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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，咱們來聊一聊神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)，在神經(jīng)源性膀胱對我們產(chǎn)生的影響之前呢，我們先要了解正常的膀胱和尿道應該具備什么樣的功能，我們將膀胱尿道呢作為儲水的箱子，如果箱子要很好的蓄水，必須要求水箱的體積不能太小，當然也不能過度的蓄水，水箱內(nèi)的壓力呢也不能過高，而且呢，這個水龍頭要關得緊，如果要要水箱很好的排水呢，則要求必須有足夠主動的排水的壓力，水龍頭呢還要能夠充分的打開。同樣在儲存尿液的過程當中，要求膀胱應該具備適當?shù)娜萘?，膀胱?nèi)的壓力呢不能過高，而尿道呢，應該要具備很好的一個閉合功能，其中適當?shù)娜萘亢饬繕藴誓?，就是膀胱的感覺，包括初始感覺有尿，正常想排尿和強烈想排尿的感覺，還要求呢膀胱的穩(wěn)定。 性要良好，膀胱內(nèi)的壓力呢不能過高，則要求膀胱呢要有很好的彈性，我們稱之為順移性，也可以理解為隨著膀胱尿液充盈，彈性越好，則膀胱內(nèi)的壓力呢變化就越小，這個呢決定了上尿路損害的風險則越低。在排尿的過程當中呢，膀胱應該具備足夠的力量，能夠?qū)螂變?nèi)的尿液排空，而尿道呢應該具備很好的開放功能，整個尿道要通暢。因此呢，支配膀胱尿道的神經(jīng)受到損傷之后呢，會對機體呢產(chǎn)生三個方面的影響，第一個方面，首先2024年04月28日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 問說神經(jīng)元意膀胱能治好嗎？呃，神愿意膀胱我們其實我們叫臨床治愈，呃讓它徹底治愈就恢復的和以前一模一樣，那個一般來說做不到做不到的，因為神經(jīng)就是不再生的嘛，但神愿意膀胱我們可以呃治療的原則啊，給大家說一下啊，就是保護腎臟功能。 呃，第二是呃恢復病人的排，盡可盡可能恢復病人的排尿功能，呃解決尿失禁，同時呃呃讓提高患者的生活質(zhì)量，哎，你看它這是兩點了，保溫室功能單獨列出來恢復排尿功能，呃提高生活質(zhì)量是不是啊，然后減少并發(fā)癥，哎這個可以算這這一類的，它并不是說是我要把血液膀胱治的好幾前一模一樣好。 是吧，那做不到的，這些膀胱其實一旦發(fā)生真的是，呃，它就是你身體的一部分了，對吧。2024年03月06日27
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家能聽到嗎？我戴著耳機說話可能聽得不清楚，如果他聽不清，如果聽不清楚的話，隨時告訴我好不好？ 啊，這個問題是神經(jīng)元膀胱收縮無力。 吃溴比斯蒂明有效果，能增加排壓量嗎？呃，給您的回答是溴比斯地明，吃的時候要格外格外格外的小心。 因為溴比斯這這個藥，呃，它增加了它是一個啊酶抑制劑，就是我們叫做呃乙酰在堿類酶抑制劑，它可以使我們乙酰膽堿。 呃，代謝加慢是吧？哎，代謝加慢，那么會增加膀胱的收縮力，但是如患者也不無力，但是這些患者特別特別想聽，因此溴比斯利你只能適用于一種患者，哎，我說你慢慢，你仔細記一下，只適用一種患者。 第一，我的排尿時的阻力很小，我們通過藥物或者肉毒素，我們使得排尿壓降的排尿的阻力很小。 同時膀胱是一個大的，大容量的低壓膀胱，你才可以使用，哎呀，只有這種情況可以使用，其他情況都不能使用，呃，說實話，我們科的大夫遇到這種病人的話，我都建議他們，你們不要評估了，你們有這方面的專業(yè)技能，我都讓他把病人全給我，我來仔細評估，到底第頭有是不是因為這個藥是好藥，在他的用不對了，反而是一反縮用。 這是給您說的好吧，啊。 呃，這邊是。2024年03月06日42
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2024年01月15日21
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肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控術（sacralneuromodulation,SNM）是利用先進微創(chuàng)技術（介入技術）將低頻電脈沖連續(xù)施加于支配膀胱尿道的特定骶神經(jīng)（骶三神經(jīng)），通過調(diào)節(jié)膀胱感覺的傳入神經(jīng)，改善膀胱興奮性異常和彈性問題，從而改善尿頻尿急尿失禁，保證上尿路安全，達到治療膀胱儲存尿液的障礙；通過調(diào)節(jié)尿道傳出神經(jīng)，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀，治療膀胱排空尿液障礙。因此，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術是治療神經(jīng)源性膀胱的新理論和新方法，其治療特點是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術是目前唯一通過調(diào)節(jié)促進支配膀胱尿道受損的神經(jīng)功能恢復，達到膀胱功能恢復的一種微創(chuàng)治療方法。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療膀胱功能障礙，也可治療尿道功能障礙；另一方面，既可治療尿頻尿急尿失禁等膀胱過度活動癥的儲尿障礙癥狀，也可治療排尿困難的排尿障礙癥狀。但是，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療膀胱尿道功能起效緩慢，一般需要術后數(shù)周的時間，才有效果，需要患者耐心配合。一般建議患者在神經(jīng)損害后越早進行神經(jīng)調(diào)節(jié)術，膀胱功能恢復會越好。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術，在治療神經(jīng)源性膀胱方面，具有療效持久和顯著的特點外，還具有以下7個優(yōu)勢：1）微創(chuàng)，局麻操作即可完成，創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對手術的耐受性強，恢復快，術后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神經(jīng)骶三區(qū)域，對其他神經(jīng)無影響，副作用少。3）為神經(jīng)調(diào)控手術而非神經(jīng)破壞性手術，電極及電刺激本身不會對骶神經(jīng)叢造成損傷，類似于針灸，只是針灸間歇刺激外周神經(jīng)，起效慢，效果差，而骶神經(jīng)調(diào)控術持續(xù)刺激支配膀胱中樞神經(jīng)，起效快，效果好。4）可減少患者對藥物的長期依賴，避免藥物長期治療對全身產(chǎn)生的副作用，也無需頻繁到醫(yī)院進行復診。5）可調(diào)節(jié)性，通過調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)對患者癥狀的精準化程控。6）分期植入，手術分兩期：一期，植入電極測試；臨時測試效果達到預期進行二期永久起搏器植入，這樣可以篩選出明確有效的患者再進行進一步的治療，無效的患者拔出電極即可，對機體無任何傷害。7）手術時間短：手術時間短，一般1小時內(nèi)即可完成。目前骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術植入電池體積很小，如硬幣大小，埋在上臀部，平時外觀和感覺無明顯異樣。2024年01月03日252
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哎。 呃，泌尿肌乏力可以用什么藥物來治療喲，治療方法太多了，但是不要隨便治療，如果是誰愿意膀胱閉尿肌乏力，但是泌尿急乏力和膀胱高壓有時候同時存在。 所以你治療并壓肌乏力的藥物，就會生起個膀胱高壓，所以這個一定要小心，如果你就是一個大膀胱，膀胱壓力比肌乏力是吧？比如說呃，我做了子宮切除以后，然后膀胱容量很大，然后就是我的壓力很低，或者我圓我的呃圓錐受損，馬尾神經(jīng)受損，我的膀胱壓力很低，然后呢，我的那個啥尿道壓也不高，哎，這時候你可以用這藥叫溴比斯蒂明，哎這類的藥物是吧。 但是輕易不敢用，因為很多時候這個膀胱高壓和泌尿肌乏力共同存在，你升高了膀胱收縮力，你的膀胱壓力也高，主尿肌壓力也高，那個還挺危險的，所以一定要在醫(yī)生指導下去使用的。 嗯嗯。2023年12月23日59
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