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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余腎盂腎炎、腎積水尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱保守治療方法（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。李旭東副教授介紹：神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案。2019年09月04日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科李旭東副教授介紹：神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（腦起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。為了能夠更加系統(tǒng)的規(guī)范化診療模式，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立盆底疾病與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)中心，擁有西北五省最先進(jìn)的影像尿動力檢查設(shè)備（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備，是我院開展該技術(shù)優(yōu)勢）。同時中心設(shè)立患者綠色就診通道，更加快捷方便患者就診，每月定期的專家義診、健康宣教，關(guān)注尿失禁、盆底疾?。ㄗ訉m脫垂，陰道前后壁脫垂）及尿急尿頻綜合癥患者。2019年09月02日1246
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 目前隨著國內(nèi)功能泌尿領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療在國內(nèi)也越來越多的被廣大醫(yī)師推薦和讓大多數(shù)人所嘗試。這一療法在歐美國家已經(jīng)陸續(xù)應(yīng)用了近30年，將近30萬例的應(yīng)用經(jīng)驗，是一個非常成熟的、微創(chuàng)、可逆的功能療法。但是兼于國內(nèi)功能泌尿發(fā)展水平較國外還是存在一定差距，因此在骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)前適應(yīng)癥選擇和術(shù)后何時需要程控方面，絕大多數(shù)患者和一部分醫(yī)師還是存在一些模糊，甚至錯誤的概念，我覺得有必要同廣大患友介紹這兩個問題，下面就簡要介紹：一、手術(shù)適應(yīng)癥選擇國內(nèi)外官方推薦的絕對適應(yīng)癥：（1）急迫性尿失禁（ 2）無明顯器質(zhì)性病變導(dǎo)致的頑固性尿頻-尿急綜合征（3）原發(fā)性非梗阻性排尿困難（尿潴留）（4）大便失禁可選擇的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）間質(zhì)性膀胱炎患者（盡量選擇沒有膀胱攣縮的患者，即麻醉下膀胱鏡顯示膀胱容量至少超過200ml）（2）部分神經(jīng)源性膀胱患者（截癱患者，嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流患者，膀胱攣縮患者均為禁忌癥）（3） 部分糖尿病膀胱患者（4）頑固性便秘（5）逼尿肌無力患者（6）婦科，普外科盆腔根治性手術(shù)后導(dǎo)致的排尿障礙（例如：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，腸癌等手術(shù)后的問題）手術(shù)禁忌癥：（1）未解決的膀胱出口器質(zhì)性梗阻類疾病（例如：前列腺梗阻，尿道狹窄，尿道結(jié)石，尿失禁吊帶導(dǎo)致的梗阻問題，盆腔脂肪增多癥等）（2）嚴(yán)重的膀胱攣縮 (3) 嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流 (4)截癱患者（5）膀胱原位癌（6）進(jìn)展期或不穩(wěn)定的神經(jīng)源性膀胱患者（多發(fā)硬化癥，格林巴利綜合癥，帕金森癥等，脊髓側(cè)索硬化癥，各種原因的脊髓炎癥性疾病。）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)很多患者需要術(shù)后程控，術(shù)后程控是維持該療法長期療效必不可少的治療步驟，不是可有可無的環(huán)節(jié)！我們的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療團(tuán)隊，對此有著豐富的術(shù)后程控經(jīng)驗！骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)后需要病人及家屬能夠積極主動并且配合主治 醫(yī)生的隨訪治療，才能最大限度的保證該療法的長期療效。手術(shù)后需要程控的情形：（1）術(shù)后盆底刺激感突然消失同時伴原有癥狀復(fù)發(fā)者（2）術(shù)后突發(fā)不良刺激（例如：排尿，排便習(xí)慣突然改變等，刺激性質(zhì)改變等）（3）刺激器植入部位疼痛（4）忘記如何使用遙控器或遙控器丟失等 我們的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)團(tuán)隊，從2012年起，目前已經(jīng)陸續(xù)完成骶神經(jīng)調(diào)節(jié)一期測試手術(shù)超過200例，接近70%的I期-II期轉(zhuǎn)換率，大部分患者術(shù)后長期有效，我們的數(shù)據(jù)顯示本中心骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療水平已經(jīng)達(dá)到國際領(lǐng)先水平，我們中心也是近5年以來全國發(fā)表相關(guān)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)文章最多的中心！借助北京朝陽醫(yī)院先進(jìn)的診療設(shè)備和我們在功能泌尿領(lǐng)域長達(dá)近30年的探索和經(jīng)驗積累，我們團(tuán)隊擁有豐富的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)病人篩選經(jīng)驗和術(shù)后程控經(jīng)驗。 我們有專門的技術(shù)人員對骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器進(jìn)行實時追蹤和程控，同時我中心還是全國首家品馳遠(yuǎn)程程控中心，擁有全新的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)程程控設(shè)備，我們愿意為廣大骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后程控與咨詢，在一定條件下可以為其他醫(yī)院手術(shù)的異地品馳骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行遠(yuǎn)程程控參數(shù)調(diào)節(jié)及疾病咨詢。 以上相關(guān)術(shù)后服務(wù)可以同本人的助理進(jìn)行聯(lián)系和操作。下面列舉本人近年來發(fā)表的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)文章，供感興趣的患者參考：1、 張鵬，張小東，張朝華，張建忠. 預(yù)防骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后切口局部感染的經(jīng)驗初探.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015,95:2787-2790.2、 張鵬,武治津,楊勇,等.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療頑固性下尿路功能障礙經(jīng)驗初探.臨床泌尿外科雜志,2016,31(1):67-71.3、 張鵬，吳栗洋. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療慢性間質(zhì)性膀胱炎/盆腔疼痛綜合征. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(8):573-576.4、 張鵬，張建忠， 吳栗洋， 牛會清，楊云波，張小東.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療頑固性間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征短期隨訪觀察。中華醫(yī)學(xué)雜志，2016,96(48):3875-3878.5、Peng Zhang, JianZhong Zhang, LiYang Wu ,et al. Effects of Appropriate Prolonged Sacral Neuromodulation testing in improving implantation rate of a permanent Implantable Pulse Generator in Patients with Refractory Lower Urinary Tract Dysfunctions in Mainland China. Chinese Medical Journal,2017,130(4):439-443. 6、張鵬，張建忠，吳栗洋，等.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療非神經(jīng)源性、非機(jī)械梗阻性排尿困難的臨床研究。中華泌尿外科，2017,38(11):806-810.7、張鵬，外周神經(jīng)電刺激治療膀胱過度活動癥進(jìn)展.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2018，56（3）：4-28.8、 Zhang J,Zhang P,Wu L,Su J,Shen J，F(xiàn)an H,Zhang X. Application of an individualized and reassemblable 3D printing navigation template for accurate puncture during sacral neuromodulation. Neurourology and Urodynamics. 2018;37.https://doi.org/10.1002/nau.23769 9、Zhang P1,Wang JY2,Zhang Y2,et al. Results of Sacral Neuromodulation Therapy for Urinary Voiding Dysfunction: Five-Year Experience of a Retrospective, Multicenter Study in China. Neuromodulation.2019 Jan 4. doi:10.1111/ner.12902.10、 YaoguangZhang, PengZhang, XiaojunTian, et al. Remotely programmed sacral neuromodulation forthetreatment ofpatients withrefractory overactive bladder: aprospective randomized controlled trial evaluating thesafety andefficacy ofanovel sacral neuromodulation device. World Journal of Urology,2019,https://doi.org/10.1007/s00345-019-02698-7. 11、 Zhang, P., Zhang, Y., Liao, L.M. et al. Application of Internet+-based Tsinghua PINS Remote Tech to improve sacral neuromodulation programming procedure. Int Urol Nephrol (2019).2019年09月01日3892
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。一、臨床表現(xiàn)1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（1）下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。（2）性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。2、其他癥狀除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。可能發(fā)生的并發(fā)癥：尿路感染是神經(jīng)源性膀胱最常見的并發(fā)癥，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流在神經(jīng)源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當(dāng)排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時有自行好轉(zhuǎn)的可能，還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。二、神經(jīng)源性膀胱應(yīng)遵循的原則1.神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)包括首要和次要目標(biāo)：①首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。②次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。2.文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過度活動或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。①首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。②選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。③單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。④神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案。三、間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。四、骶神經(jīng)調(diào)控：神經(jīng)源性膀胱患者的希望李旭東副教授介紹：“如果神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。目前有效且長期受益的治療就是骶神經(jīng)刺激手術(shù)（即膀胱起搏器）。我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫”——膀胱，當(dāng)儲存到一定容量時，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫”就放閘，尿液由尿道排出體外。神經(jīng)源性膀胱患者由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量”。五、相關(guān)檢查1.間質(zhì)性膀胱炎：膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張、尿動力等檢查IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時感覺疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。2.膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80—100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測定的準(zhǔn)確性。NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2min，但有人曾報告說應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時間延長至10min。在壓力解除時，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時都能見到這一現(xiàn)象。3.尿動力學(xué)檢查目前不建議IC患者常規(guī)接受尿動力學(xué)檢查，但是某些尿動力學(xué)檢查結(jié)果有助于排除IC診斷，其中包括最初有排尿感時膀胱容量>150cc，膀胱最大容量>350cc，在預(yù)先測定基線排尿狀況時未出現(xiàn)夜尿等。據(jù)（ICDB）統(tǒng)計，~14％的IC患者會出現(xiàn)膀胱不自主收縮，因此臨床上不能排除IC的診斷?？墒牵琋IDDK出于研究目的給IC下的定義過于嚴(yán)格，他們將患者出現(xiàn)膀胱不自主收縮視為IC的排除標(biāo)準(zhǔn)。4.膀胱活檢膀胱活檢在IC診斷上作用較小，因其組織學(xué)特征同炎癥相似并且無特異性。盡管膀胱活檢能夠明確膀胱上皮淺表病變，除外原位癌，但在IC的診斷中并不是必需的。近來的發(fā)現(xiàn)表明：一些組織病理學(xué)的特征也許可以預(yù)測特異性IC的癥狀，實際上可以降低觀察到的IC癥狀學(xué)方面的變異性。實際上，可以應(yīng)用ICDB隊列研究對組織病理學(xué)和IC癥狀的聯(lián)系性進(jìn)行分析，其中包括了那些不符合NIDDK標(biāo)準(zhǔn)但臨床懷疑IC的患者。在ICDB研究中的637名患者，有211人行膀胱活檢術(shù)，根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下癥狀的優(yōu)先級別，在膀胱內(nèi)病變最嚴(yán)重的地方取兩個活檢：存在Hunner氏潰瘍，粘膜下微血管末端的點狀出血，膀胱后壁即無Hunner氏潰瘍也沒有粘膜下微血管末端的點狀出血出現(xiàn)。此外再從膀胱三角區(qū)取一點活檢作為組內(nèi)對照。用10點Likert標(biāo)準(zhǔn)評價患者的尿急和疼痛癥狀，用排尿日記記錄三天晝夜排尿次數(shù)。特別要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有層的肥大細(xì)胞增多，和粘膜固有層中出現(xiàn)微血管末端的點狀出血都和夜間尿頻有相關(guān)性。同樣，粘膜固有層的血管密度增大也同進(jìn)展性夜尿頻有關(guān)。粘膜下粒細(xì)胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有聯(lián)系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有關(guān)。在總結(jié)這些有意義發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，作者認(rèn)為IC的病理學(xué)診斷應(yīng)該包括三個方面：膀胱上皮完整性消失，血管損害和粘膜肥大細(xì)胞增多。這些發(fā)現(xiàn)為關(guān)于此類疾病病理學(xué)的一些理論提供了依據(jù)，同時也證明了本病之所以難于診斷的病因多源性。作者沒有明確說明這些現(xiàn)象導(dǎo)致IC發(fā)展的順序性，同樣對于病理特征同疾病的自然病程和治療結(jié)果之間的關(guān)系仍不甚明了，這仍需要長期的隨訪進(jìn)一步提供依據(jù)。2019年08月29日2846
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。 間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 但是間歇導(dǎo)尿降低長期留置尿管引起的尿路感染，因為長期留置尿管不可避免地會損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道內(nèi)壓瘡，還會使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常會引起尿路感染的概率增高。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會，對建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： ?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 ?。?）定時導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 ?。?）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤滑劑充分潤滑。導(dǎo)尿動作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 ?。?）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 ?。?）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 ?。?）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時每隔4—6小時1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2019年08月21日2111
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥以尿急為特征的癥侯群，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁。影響生活和工作。尿頻，尿急伴急迫性尿失禁，尿頻指長期每天8次以上，每次少于200mL，與長期精神緊張，感染，腫瘤等有關(guān)系。 訓(xùn)練治療：適度延遲排尿時間，提肛訓(xùn)練。 生物反饋治療。 藥物治療，托特羅定，曲司氯胺片，中成藥等。 手術(shù)治療，膀胱起搏器，手表大小起搏器電極放在骶3神經(jīng)孔，局麻可手術(shù)，穿刺可以用三D打印引導(dǎo)。 術(shù)后當(dāng)天可以下地，電量可用5至7年，置換電池20分鐘可以完成。2019年08月19日1276
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過度活動或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲尿期和∕或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問題可以由間歇導(dǎo)尿解決。神經(jīng)源性膀胱如何治療？神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、文化習(xí)俗、宗教習(xí)慣、潛在的治療風(fēng)險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案。什么是膀胱起搏器？骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）使用一個可植入的膀胱起搏器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處從而控制尿液的貯存和釋放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋內(nèi)。通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器治療包括兩個步驟：體驗治療和長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解（基于治療之前的排尿日記，有50%或以上的癥狀改善），則適合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的療效如何？膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和病人跟蹤隨訪中，病人明顯感覺去廁所的次數(shù)減少了，疼痛減輕，尿液漏出減少或者消失，需間歇導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿次數(shù)減少甚至不需要再導(dǎo)尿。需負(fù)壓排尿患者可正常排尿，病人能夠恢復(fù)正常的日常活動。膀胱起搏器對病人有什么好處？1、膀胱起搏器植入術(shù)已經(jīng)成功控制了一些其他治療方法無效的排尿控制障礙癥狀。這些癥狀的進(jìn)步使病人能夠恢復(fù)日?；顒印?、是一種可恢復(fù)的測試反應(yīng)，能夠在任何時間終止，不會對身體造成傷害。3、微創(chuàng)、可逆性治療方法，不破壞膀胱。2019年08月19日1078
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性患者備受排尿難題困擾，常常反映“想尿尿不出，憋尿又憋不住”，總有想尿的感覺，每次外出第一件事就是找衛(wèi)生間，跟朋友沒聊幾句就又要上廁所，頻繁排尿讓她很尷尬，自卑感也由然而生。特別是晚上，根本就無法睡個好覺，長期的“失眠”感覺整個人都抑郁了，精神狀態(tài)越來越差。感覺膀胱失控，到底是哪里出現(xiàn)了問題？”今日，我們來了解“神經(jīng)源性膀胱”什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)？（1）下尿路癥狀：儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等）；排尿期癥狀（排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。（2）膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。（3）腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。神經(jīng)源性膀胱的危害？神經(jīng)源性膀胱患者診斷1年后并發(fā)癥的研究表明，尿路并發(fā)癥以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最為多見（分別為31.3%、14.0%和10.7%），還可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿血癥（3.7%）和急性腎衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率達(dá)100%，尿路結(jié)石：2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率6.6%，上尿路損害：10年腎積水和腎萎縮超過10%。并發(fā)癥未經(jīng)有效處理發(fā)生腎病后的死亡率高達(dá)60%，中國神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰。神經(jīng)源性膀胱的治療？治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無論是以促進(jìn)儲尿還是排尿為目的，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。2、手術(shù)治療（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無法準(zhǔn)確向大腦傳送“開”“關(guān)”信號，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無力等一系列排尿障礙的癥狀。而膀胱起搏器正是解決了這一難題，電極裝置通過局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。目前的醫(yī)療技術(shù)通過膀胱起搏器是治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外對大便失禁也有很好的效果。其可體驗、微創(chuàng)、可調(diào)控等治療特點，被越來越多的患者所接受。2019年08月12日2147
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賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 1.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（Sacral neuromodulation）概述骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是用弱電脈沖式持續(xù)刺激骶神經(jīng)背根（S2、S3、S4），用于治療排尿排大便功能障礙的一種方法，尤其是神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎導(dǎo)致的尿急尿頻尿失禁或排尿費(fèi)力，以及習(xí)慣性便秘等。它刺激神經(jīng)部位和適應(yīng)證同我國中醫(yī)針灸八髎穴（尤其是電針）類似。我認(rèn)為洋人借鑒了我國先人的經(jīng)驗。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)電刺激不同的神經(jīng)根治療效果不同，治療排尿功能障礙一般電刺激S3神經(jīng)背根，治療便秘一般電刺激S4神經(jīng)背根，電刺激S2神經(jīng)背根可能會有下肢的不適，同時改變大小便功能障礙的效果可能不如其他兩個部位。中醫(yī)八髎穴也在骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的手術(shù)部位，用于治療腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。2. 骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)的發(fā)展歷程20世紀(jì)60年代心臟起搏器取得成功后，人們試圖通過電刺激驅(qū)動身體其它器官工作的熱情開始高漲。20世紀(jì)70年代初，美國國立衛(wèi)生研究院開始了一系列研究，目標(biāo)是通過電刺激獲得協(xié)同排尿。雖然這個目標(biāo)沒有完全實現(xiàn)，但獲得了間歇性排尿，也標(biāo)志著骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的黎明已經(jīng)到來。1979年，Schmidt等人在舊金山的加州大學(xué)開展骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNS）的動物實驗。1981年，在加州大學(xué)啟動了SNS的臨床計劃；1989年，首次報道了22例患者應(yīng)用SNS治療慢性排尿功能障礙的成功經(jīng)驗。1994年，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)通過了歐洲CE認(rèn)證，應(yīng)用于臨床；同年matzel等報道了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)在大便失禁患者中的成功經(jīng)驗。1997年，美國FDA批準(zhǔn)了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)用于治療急迫性尿失禁。1999年，美國FDA批準(zhǔn)了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療尿頻-尿急綜合癥和尿潴留。2003年，倒刺電極問世；開始了兩階段植入的新的手術(shù)步驟；提高了永久埋植率。2006年，歐洲和美國都批準(zhǔn)了InterstimII刺激器應(yīng)用于臨床；能明顯縮短手術(shù)時間、減輕患者的不適。3. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)適應(yīng)證國內(nèi)外骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的適應(yīng)證是以癥狀為主，包括尿急尿頻綜合征，急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，便秘，大便失禁等，具體疾病涉及神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性腸等。也可試用于治療性功能障礙。4. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的國內(nèi)外開展情況截止2018年底，全球共開展約20萬例，中國為1000余例。依托宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科的優(yōu)勢，有豐富的患者資源，本人在國內(nèi)較早開展該技術(shù)。5. 手術(shù)過程本手術(shù)不損害患者的神經(jīng)或膀胱尿道，局麻做，微創(chuàng)，相當(dāng)于皮肉傷，在和患者聊天中，就把手術(shù)做了。手術(shù)分兩步：第一步測試期，在手術(shù)室，醫(yī)師在X線透視下，在臀部經(jīng)皮穿刺方法把刺激電極植入骶神經(jīng)背根旁，并用電生理監(jiān)測植入部位和患者反應(yīng)。植入成功后，患者使用體外臨時刺激器，體驗治療是否有效。一般測試2-3周，若無效，拔除測試電極，不會損害患者神經(jīng)。若患者認(rèn)為有效，可行第二步手術(shù)，在臀部切約5cm皮膚切口，將長期刺激器埋入皮下即可。在我院，患者一期住院2-3天，二期住院2天。術(shù)后患者即可下地活動。在在6. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療效骶神經(jīng)調(diào)節(jié)多數(shù)情況下，能夠改善患者癥狀，但是不能完全治愈患者疾病，通常需配合其他治療。在藥物治療無效或療效不滿意的情況下，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能進(jìn)一步改善患者癥狀，值得推薦。7. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療效持續(xù)時間主要可刺激器電池使用時間有關(guān)，一般是使用5-8年。電池沒電后，需更換神經(jīng)刺激器。對于兒童，早做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)可能預(yù)防病情的進(jìn)一步加重，長期獲益。但是，6歲以下兒童骶孔太小，手術(shù)失敗可能性大。8. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的并發(fā)癥及注意事項盡管該手術(shù)比較安全，但是，也有感染、植入部位疼痛等并發(fā)癥。目前的術(shù)后患者僅能做頭部1.5T及以下的核磁MRI，不能做其他部位或大于1.5T的核磁MRI。在做手術(shù)使用電刀或心臟電除顫時，建議關(guān)閉骶神經(jīng)刺激器。對于兒童，尤其需注意打鬧追逐等情況下，臀部受到撞擊導(dǎo)致電極移位或神經(jīng)刺激器受損。9. 其他骶神經(jīng)調(diào)節(jié)經(jīng)常被稱為“膀胱起搏器”，但是，這種說法并不準(zhǔn)確。骶神經(jīng)刺激不僅能夠促進(jìn)膀胱排空，改善排尿費(fèi)力，也能抑制尿急，改善尿失禁。它不僅能夠治療膀胱尿道疾病，也能改善便秘、大便失禁或性功能?？傊?，膀胱起搏器的說法是不合適的，但是，多數(shù)患者了解心臟起搏器、腦起搏器，膀胱起搏器更好交流溝通。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是一天24小時，一年365天都在持續(xù)刺激神經(jīng)，這可能是它區(qū)別于中醫(yī)針灸八髎穴的特點之一。2019年07月22日11045
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 維持正常排尿功能需要一系列神經(jīng)和肌肉相互協(xié)作。神經(jīng)系統(tǒng)在大腦、脊柱和膀胱之間傳遞信息，告訴膀胱肌肉在某個時間該憋尿還是排尿。而當(dāng)控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，不能承擔(dān)“信息傳遞員”的工作時，引起的膀胱尿道功能障礙，就是神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么會引起神經(jīng)源性膀胱？ 可能引起神經(jīng)源性膀胱的原因包括： 腦部受傷或先天性的受損：中風(fēng)、腦部腫瘤等。 脊髓病變：脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等。 周邊神經(jīng)病變：帶狀皰疹、馬尾神經(jīng)損傷、糖尿病等。 神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類： 一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。 如何治療神經(jīng)源性膀胱？ 治療神經(jīng)源性膀胱主要為了保護(hù)患者腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次能幫助患者改善排尿癥狀以減輕生活痛苦。 其治療措施有： 手術(shù)治療，以降低或增強(qiáng)膀胱出口阻力、提高膀胱順應(yīng)性及平衡性。 非手術(shù)治療，其中包括導(dǎo)尿、藥物治療、針灸、膀胱訓(xùn)練等。 如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 膀胱訓(xùn)練是利用時間控制、飲水、誘尿與間歇導(dǎo)尿法來幫助患者增強(qiáng)對排尿的控制能力；訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按計劃堅持。 記錄每天排尿量、飲水量。 多吃富含維生素C的水果。 基于一般人排尿時間（4小時為一個單元），有效的膀胱訓(xùn)練容量是350-400ml，建議平均每小時進(jìn)水量（包括各類食物的含水量）100-150ml。 凱格爾運(yùn)動（又稱骨盆運(yùn)動）：保持骨盆底肌肉收縮，然后慢慢的放松，重復(fù)收縮10下，每天至少3次；以借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。 瓦氏動作（Valsalva’s maneuver）：聲門緊閉，用力呼氣以增加胸內(nèi)壓；注意有心臟病及顱內(nèi)壓增高的患者，要避免此誘尿方法。 若突然發(fā)燒或下腹疼痛，有可能為尿路感染，請立刻尋求醫(yī)生的幫助。2019年07月17日1415
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