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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)病變、外傷、手術(shù)引起的神經(jīng)損害，導(dǎo)致膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙，進(jìn)一步引起儲(chǔ)尿和排尿異常，稱為神經(jīng)源性膀胱。很多患者在治療的過程中，希望能自我排尿，那么，神經(jīng)源性膀胱患者不能不能自主排尿？其實(shí)只有一部分患者能自我排尿，神經(jīng)源性膀胱只有排尿后腎臟是安全的患者，才能自我排尿，并不是所有的患者都適合；很多患者，比如有反流的患者，膀胱高壓的患者，只要自我排尿腎臟就會(huì)受到損傷，那么這種情況就不能自我排尿，因此我們建議進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。能自我排尿的患者有兩類，怎么辦？1、無梗阻性的尿潴留，低壓大膀胱的患者，我們有一系列的辦法能幫助患者恢復(fù)排尿，一般有尿道外括約肌肉毒素注射，膀胱起搏器手術(shù)等。2、這類患者屬于神經(jīng)源性膀胱的早期，患者的生活質(zhì)量希望能更提高一點(diǎn)，自我排尿在醫(yī)生們嚴(yán)密的隨訪下，患者的腎臟沒有損傷，膀胱的纖維化也沒有變多，腎臟沒有積水，肌酐正常，也是可以自我排尿的?？偸牵窠?jīng)源性膀胱的患者治療，一定要先評(píng)估患者的膀胱類型，自我排尿并不是適合所有患者，有些患者即使能自己排尿，我們醫(yī)生也不讓自我排尿，是因?yàn)楹ε赂邏号拍?，進(jìn)而到時(shí)腎臟的損傷。2022年10月13日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有患者疑問，神經(jīng)源性膀胱肉毒素注射后更加尿不出來、有時(shí)又漏尿，到底是什么原因？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：如果患者是高壓小膀胱，肉毒素打到膀胱里面，目的就是讓尿不出來，為什么呢？這是因?yàn)榘螂讐毫^高，不僅把尿擠出來，同時(shí)也擠到腎臟里面去了，肉毒素治療希望膀胱的壓力變低，這個(gè)時(shí)候尿不出來是正常的，然后再配合間歇性導(dǎo)尿進(jìn)行治療。有時(shí)候還有漏尿的問題，原因有兩種，第一，膀胱壓力過高，膀胱安全容量不夠大。可以進(jìn)行用膀胱擴(kuò)大的辦法，再注射肉毒素，M受體阻斷劑等辦法治療，來治療漏尿。第二，膀胱括約肌過于松弛，DLPP膀胱漏點(diǎn)壓力過于低，就會(huì)有漏尿現(xiàn)象，這種情況就需要服用藥物。如果膀胱的壓力很安全，可以吃膀胱收縮的藥物，例如度洛西丁，鹽酸米多君。每位患者的原因是不同的，需要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，判斷病人屬于哪種類型的膀胱，選擇個(gè)體化的治療方案。2022年10月11日224
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：治療的原則是先選擇創(chuàng)傷小、無損傷，簡單的治療方法，根據(jù)病情的進(jìn)展再改變治療方法。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，能夠很好的治療神經(jīng)源性膀胱。那么，術(shù)后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。還有患者疑問，做了骶神經(jīng)調(diào)控以后還需要導(dǎo)尿嗎？還要不要導(dǎo)尿是因人而異的，如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個(gè)病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會(huì)傷到腎臟，做了膀胱起搏器以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會(huì)讓你排，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。2022年10月11日210
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱也就是神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，本病治療方法非常多，治療原則是根據(jù)神經(jīng)源性膀胱不同分類進(jìn)行診斷和治療。目前可通過尿流動(dòng)力學(xué)、影像尿動(dòng)力學(xué)、確定神經(jīng)源性膀胱疾病分類，治療時(shí)恢復(fù)自主排尿同時(shí)還應(yīng)重視上尿路保護(hù)。上尿路與下尿路人的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個(gè)部分。其中腎臟、輸尿管為上尿路，膀胱、尿道為下尿路。儲(chǔ)尿與排尿膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過程叫排尿。逼尿肌與括約肌膀胱周圍有肌肉包著，這肌肉叫逼尿肌；在尿道口又有肌肉包著，這肌肉叫括約肌。這兩個(gè)肌肉必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)開，一個(gè)關(guān)；一個(gè)緊，一個(gè)松。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。潴留與失禁逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。脊髓傷病友有許多同時(shí)存在潴留和失禁情況，即又排出困難，又漏尿。尿失禁給生活帶來不便，而潴留會(huì)對(duì)腎臟造成危害。必須重視尿潴留、尿不盡、殘余尿。必須重視對(duì)上尿路保護(hù)上尿路的腎臟是產(chǎn)生尿液的，出了毛病會(huì)造成腎功能衰竭，成為尿毒癥，危及生命，必須保護(hù)好。有腎積水或有腎盂腎炎必須重視。腎盂腎炎時(shí)會(huì)發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、腰酸。輸尿管是起著輸送尿液，保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)發(fā)生尿液返流、腎積水時(shí)輸尿管會(huì)擴(kuò)張，必須引起高度重視。下尿路膀胱是儲(chǔ)尿排尿的器官，我們發(fā)生排尿障礙都是因?yàn)榘螂资ド窠?jīng)控制（也就是膀胱不聽大腦話了），所以會(huì)失禁或潴留。下尿路還會(huì)感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁會(huì)變厚，產(chǎn)生小梁、憩室。膀胱失去收縮功能久了，會(huì)發(fā)生萎縮。下尿路問題一般不會(huì)直接影響身體，但有膀胱尿液返流會(huì)影響腎臟，也必須重視。下尿路感染沒發(fā)燒的話，稱為“無癥狀菌尿”，可不用抗生素，允許與少量白細(xì)胞共存，只要多飲水，勤排尿，避免殘余尿存在就行。2022年10月08日162
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控(SacralNeuromodulation,SNM)或骶神經(jīng)刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。俗稱“膀胱起搏器”。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障礙的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日常活動(dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。哪些情況適合使用進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控治療？急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出；難治性膀胱過度活動(dòng)癥：不能控制地急于排尿，頻繁、少量地排尿，長期保守治療（或者藥物治療）無效或不能忍受藥物副作用。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素；間質(zhì)性膀胱炎/盆腔疼痛綜合癥：各種因素導(dǎo)致的頑固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相關(guān)的疼痛。神經(jīng)源性膀胱：主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)可逆：可通過微創(chuàng)的體驗(yàn)治療預(yù)判骶神經(jīng)調(diào)控療法的療效，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二期治療，提升患者治療匹配度和滿意度。如果不合適，體驗(yàn)治療植入的裝置可在體驗(yàn)結(jié)束后移除，移除后不會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的損傷。長期有效：已經(jīng)有超過14年的隨訪臨床文獻(xiàn)驗(yàn)證骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)排尿癥狀的改善長期且有效。靶向?qū)ΠY：骶神經(jīng)調(diào)控直接作用于控制膀胱、括約肌、盆底和排尿中樞間上傳通路。全面改善：骶神經(jīng)調(diào)控療法可為患者帶來生活質(zhì)量的全面提高，是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的3倍，讓注重生活品質(zhì)的患者重返自在生活。2022年10月08日683
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國每年就有超過800萬人就診（多為膀胱炎），超過10萬人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個(gè)女性一生中平均會(huì)患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問題。泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無癥狀性菌尿。泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌；治療宜選用毒性低、口服方便、價(jià)格低廉的藥物；3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類、多西環(huán)素等；7日療法：呋喃妥因；單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g；對(duì)于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；口服頭孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天；孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素；對(duì)于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。除了藥物治療，間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率。2022年10月05日201
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “膀胱起搏器手術(shù)后9個(gè)多月了，重新恢復(fù)自主排尿的生活太好了，不但擺脫了紙尿褲，不用再害怕出門還要帶導(dǎo)尿管，殘余尿量復(fù)查結(jié)果是15ml。我非常感謝李旭東教授及專家組，是他們讓我重新獲得有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的生活?！蔽靼彩?6歲的閆女士由于神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行膀胱起搏器手術(shù)治療后9個(gè)月，9月16日復(fù)查時(shí)講述。術(shù)后9月復(fù)查神經(jīng)源性膀胱+急迫性尿失禁，尿急、排尿困難讓她離不開紙尿褲、離不開導(dǎo)尿2021年4月份閆女士開始感冒發(fā)燒，剛開始未做治療，隨后醫(yī)生按照炎癥治療，病情沒有得到改善反而加重，隨后到醫(yī)院查出“自身免疫性腦炎，伴周圍神經(jīng)損傷”。然后就出現(xiàn)了排尿困難，大便4-5天排一次，四肢無法活動(dòng)，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院住院留置導(dǎo)尿2個(gè)月，期間導(dǎo)尿管拔除一次，結(jié)果還是尿不出來，又繼續(xù)插上尿管。接著就到康復(fù)科做康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)一段時(shí)間后楊女士手恢復(fù)活動(dòng)，但是下肢走路還是不穩(wěn)，期間把尿管拔了，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿1個(gè)多月，一天導(dǎo)尿4次，每次大概在200-300ml左右，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿次數(shù)增加，一天導(dǎo)尿7-8次，每次大概100ml，由于排尿無法控制，每次來不及導(dǎo)尿就尿急尿出來了，尿了之后再導(dǎo)尿又很少，就干脆不導(dǎo)尿了，改成穿紙尿褲。為了能夠恢復(fù)自主排尿，后來又找了很多家醫(yī)院求醫(yī)，也咨詢了外地醫(yī)院，醫(yī)生給的診斷都是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，聽說膀胱起搏器可以治療。經(jīng)過多方面咨詢與上網(wǎng)查詢，10月份找到西安交大一附院泌尿外科的李旭東教授，確診為神經(jīng)源性膀胱，嘗試藥物治療20天后，效果還是不明顯，最終進(jìn)行膀胱起搏器手術(shù)（骶神經(jīng)調(diào)控）治療評(píng)估。膀胱起搏器手術(shù)，讓她恢復(fù)自主排尿，擺脫紙尿褲與導(dǎo)尿經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，B超檢查結(jié)果顯示，殘余尿量265ml,膀胱壁毛躁。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示逼尿肌自主收縮無力，膀胱出口梗阻，可伴充溢性尿失禁，急迫性尿失禁。術(shù)中膀胱X線照片術(shù)中李旭東教授介紹：“閆女士患有神經(jīng)源性膀胱與急迫性尿失禁，通過保守的治療沒有效果，經(jīng)過我們的評(píng)估，有膀胱起搏器手術(shù)治療的適應(yīng)癥，2021年11月19日，在全麻下，成功為她進(jìn)行一期手術(shù)，術(shù)后體驗(yàn)階段，她就明顯感覺到效果很好，有意識(shí)排尿，而且也沒有之前那么急迫了。十天后進(jìn)行了二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱肉毒素注射術(shù)，術(shù)后閆女士恢復(fù)了自主排尿，只是偶爾導(dǎo)尿一次，日常生活已經(jīng)擺脫了紙尿褲，基本也不用導(dǎo)尿了?！毙g(shù)前殘余尿量術(shù)后9個(gè)月殘余尿量術(shù)后查房，閆女士講述癥狀緩解2022年09月27日328
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 安軍明主任醫(yī)師為全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床工作25年，筆者有幸跟隨安老師臨證學(xué)習(xí)，見老師對(duì)臨床神經(jīng)源性膀胱療效顯著，尤其善用“俞募配穴”針刺法治療，故對(duì)老師進(jìn)行了一次專題訪談，同時(shí)將跟師學(xué)習(xí)點(diǎn)滴心得，總結(jié)一二。神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的病變導(dǎo)致控制膀胱排尿及儲(chǔ)備尿液功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生了各種下尿路癥狀的一大類疾病的總稱。其發(fā)病原因復(fù)雜，常見于脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、先天性發(fā)育不良以及醫(yī)源性因素。其治療是迄今尚未解決的醫(yī)學(xué)難題，神經(jīng)源性膀胱引起的下尿路癥狀，如果不及時(shí)得到正確治療，將對(duì)腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆的損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭的產(chǎn)生。目前治療的主要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能，其次為恢復(fù)或盡量恢復(fù)自主排尿、減少膀胱殘余尿量以及改善生活質(zhì)量。專題訪談訪談對(duì)象：安軍明主任醫(yī)師訪談內(nèi)容：針灸治療神經(jīng)源性膀胱的臨床診療經(jīng)驗(yàn)訪談時(shí)間：2022年9月18日14：30訪談方式：當(dāng)面訪談訪談地點(diǎn)：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診采訪者：趙婉妮1.?問：老師您認(rèn)為針灸治療神經(jīng)源性膀胱有什么優(yōu)勢(shì)呢？答：神經(jīng)源性膀胱是一種可進(jìn)展性疾病，在排空膀胱殘余尿量、保護(hù)腎功能方面，間歇導(dǎo)尿是目前最主要的的方法，在恢復(fù)自主排尿以及改善生活質(zhì)量方面，針灸相對(duì)于西醫(yī)的藥物治療、手術(shù)療法而言，其在創(chuàng)傷性、副作用、價(jià)格、療效等方面占相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。2.?問：老師您治療神經(jīng)源性膀胱有什么特色嗎？答：神經(jīng)源性膀胱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺溺”范疇，《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，其病位在膀胱和腎，且與三焦和肺有著一定的聯(lián)系，腎與膀胱相表里，膀胱氣化不利，發(fā)為本病。依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療原則，在治療時(shí)選取腹部募穴和背部背俞穴，達(dá)到培元固本、疏通經(jīng)絡(luò)、通利小便的目的。俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，均分布于軀干部，與臟腑關(guān)系密切。選取足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、膀胱俞和任脈要穴中極、關(guān)元，前后呼應(yīng)，一陰一陽，配合使用。調(diào)理陰陽，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀和陰陽理論的應(yīng)用，也是偶刺的配穴方法?！稑?biāo)幽賦》云：“豈不聞臟腑病，而求門、海、俞、募之微”，說明俞募配穴法已廣泛運(yùn)用于多種疾病的治療之中。病案舉隅：患者，女，64歲，就診時(shí)間：2022年1月4日。主訴：小便不通20天。現(xiàn)病史：患者20天前因頭痛，就診于西安市某醫(yī)院，行頭部血管造影術(shù)后出現(xiàn)自雙足至鎖骨下感覺減退，行頭顱CT:未見明顯異常?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)小便不通，大便干，于外院行針刺、理療治療，未見明顯改善，今為求針灸理療系統(tǒng)治療，遂來西安市中醫(yī)醫(yī)院就診，門診以“中醫(yī)癃閉，西醫(yī)神經(jīng)源性膀胱”收住入院?，F(xiàn)癥見：小便不通，留置導(dǎo)尿，大便干，雙下肢可抗一定阻力抬起，無雙下肢感覺減退，咳嗽，咯黃痰，否認(rèn)頭暈頭痛，否認(rèn)心慌胸悶氣短，夜休差，多夢(mèng)易醒，食納可。既往史：“甲狀腺功能減退”20年，現(xiàn)口服“左旋甲狀腺素鈉片”?！案哐獕骸辈∈?2年，最高血壓170/86mmHg，現(xiàn)口服“厄貝沙坦片”，血壓控制尚可。7年前于西安某三甲醫(yī)院行“頸動(dòng)脈支架植入術(shù)”，“低鉀血癥”20天，“貧血”20天，“低鈣血癥”20天，“心包積液”7年。入院查體：生命體征：體溫:36.3℃，脈搏：89次/分，呼吸頻率：20次/分，血壓：150/89nmHg。意識(shí)清楚，理解力、記憶力，定向力、計(jì)算力可，查體合作，雙眼球活動(dòng)靈活，雙側(cè)眼裂等大，雙側(cè)眼瞼無下垂，雙眼球無塌陷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。雙下肢肢體淺感覺基本正常。右下肢肌力IV-級(jí)，左下肢肌力V級(jí)，雙下肢肌張力正常，雙上肢肌力及肌張力正常。右手抓握力差，肱二、三頭肌腱反射、跟腱反射均(++)，雙側(cè)Babingski征(一)。中醫(yī)診斷：癃閉(痰濁淤阻癥），西醫(yī)診斷：神經(jīng)源性膀胱、高血壓病2級(jí)（高危）、甲狀腺功能減退癥、血管支架置入術(shù)后狀態(tài)、低鈣血癥、低鉀血癥、貧血、心包積液。治則：行淤散結(jié)、通利水道。予針刺治療，穴取方氏頭針伏臟下焦、倒臟上部，體針中極、關(guān)元、氣海、水道、曲骨、橫骨、脾俞、腎俞、膀胱俞、次髎、會(huì)陽、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖。前后兩組穴位交替使用，每次留針30分鐘，10分鐘行針一次。治療期間，囑患者間歇夾閉尿管，使膀胱充盈后用力輔助排尿。經(jīng)過10天的針灸康復(fù)治療，患者順利拔除尿管，自行排尿，痊愈出院。按語：神經(jīng)源性膀胱歸屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，其病位在膀胱，又因外傷致瘀血阻滯督脈，腎氣不固，腎與膀胱相表里，膀胱氣化不利，發(fā)為本病。腎俞穴是腎氣輸注之處，能調(diào)補(bǔ)腎氣、滋陰填精、溫腎壯陽、培元固本，針刺腎俞穴可使患者泌尿功能明顯增強(qiáng)。中極穴是任脈與腎經(jīng)、任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是膀胱之募穴，為膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用。針用補(bǔ)法可以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、通陽化氣，針用瀉法能夠清熱利濕、利尿消腫。膀胱俞為膀胱之俞穴位，居腰部，瀉之具有通利下焦、清利濕熱、利尿通淋之功，補(bǔ)之則有溫腎壯陽、強(qiáng)健腰膝、澀精止遺之功。會(huì)陽是膀胱經(jīng)與督脈會(huì)集之所在，具有溫陽化水的功效。佐以陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴諸穴同用以加強(qiáng)清熱利濕、健脾補(bǔ)腎、培元化氣的作用。諸穴共用先瀉后補(bǔ),補(bǔ)中有清,使?jié)駸崛?，脾腎健，癃閉除。附：患者檢查報(bào)告單稿件來源：針灸推拿康復(fù)科趙婉妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年09月18日316
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2022年09月04日111
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 王女士因?yàn)檠郾辉\斷為腰椎間盤突出，脊柱滑脫。當(dāng)時(shí)她并沒有意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，畢竟生活中腰椎間盤突出的人很常見。兩年前，王女士年出現(xiàn)大、小便異常，大便干燥呈球狀，聽見流水聲就有急迫尿意感，并逐漸加重，不能自行排尿，間歇排尿困難。王女士尿道、膀胱鏡檢查為了緩解癥狀，她找到西安交大二附院泌尿外科陳琦副教授，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為混合型尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。膀胱感覺比較差，當(dāng)膀胱有尿意感時(shí)就已經(jīng)達(dá)到必須立刻要上廁所的程度了，而排尿完之后剩余在膀胱尿量足以讓正常人想上廁所了。而檢查中顯示的膀胱壁上的小梁小柱說明膀胱存在功能性疾病，具體的原因需要進(jìn)一步檢查。王女士腎臟彩超檢查神經(jīng)源性膀胱不僅造成生活質(zhì)量差，處理不當(dāng)還可危及生命。陳琦教授解釋，神經(jīng)性膀胱不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還可能會(huì)危及生命。好在王女士的腎臟沒有積水，當(dāng)尿液不能很好地排出，就有可能出現(xiàn)膀胱壓力過大，尿液反流到腎臟，導(dǎo)致腎臟積水，造成腎功能的一系列損傷或腎功能衰竭、尿毒癥等，會(huì)危及生命。研究表明膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%。另外，神經(jīng)源性膀胱可導(dǎo)致嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染，這些感染可以導(dǎo)致膿血癥，毒血癥，膿毒血癥，甚至敗血癥，危及生命。為保護(hù)王女士的膀胱，陳琦教授建議她目前應(yīng)杜絕再自主排尿，以采用間歇導(dǎo)尿的方式替代?；蛘咦≡汉筮M(jìn)一步檢查，必要時(shí)通過骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。為什么脊柱滑脫后會(huì)造成大、小便失禁陳琦副教授介紹：馬尾神經(jīng)由腰2~5、骶1~5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。自第一腰椎或緊挨其下，通過腰椎越過骶骨，起著支配盆腔和下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)，生殖器官、腸道和膀胱功能的作用。腰椎滑脫之后有可能會(huì)壓迫到神經(jīng)，影響到馬尾的功能，當(dāng)馬尾神經(jīng)受損之后，可導(dǎo)致大小便的失禁，性功能異常等癥狀。所以在生活中出現(xiàn)腰痛，要積極去醫(yī)院做檢查，及時(shí)治療。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)治療骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，是利用膀胱起搏器治療神經(jīng)源性膀胱，目前在全國取得近70%的療效。它是利用介入手段將短脈沖刺激電流，連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)(S2-S4)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞原有電生理狀態(tài)，人為激活(興奮或抑制)神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱、尿道、結(jié)直腸、括約肌及盆底肌群等“骶神經(jīng)功能靶器官”，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，緩解一系列排尿功能障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、性生活不和排尿困難，具有微創(chuàng)、可逆尿、可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。2022年08月26日117
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