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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個時間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么會引起神經(jīng)源性膀胱？可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括：腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。如何治療神經(jīng)源性膀胱？治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。神經(jīng)源性膀胱治療方案（1）導(dǎo)尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。（5）膀胱起搏器：由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。2020年01月10日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受。2020年01月07日858
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱過度活動癥（NBO）是一類由于支配膀胱神經(jīng)功能損害所造成的膀胱逼尿肌過度收縮并導(dǎo)致的下尿路癥狀（尿急、尿頻，尿失禁）和腎功能損害（腎積水，輸尿管返流）的疾病總稱。成人多見于脊柱損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化等，兒童多見于骶尾骨脊髓脊膜膨出。長期以來，膀胱擴大一直被認(rèn)為是治療神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)，他被廣泛應(yīng)用于NBO治療，以達到降低儲尿期膀胱壓力，改善患者下尿路癥狀，保護腎臟功能目的。但該手術(shù)較大，特別是腸道膀胱擴大術(shù)，患者術(shù)后的并發(fā)癥很多。肉毒素A是肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素中的一種，它通過阻止神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的釋放，抑制或改變傳入神經(jīng)通路，降低膀胱逼尿肌的收縮力，進而達到增加膀胱容量，改善患者臨床癥狀，保護腎功能的作用。 但肉毒素并不是對每個患者都是有效的， NBO患者在單次膀胱內(nèi)注射肉毒素A失敗后，多被推薦完成膀胱擴大的手術(shù)。對于單次注射失敗后能否進行再次注射，使患者延緩或避免膀胱擴大手術(shù)，學(xué)術(shù)界一直都有探討。在過去的幾年里，已有數(shù)據(jù)對此作了描述。一項回顧性研究對14個中心2002-2016的臨床數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計，總共125例NBO患者分別選擇100-300U BOTOX膀胱粘膜下或肌層注射，終點指標(biāo)為尿急、急迫性尿失禁及腎臟功能等。結(jié)果40例患者第一次注射后沒有取得預(yù)期的治療效果，其中9例直接行膀胱腸道擴大術(shù)，31例行第二次注射。醫(yī)生根據(jù)患者的病情選擇原劑量或增加劑量，最大劑量為300Ｕ。其中13例再次注射得到有效緩解，1９例患者效果仍然較差。隨著時間延續(xù)125例患者中76人最終需要行膀胱擴大術(shù)來緩解病情。Peyronnet B, Amarenco G, De Seze M, et al. Can we avoid bladder augmentation in case of failure of a first intradetrusor botulinum toxin injections in patients with spinal dysraphism?[J]. European Urology Supplements, 2017, 16(3): e276-e277.另一項英國的研究報告，27例第一次失敗患者，又進行了1-4次的肉毒素注射，13例患者在注射失敗前出現(xiàn)暫時性療效,但最終 19例患者進行了膀胱擴大術(shù)(70.4%)，8例雖然能夠取得治療目的，但隨著注射次數(shù)增多，治療效果也逐漸降低。此外該研究顯示再次注射提高劑量（最大劑量BOTOX 300U）可以獲得更好的效果，藥物副作用并沒有增加。也有研究顯示，在第一次肉毒素注射失敗后更換肉毒素的類型也可能會起到效果。Bottet的研究納入 57例第一次使用Dysport?無效的患者，再次膀胱注射Botox300U，結(jié)果，52.63%的患者尿失禁癥狀得到緩解(P?2019年12月13日1440
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在臨床上，我們遇到很多神經(jīng)源性膀胱患者，出院后往往還需要間歇導(dǎo)尿。但是，很多患者和家屬對間歇導(dǎo)尿缺乏足夠的認(rèn)識，有些沒有堅持間歇導(dǎo)尿，有些操作不規(guī)范，讓患者承受很多不必要的痛苦。正確規(guī)范的間歇導(dǎo)尿操作，不僅能達到治療的目的，而且能最大程度減少對患者的創(chuàng)傷。因此，我摘錄了“神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(二)”的部分內(nèi)容，供大家參考。有興趣了還可以閱讀全文。 間歇導(dǎo)尿術(shù)：指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。1 間歇導(dǎo)尿分類（1）無菌性間歇導(dǎo)尿：用無菌技術(shù)實施的間歇導(dǎo)尿。建議在醫(yī)院內(nèi)實施。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。清潔的定義是所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可。不需要無菌操作。2 間歇導(dǎo)尿目的（1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。3 清潔間歇導(dǎo)尿操作流程用物準(zhǔn)備（女性患者加備l面鏡子）屏風(fēng)遮擋清洗會陰部及操作者洗手取出導(dǎo)尿管并潤滑，將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）。撥出尿管，撤除用物，測量導(dǎo)尿量，登記在排尿日記上。4 清潔間歇導(dǎo)尿操作說明：（1）用物準(zhǔn)備：清潔或無菌導(dǎo)尿管。清潔或無菌彎盤，帶刻度的尿壺。 （2）清洗會陰部：使用清水洗凈會陰部。并使用清潔毛巾擦干。（3）洗手：操作者使用肥皂或洗手液搓洗雙手，用清水沖洗干凈，再用清潔毛巾擦干。（4）導(dǎo)尿管的潤滑和使用：如使用的是需要水化的親水涂層導(dǎo)尿管，打開包裝灌入溫開水(按照廠家說明)后，將包裝袋懸掛在患者身旁或治療車旁，等待至推薦時長。如使用的是預(yù)潤滑型親水導(dǎo)尿管，將包裝袋直接懸掛于患者身旁待用。如使用非涂層導(dǎo)尿管，需將潤滑劑涂抹于導(dǎo)尿管表面。（5）拔出尿管方法：緩慢拔出尿管，可以于恥骨上緩慢施壓使尿液完全排出。5 間歇導(dǎo)尿時機 間歇導(dǎo)尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8-35天）開始。6 間歇導(dǎo)尿間隔時間導(dǎo)尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4-6小時。根據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導(dǎo)尿量以不超過患者的最大安全容量為宜。一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。當(dāng)每次殘余尿量<100毫升時，可停止間歇導(dǎo)尿。7 間歇導(dǎo)尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5-10秒并把導(dǎo)尿管拔出3厘米，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5-10分鐘再拔管。（4）陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。 （5）插尿管時宜動作輕柔。特別是男性患者。注意當(dāng)尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失?。翰迦雽?dǎo)尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。 （7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上。（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cm H20。無論是無菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進行導(dǎo)尿前l(fā)-2天，教會患者按計劃飲水，24小時內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500-2000毫升。8 關(guān)于導(dǎo)尿管使用導(dǎo)尿管必須遵照廠家的說明和建議，以降低產(chǎn)品責(zé)任風(fēng)險。選擇合適的導(dǎo)尿管可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。用于間歇導(dǎo)尿的理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件。（1）無菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時，可采用以下方式：用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡膠導(dǎo)尿管放在紙袋中用微波消毒等。（2）生物相容性好。（3）柔軟易彎曲。（4）由高保形性材料制成。（5）無創(chuàng)傷。（6）即取即用。2019年11月26日3246
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常即為神經(jīng)源性膀胱。多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起，包括腦血管意外、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化癥、脊髓神經(jīng)管閉合不全、脊髓損傷、糖尿病、手術(shù)和外傷等造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以及一些累及神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病等。排尿量少，排尿費力，真的很困擾如果神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。何為間歇性導(dǎo)尿術(shù)？間歇性導(dǎo)尿術(shù)被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時插入膀胱,排空后即拔除的導(dǎo)尿方法。間歇性導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)點定時飲水和定時導(dǎo)尿以控制膀胱容量，使膀胱規(guī)律收縮及舒張，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能的損害。保守治療主要包括康復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)尿治療和藥物治療。導(dǎo)尿治療主要包括間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導(dǎo)致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧和新藥索利那新，都屬于這類型的藥物，但藥物普遍存在口干、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀。解除排尿障礙，膀胱起搏器的優(yōu)勢膀胱起搏器是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。2019年11月26日1381
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱就是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。比如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、中風(fēng)、糖尿病等患者都是高發(fā)群體。那么，神經(jīng)源性膀胱對患者會造成多大的危害呢？首先，神經(jīng)受損會導(dǎo)致膀胱尿道功能改變，通常會出現(xiàn)兩種下尿路障礙，一種是儲尿障礙，最常見的表現(xiàn)為女性壓力性尿失禁，患者在打噴嚏或者突然受到刺激時，會不自控的失禁。另外一種為排尿障礙，常見表現(xiàn)為尿潴留，尿液儲存在膀胱中無法排出，嚴(yán)重時會出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，引起腎積水甚至腎衰竭而死亡。由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？一般給患者治療遵循“無創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進行保守治療。保守治療主要包括康復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)尿治療和藥物治療。導(dǎo)尿治療主要包括間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導(dǎo)致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧和新藥索利那新，都屬于這類型的藥物，但藥物普遍存在口干、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀。解除排尿障礙，膀胱起搏器的優(yōu)勢膀胱起搏器是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。1、治療是可體驗的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應(yīng)、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч贈Q定最終的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的。該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，并不破壞人體本身的機構(gòu)，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。它是在進行不可恢復(fù)性手術(shù)前（如膀胱切除術(shù)，膀胱擴大手術(shù)）的最新微創(chuàng)可逆療法。3、治療是可程控的。借由特殊裝置，依病情的進展來調(diào)整起搏器。可借助患者程控器，由患者自行控制起搏器的開關(guān)；借助醫(yī)用程控儀，由醫(yī)生根據(jù)病情進展調(diào)整程控設(shè)定。4、臨床療效已得到廣泛認(rèn)證。在臨床研究和個人詢訪中，患者記錄了去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時間減少或者消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。癥狀的減輕使患者能夠恢復(fù)日常的正?；顒?，如：散步，參加學(xué)?；顒?，能整夜安睡，外出就餐。術(shù)后成功控制了一些其他療法無效的排尿障礙患者的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。2019年11月26日3025
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見合并癥，我國每年新增加病例約5萬人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。 間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 間歇導(dǎo)尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導(dǎo)尿動作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認(rèn)為膀胱功能達到平衡，可停止導(dǎo)尿。2019年11月19日1877
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。所有可能影響儲尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。3、感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、機型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。4、醫(yī)源性因素脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達到儲尿的功能。逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時你放松，我放松時你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。1、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力過高2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過高4、逼尿肌張力過高伴內(nèi)括約肌張力低下然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過高，內(nèi)括約肌張力正?；虻拖聲r，尿就流出來了，稱為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正常或過高時，尿就流不出了，稱為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過高時，膀胱失去儲尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。神經(jīng)源性膀胱治療方法？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療（膀胱擴大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受2019年11月15日1452
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)電刺激術(shù)是一種新的微創(chuàng)傷治療手段，近年來在歐美流被譽為對傳統(tǒng)治療方法的革新。它尤其適用于以下患者：因患各種疾病造成急迫性尿失禁，尿頻尿急綜合征，非梗阻性慢性尿潴留、膀胱過度活動癥、經(jīng)保守治療難治愈而即將接受膀胱擴大或尿流改道等不可逆手術(shù)治療的患者。植入膀胱起搏器一般不會影響患者的日?；顒?，當(dāng)然您也可以咨詢一下您的醫(yī)生如某些劇烈的運動或者是提重物（特別是剛做完手術(shù)后）可能要避免。一般在術(shù)后的3到6周內(nèi)盡量避免扭腰，拉伸或者提重物的動作。術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)。為使參數(shù)更適合于您，醫(yī)生會在程控時問您的感受。手術(shù)后您會拿到病人識別卡，證明您身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器，并注明了您的醫(yī)生。建議您攜帶病人識別卡。膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒印０螂灼鸩鲗Σ∪擞惺裁春锰?？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進步使病人能夠恢復(fù)日常活動。2、是一種可恢復(fù)的測試反應(yīng)，能夠在任何時間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2019年11月08日1761
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個步驟：體驗治療和長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器會受日常生活和工作中一些物件的影響，您應(yīng)該多注意您周圍的環(huán)境。大多數(shù)家電不會影響神經(jīng)刺激器的運行。少量有永磁鐵的器具（如揚聲器或冰箱門），過于接近時會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機場安全門、商店防盜門也會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當(dāng)您接近時可能會感到短暫的刺激增強（沖擊感或震蕩感），建議您攜帶識別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機、感應(yīng)爐）及高壓電線會干擾神經(jīng)刺激器。在進行其他治療或檢查前如（磁共振MRI、超聲、熱透療法、放射治療、碎石術(shù)、電凝術(shù)、心臟出顫），請和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入膀胱起搏器。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡單的重新打開設(shè)備。適合使用膀胱起搏器的膀胱控制障礙包括：1、非梗阻性的排尿困難或尿潴留且保守治療無效。2、嚴(yán)重尿頻尿急，以及急迫性尿失禁且保守治療無效。3、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無效者。4、長期慢性便秘或糞失禁且保守治療無效者。5、神經(jīng)源性膀胱、盆腔疼痛綜合征。2019年11月08日2056
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