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李巖副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱功能障礙是一種難治性排尿和儲(chǔ)尿功能障礙性疾病，病因復(fù)雜，治療難度極大，目前尚沒(méi)有完美的治療方案，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期的導(dǎo)尿管理，并配合綜合治療方案才能達(dá)到長(zhǎng)期控制病情的目的。?肖肖今年20歲，10歲那年有過(guò)尾骨骨折史，后因持續(xù)進(jìn)展性排尿困難，伴有漏尿前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，又發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤占位，經(jīng)神經(jīng)外會(huì)診后行椎管內(nèi)脂肪瘤切除，手術(shù)術(shù)后因排尿困難采取留置導(dǎo)尿，中間拔出尿管未能自行排尿，家人為此在多家醫(yī)院均咨詢過(guò)，得知山東大學(xué)齊魯醫(yī)院開(kāi)展綜合治療方案，獲得了良好的治療效果，再三斟酌后就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院史本康主任門(mén)診，行尿流動(dòng)力學(xué)檢查示低順應(yīng)性膀胱，膀胱逼尿肌不自主活動(dòng)，逼尿肌肌力減退??肖肖的家屬在多個(gè)醫(yī)院就診時(shí)就已了解了骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)是經(jīng)FDA批準(zhǔn)作用于尿急尿頻綜合征、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙等，具體疾病涉及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非梗阻性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性腸等。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的作用機(jī)制可能是將原本失衡的尿路控制系統(tǒng)的興奮與抑制重新調(diào)節(jié)到一個(gè)平衡狀態(tài)。?????史本康主任李巖教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論后決定行一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，患者測(cè)試期漏尿情況緩解，膀胱容量也有了大幅度提高，也有了自主排尿行為，家屬鑒于已有的改善測(cè)試兩周后進(jìn)行了骶神經(jīng)電刺激器永久置入。?????盡管漏尿等癥狀得到了良好的控制，腎積水的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，但肖肖仍存在殘余尿，需要配合間歇導(dǎo)尿，因肖肖在校期間不便于導(dǎo)尿，想尋求更進(jìn)一步的排尿解決方法，在二期術(shù)后三個(gè)月左右經(jīng)手術(shù)醫(yī)生李巖教授評(píng)估推薦行尿道外括約肌肉毒素治療，經(jīng)過(guò)肉毒素注射治療后肖肖完全恢復(fù)了排尿，不再需要間歇導(dǎo)尿！????20歲的肖肖在經(jīng)歷了椎管手術(shù)，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)和肉毒素的治療后，終于大小便基于正常人，其中的就醫(yī)之路肖肖自己都說(shuō)可以寫(xiě)一沓長(zhǎng)篇自傳了。排尿是每一個(gè)人必須的基本功能，但一旦出現(xiàn)排尿障礙，其中就醫(yī)過(guò)程可謂道盡艱難，大多數(shù)的患者在反復(fù)用藥，反復(fù)感染，反復(fù)檢查，長(zhǎng)期留置的過(guò)程中喪失了治療信心;也有部分患者適應(yīng)了間歇導(dǎo)尿外加藥物配合延緩膀胱的纖維化，采取手術(shù)治療的少之又少，所以對(duì)于手術(shù)都抱有了極高的期望，我們齊魯醫(yī)院泌尿外科在史本康主任、李巖教授團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下一直專注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎(chǔ)研究，通過(guò)大量臨床研究，探索出以骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為主的復(fù)雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，并對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，診治水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，目前已成功治療該類患者100余例，在國(guó)內(nèi)具有重要影響力！療法文獻(xiàn)支持：[1]費(fèi)菲.數(shù)據(jù)證實(shí):骶神經(jīng)調(diào)控可改善下尿路功能障礙[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2018,008(010):4-6.[2]謝孟亮,肖遠(yuǎn)松,呂軍,等.骶神經(jīng)調(diào)控治療不完全性脊髓損傷患者下尿路癥狀的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志.2020,(5).662-666,673.doi:10.3760/cma.j.cn431274-20190927-01122.[3]Chenguoqing,陳國(guó)慶,廖利民,等.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療下尿路功能障礙:單中心14年經(jīng)驗(yàn)[C]//中國(guó)康復(fù)研究中心.中國(guó)康復(fù)研究中心,2016.[4]張秀琳,ZHANG,Xiulin,等.膀胱內(nèi)注射肉毒素治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的研究進(jìn)展[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2018,03(v.56;No.307):17-23.[5]楚艷,黃懿,衛(wèi)中慶.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療慢性排尿功能障礙患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,049(008):931-933.門(mén)診時(shí)間：每周二下午1;30-5;00。門(mén)診地點(diǎn)：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室預(yù)約流程：1.微信關(guān)注山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，點(diǎn)擊門(mén)診掛號(hào)2.直接搜索李巖進(jìn)行掛號(hào)2022年11月13日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào)的治療，需要判斷是什么原因?qū)е拢螂妆颇蚣『屠s肌協(xié)同失調(diào)一定是神經(jīng)系統(tǒng)出問(wèn)題了，因此我們要從神經(jīng)系統(tǒng)上去解決。如果病人是感染性的原因，一般需要進(jìn)行感染性的治療，如果是脊髓外傷，這類患者神經(jīng)問(wèn)題是恢復(fù)不了的，這種情況下，我們一般是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行治療，而不是努力讓膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同恢復(fù)協(xié)調(diào)，也是恢復(fù)不了的。怎么辦呢？如果病人的膀胱容量還不錯(cuò)，安全容量也很好，只是阻力大一點(diǎn)，一般采用藥物治療，α受體阻斷劑，外括約肌肉毒素治療。膀胱力量過(guò)大，可以吃M受體阻斷劑，膀胱壁上打肉毒素。2022年10月13日521
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有患者疑問(wèn)，神經(jīng)源性膀胱肉毒素注射后更加尿不出來(lái)、有時(shí)又漏尿，到底是什么原因？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：如果患者是高壓小膀胱，肉毒素打到膀胱里面，目的就是讓尿不出來(lái)，為什么呢？這是因?yàn)榘螂讐毫^(guò)高，不僅把尿擠出來(lái)，同時(shí)也擠到腎臟里面去了，肉毒素治療希望膀胱的壓力變低，這個(gè)時(shí)候尿不出來(lái)是正常的，然后再配合間歇性導(dǎo)尿進(jìn)行治療。有時(shí)候還有漏尿的問(wèn)題，原因有兩種，第一，膀胱壓力過(guò)高，膀胱安全容量不夠大?？梢赃M(jìn)行用膀胱擴(kuò)大的辦法，再注射肉毒素，M受體阻斷劑等辦法治療，來(lái)治療漏尿。第二，膀胱括約肌過(guò)于松弛，DLPP膀胱漏點(diǎn)壓力過(guò)于低，就會(huì)有漏尿現(xiàn)象，這種情況就需要服用藥物。如果膀胱的壓力很安全，可以吃膀胱收縮的藥物，例如度洛西丁，鹽酸米多君。每位患者的原因是不同的，需要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，判斷病人屬于哪種類型的膀胱，選擇個(gè)體化的治療方案。2022年10月11日222
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李巖副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國(guó)每年就有超過(guò)800萬(wàn)人就診（多為膀胱炎），超過(guò)10萬(wàn)人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個(gè)女性一生中平均會(huì)患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問(wèn)題。泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無(wú)癥狀性菌尿。常見(jiàn)尿路感染分類，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌治療宜選用毒性低、口服方便、價(jià)格低廉的藥物3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類、多西環(huán)素等。7日療法：呋喃妥因。單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g。對(duì)于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?？诜^孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天。孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素對(duì)于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長(zhǎng)期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。以下是各種常見(jiàn)尿路感染菌群和藥物治療除了以上用藥，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率，再次必須強(qiáng)烈推薦一下！間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)（1）切忌待患者尿急時(shí)才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過(guò)程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5～10s并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時(shí)若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。（5）插尿管時(shí)宜動(dòng)作輕柔，特別是男性患者，注意當(dāng)尿管通過(guò)尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過(guò)快過(guò)猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失??；插入導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿日記上，（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH2O。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿，在進(jìn)行導(dǎo)尿前1～2d，教會(huì)患者按計(jì)劃飲水，24h內(nèi)均衡地?cái)z入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間取決于殘余尿量，一般為4～6h。?根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估，每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。?當(dāng)每次殘余尿量＜100ml時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿。?神經(jīng)源性膀胱患者人群龐大，此病引起的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是腎功能衰竭和尿路感染。齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授團(tuán)隊(duì)一直專注于神經(jīng)源性膀胱的臨床與基礎(chǔ)研究，通過(guò)大量臨床研究，探索出以骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)為主的復(fù)雜性排尿功能障礙的綜合治療策略，并對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，診治水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，目前已成功治療該類患者100余例，在國(guó)內(nèi)具有重要影響力！神經(jīng)源性膀胱專病門(mén)診門(mén)診時(shí)間：（每周二下午），現(xiàn)已開(kāi)診。門(mén)診地點(diǎn)：齊魯醫(yī)院醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科?2-4診室2022年05月12日763
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。1、神經(jīng)源性膀胱治療要注意什么？（1）首先要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）治療其次是恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)表明腎功能衰竭是脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或膀胱順應(yīng)性降低可以導(dǎo)致儲(chǔ)尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過(guò)安全范圍。治療的首要目標(biāo)是把膀胱儲(chǔ)尿期和/或排尿期膀胱壓力控制于安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率，以保證患者的長(zhǎng)期存活率，某些治療后繼發(fā)的殘余尿量增多問(wèn)題可以由間歇導(dǎo)尿解決。2、神經(jīng)源性膀胱的治療要怎么治？（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。非手術(shù)治療（1）導(dǎo)尿：無(wú)論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長(zhǎng)期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù)）創(chuàng)造了條件。（2）輔助治療①定時(shí)排空膀胱；②盆底肌肉訓(xùn)練；③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；④男性使用外部集尿裝置。（3）藥物治療①治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。（4）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張：對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200mL。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。3、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療我們知道尿液由腎產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管到達(dá)“水庫(kù)”——膀胱，當(dāng)儲(chǔ)存到一定容量時(shí)，人體就有了尿意，再由大腦發(fā)出指令，“水庫(kù)”就放閘，尿液由尿道排出體外。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，由于主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能紊亂，無(wú)法準(zhǔn)確向大腦傳送“開(kāi)”“關(guān)”信號(hào)，大腦也就不能發(fā)出準(zhǔn)確的指令，導(dǎo)致膀胱失控，出現(xiàn)排尿無(wú)力等一系列排尿障礙的癥狀。而骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）正是解決了這一難題，電極裝置通過(guò)局麻下微創(chuàng)手術(shù)植入到患者的骶神經(jīng)，通過(guò)持續(xù)、微弱的電流刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，從而抑制異常信號(hào)，協(xié)調(diào)膀胱與括約肌功能，促進(jìn)膀胱排空，提高患者生活質(zhì)量。2022年03月30日655
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。CIC有哪些注意事項(xiàng)？1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔；2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損；3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)；4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量；5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要；6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生；2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄；3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔；4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2022年02月08日372
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的： 保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。 間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料： 1.各類一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號(hào)比較好； 2.消毒洗手液或香皂； 3.有刻度的尿杯、用來(lái)導(dǎo)尿量； 如何操作CIC？ 由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口。 如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？ 一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2022年01月06日452
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）有重要的臨床治療意義。 CIC有哪些注意事項(xiàng)？ 1.盡管CIC無(wú)需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒(méi)有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過(guò)度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等。 CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 1.尿路感染常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生； 2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄； 3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔； 4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2021年11月17日452
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科陳琦教授介紹，神經(jīng)源性膀胱是由于周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)的病變導(dǎo)致的膀胱逼尿肌不能收縮，膀胱括約肌不能舒張，而引起的膀胱出現(xiàn)排尿功能障礙。如果病人不及時(shí)導(dǎo)尿，將危害患者的生命健康。 神經(jīng)源性膀胱及時(shí)導(dǎo)尿的重要性 根據(jù)病人的具體情況，神經(jīng)源性膀胱是需要通過(guò)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排出膀胱中的尿液，否則容易引起尿潴留，病人能夠定期間歇性的清潔導(dǎo)尿，往往是需要一輩子導(dǎo)尿的。如果患者不能自行導(dǎo)尿就需要尋求其他的方法治療。陳琦教授經(jīng)常講到一句話“活人不會(huì)被尿憋死，但是會(huì)被尿憋壞身體”，如果患者不能及時(shí)排出尿液，在膀胱內(nèi)高壓的因素下，就會(huì)出現(xiàn)尿液反流，導(dǎo)致腎積水。時(shí)間久后會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭，腎臟出現(xiàn)壞死。 間歇導(dǎo)尿：協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn) 間歇導(dǎo)尿的方式，對(duì)病人尿道的損傷最小，而且不容易產(chǎn)生尿路感染或者膀胱結(jié)石的并發(fā)癥。一般4-6小時(shí)就需要讓患者自主導(dǎo)尿，然后把尿液放掉。每次當(dāng)尿液充盈起來(lái)的時(shí)候，可以插尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，把尿液放干凈以后，這個(gè)時(shí)候把尿管就給拔掉了，過(guò)4到6個(gè)小時(shí)，當(dāng)膀胱里尿液再次儲(chǔ)存滿了以后，這時(shí)候再次插尿管，把尿液放出來(lái)，放干凈，再次把尿管拔掉，循環(huán)的進(jìn)行操作就可以了。陳琦教授提醒，一般情況下患者飲水盡量控制在2000mL以內(nèi)，從而減少患者間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)和時(shí)間。 我們身體的神經(jīng)反射弧結(jié)構(gòu)主要是由感受器-神經(jīng)中樞-效應(yīng)器三個(gè)部分組成。而關(guān)于尿的反射叫做排尿反射，它的感受器就是膀胱，效應(yīng)器是牽動(dòng)膀胱的括約肌。當(dāng)尿路儲(chǔ)存超量時(shí)，感受器（膀胱）就會(huì)先向骶段脊髓傳遞信號(hào)，然后骶段脊髓再傳遞到大腦皮層，使人產(chǎn)生尿意，此時(shí)人可以綜合判斷環(huán)境來(lái)決定是否刺激膀胱括約?。ㄐ?yīng)器）收縮導(dǎo)致排尿。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)——喚醒沉睡的膀胱 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。目前交大二附院泌尿外科陳琦教授自主研發(fā)的骶神經(jīng)“S-3定位裝置”，依靠B超引導(dǎo)穿刺定位，穿刺成功率為100%，使骶神經(jīng)刺激器手術(shù)電極植入位置更精準(zhǔn)。使尿頻、尿急、尿失禁、尿儲(chǔ)留等排尿功能障礙性疾病困擾，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的患者恢復(fù)了正常的排尿功能。2021年09月24日1461
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 很多患者對(duì)于神經(jīng)源性低順應(yīng)性膀胱和神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床治療區(qū)別不清，這里我給大家做一個(gè)介紹。 以上的圖，是我本人的一個(gè)幻燈截圖。左邊的示意圖就是存在反復(fù)OAB波，只要有OAB波，不論順應(yīng)性是否降低，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物就都是可以應(yīng)用的。因?yàn)檫@些藥都是為了消除和降低OAB收縮波的。 右邊的圖，沒(méi)有OAB波，就是單純的順應(yīng)性降低，一條斜斜的直線直接往上走，就說(shuō)明是膀胱纖維化了，是膀胱結(jié)構(gòu)改變了，抗膽堿能藥物，米拉貝隆，肉毒素等藥物對(duì)于此類患者效果就比較差了。反復(fù)存在的無(wú)抑制逼尿肌收縮波無(wú)法控制，就會(huì)導(dǎo)致膀胱持續(xù)高壓收縮，膀胱壁內(nèi)的血液就無(wú)法循環(huán)，整體膀胱就會(huì)缺血，逐步攣縮！沒(méi)血流了，膀胱慢性缺血，就逐步攣縮了。只有控制了膀胱的無(wú)抑制收縮，才能最大限度控制逼尿肌的反復(fù)收縮，才能最大限度的推遲最后攣縮膀胱的時(shí)間，往后推遲腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)的時(shí)間，這就是神經(jīng)源性O(shè)AB導(dǎo)致膀胱攣縮的最終變化。而有些患者因?yàn)榫驮\時(shí)間過(guò)晚，或者疾病太嚴(yán)重，已經(jīng)到了膀胱攣縮的地步，就像右邊圖所示意的，直直的斜線向上，沒(méi)有收縮波，這種尿動(dòng)力圖形，口服藥物甚至肉毒素就基本都無(wú)效了，只能通過(guò)各種方式的膀胱擴(kuò)大術(shù)來(lái)解決。2021年09月20日1484
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