎo)尿材料要柔軟,用無菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通,取得較好的配合。 (5)導(dǎo)尿力求將尿液排盡,不留殘余尿。 ?。?)每1~2周行尿常規(guī)檢查,做中段尿培養(yǎng)。 ?。?)在間歇導(dǎo)尿期間,詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為,開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次,每日不超過6次,此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%~20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡,可停止導(dǎo)尿。 間歇導(dǎo)尿期間要求患者控制飲水量并制定嚴(yán)格的飲水計(jì)劃,每天液體攝入量控制在2000ml以內(nèi),約為1500~1800ml,具體方案如下:早、中、晚入液量各400ml??稍?0:00、16:00、20:00各飲水200ml,20:00到次日6:00不再飲水。并要求逐步做到均勻攝人,每小時(shí)125ml左右。避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水,造成膀胱過度充盈。不僅如此,每次間歇導(dǎo)尿的尿量不能超過500ml。并根據(jù)膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估。每次導(dǎo)尿量以不超過患者的最大安全容量、膀胱內(nèi)壓低于40cmH2O為宜。這些方法都是目前臨床上常用的,但此操作占用了患者的大量時(shí)間并且改變了患者的飲水及排尿習(xí)慣,影響患者的生活質(zhì)量。2020年02月11日
2677
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷是因延髓結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生損害,形成損傷平面以下的軀體運(yùn)動(dòng)、感覺發(fā)生障礙,包括失去對(duì)大小便的控制力,神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥?;颊咭蚰蜾罅魩砩砩系牟贿m及心理上的創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量;且膀胱管理失效容易引起尿路感染、膀胱結(jié)石甚至腎功能損害等。 神經(jīng)源性膀胱治療有哪些方法? 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱所引起的尿潴留或殘余尿量增多,均增加了尿路感染概率。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)中,主要為最大程度上恢復(fù)膀胱功能,減少因尿潴留引起的并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。 臨床上一直認(rèn)為,導(dǎo)尿?yàn)閲?yán)格的無菌侵入性操作,若忽視無菌原則容易導(dǎo)致尿路逆行性感染;但有學(xué)者研究稱,清潔間歇導(dǎo)尿并不增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。這表明了神經(jīng)源性膀胱患者出院后亦可自行進(jìn)行導(dǎo)尿,解決尿潴留的痛苦。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管雖然消除了患者尿潴留狀態(tài),但不易于膀胱功能的恢復(fù),持續(xù)的引流尿液致使膀胱長(zhǎng)期處于無尿狀態(tài),更不能進(jìn)行有效的膀胱鍛煉;而且,留置導(dǎo)尿管及集尿袋需要維護(hù),不利于患者日常活動(dòng),降低了自理能力,且影響患者的外在形象。 輔助治療 輔助治療包括:①定時(shí)排空膀胱;②盆底肌肉訓(xùn)練;③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿;④男性使用外部集尿裝置。 藥物治療 藥物治療包括:①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物,如M受體阻滯劑;②治療逼尿肌收縮無力的藥物,M受體激動(dòng)劑;③降低膀胱出口阻力的藥物,如α受體阻滯劑;④增加膀胱出口阻力的藥物:α受體激動(dòng)劑;⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物,如去氨加壓素等;⑥其他藥物。 膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重,無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水,每小時(shí)飲200 ml。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng),使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 神經(jīng)源性膀胱手術(shù)治療 手術(shù)治療包括:A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù);自體膀胱擴(kuò)大術(shù);腸道膀胱擴(kuò)大術(shù);骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù);(大部分患者術(shù)后需輔助間歇導(dǎo)尿解決膀胱排空問題)。2020年02月07日
3534
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變,所造成的膀胱功能的改變,我們常見的神經(jīng)源性膀胱包括:中樞性的神經(jīng)源性膀胱、外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱,還有其他的一些疾病。舉個(gè)例子,比如說,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱,有腦出血、腦梗、脊髓損傷等等,外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所造成的神經(jīng)源性膀胱,比如說子宮的廣泛切除、直腸的廣泛切除、骨盆的損傷,其他的一些疾病也會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害,比如脊髓系統(tǒng)性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,都有可能造成神經(jīng)源性膀胱。 臨床表現(xiàn) 1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 ?。?)下尿路癥狀:包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。 ?。?)性功能障礙癥狀:生殖器區(qū)域敏感性,勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。 2、其他癥狀 除排尿癥狀外,可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等:便秘,大便失禁,會(huì)陰部感覺減退或喪失,肢體癱瘓等。 神經(jīng)源性膀胱治療方法? 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能,防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少(<50mL)之后可減少尿路并發(fā)癥。 1、非手術(shù)治療 (1)導(dǎo)尿:無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?,間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙,免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦,并為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。 ?。?)輔助治療①定時(shí)排空膀胱;②盆底肌肉訓(xùn)練;③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿;④男性使用外部集尿裝置。 (3)藥物治療①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物,如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物,M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物,如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物:α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物,如去氨加壓素等。⑥其他藥物。 ?。?)膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張:對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重,無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水,每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng),使膀胱容易逐步擴(kuò)大。 2、手術(shù)治療(膀胱起搏器) 由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂,無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號(hào),大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令,導(dǎo)致膀胱失控,出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題,電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng),通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能,從而抑制異常信號(hào),協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能,促進(jìn)膀胱排空,提高患者生活質(zhì)量。2020年02月04日
1455
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的處理,應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理,采取個(gè)體化的處理方案??偟脑瓌t是: ?、俳档蜕夏蚵窊p害的風(fēng)險(xiǎn),減少膀胱輸尿管反流,保護(hù)上尿路; ?、谠黾影螂醉槕?yīng)性,恢復(fù)膀胱正常容量,恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能; ③減少尿失禁; ④恢復(fù)控尿能力; ?、轀p少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。 總體目標(biāo)是使患者能夠規(guī)律排出尿液,以便從事日?;顒?dòng),并且夜間睡眠不受排尿干擾,減少并發(fā)癥。 神經(jīng)源性膀胱處理策略推薦意見 1.神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能、使患者能夠長(zhǎng)期生存,次要目標(biāo)是提高控尿能力、提高生存質(zhì)量。(推薦為A級(jí)證據(jù)) 2.治療原則是確保逼尿肌壓力在儲(chǔ)尿期和排尿期都保持在低壓、安全范圍內(nèi)。(推薦為A級(jí)證據(jù)) 3.間歇性導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的重要方式、是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn);膀胱間歇性充盈與排空有助于膀胱反射的恢復(fù),間歇性導(dǎo)尿具有實(shí)施原則、應(yīng)用條件與標(biāo)準(zhǔn)方法,必須遵循。(推薦為A級(jí)證據(jù)) 4.任何輔助膀胱排空的方法或手法輔助、腹部加壓排尿等都必須謹(jǐn)慎其不良后果,必須在尿流動(dòng)力學(xué)檢查允許下實(shí)施并定期隨訪,且隨訪時(shí)需做影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查或膀胱尿道造影。(推薦為C級(jí)證據(jù)) 5.留置尿管及膀胱造瘺在原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性期的短期應(yīng)用是安全的,但長(zhǎng)期使用均有較多并發(fā)癥。(推薦為B級(jí)證據(jù))2020年02月01日
1167
0
1
-
于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 今日門診一位60歲的患者因 排尿困難、尿頻4年 前來就診,他每次排尿過程經(jīng)常會(huì)持續(xù)半小時(shí)甚至一小時(shí),并且需要聽著水龍頭流水聲配合著......甚至嚴(yán)重時(shí)需要用涼水沖頭才可能尿出些。門診殘余尿超聲提示:殘余尿量317ml。該患者聽聞一位鄰居因類似情況,半年前行前列腺增生手術(shù)治療,目前排尿正常。因此也前來要求手術(shù)治療,可尿動(dòng)力檢查后發(fā)現(xiàn)該患者逼尿肌力基本不存在,并不是因?yàn)榍傲邢僭錾W瓒鸬呐拍蚶щy。追問該患者糖尿病已經(jīng)有20余年,從來沒有系統(tǒng)的控制過血糖,用他的話說:不疼不癢,不耽誤吃,不耽誤喝!無所謂!隨著生活質(zhì)量的不斷提升,糖尿病困擾著越來越多的人。研究表明在我國(guó)成年人中糖尿病病人約占11%。糖尿病其病因至今仍不完全清楚,但其危害卻越來越多的被不斷發(fā)現(xiàn)。這其中糖尿病引起的膀胱功能障礙又稱糖尿病神經(jīng)源性膀胱,既往基本是處于被忽視的狀態(tài),其不會(huì)直接威脅生命,但卻可明顯降低患者的生活質(zhì)量。今日給大家介紹一下吧:1.有何癥狀?以排尿困難為主要癥狀。膀胱敏感度下降、膀胱容量增加、膀胱收縮功能障礙、殘余尿量增加等為特點(diǎn)。有時(shí)可伴尿急、尿失禁及反復(fù)泌尿系感染。其早期臨床表現(xiàn)不明顯,常隱匿發(fā)生或僅由尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),逐漸加重,有報(bào)道稱有目的的去詢問糖尿病的病人5%-59%的會(huì)自覺有排尿困難的癥狀。2.如何治療?治療的大原則:早期診斷,早期治療,控制感染,盡量維持膀胱的順應(yīng)性,促使小便排空完全,保持腎臟功能。2.1 定時(shí)排尿及間歇導(dǎo)尿盡量排盡膀胱內(nèi)尿液。無論有無尿意均建議每隔 2-3小時(shí) 定時(shí)排尿 1 次。藥物治療效果不佳的患者,應(yīng)間歇導(dǎo)尿,保持膀胱內(nèi)低壓。2.2 口服藥物、膀胱灌注首先,口服藥物控制血糖,一個(gè)糖尿病的強(qiáng)化控制血糖治療可以減慢疾病的進(jìn)展,使自主神經(jīng)異常減輕,從而一定程度上緩解癥狀。其次,減少山梨醇,從而改善糖尿病對(duì)神經(jīng)的損傷。另外甲基維生素 B12可促進(jìn)修復(fù)損傷神經(jīng)。2.3 手術(shù)治療膀胱造瘺術(shù),不僅可以解除大量膀胱殘余尿的危害,而且能夠明顯的降低長(zhǎng)期導(dǎo)尿的感染幾率,保持上尿路的低壓狀態(tài),減少對(duì)腎功能的損傷。2.4 中醫(yī)治療中醫(yī)通過辯證論治,給予中藥口服有一定效果。目前越來越多的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸,對(duì)其治療效果較為確切,日后有望成為治療的突破口。2.5基因治療、干細(xì)胞治療基因表達(dá)所觀察到的變化可能預(yù)示即將發(fā)生的器官功能障礙或生物標(biāo)志物,并能提供一個(gè)有用的診斷和治療的目標(biāo)。干細(xì)胞不僅有固有的能力分化成各種細(xì)胞表型,提供很多潛在的細(xì)胞療法治療退行性疾病和創(chuàng)傷的數(shù)據(jù)。目前該方法仍處于探索的過程中。糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療無論是從單純的藥物治療,抑或手術(shù)治療,其效果都還不甚滿意,隨著最新的對(duì)基因、干細(xì)胞的研究、針灸,可能會(huì)有所突破,有更好的治療手段出現(xiàn)。因此,盡量減少患糖尿病的幾率,即使已經(jīng)是糖尿病的患者也需系統(tǒng)控制血糖,將危害降到最低。2020年01月15日
1277
0
0
相關(guān)科普號(hào)

張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
3182粉絲214.4萬閱讀

楊梅醫(yī)生的科普號(hào)
楊梅 主治醫(yī)師
東陽(yáng)市人民醫(yī)院
康復(fù)科
3粉絲1075閱讀

李柯柯醫(yī)生的科普號(hào)
李柯柯 主治醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
脊柱脊髓康復(fù)科
65粉絲1.8萬閱讀