-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4-6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。2021年01月12日
953
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。 早期采用間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者可有效減少殘余尿量，形成反射性膀胱并減少尿路感染機(jī)會(huì)，對(duì)建立膀胱功能平衡具有重要意義。另外，間歇導(dǎo)尿使患者有更高的自主性，不影響正常生活，具備更高的生育能力以及整體上更優(yōu)的生活品質(zhì)。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。 間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。2020年12月21日931
0
0
-
2020年10月30日807
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2020年10月16日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了“神經(jīng)源性膀胱的治療、日常管理醫(yī)患交流、義診”。直播要點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱如何規(guī)范診療？神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱患者飲水計(jì)劃？患者在診療中常見疑問答疑及義診未能觀看直播的患者，可以點(diǎn)擊下方鏈接觀看回放2020年10月20日1544
0
1
-
2020年10月05日932
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿的導(dǎo)尿頻率對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要。導(dǎo)尿次數(shù)過少，可能使菌尿在膀胱里停留時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)使膀胱經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，加重膀胱負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可影響上尿路，間歇導(dǎo)尿反而未能起到積極作用。導(dǎo)尿次數(shù)過頻，雖然膀胱壓力降低了，但可能會(huì)增加尿道損傷幾率，且增加了患兒及家長(zhǎng)的不便。 每天導(dǎo)尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導(dǎo)尿6次的5倍，導(dǎo)尿的頻率在預(yù)防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導(dǎo)尿頻率對(duì)于間歇導(dǎo)尿的成功實(shí)施有重要作用。 要求患者記錄導(dǎo)尿日記，指導(dǎo)他們?nèi)绾螠?zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導(dǎo)尿時(shí)間和間隔時(shí)間，每次導(dǎo)出尿量和是否漏尿等?；純簯?yīng)均勻多飲水保持產(chǎn)生一定尿量，預(yù)防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。 李旭東副教授介紹：間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。 （3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。 （4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。 （5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。 （6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。 （7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。2020年09月24日1449
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器植入后恢復(fù)會(huì)怎樣？術(shù)后一周，醫(yī)生會(huì)通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)?；颊唛_機(jī)時(shí)會(huì)感到輕微的麻刺感，感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作，開機(jī)后這種麻刺感覺會(huì)消失，手術(shù)后拿到病人識(shí)別卡，證明身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東在開始的3-6周，控制彎腰、扭動(dòng)身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸可恢復(fù)正常生活?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議是否服用治療膀胱障礙的藥物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障礙問題嗎?這個(gè)治療方法雖然不能100%的治愈，但是可以非常有效治療和改善排尿功能的癥狀，提升您其生活質(zhì)量。當(dāng)將刺激器關(guān)閉癥狀又會(huì)重現(xiàn)。日常生活中還有哪些注意事項(xiàng)？膀胱起搏器（InterStim系統(tǒng)）會(huì)受日常生活和工作中一些物件的影響，應(yīng)該多注意周圍的環(huán)境，大多數(shù)家電不會(huì)影響神經(jīng)刺激器的運(yùn)行。少量有磁性的器具（如揚(yáng)聲器或冰箱門），過于接近時(shí)會(huì)打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機(jī)場(chǎng)安全門、商店防盜門也會(huì)打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當(dāng)接近時(shí)可能會(huì)感到短暫的刺激增強(qiáng)（沖擊感或震蕩感），建議攜帶識(shí)別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機(jī)、感應(yīng)爐）及高壓電線會(huì)干擾神經(jīng)刺激器。在進(jìn)行其他治療或檢查前如磁共振MRI，請(qǐng)和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入InterStim系統(tǒng)。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡(jiǎn)單的重新打開設(shè)備。2020年09月16日1445
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）自身清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的目的：保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁。間歇導(dǎo)尿需要準(zhǔn)備的材料：1.各類一次性導(dǎo)尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號(hào)比較好2.消毒洗手液或香皂3.有刻度的尿杯、用來導(dǎo)尿量如何操作CIC？由泌尿科或者康復(fù)科醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護(hù)理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口如何決定導(dǎo)尿次數(shù)及間導(dǎo)時(shí)間？一般情況下，睡前喝起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。CIC有哪些注意事項(xiàng)？1.盡管CIC無需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔2.應(yīng)盡量使用潤(rùn)滑劑，以免尿道受損3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水，每日可不安有1500-200ml的水量5.除外醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等CIC有哪些并發(fā)癥？如何處理？1.尿路感染常見，表現(xiàn)為患者發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)看醫(yī)生2.尿道狹窄，表現(xiàn)為主管困難，到泌尿外科處理尿道狹窄3.尿道出血，應(yīng)注意尿管的潤(rùn)滑，操作輕柔4.其他非特異并發(fā)癥，附睪炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁膿腫，膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤等。2020年09月15日2264
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見合并癥，我國(guó)每年新增加病例約5萬人。主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。因此，間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱管理中占有重要地位。每天導(dǎo)尿3次發(fā)生尿路感染的幾率是是導(dǎo)尿6次的5倍，導(dǎo)尿的頻率在預(yù)防尿路感染中有重要的作用。因此，合適的導(dǎo)尿頻率對(duì)于間歇導(dǎo)尿的成功實(shí)施有重要作用。要求患者記錄導(dǎo)尿日記，指導(dǎo)他們?nèi)绾螠?zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如飲水量（包括攝入各種液體）及攝入次數(shù)，每次導(dǎo)尿時(shí)間和間隔時(shí)間，每次導(dǎo)出尿量和是否漏尿等?；純簯?yīng)均勻多飲水保持產(chǎn)生一定尿量，預(yù)防尿路感染；可根據(jù)尿量合理調(diào)整飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體；晚飯后盡量不要攝入液體，防止夜間產(chǎn)生大量尿液。李旭東副教授介紹：間歇導(dǎo)尿一般認(rèn)為，開始時(shí)每隔4—6小時(shí)1次，每日不超過6次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%時(shí)即認(rèn)為膀胱功能達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿。為了預(yù)防間歇性導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染、膀胱內(nèi)壓過高引起逆行感染而影響腎功能。在實(shí)施間歇性導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定時(shí)導(dǎo)尿，每次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)該超過500ml，防止導(dǎo)尿量過多導(dǎo)致患者虛脫。（3）擠壓膀胱方法要正確。所施力量先輕后重，并做持續(xù)加壓，深度約為3-4cm即可。（4）使用的導(dǎo)尿材料要柔軟，用無菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿過程中多與患者進(jìn)行溝通，取得較好的配合。（5）導(dǎo)尿力求將尿液排盡，不留殘余尿。（6）每1～2周行尿常規(guī)檢查，做中段尿培養(yǎng)。（7）在間歇導(dǎo)尿期間，詳細(xì)記錄患者的出入水量情況。2020年08月05日1541
0
0
-
田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 7. 清潔間歇導(dǎo)尿的如何進(jìn)行？ 1) 家長(zhǎng)學(xué)會(huì)為孩子每日記排尿日記。排尿日記是記錄孩子一天中的飲水和排尿情況的記錄。包括飲水具體時(shí)間和量。每次排尿時(shí)間和尿量。 2) 根據(jù)排尿日記掌握具體導(dǎo)尿時(shí)間。導(dǎo)尿次數(shù)建議每日5-6次。導(dǎo)尿間期孩子有自主尿意也能排尿。 3) 導(dǎo)尿者用肥皂認(rèn)真洗手，不用戴醫(yī)用手套?？梢再徺I用一次性消毒彎盤裝導(dǎo)尿管，可以用鑷子或徒手進(jìn)行插尿管操作。 4) 根據(jù)孩子年齡選擇不同管徑粗細(xì)的導(dǎo)尿管。小于2歲的孩子建議使用6F（號(hào)）導(dǎo)尿管，2-10歲使用8 F，10歲以上可以用10-12 F。最好選用親水性的硅膠導(dǎo)尿管，對(duì)孩子尿道刺激性小。使用的尿管可以清潔消毒后反復(fù)多次使用。導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿器械消毒方式：市場(chǎng)上銷售的消毒液、沸水蒸煮、微波消毒均可。 5) 簡(jiǎn)便的消毒方法：使用完的尿管清水沖洗干凈后，裝在微波爐盒或其他容器里，在蒸鍋內(nèi)蒸煮消毒5分鐘后，存放在干凈的容器中以備再次使用。尿管經(jīng)多次蒸煮變黏后棄用。 8．清潔間歇導(dǎo)尿的具體方法：患兒采取平臥位，半臥位或坐位。導(dǎo)尿者站在患兒一側(cè)。用碘伏棉球?qū)δ虻揽跒橹行募s2-3cm范圍的皮膚輕輕擦拭兩遍。用消毒的液體石蠟油先將尿管前1/2部分進(jìn)行潤(rùn)滑。徒手或用鑷子夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道外口緩慢插入。男童尿道大約插入5-8厘米，女童尿道略短，大約插入3-5厘米。以尿管尾端持續(xù)出尿，證明尿管已經(jīng)插入患兒的膀胱。導(dǎo)尿者用手固定住尿管不讓尿管來回進(jìn)出，讓尿液自然流出直至停止。當(dāng)尿液停止流出后，讓患兒再用力鼓鼓肚子，將膀胱內(nèi)殘余的尿液徹底排出來。尿管再無尿液流出，將尿管順原路緩慢取出，本次導(dǎo)尿結(jié)束。對(duì)于年齡大些的患兒可以學(xué)會(huì)自行導(dǎo)尿。男童自行導(dǎo)尿相對(duì)容易，女童開始不熟悉尿道外口位置時(shí)，可以采取坐位，將腿稍微叉開。在身前放一面小鏡子，看著自己的尿道外口進(jìn)行插管。 9. 清潔間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)癥有哪些？幾乎所有神經(jīng)源性膀胱的患兒均是清潔間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)癥患者。暫時(shí)還未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害的解剖學(xué)依據(jù)，但具有神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)以及下尿路功能障礙的患兒，特別是合并有腎和輸尿管積水，膀胱輸尿管反流的患兒。前、后尿道瓣膜導(dǎo)致膀胱功能障礙的患兒。進(jìn)行了腸擴(kuò)大膀胱或可控性尿流改道手術(shù)后的患兒。 10. 清潔間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)有哪些？開展清潔間歇導(dǎo)尿之前，一定要經(jīng)過專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生做泌尿系統(tǒng)的全面評(píng)估。并且要以尿動(dòng)力學(xué)檢查作為重要的參考依據(jù)下進(jìn)行。導(dǎo)尿期間還要間隔3-6個(gè)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，做到每一個(gè)患兒個(gè)性化的治療。 11. 清潔間歇導(dǎo)尿會(huì)造成孩子泌尿系統(tǒng)感染嗎？對(duì)于神經(jīng)源性膀胱或下尿路功能障礙的患兒來說，其實(shí)導(dǎo)尿開始前，反復(fù)、發(fā)熱性的泌尿系統(tǒng)感染已經(jīng)是司空見慣了。每次導(dǎo)尿過程貌似可以將少量細(xì)菌帶入患兒的膀胱內(nèi)，但細(xì)菌在膀胱內(nèi)開始大量繁殖引起癥狀前，下一次導(dǎo)尿又開始了，會(huì)將膀胱內(nèi)的細(xì)菌“請(qǐng)出來”。這就是“流水不腐，戶樞不蠹”的道理。因此，間歇性導(dǎo)尿非但不會(huì)加重患兒的泌尿系統(tǒng)感染，相反還有助于減輕和消除感染的發(fā)生。2020年05月22日3791
1
4
相關(guān)科普號(hào)
鞠彥合醫(yī)生的科普號(hào)
鞠彥合 副主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
泌尿康復(fù)與神經(jīng)泌尿科
83粉絲7155閱讀
胡洋醫(yī)生的科普號(hào)
胡洋 副主任醫(yī)師
金華市中心醫(yī)院
泌尿外科
669粉絲3.1萬閱讀
善輝醫(yī)生的科普號(hào)
善輝 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
313粉絲19.9萬閱讀